全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對(duì)血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 引流術(shù) 血紅蛋白測(cè)定
摘要：背景：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）的開展在我國逐年增多,手術(shù)引起的血液成分丟失有多種機(jī)制,引流失血只是其中的一個(gè)因素。放置引流是否增加血紅蛋白（hemoglobin,Hb）的丟失尚存爭(zhēng)議。目的：了解單側(cè)TKA和雙側(cè)一期TKA引起Hb下降的不同程度,以及放置引流管與否對(duì)Hb下降水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法法：選取2011年1月至2011年12月在北京協(xié)和醫(yī)院骨科進(jìn)行單側(cè)和雙側(cè)一期TKA的268例患者,其中單側(cè)TKA引流組（A組）106例,單側(cè)TKA非引流組（B組）49例,雙側(cè)一期TKA引流組（C組）62例,雙側(cè)一期TKA非引流組（D組）51例。分別于術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、7 d進(jìn)行全血細(xì)胞分析,記錄Hb水平。記錄引流量和異體輸血量、疼痛和功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間48~60個(gè)月,平均56.2±7.3個(gè)月。各組均在術(shù)后3 d時(shí)Hb下降達(dá)到最大程度。A組與B組患者、C組與D組患者在術(shù)前疼痛評(píng)分、術(shù)后1個(gè)月疼痛評(píng)分,膝關(guān)節(jié)術(shù)前活動(dòng)度、術(shù)后活動(dòng)度（1個(gè)月,1年）方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組平均引流量為（347.2±85.3）ml,C組平均引流量為（509.4±127.5）m（lP〈0.01）。A組17例（20.8%）需要異體輸血,平均每例輸血（243.2±45.4）ml;B組9例（21.4%）需要輸血,平均每例輸血（162.9±34.2）ml;C組55例（73.3%）需要輸血,平均每例輸血（618.6±80.3）ml;D組46例（80.4%）需要輸血,平均每例輸血（470.6±68.7）ml。A組與B組的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（12.26%vs.18.37%,P=0.311）。D組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于C組（12.90%vs.33.33%,P=0.009）。結(jié)論：放置引流與否對(duì)于單側(cè)TKA或雙側(cè)一期TKA的術(shù)后Hb水平下降、異體輸血率和輸血量均無顯著性影響,而單側(cè)TKA的異體輸血率遠(yuǎn)低于雙側(cè)一期TKA。不放置引流增加TKA的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,特別是在雙側(cè)一期TKA。
中國骨與關(guān)節(jié)外科雜志要求:
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