建立在超聲解剖學(xué)基礎(chǔ)上的腋入路臂叢神經(jīng)阻滯--解剖學(xué)變異及阻滯效果的觀察
關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo) 神經(jīng)刺激 解剖
摘要：目的應(yīng)用高頻超聲追尋觀察及神經(jīng)刺激器輔助定位,觀察腋窩胸大肌外側(cè)緣處,臂叢各分支神經(jīng)的超聲解剖學(xué)特征,為超聲引導(dǎo)下腋入路臂叢神經(jīng)阻滯的實(shí)施提供超聲解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法選擇2015年12月至2017年3月于北京積水潭醫(yī)院手外科就診并擬于腋入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行上肢手術(shù)的患者333例,所有阻滯均在超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位下實(shí)施。將超聲探頭置于腋窩近端垂直肢體長(zhǎng)軸放置,采集胸大肌外側(cè)緣與肱二頭肌交匯處的橫斷面圖像,通過(guò)近遠(yuǎn)端移動(dòng)超聲探頭追尋明確各組織結(jié)構(gòu)的位置及形態(tài);使用神經(jīng)刺激器分別定位并記錄各分支神經(jīng)的位置;記錄腋動(dòng)脈上緣距離皮膚深度及腋鞘內(nèi)靜脈數(shù)量。結(jié)果腋窩處臂叢神經(jīng)分支可呈現(xiàn)為圓形、橢圓形或扁平狀高回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。333例患者中胸大肌外側(cè)緣處正中神經(jīng)主要分布在腋動(dòng)脈的前外側(cè)緊鄰肱二頭肌走行(250例,75.1%),尺神經(jīng)主要分布在腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)(306例,91.9%),橈神經(jīng)主要分布在腋動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)走行于肱三頭肌表面(299例,89.8%),正中、尺、橈神經(jīng)總是按順時(shí)針順序分布。大部分情況下肌皮神經(jīng)位于腋鞘外(254例,76.3%),部分患者位于腋鞘內(nèi)(71例,21.3%),并與正中神經(jīng)伴行,有8例患者在此處未找到明確的肌皮神經(jīng)結(jié)構(gòu)。163例(48.9%)患者可在尺神經(jīng)的尺側(cè)視及一細(xì)小神經(jīng),該神經(jīng)可能為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。333例患者中,腋鞘內(nèi)靜脈數(shù)量為1~4條,腋動(dòng)脈上緣距離皮膚深度為(0.7±0.3)cm。結(jié)論腋窩胸大肌外側(cè)緣處,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)在腋鞘內(nèi)圍繞腋動(dòng)脈按順時(shí)針?lè)较蚺帕蟹植?其相對(duì)于腋動(dòng)脈位置存在高度解剖變異,在尺神經(jīng)附近部分患者可視及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)位于腋鞘內(nèi),肌皮神經(jīng)在腋鞘內(nèi)外均有分布,腋動(dòng)脈周?chē)卸鄺l靜脈伴行。
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