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淺談醫(yī)療糾紛解決機(jī)制:我國(guó)醫(yī)療糾紛的仲裁解決機(jī)制淺探

［摘 要］我國(guó)醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì),醫(yī)患矛盾不斷激化,現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決方式日益凸顯不足,醫(yī)學(xué)界及法學(xué)界不斷探索和尋求高效、低成本醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。仲裁制度作為一種民間糾紛的解決機(jī)制,其公正、快捷、專業(yè)、保密性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),更能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的期望,成為重塑和維系良好醫(yī)患關(guān)系的迫切要求。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛可仲裁性；優(yōu)越性；仲裁制度應(yīng)用

1 醫(yī)療糾紛具有可仲裁性

仲裁是當(dāng)事人基于糾紛發(fā)生前或糾紛發(fā)生后的合意,將糾紛中的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等法律關(guān)系內(nèi)容交予仲裁庭處理,表示愿意服從仲裁庭裁決的一種非訴訟糾紛方式。仲裁制度作為一種民間糾紛的解決機(jī)制,是處理民商事糾紛的重要方式。近年來,隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多,仲裁與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式如調(diào)解、訴訟等相比,其公平、公正、經(jīng)濟(jì)、專業(yè)等優(yōu)勢(shì),更能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的期望,因此我國(guó)不少學(xué)者呼吁建立醫(yī)療糾紛仲裁制度,以仲裁手段來解決醫(yī)療糾紛。

要在我國(guó)以仲裁制度解決醫(yī)療糾紛,首先要確立醫(yī)療糾紛的可仲裁性。醫(yī)療糾紛是否具有可仲裁性,是指醫(yī)療糾紛能否作為仲裁解決的對(duì)象,當(dāng)事人是否能將醫(yī)療糾紛事項(xiàng)自由約定,交由指定仲裁機(jī)構(gòu)去審理裁決。影響某一事項(xiàng)是否具有可仲裁性的因素很多,但決定性因素主要包括：案件性質(zhì)、主體身份、主體能力三個(gè)方面。就案件性質(zhì)來說,可以仲裁的糾紛一般限于合同糾紛或涉及財(cái)產(chǎn)權(quán)益的糾紛,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)療護(hù)理過程中,由于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生了爭(zhēng)議,本其質(zhì)主要體現(xiàn)為民事法律糾紛的一種,承擔(dān)責(zé)任的方式主要是民事賠償責(zé)任,完全可以納入仲裁制度的裁決范圍之內(nèi)。

從主體身份來看,適用仲裁制度解決的糾紛,發(fā)生糾紛的雙方主體當(dāng)事人法律地位應(yīng)當(dāng)平等。盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)性強(qiáng),醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息掌握不對(duì)稱等,但這并不代表醫(yī)患雙方的法律地位不對(duì)等。無論是醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位都是平等的,醫(yī)療糾紛仍然屬于私法范疇,醫(yī)患雙方信息量的不對(duì)等只是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的職能所決定,對(duì)醫(yī)患雙方法律地位是否平等并無影響。

從主體能力來看,適用仲裁制度時(shí),爭(zhēng)議事項(xiàng)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對(duì)所爭(zhēng)議的民事實(shí)體權(quán)利具有處分權(quán)。醫(yī)療糾紛屬于民事法律糾紛,在醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方當(dāng)事人法律地位平等,醫(yī)患雙方當(dāng)事人在不涉及公共利益和第三人利益的前提下,可以自由地處分自己的民事實(shí)體權(quán)利,實(shí)現(xiàn)意思自治,這與適用仲裁制度的要求并不相悖。

2 醫(yī)療仲裁解決方式的優(yōu)越性

（1）更具有專業(yè)性。與傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決方式相比,仲裁具有專家裁斷的優(yōu)點(diǎn),更具有專業(yè)性。醫(yī)療糾紛常涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)問題以及醫(yī)療法律法規(guī)適用問題,法官以相關(guān)行政部門工作人員在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)自然難以深入探究,其公正性多少會(huì)受到影響。在醫(yī)療糾紛中適用仲裁制度,由具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)院管理專家等組成的仲裁庭來裁決醫(yī)療糾紛案件,能有效克服法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)專業(yè)知識(shí)的局限性,同時(shí)更能體現(xiàn)法規(guī)的權(quán)威性,避免雙方當(dāng)事人在聽審技能上的技術(shù)缺陷,保證醫(yī)療糾紛能夠得到更科學(xué)、更合理地裁決。 （2）更具自愿性。仲裁以雙方當(dāng)事人的自愿為前提。當(dāng)事人可以在全國(guó)范圍內(nèi)選擇自己信賴的仲裁機(jī)構(gòu),也可以選擇仲裁員,甚至是可以選擇仲裁程序及所適用的法律,當(dāng)事人有更大的自由處理權(quán),能夠避免不公正因素和地方保護(hù)主義的干擾。

（3）更具獨(dú)立性。仲裁機(jī)構(gòu)是民間機(jī)構(gòu)組織,獨(dú)立于行政機(jī)關(guān),仲裁員大多是兼職的,不隸屬于仲裁機(jī)構(gòu),這樣可以避免行政干預(yù),同時(shí)仲裁機(jī)構(gòu)之間也不具有隸屬關(guān)系,因此仲裁沒有級(jí)別和地域管轄。

（4）快捷性、經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)療糾紛仲裁實(shí)行一裁終局制,即仲裁裁決一經(jīng)作出就發(fā)生了法律效力,醫(yī)患雙方不能就同一糾紛再向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,也不能就同一糾紛向人民法院起訴或上訴。這就有效克服了醫(yī)療糾紛久拖不決、攪鬧醫(yī)院正常秩序等現(xiàn)象。從經(jīng)濟(jì)角度來比較,時(shí)間上的快捷性,費(fèi)用也就相應(yīng)的節(jié)省,仲裁收費(fèi)一般比訴訟費(fèi)用低,能夠減少當(dāng)事人的開支,減輕訴累。

（5）具有更好的保密性。仲裁制度重視對(duì)當(dāng)事人秘密的保護(hù)。由于醫(yī)療糾紛案件常常涉及患者的隱私、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)影響,保密性對(duì)醫(yī)患雙方都尤為重要。仲裁一般以不公開審理為原則,仲裁的整個(gè)程序和裁決都不公開,仲裁機(jī)構(gòu)成員和仲裁員以及當(dāng)事人負(fù)有保密義務(wù),整個(gè)仲裁過程處于“絕緣”狀態(tài),更能促使醫(yī)患矛盾順利解決。

3 仲裁制度在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療糾紛解決中的應(yīng)用

（1）我國(guó)醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的現(xiàn)狀。由于醫(yī)療行為的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性,世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理,都經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索過程。目前,我國(guó)某些部分地區(qū)開始嘗試醫(yī)療糾紛仲裁解決。例如,2002年洛陽仲裁委員會(huì)聯(lián)合洛陽市衛(wèi)生局下發(fā)文件,規(guī)范醫(yī)療格式合同文本。近年來,洛陽仲裁委員會(huì)處理醫(yī)療糾紛共10余起。合肥仲裁委員會(huì)與合肥市衛(wèi)生局合作,仲裁了15起醫(yī)患糾紛。雖然很有成效,但這是在行政部門的指導(dǎo)下進(jìn)行的醫(yī)事仲裁,帶有很強(qiáng)的行政色彩,仲裁委員會(huì)缺乏自主性。2006年年底,天津市仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心正式掛牌成立。它是與天津金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司合作,辦公室設(shè)在金必達(dá)公司所在地,調(diào)解中心副主任由金必達(dá)公司領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,調(diào)解員、仲裁員由金必達(dá)公司向仲裁委員會(huì)推薦,這樣就使醫(yī)事仲裁帶有嚴(yán)重的公司操作性質(zhì),造成了其仲裁行為在社會(huì)方面信任度不高,受理的案件稀少,同時(shí)遭到有關(guān)部門的強(qiáng)烈反對(duì)。由此可見,現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制主要還是仲裁委員會(huì)與其他部門合作,沒有獨(dú)立性,不能自主進(jìn)行醫(yī)療糾紛的仲裁解決。

（2）醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。在其他國(guó)家,醫(yī)療糾紛的仲裁解決機(jī)制已經(jīng)得到了應(yīng)用,這同時(shí)對(duì)于我們國(guó)家有很多啟示。例如，1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。1975年美國(guó)加利福尼亞州的醫(yī)療損害賠償改革法承認(rèn)仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力,也特別強(qiáng)調(diào)了仲裁在處理醫(yī)療糾紛過程中的重要性。1997年,美國(guó)的仲裁協(xié)會(huì)、律師協(xié)會(huì)以及醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合成立國(guó)家醫(yī)療糾紛解決委員會(huì),據(jù)調(diào)查顯示,美國(guó)85%的醫(yī)療糾紛都是通過仲裁和調(diào)解的方式解決的。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)將“調(diào)解”和“仲裁”作為醫(yī)療糾紛處理的重要機(jī)制,地區(qū)“中央”還成立了專門的醫(yī)事仲裁委員會(huì)。由于醫(yī)患雙方的特殊關(guān)系,醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和發(fā)展性,患者病情體質(zhì)的特殊性,醫(yī)方是否存在過錯(cuò)、醫(yī)方過錯(cuò)與患者的損害后果之間是否存在特殊關(guān)系,舉證責(zé)任的承擔(dān)都十分復(fù)雜,所以解決醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性的難題,需要在發(fā)展中解決,需要在探索中前進(jìn)?，F(xiàn)在各國(guó)普遍采用非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛,逐步建立多元化解決糾紛的方式,仲裁解決機(jī)制在處理醫(yī)療糾紛的過程中也發(fā)揮著越來越重要的作用。

4 在我國(guó)設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁解決機(jī)制的幾點(diǎn)構(gòu)想

（1）常設(shè)機(jī)構(gòu)――醫(yī)療仲裁委員會(huì)。由于醫(yī)療糾紛仲裁是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作,根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況和仲裁的特點(diǎn),可先在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上行政區(qū)設(shè)立常設(shè)性的仲裁機(jī)構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)。醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人資格,能夠?qū)ζ湫袨楠?dú)立承擔(dān)法律責(zé)任,主要負(fù)責(zé)處理本委員會(huì)管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件,聘任以及管理仲裁員,領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督仲裁庭開展工作,向有關(guān)部門提供處理醫(yī)療糾紛的建議。

（2）臨時(shí)機(jī)構(gòu)――醫(yī)療糾紛仲裁庭。醫(yī)療糾紛仲裁庭是臨時(shí)機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療糾紛作出裁決。仲裁庭可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的復(fù)雜程度分別由3、5、7人組成：3人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)、法律工作人員組成；5人仲裁庭由醫(yī)學(xué)專家3人,法醫(yī)、法律工作者各一名組成；7人仲裁庭由醫(yī)療專家3人、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、法律工作者、公證人員各一名組成。

（3）仲裁程序的啟動(dòng)。醫(yī)療糾紛仲裁可按照下列程序進(jìn)行：①當(dāng)事人申請(qǐng),提出仲裁要求的醫(yī)患一方應(yīng)當(dāng)在受理時(shí)效內(nèi)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)提出書面申請(qǐng)；②案件受理,由醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)在自收到申請(qǐng)書之日起規(guī)定的時(shí)間內(nèi),作出受理或不予受理的決定；③案件審理,仲裁庭應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解,在自愿合法的原則下促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議,若調(diào)解不成,仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出裁決；④仲裁執(zhí)行,仲裁裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力,當(dāng)事人必須履行,敗訴方在不自動(dòng)履行仲裁裁決的情況下,勝訴方可請(qǐng)求法院強(qiáng)制執(zhí)行仲裁裁決。

（4）仲裁員的聘任。醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)所選任的仲裁員除了具有公道正派的品質(zhì)之外,還必須具備醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì),由不同專科臨床醫(yī)學(xué)專家、法律專家、衛(wèi)生行政管理專家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、法醫(yī)、公證員、律師等專業(yè)人士擔(dān)任。由這些素質(zhì)高、專業(yè)強(qiáng)的仲裁員組成仲裁委員會(huì),在保證仲裁的專業(yè)性、權(quán)威性和公正性,增加醫(yī)患雙方對(duì)仲裁的信任度的同時(shí),也有利于糾紛公正合理的解決,醫(yī)患矛盾的緩和。

（5）加強(qiáng)醫(yī)療仲裁監(jiān)督。良好的制度設(shè)計(jì)并不意味著良好的執(zhí)行,為了保證仲裁制度的良好適用,維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)益,必須同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療仲裁監(jiān)督。首先要重視內(nèi)部監(jiān)督,加強(qiáng)仲裁委員會(huì)的管理和監(jiān)督職能,嚴(yán)格選拔仲裁員,監(jiān)督仲裁庭對(duì)醫(yī)療糾紛作出公正合法的裁決；其次要接受司法監(jiān)督,醫(yī)事仲裁機(jī)制作為非訴訟解紛機(jī)制,是獨(dú)立于國(guó)家司法體系之外的法律救助方式,為了保持社會(huì)秩序和國(guó)家司法權(quán)威性,同時(shí)也為了保證醫(yī)事仲裁的公平、公正,醫(yī)事仲裁必須接受法院的司法審查。

［作者簡(jiǎn)介］陸琳（1982―),女,河南,河北聯(lián)合大學(xué)文法學(xué)院。

淺談醫(yī)療糾紛解決機(jī)制:關(guān)于醫(yī)療糾紛及解決對(duì)策的探討

［摘 要］受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、執(zhí)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)行為、道德行為以及醫(yī)療設(shè)備、病人自身機(jī)體差異等諸多因素的制約，醫(yī)療活動(dòng)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。無論哪一環(huán)節(jié)出了問題，均對(duì)醫(yī)患雙方產(chǎn)生不良影響甚至引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院的正常工作秩序帶來不利影響。醫(yī)患雙方參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)投保承擔(dān)各自的風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司共同建立風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，開辟了一條保障人民健康的新路子。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)護(hù)質(zhì)量

近幾年來，社會(huì)對(duì)醫(yī)療方面的投訴呈幾何級(jí)數(shù)上升。每年3月15日，醫(yī)療糾紛尤其是醫(yī)療事故已經(jīng)成為必談的話題，隨之而來的是社會(huì)各方對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是醫(yī)院的強(qiáng)烈指責(zé)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，賠償?shù)臄?shù)額也越來越大，醫(yī)療單位難以承擔(dān)。處理醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院十分棘手的一大難事。然而醫(yī)院在搶救、治療、護(hù)理等過程中又難以避免出現(xiàn)失誤，因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)、防范、處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益已成為當(dāng)前醫(yī)療單位急需解決的一項(xiàng)任務(wù)。尋求醫(yī)患雙方都能接受的、公平的解決辦法是極其有意義的。如果醫(yī)患雙方都能參加醫(yī)療投保，建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度”，不失為一種行之有效的辦法。醫(yī)患雙方參加“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)”，有待于探討并在試行中完善。

一、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧，患方當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政的法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾紛。引起醫(yī)患糾紛的原因是多種多樣的，歸納起來主要有主觀因素和客觀不可避免的因素。主要表現(xiàn)在以下八個(gè)方面：一是醫(yī)療事故引起的糾紛。這類糾紛多是由于對(duì)醫(yī)療事故不作實(shí)事求是的處理而引起的。有些醫(yī)院管理者往往過多地考慮本院的利益，害怕影響醫(yī)院聲譽(yù)，即使對(duì)于較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙病人家屬的作法，致使病人及家屬感到醫(yī)院無誠(chéng)意解決問題就只好去上訪，甚至采取過激行為把事態(tài)擴(kuò)大。二是醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛。這類糾紛通常是由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意，解釋問題不耐心，處理問題不及時(shí)而引起的。在某些診療護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員有工作缺陷，但不良后果并非過失直接造成，病人及家屬卻認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員卻又未能向病人及家屬解釋清楚，從而引起醫(yī)療糾紛。三是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過分依賴醫(yī)技科室檢查意見，忽視臨床檢查與臨床觀察造成誤診誤治。這樣既增加了病人的支出，又延誤了病人的治療時(shí)間。四是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛。缺乏良好的職業(yè)道德，工作不負(fù)責(zé)任，對(duì)病人缺少耐心、細(xì)心和同情心，以致當(dāng)病人詢問病情時(shí)表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度粗暴而引起糾紛。在醫(yī)療糾紛中不少是病人和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意所致。五是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情估計(jì)不足，事先又未能及時(shí)向病人及家屬交待和說明病情。有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的檢查手段可能發(fā)生的意外交待不夠，或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，甚至無理訓(xùn)斥，惡語傷人，一旦病人出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護(hù)理過失，但病人及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。六是語言不當(dāng)引起糾紛。在醫(yī)療過程中，由于每個(gè)醫(yī)院的條件、設(shè)備和個(gè)人的技術(shù)水平不同，對(duì)于某一疾病的認(rèn)識(shí)能力和診治效果也可能有差異，有的病人開始癥狀不典型，以后逐漸明顯了，這時(shí)前后診治意見可能不一致，如果接診醫(yī)生不慎講些不負(fù)責(zé)任的話，如“這個(gè)病，怎么會(huì)診斷錯(cuò)了?”，“你怎么不早來看”等等，幾句話可能引起嚴(yán)重的后果。七是醫(yī)風(fēng)不正引起的糾紛。如開人請(qǐng)假、出假診斷證明書，或向病人索取錢物等，這些給醫(yī)院造成難以解脫的醫(yī)療糾紛是經(jīng)?？梢姷摹０耸轻t(yī)務(wù)人員無過錯(cuò)，單純是病人方面的原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛，包括病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解和病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛。有的病人和家屬對(duì)于醫(yī)療意外可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥及后遺癥等不能理解，一旦由于病情變化或不可抗拒、不可預(yù)見的原因而造成不良后果，如醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥等，病人及家屬一時(shí)難以接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外還有極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某種不可言說的目的而制造的糾紛。

二、解決醫(yī)療糾紛的對(duì)策

由于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因各異，解決醫(yī)療糾紛的方式也有所不同。總的說來應(yīng)從以下方面入手。

1．做好事先防范工作，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)，以法治院，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增強(qiáng)病人的安全感，提高醫(yī)院的信譽(yù)。對(duì)不可預(yù)見、不可避免的無過錯(cuò)方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的范圍內(nèi)解決。醫(yī)療糾紛的防范工作應(yīng)重點(diǎn)抓好以下三方面。

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”中解脫出來，重視心理、社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用。這不僅要求醫(yī)務(wù)人員懂得病人心理、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、民族風(fēng)情、文化程度、人格個(gè)性及社會(huì)環(huán)境因素等對(duì)疾病的影響，還要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律為中心的醫(yī)德教育，樹立起愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)的理想，以病人滿意為目標(biāo)，恪守職業(yè)道德，用自己的愛心去溫暖病人，從而換取病人家屬的理解，樹立病人積極配合醫(yī)生贏得診療時(shí)間的信心。良好的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于疾病的康復(fù)，更對(duì)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

（2）要在醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法治宣傳和教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，如果做錯(cuò)了就會(huì)觸犯刑律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員只有在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，嚴(yán)格把關(guān)，很抓醫(yī)療質(zhì)量，才是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實(shí)行自我保護(hù)最有力的措施。

（3）大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平是防范醫(yī)療技術(shù)差錯(cuò)事故的重要保證。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練的考核，要大力開展技術(shù)訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，要有計(jì)劃有步驟的實(shí)施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門要進(jìn)行重點(diǎn)管理，要全面建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)上。

對(duì)不可預(yù)見不可避免的無過錯(cuò)方的醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，原因在于病人及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)病情的復(fù)雜性不認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不夠，其次是目前還沒有一套完整的解決這類糾紛的法律法規(guī)。在這種情況下，引進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)不失為一種好辦法。盡管如此，筆者認(rèn)為還是要對(duì)無過錯(cuò)方的醫(yī)療糾紛有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)：醫(yī)院為使病人達(dá)到盡快康復(fù)和延長(zhǎng)壽命的目的而進(jìn)行診治疾病，這種活動(dòng)是通過醫(yī)務(wù)人員的特定行為來實(shí)現(xiàn)的，這在醫(yī)學(xué)道德學(xué)中通常被稱為醫(yī)療行為。醫(yī)療衛(wèi)生行為具有以下三個(gè)特征：①醫(yī)療衛(wèi)生行為具有救助性。醫(yī)療行為不是以盈利為目的，醫(yī)務(wù)人員以發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病保護(hù)人民健康為自己的神圣職責(zé)。當(dāng)患者的身體生理機(jī)能發(fā)生異常出現(xiàn)了缺陷，生命健康權(quán)益處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，需要某種醫(yī)學(xué)行為來阻止這種危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)展，修補(bǔ)缺陷。醫(yī)療行為的對(duì)象是受傷病折磨的人，而醫(yī)療行為的目的就是通過對(duì)疾病的診斷和治療幫助患者康復(fù)或減輕疾病帶來的不良癥狀以延長(zhǎng)生命。②醫(yī)療行為具有致害性。限于當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，醫(yī)療行為在實(shí)施救助作用過程中，醫(yī)療結(jié)果在不同程度上對(duì)患者的身體帶來負(fù)面影響。如使用藥物特別是化療藥物可能會(huì)使患者出現(xiàn)與原來疾病無關(guān)的、屬于治療目的之外的醫(yī)源性疾病。如在實(shí)施癌腫手術(shù)摘出過程中，為防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，常要?jiǎng)冸x、切除部分正常組織。常規(guī)的藥物注射、抽血和輸血，也均不可避免的對(duì)皮膚、血管造成損害。③醫(yī)療行為主觀具有風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為主觀受制于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等，客觀上制約于診斷對(duì)象的個(gè)體差異、病因的復(fù)雜性、醫(yī)療設(shè)備等。每種疾病因人的個(gè)體差異在治療上不盡相同，會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料和防范的不良后果，誰都不能要求醫(yī)務(wù)人員的治療結(jié)果首先確定只能向好的、患者期望的效果方向發(fā)展，同時(shí)高新技術(shù)的開展也增加了診療技術(shù)操作的高要求、高風(fēng)險(xiǎn)。

2001年9月中央電視臺(tái)《今日說法》欄目報(bào)道，北京市一名雙目幾近失明、且重病纏身的高齡患者盼望重見光明，可因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，多家醫(yī)院都建議采取保守治療，效果顯然不甚理想，于是患者自愿簽訂了北京市首例醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書。通過手術(shù)治療，她的視力己由僅存光感上升為0.3度。分析這一事例，協(xié)議書的具體內(nèi)容暫且不談，但有一點(diǎn)可以肯定，患者承諾并愿意承擔(dān)手術(shù)后的一切結(jié)果。舉這個(gè)例子并不是說醫(yī)療衛(wèi)生行為的一切風(fēng)險(xiǎn)都要讓患者承擔(dān)。醫(yī)療行為是否超越“容許的危害性”有時(shí)是難以預(yù)測(cè)的，這種風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀事實(shí)，為了保障醫(yī)務(wù)人員的正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)也為保護(hù)患者合法權(quán)益和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，必須建立醫(yī)療衛(wèi)生行為保險(xiǎn)制度，以減少醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，從醫(yī)療行為的特征可以看出，醫(yī)療行為帶有不同程度的危害性。如果因其帶有危害性而予以禁止，后果則不堪設(shè)想。因此醫(yī)療行為帶有“容許的危害性”的性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生行為的風(fēng)險(xiǎn)性使其手段與結(jié)果沒有必然的聯(lián)系性。這種治療結(jié)果的不確定性使得醫(yī)療行為相對(duì)于行為結(jié)果具有“無期待可能性”的性質(zhì)，也就是說醫(yī)生并不能對(duì)治療沒有達(dá)到預(yù)期效果的所有病人負(fù)責(zé)。

2.對(duì)不可預(yù)見、不可避免的無過錯(cuò)方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的范圍內(nèi)解決，建立醫(yī)療行為保險(xiǎn)制度。

由于醫(yī)療單位抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，對(duì)不可避免的醫(yī)源性損害，醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)被迫采取防御性治療，以免承擔(dān)無法承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種局面不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使全體社會(huì)成員成為這種局面的嚴(yán)重受害者，他們面臨著不充分的醫(yī)療和不必要的困苦境界。實(shí)施醫(yī)療行為保險(xiǎn)制將有利于改變這種狀況。

醫(yī)療行為保險(xiǎn)是醫(yī)患雙方的共同利益所在，是解決醫(yī)療行為的有力措施。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度講，隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)法》的實(shí)施，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為與患者的健康有著密切的關(guān)系，因此必須健立通過國(guó)家立法，強(qiáng)制性執(zhí)行的、充分考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性、行業(yè)特殊性的專門法律法規(guī)，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)療糾紛事故的是非定性，對(duì)事故分清等級(jí)確定補(bǔ)償數(shù)額。在我國(guó)尚無這一醫(yī)療大法的情況下，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)決定了醫(yī)院或醫(yī)生必須進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)投保”，醫(yī)生的投保既增強(qiáng)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)職責(zé)意識(shí)，也增強(qiáng)了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和提高自身醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院也可以變以前醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛為醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、患者三方面共同按照《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合約》的法律條文處理糾紛，以提高醫(yī)療糾紛處理的公平、公開、公正性，避免醫(yī)患矛盾的激化，保護(hù)醫(yī)患雙方利益。從患者的角度講，由于患者身體狀況差異較大，病情的復(fù)雜性、疾病的轉(zhuǎn)歸及疾病的外延都難以預(yù)料，有些并發(fā)癥難以避免，有些疾病限于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展至今未能認(rèn)識(shí)和有效控制，所以患者要有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能認(rèn)為生病進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，因此患者應(yīng)積極參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，交納一定數(shù)額的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金。在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，采用醫(yī)院、醫(yī)生、患者“三位一體”的形式向保險(xiǎn)公司投保，有助于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)悉，目前我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)已開設(shè)了麻醉意外保險(xiǎn)、妊娠分娩意外保險(xiǎn)、單病種手術(shù)保險(xiǎn)等險(xiǎn)種。一些地區(qū)還開始嘗試建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”。這些均屬于醫(yī)療行為保險(xiǎn)的性質(zhì)，但不足之處是范圍較局限，其可取之處在于使醫(yī)療單位承擔(dān)的醫(yī)療行為損害賠償責(zé)任運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制分散到患者、醫(yī)療單位、社會(huì)、國(guó)家，從而充分保障醫(yī)療單位和病人的合法權(quán)益。實(shí)施“醫(yī)療行為保險(xiǎn)”要堅(jiān)持以下基本原則：

堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療行為損害的正確自理原則應(yīng)以分清其性質(zhì)，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益為基礎(chǔ)。保險(xiǎn)金的使用辦法應(yīng)包括在什么情況下支付賠償費(fèi)，支付賠償費(fèi)的項(xiàng)目、數(shù)額和依據(jù)等。筆者認(rèn)為，醫(yī)療行為保險(xiǎn)金的支付除適用于承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任外也適用于承擔(dān)公平責(zé)任，即如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中有過錯(cuò)，那么在醫(yī)療行為過程中所造成的損害就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（過錯(cuò)責(zé)任），如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中沒有過錯(cuò)，但在醫(yī)療行為過程中造成的損害未能預(yù)料或超過病人的支付能力影響患者的生活，則也應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（公平責(zé)任），承擔(dān)公平責(zé)任的賠償額應(yīng)該遠(yuǎn)低于承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任的賠償額。因此適用于醫(yī)療行為損害的情況必須符合以下要求：一是必須有損害事實(shí)發(fā)生；二是損害事實(shí)的發(fā)生必須是由于醫(yī)療行為引起，只有這種因果關(guān)系存在，醫(yī)療行為保險(xiǎn)才能支付；三是病人在損害結(jié)果的發(fā)生上沒有過錯(cuò)；四是醫(yī)務(wù)人員無主觀意愿的過錯(cuò)即無故意行為。上述四條缺一不可。

醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在于疾病診治的全過程而且不易預(yù)測(cè)。所以用保險(xiǎn)的方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)造成的意外損失，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是可行的。在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療法規(guī)滯后的情況下，引入航空、鐵路、公路等保險(xiǎn)賠償機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，在政府立法部門的牽頭下，由醫(yī)患雙方共同建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度，對(duì)解決復(fù)雜的醫(yī)療糾紛應(yīng)該是較為合適的。

3．完善相關(guān)法律法規(guī)

2002年4月1日起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?，F(xiàn)行民事訴訟法只有“誰主張”誰舉證的原則規(guī)定，缺少操作性強(qiáng)的具體制度，高法此次出臺(tái)的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定，是根據(jù)醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度而確定的，在這一點(diǎn)上，由醫(yī)院提供患者病歷、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果和診斷過程，更為簡(jiǎn)單直接，也較為容易。最高人民法院有關(guān)人士對(duì)新華社記者強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療訴論中“舉證責(zé)任倒置”后，患者并不是什么證據(jù)都不需要提供。當(dāng)事人之一的患者并不能高枕無憂，也要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。也就是說，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個(gè)要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過，而醫(yī)院對(duì)自己的權(quán)益造成了損害。

應(yīng)加大立法力度制定《醫(yī)療糾紛處理辦法》，設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院之外的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)，使醫(yī)院管理者從醫(yī)療糾紛的處理中解脫出來，集中精力于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

總之，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，改變醫(yī)療糾紛要靠各方面的共同努力才能解決。通過努力，其目的在于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高衛(wèi)生行業(yè)各個(gè)窗口的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和技術(shù)水平，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體形象和社會(huì)信譽(yù)，把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隊(duì)伍建設(shè)成一支業(yè)務(wù)精、醫(yī)德高、醫(yī)風(fēng)正、全心全意為人民服務(wù)的精良隊(duì)伍。

（作者單位：湖北襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

淺談醫(yī)療糾紛解決機(jī)制:淺析我國(guó)醫(yī)療糾紛三大解決方式

摘 要 本文淺析了目前我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的三大方式,即協(xié)商解決、行政調(diào)解、民事訴訟的利弊。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 協(xié)商解決 行政調(diào)解 民事訴訟

醫(yī)療糾紛又稱醫(yī)療事故爭(zhēng)議,是指患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭(zhēng)議,并認(rèn)為不合法的醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故①?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條明確規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故②。根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛基本上有三種途徑,即自行協(xié)商、行政處理和民事訴訟。實(shí)踐證明,這三種解決方式在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的積極作用,然而自身也有一些不足之處,有待完善。

一、協(xié)商解決

醫(yī)療糾紛協(xié)商解決,是指醫(yī)患雙方以互解互諒精神,通過平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議③。協(xié)商解決是經(jīng)常采用的解決醫(yī)療糾紛的方式之一。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律工作委員會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)工作部調(diào)查資料統(tǒng)計(jì),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后在全部醫(yī)療糾紛解決中,自行和解的約占83.31%④。

協(xié)商解決是醫(yī)患雙方互解互諒達(dá)成合意,那么,和解可以在最大程度上消除糾紛雙方的“怒意”,這也是中華民族“和為貴”思想的具體體現(xiàn),而且協(xié)商解決成本低、效率高,有效的節(jié)約了司法資源。

但是,協(xié)商解決也其自身的缺陷。其一,效力低下,糾紛雙方容易反悔;其二,協(xié)商解決的賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,易失公平;其三,沒有第三方的介入,主觀性較強(qiáng),而且由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療知識(shí)上的不對(duì)等性,容易使協(xié)商解決成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)逃避責(zé)任的手段。

二、行政調(diào)解

行政調(diào)解是指由國(guó)家行政機(jī)關(guān)出面主持,以國(guó)家法律和政策為依據(jù),以自愿為原則,通過說服教育等方法,促使雙方當(dāng)事人平等協(xié)商、互讓互諒、達(dá)成協(xié)議、消除糾紛的訴訟外活動(dòng)⑤。

發(fā)生醫(yī)療糾紛可以由衛(wèi)生行政部門調(diào)解,從理論上來說具有積極意義,在衛(wèi)生行政部門對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解過程中,還可以通過接觸大量的事實(shí),掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題,對(duì)癥下藥⑥。

但是,在實(shí)踐中,行政處理醫(yī)療糾紛有著一些無法克服的缺陷,由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制長(zhǎng)期形成的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“裙帶關(guān)系”,使得處理糾紛的權(quán)力機(jī)構(gòu)大多仍然從醫(yī)院本位出發(fā),考慮如何保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和如何維護(hù)醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)利益,而不能從中立的第三人的角度出發(fā),這難以避免發(fā)生“同行相親”、“隸屬偏袒”等問題,容易造成處理結(jié)論的失真。

三、民事訴訟

采用民事訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢(shì)。一方面,訴訟具有國(guó)家公權(quán)力的保障;另一方面,裁判后的執(zhí)行力強(qiáng)。但是,醫(yī)療糾紛采用訴訟的方式解決也有其缺陷。

首先,訴訟程序復(fù)雜,案件審理周期長(zhǎng),訴訟成本高,法院處理醫(yī)療糾紛效率低下⑦,而且醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),中國(guó)目前少有經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的法官,所以一般的法官難以對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)問題得出客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)。法官由于不懂醫(yī),處理醫(yī)療糾紛不能得心應(yīng)手,處理醫(yī)療糾紛幾乎完全依靠“鑒定結(jié)論”,而且,鑒定方面問題甚多,使醫(yī)患雙方的權(quán)利無法得到充分保證。

其次,對(duì)于醫(yī)療糾紛訴訟案件,判決的公正性也越來越受到醫(yī)患雙方的質(zhì)疑。如前所述,法院的判決往往是根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論,或者是采用公平原則,讓雙方各承擔(dān)一部分的損失,從而避免在判決中對(duì)醫(yī)療行為的過錯(cuò)和因果關(guān)系做出判斷。然而這樣的判決往往使醫(yī)患雙方都不滿意,從而降低了對(duì)訴訟方式的信任感⑧。

再次,目前法院審理醫(yī)療糾紛案件主要依據(jù)的法律文件有:最高人民法院2003年1月的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛案件的通知》、2004年5月的《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的規(guī)定》以及《最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和人身損害的司法解釋》。上述規(guī)定與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定有區(qū)別甚至沖突,以致法院審理醫(yī)療糾紛案件時(shí),從立案到適用法律,各個(gè)法院,甚至同一法院不同審判員掌握的標(biāo)準(zhǔn)都不一致,出現(xiàn)法律適用的“雙軌制”,對(duì)同一糾紛,不同的法律適用導(dǎo)致賠償金額上產(chǎn)生較大的差異,難以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,從而使司法裁判缺乏統(tǒng)一性,使醫(yī)患雙方對(duì)法院審判失去信任,患者更多的選擇是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至衛(wèi)生行政部門吵鬧,而不愿通過訴訟解決糾紛。

綜上所述,我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛的解決方式在化解醫(yī)患矛盾之中起著不可磨滅的作用,但是不可否認(rèn)的是,它們也存在著這樣或者那樣的缺陷,主要存在著時(shí)間長(zhǎng)、效率低、成本高、專業(yè)性不夠、公正性受懷疑等問題。因此,應(yīng)當(dāng)探討如何解決醫(yī)療糾紛三大解決方式的自身缺陷,使之滿足醫(yī)患雙方在糾紛解決過程中的需求,緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

淺談醫(yī)療糾紛解決機(jī)制:淺談如何解決醫(yī)院醫(yī)療糾紛

【摘要】 隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高,醫(yī)患關(guān)系也隨之變得微妙復(fù)雜。尤其當(dāng)前人民群眾反映“看病難、看病貴”的問題,已成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn),引發(fā)醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素也逐年呈上升趨勢(shì)。因此研究分析新時(shí)期社會(huì)形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系,探討如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通的機(jī)制,有效解決醫(yī)療糾紛,有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛 如何解決

1 引言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的健康意識(shí)和權(quán)力也在不斷增強(qiáng),由于部分患者對(duì)醫(yī)療工作缺乏了解和個(gè)別新聞媒體的誤導(dǎo),再加上個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不善于與病人及其家屬溝通,服務(wù)上又未滿足病人的要求,使得醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生,并使其成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。醫(yī)患糾紛是我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)長(zhǎng)期存在而又難以化解的社會(huì)矛盾之一。多年來,各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會(huì)的變革和人們維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)患糾紛的數(shù)量、規(guī)模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機(jī)制并未在全社會(huì)形成,不時(shí)釀成惡性事件,影響社會(huì)和諧。

2 發(fā)生糾紛的主要因素

首先,醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)不到位。在醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)療質(zhì)量核心制度和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程是醫(yī)務(wù)工作者必須遵守的行為規(guī)范。在貫徹落實(shí)國(guó)家頒布的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及核心制度的同時(shí),有部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及核心制度,在工作中不嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)從事醫(yī)療活動(dòng),對(duì)建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程留下隱患。把法律、法規(guī)及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不滿意而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

其次,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平有限,不能滿足患者需求。在醫(yī)療服務(wù)過程中,由于個(gè)別醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員的技術(shù)水平有限,不能較好地滿足病人對(duì)病情的需求,或者有的醫(yī)務(wù)人員輕視病情,輕易承諾治療結(jié)果,達(dá)不到病人所期望的效果,甚至出現(xiàn)一些技術(shù)上的失誤、誤診、漏診、護(hù)理差錯(cuò)等都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常見的因素。另外少數(shù)醫(yī)務(wù)人員雖然盡職盡責(zé),但由于醫(yī)療技術(shù)水平低而出現(xiàn)誤診、誤治及操作失誤都是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因。

再次,職業(yè)道德缺失,服務(wù)意識(shí)淡漠。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下由于利益驅(qū)動(dòng)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員收受賄賂等,扭曲了醫(yī)患關(guān)系,服務(wù)意識(shí)淡漠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療過程中服務(wù)態(tài)度差、簡(jiǎn)單、對(duì)病人缺乏理解和同情心,解釋問題語言生硬,還有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度蠻橫,出言不遜,用命令或訓(xùn)斥的語言對(duì)待病人或家屬。有的醫(yī)務(wù)人員說話不嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)病情解釋過于輕率,不留余地,責(zé)任心不強(qiáng),使病人或家屬產(chǎn)生不信任感,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降,也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因之一。

最后,法律法規(guī)意識(shí)淡薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在從事醫(yī)療活動(dòng)中有的醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)比較淡漠,缺乏自我保護(hù)意識(shí),對(duì)醫(yī)療文件的法律作用認(rèn)知不足、重視不夠,故而對(duì)原始醫(yī)療、護(hù)理文件記錄不詳細(xì)或隨意涂改。例如在診治過程中有的疾病并發(fā)癥是難以避免的,或有的疾病雖經(jīng)積極救治也是不可逆轉(zhuǎn)的,但醫(yī)生對(duì)醫(yī)療文件書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),病程記錄不夠完整、不夠準(zhǔn)確,記載的內(nèi)容與實(shí)際不相符,以及護(hù)理文件記錄的不及時(shí)等等,一旦發(fā)生問題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫(yī)務(wù)人員是否在醫(yī)療文件上弄虛作假。還有的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療問題時(shí)為了息事寧人,寧愿花錢買太平,遷就患者的不合理要求,助長(zhǎng)了不良風(fēng)氣,致使醫(yī)務(wù)人員陷于被動(dòng)狀態(tài)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 解決醫(yī)療糾紛的具體辦法

第一,要完善規(guī)章制度,狠抓制度落實(shí)。據(jù)調(diào)查74.1%的醫(yī)療糾紛原因與執(zhí)行制度不力有關(guān),這表明,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程是防范醫(yī)療差錯(cuò),減少醫(yī)療糾紛的主要途徑。醫(yī)院本身要有一套強(qiáng)有力、切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的規(guī)章制度,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。落實(shí)規(guī)章制度的關(guān)鍵還在于醫(yī)務(wù)人員首先要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的各項(xiàng)制度、規(guī)程是必須遵循的醫(yī)療工作基本守則。

第二,要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),注重人才培養(yǎng)。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療差錯(cuò)、減少醫(yī)療糾紛的基本保證,更是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑。尤其對(duì)中、青年醫(yī)務(wù)人員和未經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,要重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

第三,要強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,改善服務(wù)態(tài)度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感,是作為醫(yī)院安全管理的首要工作。醫(yī)院應(yīng)采取有效的措施強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念,使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到患者是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象。目前,許多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不當(dāng)引發(fā)的,相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)而言,病人及社會(huì)更容易對(duì)服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。故對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),是預(yù)防醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療差錯(cuò)至關(guān)重要的一環(huán)。

第四,加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理,確保醫(yī)療安全。要強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療工作質(zhì)量,注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)病人的監(jiān)控,積極尋找醫(yī)療質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),有的放矢地解決問題。要重視醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。醫(yī)療文書是醫(yī)療糾紛中技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),要保證病案的真實(shí)性、可靠性,為妥善處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

第五,要樹立良好的職業(yè)形象。醫(yī)院應(yīng)注意形象工程的建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)患溝通不但要從觀念上認(rèn)識(shí)到醫(yī)患之間的平等關(guān)系,更要確立以患者為中心的服務(wù)思想,注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo),利用多種渠道與患者建立良好的關(guān)系。

第六,增強(qiáng)法律意識(shí),運(yùn)用法律武器維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益。針對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)法律意識(shí)淡薄的狀況,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法制教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī),使醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、知法、懂法、用法,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),運(yùn)用法律調(diào)整思維觀念,即用法律維護(hù)自己的權(quán)益,同時(shí)依法為患者提供合法服務(wù),通過不斷增強(qiáng)法制觀念和法律意識(shí),用法律武器保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4 結(jié)語

隨著我國(guó)公民法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢(shì),這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序,也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,更是影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。因此,調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了醫(yī)院一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。因此,在加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛,才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。

淺談醫(yī)療糾紛解決機(jī)制:淺談醫(yī)療糾紛訴訟解決途徑的完善

摘 要：在現(xiàn)代法治理念下，為了更好地化解醫(yī)患紛爭(zhēng)，有效地解決醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)在對(duì)現(xiàn)有制度規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)分析并借鑒國(guó)外及相關(guān)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從根源入手，對(duì)癥下藥，對(duì)現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)的完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；訴訟

一、在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)醫(yī)療糾紛賠償實(shí)行二元化的賠償標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樵谠V訟中適用的法律法規(guī)不同，造成因醫(yī)療事故獲得的賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)低于因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療損害獲得的賠償。賠償標(biāo)準(zhǔn)的二元化現(xiàn)象引起了司法實(shí)踐中案件處理人員在處理醫(yī)療糾紛案件過程中對(duì)于過錯(cuò)賠償額度把握上的邏輯混亂，對(duì)輕過失不構(gòu)成醫(yī)療事故嚴(yán)重程度的案件進(jìn)行高額度的賠償而重過錯(cuò)構(gòu)成事故案件進(jìn)行低額度的賠償，對(duì)審判實(shí)踐造成了很大的不公；司法公信力遭到嚴(yán)重質(zhì)疑。因此要實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義，必須在相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定中統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)。

二、科學(xué)不適用舉證責(zé)任倒置

任何一部法律的制定或者一個(gè)法律制度的確立都需要經(jīng)過多方考證，在確立有關(guān)醫(yī)事法律制度時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性也必須是首要的一個(gè)考證因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性要求，分配舉證責(zé)任時(shí)不應(yīng)過度加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，而應(yīng)由就診者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已獲得迅速發(fā)展，但是由于疾病的復(fù)雜性、人類認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的局限性，醫(yī)學(xué)仍然面臨很多未知的領(lǐng)域。很多臨床癥狀與特定疾病之間的因果關(guān)系、特定治療方法與特定疾病之間的因果關(guān)系都尚無定論，特別是近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，新的疾病不斷增加，傳統(tǒng)性疾病的菌群和病毒也逐漸產(chǎn)生耐藥性或變異，很多疾病的臨床癥狀也越來越多樣化、非典型化，加之各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的誤差、患者配合的程度等等，這些都使得醫(yī)學(xué)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

三、統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)

就我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)鑒定來說，相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)中并未給予統(tǒng)一的規(guī)定，存在著醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的司法鑒定的二元化現(xiàn)象。因此，必須從實(shí)體法上統(tǒng)一醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)鑒定。同時(shí)，法律上也沒有規(guī)定不同級(jí)別、不同部門的鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論的效力高低問題，這樣使得醫(yī)療糾紛重復(fù)鑒定、多頭鑒定等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加大了醫(yī)療糾紛案件審理的困難局面。

由于體制原因，醫(yī)學(xué)會(huì)在資金、人員等方面與衛(wèi)生行政部門存在著千絲萬縷的聯(lián)系，難免造成其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著一定的行業(yè)保護(hù)現(xiàn)象，這樣使得醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的獨(dú)立性、中立性是難以保證的。應(yīng)當(dāng)改變現(xiàn)有不合理體制，促使醫(yī)學(xué)會(huì)從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立出來?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中僅僅規(guī)定了醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中鑒定人的行政責(zé)任和刑事責(zé)任，并沒有提及醫(yī)學(xué)會(huì)的責(zé)任。需要將醫(yī)學(xué)會(huì)納入司法行政機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，使其依照《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》取得司法鑒定機(jī)構(gòu)資格，對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)作為司法鑒定機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任明確予以規(guī)定。

目前實(shí)行的醫(yī)療事故鑒定集體負(fù)責(zé)制存在很多弊端，為保證醫(yī)療糾紛鑒定的權(quán)威性和公正性，應(yīng)當(dāng)拋棄集體鑒定制，實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制。參加鑒定的專家應(yīng)當(dāng)就鑒定的醫(yī)學(xué)專門性問題進(jìn)行積極充分的討論，限于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同不能取得一致意見時(shí)，鑒定人的不同意見應(yīng)當(dāng)在鑒定書中注明。持不同意見的鑒定人應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論書上簽名。

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有規(guī)定鑒定專家的出庭作證義務(wù)和鑒定實(shí)行集體負(fù)責(zé)制，所以以往我國(guó)的醫(yī)療事故鑒定專家?guī)缀醵疾怀鐾プ髯C。為確保鑒定結(jié)論的客觀、公正和正確性，筆者認(rèn)為在醫(yī)療糾紛案件中，司法鑒定人原則上應(yīng)當(dāng)出庭作證。但鑒于目前我國(guó)尚未建立一套證人出庭的保障制度，所以要求鑒定專家一律出庭作證有時(shí)恐怕會(huì)對(duì)其人身安全造成威脅。最高人民法院《證據(jù)規(guī)定》第59條的規(guī)定，在鑒定專家出庭作證確有可能對(duì)其人身安全造成威脅的情況下，法官可將當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論的異議和法官需要了解的問題形成書面意見送交醫(yī)學(xué)會(huì)，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織通知鑒定專家對(duì)問題作出書面解釋和答復(fù)。

四、推行專家輔助人制度

在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)方和患方往往對(duì)損害事實(shí)和醫(yī)療過錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系各執(zhí)一詞，法官往往由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)事實(shí)不能加以判斷，這時(shí)就需要借助相關(guān)醫(yī)學(xué)專家從醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)角度來判斷醫(yī)療糾紛中存在的損害事實(shí)情況及醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，發(fā)表明確的專家意見以便幫助案件的事實(shí)認(rèn)定和審理，有助于最大限度地使案件事實(shí)認(rèn)定接近客觀事實(shí)，尋求司法公正。為了彌補(bǔ)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛鑒定體制的缺陷，規(guī)范專家意見活動(dòng)，實(shí)務(wù)界和學(xué)界不斷呼吁引進(jìn)專家輔助人制度。

醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)設(shè)立的目的在于根據(jù)專家進(jìn)行的審查結(jié)果，對(duì)當(dāng)事人在訴訟中提出的相關(guān)事實(shí)情況及訴訟判決結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，專家們對(duì)醫(yī)療糾紛的基本事實(shí)向當(dāng)事人進(jìn)行說明、分析醫(yī)療糾紛訴訟的價(jià)值從而防止當(dāng)事人濫用訴權(quán)造成不應(yīng)有的資源浪費(fèi)，減輕社會(huì)因處理醫(yī)療事故所需要的一些不必要的費(fèi)用付出。法院對(duì)專家們收集的材料若認(rèn)為有價(jià)值就可以直接加以適用，從而節(jié)省訴訟時(shí)間與訴訟費(fèi)用。