導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

高職商務英語專業(yè)，主要是培養(yǎng)從事經(jīng)貿(mào)和其他涉外企事業(yè)的管理和實務工作的應用型、技能型人才。受美國金融危機的影響，2008年中國的股市暴跌，需求下降，人民幣升值，原材料和勞動力成本上升，這給我們的外貿(mào)出口造成嚴重的沖擊，許多外貿(mào)公司倒閉，失業(yè)人數(shù)大量增加，由此導致高職商務英語專業(yè)面臨嚴重的就業(yè)問題。

基于這一目標與現(xiàn)狀，高職必須加強對學生的職業(yè)技能及綜合應用能力的培養(yǎng)。由于校外實習時間長，聯(lián)系實習單位相當困難，組織控制也有一定的難度。許多企業(yè)為了保護自己的商業(yè)秘密，不愿意讓本企業(yè)以外的人員直接接觸其業(yè)務。即使同意也是讓學生干一些跑腿打雜的事情，很難接觸它們的核心業(yè)務。因此，做好商務英語的校內(nèi)實習工作尤為重要。商務英語校內(nèi)模擬實習是學生學習質(zhì)量的檢驗與總結(jié)，是學生進行校外實習與求職前的重要準備階段。

目前，各個高職院校比較流行和成功的做法是利用模擬軟件進行國際貿(mào)易實物的網(wǎng)上模擬操作。本校英語教研室已經(jīng)組織了商務英語2005級、2006和2007級的校內(nèi)實訓，進行了一系列成功的探索與創(chuàng)新。本人作為實習指導教師之一，對此進行了思考與總結(jié)。

1.實習目的

本次實習的目的在于以國際貿(mào)易實務運作程序為主線，以國際貿(mào)易實務各環(huán)節(jié)操作規(guī)程和技術為基礎，通過詳盡的模擬訓練讓學生在仿真的業(yè)務環(huán)境中全面系統(tǒng)地熟悉和掌握國際貿(mào)易的程序、環(huán)節(jié)和做法，使學生在較短時間內(nèi)快速熟悉并掌握國際貿(mào)易實務運作的程序和技巧，為以后從事國際貿(mào)易活動打下堅實的基礎。

2.實習內(nèi)容

（1）交易前的準備環(huán)節(jié)（國際市場調(diào)研、確定經(jīng)營方案、建立業(yè)務關系）。

（2）交易磋商與合同的簽訂（交易磋商、買賣合同的簽訂）。

（3）出口合同履行（出口合同履行程序、備貨、催證、審證、改證、出口裝運、制單結(jié)匯）。

（4）進口合同履行（進口合同履行程序、申請開證、租船定艙與投保、審單付匯、報關報驗與提貨）。

（5）業(yè)務善后（出口收匯核銷與出口退稅、索賠與理賠）。

（6）綜合業(yè)務模擬（彩電出口業(yè)務綜合模擬、白卡紙進口業(yè)務模擬）。

3.實習的必要條件

3.1硬件設施

必要的設施和設備是開展進出口仿真操作的基礎和前提。本校配備的設施和設備主要有（1）操作室兩間，一間為電腦房，以便學生在電腦上制作各種單證，特別是通過國際貿(mào)易仿真操作軟件能在電腦上實現(xiàn)操作；另一間為樣品陳列兼洽談室，作為進行看樣和模擬洽談的場所。（2）投影儀、VCD、電視機作為宣傳企業(yè)和介紹產(chǎn)品的工具。（3）業(yè)務流程展示板。（4）已經(jīng)填好的樣板單證實務展示臺。（5）空白單證存取柜。（6）傳真機一臺。（7）電話機一部。

3.2軟件環(huán)境

首先應該重視國際貿(mào)易流程仿真模擬操作軟件的開發(fā)與任務指導書的編制。我校已經(jīng)與某軟件公司共同開發(fā)利用了操作軟件，并且根據(jù)此軟件編制了模擬實訓指導書，內(nèi)容包括：函電撰寫、合同訂立、信用證審核以及進出口業(yè)務流程。參考指導書并通過電腦操作，學生就能學會進出業(yè)務的整個程序操作，學會各種單證的制作，還能測試自己業(yè)務水平的高低。

其次是相關材料的準備，如出口業(yè)務總的流程圖、作為樣本的全套已經(jīng)填好的報關單據(jù)、出口結(jié)匯的單據(jù)以及相關的合同和信用證；全套出口業(yè)務的空白單證或光盤；模擬的背景材料及有關文件。

4.實習特色

本次實習較其他高職院校商務英語專業(yè)實習相比具有以下突破：

（1）師資配備上，打破常規(guī)，安排具有不同專業(yè)背景的指導教師。該實習綜合運用了《市場營銷》、《外貿(mào)函電》、《商務談判》、《國際商法》、《國際貿(mào)易》、《外貿(mào)制單》等多門學科的知識。單一的英語專業(yè)教師或者專業(yè)教師很難勝任全部的實習指導任務。我校商務英語的校內(nèi)實習共安排了四名指導教師：一位具備多年外貿(mào)公司工作經(jīng)驗并熟悉法律知識，一位國際貿(mào)易專業(yè)并具備多年英語教學經(jīng)驗和兩位非師范院校畢業(yè)的具備一定外貿(mào)知識和經(jīng)驗并分別教授《報關報檢》和《外貿(mào)函電》的年輕教師。四位教師形成一個相互學習的團隊指導學生的實習。

（2）實習的最后階段安排了一次對學生的實習答辯，目的在于檢測學生實習的成果。答辯小組通過提問的形式類似學生畢業(yè)前的實習答辯和用人單位的面試。此舉起到了很好的總結(jié)和提高的作用，對學生的實習與就業(yè)很有幫助。

（3）實習作業(yè)主要以電子版的形式上交。學生第一周實習期間的作業(yè)全部在電腦上完成。事實證明，這一方法從一方面使所學知識得到了真正應用，另一個方面有效提高了學生操作電腦的能力和利用網(wǎng)絡資源的能力。

（4）小組討論。將班級劃分為若干小組，每組選出一名組長。所有實習過程全部通過小組討論進行。事實證明，該方法有效激發(fā)了學生的自主學習能力，鍛煉了他們的團結(jié)協(xié)作的能力，大大提高了指導教師的工作效率。

（5）組織編寫了商務英語專業(yè)實習任務書與實習指導書。兩本指導教材以國際貿(mào)易的流程為主線，綜合了《市場營銷》、《外貿(mào)函電》、《商務談判》、《國際商法》、《國際貿(mào)易》、《外貿(mào)制單》等多門學科，具有極強的指導性和實踐性。

5.幾點建議

（1）加強教師隊伍建設，提倡教師的自我終身教育，培養(yǎng)“雙師型”教師隊伍。雖然外貿(mào)企業(yè)的外聘教師實踐經(jīng)驗豐富，但由于他們工作時間的限制及管理的難度，導致外聘教師往往不能很好地和本校教師展開密切的交流與合作，很難從根本上提高我校的教學質(zhì)量。本校教師授課能力較強，責任心強，但是缺乏相關的實踐經(jīng)驗和最新的行業(yè)知識，理論與實踐嚴重脫節(jié)。因此，學校應該重點加大中青年教師的培養(yǎng)，創(chuàng)造條件引導和鼓勵我校教師到外貿(mào)企業(yè)或物流、海關等單位參觀學習。

（2）加強商務英語校內(nèi)實習基地建設，充分利用現(xiàn)有教學資源多媒體、語音室、圖書館、微機室和教室建立模擬實驗室，仿真模擬公司和談判會議室，增強模擬訓練的真實性。商務英語教學應重點培養(yǎng)學生在真實場景中的語言和商務知識的運用能力。教師要運用理論聯(lián)系實際的辦法，開展個人報告、小組討論、案例分析、社會調(diào)研等多種形式的實踐活動，創(chuàng)設各種真實的商務語境，在教學方法上要以突出實踐的任務型、項目型為主要教學方式，適時輔以交際法以培養(yǎng)學生的語言交際能力。在今后的實習過程中，在商品推介、價格磋商和談判環(huán)節(jié)可以在教師的指導下對學生進行商業(yè)實戰(zhàn)模擬。

（3）積極為學生打造第二課堂。鼓勵所有上本課程的學生，利用業(yè)余時間到親戚朋友的外貿(mào)公司、企業(yè)進行調(diào)查，盡量收集到一些真實的英文往來信函及具體單據(jù)。除此以外，也可以通過網(wǎng)絡尋找一些合適的內(nèi)容，缺失的部分材料可以由教師予以提供，這樣，學生就會對撰寫、翻譯各類英文業(yè)務信函有十分深刻的印象，學習興趣與動力也會隨之提高。

（4）加強對畢業(yè)生的實習和就業(yè)情況的跟蹤調(diào)查，隨時調(diào)查了解外貿(mào)行業(yè)的最新動態(tài)改進商務英語專業(yè)的人才培養(yǎng)模式。

參考文獻：

篇2

臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結(jié)束后，對教學情況進行總結(jié)并介紹如下。

一、重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔任，其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經(jīng)歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情，提高教學質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優(yōu)點，提高自身教學水平。

二、重視醫(yī)德教育

加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫(yī)患關系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫(yī)生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

三、教學方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網(wǎng)絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數(shù)同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?！边@樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào)，以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調(diào)重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點練習。

四、改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

4．3學生反復實踐

(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫(yī)生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫(yī)生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:

4．4培養(yǎng)學生臨床思維

培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發(fā)、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結(jié)束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學生發(fā)言總結(jié)。在學生總結(jié)過程中，教師穿插啟發(fā)、引導，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié)，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

篇3

臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結(jié)束后，對教學情況進行總結(jié)并介紹如下。

1重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔任，其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經(jīng)歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情，提高教學質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優(yōu)點，提高自身教學水平。

2重視醫(yī)德教育

加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫(yī)患關系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫(yī)生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3教學方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網(wǎng)絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數(shù)同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?！边@樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào)，以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調(diào)重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點練習。

4改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

4．3學生反復實踐

(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫(yī)生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫(yī)生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:

4．4培養(yǎng)學生臨床思維

培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發(fā)、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結(jié)束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學生發(fā)言總結(jié)。在學生總結(jié)過程中，教師穿插啟發(fā)、引導，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié)，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

篇4

關鍵詞：診斷學　教學質(zhì)量　教學方法

臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結(jié)束后，對教學情況進行總結(jié)并介紹如下。

1　重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔任，其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經(jīng)歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情，提高教學質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優(yōu)點，提高自身教學水平。

2　重視醫(yī)德教育

加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫(yī)患關系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫(yī)生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3　教學方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網(wǎng)絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數(shù)同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?！边@樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào)，以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調(diào)重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點練習。

4　改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

篇5

【關鍵詞】公共關系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 策劃應用

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054

醫(yī)院作為我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試湖北考區(qū)荊州考點的考試基地，每年7月迎來一年一度的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試（以下簡稱執(zhí)醫(yī)考試）。由于執(zhí)醫(yī)考試間隔為一年，組織工作千頭萬緒，如何避免經(jīng)驗性和盲目性的不利影響，在對內(nèi)和對外之間怎樣準確無誤地、及時有效地傳遞信息，以至于達到和諧狀態(tài)，從而達到樹立形象、創(chuàng)造信譽、提高美譽度，這就需要公共關系在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中展示其獨特的魅力。［1］為此醫(yī)院自2012年將公共關系策劃的基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來，整理了一套科學思路，保障了國家級考試的圓滿實施。［2］

1將公共關系策劃的基本要素貫穿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中去

公共關系策劃是策劃者為實現(xiàn)組織的公共關系目標，對公共關系活動的性質(zhì)、內(nèi)容、形式和行動方案進行規(guī)劃與設計的思維全過程。［3］

公共關系策劃的基本要素有多項，醫(yī)院在考試組織中整合其中的6個要素，建立考試籌備構(gòu)架，輔助相應的流程圖（圖1），并按上述要素來實施。

1.1確立目標公共關系策劃必須始終圍繞著目標進行。國家針對執(zhí)業(yè)考試都有相應的工作目標，考試基地的組織者只需朝這個目標再努力就行。

1.2界定公眾在公共關系策劃中必須根據(jù)實現(xiàn)目標的需要，認定那些是公共關系活動必須關注和影響的目標公眾。［4］

通過2年的實踐，組織者把目標公眾界定為：第一、領導層。領導層包括醫(yī)院的領導層和考點的領導層，只有內(nèi)外二個層面對考試的重視，在組織工作中才會得到充分的支持。第二、考官層?？脊偈强荚嚇藴实闹匾獙嵤┱?，在保障考試公平、公正方面具有重要的作用。第三、服務層。執(zhí)業(yè)考試的操作部分共分為三站。每站的內(nèi)容不同，涵蓋筆試、動手操作、計算機考試，有助于考試順利進行。第四、保障層。此層的工作人員主要在考場的準備、器械的準備以及宣傳內(nèi)容的準備方面發(fā)揮作用。第五，考生層。他們是考試的主力軍。

1.3項目設計所謂項目，指圍繞公共關系目標而確定在不同時間進行各種形式的活動。

1.3.1內(nèi)容設計執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試本身已經(jīng)確定了具體項目，其考試共分為三站，每站的考試側(cè)重點不同。第一站以筆試為主，從病史采集和病例分析兩個方面，通過筆試來考查考生的臨床分析和判讀能力；第二站為技能操作，考查考生的實際操作能力；第三站為計算機考試，主要考查考生的閱片能力、聽診能力以及倫理學知識。

1.3.2宣傳層面圍繞考試要求和目標，以及結(jié)合考試基地相應每站考試的考生位置、抽簽順序、考試分組等內(nèi)容，需要將上述內(nèi)容向考生進行公示，使其了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在考點是如何具體實施的。為此組織者圍繞相應的內(nèi)容制作有圖片和文字的宣傳展示架，并在人群密集活動場所宣傳展示。

1.3.3通知手段設計如何針對考官層、服務層、保障層及時有效的傳達、收集相關信息，這是個不小的問題。醫(yī)院工作忙，人員相對緊張，三類人將考試組織工作中的不同要求和信息有針對性向這三類人進行通知。為此，組織者結(jié)合醫(yī)院實際，創(chuàng)建全方位、多渠道的通知方式。即海報通知、內(nèi)網(wǎng)通知、短信電話通知、書面通知等手段，使各類信息有針對性的到對應的人群中去，保證考試組織工作的順利進行。

1.3.4標示、標牌的設計每個考站都需要標示，考站內(nèi)的房間需要標牌，考試路線也需要標示。針對這些，組織者結(jié)合自身醫(yī)院的文化特色，依靠宣傳部門共同協(xié)商來進行設計，使其清晰、規(guī)范、簡潔，給考生營造出一種輕松、嚴肅的氛圍。

1.4時空選擇考試的時間是確定的，考生、考場和器械等物品準備是有具體要求的，那么如何充分選擇時間和空間，在規(guī)定的時間內(nèi)完成對考官層、服務層的培訓是至關重要的，這兩個層面直接關系到考試能否順利進行。為此，組織者在考試前針對考官和服務人員進行多批次的培訓和演練，使其熟悉工作要求、工作流程，便于實際工作的開展。

1.5編制預算執(zhí)醫(yī)考試的費用主要集中在宣傳制作費、考官工作費用、考官和服務人員的餐飲費上，盡量少花錢、多辦事是組織者的目標。針對宣傳制作費，組織者開列出詳細的開支預算清單，針對考官工作費用，組織者根據(jù)考生人數(shù)、考試時間確定靠站分組情況，再按分組的情況合理設置考官和服務人員并列出具體清單。

1.6人員分工再好的策劃，也需要人員完成，執(zhí)醫(yī)考試是醫(yī)院乃至全市的大事，考場準備前要有相應的牽頭組織部門負責前期準備，考試中，每個考站有相應的負責人，負責站內(nèi)和各站之間的協(xié)調(diào)、管理，院部層面有相應的院領導負責協(xié)調(diào)。考后，有專人對考試資料進行匯總、上報，在整個考試組織中，考試基地是全院動員、分工到科、責任到人。

2成效和體會

2.1成效將公共關系策劃基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試的組織中來，直接樹立了國家級考試的嚴謹性、嚴肅性，同時保證了考試公平、公正、公開的順利進行，也使得考試基地的考務工作多次受到省市領導的肯定。

2.2體會科學管理之父指出：“管理人員的首要責任就是把過去通過長期實踐積累的傳統(tǒng)知識、技能和訣竅集中起來，并主動記錄下來，然后將他們概括為規(guī)律和守則，使之標準化?！保?］近2年來，公共關系策劃應用到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來，就是組織者泰勒名言的最好詮釋。

公共關系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織工作的順利實施，也得益于考試基地內(nèi)部同事之間的良好公共關系。它是內(nèi)部公共關系的基礎和出發(fā)點。［6］

3總結(jié)

執(zhí)醫(yī)考試相對時間跨度大、細節(jié)多，而且每年都有新的變化，光憑經(jīng)驗組織難免會出現(xiàn)考慮不全，與實際不符等問題，有悖于國家級考試的嚴肅性，把公共關系策劃要素整合到執(zhí)醫(yī)考試中來，既是對組織者實際工作的指導又提高了組織者的管理水平，避免了單純靠經(jīng)驗帶來的盲目性和隨意性。當然，目前組織者也只是對公共關系策劃的初步運用，如何在今后的工作中把它用好、用實還需要一段路要走。

參考文獻

［1］劉燕清，陳德. 醫(yī)學科研管理中的公共關系技巧［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005， 5（6）：115-116.

［2］李瑞，吳宇彤，朱弘.醫(yī)院改擴建工程拆遷項目之公共關系實踐［J］.中國醫(yī)院，2011，5：48-49.

［3］居延安.公共關系學［M］.4版.上海：復旦大學出版社，2010：194-203.

篇6

據(jù)報道，現(xiàn)如今，移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。作為民生保障與剛性需求，醫(yī)療資源的長期不足以及分配不均成為“老大難”問題，而移動醫(yī)療則可有效利用和分配資源，一定程度上緩解傳統(tǒng)醫(yī)療的“痛點”。據(jù)中國醫(yī)藥物資協(xié)會統(tǒng)計，截至2014年，我國共有2000多款移動醫(yī)療APP上線。激烈競爭格局下，移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨哪些挑戰(zhàn)？

在手機上搜索“問診”，出來很多客戶端，其中既有涵蓋各大科室的所謂“醫(yī)院”，也有針對像具體的病癥，比如說糖尿病、高血壓、皮膚病患者的這樣一些?？频摹伴T診”。針對孕婦、兒童等等這樣一些特殊人群的醫(yī)療軟件也受到用戶的追捧。盡管存在著諸多優(yōu)勢，但移動醫(yī)療的核心仍在于醫(yī)生資源，線下就診是治療疾病的重要步驟。

江浙滬兒童尿檢

半數(shù)以上含抗生素

近日，復旦大學公共衛(wèi)生學院有關“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究引起很大關注。相關課題組歷經(jīng)1年多，通過監(jiān)測江浙滬地區(qū)一千多名8―11歲在校兒童人群的尿液，證實樣本兒童體內(nèi)確實存在低劑量的抗生素成分。

化驗結(jié)果表明，這一千多名兒童中，至少有58%的兒童尿中檢出一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。此次監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。

篇7

西醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學教學活動的重要組成部分?，F(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學活動的開展為三年制專科，對西醫(yī)內(nèi)科學的相關內(nèi)容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔適當?shù)呐R床職責，而課堂教學則是實現(xiàn)這一教學目標的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學的教學方法與教學內(nèi)容進行優(yōu)化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內(nèi)容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學教學時，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫(yī)專業(yè)進行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關率的高低已經(jīng)成為判斷學校教育教學質(zhì)量高低的指標之一，且執(zhí)考是每一個從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點與要求，就教學內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學法的實際需要，選定教學內(nèi)容（表1），修訂教學大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結(jié)本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發(fā)病的關鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調(diào)，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。

3.教學組織與PBL教學法

PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學法優(yōu)勢明顯：從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學習的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個疾病之前，按PBL教學法將設計好的病案先提前下發(fā)至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設計的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調(diào)授課重難點、需要掌握的內(nèi)容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學法應用到《西醫(yī)內(nèi)科學》的教學中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學》教學改革的一次有意義的嘗試。

4.教學效果

通過組織教學，運用問卷調(diào)查法對教學滿意度進行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計見表2。

5.分析總結(jié)

在問卷調(diào)查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導向的PBL教學法在《西醫(yī)內(nèi)科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關問題盡可能多的當場暴露，能培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。

5.3提高學生自主學習能力PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調(diào)培養(yǎng)學生的自學能力及創(chuàng)造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領。在《西醫(yī)內(nèi)科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。

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生物化學是利用物理和（或）化學方法從分子水平研究生物體的化學組成、結(jié)構(gòu)及生命過程中各種化學變化，揭示生命現(xiàn)象的一門科學，又稱生命的化學。分子生物學通過研究生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)）的結(jié)構(gòu)、功能和生物合成等方面來闡明各種生命現(xiàn)象的本質(zhì)，是生物化學的一個分支。生物化學與分子生物學為農(nóng)學、醫(yī)學和食品科學提供理論依據(jù)和研究手段，推動了這些學科的長足發(fā)展。

生物化學作為醫(yī)學基礎學科，其理論知識和實驗技術廣泛用于其他醫(yī)學學科，是重要的醫(yī)學基礎學科，是醫(yī)學相關國家考試必考科目之一。醫(yī)學相關的主要國家考試生物化學科目所占比例為：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床助理醫(yī)師資格考試約占3%、臨床醫(yī)學和基礎碩士研究生西醫(yī)綜合考試約占15%、同等學歷人員申請碩士學位全國統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合約占15%。雖然一些考試生物化學所占比例不高，但也容易丟分，因為生物化學是學生公認的難學學科之一。因此在教學過程中如何開展教學以適應國家考試，值得教師探索，教師在教學過程中應做到以下幾點。

1研究國家考試大綱和學校教學大綱

教學大綱是一門課程教學的綱要，是教師執(zhí)行教學的綱領性文件，對一門課程而言，不同的學校大綱要求不盡相同，沒有全國性的標準，一般根據(jù)教材改版情況進行修訂，相對穩(wěn)定。另外，各學校使用教材不一致，因此教學的側(cè)重點亦不盡相同。而國家考試大綱是依據(jù)的國家規(guī)劃教材，內(nèi)容要求相對統(tǒng)一，每年約有微調(diào)。教師備課時首先要對每年各類考試大綱進行認真研究，根據(jù)考試大綱要求和學校自己的教學大綱要求進行融合，再確定授課內(nèi)容。

2研究考試考點

不管是哪一類型考試，都不會脫離考試大綱，而且有些考試題目在同一考點反復出現(xiàn)，只是出題的形式不同而已。如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能部分，關于氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類相關考試題從1992～2013年研究生入學考試出現(xiàn)了12次，幾率為50%；競爭性抑制作用的動力學特點出現(xiàn)了4次；Km的概念及意義出現(xiàn)了4次；Chargaff規(guī)則相關內(nèi)容亦出現(xiàn)多次；基因信息傳遞章節(jié)抗生素的作用機制出現(xiàn)4次。這些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格中同樣經(jīng)常出現(xiàn)，根據(jù)考試大綱和考點知識，授課時這部分內(nèi)容進行重點闡釋和重點強調(diào)，尤其是出現(xiàn)頻次較高的知識點。

3研究考試題型

研究生入學考試題型為A、B、X型題三類，A、B型為單選題，相對容易些，X型題難度較大，錯選漏選均不得分，考查學生知識牢固程度，要求學生對題干相關知識較熟悉。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型為A1、A2、B1、A3、A4型題等，A1、A2為單選題，不同的是A1型題以知識點為題干，A2型題以簡要病歷為題干，B1型題為配伍題，A3型題敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2個～3個相關問題，A3型題一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，然后提出3～6個相關問題，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核臨床題目更多，基礎題目相對要少。根據(jù)不同的考試題型，對一些知識點進行課堂設計，讓學生更容易理解和掌握。比如針對B1型題，代謝途徑的細胞定位，在教學時應進行必要的總結(jié)，幫助學生理解掌握，根據(jù)下表，學生掌握后，很容易選出合適的答案，見表1。

4幫助學生記憶

生物化學與分子生物學課程學生學習難度大，記住所學知識更難，在教學過程中如何幫助學生記住所學的知識，適應考試，也是值得教師下工夫的地方。做法如下，以供參考。

4.1列表總結(jié)比較相關知識點 在總結(jié)物質(zhì)出入線粒體的方式時，列表如下，將出現(xiàn)在不同章節(jié)的知識點匯總，學生更容易理清思路，容易記憶，見表2。

4.2記字頭 熟悉內(nèi)容記住第一個字即可，這種方法記憶簡便，省時省力。如酶的分類記為"氧轉(zhuǎn)水裂異合"六個字，代表六大類酶；"絲甘色組"代表能產(chǎn)生一碳單位的四種氨基酸等等。

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中圖分類號：G644 文獻標識碼：A

Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and

Physician Certification in China and the United States

LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian

（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）

Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.

Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes

1 國內(nèi)對接模式

1.1 上海市

在國家大力支持下，上海市2010年啟動開展了“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合改革試驗工作”，核心是將MM教育與規(guī)范化培訓并軌。復旦大學等單位啟動開展了“5+3”項目，研究制訂了MM（住院醫(yī)師）招生、培養(yǎng)、學籍管理、學位授予等一系列規(guī)章制度，在經(jīng)過認定的培訓醫(yī)院全面開展了規(guī)范化培訓與MM銜接的改革試點工作。

（1）臨床能力培養(yǎng)與規(guī)范化培訓相銜接 MM（住院醫(yī)師）進入醫(yī)院后，嚴格按衛(wèi)生部培訓大綱及《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求和醫(yī)院制訂的培訓計劃，接受臨床輪轉(zhuǎn)實踐訓練和各項考核。（2）課程教學與住院醫(yī)師理論和實踐教學相契合。MM（住院醫(yī)師）課程實行學分制，分為A公共課（政治理論課、外語課等）、B基礎理論課、C專業(yè)課和D臨床實踐四個模塊。B、C、D分別與規(guī)范化培訓的公共科目、專業(yè)理論課和規(guī)范化培訓對接。（3）專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相對接。MM學位授予標準必須達到上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規(guī)定的課程學習且成績合格，同時通過規(guī)范化培訓及其考核，并通過學位論文答辯后可申請學位。

1.2 瀘州醫(yī)學院

2013年，瀘州醫(yī)學院率先在全省開展“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)銜接”項目試點工作?？荚嚪掷碚摽荚嚰凹寄懿僮骺荚?。根據(jù)該兩項成績并參考研究生面試成績擇優(yōu)錄取。錄取學員第二年必須一次性通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如第一年未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則退出此項目，按一般專業(yè)學位研究生進行培養(yǎng)。項目學員經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，畢業(yè)時可實現(xiàn)“四證合一”，臨床能力達到高年住院醫(yī)師水平。

2 美國醫(yī)學專業(yè)學位教育與醫(yī)師認證模式

美國醫(yī)生培養(yǎng)和我國有很大不同。在美國，之前須完成4年的大學教育才可進入醫(yī)學院學習4年，畢業(yè)直接獲得醫(yī)學博士（MD）。美國醫(yī)學類專業(yè)學位的錄取要求和學習年限見表1。

美國住院醫(yī)師培訓是獨立行醫(yī)的基本要求，其醫(yī)學院畢業(yè)生須經(jīng)1～3年住院醫(yī)師培訓并通過考試獲得州政府頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照，可作為全科醫(yī)生。要成為?？漆t(yī)師，還要進一步培訓，基本為內(nèi)科3～5年，外科5～8年。

美國的醫(yī)學專業(yè)學位教育和行醫(yī)資格銜接緊密，通過專業(yè)認證制度來保證專業(yè)學位質(zhì)量，通過長時段的住院醫(yī)師培訓和認證保證行醫(yī)執(zhí)照的質(zhì)量，其臨時醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可制度頗值得借鑒和學習。

3 對接模式比較分析

3.1 對接的成因及方式

國內(nèi)對接模式中，上海市的對接項目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺了一系列保障對接項目有序運行的規(guī)章制度和實施細則，從制度層面上將MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證明確銜接起來，為對接體系各方起到了協(xié)調(diào)、監(jiān)督、保障和指導作用。在行業(yè)協(xié)會、高校及認定醫(yī)院積極參與和配合下，對接進行順利、達到了應有效果。國內(nèi)對接模式中，MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證對接一般是通過互為前提條件的方式而實現(xiàn)（見表2）。

3.2 對接的主體及職能

縱觀歐美模式和上海市試點，在整個對接體系中，政府起到明確政策、加強協(xié)調(diào)監(jiān)督的作用，教育部門負責統(tǒng)籌規(guī)劃專業(yè)學位教育總體發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會主要起到保障、監(jiān)督和指導的作用，主要承擔本行業(yè)標準設定、資格考試、繼續(xù)教育培訓及職業(yè)資格認證等職能。高校則主動適應職業(yè)資格認證的需要而改革培養(yǎng)模式和管理制度，按職業(yè)“需求”培養(yǎng)，提高專業(yè)學位人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競爭力。

3.3 對接的程序及運行

首先，應成立醫(yī)學高校和規(guī)陪醫(yī)院資質(zhì)認證評估委員會。其次，MM與規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)，實現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓的有機結(jié)合。第三，改革學位授予制度，使MM學位授予與規(guī)范化培訓相銜接。第四，建立統(tǒng)一、嚴格的考試、考核制度。政府通過定期換發(fā)行醫(yī)執(zhí)照保證從業(yè)醫(yī)師的質(zhì)量。第五，制訂對接對學生的優(yōu)惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實習執(zhí)照制度，可有效減少醫(yī)療法律糾紛。

經(jīng)上述對比可以得出，建立政府、行業(yè)、高校協(xié)同創(chuàng)新的溝通機制是對接成功的關鍵，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證為導向的MM培養(yǎng)模式是對接成功的保障，建立嚴格、完善的評估機制是對接項目可持續(xù)發(fā)展的基礎，醫(yī)學生實習執(zhí)照制度是建立和完善與臨床醫(yī)療教學工作相關所亟需制定的法律法規(guī)。

*張柳為本文通訊作者。

本文為河北省2013年社會科學基金資助項目（HB13J Y030）“專業(yè)學位教育與職業(yè)資格準入對接模式研究”的階段性成果

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一、執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的意義

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試不僅是考核醫(yī)師的實踐技能水平，也是從臨床反饋教學質(zhì)量的重要途徑，從而分析當前臨床教學中存在的問題。通過教學改革，優(yōu)化醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)師隊伍的素質(zhì)，把好醫(yī)師準入關，保證醫(yī)療質(zhì)量及人民健康發(fā)揮積極作用。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中存在的問題

筆者學院是醫(yī)師資格實踐技能考試基地，從2004年至今已有12885名醫(yī)師參加實踐技能考試，我們對實踐技能考試進行分析回顧，發(fā)現(xiàn)在綜合素質(zhì)方面存在的主要問題是：

1.儀表不規(guī)范

有些醫(yī)師在考試時不穿工作服、不帶帽子、口罩，有的戴著戒指、手鐲、留著長指甲，影響無菌技術操作；有的醫(yī)師甚至披肩散發(fā)、濃妝艷抹、穿拖鞋等等，反映出其平時工作作風浮躁和職業(yè)意識不強，這都與嚴謹?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境不相適應。

2.心理素質(zhì)不穩(wěn)定

有些醫(yī)師在面對考官及“病人”時，出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，不注重語言表達，對考官提出的問題避重就輕，只關注操作過程，而忽視了與“病人”的交流，面對“病人”時顯得自信心不足，可見其心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定，在臨床工作中會出現(xiàn)醫(yī)患溝通能力薄弱的現(xiàn)象。

3.“以人為本”觀念不強

有些醫(yī)師在考試過程中不注意“病人”的舒適度，過度暴露“病人”，對病人缺少人文關懷。有的甚至將操作物品遺留在“病人”床上、身下，對病人的保護意識不強，給“病人”的安全帶來隱患。

三、對教學改革的建議

1.提高教師素質(zhì)

高校教師及臨床指導教師的素質(zhì)，決定著未來醫(yī)師能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。

（1）教師的榜樣作用。衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)務人員在工作崗位上的服飾有統(tǒng)一的要求和規(guī)范。在臨床教學中，教師應按照職業(yè)的要求來規(guī)范自己的著裝，修飾適度、自然大方，體現(xiàn)良好的職業(yè)意識。

（2）做好示范性指導教學。在指導教學時，教師要努力培養(yǎng)學生對患者的愛心和細心，以自己的言行培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的職業(yè)道德觀。同時要注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅是提高學生綜合素質(zhì)的要求，也是教書育人的一個重要環(huán)節(jié)，是臨床指導教師的責任和義務。

2.改變醫(yī)學教學理念

（1）教學觀念的改變。醫(yī)學院校的教師在教學過程中，不僅要將專業(yè)知識和技能傳授于學生，還要將嚴謹、科學、扎實的工作態(tài)度，高尚的醫(yī)德醫(yī)風，關愛病人和解除病人病苦等理念傳授于學生。

（2）教學目標的改變。當代醫(yī)科學生大多熱衷于個人價值的實現(xiàn)，而缺乏社會責任感和無私奉獻精神，主動關心他人者少，多不能理解患者的痛苦，缺乏同情心?，F(xiàn)代教育的根本目的就是培養(yǎng)學生健康的人格，而健康的人格來源于良好的行為習慣，由習慣培養(yǎng)性格，由性格培養(yǎng)情操，不斷提高綜合素質(zhì)。

3.提升醫(yī)科學生心理素質(zhì)

（1）模擬醫(yī)院文化活動的開展。利用角色扮演模式于教學中，學生在模擬醫(yī)院文化的活動中分別扮演醫(yī)師、病人、家屬三種不同角色，通過換位思考，培養(yǎng)他們的語言表達能力和溝通技巧，增強“以人為本”的觀念。在模擬醫(yī)院文化活動中，教師不但要負責教好醫(yī)科學生的操作技能，還應注重塑造和培養(yǎng)其心理素質(zhì)，積極引導、組織學生進行討論，總結(jié)和交流，對存在的問題提出合理化建議，培養(yǎng)學生解決問題的能力。加強心理素質(zhì)培養(yǎng)，恰當?shù)剡\用溝通技巧，有助于學生在未來的工作中消除醫(yī)患之間交流的障礙，使患者真正享受到貫穿在疾病治療之中的醫(yī)療護理服務和人文關懷。

（2）校園文化活動的開展。開展形式多樣的社團活動，給學生提供了一個能有效展現(xiàn)個性魅力并融入校園文化活動的真實平臺。讓醫(yī)科學生從中鍛煉堅強的意志，訓練人際交往能力，發(fā)展創(chuàng)新思維能力，促進學生在心理素質(zhì)、精神面貌、思維方式、審美意識、道德標準和價值取向等多方面的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，增強社會責任感。

參考文獻：

[1]席崢,柳雯,高蕊等.對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的思考[J].中國考試,2008(4).