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篇1

2.1以材料的生物性能為分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)材料的生物性能,生物材料可分為生物惰性材料、生物活性材料、生物降解材料和生物復(fù)合材料四類。

2.1.1生物惰性材料生物惰性材料是指一類在生物環(huán)境中能保持穩(wěn)定,不發(fā)生或僅發(fā)生微弱化學(xué)反應(yīng)的生物醫(yī)學(xué)材料,主要是生物陶瓷類和醫(yī)用合金類材料。由于在實(shí)際中不存在完全惰性的材料,因此生物惰性材料在機(jī)體內(nèi)也只是基本上不發(fā)生化學(xué)反應(yīng),它與組織間的結(jié)合主要是組織長入其粗糙不平的表面形成一種機(jī)械嵌聯(lián),即形態(tài)結(jié)合。生物惰性材料主要包括以下幾類:(1)氧化物陶瓷主要包括氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷.氧化鋁陶瓷中以純剛玉及其復(fù)合材料的人工關(guān)節(jié)和人工骨為主,具體包括純剛玉雙杯式人工髖關(guān)節(jié);純剛玉—金屬復(fù)合型人工股骨頭;純剛玉—聚甲基丙烯酸酯—鈷鉻鉬合金鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié),其他人工骨、人工牙根等。(2)玻璃陶瓷該材料主要用來制作部分人工關(guān)節(jié)。(3)Si3N4陶瓷該類材料主要用來制作一些作為替代用的較小的人工骨,目前還不能用作承重材料。(4)醫(yī)用碳素材料它主要被作為制作人工心臟瓣膜等人工臟器以及人工關(guān)節(jié)等方面的材料。(5)醫(yī)用金屬材料該類材料是目前人體承重材料中應(yīng)用最廣泛的材料,在其表面涂上活性生物材料后可增加它與人體環(huán)境的相容性.同時(shí)它還能制作各類其他人體骨的替代物。

2.1.2生物活性材料生物活性材料是一類能誘出或調(diào)節(jié)生物活性的生物醫(yī)學(xué)材料。但是,也有人認(rèn)為生物活性是增進(jìn)細(xì)胞活性或新組織再生的性質(zhì)?，F(xiàn)在,生物活性材料的概念已建立了牢固的基礎(chǔ),其應(yīng)用范圍也大大擴(kuò)充.一些生物醫(yī)用高分子材料,特別是某些天然高分子材料及合成高分子材料都被視為生物活性材料.羥基磷灰石是一種典型的生物活性材料。由于人體骨的主要無機(jī)質(zhì)成分為該材料,故當(dāng)材料植入體內(nèi)時(shí)不僅能傳導(dǎo)成骨,而且能與新骨形成骨鍵合。在肌肉、韌帶或皮下種植時(shí),能與組織密合,無炎癥或刺激反應(yīng).生物活性材料主要有以下幾類:

(1)羥基磷灰石,它是目前研究最多的生物活性材料之一,作為最有代表性的生物活性陶瓷—羥基磷灰石(簡稱HAP)材料的研究,在近代生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科領(lǐng)域一直受到人們的密切關(guān)注.羥基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]是脊椎動物骨和齒的主要無機(jī)成分,結(jié)構(gòu)也非常相近,與動物體組織的相容性好、無毒副作用、界面活性優(yōu)于各類醫(yī)用鈦合金、硅橡膠及植骨用碳素材料。因此可廣泛應(yīng)用于生物硬組織的修復(fù)和替換材料,如口腔種植、牙槽脊增高、耳小骨替換、脊椎骨替換等多個方面.另外,在HA生物陶瓷中耳通氣引流管、頜面骨、鼻梁、假眼球以及填充用HA顆粒和抑制癌細(xì)胞用HA微晶粉方面也有廣泛的應(yīng)用.又因?yàn)樵摬牧鲜艿奖旧泶嘈愿?、抗折?qiáng)度低的限制,因此在承重材料應(yīng)用方面受到了限制.現(xiàn)在該材料已引起世界各國學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前制備多孔陶瓷和復(fù)合材料是該材料的重要發(fā)展方向,涂層材料也是重要分支之一。該類材料以醫(yī)用為目的,主要包括制粉、燒結(jié)、性能實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用幾部分。

(2)磷酸鈣生物活性材料這種材料主要包括磷酸鈣骨水泥和磷酸鈣陶瓷纖維兩類.前者是一種廣泛用于骨修補(bǔ)和固定關(guān)節(jié)的新型材料,有望部分取代傳統(tǒng)的PMMA有機(jī)骨水泥.國內(nèi)研究抗壓強(qiáng)度已達(dá)60MPa以上。后者具有一定的機(jī)械強(qiáng)度和生物活性,可用于無機(jī)骨水泥的補(bǔ)強(qiáng)及制備有機(jī)與無機(jī)復(fù)合型植入材料。

(3)磁性材料生物磁性陶瓷材料主要為治療癌癥用磁性材料,它屬于功能性活性生物材料的一種。把它植入腫瘤病灶內(nèi),在外部交變磁場作用下,產(chǎn)生磁滯熱效應(yīng),導(dǎo)致磁性材料區(qū)域內(nèi)局部溫度升高,借以殺死腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤的發(fā)展。動物實(shí)驗(yàn)效果良好。

(4)生物玻璃生物玻璃主要指微晶玻璃,包括生物活性微晶玻璃和可加工生物活性微晶玻璃兩類。目前關(guān)于該方向的研究已成為生物材料的主要研究方向之一。

2.1.3生物降解材料所謂可降解生物材料是指那些在被植入人體以后,能夠不斷的發(fā)生分解,分解產(chǎn)物能夠被生物體所吸收或排出體外的一類材料,主要包括β-TCP生物降解陶瓷和生物陶瓷藥物載體兩類,前者主要用于修復(fù)良性骨腫瘤或瘤樣病變手術(shù)刮除后所致缺損,而后者主要用作微藥庫型載體,可根據(jù)要求制成一定形狀和大小的中空結(jié)構(gòu),用于各種骨科疾病。

2.1.4生物復(fù)合材料生物復(fù)合材料又稱為生物醫(yī)用復(fù)合材料,它是由兩種或兩種以上不同材料復(fù)合而成的生物醫(yī)學(xué)材料,并且與其所有單體的性能相比,復(fù)合材料的性能都有較大程度的提高的材料。制備該類材料的目的就是進(jìn)一步提高或改善某一種生物材料的性能。該類材料主要用于修復(fù)或替換人體組織、器官或增進(jìn)其功能以及人工器官的制造,它除應(yīng)具有預(yù)期的物理化學(xué)性質(zhì)之外,還必須滿足生物相容性的要求,這里不僅要求組分材料自身必須滿足生物相容性要求,而且復(fù)合之后不允許出現(xiàn)有損材料生物學(xué)性能的性質(zhì)。按基材分生物復(fù)合材料可分為高分子基、金屬基和陶瓷基三類,它們既可以作為生物復(fù)合材料的基材,又可作為增強(qiáng)體或填料,它們之間的相互搭配或組合形成了大量性質(zhì)各異的生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料,利用生物技術(shù),一些活體組織、細(xì)胞和誘導(dǎo)組織再生的生長因子被引入了生物醫(yī)學(xué)材料,大大改善了其生物學(xué)性能,并可使其具有藥物治療功能,已成為生物醫(yī)學(xué)材料的一個十分重要的發(fā)展方向,根據(jù)材料植入體內(nèi)后引起的組織反應(yīng)類型和水平,它又可分為近于生物惰性的、生物活性的、可生物降解和吸收等幾種類型。人和動物中絕大多數(shù)組織均可視為復(fù)合材料,生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料的發(fā)展為獲得真正仿生的生物材料開辟了廣闊的途徑。

2.2以材料的屬性為分類標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1生物醫(yī)用金屬材料生物醫(yī)用金屬材料是用作生物醫(yī)學(xué)材料的金屬或合金,又稱外科用金屬材料或醫(yī)用金屬材料,是一類惰性材料,這類材料具有高的機(jī)械強(qiáng)度和抗疲勞性能,是臨床應(yīng)用最廣泛的承力植入材料。該類材料的應(yīng)用非常廣泛,及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面,除了要求它具有良好的力學(xué)性能及相關(guān)的物理性質(zhì)外,優(yōu)良的抗生理腐蝕性和生物相容性也是其必須具備的條件。醫(yī)用金屬材料應(yīng)用中的主要問題是由于生理環(huán)境的腐蝕而造成的金屬離子向周圍組織擴(kuò)散及植入材料自身性質(zhì)的退變,前者可能導(dǎo)致毒副作用,后者常常導(dǎo)致植入的失敗。已經(jīng)用于臨床的醫(yī)用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等三大類。此外,還有形狀記憶合金、貴金屬以及純金屬鉭、鈮、鋯等。

2.2.2生物醫(yī)用高分子材料醫(yī)用高分子材料是生物醫(yī)學(xué)材料中發(fā)展最早、應(yīng)用最廣泛、用量最大的材料,也是一個正在迅速發(fā)展的領(lǐng)域。它有天然產(chǎn)物和人工合成兩個來源,該材料除應(yīng)滿足一般的物理、化學(xué)性能要求外,還必須具有足夠好的生物相容性。按性質(zhì)醫(yī)用高分子材料可分為非降解型和可生物降解型兩類。對于前者,要求其在生物環(huán)境中能長期保持穩(wěn)定,不發(fā)生降解、交聯(lián)或物理磨損等,并具有良好的物理機(jī)械性能。并不要求它絕對穩(wěn)定,但是要求其本身和少量的降解產(chǎn)物不對機(jī)體產(chǎn)生明顯的毒副作用,同時(shí)材料不致發(fā)生災(zāi)難性破壞。該類材料主要用于人體軟、硬組織修復(fù)體、人工器官、人造血管、接觸鏡、膜材、粘接劑和管腔制品等方面。這類材料主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等.而可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、聚氨基酸、聚乙烯醇、聚己丙酯等。它們可在生物環(huán)境作用下發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變,其降解產(chǎn)物能通過正常的新陳代謝或被機(jī)體吸收利用或被排出體外,主要用于藥物釋放和送達(dá)載體及非永久性植入裝置.按使用的目的或用途,醫(yī)用高分子材料還可分為心血管系統(tǒng)、軟組織及硬組織等修復(fù)材料。用于心血管系統(tǒng)的醫(yī)用高分子材料應(yīng)當(dāng)著重要求其抗凝血性好,不破壞紅細(xì)胞、血小板,不改變血液中的蛋白并不干擾電解質(zhì)等。

2.2.3生物醫(yī)用無機(jī)非金屬材料或稱為生物陶瓷。生物醫(yī)用非金屬材料,又稱生物陶瓷。包括陶瓷、玻璃、碳素等無機(jī)非金屬材料。此類材料化學(xué)性能穩(wěn)定,具有良好的生物相容性。一般來說,生物陶瓷主要包括惰性生物陶瓷、活性生物陶瓷和功能活性生物陶瓷三類。其中惰性生物陶瓷和活性生物陶瓷在前面已經(jīng)簡要作了介紹,而功能活性生物陶瓷是近年來提出的一個新概念.隨著生物陶瓷材料研究的深入和越來越多醫(yī)學(xué)問題的出現(xiàn),對生物陶瓷材料的要求也越來越高。原先的生物陶瓷材料無論是生物惰性的還是生物活性的,強(qiáng)調(diào)的是材料在生物體內(nèi)的組織力學(xué)環(huán)境和生化環(huán)境的適應(yīng)性,而現(xiàn)在組織電學(xué)適應(yīng)性和能參與生物體物質(zhì)、能量交換的功能已成為生物材料應(yīng)具備的條件。因此,又提出了功能活性生物材料的概念。它主要包括以下兩類:(1)模擬性生物陶瓷材料該類材料是將天然有機(jī)物(如骨膠原、纖維蛋白以及骨形成因子等)和無機(jī)生物材料復(fù)合,來模擬人體硬組織成分和結(jié)構(gòu),以改善材料的力學(xué)性能和手術(shù)的可操作性,并能發(fā)揮天然有機(jī)物的促進(jìn)人體硬組織生長的特性。(2)帶有治療功能的生物陶瓷復(fù)合材料該類材料是利用骨的壓電效應(yīng)能刺激骨折愈合的特點(diǎn),使壓電陶瓷與生物活性陶瓷復(fù)合,在進(jìn)行骨置換的同時(shí),利用生物體自身運(yùn)動對置換體產(chǎn)生的壓電效應(yīng)來刺激骨損傷部位的早期硬組織生長。具體來說是由于腫瘤中血管供氧不足,當(dāng)局部被加熱到43~45℃時(shí),癌細(xì)胞很容易被殺死?，F(xiàn)在最常用的是將鐵氧體與生物活性陶瓷復(fù)合,填充在因骨腫瘤而產(chǎn)生的骨缺損部位,利用外加交變磁場,充填物因磁滯損耗而產(chǎn)生局部發(fā)熱,殺死癌細(xì)胞,又不影響周圍正常組織。現(xiàn)在,功能活性生物陶瓷的研究還處于探索階段,臨床應(yīng)用鮮有報(bào)道,但其發(fā)展應(yīng)用前景是很光明的。各種不同種類的生物陶瓷的物理、化學(xué)和生物性能差別很大,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用途也不同.尤其是功能活性陶瓷更有不可估量的發(fā)展前途.臨床應(yīng)用中,生物陶瓷存在的主要問題是強(qiáng)度和韌性較差.氧化鋁、氧化鋯陶瓷耐壓、耐磨和化學(xué)穩(wěn)定性比金屬、有機(jī)材料都好,但其脆性的問題也沒有得到解決。生物活性陶瓷的強(qiáng)度則很難滿足人體承力較大部位的需要。

2.2.4生物醫(yī)用復(fù)合材料此類材料在2.1.4中已有介紹,此處不再詳述

2.2.5生物衍生材料生物衍生材料是由經(jīng)過特殊處理的天然生物組織形成的生物醫(yī)用材

料,也稱為生物再生材料.生物組織可取自同種或異種動物體的組織.特殊處理包括維持組織原有構(gòu)型而進(jìn)行的固定、滅菌和消除抗原性的輕微處理,以及拆散原有構(gòu)型、重建新的物理形態(tài)的強(qiáng)烈處理.由于經(jīng)過處理的生物組織已失去生命力,生物衍生材料是無生命力的材料.但是,由于生物衍生材料或是具有類似于自然組織的構(gòu)型和功能,或是其組成類似于自然組織,在維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替換中具有重要作用.主要用于人工心瓣膜、血管修復(fù)體、皮膚掩膜、纖維蛋白制品、骨修復(fù)體、鞏膜修復(fù)體、鼻種植體、血液唧筒、血漿增強(qiáng)劑和血液透析膜等.

3.生物材料的性能評價(jià)目前關(guān)于生物材料性能評價(jià)的研究主要集中在生物相容性方面.因?yàn)樯锵嗳菪允巧锊牧涎芯恐惺冀K貫穿的主題.它是指生命體組織對生物材料產(chǎn)生反應(yīng)的一種性能,該材料既能是非活性的又能是活性的.一般是指材料與宿主之間的相容性,包括組織相容性和血液相容性.現(xiàn)在普遍認(rèn)為,生物相容性包括兩大原則,一是生物安全性原則,二是生物功能性原則.生物安全性是植入體內(nèi)的生物材料要滿足的首要性能,是材料與宿主之間能否結(jié)合完好的關(guān)鍵.關(guān)于生物材料生物學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究始于20世紀(jì)70年代,目前形成了從細(xì)胞水平到整體動物的較完整的評價(jià)框架.國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)以10993編號了17個相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)對生物學(xué)評價(jià)方法也進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化.迫于現(xiàn)代社會動物保護(hù)和減少動物試驗(yàn)的壓力,國際上各國專家對體外評價(jià)方法進(jìn)行了大量的研究,同時(shí)利用現(xiàn)代分子生物學(xué)手段來評價(jià)生物材料的安全性、使評價(jià)方法從整體動物和細(xì)胞水平深入到分子水平.主要在體外細(xì)胞毒性試驗(yàn)、遺傳性和致癌性試驗(yàn)以及血液相容性評價(jià)方法等方面進(jìn)行了一些研究.但具體評價(jià)方法和指標(biāo)都未統(tǒng)一,更沒有標(biāo)準(zhǔn)化.隨著對生物材料生物相容性的深入研究,人們發(fā)現(xiàn)評價(jià)生物材料對生物功能的影響也很重要.關(guān)于這一方面的研究主要是體外法。具體來說側(cè)重于對細(xì)胞功能的影響和分子生物學(xué)評價(jià)方面的一些研究?？傊?關(guān)于生物功能性的原則是提出不久的一個新的生物材料的評價(jià)方面,它必將隨著研究的不斷深入而向前發(fā)展.而涉及材料的化學(xué)穩(wěn)定性、疲勞性能、摩擦、磨損性能的生物材料在人體內(nèi)長期埋植的穩(wěn)定性是需要開展評價(jià)研究的一個重要方面。

4生物材料的發(fā)展趨勢展望生物材料科學(xué)是20世紀(jì)新興學(xué)科中最耀眼的新星之一?，F(xiàn)在,生物材料科學(xué)已成為一門與人類現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)密切相關(guān)的邊緣學(xué)科。其重要性不僅因?yàn)樗c人類自身密切相關(guān),還因?yàn)樗缭搅瞬牧?、醫(yī)學(xué)、物理、生物化學(xué)和現(xiàn)代高科技等諸多學(xué)科領(lǐng)域?，F(xiàn)在對于該材料的研究已從被動地適應(yīng)生物環(huán)境發(fā)展到有目的地設(shè)計(jì)材料,以達(dá)到與生物組織的有機(jī)連接。并隨著生命科學(xué)和材料科學(xué)的發(fā)展,生物材料必將走向功能性半生命方向。生物材料的臨床應(yīng)用已從短期的替換和填充發(fā)展成永久性牢固種植,并與其它高科技(如電子技術(shù)、信息處理技術(shù))相結(jié)合,制備富有應(yīng)用潛力的醫(yī)療器械。生物材料的研究在世界各國也日益受到重視.四年一次的世界生物材料大會代表著國際上生物材料研究的發(fā)展動態(tài)和目前的水平。分析認(rèn)為,以下幾個方面是生物材料今后研究發(fā)展的幾個主要方向:

(1)發(fā)展具有主動誘導(dǎo)、激發(fā)人體組織和器官再生修復(fù)功能的,能參與人體能量和物質(zhì)交換產(chǎn)生相互結(jié)合的功能性活性生物材料,將成為生物材料研究的主要方向之一。

(2)把生物陶瓷與高分子聚合物或生物玻璃進(jìn)行二元或多元復(fù)合,來制備接近人體骨真實(shí)情況的骨修復(fù)或替代材料將成為研究的重要方向之一。

(3)制備接近天然人骨形態(tài)的、納微米相結(jié)合的、用于承重的、多孔型生物復(fù)合材料將成為方向之一。

(4)用于延長藥效時(shí)間、提高藥物效率和穩(wěn)定性、減少用量及對機(jī)體的毒副作用的藥物傳遞材料將成為研究熱點(diǎn)之一。

(5)血液相容性人工臟器材料的研究也是突破方向之一。

篇2

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個專門的獨(dú)立學(xué)科，其業(yè)務(wù)范圍包含有臨床麻醉學(xué)，急救、復(fù)蘇、危重病學(xué)，疼痛診療學(xué)，以及其他有關(guān)的業(yè)務(wù)范圍。如何學(xué)好麻醉學(xué)，關(guān)系到臨床工作中病人圍手術(shù)期安全和預(yù)后，而麻醉學(xué)課堂教學(xué)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的理論基礎(chǔ)。怎樣使學(xué)生獲得知識與技能、高尚醫(yī)德與行為能力，提高整體素質(zhì)，關(guān)系到麻醉學(xué)的發(fā)展乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展。教學(xué)過程是以課堂為中介的師生雙方教和學(xué)的共同活動過程，是學(xué)校實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的基本途徑，在教學(xué)活動中，課堂教學(xué)又是中心環(huán)節(jié)，是教師的教與學(xué)生的學(xué)相互作用最直接、最明顯、最經(jīng)常的活動，既是教師思想業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力的集中反映，又是學(xué)生掌握知識，發(fā)展能力和個性的主要形式。提高課堂教學(xué)質(zhì)量就提高了整個教學(xué)質(zhì)量，如何提高教學(xué)質(zhì)量，從以下幾個方面考慮：

1提高臨床教師自身素質(zhì)

教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，他們的道德品質(zhì)、知識底蘊(yùn)、語言能力、人格魅力、課堂教學(xué)組織能力等，體現(xiàn)了課堂講授能力，而學(xué)生理解消化的多少，反映了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。

臨床麻醉有別于其他學(xué)科。它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是病人，病人是多學(xué)科，男女老少皆有，除主要需手術(shù)或非手術(shù)的治療疾病外，可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，這就要求麻醉醫(yī)師必須熟悉與麻醉學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣、富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識， 為臨床服務(wù)。

2課堂教學(xué)形式多樣化

課堂教學(xué)形式是提高課堂教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生興趣的又一個重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如，講授與板書的結(jié)合，講授與動畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的安排，如1天的黃金時(shí)間――上午安排課堂理論，1天的疲勞時(shí)間――下午后兩節(jié)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后，教師的語言也能決定著課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受，所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動、富有激情和啟發(fā)性，吸引和打動學(xué)生的內(nèi)心世界，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。

3基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三

篇3

積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對于一些基本操作不一定有時(shí)間觀摩和實(shí)踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查和操作的情況時(shí)有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，又達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，彌補(bǔ)了目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動、形象，我們借助多媒體對教學(xué)的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。例如，讓學(xué)生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實(shí)的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運(yùn)而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。

結(jié)合臨床路徑進(jìn)行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行帶教

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2積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對于一些基本操作不一定有時(shí)間觀摩和實(shí)踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查和操作的情況時(shí)有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，又達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，彌補(bǔ)了目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足。多媒體教學(xué)方式生動、形象，我們借助多媒體對教學(xué)的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。例如，讓學(xué)生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實(shí)的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運(yùn)而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。

3結(jié)合臨床路徑進(jìn)行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

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教育創(chuàng)新是學(xué)校各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的動力源泉，也是辦好高水平大學(xué)的關(guān)鍵所在，建設(shè)高水平大學(xué)必須更新教育思想，必須以先進(jìn)的教育理念為先導(dǎo)，教育創(chuàng)新是高水平大學(xué)建設(shè)的基石，是建設(shè)高水平大學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是使當(dāng)代大學(xué)生具有富于獨(dú)立性，創(chuàng)造意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，具有能夠提出分析、解決問題的能力，能夠開創(chuàng)事業(yè)新局面，對社會物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)做出創(chuàng)造性貢獻(xiàn)的人，這種人才需要扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，豐富的科學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，具有為真理獻(xiàn)身精神和良好的職業(yè)道德，培養(yǎng)這樣的創(chuàng)新人才需要多方面努力，而教育工作者如何以身作則，改變傳統(tǒng)的教育模式是其成功的關(guān)鍵所在。

1 提高教師自身素質(zhì)[2]

教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，而學(xué)生理解消化的多少反應(yīng)了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。

臨床麻醉學(xué)有別于其他學(xué)科，它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科[1]，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是患者，除主要需手術(shù)或非手術(shù)治療疾病外，還可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求臨床教師必須熟悉與麻醉有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識，為臨床服務(wù)。

2 培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，是建設(shè)一支精明強(qiáng)干的教師隊(duì)伍

建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)較高，具有創(chuàng)新意識和奉獻(xiàn)精神的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵，教師創(chuàng)新能力的高低，直接影響到學(xué)生創(chuàng)新思維的形成，教學(xué)本身就是創(chuàng)造性活動，教師不僅要精通所教學(xué)科的專業(yè)知識并掌握相應(yīng)的教學(xué)方法、技能，還要具有創(chuàng)新能力，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維等。教師要時(shí)刻關(guān)注所授學(xué)科的最新發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)地把最新理論成果介紹給學(xué)生，授課時(shí)把知識傳授與能力創(chuàng)新結(jié)合起來，教師如果能夠把創(chuàng)新思維能力貫穿到教育教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生處處感受到創(chuàng)新精神的存在，創(chuàng)新思維的重要性，體會到創(chuàng)新的樂趣所在，就能對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使學(xué)生受到眾多啟迪，領(lǐng)悟到種種創(chuàng)新的方法和途徑。要引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地思考問題，指導(dǎo)學(xué)生參加到科研活動中來，從而使在學(xué)生對于理論創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新有了新的認(rèn)識，在參與中提高創(chuàng)新能力。

3 實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的重要途徑[3]

重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練并把科學(xué)研究引入教學(xué)過程。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，必須重視學(xué)生的實(shí)踐活動，在傳統(tǒng)的教育中，由于只重視對知識的傳授不重視對知識的實(shí)際運(yùn)用的發(fā)展使受教育者缺乏實(shí)踐機(jī)會和實(shí)踐條件，造成高分低能的畸形發(fā)展，所以造就對社會有用的人才培養(yǎng)必須調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，注重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)激能力、實(shí)踐能力。在實(shí)踐中求新求實(shí)，使新知識不斷更新、不斷發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題能力，是學(xué)生發(fā)展智慧豐富想象提高結(jié)合能力的有效途徑，通過有效的實(shí)踐活動，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，鼓勵學(xué)生參加科研創(chuàng)新項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐活動中各展所長，充分發(fā)揮學(xué)生的個性潛力，有助于塑造出有智慧、有才干、有個性、有發(fā)展的人才，所以提供更多更好的實(shí)踐機(jī)會，和正確的引導(dǎo)是培養(yǎng)高素質(zhì)人材的重要因素之一，不可忽視。

4 個性化教學(xué)、課堂教學(xué)形式多樣化

個性化教學(xué)是把著眼點(diǎn)放在課堂教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)為前提，以知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以思維訓(xùn)練為中心，以多向信息傳遞和多種器官協(xié)調(diào)活動為課堂教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)個性化的最終目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

課堂教學(xué)形式是提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生興趣的又一個重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如講授與板書的結(jié)合，講授與動畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的選擇，一天的黃金時(shí)間是上午，應(yīng)安排課堂理論，一天的疲勞時(shí)間為下午后兩節(jié)，應(yīng)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后,教師的語言也能決定課堂教學(xué)質(zhì)量的高低，豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受。所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動、富有激情、啟發(fā)吸引和打動學(xué)生的內(nèi)心世界，充分體現(xiàn)教師的人格魅力，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。

5 基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三

麻醉學(xué)是基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的學(xué)科，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該扎實(shí)學(xué)習(xí)，對必須掌握的內(nèi)容應(yīng)該掌握，對需熟悉的內(nèi)容應(yīng)該熟悉，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，應(yīng)該回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有關(guān)內(nèi)容，加深理解，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，也應(yīng)該注意他們各自的特點(diǎn)和課堂之間的聯(lián)系，這樣使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，使基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)課學(xué)得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通，結(jié)合的好可以提高醫(yī)療水平，也有利于進(jìn)一步提高和發(fā)展，所以課堂教學(xué)應(yīng)該重視理論聯(lián)系實(shí)際，“舉一反三”激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，動手能力和綜合分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，使它成為1+1>2的模式，使學(xué)生成為具有三種能力的應(yīng)用型人才。

總之，麻醉學(xué)是一個新興而又發(fā)展迅速的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新儀器、設(shè)備往往是首先在麻醉科中應(yīng)用，教師要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取、創(chuàng)新、適應(yīng)快速發(fā)展的麻醉學(xué)。所以，提高教師自身素質(zhì)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提升教師人格魅力，重視課堂教學(xué)，才能提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出更多更好的麻醉專業(yè)人才，服務(wù)于社會、服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；教育；麻醉臨床教學(xué)；應(yīng)用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學(xué)作為結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的新體系，被廣泛用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中[1]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能加快臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式[2]。臨床醫(yī)學(xué)中麻醉學(xué)占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學(xué)教育引入麻醉臨床教學(xué)中，可有效培養(yǎng)學(xué)生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進(jìn)教學(xué)有效性明顯增強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與步驟

1.1循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢

麻醉科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育可促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學(xué)生臨床實(shí)踐活動以及理論知識，并在臨床工作中有效的應(yīng)用理論知識，幫助學(xué)生形成全面的診斷思維，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育后能以證據(jù)作為基礎(chǔ)，對操作方式進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預(yù)后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學(xué)的方式，能促進(jìn)學(xué)生在極短的時(shí)間能查找到相關(guān)文獻(xiàn)資料，更好的服務(wù)于臨床科研工作。4）促進(jìn)帶教老師知識水平明顯提高。5）及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教學(xué)內(nèi)容。

1.2教學(xué)步驟

首先，由帶教老師按照患者的實(shí)際情況提出相關(guān)問題，供學(xué)生循證實(shí)踐；其次，學(xué)生按照老師的問題可以通過在線服務(wù)、循證雜志、與證據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對查找的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)，因?yàn)榭茖W(xué)研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對檢索文獻(xiàn)的合理性、可行性進(jìn)行評價(jià)；最后，將嚴(yán)格評價(jià)的證據(jù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，確保能為患者提供更為良好的服務(wù)。

2麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的對策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)力度

麻醉臨床帶教老師在教學(xué)中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時(shí)具備查詢閱讀文獻(xiàn)技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)知識等，能夠在書籍、相關(guān)雜志、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等查找到有關(guān)的醫(yī)療信息。因此，需要加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)生的培訓(xùn)工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，為提高學(xué)生掌握知識的有效性奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學(xué)方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，需要積極的更新麻醉知識，在臨床教學(xué)中以“終身教育”的模式取代“終結(jié)性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識以及探索知識的動力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機(jī)械教學(xué)的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識的同時(shí)，對于外科發(fā)展動態(tài)以及基礎(chǔ)學(xué)科要積極了解，促使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

2.3及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用在麻醉臨床教學(xué)中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級評價(jià)—證據(jù)篩選—證據(jù)應(yīng)用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生有計(jì)劃性、有目的性地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。學(xué)生以及教師同時(shí)對患者進(jìn)行診療、觀察，通過分析患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學(xué)中需要解決的問題，并提出針對性的診療建議。帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等進(jìn)行詳細(xì)的講解，確保學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)有著一定的掌握。另外，教會學(xué)生對查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行批評性評價(jià)，讓學(xué)生在臨床情境中應(yīng)用相關(guān)信息，使學(xué)生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻(xiàn)等方式找到相關(guān)證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻(xiàn)存在相同的情況，對不同方法的可行性、可靠性進(jìn)行評價(jià)，最后對提出問題的答案進(jìn)行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學(xué)，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐行為進(jìn)行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的不足

相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說，麻醉臨床教學(xué)采用循證醫(yī)學(xué)教育模式需要付出的精力、時(shí)間較多，若學(xué)生接受能力不強(qiáng)，則可能無法適應(yīng)教學(xué)方式，加上需要極大占用學(xué)生的課余時(shí)間，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)其他學(xué)科的時(shí)間受到影響。若醫(yī)學(xué)教學(xué)中都采用循證醫(yī)學(xué)教育開展教學(xué)，則會導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)接不暇，教學(xué)質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)需要學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較強(qiáng)，且具備極高的自學(xué)能力，若學(xué)生缺乏自學(xué)能力，則無法將教學(xué)效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結(jié)論

麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要學(xué)生對于基本機(jī)能、基本理論、基本知識給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能夠主動了解世界范圍內(nèi)的科學(xué)研究成果、信息以及最新資料。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育意識受到各方面先進(jìn)信息的沖擊，在麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式是必然的發(fā)展趨勢。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)習(xí)中，可促使學(xué)生學(xué)習(xí)前沿知識的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應(yīng)用相關(guān)理論知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護(hù)人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護(hù)人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個臨床實(shí)踐活動中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會，豐富學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的知識，同時(shí)對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。

1情景模擬教學(xué)法簡介

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會運(yùn)用學(xué)到的知識去解決實(shí)際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等，同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個步驟：（1）準(zhǔn)備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進(jìn)行情景分析；（3）情景模擬實(shí)踐，進(jìn)行知識內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。

2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。

2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)專業(yè)作為獨(dú)立的二級學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)工作者擁有獨(dú)立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實(shí)場景，可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。

2.2情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實(shí)習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負(fù)擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強(qiáng)評判性思維能力。

2.3情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識并熟練掌握各項(xiàng)急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時(shí)提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)交流能力和協(xié)作精神。

2.4情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

長期以來，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負(fù)面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng)，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考

情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實(shí)際，不能單單反應(yīng)一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點(diǎn)的難易、多少，也是選擇課題時(shí)所需注意的要點(diǎn)。它要求情景能夠突出教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進(jìn)活動順利進(jìn)行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，掌握知識，提高能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?。其相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時(shí)有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時(shí)也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

(一)考核結(jié)果。67名學(xué)生均通過考核,成績及分析見表1。信度分析:采用內(nèi)部一致性信度的估計(jì)方法,根據(jù)克倫巴赫提出的(Cronbach)系數(shù),計(jì)算Akk值為0.8025。校標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析:以麻醉學(xué)理論課考試成績?yōu)樾?biāo),相關(guān)指數(shù)r為0.8067。對于所設(shè)置問題的回答表現(xiàn)參差不一,其中相關(guān)基礎(chǔ)知識抽出比率45.6%,平均分?jǐn)?shù)4.56±1.002;相關(guān)臨床知識抽出比率20.3%,平均分?jǐn)?shù)7.88±0.78;相關(guān)實(shí)踐知識抽出比率34.1%,平均分?jǐn)?shù)8.25±2.10。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。共發(fā)出調(diào)查表78份(學(xué)生67份,教師12份),回收74份(學(xué)生62份,教師12份)。在設(shè)計(jì)與組織方面,有50%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為對于5個站點(diǎn)能夠評價(jià)學(xué)生的綜合能力,有19.35%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為不合理;有22.58%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間過長,77.41%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學(xué)生和41.67%的教師認(rèn)為需要考前培訓(xùn)。在考核質(zhì)量評價(jià)方面,67.74%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考試難度適中;74.19%的學(xué)生和25%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容合理,而75%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容一般;認(rèn)為考核能測試學(xué)生的臨床操作能力及思維能力的學(xué)生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學(xué)生和50%的教師認(rèn)為考核不能測試學(xué)生的交流能力;認(rèn)為考核能較真實(shí)的模擬臨床病人學(xué)生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考核有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向;100%的學(xué)生和教師認(rèn)為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力方面有95.16%的學(xué)生和83.33%的教師認(rèn)為有幫助。

篇9

中圖分類號：C42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）17-0260-02

0 引言

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在當(dāng)前學(xué)生數(shù)量迅速增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)水平強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，是臨床醫(yī)學(xué)教師一直在探索和研究的課題[1、2]。

眾所周知，臨床技能及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，實(shí)驗(yàn)動物教學(xué)就成為在臨床實(shí)習(xí)接觸外科實(shí)際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的一個非常關(guān)鍵的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。我們在動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（Team-based Learning，TBL）[4]，盡可能激發(fā)和調(diào)動學(xué)生的積極性，提高醫(yī)學(xué)生的動手操作能力。

1 對象和方法

1.1 對象 將2008屆120名臨床專業(yè)學(xué)生，2007屆120名麻醉專業(yè)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。每組又各分為20個小組，共5間實(shí)驗(yàn)室。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)的方式教學(xué)即學(xué)生先看教學(xué)錄像，看完后教師主刀，學(xué)生做助手；麻醉教師實(shí)施麻醉，學(xué)生按著教師的思維做，最后考核的方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取TBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式如下：在實(shí)驗(yàn)前分發(fā)病例資料讓學(xué)生準(zhǔn)備一周。實(shí)驗(yàn)開始先看教學(xué)錄像，請學(xué)生給出手術(shù)和麻醉計(jì)劃；然后在標(biāo)本上進(jìn)行手術(shù)，麻醉學(xué)生進(jìn)行麻醉，臨床學(xué)生進(jìn)行全套外科基本操作來完成手術(shù)。麻醉學(xué)生實(shí)時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實(shí)驗(yàn)動物生命體征的平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，由教師負(fù)責(zé)主持對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析實(shí)驗(yàn)中遇到的問題。

1.3 教學(xué)效果評估 所有實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在兩輪實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1周上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并發(fā)放調(diào)查問卷，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核?？己私Y(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

調(diào)查TBL教學(xué)模式在動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果并發(fā)放調(diào)查問卷共120份，回收120份，回收問卷有效率為100%。結(jié)果見表1。

實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)踐技能考核，考試結(jié)果對照見表2。

3 討論

動物活體實(shí)驗(yàn)課程是將臨床基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁課程，可以培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生臨床基本操作技能，為今后從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。長期以來我院臨床外科及臨床麻醉學(xué)的動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很多弊端，在整個實(shí)驗(yàn)過程中通常以教師為中心，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中始終處于被動地位，缺乏思考，產(chǎn)生惰性；實(shí)驗(yàn)過程機(jī)械重復(fù)，缺乏創(chuàng)新性；不能很好發(fā)揮實(shí)驗(yàn)動物的功能，存在重復(fù)浪費(fèi)現(xiàn)象等[5]。顯然要想培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生，需要探索新的教學(xué)模式。

相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，TBL教學(xué)法[4]是以團(tuán)隊(duì)為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重視解決問題的過程，更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。目前在國外，許多院校采用了TBL教學(xué)法，學(xué)生對TBL教學(xué)法非常認(rèn)同，認(rèn)為在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)等方面皆有優(yōu)勢。在國內(nèi)，雖已逐漸引起關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用十分

少見[6]。

本課題借鑒國外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校實(shí)際情況，在臨床動物活體實(shí)驗(yàn)課程中進(jìn)行TBL教學(xué)嘗試。在實(shí)驗(yàn)組中應(yīng)用TBL教學(xué)法：即在課前分發(fā)實(shí)驗(yàn)講義，然后學(xué)生們通過分工合作，查閱資料，集思廣益，共同探討理清思路，確定手術(shù)和麻醉實(shí)施方案并完成實(shí)驗(yàn)操作。對照組則采用傳統(tǒng)被動式教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生提交手術(shù)記錄和麻醉記錄單。過去的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容單一，主要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主。本次實(shí)驗(yàn)則由教師按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的手術(shù)方案制定、術(shù)式的選擇、手術(shù)結(jié)果、麻醉方式的選擇及麻醉效果進(jìn)行評價(jià)打分，實(shí)驗(yàn)成績更為公正、客觀。結(jié)論表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能考核成績明顯高于對照組（P

本研究表明在臨床動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式得到了學(xué)生的好評和支持取得較為滿意的教學(xué)效果，當(dāng)然在實(shí)踐過程中仍需不斷探索和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941～942.

[2]潘貴書.深化教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（11）：55～56.

[3]樊俊，李青，漆松濤，陳慶等.實(shí)驗(yàn)動物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2012，14（6）：

444～445.

篇10

二、研究對象及研究方法

1.研究對象

針對醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生，在贛南醫(yī)學(xué)院發(fā)放調(diào)查問卷200份，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100份，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生100份，回收調(diào)查問卷200份。

2.研究方法

采用分層整群抽樣方法抽取研究對象。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對贛南醫(yī)學(xué)院不同專業(yè)，不同性別，不同年級學(xué)生隨機(jī)填寫調(diào)查表，對醫(yī)學(xué)生就業(yè)思想現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、綜合評價(jià)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、結(jié)果

被調(diào)查的在校學(xué)生對就業(yè)的專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢、就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)五個方面存在顯著性差異。臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面存在顯著差異，但是在就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)方面無顯著性差異。從性別方面分析，男生和女生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面認(rèn)識無顯著差異性，在就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)、就業(yè)單位要求存在顯著差異性。在不同年級學(xué)生中，高年級學(xué)生和低年級學(xué)生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面不存在顯著差異，但在就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)存在顯著差異。

1.專業(yè)間比較

2.年級間比較

3.性別間比較

四、討論

針對越來越多的大學(xué)生畢業(yè)就失業(yè)的問題，本文通過在學(xué)生當(dāng)中開展問卷調(diào)查，了解學(xué)生對于就業(yè)的看法和存在的疑問，結(jié)合實(shí)際情況，提出了一些建議與對策。

1.當(dāng)下大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題

第一，不同專業(yè)的學(xué)生面對就業(yè)專業(yè)對口問題、專業(yè)優(yōu)勢、較欠缺的素質(zhì)問題存在較大差異。臨床醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后能否找到與自己專業(yè)對口的工作崗位顯得比較重要。面對所欠缺的知識方面問題，不同專業(yè)學(xué)生大都認(rèn)為目前相對缺乏如何擇業(yè)方面的知識。

第二，對于自己所學(xué)專業(yè)在之后就業(yè)中是否存在優(yōu)勢問題，低年級學(xué)生比高年級學(xué)生更不清楚。在面對自己所欠缺的問題中，高年級學(xué)生認(rèn)為比較欠缺如何處理就業(yè)后工作崗位上發(fā)生的事件，而低年級學(xué)生則更多的認(rèn)為最欠缺的是對自己所掌握的專業(yè)知識的不足及不熟練。

第三，男女之間對與專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢、欠缺的因素問題都不存在明顯差異性，而在對于就業(yè)單位要求方面存在差異，如：就業(yè)單位對于同專業(yè)之間的男女是否會區(qū)別對待。

2.解決大學(xué)生就業(yè)問題的對策思考

針對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生存在的問題，我們走訪用人單位，與用人單位一起討論學(xué)生所當(dāng)前存在的疑惑，并提出相應(yīng)的解決辦法。