導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，堵塞管理漏洞，是強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理、維護(hù)財經(jīng)法規(guī)的重要手段。監(jiān)督考評規(guī)范化的要求為：在財務(wù)監(jiān)督過程中，要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支活動的特點(diǎn)規(guī)范財務(wù)監(jiān)督制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，不堅持把日常監(jiān)督與定期監(jiān)督、重點(diǎn)監(jiān)督與普遍監(jiān)督緊密地結(jié)合起來；采取多種監(jiān)督手段對經(jīng)費(fèi)活動實施全過程監(jiān)督、全方位的財務(wù)監(jiān)控；財務(wù)監(jiān)督要與審計部門監(jiān)督相結(jié)合，做到信息共享，并建立醫(yī)院財務(wù)管理信息反饋制度，及時掌握經(jīng)費(fèi)活動情況，提高財務(wù)整體保障效益；對醫(yī)院財務(wù)管理工作準(zhǔn)確考評明確考評目標(biāo)和要求，合理確定具體考評內(nèi)容，嚴(yán)格考評標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)組織考評工作的實施。

實施軍隊醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化管理的對策：

1堅持財務(wù)統(tǒng)管，實現(xiàn)財權(quán)集中。一是要培育集中通關(guān)的環(huán)境氛圍。財務(wù)集中統(tǒng)管需要醫(yī)院各級各部門協(xié)調(diào)配合，共同努力，所以首先要進(jìn)行集中統(tǒng)管的氛圍培養(yǎng)。醫(yī)院財務(wù)部門要將黨委管財制度、經(jīng)費(fèi)集中收付制度、財務(wù)監(jiān)督制度、結(jié)算報銷制度等進(jìn)行公布和說明，并進(jìn)一步度各方面的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，并通關(guān)落實來強(qiáng)化要求，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成懂法規(guī)、守制度，有明確的責(zé)任意識和統(tǒng)管意識的財務(wù)集中統(tǒng)管環(huán)境。二是要找準(zhǔn)問題，突出重點(diǎn)，對癥狠治。以財務(wù)部門主體，對各部門提供的賬戶、票據(jù)等為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，發(fā)揮財務(wù)部門的主體地位，對醫(yī)院財經(jīng)秩序進(jìn)行深入的整頓，并通關(guān)制度將財務(wù)部門定期檢查落實到位。三是要規(guī)范財務(wù)集中統(tǒng)管的流程。要按照“權(quán)在黨委、事在部門、錢在財務(wù)”的集中統(tǒng)管要求，逐步將醫(yī)院黨委、事業(yè)部門和財務(wù)部門之間的業(yè)務(wù)關(guān)系理順，財務(wù)部門通過集中開票、定期檢查等方式，嚴(yán)格監(jiān)控各部門、科室收入的經(jīng)費(fèi)，全部納入集中統(tǒng)管；各部門在支出經(jīng)費(fèi)時，財務(wù)部門按照實際資金需求進(jìn)行統(tǒng)一劃撥，監(jiān)控資金的流向流量，并通過與黨委的審核配合，形成“一口對外多口對內(nèi)”的集中統(tǒng)管機(jī)制。

2穩(wěn)定：一是嚴(yán)把“收支”關(guān)，堅決實行“收支兩條線”管理。財務(wù)部門要切實履行職責(zé)，歸口辦理有償服務(wù)的收繳、劃撥、使用與管理。堅決執(zhí)行《中國人民預(yù)算外經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定》，做到先收后支、量入為出，確保“收支”始終處在嚴(yán)格的管理和監(jiān)控中。二是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。逐步形成多部門參與的有償服務(wù)收入監(jiān)督檢查機(jī)制，發(fā)揮將醫(yī)院紀(jì)檢部門、相關(guān)事業(yè)部門、科室的專業(yè)優(yōu)勢，對有償服務(wù)全面的、系統(tǒng)的、連續(xù)的進(jìn)行監(jiān)督，并定期對有償服務(wù)收入的來源、規(guī)模和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析，為醫(yī)院政策調(diào)整提供財經(jīng)數(shù)據(jù)依據(jù)。三是規(guī)范成本核算。醫(yī)院要在通用的全面成本管理法的基礎(chǔ)上，注重個性核算方式選擇，根據(jù)科室專業(yè)、收入情況的特征，在確保方便治病救人的前提下，進(jìn)一步創(chuàng)新和規(guī)范核算方式，將遠(yuǎn)期收益與當(dāng)期收益相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮實際支出成本，使會計核算結(jié)果真正反映各科室的成本支出和實際收入情況；同時，醫(yī)院要逐步設(shè)計一套適應(yīng)本醫(yī)院的有償服務(wù)考評指標(biāo)，對醫(yī)院有償服務(wù)收入規(guī)模、收入質(zhì)量、與軍隊內(nèi)部醫(yī)療的關(guān)系發(fā)展等情況進(jìn)行詳細(xì)考評，并細(xì)化科室責(zé)任，調(diào)動各部門的參與熱情，進(jìn)而提高有償服務(wù)收入的規(guī)模和效益。

3強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督，實現(xiàn)多元監(jiān)控

（1）拓寬財務(wù)監(jiān)督范圍。要逐步從單一的經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督擴(kuò)大到資產(chǎn)物資管理監(jiān)督，在資產(chǎn)和物資采購時，財務(wù)部門在集中支付的基礎(chǔ)上，參與大項資產(chǎn)采購過程，并根據(jù)醫(yī)療資產(chǎn)和通用型資產(chǎn)的不同采取不同的采購監(jiān)督方式；在經(jīng)費(fèi)形成資產(chǎn)物資后，財務(wù)部門要利用卡、賬、簿等方式對各種資產(chǎn)進(jìn)行“實名登記”，并對物資進(jìn)行嚴(yán)格的入賬管理；建立健全財產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制制度，將資產(chǎn)物資領(lǐng)用登記與使用相分離，財務(wù)部門設(shè)定專門人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一的資產(chǎn)變動登記，資產(chǎn)使用部門設(shè)置專門人員進(jìn)行資產(chǎn)物資管理，財務(wù)部門定期組織對實際資產(chǎn)情況的檢查核對，促進(jìn)財務(wù)人員和部門資產(chǎn)管理人員的責(zé)任落實；對于醫(yī)院無形資產(chǎn)較多的情況，醫(yī)院要逐步建立無形資產(chǎn)的登記、審核和運(yùn)用機(jī)制，對無形資產(chǎn)的運(yùn)用展開定期分析，促進(jìn)無形資產(chǎn)的發(fā)展和優(yōu)化，提高無形資產(chǎn)給醫(yī)院帶來的效益。

篇2

2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅持以下四點(diǎn)：

2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進(jìn)則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強(qiáng)化預(yù)算管理人員知識培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營計劃都可以得到具體落實，各部門對醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過預(yù)算實施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競爭優(yōu)勢，以達(dá)到既定的戰(zhàn)略。

2.2明確考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)管理職能，管理功能需要通過考核指標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過考核來體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機(jī)制，采用門診人次、出院者實際占用床日等指標(biāo)進(jìn)行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點(diǎn)納入考核，針對人員費(fèi)用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長率指標(biāo)，針對衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室考核，針對藥品費(fèi)，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室進(jìn)行考核。

篇3

2現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的形成及特點(diǎn)

民營醫(yī)院誕生于市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，生存在于競爭，核心競爭力就是生存與發(fā)展的動力。面對龐大的發(fā)展成熟的公立醫(yī)院群體，民營醫(yī)院必須拓展自己生存與發(fā)展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優(yōu)勢，尋找競爭對象的弱項，揚(yáng)民營醫(yī)院自身之長，避公立醫(yī)院之短，確立自身經(jīng)營與發(fā)展，立足于醫(yī)療市場的經(jīng)營理念、管理模式、運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展思路和管理措施，從而形成自身獨(dú)特的管理文化。民營醫(yī)院管理文化首先脫胎于公立醫(yī)院管理文化。絕大多數(shù)民營醫(yī)院的決策層(領(lǐng)導(dǎo))和專家來自于公立醫(yī)院，他們在公立醫(yī)院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準(zhǔn)則，對公立醫(yī)院優(yōu)勢和弊端有深層次的認(rèn)識。民營醫(yī)院要立足于競爭激烈的醫(yī)療市場，其管理理念一定要揚(yáng)長避短，在自身優(yōu)勢項目上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越公立醫(yī)院，并在實踐中不斷調(diào)整和創(chuàng)新。由于民營醫(yī)院所有人是個人(股份制股東)，他們多數(shù)是企業(yè)家或有辦企業(yè)的閱歷，其辦醫(yī)院的主導(dǎo)思想是投資，并追求效益最大化。由于經(jīng)營與服務(wù)理念受到企業(yè)管理文化的巨大影響，因而優(yōu)秀企業(yè)的管理文化成為民營醫(yī)院管理文化學(xué)習(xí)、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫(yī)院管理文化與優(yōu)秀的企業(yè)管理文化的有機(jī)結(jié)合，并在實踐中不斷創(chuàng)新，孕育了現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化，并使之有了一個較高的起點(diǎn)。遺憾的是，近些年來民營醫(yī)院如雨后春筍，但優(yōu)秀的民營醫(yī)院并不多見，尤其是規(guī)模較大的綜合性民營醫(yī)院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理文化的缺失是重要因素之一。醫(yī)院文化被喻為醫(yī)院的靈魂，實踐表明:一所優(yōu)秀的現(xiàn)代民營醫(yī)院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規(guī)，在實踐中加強(qiáng)建設(shè)，不斷創(chuàng)新，使其內(nèi)涵更適合于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理文化在醫(yī)院運(yùn)營中的導(dǎo)向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。

3現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的內(nèi)涵

任何一家民營醫(yī)院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進(jìn)的文化指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，能用現(xiàn)代管理理念指導(dǎo)醫(yī)院實踐，就能使醫(yī)院彰顯出生機(jī)和活力。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標(biāo)桿意義的做法(醫(yī)院管理文化外在表現(xiàn))進(jìn)行研究。

3.1實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

“院長負(fù)責(zé)制”是當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)行的領(lǐng)導(dǎo)體制，其核心內(nèi)容為:“院長負(fù)責(zé)，黨委保證監(jiān)督，職工民主管理”。黨、政、工，職責(zé)明確，關(guān)系明晰，一部《院長工作條例》規(guī)定院長責(zé)、權(quán)相當(dāng)，并受到制約。當(dāng)前具有一定規(guī)模的、發(fā)展較好的民營醫(yī)院多實行“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，這顯然是具有企業(yè)特色的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制。董事由股東擔(dān)任，醫(yī)院運(yùn)營的“三重一大”(重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金支出)必須經(jīng)董事會討論批準(zhǔn)，同時設(shè)立“監(jiān)事會”(股東擔(dān)任)，履行保證監(jiān)督職責(zé)，現(xiàn)代民營醫(yī)院院長較多的是表現(xiàn)為管理者角色(實行)，而較少表現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者角色(決策);民營醫(yī)院管理模式多采用與公立醫(yī)院相似的“院、科二級負(fù)責(zé)制”，比較而言，民營醫(yī)院在科室管理和?？漆t(yī)療活動上是首席專家與科室行政主管的高度統(tǒng)一;在激勵措施上更多的是發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

3.2低端定位，高端管理的經(jīng)營理念

針對當(dāng)前我國醫(yī)療市場服務(wù)的主體是社會中底階層，一些綜合性民營醫(yī)院主動申請為非營利性、醫(yī)保定點(diǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，既能享受國家免稅(企業(yè)稅)的優(yōu)惠政策，又能搶占醫(yī)療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實是明智之舉。而在醫(yī)院管理上卻追求“高端目標(biāo)”，實施以科室績效考核為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效管理，一些民營醫(yī)院率先于公立醫(yī)院實施，且比公立醫(yī)院有成效。以績效管理為主線構(gòu)建醫(yī)院管理體系，充分發(fā)揮績效考核在規(guī)范醫(yī)療活動、約束服務(wù)行為、真實反映科室乃至醫(yī)院整體運(yùn)營狀況、以及薪酬依據(jù)、獎優(yōu)罰劣等方面的積極作用。

3.3引進(jìn)高端人才，建設(shè)特色專科的辦院策略

醫(yī)院核心競爭力表現(xiàn)為在同類醫(yī)院中具有可比優(yōu)勢，要想實現(xiàn)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，保持高層次人才資源的穩(wěn)定與不斷壯大至關(guān)重要。現(xiàn)代民營醫(yī)院全面趕超公立醫(yī)院尚待時日，但在建設(shè)重點(diǎn)科室，形成特色?？坪?，自然就可與公立醫(yī)院分庭抗禮。現(xiàn)代民營醫(yī)院高薪聘請公立醫(yī)院退休的優(yōu)秀高年資專家，以其深厚的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)上的成就在同行中享有較高的聲譽(yù)，依重他們作為學(xué)科帶頭人，不但具備良好的專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)和道德素質(zhì)，而且能夠很好地協(xié)調(diào)競爭與合作、穩(wěn)定與發(fā)展，有效處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系等。他們以其淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和人格魅力帶動科室人員相互學(xué)習(xí)，相互激勵，推動學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)院價值評價中，一個高端人才帶動一個科室的發(fā)展，一個高層次人才群體決定著醫(yī)院的未來。

3.4力求管理團(tuán)隊精英化的管理措施

公立醫(yī)院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設(shè)崗的現(xiàn)象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫(yī)院“自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧”企業(yè)性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，迫使它對外追求效益最大化，對內(nèi)追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數(shù)職已成常態(tài)，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯(lián)合辦公，既有個人分工，又有團(tuán)隊合作，久而久之，留優(yōu)棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團(tuán)隊。

3.5穩(wěn)步經(jīng)營，快速發(fā)展的發(fā)展思路

稍具規(guī)模的綜合性民營醫(yī)院都有“穩(wěn)步經(jīng)營、快速發(fā)展”的思路，該欲望的初衷(原始動力)不僅僅是想擴(kuò)大市場份額，最重要的還是規(guī)避市場風(fēng)險;“穩(wěn)步經(jīng)營”是指重點(diǎn)扶持基礎(chǔ)科室、特色科室和績效不錯的重點(diǎn)骨干科室;“快速發(fā)展”是以重點(diǎn)特色科室為骨干帶動相關(guān)科室(?？?的創(chuàng)建和發(fā)展。相對于本區(qū)域內(nèi)的競爭對象，堅持“你無我有，你弱我強(qiáng)，你強(qiáng)我避”的發(fā)展原則，具有遠(yuǎn)見卓識的民營醫(yī)院決策人(董事會)必定有一部中長期的發(fā)展規(guī)劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標(biāo)。即將全面推行的醫(yī)療體制改革，國家鼓勵非公資本進(jìn)入醫(yī)療市場，如影隨形地必有一系列優(yōu)惠政策出臺，顯然是民營醫(yī)院快速發(fā)展的最大利好。而一些公立醫(yī)院面對醫(yī)療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇。能否抓住這一難得的機(jī)遇將醫(yī)院做大做強(qiáng)，是檢驗民營醫(yī)院決策者的智慧、發(fā)展理念，乃至醫(yī)院管理文化的最好實踐。

3.6以人為本，履行社會責(zé)任的服務(wù)理念

在服務(wù)理念上民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)有本質(zhì)差別，雖然在醫(yī)院性質(zhì)、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫(yī)院就必須承擔(dān)并履行救死扶傷的社會責(zé)任，為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設(shè)計診療服務(wù)最佳流程，提供優(yōu)質(zhì)、舒心、方便、快捷的全程醫(yī)療服務(wù)，不僅要抓服務(wù)質(zhì)量，讓患者治好病，還要抓服務(wù)效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫(yī)務(wù)人員為主體，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代人需求的多重性出發(fā)，尊重人的價值，精心倡導(dǎo)醫(yī)院員工共同的價值觀和積極進(jìn)取的理想信念，激發(fā)潛力，增強(qiáng)凝聚力，提高責(zé)任感和使命感，鼓勵他們在完成醫(yī)療工作任務(wù)后獲得成就感和滿足感，在為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，使他們在職業(yè)發(fā)展道路上走得更遠(yuǎn)?，F(xiàn)代民營醫(yī)院十分重視塑造自身的社會形象，熱衷于創(chuàng)建“百姓信得過醫(yī)院”“誠信醫(yī)院”等，媒體上民營醫(yī)院的醫(yī)療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓(xùn):“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。

篇4

為適應(yīng)時展形勢，醫(yī)院信息化檔案管理建設(shè)的速度應(yīng)不斷加快，諸如及時地開發(fā)檔案管理軟件、使用現(xiàn)代化辦公設(shè)備并開發(fā)檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做到檔案信息資源共享，力求檔案管理現(xiàn)代化，提高現(xiàn)有檔案管理資源的應(yīng)用水平及檔案管理的工作效率。

1.2醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要

醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要做到人盡其才。檔案材料是發(fā)現(xiàn)人才和建設(shè)人才的關(guān)鍵，以做到人才的合理使用。醫(yī)院檔案管理信息化，不僅可以提高醫(yī)院信息技術(shù)的使用效率，而且有利于醫(yī)院人才的開發(fā)利用，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。信息化技術(shù)可以是醫(yī)院檔案資源得以有效利用，更能夠延長檔案使用壽命。

2醫(yī)院檔案信息化管理中存在的問題

2.1信息化管理沒有全面展開

醫(yī)院檔案實施信息化管理是時展的需要，更是推動醫(yī)院快速發(fā)展的需要。在醫(yī)院檔案管理中融入信息技術(shù)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要途徑。由于信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的行政管理部門、醫(yī)療技術(shù)管理及運(yùn)營管理方面，檔案管理中雖然采用了信息技術(shù)，通常是局限于檔案的電子化管理，并沒有進(jìn)行全面的信息化建設(shè)。如醫(yī)院的人事檔案、醫(yī)療技術(shù)檔案、文書檔案等，還處于人工操作的階段，只有在信息錄入的時候，才會使用計算機(jī)操作，這種相對滯后的醫(yī)院信息化建設(shè)嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的未來發(fā)展。

2.2沒有建立標(biāo)準(zhǔn)的檔案信息化管理體系

醫(yī)院的檔案管理工作要全面展開，就要將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的信息化管理體系制定出來。從目前醫(yī)院檔案管理來看，雖然出臺了一系列規(guī)范，但是并沒有形成相互銜接、有效貫通的信息管理體系。比如醫(yī)院實施檔案信息化管理，但是計算機(jī)軟件的通用性存在不足，缺乏醫(yī)院等特殊領(lǐng)域的實用性，嚴(yán)重制約了醫(yī)院檔案管理步伐。此外，醫(yī)院針對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的信息安全問題并沒有制定行之有效的技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院檔案信息化管理進(jìn)程。

3做好檔案管理信息化工作的有效途徑

3.1實施醫(yī)院檔案信息管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

醫(yī)院檔案管理由傳統(tǒng)的管理模式向信息化管理模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了實體的檔案管理向信息化轉(zhuǎn)向的過程，這就有必要建立信息化檔案管理制度，統(tǒng)一制定檔案信息化管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以對醫(yī)院各方信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。另外，實施醫(yī)院檔案管理，并不局限于檔案管理部門本身，而是涉及到醫(yī)院的各項工作，信息化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，可以將醫(yī)院各職能部門及醫(yī)護(hù)之間的管理建立起來，促進(jìn)相互之間的溝通，以快速地獲得檔案信息，有利于檔案管理部門人員及時準(zhǔn)確地收集醫(yī)療信息、對醫(yī)療信息進(jìn)行整理，以為醫(yī)院管理決策的制定提供可參考依據(jù)。

3.2提高檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)有賴于檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)的提高。作為醫(yī)院檔案工作的主體，檔案管理人員要跟得上信息化時代的腳步，就要在自身的工作領(lǐng)域中不斷地學(xué)習(xí)、不斷地探索、不斷地創(chuàng)新，以運(yùn)用現(xiàn)代化信息管理手段更新工作方法，提高專業(yè)技術(shù)水平。檔案管理人員在更新觀念的同時，還要善于將計算機(jī)數(shù)字化管理技術(shù)運(yùn)用于檔案管理工作中，做到兩種知識的有效融合，通過建立檔案數(shù)據(jù)庫，完善信息資源庫，將來自各方面的檔案信息有效整合、統(tǒng)一管理，從而使檔案管理的服務(wù)效率有所提高。

3.3強(qiáng)化檔案管理保密工作

檔案管理是具有服務(wù)性質(zhì)的工作。醫(yī)院檔案的信息化管理決定了檔案信息的開發(fā)利用效率達(dá)到最大化，實現(xiàn)了信息共享，同時檔案資源的安全性有所降低。為防止檔案信息數(shù)據(jù)庫受到病毒或黑客攻擊，檔案管理人員要樹立安全防護(hù)意識，做好檔案管理軟件的安全維護(hù)工作。另外，檔案管理具有政治性，在檔案人員對于醫(yī)院的人事檔案、病歷檔案進(jìn)行分類管理的同時，還要做出細(xì)心鑒定，尤其對于收集到的特殊數(shù)據(jù)，要認(rèn)真鑒定、嚴(yán)格審查，以根據(jù)檔案密集程度規(guī)范檔案資源的開放范圍。除檔案管理工作之外，檔案管理人員還要對計算機(jī)的安全性負(fù)責(zé)，以避免電子文件損壞。

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二、我國民營醫(yī)院的發(fā)展對策

(一)民營醫(yī)院自身的努力

私家醫(yī)院要采取有利的政策環(huán)境優(yōu)勢，提高他們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，特別是在經(jīng)濟(jì)和社會效益，它必須建立以人為本的醫(yī)院文化，社會責(zé)任，將帶來一個無形資產(chǎn)的聲譽(yù)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，自然災(zāi)害，面對發(fā)揮疾病預(yù)防，診所和醫(yī)院等發(fā)起活動挽救生命的人道主義精神，盡自己的力量，以消除私營醫(yī)院，私家醫(yī)院的偏見，贏得公眾的信任。

(二)政府出臺了市場管理市場機(jī)構(gòu)或市場化進(jìn)程的發(fā)展，絕對不是所謂的“民進(jìn)國退”零和游戲過程

相反，完善市場體系的過程意味著第一個完整的規(guī)則集游戲，以及在政府和發(fā)展的游戲規(guī)則的實施，將發(fā)揮重要作用。政府應(yīng)給予私家醫(yī)院的私家醫(yī)院提供的某些服務(wù)實行政府采購的主體完全市場經(jīng)濟(jì)地位。在醫(yī)療保險，職稱評定等政策，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院平等的待遇。要想在激烈的市場競爭中取勝，私家醫(yī)院必須更加注重人力資源的價值，發(fā)揮其靈活的用人機(jī)制和激勵機(jī)制，因此人力資源的配置，允許公私醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)院的自由流動，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的做法，不僅為私家醫(yī)院提供高科技人才，而且還可以造?；颊?。

(三)非政府組織的發(fā)展可以緩解“市場”和“政府”的矛盾，只有發(fā)現(xiàn)之間的組織，非盈利性私立醫(yī)院在一定程度上可以解決這個問題

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2.誤解重重，中醫(yī)藥事業(yè)同社會認(rèn)知之間存在隔膜。從西醫(yī)的引進(jìn)開始，中醫(yī)文化就一直屢屢受到?jīng)_擊。自清末太醫(yī)院被廢止，中醫(yī)就走入了一個尷尬的境地，魯迅先生曾在他的作品中多次提到中醫(yī)的愚昧和落后，他自己本人也是為學(xué)習(xí)西方的醫(yī)療手段而求學(xué)日本，更有現(xiàn)代學(xué)者中南大學(xué)的張功耀教授提出應(yīng)廢止中醫(yī)的論調(diào)，并由此引發(fā)了全國醫(yī)療界對中醫(yī)科學(xué)性的一次大討論，打假衛(wèi)士方舟子在網(wǎng)絡(luò)上攻擊中醫(yī)不可信。此外，縣級中醫(yī)院前來就診的多是來自農(nóng)民，很多人對中醫(yī)治療的效果也是半信半疑，缺乏中醫(yī)治療的意識。其實，作為一個綿延華夏五千年的重要遺產(chǎn)，中醫(yī)自有其可取之處，以整體觀來觀察病癥，尋求解決之道。中醫(yī)不僅是一種醫(yī)學(xué)知識，它也是幾千年來中國人對自然、山川的一種哲學(xué)思考，講究人與自然、人與社會以及人內(nèi)心自身的和諧相處。在尊重非物質(zhì)文化的現(xiàn)代社會，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會用科學(xué)、全面、理性的眼光去分析、研究、篩選出其中的合理成分，為廣大患者提供更好的服務(wù)。

3.欲蓋彌彰，中藥市場與需求矛盾突出。中醫(yī)與中藥的關(guān)系密不可分，中藥市場的有序管理與否直接影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和廣大患者的就醫(yī)環(huán)境。伴隨全球老齡化的趨勢，人們?nèi)找婵粗刂兴幍酿B(yǎng)生保健功能，對中藥的需求越來越多。有數(shù)據(jù)顯示，2007-2014年，很多中藥材價格上漲了兩倍以上，中藥材價格上漲過快不利于發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢，不利于中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。患者服用中藥消費(fèi)成本提高，不利于中醫(yī)藥在基層的推廣應(yīng)用。

二、縣級中醫(yī)醫(yī)院管理以及當(dāng)下中藥市場存在的一些問題

1.重視人才，注重基層中醫(yī)藥隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)。早先時期，中醫(yī)的培養(yǎng)模式一直是師徒授業(yè)，這種私人性質(zhì)的培養(yǎng)模式限制了人才隊伍的擴(kuò)大，也滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境建設(shè)的需求。首先應(yīng)特別重視老中醫(yī)專家的作用，以新帶老，發(fā)揚(yáng)原有的師承傳統(tǒng)，使原有的中醫(yī)歷史不致失傳。任何一個行業(yè)，都需要專業(yè)的積累，特別是對中醫(yī)這樣一個傳統(tǒng)行業(yè)。同時，加強(qiáng)同相關(guān)中醫(yī)藥學(xué)校的合作和培養(yǎng)，以實習(xí)基地、進(jìn)修等方式進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，吸引優(yōu)秀的年輕專業(yè)人才前來筑巢。其次，加強(qiáng)縣級中醫(yī)院中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識和基本技能的培訓(xùn)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的作用。為員工創(chuàng)造上升空間，建立良好的上升渠道，做到人盡其才、優(yōu)才優(yōu)用，發(fā)揮人才的最大價值。最后，政府及相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引專業(yè)中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到基層縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開工作，加大對基層醫(yī)生培養(yǎng)工作的經(jīng)費(fèi)投入，保證縣級醫(yī)師的工作待遇，形成相關(guān)的穩(wěn)定配套政策，合理提高醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入。

2.加強(qiáng)宣傳，建立積極、健康、協(xié)調(diào)的中醫(yī)文化。中醫(yī)是一門十分復(fù)雜的自然科學(xué)。在形成初期，它吸收了天文、地理和數(shù)學(xué)等自然科學(xué)，是一種經(jīng)驗科學(xué)，帶有樸素的自然哲學(xué)的特點(diǎn)。由于其自身缺乏一定的參照物和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，因此經(jīng)常會遭受到他人的質(zhì)疑。但我們應(yīng)當(dāng)看到其具備優(yōu)勢的一面，將其延續(xù)下去。在平時的工作中，鼓勵醫(yī)務(wù)工作人員加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，建立有效的評價機(jī)制，形成良好的工作作風(fēng)。將政治思想工作同中醫(yī)的文化內(nèi)涵結(jié)合在一起，定期展開學(xué)習(xí)，通過對中醫(yī)歷史的了解，提高自身修養(yǎng)。借助多種自媒體途徑，利用微博、微信等平臺，向廣大群眾宣傳養(yǎng)生保健知識，介紹中醫(yī)的文化，弘揚(yáng)中醫(yī)尊重生命的入世情懷，提高中醫(yī)事業(yè)在人們心中的可信度。

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（二）社會功能社會功能主要體現(xiàn)為通過有效的管理方式使公立醫(yī)院最大程度上滿足國民對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前我國公立醫(yī)院在承擔(dān)社會職能方面還缺乏明確的功能定位。這五種典型模式由于改革背景不一樣，其公立醫(yī)院履行社會功能的方式也不盡相同。上海申康集團(tuán)在任免公立醫(yī)院院長時，規(guī)定了相應(yīng)的績效考核內(nèi)容，通過考核方式來約束并落實對公立醫(yī)院的社會功能管理；北京海淀公共委通過契約式管理方式對醫(yī)院院長的責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的公益性方向進(jìn)行明確規(guī)定和嚴(yán)格問責(zé)；濰坊進(jìn)行的改革就是要在衛(wèi)生部門內(nèi)部實現(xiàn)醫(yī)院有效率的統(tǒng)一管理，因而其主要通過行政手段來落實對公立醫(yī)院的社會功能管理；無錫在委托管理合同中明確了各公立醫(yī)院的社會功能，并通過階段性績效考核制度進(jìn)行督和保障實施；民營化后的宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求效益性方面的動力大于承擔(dān)公益性責(zé)任，宿遷的衛(wèi)生部門期望用行政手段來保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但效果不明顯。我們應(yīng)該注意的是，對于社會功能這個關(guān)鍵性改革維度，政府需要解決好當(dāng)前對公立醫(yī)院財政補(bǔ)償?shù)呢?zé)任失位問題，若依靠公立醫(yī)院自身在公益性、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益之間尋求合適平衡點(diǎn)是很難的，即公立醫(yī)院自身不能主動替政府履行完全的社會功能。

（三）政府監(jiān)管政府監(jiān)管是公立醫(yī)院管理體制中的重要一環(huán)。政府出資舉辦公立醫(yī)院，代表國民實行對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，能夠有效保障公立醫(yī)院更好履行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。在這五種模式中，承擔(dān)政府監(jiān)管責(zé)任的主體是衛(wèi)生行政部門，每種模式的監(jiān)管方式和內(nèi)容不盡相同。上海模式中，政府監(jiān)管機(jī)制較為復(fù)雜，實行多個監(jiān)管主體的相互監(jiān)督，申康集團(tuán)作為法人代表對所管理的公立醫(yī)院行使出資人的監(jiān)察權(quán)，為了有效監(jiān)督申康集團(tuán)的管理工作，申康集團(tuán)內(nèi)部又成立監(jiān)事會，以及政府派駐財務(wù)總監(jiān)對其運(yùn)營工作進(jìn)行監(jiān)督，同時市衛(wèi)生局在這個監(jiān)管體制中對申康集團(tuán)和醫(yī)院發(fā)揮行政上的宏觀監(jiān)督作用。濰坊通過在衛(wèi)生局下面成立衛(wèi)生監(jiān)督中心來履行監(jiān)督職能，代替政府對公立醫(yī)院經(jīng)營管理、發(fā)展決策、績效考評等多方面內(nèi)容行使監(jiān)督管理權(quán)。無錫模式中，衛(wèi)生行政部門實行全行業(yè)監(jiān)管，但其執(zhí)業(yè)力度弱，其主要的監(jiān)管職能通常由醫(yī)管中心來履行。宿遷的行政部門監(jiān)督和北京海淀公共委的績效考評則是政府通過行政力量和行業(yè)監(jiān)管方式來落實監(jiān)管責(zé)任。

（四）制度環(huán)境制度環(huán)境是公立醫(yī)院能否有效實現(xiàn)良好改革的重要影響因素。在這五種改革模式中，濰坊自主化管理模式是從行政部門內(nèi)部尋求制度突破，將管理權(quán)集攏到衛(wèi)生部門，然后再實現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開，但這種改革僅是行政管理權(quán)的一種重新配置，管辦分離流諸于形式。宿遷的民營化管理模式是地方政府受財力不足影響而進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)更變改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)從政府到社資、民資的產(chǎn)權(quán)置換方式，一方面導(dǎo)致了國有資產(chǎn)的流失，另一方面也進(jìn)一步淡化了醫(yī)院的公益性。上海和江蘇無錫處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人才等各種資源雄厚、現(xiàn)代化管理水平較高的長三角地區(qū)，其公共財政實力強(qiáng)，又一直充當(dāng)改革排頭兵的角色，有相應(yīng)優(yōu)惠政策支持，因而它們的改革制度環(huán)境比較相似，都是實現(xiàn)對公立醫(yī)院管理體制管辦分開和政事分開的探索，而且這種法人化改革探索取得了明顯成效。北京海淀契約式管理模式有其特定的改革制度環(huán)境，在大部制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下成立的公共委承擔(dān)了公立醫(yī)院政事分開改革的重任，北京期望通過公共委將各類具有醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位資源整合，實現(xiàn)政事分開的目標(biāo)，提升公立醫(yī)院管理的效率。

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二、醫(yī)院管理層的績效考察標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)搭建途徑

有關(guān)績效的定義，在一九八八年著名學(xué)者闡釋:績效就是行為以及最終的結(jié)果。因而，對高管部門的評價也要從其工作行為和最終的結(jié)果兩方面進(jìn)行評價。對高管部門應(yīng)該采用多樣化、多層次的績效考核方式。簡言之，要運(yùn)用單向性且互相關(guān)聯(lián)的評判方法。

(一)績效考察標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)搭建依據(jù)。

平衡計分卡，是1992年由美國人第一次提出的，這種卡是以因果關(guān)系為樞紐，綜合戰(zhàn)略、過程、行為以及最終結(jié)果的共同體。涉及財政指數(shù)和非財政指數(shù)相互依存的框架，將財政、用戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、進(jìn)修和發(fā)展四個方面作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

(二)績效考察標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制的重要構(gòu)架。

通過平衡計分卡設(shè)計出各項標(biāo)準(zhǔn)考察的根據(jù)，考察的實施方法和體系原則是績效考量維度。行政部考察標(biāo)準(zhǔn)是由四個一級標(biāo)準(zhǔn)、九個二級標(biāo)準(zhǔn)、三十四個三級考察標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)權(quán)值以及評估體系構(gòu)成。標(biāo)準(zhǔn)權(quán)值是指標(biāo)考察系統(tǒng)中的重點(diǎn)的反饋，一個標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)一個權(quán)值。每個權(quán)值在零到一區(qū)間，一樣的標(biāo)準(zhǔn)權(quán)值相加是一，共分五級，行為和結(jié)果的分值越高，等級越突出。

三、考察指標(biāo)的途徑

依據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，選取標(biāo)準(zhǔn)的時候需要參考平衡計分卡原則，將戰(zhàn)略開發(fā)和成本控制相融合，從而達(dá)到滿意的要求。

(一)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)包含工作上的質(zhì)和效兩部分。質(zhì)即工作質(zhì)量，通過能夠獨(dú)立的分析處理問題、各方面得當(dāng)，近于零失誤，工作安全性能高，工作倦怠五個指示體現(xiàn)出來。本季度目標(biāo)完成的實際情況、階段性醫(yī)院業(yè)務(wù)完成水平以及及時性、效率以及上級指示是否及時這四個方面體現(xiàn)。這一標(biāo)準(zhǔn)包括能力和素質(zhì)的反映情況，尤以評價工作方式的優(yōu)質(zhì)以及目標(biāo)開展的切合。

(二)員工認(rèn)可度。

此標(biāo)準(zhǔn)包括上級認(rèn)定、醫(yī)療能力認(rèn)定、行政部自評與互評三個部分。上級評價注重的是責(zé)任心、是否顧全大局、是否有創(chuàng)新意識、極致服務(wù)意識等。醫(yī)院評價體現(xiàn)在技術(shù)部門員工對行政部的能力滿意度、公平滿意度等方面。

(三)精神文明層次。

此標(biāo)準(zhǔn)包含精神成長與學(xué)習(xí)成長兩個部分。精神上的主要是職業(yè)操守、思想作風(fēng)、精神面貌以及是否有團(tuán)隊意識，是否遵紀(jì)守法，紀(jì)律性等五個地方體現(xiàn)。

(四)財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)包含兩個部分，一是經(jīng)濟(jì)效益，二是成本控制。經(jīng)濟(jì)方面就是要控制人、財、物三部分，成本控制就是控制各個方面的費(fèi)用使用，每個人的固定資產(chǎn)的多少，電話消費(fèi)方面的增減三個部分實現(xiàn)。此標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)是禁止浪費(fèi)．

四、考核標(biāo)準(zhǔn)測算途徑

(一)層次辨析法。

在所有標(biāo)準(zhǔn)框架中，各個框架的地位是不同的，這就充分體現(xiàn)出考核標(biāo)準(zhǔn)測量權(quán)重在框架中是多么的重要。層次分析法將人的思維逐層劃分，將復(fù)雜的問題分化為階梯狀，有層次、有步驟的分析處理。

(二)考核權(quán)重的計算。

憑借醫(yī)院行政部的標(biāo)準(zhǔn)制定問卷調(diào)查，然后讓專家進(jìn)行判分，最后利用層次分析法計算權(quán)值。

五、績效考察的落實及效果評斷

(一)實施考察。

考察之前要成立由領(lǐng)導(dǎo)和專家組成的考察小組，每個季度至少要保證一次考察。每個科室自行考核，由科室長負(fù)責(zé)。在分值的定位上都是百分制，分?jǐn)?shù)與權(quán)值相乘就是最后得分。

(二)考察結(jié)果評價。

1．標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)評斷。從社會發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展和管理部分來看，四個一級標(biāo)準(zhǔn)，九個二級標(biāo)準(zhǔn)和三十四個三級標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確把握了三者對行政部的行為和結(jié)果，同時得到了專家的認(rèn)可。。2．標(biāo)準(zhǔn)權(quán)值評價。權(quán)值在很大層次上較為客觀的考察了管理部門的舉動。極大減少了考察結(jié)果不滿意、員工不滿意、領(lǐng)導(dǎo)不認(rèn)可的情況。

六、社會實踐

(一)強(qiáng)化結(jié)果管理。

考核之后就要對考核結(jié)果進(jìn)行管理，側(cè)重強(qiáng)調(diào)考核與晉升的關(guān)聯(lián)，并將此作為重要的獎勵方法之一?？己顺煽兒玫目梢詫ζ溥M(jìn)行精神和物質(zhì)雙方面的獎勵。

(二)通過即時反饋來提高核心競爭力。

即時反饋結(jié)果可以在考察中起到敦促的作用，更可以促進(jìn)管理方式的優(yōu)化。

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2002年學(xué)者提出，臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士等人員對特定的疾病，做有順序和時間性的計劃，以縮短患者住院時間及減少資源浪費(fèi)，使病人獲得最佳的照護(hù)。而且臨床路徑要體現(xiàn)以病人為中心，培養(yǎng)和提高醫(yī)師和護(hù)士的技能為核心。

1．2背景

臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠提出的管理技術(shù)。到了1990年，美國新英格蘭醫(yī)療中心將臨床路徑用于健康照顧系統(tǒng)。最后研究顯示：低劣的醫(yī)療服務(wù)與不合理的臨床行為有關(guān)。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，可改進(jìn)醫(yī)療效果，實現(xiàn)預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計劃，可達(dá)到預(yù)期效果又可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。后來美國醫(yī)院界逐步將臨床路徑推廣到成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開始被國內(nèi)借鑒，被我國醫(yī)療界重視。

2醫(yī)院管理

目前我國醫(yī)院向大型、綜合性醫(yī)院發(fā)展，而臨床路徑為這些醫(yī)院提供先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，且醫(yī)療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫(yī)學(xué)的資料。臨床路徑在醫(yī)療管理中有以下特點(diǎn)。

2．1臨床路徑的病種

路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術(shù)和使用新設(shè)備的手術(shù)。據(jù)近幾年文獻(xiàn)統(tǒng)計，臨床路徑的病種有：膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、起搏器植入術(shù)和急性心肌梗死、胃癌、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)、腰椎間盤突出等40余病種，涉及新設(shè)備、新器械應(yīng)用。

2．2臨床路徑的效果

臨床路徑的應(yīng)用后，可以使患者平均住院天數(shù)縮短，費(fèi)用下降，服務(wù)品質(zhì)和滿意度幅度提高。

2．3臨床路徑的對象

結(jié)合住院病人信息，確定臨床路徑適用對象，采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強(qiáng)管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學(xué)性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對象。

3醫(yī)院護(hù)理管理

臨床路徑在護(hù)理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護(hù)理管理中采取臨床路徑可提高部門間協(xié)作效率，提高臨床服務(wù)效率以及整體協(xié)作能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣，發(fā)揮護(hù)士的能動作用，提高病人滿意度，研究表明臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。

4醫(yī)院藥學(xué)及經(jīng)營管理

臨床路徑是多學(xué)科協(xié)作的綜合服務(wù)，協(xié)作程度和能力是臨床路徑的關(guān)鍵因素，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各專業(yè)，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實際解決問題的能力。藥劑師要加強(qiáng)對藥物知識、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識的掌握，加強(qiáng)責(zé)任意識，使用臨床路徑相對清晰、項目及醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一的特點(diǎn)，測算病種成本和費(fèi)用分?jǐn)偡ā?/p>

5醫(yī)院臨床路徑益處及實用性

5．1臨床路徑益處

可以選擇照顧模式，制定住院天數(shù)，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進(jìn)，通過對病人說明，達(dá)到預(yù)定效果，利于評價照護(hù)過程。還能按一定標(biāo)準(zhǔn)改善臨床效果，從病人出發(fā)得到品質(zhì)改善，有效地管理住院日數(shù)，減少住院期間并發(fā)癥。醫(yī)院的各個崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務(wù)，是以最終能否為服務(wù)對象提供有效合理的服務(wù)為評價指標(biāo)。管理人員應(yīng)有責(zé)任意識，才能實現(xiàn)工作的價值，責(zé)任意識要貫穿臨床路徑的整個循環(huán)過程。

5．2臨床路徑實用性

目前醫(yī)療供求關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員降低醫(yī)療成本的意識不足，研究指出加強(qiáng)醫(yī)療成本管理，減少浪費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)是醫(yī)療改革重點(diǎn)問題，而且保證醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強(qiáng)成本管理意識，合理使用護(hù)理資源，減少護(hù)理資源浪費(fèi)。而臨床路徑作為管理新模式，多學(xué)科共同努力，使各專業(yè)溝通配合加強(qiáng)，融入了成效管理，給病人實施最佳治療和護(hù)理。

6存在問題及防范措施

6．1存在問題

路徑關(guān)聯(lián)科室沒達(dá)成共識，限制臨床醫(yī)生的醫(yī)療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫(yī)療人員害怕增加工作負(fù)擔(dān)。

篇10

醫(yī)院的科學(xué)管理離不開科學(xué)的決策，科學(xué)的決策離不開準(zhǔn)確的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息，所以醫(yī)院信息工作必須主動適應(yīng)新時期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢要求?？墒悄壳搬t(yī)院信息指標(biāo)體系只是局限于醫(yī)療工作，而沒有全面反映人、財、物的經(jīng)濟(jì)效益情況和醫(yī)療市場的狀況，單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息，在醫(yī)院決策過程中是一個“缺腿的統(tǒng)計”，它不能滿足醫(yī)院科學(xué)管理的需求?，F(xiàn)行的信息指標(biāo)，還不能全面、真實地反映醫(yī)療質(zhì)量的全部，還不能較好地反映醫(yī)技科室的水平。同時信息人員在指標(biāo)的掌握運(yùn)用上也存在概念不明確，計算不統(tǒng)一等情況，人為地導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不能統(tǒng)一，致使信息指標(biāo)缺失了實際的意義。

1．2基礎(chǔ)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程度低

新的信息工作模式要求各系統(tǒng)工作人員(一線人員)，收集數(shù)據(jù)錄入信息，對他們是一項新的工作，這些信息的準(zhǔn)確程度直接關(guān)系著信息工作。但是目前沒有一個系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確的基本要求，工作人員還沒有掌握好計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操縱技術(shù)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)大部分來源于病案首頁，而它全部來源于一線的醫(yī)務(wù)人員，目前主要問題就是項目漏填，項目錯填，直接影響了統(tǒng)計信息的準(zhǔn)確性。另外在統(tǒng)計報表的填報上，多張院內(nèi)統(tǒng)計報表中同一數(shù)據(jù)存在不一致現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在⑴從病人流動與治療結(jié)果兩個方面統(tǒng)計當(dāng)月出院病人人數(shù)上，出現(xiàn)人數(shù)不一致現(xiàn)象。⑵病案編目程序統(tǒng)計的死亡病人數(shù)與科室通過護(hù)士站查詢的死亡病人數(shù)不一致。⑶在計算占床天數(shù)時一統(tǒng)計占床情況中間表計算與通過對當(dāng)月病人出院日期減去入院日期的天數(shù)進(jìn)行求和，會發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致。造成這些不一致的主要原因就是缺項與錯填所造成的。

1．3業(yè)務(wù)素質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)

由于一線醫(yī)務(wù)人員對HIS系統(tǒng)各項功能學(xué)習(xí)不夠，理解不透，所以經(jīng)常出現(xiàn)錄入數(shù)據(jù)差錯，同時不能掌握疾病分類的原則，致使各項數(shù)據(jù)填寫不規(guī)范，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，同時不執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度，違規(guī)操作隨意刪除，修改已提交的數(shù)據(jù)，不經(jīng)審批核實修改病人的信息。一些專職信息人員，缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)工作實踐，對醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)熟悉不夠全面，有的不能勝任本職工作，同時只忙于資料收集報表匯總，致使信息僅是單純地提供醫(yī)療活動統(tǒng)計數(shù)據(jù)，僅以報表為軸心轉(zhuǎn)，很少進(jìn)行調(diào)查研究和綜合信息的分析工作，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于進(jìn)一步提高。

2提高自身素質(zhì)強(qiáng)化基礎(chǔ)工作

2．1加強(qiáng)信息人員自身的學(xué)習(xí)

信息工作質(zhì)量高低與信息人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)，這就需要信息人員熱愛本職工作，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，同時要加強(qiáng)信息理論的學(xué)習(xí)，深刻理解統(tǒng)計報表的內(nèi)在關(guān)系和范疇，準(zhǔn)確把握各種報表之間的相互關(guān)系。同時還要掌握一定的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識和技術(shù)，學(xué)習(xí)各網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)采集和傳輸程序，并對各網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和疑難解答，以保證網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，廣泛熟悉醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)知識和管理知識，重視數(shù)據(jù)質(zhì)量，努力成為高素質(zhì)的統(tǒng)計人員，使信息工作在醫(yī)院管理中顯示出無可替代的作用。

2．2加強(qiáng)對一線人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

新的信息模式，要求一線醫(yī)務(wù)人員采集的數(shù)據(jù)，錄入的基本信息必須及時準(zhǔn)確，它直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平。為此從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到各科室必須重視這項工作，同時要定期的組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，講解一線收集數(shù)據(jù)的重要性，講解計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作技術(shù)存在的問題和注意事項，講解統(tǒng)計工作的基本要求和要樹立全院一盤棋的思想意識，通過培訓(xùn)使他們不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為全院醫(yī)療信息工作打下良好基礎(chǔ)。

2．3加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，健全崗位責(zé)任制

為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，必須有一個完善的制度，只有依照制度辦事，才能確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。建立門診工作量檢查制度，以提高門診工作量統(tǒng)計的準(zhǔn)確性;建立病房工作檢查制度，確保病區(qū)日報的及時準(zhǔn)確;建立病歷首頁信息查對制度，確保存入計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中病歷信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤;建立各種報表的審查制度，以保證每份統(tǒng)計報表之間數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確一致。

3積極努力，充分發(fā)揮好信息的職能作用

3．1及時提供準(zhǔn)確信息

信息人員通過收集各部門醫(yī)療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過信息整理獲取科學(xué)的數(shù)據(jù)，及時提供統(tǒng)計信息，及時監(jiān)督醫(yī)院管理中出現(xiàn)的問題，找出醫(yī)院管理中存在的新情況，新問題，從而揭示醫(yī)院整個醫(yī)療過程的變化趨勢和規(guī)律性，使管理者能夠在更高層次，更大范圍，更短時間內(nèi)獲得各種信息，擁有更多更科學(xué)的決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院管理在科學(xué)，健康，快速的軌道上發(fā)展，真正體現(xiàn)出醫(yī)院信息工作在醫(yī)院管理中最大的實用性價值和作用。

3．2完善發(fā)展信息服務(wù)

隨著信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立和信息職能的拓展，醫(yī)院決策層需要了解的不只是醫(yī)療方面的統(tǒng)計，而是需要全面了解醫(yī)院的投入與產(chǎn)出的有關(guān)數(shù)據(jù)和各種經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，收入支出，藥材器材等綜合統(tǒng)計資料和多層次、多方位的信息資料。這就需要信息工作者不斷發(fā)展和完善統(tǒng)計服務(wù)，設(shè)置交叉組合的統(tǒng)計指標(biāo)體系，不斷拓展統(tǒng)計范圍，實現(xiàn)由單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計向綜合管理統(tǒng)計過渡，以適應(yīng)新時期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的形勢要求，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的宏觀管理和決策提供調(diào)查分析預(yù)測資料，只有這樣才能更好的為醫(yī)院的科學(xué)管理服務(wù)，使醫(yī)院的綜合管理水平不斷向前推進(jìn)。