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隨著我國醫(yī)療體制的進一步深化改革以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，為了進一步改善醫(yī)院就診環(huán)境，不斷滿足廣大患者的就醫(yī)需求，現階段大部分醫(yī)院都在重視自身規(guī)模的擴大，促使醫(yī)院基建工程數量逐漸增多。在此過程中，醫(yī)院基建審計工作成為醫(yī)院內審當中的重點內容。眾多醫(yī)院在提升了對自身基建工程項目投入力度的基礎之上，也逐漸重視起基建工程內部審計工作。由于部分醫(yī)院中的基建工程內部審計人員工作經驗相對較少，導致審計工作的開展存在一定的難度。在此基礎之上，分析和研究醫(yī)院基建工程內部審計所面臨的問題以及相關解決對策就顯得尤為重要。

一、醫(yī)院基建工程開展內部審計

工作的重要性在國家相關政策與管理制度的支持前提下，醫(yī)院基建工程項目具備開展時間相對較長、資金投入了量較大的特點。在此背景下，醫(yī)院可以通過開展基建項目審計工作，對投標企業(yè)的技術實力以及專業(yè)資質驚醒全方位的考察與分析，從而實現從微觀與宏觀的立體式內部審計工作。有效管理與利用好醫(yī)院建設資金，在提升醫(yī)院基建管理能力的前提之下，進一步維護醫(yī)院的自身利益。第一，從宏觀角度而言，醫(yī)院內部審計機構與部門能夠通過完善、健全以及全面地落實基建工程管理制度，從而進一步有效規(guī)范醫(yī)院內部基建開展過程中的各項經濟活動，進而構建成相對規(guī)范與系統(tǒng)化的醫(yī)院基建工程審計工作流程。能夠提供具備一定參考價值的合理化的審計意見信息，從而有效保障醫(yī)院基建工程項目建設符合國家制定的相關法律法規(guī)。與此同時，還能夠防止出現資金投入量過大或是醫(yī)院經濟效益過低的情況，進而為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展提供重要的規(guī)劃依據。第二，從微觀方面來講，醫(yī)院內部審計部門可以通過對基建項目的深入調研、立項、論證、預算、決算、報批、效益評估以及竣工結算等各個環(huán)節(jié)進行全方位監(jiān)督與管理，從而進一步防止醫(yī)院基建工程項目任意調整的現象。通過內部審計能夠及時地篩選并糾正醫(yī)院基建工程中存在的相關問題，從而提升管理能力，阻塞管理漏洞，科學的掌控醫(yī)院基建工程成本造價問題。與此同時，通過開展醫(yī)院基建工程內部審計工作，能夠在醫(yī)院管理過程中構建起嚴謹、科學的監(jiān)管防御系統(tǒng)，有效確保醫(yī)院基建工程項目中出現違法違規(guī)的經濟活動，進而有效降低醫(yī)院管理中所面臨的各種風險問題，達到維護醫(yī)院良好對外形象的最終目的[1]。

二、醫(yī)院基建工程內部審計工作的相關要點分析

（一）醫(yī)院基建工程量的計算

在醫(yī)院基建工程開展過程中，內部審計工作屬于非常關鍵的環(huán)節(jié)，由于在基建工程量當中的計算環(huán)節(jié)過程中存在非常大的工作量，因此需求醫(yī)院管理層引起足夠的重視。部分施工企業(yè)為了提升基建工程量的成本金額，達到提升自身經濟效益的目的，就會利用一些比較隱蔽的方式，對某些工程項目進行重復的計算或是故意增加一些建設項目類別。對于本應當扣減的工程項目沒有采取扣除措施，而對于不應當增設的項目卻故意添加。針對此類現象，醫(yī)院基建工程內部審計工作人員必須全面、詳細的了解和掌握基建工程設計要求、設計圖紙內容等各方面的主要內容，有效結合基建工程施工現場的實際情況，進行嚴格的核對與核算工作，從而能夠充分確保醫(yī)院基建工程項目計算量的合理與精準性。在計算過程中，出現項目預算與工程項目實際情況差異時，必須在充分降低高估風險的原則前提下，開展核對數據的重新計算。

（二）核查現場簽證

在醫(yī)院基建工程施工企業(yè)要求獲取經濟賠償時，需要進行一項重要的工作，就是核查現場簽證，從本質上講，也就是說需要對基建工程項目進行設計變更。因此，醫(yī)院基建工程內部審計工作人員在開展項目工程現場簽證審核的過程當中，必須高度重視隱蔽工程的現場簽證工作，從而構建起強烈的責任意識。在審計工作人員掌握相關專業(yè)技能知識理論的前提下，進而有效提升對醫(yī)院基建工程現場簽證核查的精準性以及專業(yè)性。

（三）審核定額套用

定額套用與醫(yī)院基建工程造價兩者之間存在著緊密的聯系，定額套用的實際審核結果直接影響著醫(yī)院基建工程的成本造價。項目施工企業(yè)經常發(fā)生錯套定額或是高套定額的現象。針對此種情況，醫(yī)院內部審計工作人員必須強化全面、熟練掌握醫(yī)院基建工程項目圖紙以及造價定額等相關內容，充分結合醫(yī)院基建工程項目的實際情況，全面分析和判斷工程定額項目的合理性，從而有效保障基于基建工程項目適用范圍與工程建設內容等方面與定額保持高度的一致性，分析與判斷定額換算的精準性[2]。

（四）審查原材料價格

在醫(yī)院審計工作人員對醫(yī)院基建工程項目開展審計的過程當中，需要對基建工程建設的原材料價格進行詳細的審查，可以從市場調查進行著手。隨著科技的不斷進步以及社會的飛速發(fā)展，現階段工程材料市場中的原材料以及施工工藝也加快了更新速度。再加上某種工程建設材料可以分為多種類型，導致實際的價格存在巨大的差異性。因此，醫(yī)院內部審計工作者必須全面的調查和分析各項建筑材料的價格區(qū)間以及材料特點，科學合理地分析建筑材料的價格特點，防止出現盲目定價的行為。

（五）核實工程費用標準

在審計工作開展的過程中，必須嚴格核實與明確醫(yī)院基建工程項目當中的各項費用標準，充分結合不同區(qū)域中醫(yī)院基建工程的實際要求標準，提升全面掌控各項規(guī)定內容的能力，從而有效確保醫(yī)院基建工程項目費率充分滿足相關要求標準。在此過程中，通過嚴格的內部審核工作將工程項目中虛增的各項費用進行全面剔除，從而為項目工程取費基數與計算程序的合理與科學性提供重要的保障。

三、醫(yī)院基建工程內部審計工作面臨的問題分析

（一）管理層缺乏對醫(yī)院基建工

程項目的戰(zhàn)略規(guī)劃在新時代背景下，大多數醫(yī)院為了改善現有的醫(yī)療環(huán)境，都在進行著基礎工程拓展建設。但是大部分醫(yī)院基建項目的構建都存在一定的盲目性，醫(yī)院管理層對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展需求沒能進行全方位的分析與規(guī)劃，認為對工程有需求就應當盡快建設，對醫(yī)院即將進行的基建項目缺乏科學、合理的布局規(guī)劃。當新建的基本建設項目難以滿足醫(yī)院日常運營需求后，又會重新開始構建新的基建項目。在此背景下就會導致醫(yī)院基本建設項目出現重復構建的情況，從而造成大量的資金浪費。

（二）缺乏完善的醫(yī)院基建工程審計體系

現階段，在大部分醫(yī)院運營過程中，還沒能真正構建起完善、科學的基建工程審計制度以及審計工作流程。在醫(yī)院基建審計工作中還需要從多個方面進行完善與改進，例如基建工程審計范圍、審計組織形式、審計主要內容以及審計重點環(huán)節(jié)等等方面。與此同時，因為醫(yī)院基建工程審計制度缺乏完善性，就會造成實際的審計工作開展過程中會存在比較大的隨意性以及主觀性，片面追求審計工作的靈活性，導致醫(yī)院基建工程審計工作缺乏規(guī)范性特點，從而嚴重地影響了審計工作的實際效率與質量。例如，缺乏完善的基建工程簽證審批審計制度，從而導致發(fā)生多簽或是各種難以查清的簽證現象，從而造成部分基建工程簽證單難以有效核實，給醫(yī)院帶來巨大資金浪費的現象[3]。

（三）審計機構未能在醫(yī)院基建

工程前期開展階段進行介入現階段，大部分醫(yī)院中審計部門對基建工程前期的重視程度比較低，從而在基建工程項目構建初期出現了審計監(jiān)督缺失的現象。在此前提下，就會造成醫(yī)院基建工程項目招標的過程中出現不規(guī)范的現象，還會導致合同制定的過程中缺乏全面、嚴謹的特點，就會最終導致部分經過招投標的醫(yī)院基建工程項目發(fā)生報價過低而結算過高的情況。假如在施工合同或是項目招標文件中暫定的項目比較多但是缺乏明確的約定，部分施工企業(yè)就會在承包醫(yī)院基建工程項目時提出全包攬的要求，而又會在具體施工條款中提出另行計算變更部分的資金投入，從而導致施工單位出現以故意設立構建施工新項目的方式增加工程預算，導致醫(yī)院基建工程原招標文件與實際竣工結算項目出現了非常大的差異，從而給醫(yī)院帶來了比較大的經濟損失。

四、醫(yī)院基建工程內部審計工作改進的相關對策

（一）提升醫(yī)院基建內部審計工作的重視程度，進而努力完善內部審計制度

醫(yī)院基建工程內部審計工作在醫(yī)院基礎建設項目構建過程中發(fā)揮著重要的作用。因此醫(yī)院管理層人員必須加強對基建工程內部審計工作的重視程度，充分結合醫(yī)院自身的實際發(fā)展情況以及戰(zhàn)略目標，科學、全面地規(guī)劃醫(yī)院基建工程項目，避免發(fā)生由于盲目投入導致任意變更的情況。對醫(yī)院基建工程前期審計工作提高重視程度，及時發(fā)現與解決在醫(yī)院基建前期中出現的各種問題，從而能夠為醫(yī)院內部審計工作的順利開展提供良好的基礎。在醫(yī)院基建工程項目建設前期，醫(yī)院內部審計部門必須制定出針對性的審計制度，并詳細列出各類醫(yī)院基建工程項目的全部審計工程開展程序，從而為審計工作的有效開展提供重要的依據與保障。規(guī)范、嚴謹的審計工作流程以及公正合法的審計方式，不僅能夠最大程度上防止審計工作的盲目與任意性，還能夠進一步推動醫(yī)院內部審計工作邁向規(guī)范化與制度化發(fā)展方向[4]。

（二）強化醫(yī)院內部審計工作隊伍構建力度，著重提升審計工作人員的專業(yè)素質

為了切實提升醫(yī)院基建工程審計工作質量與審計實效，就應當首先從審計工作人員專業(yè)隊伍構建著手，進一步提升醫(yī)院內部審計工作奮勇的綜合專業(yè)素養(yǎng)，從而不斷滿足醫(yī)院內部審計工作的開展需求。醫(yī)院內部審計工作人員必須具備以下幾個方面的特點：第一，具備優(yōu)秀的政治素養(yǎng)，醫(yī)院內部審計工作人員必須在日常工作過程中，始終保持站在正確的政治立場上，堅持依法依規(guī)、實事求是的工作原則，全面貫徹黨的各種方針與政策，努力維護醫(yī)院審計部門的良好社會形象；第二，醫(yī)院內部審計工作人員應當在日常工作中，通過不斷的學習，努力提升自身的專業(yè)技能。由于醫(yī)院基建工程審計工作屬于一項非常復雜而又專業(yè)性特別強的工作，隨著現如今信息時代的到來，知識理論的更新速度逐漸提升。在此背景下，醫(yī)院內部審計工作人員必須強化知識儲備，不斷深入研究知識理論。與此同時，利用參加各種專業(yè)培訓的機會，進一步更新自身的知識儲備，進而達到不斷提升自身職業(yè)能力以及應變能力的目的，為高質量地完成醫(yī)院基建工程審計任務奠定良好的基礎；第三，醫(yī)院內部審計工作人員必須具備過硬的工作作風以及強烈的社會責任感與事業(yè)心。在日常工作過程中，醫(yī)院審計工作人員應當構建正確的工作理念，在強烈的奉獻精神與社會責任感的促使之下全身心投入審計工作當中，確保每項信息數據與項目經費都精準無誤，進而有效提升醫(yī)院審計工作質量，為醫(yī)院的發(fā)展打下良好基礎[5]。

（三）做好醫(yī)院基建工程各階段審計工作

醫(yī)院基建工程審計工作可以分成以下幾個重要階段：事前審計、事中審計以及事后審計。第一，事前審計應當從以下幾個方面著手：一是參與醫(yī)院基建工程項目立項評估與可行性研究等重要的工作會議，嚴格審查立項書中的每項內容，從而嚴格分析醫(yī)院的具體清償能力以及投資效益；二是切實參與基建工程招投標的全過程，全面審查招投標的各項內容，從而有效保障醫(yī)院資金的利用率；三是嚴格審查基建工程合同內容，保障合同條款合法性。第二，事中審計，醫(yī)院審計工作人員應當充分提升與基建工程項目管理部門之間的協調與溝通，從而能夠及時審查與解決基建工程施工過程中的各種問題，可以從審查工程量、工程項目建設原材料以及工程進度款支付情況等幾方面著手，從而為基建工程完工后的項目竣工決算審計工作提供重要的數據支撐。第三，事后審計。此項審計的前提條件是在事前與事中的審計工作的有效開展，通過前兩項工作得出的原始資料數據，審計工程竣工決算內容。應當從以下幾個重要方面著手進行：一是采取醫(yī)院基建工程設計圖、基建項目竣工與施工現場審計多方面有效結合的方式，審查竣工項目是否嚴格符合施工合同當中的規(guī)定，并對施工材料計算、定額套用以及工程變更等各方面進行嚴格的審查；二是嚴格審查工程結算款項；三是通過項目完結后對審計工作進行全方位總結，進而不斷完善醫(yī)院審計制度，考核與評價竣工項目的使用情況，從為醫(yī)院的未來發(fā)展與規(guī)劃提供詳盡的參考依據。

五、結束語

綜上所述，在醫(yī)院內部審計中醫(yī)院基建工程審計工作發(fā)揮著重要的作用。為了切實提升審計工作質量，醫(yī)院管理層必須加強重視基建工程內部審計工作，針對基建工程審計過程中面臨的各種問題，采取相應的解決措施，提升審計工作人員專業(yè)素養(yǎng)的同時，進一步完善基建工程內部審計制度，針對性地提升事前、事中以及事后審計工作質量，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有效的助力。

參考文獻：

[1]章麗.風險導向視角下醫(yī)院基建工程內部審計探析[J].會計師,2021(21):80-81.

[2]王雪嬌.基建工程內部審計問題與對策研究[J].中小企業(yè)管理與科技(中旬刊),2020(02):89-90.

[3]平熹.基于風險導向的公立醫(yī)院基建工程內部審計研究[D].北京建筑大學,2019.

[4]劉東宇.公立醫(yī)院基建工程項目內部審計研究[J].當代會計,2021(08):115-116.

[5]張健程.加強醫(yī)院基建工程內部審計工作的思考[J].中國建筑金屬結構,2020(12):34-35.

作者:楊旭 單位:甘肅省中醫(yī)院