無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后乙狀結(jié)腸腹膜外穿孔致縱隔氣腫1例
關(guān)鍵詞：無(wú)痛結(jié)腸鏡 乙狀結(jié)腸 穿孔 縱隔氣腫 體層攝影術(shù)
摘要：患者男,64歲。無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后,漸感腹部脹痛,胸背部及頸部脹滿、發(fā)緊,兩日后,排便時(shí)腹痛加劇。查體:頸部可觸及握雪感,全腹部觸痛、肌緊張。腹部CT平掃:乙狀結(jié)腸壁周圍多發(fā)氣泡影(圖1),左側(cè)股動(dòng)脈旁、雙側(cè)腹股溝管積氣。腸系膜及腹膜后大量積氣(圖2,3),縱隔內(nèi)氣管、大血管周圍積氣,頸部及胸壁軟組織積氣(圖4)。兩日前行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查:鉤拉法循腔進(jìn)鏡100cm,至回腸末端,降結(jié)腸距肛緣45cm處見(jiàn)一息肉,山田Ⅲ型,直徑0.4cm,表面發(fā)紅,予以高頻電切除,術(shù)后創(chuàng)面發(fā)白,無(wú)出血。于乙狀結(jié)腸距肛緣18cm處見(jiàn)一“憩室”,“憩室”開口直徑約1.5cm,其內(nèi)較深,壁較薄而透明。手術(shù)所見(jiàn):結(jié)腸充氣,部分腹膜、腸系膜、腸壁充血、紅腫,探查乙狀結(jié)腸于直乙交界處系膜側(cè)見(jiàn)4.0cm×4.0cm大小腸壁紅腫、發(fā)黑、腫脹,漿膜下觸及1.0cm×1.0cm穿孔?；颊呷Y(jié)腸較正常結(jié)腸腸腔細(xì),乙狀結(jié)腸漿膜下、后腹膜、部分大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜均見(jiàn)大小不等氣泡。腹腔肝、脾、結(jié)腸及小腸未觸及腫塊及破裂。術(shù)中診斷:乙狀結(jié)腸漿膜下穿孔。
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