單純HPV高危型感染者陰道鏡操作策略初步探討
關(guān)鍵詞：hpv感染 宮頸細(xì)胞學(xué) 陰道鏡 高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變
摘要：目的探討單純HPV高危型感染者檢出高級別上皮內(nèi)病變及以上病變(HSIL+)的風(fēng)險(xiǎn)及陰道鏡活檢策略。方法前瞻性研究2017年2—12月于北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)及HPV聯(lián)合篩查,細(xì)胞學(xué)正常,因HPV16/18型感染或其他高危亞型持續(xù)感染而轉(zhuǎn)診陰道鏡的30~50歲患者103例,進(jìn)行陰道鏡指示下宮頸四個(gè)象限活檢及宮頸管搔刮。結(jié)果 103例患者中,病理HSIL+的檢出率為24.3%(25/103)。根據(jù)陰道鏡印象和HPV檢測結(jié)果將患者分為6層不同風(fēng)險(xiǎn)人群,其中陰道鏡印象高級別病變(high-grade lesion, HGL)伴有HPV16/18陽性的患者檢出HSIL+的風(fēng)險(xiǎn)最高(78.5%,11/14),而無論HPV檢測結(jié)果如何,陰道鏡檢查正常者HSIL+檢出風(fēng)險(xiǎn)均為0。陰道鏡印象HGL患者,單純對HGL象限活檢可檢出50%~71.4%的HSIL+病變,如同時(shí)對低級別病變(LGL)象限活檢可以增加最多7.1%,(1/14)的HSIL+檢出率。陰道鏡印象LGL患者,HPV16/18陽性時(shí)對LGL象限活檢可以增加25.6%(10/39)的HSIL+檢出率, HPV16/18陰性則增加11.5%(3/26)。對陰性象限活檢不增加HSIL+檢出率(0/81)。結(jié)論對單純HPV高危型感染的患者,基于風(fēng)險(xiǎn)分層的處理模式是可行的。對陰道鏡未見異常者隨機(jī)活檢意義不大。
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