人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的風(fēng)險因子評估及臨床分析
關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換 譫妄 認知障礙 危險因素
摘要：目的評估人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險因素。方法選取2014年8月到2015年5月符合標(biāo)準(zhǔn)的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者212例,男55例,女157例;年齡60~91歲,平均(73.9±5.2)歲。用譫妄量表-意識障礙評估法進行譫妄評估,將病例分為譫妄組和非譫妄組。記錄患者一般情況、病史、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后1~3 d的實驗室檢查等指標(biāo)。統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間臨床指標(biāo)的差異,多元Logistic回歸分析術(shù)后譫妄的獨立危險因子。結(jié)果術(shù)后發(fā)生譫妄共35例(16.5%),男10例,女25例;年齡68~91歲,平均(81.8±4.9)歲。大部分術(shù)后譫妄(85.7%)出現(xiàn)于術(shù)后72h。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生率(82.9%)高于膝關(guān)節(jié)置換(17.1%)。譫妄組中年齡(P=0.005)、合并癡呆(P=0.043)、中風(fēng)(P=0.002)、酗酒史(P=0.022)的患者比例以及芬太尼用量(P=0.037)均顯著高于非譫妄組。譫妄組中除術(shù)前總蛋白水平(P=0.035)和術(shù)前PaO 2(P=0.002)顯著低于非譫妄組外,其余術(shù)前指標(biāo)及術(shù)后1~3 d臨床指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡、合并癡呆、酗酒以及中風(fēng)等病史、術(shù)前低動脈氧分壓、術(shù)后使用阿片類藥物、股骨頸骨折均是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的獨立危險因子。結(jié)論高齡,既往有癡呆、酗酒或中風(fēng)病史,術(shù)前低氧血癥的股骨頸患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄的風(fēng)險較大,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前早期警惕該并發(fā)癥的發(fā)生并做好溝通工作。術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)化(如減少阿片類藥物的使用)將有助于減少譫妄的發(fā)生。
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