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關(guān)鍵詞：心血管病學(xué) 心臟再同步化治療 左室電極導(dǎo)線拔除 拔除后再植入 

摘要：目的探討心臟再同步化治療起搏器(CRT/CRTD)患者經(jīng)靜脈途徑左室電極拔除與再植入的方法以及相關(guān)并發(fā)癥。方法回顧性分析2012年1月至2018年5月于北京大學(xué)人民醫(yī)院行CRT/CRTD拔除術(shù)的患者,分析并總結(jié)左室電極拔除與再植入方法、并發(fā)癥以及成功率。結(jié)果共50例(CRT、CRTD分別為33、17例)拔除術(shù)患者(起搏器裝置感染患者48例、左室電極故障2例)。共拔除左室電極50根(主動(dòng)固定電極3根,被動(dòng)電極47根)。左室電極的平均植入時(shí)間為55.3個(gè)月(1~204個(gè)月);左室電極拔除成功率100%(完全拔除94%,臨床拔除6%);其中5例(10%)未使用工具徒手拔除,22例(44%)使用鎖定鋼絲拔除,1例(2%)應(yīng)用鎖定鋼絲聯(lián)合Evolution機(jī)械擴(kuò)張鞘拔除,21例(42%)應(yīng)用下腔輔助裝置抓捕器(Snare)拔除,1例(2%)為內(nèi)外科雜交手術(shù)完成電極拔除。住院期間圍手術(shù)期死亡1例(死亡率為2%),電極拔除手術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率為2%(1例術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭),無次要并發(fā)癥出現(xiàn);共34例患者行CRT/CRTD再植入術(shù),其中32例經(jīng)右鎖骨下靜脈行左室電極再植入(28例右側(cè)再植入成功),2例左側(cè)成功再植入,左室電極右側(cè)再植入成功率為87.5%,左室電極再植入總的成功率為88.2%。再植入前術(shù)中冠狀靜脈造影顯示左室電極拔除后原側(cè)靜脈狹窄>50%的患者有15例(44.1%),原側(cè)靜脈閉塞3例(8.8%),左室電極拔除后再植入原側(cè)靜脈的有21例(61.8%),原有側(cè)靜脈狹窄或閉塞再植入選擇其他側(cè)靜脈10例(29.4%),1例(2.9%)患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張側(cè)靜脈后成功送入左室電極。結(jié)論對(duì)于CRT/CRTD起搏器植入的患者,拔除心臟裝置包括左室電極具有很高的成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率,左室電極拔出后再植入總的成功率為88.2%,右側(cè)再植入成功率為87.5%,植入難度較大但具有可行性。

中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志要求:

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