抗PLA2R抗體在原發(fā)性膜性腎病診治中的意義
關(guān)鍵詞：原發(fā)性膜性腎病 m型磷脂酶a2受體 診斷價值 預(yù)后評估 治療監(jiān)測
摘要：原發(fā)性膜性腎病(primary membranous nephropathy,PMN)是一種自身免疫性疾病,其主要成因是自身抗體攻擊了位于足細(xì)胞上的抗原成分,如近期發(fā)現(xiàn)的足細(xì)胞M型磷脂酶A2受體(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)、1型血小板反應(yīng)蛋白7A域(thrombospondin type-1 domain-containing 7A,THSD7A)及exostosin 1/2(EXT1/2)。目前,THSD7A以及EXT1/2抗原抗體檢測在PMN中的應(yīng)用尚處于新興階段,而抗PLA2R抗體(anti-PLA2R)的定量檢測已經(jīng)可以通過商業(yè)渠道獲得,且anti-PLA2R是否陽性可以為臨床及免疫病理鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性膜性腎病提供重要信息。anti-PLA2R水平與疾病活動密切相關(guān)。低anti-PLA2R基線水平或anti-PLA2R滴度下降預(yù)示PMN自發(fā)緩解,因此更傾向于采用保守治療;與此相反,高anti-PLA2R基線水平或anti-PLA2R滴度升高與蛋白尿持續(xù)不緩解、腎功能進(jìn)行性下降相關(guān),因而傾向于啟動免疫抑制治療。血清anti-PLA2R水平可以預(yù)示治療效果,治療后的anti-PLA2R水平可預(yù)測PMN的遠(yuǎn)期預(yù)后。在疾病復(fù)發(fā)前,anti-PLA2R可重現(xiàn)或滴度升高,腎移植后的anti-PLA2R持續(xù)陽性或再現(xiàn)提示PMN復(fù)發(fā)。我們提議將這一基于血清學(xué)的檢查個體化地用于診斷評估PMN,以補充完善既往的評估方法、改善PMN預(yù)后。
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