不同處理方式對并發(fā)多支血管病變非ST段抬高型心肌梗死患者遠期預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析
關(guān)鍵詞：心肌梗死 多支血管病變 血管成形術(shù) 經(jīng)腔 經(jīng)皮冠狀動脈
摘要：目的比較非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)并發(fā)多支血管病變僅處理"罪犯"血管(culprit-only revascularization,COR)和一次性完全血運重建(one-time complete revascularization,CR)兩種不同的處理方式對患者遠期預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析。方法入選2016年1月至2018年5月入住河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的患者140例,根據(jù)NSTEMI并發(fā)多支血管病變處理方式的不同,失訪及資料不完整10例,將患者分為COR組(n=95)和CR組(n=35)。收集入選患者的性別、年齡、吸煙史、原發(fā)性高血壓(高血壓)、糖尿病、生化指標、超聲心動圖指標、介入手術(shù)相關(guān)指標等基線資料,比較兩種不同的處理方式對NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者遠期預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析。結(jié)果 NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者隨訪時間為11.25(5.38~15.13)個月。CR組與COR組復(fù)合終點(全因死亡,再發(fā)心肌梗死,再次血運重建,心絞痛住院)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(8.57%vs. 6.32%,P=0.035);CR組與COR組次要終點(心絞痛復(fù)發(fā),出血,心律失常,心力衰竭住院,腦卒中)比較,差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(48.58%vs. 23.15%,P=0.031)。二項多變量Logistic回歸分析顯示,在復(fù)合終點事件中,首次醫(yī)療接觸時間(FMC)(β=0.005,OR=1.005,95%CI:1.000~1.010,P=0.043)是影響NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者發(fā)生復(fù)合終點事件的危險因素;然而,在次要終點事件中,COR策略(β=-0.614,OR=0.541,95%CI:0.297~0.986,P=0.045)是影響NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者發(fā)生次要終點事件的保護因素,可改善次要終點事件的發(fā)生。結(jié)論對于NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者,COR可能為一個理想的策略,可改善其遠期預(yù)后,是其發(fā)生次要終點事件的保護因素;首次醫(yī)療接觸時間是其主要終點事件的危險因素。
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