正確評價應用于主動脈弓部疾病的開窗技術
關鍵詞：主動脈弓部 窗技術 主動脈病變 腔內修復術 微創(chuàng)修復技術
摘要：自1994年Dake 等報告腔內修復技術治療胸降主動脈病變以來,胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)已逐步成為胸主動脈病變的常規(guī)治療手段。與傳統(tǒng)開放手術相比,TEVAR顯著降低了手術創(chuàng)傷和死亡。但主動脈弓病變涉及弓上分支的重建問題,一直是TEVAR的痛點。一方面,傳統(tǒng)開放手術修復主動脈弓部病變的高死亡率(6%~20%)和高卒中率(12%)[1],促使腔內微創(chuàng)修復技術迫在眉睫;另一方面,發(fā)展腔內重建主動脈弓技術又面臨巨大挑戰(zhàn),舉步維艱。盡管經過20余年的技術積累和器材改進,目前TEVAR處理主動脈弓病變仍處于探索階段,遠沒有達到實際臨床需求。應用完全腔內重建弓部分支血管的方法主要包括開窗技術、分支技術、平行支架技術(包括順行的“煙囪”技術和逆行的“潛望鏡”技術)等,這些技術都有各自的優(yōu)點和缺點。與開窗技術重建內臟動脈的方案類似,主動脈弓部的開窗技術也是通過支架型血管的“窗口”保留弓上分支血管。開窗技術分“預開窗技術”和“原位開窗技術”兩種。其中原位開窗技術存在極大技術挑戰(zhàn)而在重建內臟動脈方面很少應用。本文僅對主動脈弓部開窗技術進行技術方案與臨床證據評價。
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