導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇西醫(yī)護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預(yù)，具體實施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴(yán)密細致的貫徹呼吸機上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

篇2

一、從一個典型案例說起

安徽省高級人民法院[2004]皖行終字第51號行政判決書：2001年8月，被告歙縣人民政府與第三人黃山徽蘭房地產(chǎn)開發(fā)公司簽定了《小北街改造項目協(xié)議書》。2002年8月，第三人以（歙）房預(yù)售證第005號預(yù)售許可證向社會公開預(yù)售上述協(xié)議書項目開發(fā)范圍內(nèi)新建房屋。2003年3月31日，位于該改造項目范圍內(nèi)原告張鐸所有的小北街15號的房屋（原告持有該地歙國用[2000]字第813號國有土地使用證）被拆除，原告張鐸提起要求撤銷被告該具體行政行為的訴訟。一審法院判決：確認(rèn)被告歙縣人民政府以《小北街改造項目協(xié)議書》形式規(guī)劃、管理和利用小北街15號地的行為違法，責(zé)令被告采取相應(yīng)的補救措施。其判決理由是：雖然被告沒有按照法律的規(guī)定和法庭的要求提供作出被訴具體行政行為的全部證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件，應(yīng)視為該具體行政行為沒有證據(jù)、依據(jù)，依法應(yīng)予撤銷。但由于小北街15號地塊事實上已被納入小北街地段整體改造，且整體改造已全部完成，如判決撤銷可能造成重大損失，故應(yīng)適用《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第58條（以下簡稱第58條）之規(guī)定確認(rèn)其違法。原告不服，認(rèn)為小北街地段是商業(yè)開發(fā)，而非整體改造，撤銷被訴的具體行政行為不會給國家利益或者公共利益造成重大損失，故不應(yīng)適用第58條之規(guī)定，即以一審認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤為由提起上訴。2004年7月13日安徽省高級人民法院基于同樣理由作出了“駁回上訴，維持原判”的終審判決。

本案（以下簡稱為開發(fā)案）屬于情況判決適用的典型案例，法院依據(jù)司法解釋第58條，基于對涉案公共利益的保護，對本應(yīng)撤銷的被訴行政行為只確認(rèn)其違法以保留其法律效力，從而使該公共利益得到保全。但案件的審結(jié)并不意味著糾紛最后的塵埃落定，違法的行政行為因為保護公益而逃脫了法律的應(yīng)有制裁，個人合法利益因為公益的考量而失去了應(yīng)有的司法救濟，司法的公正，法律的威嚴(yán)在個案當(dāng)中被模糊化。這些也正是情況判決制度自設(shè)立以來一直飽受爭議的重要原因。本文擬就案中原告?zhèn)€人合法利益保護在實質(zhì)意義上缺失的現(xiàn)實對情況判決制度中個人利益保護問題予以探討，以圖對個人利益保障這一法律目標(biāo)在情況判決適用中得以更好實現(xiàn)并有所裨益。

二、情況判決中的利益衡量問題

情況判決制度由日本首創(chuàng)，經(jīng)由我國臺灣承繼完善，之后在祖國大陸《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第58條中得以確認(rèn)：“被訴具體行政行為違法，但撤銷該具體行政行為將會給國家利益或者公共利益造成重大損失的，人民法院應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)被訴具體行政行為違法的判決，并責(zé)令被訴行政機關(guān)采取相應(yīng)的補救措施，造成損害的，依法判決承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定即是我國大陸適用情況判決的法律依據(jù)。情況判決是指依據(jù)一般行政法治規(guī)則，被訴行政行為被確認(rèn)違法就應(yīng)當(dāng)予以撤銷，但基于國家利益或者公共利益的考慮而只判決確認(rèn)該行政行為違法而不予以撤銷，同時責(zé)令被訴行政主體采取其他補救措施，并賠償原告因該違法行政行為受到的損害的一種判決方式。其本質(zhì)即在于對一個本應(yīng)撤銷的違法行政行為，由于考慮到公共利益只確認(rèn)其違法，而繼續(xù)保持該行政行為效力的判決方式。根據(jù)司法解釋第58條之規(guī)定，我國情況判決的適用條件主要包括：第一，涉案行政行為違法，依法應(yīng)予撤銷。第二，如果撤銷該行政行為，將會給國家利益或者公共利益造成重大損失。

利益是人們一切行為的動力，決定著法律的產(chǎn)生、發(fā)展和運作，而法律的基本功能之一也在于對各種利益進行平衡和協(xié)調(diào)。利益主體多元化的時代里，利益沖突已經(jīng)構(gòu)成了社會常態(tài)。當(dāng)利益沖突所引發(fā)的糾紛推列到法官的案前時，依法對所有涉案利益進行衡量、取舍和協(xié)調(diào)就成為糾紛解決不可缺少的司法歷程。在情況判決當(dāng)中存在著公共利益與個人利益的現(xiàn)實沖突：一方面是如撤銷被訴行政行為，涉案公共利益可能會遭受重大的損失；另一方面如不撤銷被訴行政行為，涉案的個人合法利益則不能得到本應(yīng)有的保障。由此，作為法解釋方法的利益衡量原則在情況判決的適用當(dāng)中有著舉足輕重的作用。一方面需要衡量撤銷或不撤銷被訴行政行為，給公共利益帶來不同的影響；另一方面則需要在涉案的公共利益和個人利益之間進行衡量，而后者對個人利益的保護顯得尤為重要。

保護各種合法利益的是法律追求的目標(biāo)。由于情況判決“承認(rèn)‘違法卻合乎公益’的情況的存在，而使得公益判斷脫離法治主義的束縛，極端情況下有可能淪為行政機關(guān)乃至司法機關(guān)的獨占與恣意”1.從而也為涉案個人的合法利益造成更大顯性或隱性的威脅和損害。同時由于公共利益自身固然的抽象性，以及法律對其“重大”程度判斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的模糊性，決定了情況判決在把法院推到了公共利益與個人利益“裁判者”的位置，留給法官頗大的自由裁量空間的同時，也給留下了諸多的技術(shù)難題，造成法律實務(wù)中個人利益的在實際意義上的淪喪的現(xiàn)象屢見不鮮。故此，情況判決適用條件得到法律和法理學(xué)家的眾多關(guān)注。而在這當(dāng)中對個人利益的衡量與保護則成為關(guān)注的焦點。

三、個人利益是利益衡量中的獨立因素

情況判決中當(dāng)事人利益保護不僅僅在于獲得事后賠償，還包括是否適用情況判決的選擇判斷過程中，也就是選擇適用情況判決的利益衡量過程中不單單考慮公共利益，而要考慮一切應(yīng)考慮因素，把個人利益加入對利益衡量的序列當(dāng)中。

公共利益不應(yīng)該是情況判決中利益衡量的唯一因素?，F(xiàn)代社會，公共利益與個人利益具有一致性和沖突兩個方面，個人利益至上或公共利益至上的絕對主義都是非理性的。公共利益也并非是個人利益的簡單相加，就某種層面上講，公共利益只不過是每個具體的個人利益中具有共性的那部分的總和，其源于個人利益而又獨立于個人利益。因此在現(xiàn)實生活中的某一具體時空之下，兩者不可避免地會存在著沖突與矛盾。

無可置疑，“大公無私”、“以大局為重”的精神理念，仍是我們傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代精神文明建設(shè)所倡導(dǎo)的主旋律。公共利益至上的觀念在我國有更多的社會基礎(chǔ)和文化積淀，對我們的法官影響也更深。以保護既存的公共利益為立法初衷的情況判決制度的設(shè)置，不能不說在某種程度上是受到了這種觀念的影響。然而誠如有學(xué)者所說的那樣，“個人利益服從國家利益只能是體現(xiàn)一種道德上積極的觀念，從法律公平和正義的角度看，卻未必可行。”1

國家的存在、法律的設(shè)置，從根本目的上來講是在對個人權(quán)益的實現(xiàn)，從而個人權(quán)利以及其后所隱含的個人利益應(yīng)被作為公共權(quán)力的起點和終點，這是邏輯上的必然。如此一來，如果我們單純以公共利益為理由來否定個人利益，不僅會損害個人追求利益的積極性，進而導(dǎo)致社會利益總量的下降，也會在某種程度上造成國家和法律的異化。

情況判決即是以利益衡量之法解釋方法來解決行政爭議的判決。利益衡量在行政個案中的最大意義在于當(dāng)涉案的公共利益與個人利益發(fā)生沖突時，盡量地在二者之間尋找到妥協(xié)的方案，在確保優(yōu)位利益的同時把讓位利益的犧牲程度降低到最小限度。也就是說，“利益衡量的結(jié)果應(yīng)使各種利益盡可能的最大化”。2而就筆者的理解，利益的最大化應(yīng)指的是社會整體利益的最大化。把它放在情況判決中利益衡量的領(lǐng)域上來講，也就是要求利益衡量的結(jié)果選擇，應(yīng)以衡量對象對促進社會整體利益增進的增進量或減少社會整體利益損害的減少量的大小為依據(jù)，而不能簡單僅因為是涉及到公共利益或國家利益，就忽略對個人利益的關(guān)注。

基于此，筆者認(rèn)為公共利益至上的絕對主義是極不適當(dāng)?shù)?，在公共利益并不存在恒定的?yōu)位位階，它并不能夠獨立成為否定個人利益正當(dāng)?shù)?、充分的理由。因此，“在特定條件下，當(dāng)國家利益與個人利益發(fā)生沖突時，國家利益應(yīng)當(dāng)優(yōu)先得到保護，但在一般情況下，法院應(yīng)當(dāng)通過利益衡量來確定優(yōu)先保護國家利益還是個人利益。在個人利益可能遭受重大損失的時候，也應(yīng)當(dāng)予以保護”。3這也就意味著，情況判決之所以對公共利益予以傾向性保護，并非在于或僅在于公共利益的性質(zhì)，而是基于某種衡量之后的一個選擇。

個人利益應(yīng)納入到利益衡量的序列當(dāng)中，關(guān)注個人利益是選擇適用情況判決的重要因素。我國情況判決制度法律規(guī)定中對公共利益的損失程序判斷標(biāo)準(zhǔn)未作明確規(guī)定，不能不說是立法的一個缺憾。之所以對公共利益損失程序的判斷標(biāo)準(zhǔn)給予關(guān)注，是基于以下幾個方面的考慮：其一，司法解釋第58條對情況判決限制以“將會給國家利益或公共利益造成重大損失”這另一前提條件，這當(dāng)中有個不言自明的暗示：如果該損失未達到“重大”之程度，則不得適用情況判決。同時《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第59條規(guī)定，“根據(jù)行政訴訟法第五十四條第（二）項規(guī)定判決撤銷違法的被訴具體行政行為，將會給國家利益、公共利益或者他人合法權(quán)益造成損失的，人民法院在判決撤銷的同時，可以分別采取以下方式處理……”比較這兩條司法解釋的規(guī)定，我們可以看出，對公共利益所造成的損失是否達到“重大”之程度，是否撤銷被訴行政行為，是否適用情況判決的關(guān)鍵因素之一；其二，情況判決實則是對憲法共同所保護的個人利益和公共利益進行衡量之后的結(jié)果。而從邏輯上講，“衡量”應(yīng)該是雙方或多方之間相比較的過程。如果缺乏相應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)或衡量對象，所謂“衡量”也只能淪為單方面的意志判斷。或許我們可以從抽象的層面，用比例原則對以“公共利益”或“公共福祉”為理由限制個人合法權(quán)益的情況判決予以拘束，但如果缺失具體、客觀層面上的規(guī)制，情況判決的適用則可能因全系于法官的主觀價值判斷，缺少一般的根據(jù)而難免會落入脫離法治的窠臼；其三，公共利益的抽象性決定了在公共利益界定方面存在著必然的自由裁量空間。這即意味著我們只能在公共利益與個人利益的衡量過程中進行客觀規(guī)制，才能真正在防止情況判決的被濫用方面有所作為，以保護個人利益不受看似合法卻實則違背立法意旨和立法精神的傷害；其四，公共利益與人個利益是行政權(quán)力運行的并行目標(biāo)，任何偏廢與立法意旨都是相違背的。由此情況判決在同受法律保護的公共利益與個人利益之間所采取的妥協(xié)方案應(yīng)是對二者進行“衡量”而非“取舍”的結(jié)果。但公共利益與私人利益是性質(zhì)不同，二者難以進行直接的比較，所以確立一客觀標(biāo)準(zhǔn)具有了重要的意義。由此看來，對情況判決中涉案公共利益的損失程度這一客觀適用條件的判斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確的規(guī)定，是嚴(yán)格情況判決適用條件，更好實現(xiàn)情況判決制度立法意旨的關(guān)鍵步驟之一。

對公共利益損失程度的判斷，日本和我國臺灣均以“考慮原告所蒙受的損害的程度，其損害的賠償或者防止的程度及方法以及其他一切情況”（日本《行政案件訴訟法》第31條）、“經(jīng)斟酌原告所受損害、賠償程度、防止方法及其他一切事情”（臺灣地區(qū)《行政訴訟法》第198條）作為利益衡量參照的標(biāo)準(zhǔn)，這一點值得我們借鑒。即在我國情況判決的適用條件或法律適用過程當(dāng)中，應(yīng)把原告方的個人利益納入到利益衡量的過程當(dāng)中，考慮原告方所受的損害程度、其損害賠償或防止的程度及方法等一切因素。一方面是為規(guī)制情況判決制度的濫用，另一方面則是對情況判決中的個人利益予以應(yīng)有的關(guān)注和保護。

值得一提的是，在這個衡量比較的過程當(dāng)中，應(yīng)該杜絕單純以經(jīng)濟效益為取向，去追求利益衡量所謂的“利益最大化”。首先，公共利益包含政治的、經(jīng)濟的、文化的、社會的等多方面的內(nèi)容，法律的尊重、法治的維護也是公共利益內(nèi)容之一。其次，單純以經(jīng)濟利益為衡量標(biāo)準(zhǔn)會造成法律價值的扭曲，在一個以經(jīng)濟效益為取向的分析方法中，由于政府“實行程序所花費的成本，比私人因此所得到的利益更為明顯可見，而且政府的負(fù)擔(dān)是較不可避免的……從而（使）不可避免的行政成本重于個別程序保障所導(dǎo)出價值，而使程序的保障相形之下被犧牲”1，而最終導(dǎo)致“原本應(yīng)該受到正當(dāng)程序條款保障的私人，反而失去踐行程序的權(quán)利”。2即如果單純以經(jīng)濟效益為取向，去追求利益衡量所謂的“利益最大化”，很容易會造成近乎所有的衡量結(jié)果都對政府有利，而使得個人合法的利益在實質(zhì)意義上被架空，從而使情況判決淪為法院對剝奪個人合法利益行為正當(dāng)化的手段，最終落入司法恣意的窠臼。故此，我們在進行利益衡量時，應(yīng)對其適用的范圍、必須考慮的要素作更為嚴(yán)格和周全的設(shè)置。這當(dāng)中有學(xué)者認(rèn)為“如果個人利益因為涉案行政行為的撤銷，也可能造成重大損失時……也應(yīng)該適用情況判決”3的觀點，就是單純從經(jīng)濟效益的角度來理解“利益最大化”，從而擴大情況判決適用范圍的典型表現(xiàn)，筆者認(rèn)為該觀點值得商榷。至于涉案第三人的利益損害應(yīng)如何處理，因?qū)儆诹硪粚用娴膯栴}，在這里不作深述。

四、結(jié)語

回歸到“開發(fā)案”中，可以認(rèn)為本案之所以適用情況判決，并非僅因為“小北街改造”這一開發(fā)項目是屬于“公共利益”，而是經(jīng)過衡量該公共利益“如判決（被告行政行為）撤銷可能造成重大損失”之后所作的法律適用。我們姑且不論本案中對該“公共利益”的界定是否合適，純粹從法律適用的邏輯這一點上來看，根據(jù)我國現(xiàn)有法律的規(guī)定，該案的判決結(jié)果無疑是正確的，由于法律規(guī)定缺失，法院在處理過程、判決理由中沒有交代個人利益在利益衡量過程中的作用。

對公共利益損失是否“重大”的標(biāo)準(zhǔn)的界定是“開發(fā)案”審判應(yīng)考量的焦點所在。然而一審過程中法院的判決理由只列舉了“小北街改造”這一開發(fā)項目是屬于“公共利益”、“如判決（被告行政行為）撤銷可能造成（該公共利益的）重大損失”，但對該可能損失程度之所以能夠界定為“重大”的參照標(biāo)準(zhǔn)和論證過程并未作以說明。二審中二審法院認(rèn)同該理由成立但同樣也未對此兩個方面進行說明。在目前，對這個標(biāo)準(zhǔn)的把握和過程的論證，我們只能冀求在法官“心證”過程中能夠存在并得以良好的運用和運行。這固然是我國行政審判書本身的沉疴所在。而筆者認(rèn)為，由于公共利益本身固有的抽象性，出于對個人利益保護之目的，應(yīng)該更多地在公共利益與個人利益的衡量標(biāo)準(zhǔn)中注入更多的客觀因素，把個人利益納入到利益衡量的序列當(dāng)中，明確利益衡量應(yīng)考量的因素，以圖縮小法官在情況判決中可以自由裁量的空間，為情況判決立法初衷的正當(dāng)實現(xiàn)提供更多更為務(wù)實的保障，而把它在法律中予以明確規(guī)定，則是實現(xiàn)這一目的的最好途徑。

1「中國臺灣翁岳生主編：《行政訴訟法逐條釋義》，五南圖書出版公司2003年版，第562－563頁。

1甘文：《利益衡量與司法審查》，《行政執(zhí)法與行政審判》，2003年第2期，第144頁。

2甘文：《利益衡量與司法審查》，《行政執(zhí)法與行政審判》，2003年第2期，第156頁。

3甘文：《行政訴訟法司法解釋之評論——理由、觀點與問題》，中國法制出版社2000年版，第167頁。

篇3

1.2系統(tǒng)架構(gòu)在該移動護理系統(tǒng)中，護士可以查看患者的護理病歷、醫(yī)囑流程、護理文書、腕帶掃描、護士站應(yīng)用和系統(tǒng)設(shè)置幾個部分（如圖6所示）。

1.2.1護理病歷護理及醫(yī)囑處理是護士每天的工作。通過護理病歷模塊，護士可以實時確認(rèn)患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項指標(biāo)，同時反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中[4]。護士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。

1.2.2醫(yī)囑的執(zhí)行和護理文書的處理對患者使用藥品、護理醫(yī)囑的執(zhí)行是護士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動方式，移動護理的優(yōu)勢在于無需護士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護士可以通過系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫(yī)囑為例來說明整個移動護理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程：系統(tǒng)自動將醫(yī)囑項目生成相應(yīng)的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標(biāo)簽上，同時打印出配液相應(yīng)的醫(yī)囑項目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標(biāo)簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護士執(zhí)行，配液護士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進行配液。這樣的操作流程不但方便護士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護士使用計算機的次數(shù)。同時系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個護理工作顯得有條不紊。在護士進行醫(yī)囑執(zhí)行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當(dāng)進行掃描確認(rèn)時，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項目的核對，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對象完全匹配的時候，系統(tǒng)才會給出相應(yīng)的確認(rèn)信息。最后護士只要點擊確認(rèn)，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行[5]（如圖8所示）。

1.3應(yīng)用優(yōu)勢

1.3.1患者信息的床邊輸入與查詢確認(rèn)該系統(tǒng)的大范圍應(yīng)用不但改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質(zhì)查詢診療信息的工作方式，也使醫(yī)護人員可以及時獲得和處理電子化的患者信息。

1.3.2醫(yī)療管理中的實時審批在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及到諸多審批流程，移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得審批可以隨時隨地地進行（如抗生素、品的管理）。這樣既降低了臨床醫(yī)護人員的工作強度，又使患者得到及時的護理，最終使醫(yī)院的審批制度既嚴(yán)格又切實可行。

1.3.3藥物條碼化管理在系統(tǒng)設(shè)計中，還利用了條碼和條碼打印機，通過打印條碼，提高了系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、易用性和可操作性，同時也將信息化技術(shù)直接應(yīng)用至患者床邊。條碼技術(shù)的普及也使醫(yī)院實現(xiàn)了實時計費的收費模式。在患者診療過程中，任何診療服務(wù)的提供和藥品的服用都實時傳遞至醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心，做到患者確認(rèn)、消費明晰、收費清晰，使診療消費有據(jù)可循[5]（如圖10所示）。

2技術(shù)創(chuàng)新點

2.1移動計算技術(shù)移動計算技術(shù)是各類智能設(shè)備在無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，通過實時計算和移動數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?，及時地將信息準(zhǔn)確提供給網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的其他用戶和系統(tǒng)的一種技術(shù)。同時移動設(shè)備還支持一維、二維條碼以及RFID標(biāo)簽信息的采集和數(shù)據(jù)通信。

2.2“軍衛(wèi)一號”接口及中間件技術(shù)為了保證移動護理信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴展性，系統(tǒng)采用中間件平臺實現(xiàn)與各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在移動護士站系統(tǒng)中，通過接口技術(shù)讀取患者在“軍衛(wèi)一號”HIS中的基本信息以及醫(yī)生所開具的醫(yī)囑，并在移動護士站和PDA上予以體現(xiàn)。在醫(yī)囑執(zhí)行之后，自動（PDA）或手動（移動護士站或PDA）填寫醫(yī)囑處理時間，并將醫(yī)囑處理的開始時間和結(jié)束時間通過接口反饋給HIS進行記錄，從而完整地記錄整個醫(yī)囑的生命周期管理。應(yīng)用服務(wù)器中的中間件負(fù)責(zé)移動護士站和HIS之間的權(quán)限校驗、負(fù)載均衡、同步處理和系統(tǒng)自動升級服務(wù)。

2.3條碼和RFID技術(shù)條碼和RFID技術(shù)主要體現(xiàn)在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標(biāo)本信息等標(biāo)簽的搜索、錄入和識別。通過使用條碼和RFID技術(shù)來提高信息的傳遞效率，保證信息的準(zhǔn)確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯。

篇4

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對比，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌?？谇粷兓颊撸鶕?jù)其致病菌，做對應(yīng)口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會----心理的轉(zhuǎn)變，我院護理小組也做出相應(yīng)的舉措，實施了系統(tǒng)化整體護理，這一措施使我院醫(yī)、護、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護理，因為他們由于社會、經(jīng)濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫(yī)療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環(huán)消毒，盡可能使病人遠離致病菌。

體會：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時就診，防止病情進一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會經(jīng)濟損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫(yī)學(xué)問題。

篇5

一、影響手術(shù)室醫(yī)護合作的常見原因

1.1缺乏溝通醫(yī)生與護士之間的沖突普遍是缺乏溝通，互相之間不了解，甚至產(chǎn)生誤解所致。手術(shù)室的滿意度在醫(yī)院中常處于醫(yī)技系統(tǒng)的中下水平，主要是病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手術(shù)室的工作人員態(tài)度上有些傲慢，在許多事情的處理上強調(diào)客觀原因，與臨床配合不好等問題。

1.2護理人力資源配置不足護理人力資源配置不足已成為影響護理質(zhì)量的重要因素之一。謝辛爾報道，國內(nèi)外對職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時調(diào)整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡，表現(xiàn)為工作效率低、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、情緒低落、個人無工作成就感。手術(shù)室的手術(shù)時間長短不一，病情變化復(fù)雜，如果護士配備不足，超負(fù)荷工作，沒有時間與患者和醫(yī)生溝通，則會出現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量難以保證，護士和醫(yī)生難以建立良好的醫(yī)護關(guān)系。

1.3護理技術(shù)與知識的發(fā)展滯后手術(shù)科室新技術(shù)、新項目及大量手術(shù)設(shè)備的引進與開發(fā)，手術(shù)室護理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，目前國內(nèi)缺乏正規(guī)的手術(shù)室護理培訓(xùn)，造成護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)調(diào)能力不高。護理的發(fā)展已遠遠跟不上新技術(shù)的發(fā)展。部分護士局限于“傳遞器械”，無進取心，無法與醫(yī)生新知識同步，影響雙方的合作。

1.4角色期望醫(yī)生對護士的角色期望:(1)術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，確保手術(shù)順利進行；(2)熟練的技術(shù)操作，敏捷、主動配合手術(shù)，熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好物品；(3)具備綜合科的工作經(jīng)驗，具備應(yīng)急能力。護士對醫(yī)生的角色期望:(1)手術(shù)操作規(guī)范；(2)尊重護理職業(yè)；(3)關(guān)心、支持護士的工作。當(dāng)彼此的角色不能滿足時，會產(chǎn)生沖突，發(fā)生問題互相推卸責(zé)任。

二、密切醫(yī)護合作的方法

2.1培養(yǎng)良好的團隊工作精神團隊精神是一種合作精神。

團隊精神依靠的不是單個人的強干精明，而是群體的合力。當(dāng)新的理療事故處理條例頒布之后，在醫(yī)療糾紛實行“舉證責(zé)任倒置”，使醫(yī)務(wù)人員有“一腳踏在手術(shù)室，一腳踏在法院”的感覺，在積極為患者手術(shù)的同時必須密切合作，為可能的醫(yī)療糾紛尋找無過錯的證據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療護理工作越來越成為一種協(xié)作的過程。醫(yī)生和護士的服務(wù)對象都是患者，工作目標(biāo)都是為了解除患者的痛苦。醫(yī)護之間應(yīng)相互尊重、相互支持，共同提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2.2建立良好的溝通機制為了保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)室巡回護士和洗手護士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生和患者進行有效溝通，根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備物品，盡量滿足患者的要求，將手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣記錄入醫(yī)生檔案。增進護士之間的交流，定期將手術(shù)醫(yī)生改變的習(xí)慣通過晨會讓所有的手術(shù)室護士都熟悉，以免在配合時出現(xiàn)不熟悉的現(xiàn)象。護士應(yīng)將手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后患者的情況與醫(yī)生回報，正確查對，以免出現(xiàn)差錯。

2.3術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的必要性開展術(shù)前訪問，手術(shù)前一天手術(shù)室護士帶有術(shù)前訪視單及所需手術(shù)、麻醉方式的圖片到病房，面對面的直接與患者交流，溝通，要求有豐富的各科手術(shù)知識，還要有交流技巧。手術(shù)結(jié)束后的第三或第四天，再進行術(shù)后回訪。通過術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護理問題。發(fā)現(xiàn)問題后，及時與醫(yī)生和病房護士溝通，使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分，也促進了手術(shù)室護士臨床?？评碚摵图寄艿奶岣?，強化了以患者為中心的整體護理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷護理理念，對減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。

2.4提高手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護士在業(yè)務(wù)上要嚴(yán)格要求自己，加強護理邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，不斷接受新知識、新信息，以提高自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，促進技術(shù)和業(yè)務(wù)水平的提高。鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加“自考”、“遠程網(wǎng)絡(luò)”等各類考試，鼓勵參加全國的護理會議和手術(shù)室學(xué)術(shù)會議交流。當(dāng)開展新技術(shù)及重大復(fù)雜手術(shù)時，參加醫(yī)生的會診討論，請醫(yī)生就新技術(shù)進行一次專題講座介紹國內(nèi)外開展情況，本科開展此項業(yè)務(wù)對護理的要求，使大家全面了解。必要時送護士進修學(xué)習(xí)。

2.5保持醫(yī)護記錄的一致性手術(shù)護理記錄單以前常出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的情況，現(xiàn)手術(shù)室護士每次在記錄時先與醫(yī)生確定記錄內(nèi)容再記錄，并建立監(jiān)督機制，以確定記錄的正確性。醫(yī)護記錄的一致性有利于醫(yī)護記錄的相互監(jiān)督，避免漏記、錯記，使不一致性得到及時修正；有利于提高護理人員的書寫水平；有利于醫(yī)護溝通，減少矛盾；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6強化安全意識及服務(wù)意識，確保手術(shù)安全由于手術(shù)風(fēng)險大，患者及家屬期望值高，現(xiàn)階段患者自我保護和法律意識增強等因素，特別需要強化安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。同時培養(yǎng)手術(shù)室護士無私奉獻、忘我犧牲、救死扶傷、任勞任怨的職業(yè)道德，以確保圍手術(shù)期患者的安全。

【參考文獻】

篇6

本文的研究對象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術(shù)室進行實習(xí)的72例護理實習(xí)生。在這些實習(xí)生中，有男性實習(xí)生8例，女性實習(xí)生64名；其中有?？茖嵙?xí)生38例，有中專實習(xí)生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學(xué)方式將這些實習(xí)生分為觀察組和參考組，每組各36例實習(xí)生。兩組實習(xí)生的年齡、性別等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法選取

12名理論知識過硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富并具有大專以上學(xué)歷的老師進行帶教工作。為參考組實習(xí)生進行常規(guī)帶教。進行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實綱的要求制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案。實習(xí)生無固定的帶教老師，由老師和實習(xí)生一起進行護理、交班等工作，每周五對實習(xí)生本周掌握的理論知識和實際操作的情況進行總結(jié)。為觀察組實習(xí)生進行一對一全程帶教。進行一對一全程帶教的方法是：在實習(xí)生進入科室后，明確每位實習(xí)生的帶教老師，制定實習(xí)計劃。帶教老師要積極地與實習(xí)生進行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實習(xí)的意義和價值，建立信任感，緩解實習(xí)生對實習(xí)的恐懼。向?qū)嵙?xí)生講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室護理工作。由帶教老師對洗手、穿戴無菌手套、擺放和鋪設(shè)無菌器械臺、傳遞無菌器械等工作進行示范。在進行示范教學(xué)的過程中強調(diào)遵守?zé)o菌操作原則的重要性。向?qū)嵙?xí)生講解巡回護士、洗手護士等不同崗位護士的任務(wù)和職責(zé)，并讓實習(xí)生做好記錄。讓實習(xí)生總結(jié)每位上臺護士的表現(xiàn)，由帶教老師對總結(jié)內(nèi)容進行仔細的批閱，以此了解實習(xí)生對理論知識、操作技能的掌握情況，并提出修改意見，進行有針對性的指導(dǎo)。帶教老師需根據(jù)實綱定期讓實習(xí)生參加理論知識培訓(xùn)，講解手術(shù)特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識，并進行實際模擬訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)綜合素質(zhì)

使用自制的手術(shù)室綜合素質(zhì)考評標(biāo)準(zhǔn)考核實習(xí)生的綜合素質(zhì)，滿分為100分，實習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護理技能：使用自制的護理技能評定量表評定實習(xí)生對護理技能的掌握情況，護理技能包括操作技能、理論知識、安全缺陷及風(fēng)險預(yù)防四個大項，每個大項的滿分為100分，實習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其對護理技能的掌握程度越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生的綜合素質(zhì)

經(jīng)過帶教后，觀察組實習(xí)生的綜合素質(zhì)評分為（92.6±2.3）分，參考組實習(xí)生的綜合素質(zhì)評分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組實習(xí)生的護理技能

經(jīng)過帶教后，觀察組實習(xí)生的理論知識評分為（88.7±2.5）分，參考組實習(xí)生的理論知識評分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實習(xí)生的操作技能評分為（89.5±5.6）分，參考組實習(xí)生的操作技能評分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實習(xí)生的安全缺陷評分為（91.4±3.7）分，參考組實習(xí)生的安全缺陷評分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實習(xí)生的風(fēng)險預(yù)防評分為（88.2±5.3）分，參考組實習(xí)生的風(fēng)險預(yù)防評分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室護理實習(xí)生在來到手術(shù)室進行實習(xí)的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對一全程帶教的教學(xué)方式縮短了實習(xí)生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學(xué)生的情況，并根據(jù)實習(xí)生的個人特點及對護理知識的掌握情況，制定有針對性的實習(xí)計劃，激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。循序漸進的教學(xué)方式可以使實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識得到鞏固，并提高其護理實踐的技能。帶教老師應(yīng)具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗豐富、樂于承擔(dān)責(zé)任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實習(xí)生能夠時刻學(xué)習(xí)到有效的理論知識及操作技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進行教學(xué)課程安排時，應(yīng)確保課程安排具有科學(xué)性及合理性，能夠保證教學(xué)計劃的順利實施，突出分段學(xué)習(xí)的特點，讓實習(xí)生循序漸進地學(xué)習(xí)。

篇7

本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

調(diào)查對象的一般情況。在被調(diào)查的504名護士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護士占28.6%，護師占27.8%，主管護師占37.3%，副主任護師占6.3%。護士所面臨的工作壓力源(見表1)及緩解壓力的主要措施(見表2)。

護士工作壓力源分析本調(diào)查顯示護士心理壓力主要源于以下方面:護理工作超負(fù)荷。被調(diào)查護士中每天工作長達10～12個小時者占44.6%，長時間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護理人員體力過度疲勞，精神高度緊張。護理人員嚴(yán)重缺編，配置不足。床護比例嚴(yán)重失調(diào)，護理人員嚴(yán)重缺編，配置不足，難以達到分工明確，護士面臨高風(fēng)險、復(fù)雜化的工作，壓力相對增加。護士待遇差、地位低。醫(yī)院重醫(yī)輕護，醫(yī)護薪酬差距較大，護理人員相對較低，不能很好體現(xiàn)其勞動價值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關(guān)系及社會的理解。三級醫(yī)院護理人員之間競爭壓力大，同事之間缺少應(yīng)有的關(guān)愛。同時，醫(yī)生及各級管理者對護士缺乏理解、支持和認(rèn)可，而病人和家屬對護理工作又過分挑剔［4］，導(dǎo)致護士在工作中時常被這些復(fù)雜的人際關(guān)系困擾。更為嚴(yán)重的是在家庭關(guān)系中，護理人員時常因加班加點遭受家人及朋友的埋怨和指責(zé)等，極易導(dǎo)致護士心理失衡。此外，由于近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，加之有些媒體對此類事件大肆渲染，導(dǎo)致社會大眾對醫(yī)護人員的評價日益低下，甚至在醫(yī)患矛盾中，患者把矛頭直接指向護士，這對原本處于高風(fēng)險、高緊張狀態(tài)的護士來說無疑是一個巨大的心理壓力。完善激勵機制。被調(diào)查對象中，希望通過合理的激勵機制緩解工作壓力，尋求心理健康的護士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵的占24.4%。提高護士的工資待遇，是緩解護士壓力的主要措施之一。同時護理管理者要實施人性化管理，組織業(yè)余文化活動，給護士以適當(dāng)?shù)墓膭?，使護士對自己所從事的職業(yè)充滿信心。

改善工作環(huán)境及人際關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:有24．2%的護士希望通過改善工作環(huán)境及人際關(guān)系來緩解自己的心理壓力。面對復(fù)雜的護患關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)盡量為護士提供一個心理上感到安全、寬松的工作環(huán)境，保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，杜絕由儀器設(shè)備導(dǎo)致的差錯事故。此外，要增加護護、醫(yī)護、護患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護理管理者給予護士更多的關(guān)懷，緩解護士的心理壓力。社會及家人應(yīng)給予理解。充分利用大眾媒體向社會宣傳護理專業(yè)的重要性，讓社會公眾對護理工作和護士的價值有真實的了解，糾正社會上對護士的錯誤認(rèn)知，提高護士的社會地位。通過整個社會對護士全新的認(rèn)識，促進護士家屬給予護士工作更多的理解與支持，從而消除護士的后顧之憂。自我調(diào)適。在利用外界資源緩解壓力的同時，自我調(diào)適十分重要。本調(diào)查顯示:有14．9%的護士在遇到壓力時會選擇自我調(diào)適。經(jīng)常進行自我評估心理健康狀況，充分認(rèn)識到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力。正確認(rèn)識自我，明確自己的目標(biāo)，肯定自己的價值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時為自己補充新知識，接受更艱巨的挑戰(zhàn)［5］。護理工作的性質(zhì)及特點決定了護士的心理壓力。面對不同的壓力源，無論是護士自身、護理管理者，甚至是社會大眾都應(yīng)當(dāng)給予高度的重視。了解護士的真正需求，才能從根本上幫助護士緩解心理壓力。

篇8

2患者對醫(yī)院信任程度的減弱

由于相關(guān)醫(yī)療單位自身行為的不規(guī)范以及輿論的過度描述，目前患者對于醫(yī)院的信任程度直線下降?；颊邔⑷メt(yī)院就醫(yī)當(dāng)作一種強迫性的行為進行實施，甚至有些患者不顧自身病情，也不愿前往醫(yī)院就醫(yī)。在醫(yī)護過程中，正常的醫(yī)護環(huán)節(jié)在患者眼里，也是醫(yī)療機構(gòu)在想方設(shè)法賺取利益。這都是信任度不良的表現(xiàn)。

3和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是醫(yī)療服務(wù)體系建立過程中的核心問題。在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過程中，政策制定與實施部門、醫(yī)院醫(yī)護人員以及患者本身都應(yīng)做出改變，為醫(yī)患關(guān)系的改良做出應(yīng)有的貢獻。本文從醫(yī)療護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、有效溝通體制的建立以及社會醫(yī)療體系的不斷晚上等方面對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點做出了探討分析。

3．1醫(yī)療護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變在醫(yī)療護理服務(wù)中，良好的、先進的服務(wù)理念是醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效改善的保證。在護理服務(wù)中，工作人員應(yīng)該切實從自身服務(wù)力度出發(fā)，改善對待患者的態(tài)度，真正將護理的過程當(dāng)作為別人服務(wù)的過程，從而用自身的態(tài)度化解醫(yī)療過程中較為僵化的醫(yī)患關(guān)系。另外，理念的轉(zhuǎn)變也在于醫(yī)院開設(shè)目的的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的目的不僅僅在于盈利，更在于救死扶傷。醫(yī)療單位切實改善自身的行為，也是醫(yī)患關(guān)系得到提升的重要部分。

3．2有效溝通體制的建立醫(yī)療護理人員與患者之間的溝通缺乏是造成醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因。因此，在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，有效的醫(yī)患溝通體制應(yīng)該得到建立，工作人員在醫(yī)療行為實施過程中，應(yīng)積極地與患者進行溝通，向患者解釋清楚自身行為的合理性與必要性，讓患者真正感受到自身在服務(wù)過程中的用心，從而起到溝通的作用，以改善不良的醫(yī)患關(guān)系。

3．3社會醫(yī)療體系的不斷完善醫(yī)患關(guān)系長期無法得到實質(zhì)意義上的改良很大程度上在于社會醫(yī)療體系的不完善。因此，有必要對社會醫(yī)療體系進行改革，將更多的公益性質(zhì)引入到醫(yī)療體系中來，從而代替其盈利性質(zhì)。相關(guān)管理部門應(yīng)對醫(yī)院的醫(yī)療行為做出合理的管束與監(jiān)控，防止以單純盈利為目的的醫(yī)療行為的出現(xiàn)。"看病貴，看病難"問題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最為重要的問題，該問題的解決是一個長期性的過程。在這個過程中，政策制定部門應(yīng)該切實制定合理有效的措施，改善醫(yī)療體制，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張問題從根本上得到解決。

篇9

［關(guān)鍵詞］重癥急性胰腺炎；護理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達20%左右?，F(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術(shù)治療：給予重癥監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補充血容量、應(yīng)用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測各重要臟器功能及動態(tài)影像學(xué)監(jiān)測。手術(shù)治療：采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術(shù)、三造瘺術(shù)（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養(yǎng)型造瘺）。

2結(jié)果

45例中非手術(shù)治療30例，死亡3例，治愈27例。手術(shù)治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

3護理

3.1密切觀察病情

護理人員必須嚴(yán)密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。在足量應(yīng)用抗菌素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案、提供有力的依據(jù)，同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2管道護理

急性重癥胰腺炎患者術(shù)中在腹部放置腹腔沖洗管、低負(fù)壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等多根引流管，術(shù)后護理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標(biāo)上標(biāo)記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應(yīng)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。腹腔持續(xù)沖洗是治療胰腺炎術(shù)后的雙套管沖洗，負(fù)壓引流是關(guān)鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護理人員應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴(yán)防脫落，特別是嚴(yán)防病人拔管。

3.2.5做好導(dǎo)尿管的護理

密切觀察24h尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營養(yǎng)支持護理

重癥胰腺炎患者禁食時間長，大量消化液丟失，加之機體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液。

3.4呼吸道護理

胰腺炎病人臥床時間長，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵病人有效呼吸，教會病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)警惕呼吸衰竭發(fā)生，應(yīng)積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應(yīng)用等救治措施。

3.5基礎(chǔ)護理

保證病人舒適，做好口腔護理，加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助病人床上四肢活動，嚴(yán)防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護理

本病病程長、治療費用高、病情反復(fù)波動，護理人員與病人密切接觸，能及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，有責(zé)任與家屬一起做好病人的心理護理。護士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的操作技能，細致周到的服務(wù)，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護理。

4護理體會

重癥急性胰腺炎的術(shù)前及術(shù)后合理、恰當(dāng)?shù)淖o理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護理人員除了關(guān)心體貼病人外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)，才能使病人產(chǎn)生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

參考文獻：

［1］王炳煌，張小文．重癥急性胰腺炎的手術(shù)與非手術(shù)治療［J］.中華普通外科雜志，1997，12（4）：211．

［2］郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護理55例［J］．中國實用護理雜志，2004，5：10.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

篇10

任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運用呼吸，良好地運用呼吸，才能達到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機能，使發(fā)出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動人?！耙雷稚?，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂起源于勞動，是我們的祖先在勞動生產(chǎn)這個最基本的實踐活動中創(chuàng)造出來的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動力”，是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發(fā)聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實際演唱時的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法，都有道理，大多都是來自實踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實踐及多方面的學(xué)習(xí)，總結(jié)一下自己的經(jīng)驗，分別幾點說明。

1呼吸在歌唱中的運用

呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動聲帶發(fā)出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形，惟聲無形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗也總結(jié)出一個道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣?！边@就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術(shù)也就不存在了。

歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運用基礎(chǔ)上，聲帶因受到氣息的振動而發(fā)出聲音。動聽的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動力。一切聲音表現(xiàn)技巧都與呼吸有著不可分離的關(guān)系，因為“有氣才有聲，有聲必有氣?！比绻迅璩叩陌l(fā)聲比做工廠的產(chǎn)品生產(chǎn)，則呼吸系統(tǒng)好比是動力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說發(fā)聲活動開始于歌唱者從肺部里發(fā)出氣息沖擊聲帶而發(fā)聲，因此，呼吸活動應(yīng)是歌唱者聲音訓(xùn)練諸問題中，首先要引起足夠注意的事情?？死嗽凇逗粑摗分兄鲝?歌唱者第一件事情就是學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)睾粑?。必須把足夠的氣息吸進肺里然后或快或慢、或柔或強地把氣吐出來，以適應(yīng)所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業(yè)的呼吸者?！比?(普利斯曼在他的《喉頭生理學(xué)》中認(rèn)為:“呼吸是聲音的生命”)。

正確的呼吸之所以重要，是因為它為自由的發(fā)聲活動鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發(fā)聲不良，因為呼吸運用失當(dāng)會引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術(shù)》一書里強調(diào)說:“歌唱需要一種特殊形式的呼吸。”聲樂教師們都會同意，每個學(xué)聲樂的學(xué)生要學(xué)得正確的呼吸方法是絕對重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發(fā)聲技巧的基礎(chǔ)。

從文獻上看，許多人都同意藝術(shù)的歌唱是一種有意識的活動，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動必須做到歌唱起來是一種非常自如、順暢、不費力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過分緊張是非常重要的。維克托爾說:“歌唱理論家一般都認(rèn)為生活中的呼吸是一種自動的本能活動，但是在他們實際運用到聲音技巧訓(xùn)練時，又往往要求有意識地對呼吸進行控制，搞不好就會干擾到呼吸的自然活動，對歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢?，歌唱者必須努力把歌唱時的呼吸習(xí)慣和生活中的呼吸習(xí)慣協(xié)調(diào)起來。如果能在這方面取得成就，也就為發(fā)展每個歌唱者的聲音表現(xiàn)力創(chuàng)造一個最成功的條件。

2歌唱時氣息的運用

歌唱時的呼吸是通過歌唱訓(xùn)練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎(chǔ)上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態(tài)中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態(tài)，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態(tài);吐氣時小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓(xùn)練目的在于不斷延長發(fā)音持續(xù)的時間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎(chǔ)上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態(tài)”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動作唱出每一個音符。

巴爾納德說:“平時呼吸是一種自動的活動，但歌唱時要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛金說:“歌唱時的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同。”它的整個目的是為聲音的發(fā)出，支持一種長的、節(jié)制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進，并且要在一個控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數(shù)才能減到最低限度。再一點是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因為聲音能夠把握的發(fā)出全靠這一點。

3歌唱呼吸的訓(xùn)練

在歌唱時很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時吸氣”。在演唱起音時必須用口吸氣，以便較好地擴張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動。

下面有幾種方法，可用于鍛煉有關(guān)器官在歌唱時發(fā)揮其機能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。

(1)“哄笑”可以發(fā)展腹部的肌肉群，像在唱歌時所適應(yīng)的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎(chǔ)》)

(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實例是拖長音的嘆息?！?瓦特爾斯:《歌曲聲樂學(xué)習(xí)的材料》)

(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時那樣吸的深?！?馬爾開西《歌唱者的問題解答和綱領(lǐng)》)

(4)“就像在受到驚嚇時那樣迅速的吸氣，可以發(fā)展在歌唱時的快速換氣?！?辛德爾:《頭韻法與發(fā)音法》)

(5)“喘氣是加強呼吸活動柔韌性的最好練習(xí)。”(威爾遜:《獨唱者》)

作為一個聲樂工作者，當(dāng)掌握了一些歌唱呼吸的基礎(chǔ)和基本原理，并有了一定的實踐經(jīng)驗之后，還有必要結(jié)合歌唱實踐，對氣息運用的技法和理論，作進一步探索，從而使自己對所從事的事業(yè)，有著更扎實的聲樂文化素養(yǎng)。

4如何正確運用呼吸達到“字正腔圓”

呼吸廣泛地運用于歌唱中，良好的呼吸才能達到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運用，可引出口腔應(yīng)有的各種發(fā)音機能，使發(fā)出之音，自然“字正腔圓”。

首先是“字正”，“字正”，聽眾才能聽清楚唱的內(nèi)容，才能引起往下聽的欲望。而且字音念準(zhǔn)，有利于行腔的圓潤，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎(chǔ)之上，才能促成聽覺上的美感。正確呼吸有利于音域的擴張，聲音圓潤、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術(shù)表現(xiàn)。王晏卯是這樣說的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調(diào)的體系，把字、意表達清楚，觀眾才能聽清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結(jié)合起來，不能單純地把每個字像打字機一樣往外打。就是說每字、每句、每個詞組都不是獨立的