導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇急性支氣管炎，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

制劑用法　每日1劑，水煎分3次服，甚時(shí)24小時(shí)內(nèi)服2劑，分3～4次服。

適應(yīng)病證　急性支氣管炎。金銀咳止湯適宜風(fēng)熱侵襲、肺失宜肅者。如發(fā)熱甚者加連翹、鴨跖草各30克；喘甚加地龍、枳殼各9克；咳久加炙百部、南天竺子各12克，去蘆根加石斛30克；苔膩脈滑或脘痞者加白豆蔻5克；咽癢甚加急性子9克，威靈仙30克。

方二　活血止咳湯

藥物組成　麻黃、桔梗、紅花、甘草各6克，百部、紫菀、款冬花、丹參、杏仁各15克，地龍12克。

制劑用法每日1劑，水煎服，每日2次，5天一療程。

適應(yīng)病證　急性支氣管炎。活血止咳湯，適宜于風(fēng)寒侵襲、血行不暢、痰涎壅滯者。如痰黃者加魚腥草20克，黃芩15克；痰多質(zhì)稀者加制半夏、茯苓各15克。 　方三　桔梗止咳湯 　藥物組成　桔梗、紫菀各10克，百部、款冬花、瓜蔞皮各12克，桑白皮15克，甘草6克。 　制劑用法　每日1～2劑，水煎服，每日2次。

適應(yīng)病證　急性支氣管炎。如發(fā)病初期惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞加麻黃4克，荊芥、紫蘇葉各10克；咯吐黃痰加炒黃芩、魚腥草各10克；劇咳無痰加炙麻黃5克，杏仁10克，全蝎3克。

冠心病

牛小群

方一　補(bǔ)氣強(qiáng)心湯

藥物組成　黃芪30克，黨參、丹參各20克，川芎10克，當(dāng)歸、紅花各15克。

制劑用法　每日1劑，水煎服，每日3次。

適應(yīng)病證　冠心病。

方二　旋降半枳湯

藥物組成　炙旋復(fù)花、降香、清半夏、枳實(shí)各12克，茯苓、丹參各2(J克，石菖蒲、郁金、薤白、五味子各10克，瓜蔞、酸棗仁各30克，甘草6克。

制劑用法　每日1劑，水煎服，每日2次。

適應(yīng)病證冠心病、心絞痛。

方三　參蛭散

藥物組成　人參90克，三七、水蛭、丹參各30克，沒藥、血竭、雞血藤、茯苓、遠(yuǎn)志、琥珀各15克，石菖蒲、香附各60克。

制劑用法　上藥共研細(xì)末，空腹服，每次2克，每日3次。病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)加大劑量、縮短服藥間隔時(shí)間。1個(gè)月為一療程。

適應(yīng)病證　冠心病。

盆腔包塊

張玉莉

方一復(fù)方毛冬青灌腸液

藥物組成　毛冬青、丹參、敗醬草各15克。

制劑用法　用20％復(fù)方毛冬青灌腸液100毫升保留灌腸。用灌腸器或50亳升注射器注入直腸，保留時(shí)間1小時(shí)以上。每天1次，15次為一療程，每一療程休息7天，再行下一療程。

適應(yīng)病證　盆腔炎性包塊。

方二　大黃牡丹湯加味

藥物組成　大黃5～10克，丹皮、郁金、連翹、桃仁各15克，冬瓜子20～30克，芒硝、敗醬草、銀花各10克，白花蛇舌草30克。

制劑用法　每日1劑，水煎服，每日3次。其中便秘者大黃后下。

適應(yīng)病證　盆腔膿腫。

方三　活血化淤湯

藥物組成　桂枝8克，茯苓、制香附、赤芍各12克，丹皮、穿山甲、桃仁、川芎各10克，丹參、當(dāng)歸各15克。

制劑用法　每日1劑，水煎服．每日2次。

適應(yīng)病證　盆腔腫塊。

足跟扁

張小田

方一　跟痛方

藥物組成　海桐皮、桑白皮、大腹皮、陳皮各6克，五加皮、透骨草、威靈仙各10克，制乳香、制沒藥、紅花、白芷、川椒各5克。

制劑用法　上方煎水，熏洗患足，每次30分鐘，每日2次，用一小錘或小木棒，在每次蒸汽熏后，以痛點(diǎn)為俞穴，輕輕錘擊足跟，錘擊的力量以患者感到舒適為宜，水溫降低后，再泡洗患足。

適應(yīng)病證　各種原因引起的足跟痛。

方二　艾桐熏洗方

藥物組成　艾葉、海桐皮、透骨草各30克，肉桂、紅花、冰片各15克，川牛膝、川柏、炙川烏、炙草烏、威靈仙、三棱、莪術(shù)各20克。

制劑用法　上藥(除冰片外)放入較大容器內(nèi)，加水浸沒半小時(shí)至1小時(shí)，再加水適量，煮沸后再煮15～20分鐘，去渣留湯，加入冰片攪勻，趁熱將患足置于盆上熏蒸，待藥湯降溫適度，放入患足外洗，時(shí)間為半小時(shí)，每日1次，每劑用2次，10次為一療程。

適應(yīng)病證　各種原因引起的足跟痛。

方三　藥醋方

篇2

（一）病因與發(fā)病機(jī)制

感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

（二）臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

（三）診斷要點(diǎn)

急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

（四）治療原則

此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。

（五）護(hù)理

1.護(hù)理評(píng)估

（1）病因評(píng)估 詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

（2）病情評(píng)估 主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

2.護(hù)理診斷 病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。

3.護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態(tài)。

4.護(hù)理措施 護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病變，如腦血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護(hù)理要點(diǎn)如下。

（1）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。

（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>

（3）正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

5.健康教育

（1）囑患者及時(shí)休息，多飲水，注意保暖。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

（3）對(duì)吸煙者，指導(dǎo)忌煙。

（4）改善勞動(dòng)與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。

（5）按醫(yī)囑用藥，如2周后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診。

篇3

（一）病因與發(fā)病機(jī)制

感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

（二）臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

（三）診斷要點(diǎn)

急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

（四）治療原則

此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。

（五）護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估

（1）病因評(píng)估 詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

（2）病情評(píng)估 主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

2．護(hù)理診斷 病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。

3．護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態(tài)。

4．護(hù)理措施 護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人?；加衅渌圆∽儯缒X血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護(hù)理要點(diǎn)如下。

（1）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。

（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>

（3）正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

5．健康教育

（1）囑患者及時(shí)休息，多飲水，注意保暖。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

（3）對(duì)吸煙者，指導(dǎo)忌煙。

（4）改善勞動(dòng)與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。

（5）按醫(yī)囑用藥，如2周后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診。

篇4

煮制方法：先將枇杷葉用布包入煎，取濃汁后去渣，或?qū)⑿迈r枇杷葉刷盡背面的絨毛，切細(xì)后煎汁去渣，入粳米煮粥，粥成后入冰糖少許，煮成稀薄粥。

篇5

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0028-02

急性氣管---支氣管炎是生物性或非生物性因素引起的氣管---支氣管樹粘膜急性炎癥[1]。急性支氣管炎是一種最常見的非住院的疾病，是十大就醫(yī)疾病之一，病人們大多是因咳嗽不止影響到正常的工作、生活而去醫(yī)院進(jìn)行治療。平均每個(gè)病人要接受兩種藥物的治療。并且在2～3周內(nèi)不能正常工作[2]。

每年有5%的成年人患急性支氣管炎，其中90%的患者到醫(yī)院就診。病毒感染是急性支氣管炎的主要病因，占95%，引起急性支氣管炎的病毒與引起上呼吸道感染的病毒一致。急性支氣管炎在成年人到家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的原因中占第5位；病毒感染在成年人急性支氣管炎病因中占85%一95%[3]。

盡管急性支氣管炎是一個(gè)普遍的疾病，它的定義卻還不明確。一般的診斷都基于臨床癥狀，并沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷指征及敏感或特異的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。其中65%～80%的病人治療時(shí)用到了抗生素，但是越來越多的研究對(duì)抗生素治療提出了質(zhì)疑。本文分別從中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的視角對(duì)急性支氣管炎的診斷治療做了一個(gè)比較系統(tǒng)的研究。希望可以為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合在急性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據(jù)。

1、對(duì)急性支氣管炎的認(rèn)識(shí)

1.1發(fā)病原因 急性支氣管炎患者大多數(shù)在初期有病毒感染，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒和冠狀病毒得到等等。當(dāng)患者感染急性支氣管炎時(shí)，氣管和支氣管常伴發(fā)氣道炎癥和潰瘍等癥狀。許多病毒、尤其是流感病毒和呼吸道合胞病毒在呼吸道感染的5周時(shí)間內(nèi)能產(chǎn)生大量的組胺，與咳嗽的平均病程時(shí)間大致相當(dāng)。除此之外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，均可刺激氣管---支氣管引起急性損傷和炎癥反應(yīng)[4]。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎。可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征?？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生[5]。

1.3 檢查與診斷 急性支氣管炎患者在胸部X線檢查時(shí)，其肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。在血液生化檢查時(shí)，周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。因此上述情況也被當(dāng)做急性支氣管炎的檢查與診斷依據(jù)。急性支氣管炎通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

2 急性支氣管的治療

2.1 中醫(yī)對(duì)急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“外感咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪襲肌表，肺氣不宣，清肅失職。痰液滋生，或感受燥氣，肺津受灼，痰涎黏結(jié)所致。治宜疏風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺止咳[6]。

王劍用加味麻杏石甘湯（枳殼6-9g，炙麻黃3-6g，百部3-9g，杏仁3-6g，前胡6-9g，生石膏12-18g，黃芩 3-6g，桔梗3-6g，白果3-6g，炙枇杷葉6-9g，生甘草3g，桑皮6-9g，葶藶子6-9g，蘇子3-6g，川貝6g，炙冬花6-9g，魚腥草10-15g，炙紫菀6-9g，陳皮6-9g，隨證加減，屬寒證者加干姜3g細(xì)辛2g，以溫肺化飲，加黃芪、白術(shù)等，每天1 劑。）治療急性支氣管炎時(shí)，與西醫(yī)組對(duì)比效果優(yōu)于西醫(yī)組[7]。

楊運(yùn)高等認(rèn)為本病為熱在肺衛(wèi)，治療以清熱宣肺為主"采用清肺止咳糖漿（ 浙貝母10g、魚腥草10g、桔梗10g，枇杷葉15g） 治療急性支氣管炎效果優(yōu)于予川貝枇杷露糖漿治療的對(duì)照組[8]。

李獻(xiàn)平，曾廣田自擬止咳湯加減（青黛 5g，海蛤粉 30g，黨參20g五味子10g，細(xì)辛3g，麻黃6g，半夏9g，桂枝9g，黃芪30g，炙甘草10g）治療急性支氣管炎久咳60例， 治愈 39例，治愈率65% ； 好轉(zhuǎn)20 例，好轉(zhuǎn)率35 %； 無效0例，總有效率為100%。臨床實(shí)踐證明，止咳湯效果顯著，實(shí)為急性支氣管炎病人出現(xiàn)久咳治療之良方[9]。

2.2 西醫(yī)對(duì)急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于較輕的上呼吸道感染性疾病，病患無需住院治療，若出現(xiàn)全身不適以及發(fā)熱時(shí)，可適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水，給予充足熱量，若是嚴(yán)重缺氧或者通氣不足時(shí)，可以住院治療并給予氧療。根據(jù)感染病原體和病情的情況，可選用抗菌治療。一般采用口服，病情較嚴(yán)重者也可選用肌肉注射或者靜脈注射，抗菌藥物可選用大環(huán)內(nèi)酯類。

對(duì)于高熱患者，給予物理降溫，口服泰諾林等，發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵(lì)病人喝水（ 3-4L/d） 。解熱鎮(zhèn)痛藥（如： 成人予阿司匹林650mg或?qū)σ阴０被?50mg每4-6小時(shí)一次；兒童予對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/ Kg. 每4-6小時(shí)一次） 可緩解不適和降低體溫[10]。

咳嗽的患者可使用止咳祛痰藥，如溴乙新、氨溴索、舍雷肽酶、復(fù)方甘草合劑等； 對(duì)于劇烈干咳者，必要時(shí)可選用可待因等、咳嗽嚴(yán)重伴有喘證者，可以吸人霧化藥物，使用糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、病毒唑或干擾素等，將其加入生理鹽水中霧化吸入[11]。

2.3 中西結(jié)合方法治療急性支氣管炎 郝建文等予止咳化痰飲（杏仁9g，陳皮10g，射干9g，半夏9g，茯苓9g，瓜蔞15g，細(xì)辛3g，干姜6g，五味子9g，桂枝6g，白芍9g，炙甘草6g） [12]。合用頭孢哌酮鈉靜滴，治療急性支氣管炎.治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率。

高紅偉予基本方[麻黃3g，葶藶子6g，陳皮10g，魚腥草10g，板藍(lán)根10g，瓜蔞10g，丹參10g，莪術(shù)3g，川貝母5g，杏仁5g，甘草3g]并與抗感染、止咳、平喘及吸氧等常規(guī)處理治療，其有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組[13]。

陳淑琴等，將106例急性支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組予痰熱清注射液。對(duì)照組予青霉素聯(lián)合清開靈注射液靜滴，療程均為7d。結(jié)果兩組臨床療效相近而退熱時(shí)間治療組短于對(duì)照組[14]。

3 急性支氣管炎的預(yù)防

患者應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。除此之外最好加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

4 討論

急性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”范疇，是病毒和細(xì)菌的感染、物理化學(xué)刺激、或過敏反應(yīng)等對(duì)支氣管粘膜所造成的急性炎癥。本病的病原體主要為病毒和細(xì)菌。在寒冷、疲勞和抵抗力降低時(shí)，容易發(fā)病，也可為某些傳染病，如百日咳、流行性感冒等所引起。

急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分患者咳嗽的時(shí)間要長(zhǎng)些，逐漸會(huì)減輕、消失，適當(dāng)?shù)姆┲箍葎┘纯?。不過在患病的早期，對(duì)于痰多的病者，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用祛痰藥。

近幾年隨著科技的不斷進(jìn)步，急性支氣管炎的檢查、診斷、治療以及預(yù)防都有了很大的進(jìn)步。中國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，在急性支氣管炎的治療上有很好的療效，西方醫(yī)學(xué)治療急性支氣管炎快速方便，但是容易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療急性支氣管炎是一個(gè)可以不斷探索的領(lǐng)域，未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。值得我們付出努力去深入的研究。為急性支氣管炎的治療開辟一條新的途徑。

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[11]崔戰(zhàn)菊，鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎療效觀察[J]，山東醫(yī)藥，2009年28期.

篇6

急性氣管-支氣管炎是由于生物或者非生物因素引起的支氣管粘膜的急性炎癥。生物感染因素主要為病毒感染以及肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，非生物致病因素有植物、礦物粉塵、刺激性氣體、煙霧等。損害因素對(duì)氣管、支氣管的粘膜造成刺激和損傷，引起非細(xì)菌性炎癥，或者破壞粘膜屏障而繼發(fā)病毒、細(xì)菌感染，引起氣管、支氣管的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，多先有上感癥狀。多見于或氣候變化時(shí)或者寒冷季節(jié)[1]尤其是冬季。急性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌等生物性或物理、化學(xué)等非生物性致病因素刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，與慢性支氣管炎沒有直接的內(nèi)在聯(lián)系，為呼吸道一種獨(dú)立病癥。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

起病多先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀。癥狀及體征：患者多有發(fā)熱癥狀，多為低熱，少數(shù)體溫可達(dá)38～39℃，可以持續(xù)數(shù)天或者2～3周。起初為刺激性干咳或咳出少量粘液痰，隨著病情的發(fā)展，咳嗽加劇，痰液逐漸增多，呈粘液膿性痰。體征：呼吸增快，早期兩肺呼吸音粗，可聞及干性音。以后因分泌物逐漸增多而表現(xiàn)出粗、中濕音，音多不固定，在改變或著咳嗽后減少甚至消失。輔助檢查：血細(xì)胞分析中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類初期多無明顯改變。當(dāng)細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，通過痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗或者正常。感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

二、臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

三、護(hù)理診斷

急性支氣管炎主要通過感染、物理、化學(xué)刺激和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

流行性感冒、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀。

四、護(hù)理措施

護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)椋S著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人?；加衅渌圆∽儯缒X血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧Ｆ渥o(hù)理要點(diǎn)如下。

1、保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。

2、觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液 對(duì)于咳嗽無力的患者，宜經(jīng)常更換，拍背使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。

3、觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>

4、正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

5、對(duì)癥治療?？咕幬锏膽?yīng)用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇對(duì)病原體敏感的藥物。在未獲得病原體檢查結(jié)果前，可經(jīng)驗(yàn)性地使用對(duì)革蘭陽性球菌敏感的藥物，如青霉素類、頭孢類抗生素、喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星等）尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素，具有抗菌譜廣、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)革蘭陽性菌、衣原體、支原體都有較好療效。

篇7

【關(guān)鍵詞】 急性支氣管炎； 表寒里熱； 麻杏石甘湯

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，主治表邪未解，肺熱咳喘證。筆者200510～200701以此方加味治療寧夏地區(qū)秋冬季急性支氣管炎，證屬表寒里熱者，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組69例患者均來自門診，男性37例，女性32例，年齡最大77歲，最小3歲，平均38.6歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》［1］急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］外感咳嗽的診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：起病較急，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽咯痰，痰稠不爽或痰黃，喘促胸悶，心煩口渴，甚者咳引胸痛，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)或弦緊；體征：兩肺呼吸音增粗，有時(shí)可聞及散在粗大濕啰音，咳嗽、咯痰后消失；胸部X線檢查：肺紋理增多或正常；排除肺炎、肺結(jié)核、支氣管癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等疾病。

2 治療方法

麻杏石甘湯加味：炙麻黃、杏仁、生石膏、法半夏、黃芩、魚腥草、全瓜蔞、白芍、甘草等。兼有痰稠難咯者加海蛤殼；痰多加桑白皮、葶藶子；咽干咽痛加射干、虎杖。水煎服1劑/d，分早、中、晚飯后30 min各服1次。觀察7 d為1個(gè)療程(包括不足7 d痊愈者)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀和體征消失，胸部X線正常為痊愈；臨床體征消失，臨床癥狀緩解，胸部X線正常為有效；臨床癥狀和體征無改變或加重，胸部X線肺紋理增強(qiáng)或出現(xiàn)新病灶為無效。

3.2 治療結(jié)果本組患者69例中，痊愈52例，占75.36%；有效15例，占21.74%；無效2例，占2.90%?？傆行?7.10%。

3.3 典型病例女，47歲，20061106初診，2 d前因感受風(fēng)寒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽咯痰，痰黃質(zhì)稠，不易咯出，喘促胸悶，納差，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。體檢T37.8℃，扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺聞及濕啰音及哮鳴音?；?yàn)：血白細(xì)胞總數(shù)11.9×109/L。X線示：肺紋理增粗，余無異常。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽(表寒里熱)，治擬宣肺解表，清熱化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏(先煎)30 g，法半夏9 g，黃芩9 g，魚腥草30 g，葶藶子(包)25 g，射干9 g，白芍12 g，全瓜蔞15 g，焦三仙各9 g，生甘草6 g。1劑/d，水煎分3次飯后30 min口服。3日后復(fù)診：諸癥消失，偶有咳嗽，咯痰色白質(zhì)稀，納可，大便正常。體檢：體溫正常，扁桃體不腫大，兩肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性羅音，血常規(guī)檢查正常。守原方加減3劑后復(fù)查：諸癥均平，兩肺聽診正常，X線無異常發(fā)現(xiàn)。

4 討論

寧夏地區(qū)氣候環(huán)境特點(diǎn)為土燥氣寒，土燥易生內(nèi)熱，氣寒易客衛(wèi)表。當(dāng)秋冬季氣候驟變，天氣轉(zhuǎn)冷，寒流襲來，尤其在機(jī)體抵御外邪能力下降時(shí)，外寒遏表，致使內(nèi)熱蘊(yùn)郁肺胃，不得發(fā)散［3］，易形成“表寒里熱”之證，治應(yīng)內(nèi)外兼顧，表里同治。方中麻黃性味辛苦溫，歸肺、膀胱經(jīng)，能開宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘，石膏歸肺、胃經(jīng)，性味辛甘寒，功能清熱瀉火，除煩止渴，更有透熱外達(dá)的作用，麻黃和石膏合用，一溫一寒，相得益彰，存其用而制其偏，共同組成解表清里之核心藥對(duì)；黃芩、魚腥草性味苦寒，同歸肺經(jīng)，共清肺熱；法半夏、杏仁、白芍、全瓜蔞，更增止咳平喘化痰之功。此方效大力宏，切合寧夏地區(qū)秋冬季急性支氣管炎發(fā)病機(jī)制，故臨床療效顯著。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007―2349(2007)05―0062―01

筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證治療急性支氣管炎82例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

82例患者均屬門診病例，其中男52例，女30例；年齡最大者76歲，最小者14歲；病程最長(zhǎng)35d，最短3d。

2、辨證分型施治

2.1　痰濕阻肺型(45例)癥見：咳嗽咯痰，鼻塞咽癢，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白膩，脈浮滑。治宜宣肺止咳，化痰燥濕，方選三拗湯加二陳湯：麻黃9g，杏仁10g，甘草3g，法半夏10g，茯苓10g，陳皮8g。

2.2　表寒入里化熱(37例)癥見：咳嗽身重，惡寒發(fā)熱為主癥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃膩或薄膩，脈弦或微數(shù)，治宜和解止咳，清肺化痰，方選小柴胡湯合葦莖湯加減：柴胡12g，黃芩10g，法半夏15g，葛根15g，葦莖15g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g，桃仁10g，生石膏30g，連翹10g，甘草3g。

以上方藥水煎服，每日1劑，每日3次，6日為1療程。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

3.2　治療結(jié)果痰濕阻肺45例，治愈37例，好轉(zhuǎn)8例，表寒入里化熱37例，治愈34例，好轉(zhuǎn)3例。

篇9

咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。

2毛細(xì)支氣管炎

指嬰幼兒的急性呼吸道疾病，表現(xiàn)為卡他癥狀，有時(shí)伴有低熱，幾日后出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快，肺過度充氣，胸凹陷，肺部出現(xiàn)廣泛的濕羅音、喘鳴音或兩者并存。

3哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)

評(píng)估3歲以下小兒支氣管哮喘的重要指標(biāo)。即在過去1年內(nèi)喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：（1）有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%；（3）與感冒無關(guān)的喘息。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。

二設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)要點(diǎn)

1研究背景

1.1概述

小兒急性支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。為小兒常見的呼吸道疾病，發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)最為多見，嬰幼兒期發(fā)病較多。臨床最主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。起病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)干咳，后有少量黏痰不易咳出，有細(xì)菌感染時(shí)呈黏液膿性痰，支氣管喉痙攣時(shí)可伴有喘息和氣急，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)熱等。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。初始病原以病毒為主，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病細(xì)菌可引起繼發(fā)感染，或?yàn)槠浜喜⒏腥?。病變多為自限性，全身癥狀3～5d消退，咳嗽延續(xù)時(shí)間延續(xù)7～10d，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等病兒中，易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻竇炎等。小兒急性支氣管炎也可是多種急性傳染病如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一種臨床表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)缺乏病、免疫功能缺陷、原有呼吸道疾患（不包括哮喘）如支氣管肺發(fā)育不良、不動(dòng)纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復(fù)吸入可誘發(fā)本病。此外，環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥。

1.2品種的前期工作基礎(chǔ)

綜述品種藥學(xué)、藥效學(xué)、毒性、臨床、文獻(xiàn)（同類產(chǎn)品及藥物組成）研究情況，尤其是對(duì)幼年動(dòng)物和不同年齡段兒童的安全有效性情況，從中發(fā)現(xiàn)對(duì)本次臨床試驗(yàn)有價(jià)值的信息，分析品種對(duì)人體的可能危險(xiǎn)與受益。

2研究目標(biāo)

2.1研究計(jì)劃

小兒急性支氣管炎中藥新藥品種的開發(fā)，一般要經(jīng)歷有效性的探索和確證兩個(gè)階段，每個(gè)階段都可能設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)臨床試驗(yàn)。因此，制定研發(fā)策略，做好頂層設(shè)計(jì)，對(duì)于品種的成功開發(fā)都非常重要。治療本病的中藥新藥，多屬于第6、7、8類，既往有兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，一般不需要按兒童、嬰兒分別設(shè)計(jì)探索性試驗(yàn)。

2.2試驗(yàn)?zāi)康呐c觀察指標(biāo)

任何一個(gè)臨床試驗(yàn)，都需要有明確、具體的試驗(yàn)?zāi)康?。①小兒急性支氣管炎中藥品種的主要試驗(yàn)?zāi)康陌s短病程、改善病情和/或緩解癥狀三方面，其有效性指標(biāo)可選擇咳嗽消失/基本消失時(shí)間、疾病痊愈時(shí)間，急性支氣管炎嚴(yán)重程度評(píng)分、主要癥狀體征積分和、咳嗽嚴(yán)重程度-時(shí)間的曲線下面積（AUC），咳嗽癥狀積分/視覺模擬評(píng)分、止咳起效時(shí)間等，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)于咯痰的評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)咯痰難易度以及痰質(zhì)情況。此外，評(píng)價(jià)伴有喘息癥狀的急性支氣管炎，應(yīng)將藥物的平喘作用列入有效性研究目的，而改善中醫(yī)證候，減少并發(fā)癥及抗生素使用，也可作為試驗(yàn)的次要目的。②藥物的安全性評(píng)價(jià)也是試驗(yàn)的主要目的之一。應(yīng)結(jié)合品種的前期安全性研究數(shù)據(jù)、本病以感染患者居多的特點(diǎn)，合理選擇觀察指標(biāo)。

3試驗(yàn)總體設(shè)計(jì)

3.1對(duì)照與加載試驗(yàn)

本病在采取有效措施保護(hù)受試兒童的前提下，可以考慮采用安慰劑對(duì)照。如有適應(yīng)癥相同、治療結(jié)果可比、公認(rèn)安全有效的中藥制劑，也可以做陽性對(duì)照設(shè)計(jì)。在對(duì)照類型上，本病適宜于平行對(duì)照。為保護(hù)受試者，可以根據(jù)主要試驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計(jì)加載試驗(yàn)或聯(lián)合試驗(yàn)。

3.2隨機(jī)與分層

建議采用區(qū)組（分段）隨機(jī)法。兒童臨床試驗(yàn)的分層因素主要是年齡，建議按照用藥的年齡段進(jìn)行分層隨機(jī)設(shè)計(jì)，保證組間均衡。

3.3盲法

為解決偏倚，原則上應(yīng)采用雙盲法，如試驗(yàn)藥與對(duì)照藥在規(guī)格、用法或外觀上不盡相同，可以考慮采用雙/單模擬技術(shù)。未設(shè)計(jì)盲法者，應(yīng)說明理由或擬采取的控制偏倚措施。

3.4多中心臨床試驗(yàn)

需要在多中心（至少3家）同期進(jìn)行，具備地域代表性。

3.5檢驗(yàn)類型

根據(jù)試驗(yàn)階段和對(duì)照藥品的不同，可以選擇差異性檢驗(yàn)、優(yōu)效檢驗(yàn)或非劣效檢驗(yàn)。

3.6樣本量估算

確證性試驗(yàn)需要估算有效性評(píng)價(jià)所需的樣本量。樣本量的估算，除了設(shè)定一、二類錯(cuò)誤的允許范圍外，還要根據(jù)臨床意義，確定非劣效/優(yōu)效界值。同時(shí)，需要該品種或其同類品種前期臨床研究數(shù)據(jù)的支持。樣本量的最終確定，應(yīng)結(jié)合《藥品注冊(cè)管理辦法》和《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》有關(guān)最小例數(shù)的規(guī)定。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性支氣管炎）參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版和《兒科學(xué)》第7版制定。①癥狀體征：發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。雙肺呼吸音粗糙，胸部可聞干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限于一側(cè)。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶爾達(dá)40℃，多2～3d退熱。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長(zhǎng)兒可訴頭痛及胸痛。嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎，如伴有濕疹或其他過敏史者，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。②輔助檢查：一般白細(xì)胞正?；蛏缘停哒呖赡苡欣^發(fā)性細(xì)菌感染。X線胸片顯示肺紋理增粗，或肺門陰影增重，或無異常。具備咳嗽等呼吸道癥狀，結(jié)合肺部干濕羅音和/或X線胸片改變，一般即可診斷。臨床上應(yīng)注意與肺炎早期、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管異物、腫物壓迫等疾病相鑒別。

4.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》（2012）。①風(fēng)寒襲肺證：主癥，咳嗽頻作，痰稀色白易咯。兼癥，發(fā)熱，惡寒，頭痛，全身酸痛，無汗，口不渴，鼻塞，噴嚏，流清涕，咽癢，聲重。舌脈指紋，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。具備主癥＋兼癥5項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證。②風(fēng)熱犯肺證：主癥，咳嗽不爽，痰稠色黃難咯。兼癥，發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗，口渴，頭痛，鼻流濁涕，咽痛。舌脈指紋，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。具備主癥＋兼癥4項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證。③燥邪傷肺證：主癥，干咳，痰少難咯，痰中帶血。兼癥，發(fā)熱，鼻干，咽干，咽癢，咽痛，口干欲飲，大便干。舌脈指紋，舌紅少津，苔薄而干，脈浮數(shù)或指紋浮紫。具備主癥＋兼癥3項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證。④痰熱壅肺證：主癥，咳嗽，痰多黃稠難咯，氣促。兼癥，發(fā)熱，口渴，面赤，心煩，小便短赤，大便干結(jié)。舌脈指紋，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。具備主癥2項(xiàng)＋兼癥4項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證。⑤痰濕蘊(yùn)肺證：主癥，咳嗽聲重，痰多色白而稀，或喉間痰鳴。兼癥，胸悶，納呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄。舌脈指紋，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑，或指紋紫滯。具備主癥＋兼癥3項(xiàng)，參考舌脈指紋，即可辨證。

5受試兒童的選擇

5.1入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒急性支氣管炎西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡：建議選擇1～14歲兒童作為受試者。1歲以內(nèi)兒童因吸收與消除藥物的主要器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，如無明確臨床研究數(shù)據(jù)，一般不作為注冊(cè)前Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)的受試者。③病程：小兒急性支氣管炎自然病程一般為7～10d。以縮短病程為目的，建議入選病程不超過72h。為保護(hù)受試者，可對(duì)入組前24h的最高體溫予以限制，如不超過38.5℃。④知情同意過程符合規(guī)定，法定人或與受試兒童共同簽署知情同意書。

5.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別者宜排除。②麻疹、百日咳、流行性感冒等急性傳染病應(yīng)排除。③急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等其他呼吸道疾患應(yīng)排除。④慢性支氣管炎急性發(fā)作，兒科雖少見，但應(yīng)注意排除。⑤營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷患兒，可能嚴(yán)重影響病程自限性，需要排除。⑥根據(jù)試驗(yàn)藥物作用特點(diǎn)，可以考慮將血白細(xì)胞總數(shù)（WBC）或中性粒細(xì)胞（N）＞參考值上限（ULN）、懷疑細(xì)菌感染患兒排除。⑦將入組前已經(jīng)應(yīng)用治療急性支氣管炎的有效藥物作為排除標(biāo)準(zhǔn)，不宜限制過嚴(yán)，否則將嚴(yán)重限制入選人群。⑧合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病。⑨對(duì)試驗(yàn)藥物或其成分過敏。⑩根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況，如生活環(huán)境不穩(wěn)定，交通不便等易造成失訪的情況。

5.3受試兒童退出

（脫落）標(biāo)準(zhǔn)①研究者決定退出：a出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止試驗(yàn)者。b試驗(yàn)過程中，患者罹患其他疾病，影響療效和安全性判斷者。c受試兒童依從性差（試驗(yàn)用藥依從性＜80%，或＞120%），或自動(dòng)中途換藥或加用本方案禁止使用的中西藥物者。d各種原因的中途破盲病例。e用藥后，患兒病情加重，發(fā)展為支氣管炎、肺炎，應(yīng)停止用藥，采取有效治療措施，該患兒完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，退出試驗(yàn)，按治療無效病例處理。f隨機(jī)化后，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反納入標(biāo)準(zhǔn)或排除標(biāo)準(zhǔn)者。②受試兒童自行退出：a無論何種原因，患者不愿意或不可能繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，向主管醫(yī)生提出退出試驗(yàn)要求而中止試驗(yàn)者；b受試兒童雖未明確提出退出試驗(yàn)，但不再接受用藥及檢測(cè)而失訪者。

5.4臨床試驗(yàn)的中止

指臨床試驗(yàn)尚未按計(jì)劃結(jié)束，中途停止全部試驗(yàn)。試驗(yàn)中止的目的主要是為了保護(hù)受試兒童權(quán)益，保證試驗(yàn)質(zhì)量，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。①申辦者、研究者可以中止1項(xiàng)臨床試驗(yàn)，但應(yīng)闡明理由，并通知有關(guān)各方。倫理委員會(huì)可以終止或暫停已批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門可以撤銷藥品臨床研究批件。②中止1項(xiàng)臨床試驗(yàn)的理由：a試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重安全性問題。b試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)藥物治療效果較差，甚至無效，不具備臨床價(jià)值。c試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)方案有重大失誤，或者方案雖好，但在實(shí)施中發(fā)生嚴(yán)重偏差，難以評(píng)價(jià)藥物療效，應(yīng)中止試驗(yàn)。d申辦者基于其他原因中止試驗(yàn)。

5.5結(jié)束全部臨床試驗(yàn)的規(guī)定

除達(dá)到方案預(yù)先設(shè)定的結(jié)束臨床試驗(yàn)條件外，一般而言，完成計(jì)劃中的最后1例病例隨訪，即標(biāo)志1次臨床試驗(yàn)的結(jié)束。

6給藥方案

6.1試驗(yàn)用藥品規(guī)格、包裝和標(biāo)簽的說明

試驗(yàn)藥、對(duì)照藥及其模擬劑應(yīng)標(biāo)注名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)單位和批號(hào)。藥品包裝上所附標(biāo)簽應(yīng)包括藥物編號(hào)、臨床研究批件號(hào)、藥物名稱、適應(yīng)癥、規(guī)格、用法用量、貯存條件、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、藥物供應(yīng)單位、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并標(biāo)示“僅供臨床研究用”字樣。

6.2試驗(yàn)用藥品的隨機(jī)編盲

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員用統(tǒng)計(jì)軟件模擬產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字和相應(yīng)的藥品編碼，然后按此編碼將試驗(yàn)藥和對(duì)照藥進(jìn)行分類編號(hào)、貼簽。試驗(yàn)用藥隨機(jī)編碼為受試兒童唯一識(shí)別碼。每一編碼藥物配一應(yīng)急信件，用于緊急破盲。監(jiān)查員與研究者必須自始至終處于盲態(tài)。應(yīng)急信件密封且有一次性易毀標(biāo)簽等措施，以明示其是否已被拆閱，并隨相應(yīng)編號(hào)的臨床研究用藥品發(fā)往各臨床試驗(yàn)中心，由該中心負(fù)責(zé)保存，非必要時(shí)不得拆閱，如果拆閱，需注明拆閱者、主要研究者、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人員、拆閱日期、原因等，并在《病例報(bào)告表（CRF）》中記錄。試驗(yàn)結(jié)束后所有應(yīng)急信件（包括已拆閱的）應(yīng)退還申辦單位。

6.3試驗(yàn)用藥品的登記與使用

記錄、遞送、分發(fā)方式、退回或銷毀及保存、儲(chǔ)藏條件試驗(yàn)用藥品采取由藥劑科統(tǒng)一集中保存的模式，并設(shè)不直接參與臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)用藥品管理員（每單位設(shè)一專人，負(fù)責(zé)試驗(yàn)用藥品的保存、發(fā)放、回收、記錄和返還或追還）進(jìn)行管理。受試者入選后，一般由試驗(yàn)用藥品管理員按入選時(shí)間的先后順序和由小到大的藥品編號(hào)依次發(fā)放藥物，及時(shí)填寫《試驗(yàn)用藥物使用和回收記錄》。試驗(yàn)藥物于用藥開始時(shí)發(fā)放，并于最后復(fù)診時(shí)回收剩余藥物（或空盒）。全部試驗(yàn)結(jié)束后，由藥品管理員負(fù)責(zé)將剩余藥品集中返還申辦單位，或按程序銷毀，填寫《試驗(yàn)用藥銷毀證明》存檔。建立試驗(yàn)用藥品管理制度，設(shè)專柜保管試驗(yàn)用藥品，并儲(chǔ)藏在通風(fēng)、干燥、溫度適宜的場(chǎng)所，由試驗(yàn)用藥品管理員進(jìn)行統(tǒng)一管理。

6.4試驗(yàn)用藥品的清點(diǎn)

每次訪視時(shí)，觀察醫(yī)生應(yīng)清點(diǎn)患者接收、服用、剩余和歸還的藥品數(shù)量，并詢問是否按時(shí)按量服藥，有無遺失、漏服、少服等情況，及時(shí)記錄于《研究病歷》，并填寫在CRF中，以用于臨床用藥依從性的判定。根據(jù)受試兒童的依從性，決定該患者是否繼續(xù)參加臨床試驗(yàn)。

6.5用法用量

試驗(yàn)用藥品的劑量、給藥途徑、給藥方法和給藥次數(shù)。

6.6療程

以改善癥狀/病情為主要目的者，療程一般設(shè)為5d；以縮短病程為主要目的者，設(shè)置療程應(yīng)盡可能涵蓋更多的臨床治愈病例，一般至少10d。

6.7基礎(chǔ)治療

休息，合理飲食，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，多飲水。嬰兒須常調(diào)換，使呼吸道分泌物易于排除。

6.8合并用藥的規(guī)定

試驗(yàn)過程中，原則上不得合并使用祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑以及其他有止咳、祛痰作用的中西藥物，也不得配合推拿、針灸及磁療等物理療法。抗生素可在具有使用指征時(shí)應(yīng)用，但需考慮其對(duì)療效評(píng)價(jià)的影響?？人园Y狀嚴(yán)重、影響正常生活和學(xué)習(xí)的年長(zhǎng)兒，可考慮使用鎮(zhèn)咳藥（如美敏偽麻溶液）。對(duì)于合并其他病癥需要用藥者，合并使用的藥物必須記錄。

7安全性評(píng)價(jià)

7.1試驗(yàn)用藥品可能的不良反應(yīng)

可根據(jù)品種自身特點(diǎn)和前期安全性研究基礎(chǔ)（包括同類品種），對(duì)可能的毒性靶器官或兒童針對(duì)性的安全性指標(biāo)密切觀察。

7.2安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀察時(shí)點(diǎn)

臨床不良事件（癥狀、體征、疾病、綜合征），血、尿、便常規(guī)，肝腎功能（谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、總膽紅素TBIL、直接膽紅素DBIL、堿性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT，血肌酐Cr、腎小球?yàn)V過率e-GFR等），心電圖，血清電解質(zhì)。必要時(shí)，可增加具有毒性靶器官或兒童針對(duì)性的安全性指標(biāo)。本病病程短，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)只需在治療前后兩個(gè)時(shí)點(diǎn)檢測(cè)。若因疾病痊愈而提前結(jié)束治療，理化檢查項(xiàng)目也可相應(yīng)提前。

7.3不良事件

（AE）的記錄和判斷在《研究病歷》和CRF中設(shè)置“AE記錄表”，要求研究者如實(shí)填寫AE的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸，判斷AE與試驗(yàn)藥物的關(guān)系。AE與試驗(yàn)藥物因果關(guān)系判斷，采用衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心制定的藥品與不良反應(yīng)（ADR）因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)。因果判斷的有關(guān)指標(biāo)，以及發(fā)生AE時(shí)，研究者采取的措施參見《小兒急性上呼吸道感染中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》相關(guān)部分。

7.4嚴(yán)重不良事件（SAE）的處理與《小兒急性上呼吸道感染中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》相應(yīng)部分內(nèi)容相同。

7.5未緩解的不良事件

所有在療程結(jié)束時(shí)尚未完全緩解的AE，均應(yīng)追蹤觀察至妥善解決或病情穩(wěn)定。安全性檢測(cè)指標(biāo)如血、尿、便常規(guī)、肝腎功能等，若治療后出現(xiàn)異常，對(duì)于可疑結(jié)果要及時(shí)復(fù)查，以除外檢測(cè)誤差。對(duì)于確實(shí)發(fā)生的異常檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行因果分析，做出判斷，并隨訪復(fù)查至恢復(fù)正?；蛑委熐八?。

8有效性評(píng)價(jià)

8.1基線指標(biāo)人口學(xué)資料、病程/熱程、病情等。

8.2診斷指標(biāo)胸片、血白細(xì)胞及分類、相關(guān)病原學(xué)檢查等。

8.3有效性觀察指標(biāo)與時(shí)點(diǎn)

①咳嗽消失/基本消失時(shí)間，治療后每24h（1d）評(píng)價(jià)1次。②疾病痊愈時(shí)間，治療后每24h（1d）評(píng)價(jià)1次。③急性支氣管炎嚴(yán)重程度評(píng)分，基線、治療終點(diǎn)記錄并評(píng)價(jià)。④主要癥狀（咳嗽、咯痰、氣促/氣喘）體征積分和，基線、治療終點(diǎn)記錄并評(píng)價(jià)。④咳嗽癥狀嚴(yán)重度-時(shí)間的AUC，治療后每24h（1d）記錄1次，治療終點(diǎn)評(píng)價(jià)。⑤咳嗽癥狀積分，基線、治療后每24h（1d）記錄1次，治療終點(diǎn)評(píng)價(jià)。⑥視覺模擬評(píng)分，基線、治療終點(diǎn)記錄并評(píng)價(jià)。⑦止咳起效時(shí)間，基線、治療后每24h記錄1次。⑧中醫(yī)證候積分和/或療效，基線、治療終點(diǎn)記錄或/和評(píng)價(jià)。⑨并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用情況，治療終點(diǎn)評(píng)價(jià)。

8.4咳嗽癥狀積分與肺部體征分級(jí)量化

①咳嗽癥狀積分，參照《咳嗽的診斷與治療指南》，。②肺部體征分級(jí)量化，急性支氣管炎和喘息樣支氣管炎的典型肺部體征是粗濕羅音、干鳴音和喘鳴音?？煞州p、中、重3級(jí)（輕為肺部呼吸音粗，或偶及喘鳴音；中為肺部散在干濕羅音，或及喘鳴音；重為肺部干濕羅音，或滿布喘鳴音）。

8.5基于證候的癥狀體征分級(jí)量化參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》（2012）、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）制定。

8.6終點(diǎn)指標(biāo)定義和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①終點(diǎn)指標(biāo)定義：咳嗽消失/基本消失，指咳嗽評(píng)分（日間+夜間）≤1分，且保持24h及以上；臨床痊愈，指治療后，咳嗽、咯痰、肺部體征均為輕度，不影響學(xué)習(xí)、生活和睡眠；止咳，指治療后，咳嗽癥狀為輕度，不影響學(xué)習(xí)、生活和睡眠。②單項(xiàng)癥狀和肺部體征療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，指單項(xiàng)癥狀或肺部體征消失；顯效，指單項(xiàng)癥狀或肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，由重度變?yōu)檩p度；有效，指單項(xiàng)癥狀或肺部體征好轉(zhuǎn)，由重度變?yōu)橹卸?，或中度變?yōu)檩p度；無效，指單項(xiàng)癥狀或肺部體征無變化或加重。

篇10

[中圖分類號(hào)] R562.1+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-044-01

急性氣管、支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、痰粘不爽且常伴發(fā)熱惡寒、咽癢不適等上呼吸道感染的征象。近年來運(yùn)用止嗽散加減治療該病收到了可靠的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 211例急性氣管、支氣管炎患者隨機(jī)分為中藥治療組120例與西藥對(duì)照組90例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①全身癥狀：起病較急，多有輕度惡寒發(fā)熱，頭痛身痛。②呼吸道癥狀：常先有鼻塞噴嚏、咽痛聲嘶，繼而以干咳少痰或咳嗽咳痰為主。有時(shí)也可有氣急、胸悶、胸痛。③體征：兩肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕性羅音。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多。痰涂片可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線多正?；蛴蟹渭y理增粗。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用止嗽散辯證加減治療。止嗽散由百部5～15g，白前5～15g，陳皮5～10g，紫苑5～15g，桔梗5～10g，荊芥5～10g，甘草3～5g組成。辯證加減法：若屬風(fēng)寒襲肺，證見咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，惡寒重，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脈浮緊等癥者，加蘇子、防風(fēng)、杏仁以解表；若屬風(fēng)熱犯肺，證見咳嗽頻劇，咳痰黃粘，喉燥咽痛，口干口渴，發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)者，去白前加銀花、連翹、蘆根以清宣肺熱；若屬風(fēng)燥傷肺，證見干咳連聲，痰少而粘、口唇干燥、口干咽痛。舌質(zhì)紅苔薄黃而少津，脈浮數(shù)者。加沙參、桑葉、射干以清熱潤(rùn)燥；若暑濕犯肺，證見咳嗽，頭身體乏，苔白膩，加藿香、佩蘭以祛署化濕。

1.3.2 西藥對(duì)照組安芐西林0.5～1.0g/次，3次/d。咳必清1～2片/次，3次/d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：咳嗽咳痰等癥狀完全消失，其余全身癥狀完全消失。(2)顯效：咳嗽咳痰等癥狀明顯減輕，精神飲食基本恢復(fù)正常。(3)有效：咳嗽咳痰等癥狀有所減輕（較治療前減少約1／3），但不太滿意。(4)無效：咳嗽咳痰等癥狀無減輕甚至加重而改用其它治療方法。

2 結(jié)果 兩組病例經(jīng)臨床觀察治療一個(gè)療程后，每組病例的臨床治愈率與總有效率詳見表

3 討論 急性氣管、支氣管炎多屬中醫(yī)外感咳嗽之范疇，但若為慢性支氣管炎急性發(fā)作也可見到痰濕阻肺，痰熱郁肺等內(nèi)傷咳嗽的證型。止嗽散一方源于《醫(yī)學(xué)心悟》[2]，該方藥性平和，原為外感后兼咳嗽而設(shè)。方中荊芥兼疏風(fēng)解表，使邪從表而出；輔以百部、紫苑止咳化痰，佐以桔梗、前胡一升一降，即可祛痰止咳，又可宣肺利氣，使以陳皮、甘草健脾化痰，和中止咳。藥雖七味，確具溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表而不傷正的作用故取效甚廣，為治一般外感后咳嗽之有效方劑。于是以止嗽散為基本方，辯癥加減治療急性氣管、支氣管炎。這樣辨病與辨證相結(jié)合，治標(biāo)與治本相協(xié)調(diào)，從而收到了恒定而滿意的療效，無論是臨床愈率還是總有效率，中藥治療組都明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.05)。值得同行借鑒使用。