導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)療制度，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報(bào)住院費(fèi)、不報(bào)門診費(fèi)”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補(bǔ)助。

3、缺乏合理的人才機(jī)制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對(duì)較低，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見(jiàn)較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)陋、落后。相對(duì)落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡(jiǎn)陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級(jí)衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無(wú)法對(duì)急癥、危癥進(jìn)行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)預(yù)防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保??；四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場(chǎng)，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，除《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》外，具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實(shí)踐的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布，主要是通過(guò)政策文件來(lái)推動(dòng)制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動(dòng)工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要?jiǎng)傂愿鼜?qiáng)、效力更高的法律法規(guī)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定，并建立相應(yīng)的保障機(jī)制和違規(guī)處罰機(jī)制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、采取切實(shí)措施進(jìn)一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國(guó)民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利，世界各國(guó)大多把它納入公共物品范圍，強(qiáng)化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強(qiáng)政府的責(zé)任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)。二是進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式。重點(diǎn)從以下幾方面入手：在保障交費(fèi)時(shí)間靈活的同時(shí)，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對(duì)“新農(nóng)合”報(bào)銷后自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償；中央和地方政府按參加人數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)貼，并保證補(bǔ)貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報(bào)銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項(xiàng)基金。三是加強(qiáng)管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實(shí)際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測(cè)算、訂立合理的費(fèi)用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障能力。另一方面，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)合理制定考核指標(biāo)，提高各級(jí)“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購(gòu)制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)（縣）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中詢價(jià)采購(gòu)制度，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“順加作價(jià)”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實(shí)維護(hù)“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)機(jī)制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的起點(diǎn)，建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的政府投入機(jī)制?？梢园凑崭骷?jí)政府的財(cái)政收入水平，使各級(jí)政府的投入做到制度化、長(zhǎng)期化，分擔(dān)比例合理化。國(guó)家應(yīng)在加大財(cái)政補(bǔ)助資金的同時(shí)，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識(shí)和自覺(jué)自愿的參合意識(shí)。通過(guò)電視、電臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會(huì)化、市場(chǎng)化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

篇2

第三條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、專科與綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；

（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊(cè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，并經(jīng)同級(jí)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財(cái)務(wù)制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng),并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）等書面材料；

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)審定，并將取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由省勞動(dòng)保障廳負(fù)責(zé)審定。

第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的有關(guān)材料，對(duì)照定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價(jià)等有關(guān)部門組織人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格進(jìn)行實(shí)地審查。審查合格的由同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動(dòng)保障廳統(tǒng)一制定。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得定點(diǎn)資格后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時(shí)間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費(fèi)用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項(xiàng)。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報(bào)同級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。

第九條取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際，確定并向社會(huì)公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和等級(jí)，鼓勵(lì)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個(gè)月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，收回《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會(huì)公布。

第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡），在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。

參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點(diǎn)醫(yī)療管理服務(wù)工作。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費(fèi)用等資料實(shí)行單獨(dú)管理、單獨(dú)建帳，實(shí)行信息化管理，并及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度和監(jiān)控機(jī)制。不定期公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用信息，特別是要加強(qiáng)大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費(fèi)用信息的。要保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向其提供住院期間各項(xiàng)費(fèi)用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十六條參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)處理不服的，可視不同情況分別提請(qǐng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。

第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度和獎(jiǎng)懲約束機(jī)制。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)查處，重大違規(guī)行為要逐級(jí)上報(bào)。

第十八條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生等行政部門及時(shí)予以查處，并列入年度考核：

1、對(duì)初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費(fèi)用。

對(duì)推諉病人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出批評(píng)和整改意見(jiàn)，并做出記錄。

對(duì)冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評(píng)教育或行政處理。

對(duì)濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對(duì)發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M(fèi)用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費(fèi)用中扣除，同時(shí)責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個(gè)人自費(fèi)比例。對(duì)超過(guò)確定比例的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)批評(píng)，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)視情扣減。

4、對(duì)多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個(gè)月整改，并予以公布。

5、對(duì)發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并予以公布。

6、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公布。對(duì)造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請(qǐng)有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)保障行政部門作出的定點(diǎn)資格審定等行為有異議的，可以向同級(jí)人民政府或上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門提出行政復(fù)議。

篇3

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截止2011年底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）共有2716個(gè)，參合人口達(dá)到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當(dāng)年基金支出1114億元，補(bǔ)償受益人次為8．46億。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨和政府重視農(nóng)民的健康問(wèn)題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難和看病貴的問(wèn)題。新農(nóng)合制度徹底改變了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改善了廣大農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了國(guó)家的惠農(nóng)政策以及逐漸開始重視農(nóng)村居民的社會(huì)保障權(quán)利。但是由于歷史原因和國(guó)家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合，這是由我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的二元經(jīng)濟(jì)體制造成的，在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。在倡導(dǎo)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的今天，國(guó)家應(yīng)更加關(guān)心農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題，切實(shí)保障農(nóng)民的健康權(quán)利，逐步實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)均等化和公民健康福利的公平化和最大化。

二、新農(nóng)合制度的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展歷史來(lái)看，其核心目標(biāo)就是追求公民社會(huì)福利的最大化。俞衛(wèi)（2010）認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療保障制度應(yīng)該以縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（健康均等化）為主要目標(biāo)。新農(nóng)合制度是我國(guó)醫(yī)療保障制度的一個(gè)子系統(tǒng)，對(duì)改善農(nóng)民的健康狀況、減小農(nóng)民就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康福利公平化至關(guān)重要。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了諸多福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想。

（一）理論基礎(chǔ)

1．帕累托改進(jìn)理論與新農(nóng)合制度

帕累托改進(jìn)是意大利著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在1897年提出的著名的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，其主要內(nèi)容是指在某種經(jīng)濟(jì)境況下，如果可以通過(guò)適當(dāng)?shù)闹贫劝才呕蚪粨Q至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會(huì)降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點(diǎn)的新農(nóng)合制度，提高了農(nóng)村居民的就醫(yī)能力，在一定程度上改善了農(nóng)民的醫(yī)療福利狀況，同時(shí)又沒(méi)有降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，那么可以認(rèn)為，新農(nóng)合制度體現(xiàn)了帕累托改進(jìn)原則。由于任何一項(xiàng)政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會(huì)有人所失。基于此，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又提出了“補(bǔ)償準(zhǔn)則”，其中比較著名的是“卡爾多—?？怂寡a(bǔ)償準(zhǔn)則”，即如果一個(gè)人的境況由于變革而變好，因而能夠補(bǔ)償另一個(gè)人的損失而且還有剩余，那么社會(huì)的整體福利就有所改進(jìn)。因此，政府在公共財(cái)政有限的情況下，增加對(duì)新農(nóng)合制度的資金補(bǔ)貼，用來(lái)改善廣大農(nóng)民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農(nóng)民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。

2．福利分配理論與新農(nóng)合制度

福利分配理論認(rèn)為，窮人絕對(duì)收入增加會(huì)導(dǎo)致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過(guò)強(qiáng)制性措施（稅收）和自愿性捐贈(zèng)兩種方式向窮人轉(zhuǎn)移收入，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，2010年我國(guó)農(nóng)村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬(wàn)人，還有許多農(nóng)民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農(nóng)村居民消費(fèi)品價(jià)格飛速上漲的情況下，許多農(nóng)民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會(huì)為經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法及時(shí)治療，嚴(yán)重影響的農(nóng)民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)目前的基尼系數(shù)為0．458，超過(guò)國(guó)際公認(rèn)的0．4的警戒線，進(jìn)入了分配不公平區(qū)間。我國(guó)地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距日益明顯。我國(guó)收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)當(dāng)增加對(duì)新農(nóng)合的資金補(bǔ)償力度，此外，公益機(jī)構(gòu)和慈善組織也應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的健康問(wèn)題，在力所能及的前提下，增加對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障費(fèi)用的捐贈(zèng)，以提高農(nóng)民的健康福利。

3．消費(fèi)者剩余理論與新農(nóng)合制度

消費(fèi)者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。其主要內(nèi)容是指消費(fèi)者購(gòu)買一定數(shù)量的商品所愿意支付的最高價(jià)格總額減去實(shí)際支付的價(jià)格總額之后的余額。新農(nóng)合制度作為農(nóng)民的一種醫(yī)療消費(fèi)制度，也存在這消費(fèi)者剩余的現(xiàn)象。

（二）國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

“他山之石可以攻玉”。我國(guó)的新農(nóng)合制度實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，雖然取得了不錯(cuò)的成效，但是依然存在著諸多問(wèn)題。縱觀世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來(lái)促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。筆者選取了瑞典、智利、和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度進(jìn)行國(guó)際比較。

1．瑞典的醫(yī)療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國(guó)家的典型代表。其醫(yī)療保障制度較為完善，保障水平較高。醫(yī)療保障的對(duì)象是全體公民和在國(guó)外工作不足一年的具有瑞典國(guó)籍的人以及在瑞典工作的外國(guó)人?？梢钥闯鋈鸬涞某青l(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌發(fā)展。投保人按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅后，本人和家屬就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實(shí)現(xiàn)了健康均等化和醫(yī)療福利的公平化。

2．智利的醫(yī)療保障制度智利實(shí)行的是雙重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即公共部門醫(yī)療保險(xiǎn)和私人部門醫(yī)療保險(xiǎn)并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫(yī)療保險(xiǎn)中引入了市場(chǎng)化機(jī)制，拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫(yī)療保障制度覆蓋全體國(guó)民，讓全體國(guó)民公平的享有醫(yī)療方面的福利。

3．臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度。臺(tái)灣在1994年頒布《全民健康保險(xiǎn)法》，之后對(duì)《全民健康保險(xiǎn)法》進(jìn)行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險(xiǎn)法》將全體臺(tái)灣公民納入醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民無(wú)差別的公平享有醫(yī)療保障權(quán)，體現(xiàn)了保險(xiǎn)原則中的大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，這一點(diǎn)上值得我們大陸借鑒。

三、促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度持續(xù)改進(jìn)的建議

篇4

香港的醫(yī)療服務(wù)之所以收費(fèi)低廉，原因就在政府每年提供大幅補(bǔ)貼。目前港人入住公營(yíng)醫(yī)院，除首天須繳付港幣50元入院費(fèi)外，病人每天只須繳付100元，即可獲得醫(yī)生診癥、藥物、診斷檢測(cè)、治療程序、住宿及膳食服務(wù)，即使病人須進(jìn)行外科手術(shù)或深切治療，亦無(wú)須額外繳付附加費(fèi)。事實(shí)上，每名病人平均每日的住院成本高達(dá)港幣3,290元，由此可見(jiàn)政府的補(bǔ)貼程度之大。

隨著香港人口老化及醫(yī)療成本上漲，若要繼續(xù)維持優(yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)將大幅推高醫(yī)療開支占整體開支的比例。據(jù)推算，如現(xiàn)行制度不變，預(yù)計(jì)于2004至2033年間，公共醫(yī)療開支將增加3.9倍，而同期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)只有1.7倍。因此，公共醫(yī)療開支占本地生產(chǎn)總值的比例將由2.9%增至5.5%。以實(shí)質(zhì)金額計(jì)算，將由港幣378億增至1,866億元。加上香港的人口老化問(wèn)題令長(zhǎng)者人口比例不斷上升，相對(duì)地，工作人口的比例將持續(xù)下降，這樣會(huì)令下一代的工作人口承受沉重的負(fù)擔(dān)。因此，現(xiàn)時(shí)確是檢討和為未來(lái)醫(yī)療制度綢繆的適當(dāng)時(shí)機(jī)。

香港政府早已經(jīng)開始研究醫(yī)療改革及融資方法，但直至今年3月13日終于正式推出咨詢檔，其中引起較大爭(zhēng)議的，是檔中提出了改革醫(yī)療融資安排的6個(gè)方案，包括社會(huì)醫(yī)療保障、增加公營(yíng)醫(yī)療收費(fèi)、強(qiáng)制醫(yī)療儲(chǔ)蓄、自愿醫(yī)療保險(xiǎn)、強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，以及強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)+強(qiáng)醫(yī)金。

簡(jiǎn)單而言，第1個(gè)方案是維持現(xiàn)行制度，由于支出增加，政府很可能要增加稅收彌補(bǔ)開支；第2個(gè)方案即用者自付費(fèi)用，有需要使用醫(yī)療服務(wù)的人士，將要付比現(xiàn)在更高昂的費(fèi)用；第3個(gè)方案是要求市民將固定入息的某個(gè)百分率，存入個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄戶口內(nèi)，跟現(xiàn)行的強(qiáng)積金制度相似；第4個(gè)方案是市民出于自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)或由雇主提供醫(yī)療福利；第5個(gè)方案是政府立法強(qiáng)制全民購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，低收入人士及弱勢(shì)社群的保費(fèi)由政府支付或資助；第6個(gè)方案是規(guī)定市民必須把部分收入存入個(gè)人戶口，以參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，這是結(jié)合強(qiáng)制儲(chǔ)蓄與投購(gòu)保險(xiǎn)的方法。

篇5

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系的實(shí)質(zhì)是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是社會(huì)中占統(tǒng)治地位的社會(huì)關(guān)系的總和。上層建筑是指建立在一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的政治法律制度及其設(shè)施和社會(huì)意識(shí)形態(tài)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑是社會(huì)有機(jī)體不可分割的組成部分，只有兩者自身內(nèi)部以及彼此之間的協(xié)調(diào)與和諧，社會(huì)的和諧統(tǒng)一才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療制度屬于上層建筑的一部分。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系是屬于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系：上層建筑由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，并對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)產(chǎn)生反作用，為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)服務(wù)，表現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)療制度適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)展時(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)起到支撐、發(fā)展和促進(jìn)作用，當(dāng)落后于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)時(shí)則可能妨礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療改革成功與否決定著社會(huì)生產(chǎn)的持續(xù)性，社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)、人民的幸福和諧?？v觀世界經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)療保障能力為一個(gè)國(guó)家的繁榮昌盛起到巨大的支撐作用。同樣我們也要意識(shí)到如果醫(yī)療模式超越經(jīng)濟(jì)的可承受能力可能對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。我國(guó)的醫(yī)療制度必須在突出中國(guó)特色的社會(huì)主義性質(zhì)的同時(shí)定位于社會(huì)主義初期階段這一客觀實(shí)際即：我們是以公有制為主體，多種經(jīng)濟(jì)成分并存的經(jīng)濟(jì)形式，在階段上但尚處在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)階段。這就決定了我國(guó)的醫(yī)療模式落腳于公有制這一性質(zhì)的同時(shí)必須采取節(jié)約的形式。

1.2醫(yī)療制度必須能夠保障、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展

由于醫(yī)療對(duì)生命健康的保障作用，和醫(yī)療體系對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支撐作用，決定了醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步體現(xiàn)的是一個(gè)國(guó)家的軟實(shí)力、軟環(huán)境以及對(duì)國(guó)際人才的吸引力。因此醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步在一個(gè)國(guó)家的進(jìn)步中起到舉足輕重的作用。我們必須大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的科技進(jìn)步。醫(yī)療領(lǐng)域與其他領(lǐng)域有明顯的不同，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高智力投入、高危險(xiǎn)性、高勞動(dòng)強(qiáng)度的行業(yè)，同時(shí)服務(wù)的性質(zhì)、內(nèi)容、意義、社會(huì)生產(chǎn)中的作用、醫(yī)患之間的關(guān)系與其他行業(yè)有著本質(zhì)的不同，決定了市場(chǎng)規(guī)律及供求關(guān)系等手段不能完全適用于醫(yī)療行業(yè)，完全遵照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式損傷的是患者的利益；用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法律來(lái)約束醫(yī)療工作者，又損害的是從醫(yī)者權(quán)益。醫(yī)療改革牽動(dòng)著社會(huì)的每一根神經(jīng)，醫(yī)療制度健康與否決定著大到社會(huì)生產(chǎn)持續(xù)性，行業(yè)的科技進(jìn)步、社會(huì)穩(wěn)定、醫(yī)患關(guān)系、從醫(yī)者的質(zhì)量、數(shù)量，小到醫(yī)者的人身安全、工作態(tài)度等。

1.3醫(yī)療制度的制定在最大程度的滿足人民對(duì)健康的需求的同時(shí)必須引導(dǎo)人們走向正確的就醫(yī)觀念

醫(yī)療制度在引導(dǎo)人們關(guān)愛(ài)健康的同時(shí)必須尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，比如某些疾病只能預(yù)防不可能完全治愈。某些疾病只可能控制不可能徹底治療，疾病的初期（早期）階段容易治療和控制，一旦發(fā)展了則不可能治療或很難治療，如糖尿病、高血壓、各種癌癥等。盡早治療可以更有效的治療，同時(shí)盡可能的節(jié)約社會(huì)資本。所以醫(yī)療制度本身必須引導(dǎo)人們大眾具有疾病以防為主，一旦患病盡早治療的觀念。

2如何合理分配醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療費(fèi)用由大致由三部分組成：設(shè)備使用費(fèi)用、藥品費(fèi)用、和治療費(fèi)用，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)節(jié)補(bǔ)償比例以達(dá)到上述目的，本人有有以下建議：

2.1醫(yī)療及檢查設(shè)備由國(guó)家無(wú)償支出，人民無(wú)償使用，理由如下：

2.1.1能夠體現(xiàn)我國(guó)的社會(huì)主義的國(guó)家性質(zhì)，人民能夠最廣泛的分享到改革成果。

2.1.2人民在享有免費(fèi)檢查（體檢）的情況下，可進(jìn)一步提高健康意識(shí)，能做到疾病的早防早治，早防早治能夠阻止疾病的發(fā)展，符合防病治病的規(guī)律，進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

2.1.3醫(yī)療檢查設(shè)備的無(wú)償使用可增加設(shè)備周轉(zhuǎn)次數(shù)，能夠使醫(yī)療設(shè)備起到更大的社會(huì)效益。

2.1.4在醫(yī)療設(shè)備由國(guó)家無(wú)償支出的基礎(chǔ)上醫(yī)院只收取醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的服務(wù)或診斷費(fèi)用（不收取設(shè)備折舊費(fèi)用），醫(yī)生的收入與設(shè)備的使用分離，可減少濫開檢查單，可有效的節(jié)約社會(huì)資金。當(dāng)這種利益鏈斷開后（患者購(gòu)買檢查、醫(yī)生從檢查中獲取利益）可進(jìn)一步緩解醫(yī)患關(guān)系。

2.2藥品應(yīng)該有償使用、按一定的比例報(bào)銷藥品費(fèi)用，理由如下：

2.2.1我國(guó)目前尚處于社會(huì)主義的初期階段，國(guó)家財(cái)力有限，不可能做到全額報(bào)銷。

2.2.2藥品可歸屬于一次消耗類物品，如果全額報(bào)銷必然會(huì)產(chǎn)生過(guò)度治療，造成社會(huì)財(cái)富的巨大浪費(fèi)、有悖于厲行節(jié)約的原則。

2.2.3在國(guó)家無(wú)償提供檢查、藥品有償使用的情況下，可進(jìn)一步提高人民的健康意識(shí)、提高防病意識(shí)。

2.2.4在藥品回扣一定程度還存在的時(shí)候，藥品的有償使用使患者和醫(yī)者構(gòu)成了利益矛盾體，患者對(duì)醫(yī)生的用藥能夠起到較有效的監(jiān)督作用。

2.2.5患者住院的目的是為了治療疾病、而不是為了能夠報(bào)銷檢查費(fèi)和藥品費(fèi)用。在國(guó)家無(wú)償提供檢查情況下，如果門診和住院的藥品報(bào)銷比例相當(dāng)，一部分只為了檢查或體檢和門診就能夠能夠治療的住院患者不會(huì)選擇住院，能夠大幅度的減少住院人數(shù)，將床位提供給真正需要住院的患者，這樣真正達(dá)到了節(jié)約社會(huì)資源，緩解住院難的問(wèn)題，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。

2.3要充分體現(xiàn)診療和治療費(fèi)用的合理性，將其視為醫(yī)者的價(jià)值體現(xiàn)

篇6

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按等級(jí)管理，執(zhí)行與之相同的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)。

二、起付線

按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，設(shè)立不同的起付線。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院）50元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分級(jí)別但應(yīng)為非營(yíng)利性）500元。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償（不含特殊慢性病門診補(bǔ)償）

限于參合農(nóng)民本人在戶籍所在的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室就診，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不予補(bǔ)償。普通門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，村級(jí)補(bǔ)償比例為90%，鎮(zhèn)級(jí)為80%；年度每人最高補(bǔ)助限額50元，家庭成員可捆綁使用。

四、住院補(bǔ)償比例

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%；三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分級(jí)別但應(yīng)為非營(yíng)利性）為60%。

五、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：個(gè)人支付20%，其余部分按規(guī)定納入新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用。

（l）應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

（2）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

（3）其他200元以上的一次性醫(yī)用耗材。

六、特殊慢性病申請(qǐng)及審批程序

（1）患有規(guī)定的特殊慢性病病種的參合人員，由本人或家屬到鎮(zhèn)合醫(yī)辦領(lǐng)取《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性疾病申報(bào)表》一式二份，如實(shí)填寫有關(guān)項(xiàng)目，到我區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)購(gòu)相關(guān)科室作檢查、診斷并出具檢查診斷結(jié)果。

（2）交申報(bào)表時(shí)，同時(shí)提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的病情診斷證明、檢查或化驗(yàn)結(jié)果（如檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等復(fù)印件）。

篇7

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異比較大。衛(wèi)生資源和物質(zhì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的前提，衛(wèi)生系統(tǒng)人才、衛(wèi)生設(shè)備、國(guó)家撥給衛(wèi)生項(xiàng)目基金等都是先決條件。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極度不均衡，城鄉(xiāng)差異很大。農(nóng)村地區(qū)只有引進(jìn)人才，加大培養(yǎng)力度（引進(jìn)人才要嚴(yán)格把關(guān)，包括理論知識(shí)和實(shí)際操作等），才能解決醫(yī)療資源配置不均衡的問(wèn)題。另外，引進(jìn)的人才要做好人才利用。每周進(jìn)行報(bào)告，形成學(xué)習(xí)小組，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)院要把簡(jiǎn)單簡(jiǎn)易的、可以自制的醫(yī)療工具以及基本醫(yī)療原理步驟進(jìn)行推廣，這樣既可以降低醫(yī)療成本又可以解決危急困難。

據(jù)調(diào)查，山東省北部地區(qū)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的要占到96.4%。而北部地區(qū)中村內(nèi)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛(wèi)生室的村子占到81.7%，有行醫(yī)資格證書醫(yī)生的村子占91.5%，有行醫(yī)資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng)。距最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要5公里以上的路程或者用時(shí)超過(guò)30分鐘，這些都說(shuō)明很嚴(yán)重的問(wèn)題。事實(shí)證明，收入水平高低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近有直接聯(lián)系，收入水平越低的村子，距離最近的醫(yī)療地點(diǎn)越遠(yuǎn)，耗時(shí)最長(zhǎng)。

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用也隨之提升。而農(nóng)村收入大多靠務(wù)農(nóng)，再加上醫(yī)療花費(fèi)，造成許多農(nóng)民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫(yī)療點(diǎn)是個(gè)人行為。出現(xiàn)了就醫(yī)難，就醫(yī)費(fèi)用高，亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

2阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的原因

農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)比較高、農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下是農(nóng)村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫(yī)療發(fā)展制約因素要從政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方和需求三方面入手，缺一不可。醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品具有公共性質(zhì)，而醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，醫(yī)患信息互相之間不對(duì)稱存在，都是醫(yī)療工作者誘導(dǎo)需求的因素，目的是刺激消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)利益最大化。政府應(yīng)加大資金籌備，才能發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療。

篇8

美國(guó)的醫(yī)生可不是隨便看的。首先要找到一個(gè)在保險(xiǎn)公司覆蓋范圍內(nèi)的醫(yī)生，然后打電話預(yù)約。約的時(shí)間，可能是下星期一，也可能是下個(gè)月三十號(hào)。如果沒(méi)等看醫(yī)生，過(guò)兩天病就自己好了，算你運(yùn)氣，只是心里總犯嘀咕：我去年得的，到底是個(gè)什么病呢?到了預(yù)約的那天，誠(chéng)惶誠(chéng)恐趕到醫(yī)生診所，生怕晚了半分鐘，醫(yī)生不見(jiàn)你了。醫(yī)生晚點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，你要是晚了，可得付雙份的錢，補(bǔ)償醫(yī)生“等你”的“損失”。到了診所報(bào)了到，在候診室里坐定，趕緊把要申訴的在腦子里再練習(xí)幾遍――須知，醫(yī)生可沒(méi)時(shí)間聽(tīng)你那結(jié)結(jié)巴巴的爛英語(yǔ)，十分鐘一到，醫(yī)生立馬開門送客，不管你說(shuō)完了沒(méi)有。練完了申訴詞，護(hù)士還沒(méi)有往你這邊看的跡象。抄起本破爛雜志消磨時(shí)間，常常過(guò)了約定時(shí)間三、四十分鐘，護(hù)士才懶洋洋地推開門，把你那難發(fā)音的中文名字胡亂喊一嗓子。聽(tīng)見(jiàn)了算你走運(yùn)，沒(méi)聽(tīng)清楚您就再等下一撥。到了里邊，又是漫長(zhǎng)的等待。有時(shí)候還是穿著紙做的病號(hào)服，光著膀子坐在冰涼的手術(shù)臺(tái)上等，不過(guò)到了這一步就不難捱了，大赦的日子已定，剩下的就是排號(hào)了。

從診所里出來(lái)，怎么想怎么覺(jué)得話沒(méi)說(shuō)清楚。想再回去是不可能了，您得重新預(yù)約。拿著手上的藥方，開車到了藥店，遞上藥方，仍舊是等待。在藥店里摸摸這，看看那，正等得不耐煩之際，擴(kuò)音器里傳來(lái)了你的名字――你的名字從未如此動(dòng)聽(tīng)――一路小跑至柜臺(tái)前，拿過(guò)藥瓶，一場(chǎng)不亞于你的疾病的折磨，方才告一段落。

幾天以后，收到醫(yī)生的賬單。一個(gè)小小的嗓子疼，從醫(yī)生出現(xiàn)到消失，不過(guò)五分鐘的時(shí)間，競(jìng)花掉了75美元?？紤]到醫(yī)生寫病歷的時(shí)間等，醫(yī)生的小時(shí)工資大約是450美元，是其他行業(yè)專職人員的五到十倍。

都說(shuō)美國(guó)是純粹的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一切商品，一切服務(wù)，均靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。這個(gè)調(diào)節(jié)，在非賣方市場(chǎng)的情形下，尚且能起作用，到了醫(yī)療業(yè)這個(gè)賣方市場(chǎng)，就不靈了，更何況是一個(gè)嚴(yán)格限制賣方入場(chǎng)的賣方市場(chǎng)。一個(gè)人要想學(xué)醫(yī)，首先要有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)后盾，家里沒(méi)個(gè)百萬(wàn)千萬(wàn)的，經(jīng)不起醫(yī)學(xué)院十年八年的折騰，這是第一關(guān)。醫(yī)學(xué)院畢了業(yè)，還要當(dāng)兩年住院醫(yī)，由著大醫(yī)院先剝削剝削你，這是第二關(guān)。“住院”到了年頭，要過(guò)資格考試，方能取得獨(dú)自行醫(yī)資格，這是第三關(guān)。每一關(guān)都有不少刀下鬼。這樣，就人為地形成了一個(gè)少數(shù)人的壟斷。醫(yī)學(xué)院，住院醫(yī)、資格考試，都是用來(lái)控制這一行業(yè)入場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的人數(shù)。當(dāng)醫(yī)生的人數(shù)越少，醫(yī)生就越大爺。

回想在中國(guó)看病的情形，首先無(wú)須預(yù)約。醫(yī)院一周七天，一天24小時(shí)開門，什么時(shí)候生了病，去看就是?？赐炅?，如果覺(jué)得話沒(méi)說(shuō)清楚，馬上回頭再排個(gè)隊(duì)。取藥就在樓下，劃個(gè)價(jià)，交了費(fèi)，藥包就到了你手里。當(dāng)年考大學(xué)的時(shí)候，報(bào)名表上寫的是“理工農(nóng)醫(yī)”，醫(yī)，尚且排在“農(nóng)”之后。也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)數(shù)學(xué)競(jìng)賽的頭兩名，非要去上醫(yī)學(xué)院，最聰明的都奔理工去了。醫(yī)生的社會(huì)地位，也不過(guò)跟咱一樣，是個(gè)小小的“知識(shí)分子”，工資也不比一個(gè)水電工程師更高。

國(guó)內(nèi)改革開放以后，第一個(gè)上漲的，就是醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)生人數(shù)也不見(jiàn)少，但是就因?yàn)槿擞胁”仨毴タ瘁t(yī)生這一條，價(jià)格就可以隨便提高，也不會(huì)影響市場(chǎng)。從前價(jià)格穩(wěn)定，是政府在起作用。一旦把政府的控制拿掉，這個(gè)賣方市場(chǎng)跑起來(lái)，是沒(méi)有上限的。

因此，美國(guó)醫(yī)療改革的關(guān)鍵，在于給這個(gè)賣方市場(chǎng)加上政府調(diào)控。必須打開醫(yī)學(xué)院的窄門，增加住院醫(yī)的就職機(jī)會(huì)，放更多的人通過(guò)資格考試，打破目前少數(shù)人的壟斷。醫(yī)生人數(shù)一多，就可以開設(shè)像中國(guó)那種24小時(shí)醫(yī)院，隨時(shí)對(duì)任何病人(而不僅僅是急診)敞開大門。最后，也是最關(guān)鍵的，給醫(yī)生的利潤(rùn)率加上上限。

科里和克林頓夫人都是醫(yī)療改革的積極分子，但是他們的招數(shù)治標(biāo)不治本。科里提議政府把醫(yī)療保險(xiǎn)包干，這將在醫(yī)生腰包的無(wú)底洞上，又加上保險(xiǎn)公司腰包的無(wú)底洞，而錢只能出在納稅人身上，最后的結(jié)果不是美國(guó)政府破產(chǎn)，就是納稅人破產(chǎn)?？评镞€提出改變現(xiàn)行的紙上帳目管理系統(tǒng)，讓高科技說(shuō)話，降低費(fèi)用。這也只是皮毛，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生都有自己的小診所、自己的一套病人檔案。一個(gè)人看過(guò)幾位醫(yī)生，他的基本信息就在幾套管理系統(tǒng)里。為什么不把這些重復(fù)信息合并?為什么不建立醫(yī)院，提供集中服務(wù)，也把信息管理集中呢?

篇9

二、縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)人員實(shí)行登記備案制度

1．二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的規(guī)模配備財(cái)務(wù)人員若干名；其中總賬會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)由具備助理會(huì)計(jì)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的人員擔(dān)任，所有會(huì)計(jì)人員必須持會(huì)計(jì)證上崗。

2．一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專職總賬會(huì)計(jì)，必須持有會(huì)計(jì)證，另配備一名現(xiàn)金出納人員（兼職）。

3．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)會(huì)人員必須到衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科登記備案。

4．各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專職會(huì)計(jì)人員，不得請(qǐng)人代帳。

三、各單位財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照新的會(huì)計(jì)制度規(guī)定設(shè)置總賬、現(xiàn)金日記賬銀行日記賬、業(yè)務(wù)收支明細(xì)賬、往來(lái)款項(xiàng)明細(xì)賬、固定資產(chǎn)明細(xì)賬、藥品材料明細(xì)賬等賬簿。

四、各單位收款處每日必須打印門診收入日?qǐng)?bào)表和住院收入日?qǐng)?bào)表，每月打印匯總的門診收入和住院收入月報(bào)表一份，據(jù)以制作會(huì)計(jì)憑證，住院病人出院必須打印日住院費(fèi)用清單讓病人明白消費(fèi)。

五、財(cái)務(wù)部門必須配備電腦、網(wǎng)絡(luò)等，以滿足省市衛(wèi)生部門財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)網(wǎng)上直報(bào)工作需求。配備會(huì)計(jì)軟件處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，實(shí)行會(huì)計(jì)電算化。

六、醫(yī)療單位財(cái)務(wù)部門負(fù)有對(duì)本單位新農(nóng)合基金支出的監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)禁發(fā)生弄虛作假套取合作醫(yī)療基金行為。

七、總賬會(huì)計(jì)按月編制會(huì)計(jì)報(bào)表，做到內(nèi)容完整，數(shù)字真實(shí)，報(bào)送及時(shí)。報(bào)表在次月10日前報(bào)送衛(wèi)生局財(cái)務(wù)科。

八、各醫(yī)療單位應(yīng)做好單位衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)網(wǎng)上填報(bào)內(nèi)容、按時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。統(tǒng)計(jì)的有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)和會(huì)計(jì)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)相吻合。

九、各醫(yī)療單位要嚴(yán)格管理會(huì)計(jì)檔案，及時(shí)裝訂成冊(cè)，編制會(huì)計(jì)檔案保管清冊(cè)，歸檔保管。對(duì)會(huì)計(jì)檔案因保管不善造成毀損的嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

十、各醫(yī)療單位應(yīng)依法合理取得業(yè)務(wù)收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，接受財(cái)政、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、衛(wèi)生等行政管理部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，提供真實(shí)的會(huì)計(jì)資料，并接受有關(guān)部門的檢查。

十一、縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)部門要履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)，定期對(duì)醫(yī)療單位財(cái)會(huì)人員進(jìn)行職業(yè)道德及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行考核。

篇10

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會(huì)）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補(bǔ)差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會(huì)的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對(duì)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況；

（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施和宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡(jiǎn)稱“參合人員”）經(jīng)費(fèi)的收繳及登記工作，同時(shí)確保本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級(jí)政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財(cái)政補(bǔ)助每人70元，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人20元，參合人員個(gè)人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長(zhǎng)率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個(gè)人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的，其個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計(jì)劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨(dú)女戶，給其父母每人每年補(bǔ)貼10元，補(bǔ)貼所需費(fèi)用在計(jì)劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對(duì)參合人員個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項(xiàng)基金由個(gè)人繳費(fèi)資金、集體扶持資金、政府補(bǔ)助資金以及社會(huì)捐助資金和利息等組成。其中個(gè)人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會(huì)）為單位收繳，政府補(bǔ)助的資金由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會(huì)的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費(fèi)期，全年費(fèi)用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫(kù)。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫(kù)截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對(duì)基金預(yù)算的審核。市財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時(shí)可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費(fèi)用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。享受待遇的時(shí)間為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費(fèi)期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費(fèi)參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）家庭病床費(fèi)用及康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因機(jī)動(dòng)車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）治療不孕不育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費(fèi)用；

（八）出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算的報(bào)銷辦法，對(duì)于在同一年度內(nèi)多次住院的，實(shí)行分次報(bào)銷、累計(jì)計(jì)算。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法參照住院報(bào)銷辦法。

（二）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參合人員個(gè)人自負(fù)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元及以下部分不予報(bào)銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報(bào)銷40%；

4．10000元以上部分報(bào)銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報(bào)銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報(bào)銷；

4．在營(yíng)利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報(bào)備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計(jì)報(bào)銷限額為3萬(wàn)元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個(gè)人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實(shí)時(shí)報(bào)銷當(dāng)次就診醫(yī)療費(fèi)的15%。其報(bào)銷費(fèi)用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實(shí)際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會(huì)可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償待遇，個(gè)人自繳費(fèi)用不予退還。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請(qǐng)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對(duì)就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報(bào)銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報(bào)等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個(gè)人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個(gè)月，并依法追回已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。