導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理質(zhì)控分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-140-02

護理記錄是醫(yī)療病案的重要組成部分，是護理人員對患者病情和實施護理過程的原始文字記錄，是重要的法律文書[1]，其缺陷的發(fā)生將直接影響病案的質(zhì)量及法律效應(yīng)。重癥護理記錄單是病人病情危重時所做的護理記錄，是搶救過程的描述，屬于客觀病歷的范疇，是糾紛發(fā)生時的重要書證[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的廣泛開展，護理記錄多采用表格式護理記錄單，以簡化護理文件書寫，縮短記錄時間。由于重癥監(jiān)護病房病員病情變化快、治療、護理、搶救措施多，記錄雖經(jīng)簡化，仍較復(fù)雜。加之隨著床位的增加，新進護士多，低年資護士比例高，護理記錄書寫缺陷較多，為提高護理記錄書寫質(zhì)量，避免護理記錄不當可能導(dǎo)致的法律糾紛，我科建立護理記錄日質(zhì)控方案，每日由組長護士對前一日的護理記錄進行詳細檢查并做好登記，現(xiàn)將2012年10月-12月記錄的缺陷進行分析，以期發(fā)現(xiàn)問題存在的原因并提出整改措施，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我科為綜合性重癥監(jiān)護病房，收治全院內(nèi)外科危重搶救病員，床位24張，編制護士60人，2012年10月-12月在崗護士56人；年齡最大48歲，最小18歲，平均年齡27.14±6.00歲；有副主任護師2名，主管護師10名，護師12名，護士32名；本科學(xué)歷13名，大專40名，中專3名；ICU最長工齡18年，最短3個月，平均工齡3.93±4.90年，3年以下低年資護士27人，占48.21%，。直接參與護理記錄書寫者48人。

1.2方法：科室護士長按照衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳、院護理部護理文件書寫要求結(jié)合科室工作特點制定《綜合ICU護理記錄書寫標準》，建立每日護理記錄檢查方案，由ICU工齡>5年的責(zé)任組長每日檢查前一日的護理記錄，對缺陷情況做好記錄，并通知責(zé)任人限期整改。護士長每周檢查缺陷情況，每月進行缺陷分析并組織討論，提出整改意見，對缺陷較多的責(zé)任人進行談話指導(dǎo)，缺陷未納入績效考核。

1.3結(jié)果分析：2012年10月-12月，科室護理記錄主要缺陷共計135例，初步劃分為項目填寫不全（包括缺項、漏簽名等）、涂改（包括涂改及刮痕）、信息錯誤（包括年齡、住院號、頁碼錯誤）、文字記錄不完善（包括語句不通、表達不清、無效果評價等）4類，具體結(jié)果如下：

護理記錄缺陷數(shù)量逐月上升，項目填寫不全、文字記錄不完善為主要缺陷類型（詳見表1）。

2討論

責(zé)任組長參與護理質(zhì)控檢查有一個學(xué)習(xí)和提高的過程。本次結(jié)果顯示，護理記錄缺陷沒有因為加強了質(zhì)控檢查而減少，相反呈上升趨勢，分析原因是因為參與護理記錄檢查的責(zé)任組長隨著參與質(zhì)控檢查的時間累積，責(zé)任心的加強，對質(zhì)量標準的掌握更加熟練，更能發(fā)現(xiàn)護理記錄書寫中存在的缺陷并及時記錄。

護理記錄反映護理人員的工作態(tài)度和責(zé)任心[3]，護理缺陷記錄便于護理管理者發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而提高科室整體的護理質(zhì)量。從結(jié)果分析中可以發(fā)現(xiàn)，有6名護士在3個月的檢查中沒有護理記錄缺陷發(fā)生，而有11名護士缺陷總數(shù)>5個。對無缺陷記錄者給予及時的肯定及表揚可樹立積極的榜樣，對缺陷較多者給予及時的指導(dǎo)幫助，可促進其加強工作責(zé)任心、不斷成長。

工作3年以下的低年資護士是科室管理及培訓(xùn)的重點人群。此次分析結(jié)果顯示，低年資護士已成為科室護理工作的主體力量，缺陷數(shù)量最多，由于其工作時間短，知識、能力、經(jīng)驗的不足，存在缺陷不可避免，應(yīng)通過加強培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、整改，盡可能降低其缺陷的發(fā)生。通過教育和培訓(xùn)應(yīng)讓護理人員遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”原則，即有問題隨時記，病情變化隨時記，特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時記，重點記錄客觀事實，記錄護理行為，記錄護士確實做過的事，主觀描述、判斷不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有[4] ，明確重癥護理記錄單中風(fēng)險，采取有針對性的改進措施，提高書寫質(zhì)量。只有做到完整、準確、真實、客觀地記錄病人的病情，才能真正維護自身的合法權(quán)益[5] 。

重癥護理記錄項目多、專業(yè)性性強，缺陷較難避免，通過建立完善質(zhì)控體系，層層把關(guān)，可減少或避免缺陷的發(fā)生，避免出院、出科病歷檢查中的缺陷，也避免由護理記錄不當而導(dǎo)致的法律糾紛。

鑒于目前護理記錄檢查中存在的缺陷較多，也提示護理記錄設(shè)計中存在缺陷，科室尚需結(jié)合專業(yè)特點優(yōu)化重癥護理記錄的設(shè)計，最好達到標準化，以便于護士掌握及運用，并有效減少護理記錄的書寫時間。由于我國尚無統(tǒng)一標準的語言體系用于護理記錄書寫，造成各類書寫模板或信息系統(tǒng)多樣化，不能充分體現(xiàn)護理對健康事業(yè)的貢獻，也不利于數(shù)據(jù)分享及國際交流[6]。希望通過護理同仁的共同努力，能早日實現(xiàn)護理記錄的標準化。

基于人性化管理的理念，為消除質(zhì)控人員不愿記錄缺陷的心理負擔(dān)，科室未將缺陷納入個人的績效考核，可能會在一定程度上影響優(yōu)秀者的工作積極性及后進者的改進，值得探討。

結(jié)論：每日質(zhì)控檢查是發(fā)現(xiàn)并改進護理記錄缺陷的有效方法，低年資護士是護理質(zhì)量管理的重點人群，重癥護理記錄尚需進一步優(yōu)化完善。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件匯編[M].北京：中國法治出版社，2002：1.

[2]王保華，曹穎.環(huán)節(jié)質(zhì)量是提高病案質(zhì)量管理的關(guān)鍵[J].中國病案，2011，12（1）：28.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：500-505.

篇2

本院共有床位800張，床位數(shù)實際開放1300張，手術(shù)間共7個，每年接收的手術(shù)者2500例；共有護理人員20名，年齡21～60歲，平均年齡（30.12±23.31）歲，其中護師5名，護士13人，副主任護師2名；其中學(xué)歷為本科或以上者7名，大專11名，中專2名。

1.2方法

建組：根據(jù)醫(yī)院護理部不同季度的檢查內(nèi)容，將護理人員分為6個質(zhì)量控制小組（管理組、教學(xué)組、壓瘡組、五常法祖、消毒隔離組以及護理文書質(zhì)檢組）。每組內(nèi)需要委任1名質(zhì)控員，并建立三級質(zhì)量控制體系，該體系模式為護士長-質(zhì)控員-?？平M長，在整個護理過程中須予全方位、制度化的質(zhì)量控制。職責(zé)區(qū)分：①管理組，對各規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程、應(yīng)急預(yù)案的落實情況進行檢查；②教學(xué)組，安排學(xué)習(xí)任務(wù)、落實護理培訓(xùn)計劃，并對工作情況進行檢查和記錄；③壓瘡組，對壓瘡方式和預(yù)防情況進行評價；④五常法祖，重視檢查手術(shù)室內(nèi)標簽、環(huán)境及區(qū)域劃分的規(guī)范化情況，此外，還需檢查物品擺放規(guī)范化情況；⑤護理文書質(zhì)檢組，對護理記錄單記錄進行核查，并對手術(shù)護理注意事項的落實情況進行檢查；⑥消毒隔離組，對手術(shù)室內(nèi)物品擺放、衛(wèi)生情況以及無菌操作的規(guī)范化情況進行檢查。

1.3觀察指標

觀察并記錄實施前后不良事件的發(fā)生例數(shù)；由護士長及各組質(zhì)控員制定質(zhì)量檢查控制標準，并對各項指標進行評分。

1.4評價標準

查閱病歷檢查患者表格，從外觀整潔、字跡過關(guān)、用筆規(guī)范以及基本資料符合情況進行評分，共10分；查閱病歷審查術(shù)中護理記錄，從填寫內(nèi)容的符合度、術(shù)中記錄同麻醉記錄的符合程度、術(shù)語錯別字及簽名同時間符合度情況進行評價，共70分；檢查醫(yī)囑單執(zhí)行情況，分為嚴格遵照醫(yī)囑、簽名和時間規(guī)范兩部分進行評價；各項指標均存在按照本院自制評分標準進行評分，共20分。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行，一般資料以“x±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后不良事件發(fā)生例數(shù)情況

實施后不良事件發(fā)生例數(shù)顯著少于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實施前后各項指標得分情況

實施后各指標平均得分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室實施的護理管理模式中，護士長1人負責(zé)護理質(zhì)量控制，故易受到護士長自身文化素養(yǎng)等眾多因素影響。目前，多數(shù)現(xiàn)代化質(zhì)量控制小組護理管理模式，可以在較大程度上規(guī)避此類風(fēng)險。為有效提高手術(shù)室護理管理的質(zhì)量，本研究回顧性分析質(zhì)量小組管理應(yīng)用于手術(shù)室護理管理的效果。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實施前不良事件發(fā)生例數(shù)多于對照組，可見采用質(zhì)量小組管理模式可有效降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量安全性。傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理模式下，護士長責(zé)任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理問題，即難以在較多細節(jié)性問題中采取規(guī)范化的方案進行解決。此外，護理人員不足的情況下，護士長還需要參與到日常的護理工作中，加大了護士長的工作強度，導(dǎo)致其難以有效履行自身管理職責(zé)，進而影響護理質(zhì)量。而現(xiàn)代質(zhì)量控制小組模式中，選取2名質(zhì)控員與護士長一同評估護理質(zhì)量，不僅可減輕護士長的工作負擔(dān)，還可有效避免出現(xiàn)由護士長自身素質(zhì)導(dǎo)致的弊端，進而避免不良事件發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)實施后各項指標得分顯著高于實施前，表明在手術(shù)護理管理中采取質(zhì)量控制小組管理模式具有重要意義。上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與質(zhì)量控制小組每位成員的權(quán)責(zé)分明、分工清晰有關(guān)。該模式主要采用組長負責(zé)制，可達到降低護士長任務(wù)強度的目的；護理人員參與管理，可有效發(fā)揮每位成員的智慧，激發(fā)其潛能，進而發(fā)揮提高護理質(zhì)量以及培養(yǎng)護理骨干的作用。此外，按照自制評價標準對護理工作進行管理，可有效實現(xiàn)制度化、標準化管理。本研究尚未對護理滿意度情況進行分析，有待進一步研究。

篇3

護理部設(shè)立7個項目，包括護理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救器材質(zhì)量、護理安全管理質(zhì)量、護理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量?？刂茩z查評分標準，每項檢查均達標為合格。

1.2進行全面質(zhì)量控制

質(zhì)控小組制定工作計劃，每月第一周進行質(zhì)量自查，每名護士對照“質(zhì)量標準”對自己的工作逐項進行自查、自評，找出存在的問題、不足，給予自我評價，結(jié)果據(jù)實錄入自查質(zhì)控表中。對自查中出現(xiàn)的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎(chǔ)。護士長根據(jù)自查結(jié)果，布置下一步工作。

1.3每月第二周進行質(zhì)量互查

各組根據(jù)質(zhì)檢標準內(nèi)容對全科人員進行檢查、評價，并將檢查結(jié)果據(jù)實錄入質(zhì)控組檢查表中。檢查結(jié)束后將查出的問題匯總，記錄于質(zhì)量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績納入個人績效考核。

1.4評價方法

終末質(zhì)量評價，護士長根據(jù)匯總情況，有針對性地進行工作布置、檢查；不定時檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護士是否及時改進，科內(nèi)每月進行患者滿意度調(diào)查，召開護理質(zhì)量分析會，由組長在會上進行反饋，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報護理部，護理部進行二次檢查，并每季度進行一次綜合講評。

2實施效果

經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對護理工作的薄弱環(huán)節(jié)進行控制，加強了護理質(zhì)量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發(fā)了護士的工作積極性，提升了護士的自我價值感和社會責(zé)任感。

3討論

1)全員參與是現(xiàn)代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應(yīng)用令許多企業(yè)快速發(fā)展。護士長應(yīng)對護士實行以人為本的護理管理，注重人與事相宜，達到人、事能效最大化，使每位護士的潛能在科室工作中最大限度地發(fā)揮。

2)檢查的過程也是學(xué)習(xí)、自我提升的過程。質(zhì)控小組成員均是臨床一線護士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，每位護士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學(xué)習(xí)、取長補短，共同把關(guān)，確保工作質(zhì)量，避免和杜絕了護理缺陷及差錯事故的發(fā)生，保證了護理安全。

3)通過科室自查，護士與患者溝通、交流的時間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務(wù)，使患者滿意度也有了進一步提高，同時拉近了護患關(guān)系，使患者更加理解護士、配合工作。

4)通過檢查結(jié)果統(tǒng)計，明確了護理工作中現(xiàn)存的問題，對存在的問題逐一歸類，進行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和補課，持續(xù)改進。

5)通過質(zhì)量自查工作，增強了護士的責(zé)任心，提高了全員管理意識。護士由過去被動接受檢查變?yōu)閭€人“主動達標”，質(zhì)量意識增強了，返工現(xiàn)象減少了，工作效率也提高了。

6)自查工作與責(zé)任制護理互相促進，采取“我的病人我負責(zé)”的方式，提高了患者對健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據(jù)病人的情況給予了相應(yīng)的護理、宣教和指導(dǎo)，使病人熟悉“我的護士”，也有利于護士掌握“我的病人情況”。

篇4

[Abstract] Objective To discuss the application effect on forward management of nursing quality control system. Methods 60 in-service nursing staffs in People′s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management. The nursing quality control program of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document between before the implement of forward management （January to December 2012） and after the implement of forward management （January to December 2013） were evaluated and compared； the MBI scale was used in self evaluation of nursing work. Results The scores of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document before the implement of forward management [（92.59±0.43）， （91.79±2.02）， （95.28±2.27）， （91.22±3.07）， （91.92±2.44） points] were all lower than that after the implement of forward management [（97.39±0.54）， （98.42±2.18）， （99.26±1.19）， （98.79±1.30）， （98.73±2.10） points]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management [（11.65±3.74）， （8.94±2.61） points] were all lower than that after the implement of forward management [（19.61±7.90）， （15.34±5.63） points]， the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management [（39.40±9.82） points] was higher than that after the implement of forward management [（28.68±7.74） points]， the difference was statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work， promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition， it is worthy of application and popularization in clinic.

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護理質(zhì)量控制體系的運行效率及嚴謹程度是對醫(yī)院整體運營質(zhì)量管理效果進行評價的主要指標，目前在我國大多數(shù)醫(yī)院均使用三級制護理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護士長；三級質(zhì)量控制：護理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會。目前報道中，不少大型的醫(yī)療機構(gòu)采取護理質(zhì)量控制體系前移進行管理的辦法來改善護理質(zhì)量控制體系效率不高的問題，具體來說就是將整個護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長[2]。護理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個護理質(zhì)量控制體系與臨床實際的聯(lián)系更加緊密，通過對臨床一線護士及護理組長加強相關(guān)的培訓(xùn)，按照標準業(yè)務(wù)操作流程，明確權(quán)責(zé)，很多臨床常見問題可以得到快速解決，護理質(zhì)量控制考核指標具備明確的責(zé)任人及責(zé)任主體，從而提升了整體護理質(zhì)量控制體系的運行效率。本研究對重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）相關(guān)護理人員進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護理人員60名為研究對象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護理年資2～25年；受教育程度：本科學(xué)歷9名，大學(xué)?？?5名，中專26名；職稱：副主任護師2名，主管護師13名，護師22名，護士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級護理質(zhì)量控制體系前移 一級質(zhì)量控制：責(zé)任護士；二級質(zhì)量控制：護理組長；三級質(zhì)量控制：護士長。責(zé)任護士對本組負責(zé)患者的護理質(zhì)量全權(quán)負責(zé)，實行日間8 h在崗+24 h負責(zé)制，并負責(zé)本組內(nèi)低年資護士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)理論知識、實踐技能的考核工作。一線護理人員采取夜班輪替，白班分為2個組，組內(nèi)人員相對固定，協(xié)助本組的責(zé)任護士進行組內(nèi)患者相關(guān)臨床護理工作。質(zhì)控護士（由科內(nèi)1名責(zé)任護士兼職）協(xié)助病區(qū)護士長進行病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級人員的職責(zé)如下。①護士長：用科學(xué)、有效的管理方法及可量化的具體指標對病區(qū)進行管理；清楚熟練掌握臨床各項護理質(zhì)量控制指標，對本病區(qū)內(nèi)的護理質(zhì)量進行全方位質(zhì)量控制，定期進行檢查、不定期隨機抽查；尤其注意交接班時段、午間值班時段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時段等的運行情況及可能存在的問題；應(yīng)著重強調(diào)對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應(yīng)加強護理人員在工作時的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強調(diào)護理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責(zé)任護士：按照醫(yī)院及護理部的各項護理質(zhì)量控制指標及標準，有計劃、有步驟地對本護理小組的護理質(zhì)量控制進行監(jiān)督。責(zé)任護士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負責(zé)的患者在上一班次及本班次的各項治療、護理措施的具體落實情況，尤其是落實的質(zhì)量以及尚存在的不足或問題；在實際工作中，應(yīng)時刻注意觀察、督促一線護理人員在實際護理工作過程中是否嚴格按制度、標準執(zhí)行，觀察是否因存在護理人員水平不相同，要求不一致所導(dǎo)致的具體執(zhí)行過程中的隨意性；對發(fā)現(xiàn)的問題及時客觀地分析原因，找到對其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對應(yīng)的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋。③質(zhì)控護士：依據(jù)醫(yī)院及護理部下發(fā)的各項考核質(zhì)量控制標準，定期對病房/病區(qū)的護理質(zhì)量進行全面督導(dǎo)檢查；在實際工作過程中，有意識地監(jiān)督、指導(dǎo)其他護士的工作情況，對不按相關(guān)制度、流程進行的臨床護理操作要及時批評指正，同時要及時與當事護士交流、溝通，了解問題導(dǎo)致的原因，并制訂相應(yīng)的改進措施，并在護理質(zhì)控反饋時進行反饋、評講。④一線護士：基層一線護理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項操作標準、工作流程完成患者的各項臨床護理工作；在執(zhí)行臨床治療護理操作實踐的過程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識，護士之間也要有善意的指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 護理質(zhì)量控制反饋 固定時間（每周）召集相關(guān)人員參加質(zhì)控反饋會議。參加會議人員包括科室護理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級護理人員在過去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)的改進意見或措施；②病區(qū)/病房護士長、責(zé)任護士對低年資護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核（主要包括三基知識、?？评碚摶A(chǔ)與技能實踐、常見突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院各項核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問題；③護士長、責(zé)任護士對上周的護理質(zhì)量控制改進措施的實施效果進行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對護理工作的建議及要求。會議結(jié)束時由護理部主任或分管副院長對各層級護理人員反饋的問題給予歸納、總結(jié)，對提出的改進方案進行梳理，盡量即刻制訂對應(yīng)的改進原則或措施，措施完善后即刻施行。護士長及責(zé)任護士跟進改進措施的應(yīng)用效果，并在下次護理質(zhì)控反饋會議時進行相應(yīng)分析。

1.3 評價標準

1.3.1 護理質(zhì)量控制體系考核指標 護理質(zhì)量控制體系前移實施1年后，根據(jù)我院護理質(zhì)量控制體系的考察指標，對前移措施實施前（2012年1～12月）及前移措施實施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護理質(zhì)量控制項目進行評價及打分；評分依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》[5]及我院護理部制訂的相關(guān)評分標準，將護理質(zhì)量控制項目分為病房管理、基礎(chǔ)護理、急救物品、消毒隔離、護理文書等5大項，每項滿分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護理人員對護理工作的自我評價 采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對護理工作進行自我評價，MBI主要包括情緒消耗、去個體化、成就感降低等3個大類[6]。情緒消耗與去個體化項目各包括5個亞條目，成就感降低分項包含6個亞條目。情緒消耗項目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個體化項目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項目39～45分為低度，34～

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量控制體系考核指標評分比較

前移措施實施前的基礎(chǔ)護理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護理文書等指標評分均低于前移措施實施后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 實施前后MBI評分比較

前移措施實施后的情緒消耗、去個體化評分低于前移措施實施前，成就感降低評分高于前移措施實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的三級護理質(zhì)量控制體系與臨床實際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問題的實際周期較長，臨床上有關(guān)護理質(zhì)量的相關(guān)考核項目不容易具體落實到個人，真正一線工作的護理人員承擔(dān)的實際質(zhì)量控制責(zé)任往往較輕，承擔(dān)重點質(zhì)量控制責(zé)任的層級又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護理質(zhì)量控制問題難以解決深層次的問題，無法充分調(diào)動一線基層護理人員的質(zhì)量控制責(zé)任心，在臨床實踐過程中，不容易做到及時、準確、高效的質(zhì)量控制[7]。護理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問題，將整體的護理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個層級，即一級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護士；二級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護理組長；三級質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護士長。使整體化護理質(zhì)量控制體系與臨床實踐的聯(lián)系更加密切，通過對臨床一線的護士和護理組長增強相關(guān)培訓(xùn)，進一步規(guī)范標準化操作流程，明確責(zé)任，大部分常見問題可得到快速解決，同時使護理質(zhì)量控制的考核目標責(zé)任明確責(zé)任主體，提升整體護理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進一步增強全體護理人員的質(zhì)量控制意識，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護理質(zhì)量問題，杜絕過去“與自己無關(guān)”的不當工作理念，將過去護理質(zhì)量控制“只是護士長的事情”，改變?yōu)榱恕白o理質(zhì)控，人人有責(zé)”的團隊精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識切實融入臨床護理工作實踐中，最大程度地約束一線護理人員的不規(guī)范操作，使各項規(guī)章制度、操作標準及流程得以完整落實，真正實現(xiàn)了護士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

篇5

[摘要] 目的 探討床頭護囑在優(yōu)質(zhì)護理示范病房護理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果 方法 2013年6~12月，選擇我院外科的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實施床頭護囑管理，通過護理質(zhì)控對六個病區(qū)的42名病人的?？谱o理合格率、基礎(chǔ)護理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標進行實施前后對比，評價實施床頭護囑進行管理的效果。結(jié)果 實施床頭護囑管理后六個病區(qū)專科護理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.01），實施前后基礎(chǔ)護理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01），無護理不良事件發(fā)生。結(jié)論 床頭護囑管理是科學(xué)、安全、動態(tài)的護理管理模式，與責(zé)任制整體護理工作模式相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)護理質(zhì)量的實時控制。

[

關(guān)鍵詞 ] 床頭護囑；護理質(zhì)量；實時控制；客觀載體

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入，構(gòu)建護理質(zhì)量實時控制的護囑體系，確立標準化、可操作的護囑規(guī)范，可提高護理質(zhì)量，增加醫(yī)院核心競爭力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六個病區(qū)開展并完善了床頭護囑管理模式，護囑是護士采取的具體合適的方法以幫助護理對象達到預(yù)定目標，針對性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、連續(xù)性、一致性及可行性是護囑特有的特點[2]。床頭護囑是對護囑的進一步優(yōu)化，由責(zé)護組長下達，促進病人恢復(fù)健康的護理行為，懸掛于床頭，各層級護士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護士為幫助病人達到預(yù)期目標所要實施的具體護理工作項目。我院實施的床頭護囑只體現(xiàn)基礎(chǔ)護理級別，重點是?？谱o理和健康教育，計算機設(shè)計床頭護囑模版，護士長、責(zé)護組長和責(zé)護對床頭護囑進行三級實時質(zhì)控。現(xiàn)將床頭護囑管理在優(yōu)質(zhì)護理示范病房護理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年6~12月，選擇在外科剛開展床頭護囑的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護比均達到1：0.45～0.48，均已開展優(yōu)質(zhì)護理工作三年，護士長平均年齡43歲,本科學(xué)歷6人，護士平均年齡33歲，74%為本科學(xué)歷，20%為專科學(xué)歷，6%為中專學(xué)歷。

1.2 研究方法

在我院外科即將實施床頭護囑管理的六個病區(qū)，對護士長和護士進行培訓(xùn)，明確各級護理人員的崗位職責(zé)，規(guī)范床頭護囑的書寫要求，公開床頭護囑的質(zhì)控標準。實施前在每個病區(qū)隨機選取7名手術(shù)后病人，通過護理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護理合格率、專科護理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標進行質(zhì)控評分，六個病區(qū)在實施床頭護囑管理6個月后，在每個病區(qū)再隨機選取7例手術(shù)后病人，再次評分，然后將數(shù)據(jù)進行前后對比，評價實施床頭護囑管理的效果。質(zhì)控評分的標準采用我院護理部護理質(zhì)控標準。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，并采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施床頭護囑管理后的六個病區(qū)?？谱o理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實施前（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實施前后基礎(chǔ)護理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01，表1），無護理不良事件發(fā)生。

3討論

3.1床頭護囑管理在護理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果

統(tǒng)計結(jié)果顯示六個病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎(chǔ)護理合格率在床頭護囑管理應(yīng)用前后沒有明顯差異，實施前基礎(chǔ)護理合格率就達到95.23%，說明目前責(zé)任制整體護理得到全面落實，責(zé)任護士能夠根據(jù)病人的病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護理和健康教育，不同護理級別相對應(yīng)的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目在護士的思維里已根深地固，只需在床頭護囑單上顯示基礎(chǔ)護理級別，如一級護理A。責(zé)護就能根據(jù)床頭囑為病人實施具體的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目。李宏等[3-6]將ADL評分法應(yīng)用于基礎(chǔ)護理護囑單的制定，適合護理教學(xué)和新護士、低年資的助理護士的培訓(xùn)，在深入開展優(yōu)質(zhì)護理的今天更應(yīng)該在夯實基礎(chǔ)護理的前提下全面提升專科護理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。在實施了床頭護囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、?？谱o理合格率均明顯高于實施前，尤其是健康教育知曉率由實施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說明床頭護囑能夠強化健康教育效果，能夠很好的解決責(zé)護反復(fù)宣教的內(nèi)容病人記不住的問題；?？谱o理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責(zé)護不在病房時小組的其他護士對病人的專科護理缺失的問題，這種個性化的護理服務(wù)能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護囑管理納入到護理質(zhì)量實時控制的過程中來，實行三級質(zhì)控，不僅實現(xiàn)了床頭護囑的前饋、反饋和現(xiàn)場控制[4]，還克服了護理管理的盲目性和主觀性，護士長根據(jù)床頭護囑單的記錄情況對病情危重病人的護理進行督導(dǎo)，有效提高了護理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵[5]。護士長對手術(shù)和一級護理病人進行護理質(zhì)量控制，每周兩次，隨機抽取質(zhì)控病人；責(zé)護組長對小組管轄病人的床頭護囑進行護理質(zhì)量控制，每周三次，責(zé)護對病人床頭護囑的基礎(chǔ)護理項目落實和健康教育效果進行護理質(zhì)量控制，每天一次。護士長在實時質(zhì)控的同時針對各級護理人員存在的問題進行匯總，并及時進行反饋和制定培訓(xùn)方案，每個月護士長根據(jù)每個小組床頭護囑完成的數(shù)量和質(zhì)量進行績效考核。護理質(zhì)控的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明床頭護囑管理是科學(xué)、安全、動態(tài)、標準的護理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對護理程序?qū)嵤┻^程的實時質(zhì)量控制。

3.2床頭護囑管理的護理專業(yè)自主性和患者滿意度

李彥等[4]將護囑制度應(yīng)用于危重病人護理，護理措施與病情的符合度及護理質(zhì)量得到有效提升，與本研究相符，但護囑單的內(nèi)容存在差別，李彥的研究由于應(yīng)用的是危重病人，所以沒有健康教育的內(nèi)容，側(cè)重治療護理和生活護理，本研究的重點是夯實基礎(chǔ)護理前提下的?？谱o理和健康教育，飲食指導(dǎo)可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應(yīng)用的病人群體不同，床頭護囑的內(nèi)容不同，但護理質(zhì)量都得到了有效控制。我院床頭護囑的表單設(shè)計包括基礎(chǔ)護理級別、專科護理計劃和健康教育三大模塊。主要應(yīng)用于手術(shù)和一級護理病人，責(zé)護組長對病人進行全面評估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護理診斷，制定切實可行的?？谱o理計劃，預(yù)測可能出現(xiàn)的護理問題，以簡練的文字下達床頭護囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2 h?；紓?cè)肢體功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓(xùn)練，5次/d等。責(zé)任護士在實施護囑的過程中動態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護理效果，和責(zé)護組長討論并適時修改床頭護囑。助理護士嚴格按照責(zé)護組長下達的基礎(chǔ)護理級別實施基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護的需求，如果護士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護，而且護士的自主性和價值也很難完全體現(xiàn)[6]。一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)利的時候，才具有穩(wěn)固的地位[7]。因而在如何護理病人問題上，應(yīng)該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[8]。在外科病區(qū)重點病人范疇應(yīng)用床頭護囑管理讓各級護士體驗到了護理專業(yè)的自主性，并內(nèi)化為護士工作的動力，在不斷提高護理質(zhì)量的同時有效提高了患者滿意度?；颊邼M意度由實施前的80.55%上升為97.22%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3床頭護囑是護理質(zhì)量實時控制中的客觀評價載體

護理質(zhì)量實時控制是在強化基礎(chǔ)護理的同時對護理過程中的每一個細節(jié)進行質(zhì)量控制，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[9]。外科病人的特點是在圍手術(shù)期的不同階段，護理級別會不斷發(fā)生變化，基礎(chǔ)護理、?？谱o理和健康教育的內(nèi)容也呈階段性，各級護理人員，可以通過床頭護囑進行有效的交流和明確的授權(quán)，夜班、午班等重點時段的護士可以根據(jù)床頭護囑為病人提供更為安全的、有針對性的護理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時，非本組護士也能通過床頭護囑對病人的情況有一個初步判斷；各級護理質(zhì)控人員到病房無需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護囑就能迅速找到與病人溝通的切入點，根據(jù)病人所處的階段提出相應(yīng)的細節(jié)問題，如護士每天多長時間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓(xùn)練如何進行等；護士長通過質(zhì)控床頭護囑的科學(xué)性與時效性可以客觀評價責(zé)護組長、責(zé)任護士和助理護士是否履行了崗位職責(zé)，判斷護理措施與病情是否相符，采取的預(yù)見性的護理措施能否有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；各級質(zhì)控人員根據(jù)床頭護囑單的記錄情況對病情危重病人的護理進行督導(dǎo)，實現(xiàn)了重點環(huán)節(jié)的前饋控制[10]。床頭護囑在護理質(zhì)量實時控制中成為了客觀評價的載體，保證了重點時段和重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量和護理安全，實現(xiàn)了在夯實基礎(chǔ)護理的同時對護理過程中的每一個細節(jié)進行質(zhì)量控制。

3.4床頭護囑管理能全面、順利開展的原因和三級質(zhì)控中存在的問題

床頭護囑的實施沒有增加護理文件書寫的時間，因為所有的護囑單都是打印版，內(nèi)容都是由護理專家設(shè)計的符合各科室病人特點的標準護囑，健康教育知識也有標準模版，責(zé)護組長根據(jù)病情需要進行排版；醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在職護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，責(zé)護組長基本都是護理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗，護士的綜合素質(zhì)和?？谱o理水平比較高；病房開展優(yōu)質(zhì)護理已有三年，護士能運用護理程序為病人實施整體護理，責(zé)護和助理護士對基礎(chǔ)護理服務(wù)項目已非常熟悉；外科有三個科室開展床頭護囑工作已三年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，可以隨時交流。因此，在我院整個外科病區(qū)床頭護囑管理能全面、順利的開展。床頭護囑管理在開展過程中也暴露出一些問題，比如低年資的責(zé)護組長對外科術(shù)后病人潛在的并發(fā)癥不能及時預(yù)判并進行護理干預(yù)；在下達床頭護囑的過程中也會出現(xiàn)不及時、不準確或模式化問題，上述問題可以在今后的護理三級質(zhì)控過程中護士長對各級護士進行隨時指導(dǎo)和培訓(xùn)。床頭護囑的護士依從性和病人依從性的問題直接關(guān)系的床頭護囑的應(yīng)用效果和全面開展，還需要進一步研究。

[

參考文獻]

[1] 陳一丹,肖秀英.試論護理質(zhì)量實時控制中護囑系統(tǒng)的構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志,2007,6(12):1887.

[2] 鄭雪梅，鄭水利.醫(yī)院護理活動時間分配的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39（12）：917.

[3] 李宏.基于ADL評分基礎(chǔ)護理護囑單的設(shè)計[J].護理學(xué)雜志，2012，1(2)：8-9.

[4] 李彥，戴冬梅.護囑制度在危重患者護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（2A）：58-60.

[5] 胡定蘭,葉碧玲.護囑在ICU層級管理中的應(yīng)用與體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(9): 281-282.

[6] 陳紅琢,劉薇群.個性化護囑單的制定與臨床運用[J].護理學(xué)報,2012，19(1A): 60-62.

[7] 劉思達.職業(yè)自主性與國家干預(yù)—西方職業(yè)社會學(xué)研究述評[J].社會學(xué)研究, 2006，1(22):197-221.

[8] 王芳，喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志，2000，15(6): 417-419.

篇6

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4593-01

患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染即指醫(yī)院感染，這種問題也是目前醫(yī)院管理中的難點之一，不僅存在醫(yī)療安全隱患，也影響著醫(yī)療護理質(zhì)量和工作效率，同時讓患者的身體痛苦加劇，使其經(jīng)濟負擔(dān)增重，因此越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。護理管理在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，在預(yù)防及控制醫(yī)院感染的過程中，護理工作始終參與了其中的每一個環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)院感染與護理管理密切相關(guān)，只能通過強化護理管理工作，才能有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 目前院內(nèi)感染控制的護理管理缺陷

1.1 對護理人員的感染管理知識培訓(xùn)不到位，造成護理人員缺乏必要的感染管理知識及概念，造成對高，中，低危物品未能準確有效的消毒等從而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2 醫(yī)院感染相關(guān)的管理制度執(zhí)行力度不足，輕視醫(yī)療廢棄物管理及一次性物品管理的檢查，從而造成銳器盒使用不規(guī)范，不能區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾等違背規(guī)范化的操作出現(xiàn)；

1.3 缺乏有效的感染管理監(jiān)控，特別是針對重要環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，在對護理人員進行職責(zé)安排及分配時缺乏正確的認知，造成消毒供應(yīng)室的消毒工作受到影響，缺少對導(dǎo)管室，手術(shù)室，內(nèi)鏡室，產(chǎn)房，ICU等病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控等。

1.4 意識觀念淡薄，護理管理人員沒有準確意識到醫(yī)院控制感染中護理管理所發(fā)揮的作用，以及正確看待護理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的影響，從而忽視了對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，使醫(yī)療護理質(zhì)量降低，引發(fā)醫(yī)療安全事故或醫(yī)療糾紛等；同時護理人員忽視清潔，消毒，隔離等工作細節(jié)，缺乏職業(yè)安全意識或自我防護觀念淡薄，從而引發(fā)院內(nèi)感染。

2 提高護理管理的主要應(yīng)對措施

2.1 對護理人員進全方位的強化培訓(xùn)，提升其整體職業(yè)素質(zhì)

強化護理人員的整體職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)院感染控制的措施之一，須定期對護理人員進行相關(guān)職業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)強化訓(xùn)練，讓護理人員接受和學(xué)習(xí)各種類型感染的知識，并對此進行相關(guān)考核納入績效考評中，從而規(guī)范化護理人員的護理操作行為，讓其充分意識到控制醫(yī)院感染的重要性，化被動為主動，使護理人員積極學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染知識和自我防護觀念，提高其對控制醫(yī)院感染意識，嚴格按照醫(yī)院感染管理的制度及相關(guān)技術(shù)要求進行操作，從而全面提高護理人員的專業(yè)技能和整體職業(yè)素質(zhì)。我院院感辦每年舉行2次院感控制相關(guān)知識培訓(xùn)，我科每月對麻醉師及護理人員組織1次院感知識培訓(xùn)，對清潔員每季度組織1次院感知識培訓(xùn)，新入清潔員前三個月每月組織1次院感知識培訓(xùn)。

2.2 健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，加強護理管理

因護理人員在患者就診過程中會全程參與和護理的這種職業(yè)性質(zhì)和特點，需要更加細致的做好每項預(yù)防措施，當護理人員發(fā)生某細節(jié)疏忽就會引發(fā)醫(yī)院感染，所以在進行患者的生活護理，隔離，消毒等控制醫(yī)院感染的每個環(huán)節(jié)中都要認真對待，嚴格執(zhí)行病房管理，加強護理工作[2]。另一方面護士長作為護理管理人員則須主要負責(zé)組織和監(jiān)督護理人員做好護理工作，做到從源頭上控制醫(yī)院感染。我科在安排手術(shù)時嚴格按照手術(shù)級別，切口分類安排手術(shù)房間及手術(shù)臺次，在手術(shù)通知單上明確標注感染類別，提示所有工作人員高度重視，在手術(shù)房間門外懸掛感染隔離方式，特殊感染安排在負壓手術(shù)間，術(shù)中按感染方式做好安全防護。2.3 合理化人員分配，做好人力資源管理

以醫(yī)院感染控制為出發(fā)點，護士長在進行人員職責(zé)分配和安排時，應(yīng)按各崗位要求進行合理的人員分配，尤其是重點的供應(yīng)室，導(dǎo)管室，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，內(nèi)鏡室等病區(qū)，做到護理人員各盡其責(zé)，充分發(fā)揮其最大的工作職能，另外可設(shè)定兼職的醫(yī)院感染控制護理人員進行督促和檢查醫(yī)院感染控制各項措施的落實情況并隨時記錄問題和及時反饋，有效控制醫(yī)院感染率。我科安排手術(shù)嚴格按能級安排手術(shù)搭臺護士，高年資護士對低年資護士有監(jiān)督義務(wù)，護士長不定期對新入、低年資護士加強監(jiān)管。在潔凈手術(shù)室，清潔員的衛(wèi)生消毒工作尤為重要，手術(shù)室護士長，院感辦，手術(shù)后四工作人員應(yīng)隨時監(jiān)督清潔員工作，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。同時，手術(shù)室還要加強對器械科潔凈手術(shù)室各級別過濾器的維護管理的監(jiān)督。

2.4 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)管理制度并抓緊落實

強化護理質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的一種重要方法，在護理過程中加強對病房的保潔力度，消毒隔離措施到位，嚴格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物的管理制度，做到每個病區(qū)感染控制工作的檢查和監(jiān)控，強化院內(nèi)感染控制工作的每項措施執(zhí)行力度，尤其針對重點科室護理過程及質(zhì)量要加強監(jiān)控，在就薄弱環(huán)節(jié)進行檢查和監(jiān)督，做到及早發(fā)現(xiàn)及早解決，并對結(jié)果進行跟蹤改進，從而有效降低醫(yī)院感染率。院感辦每周不定期對我科現(xiàn)場工作進行知道和監(jiān)督，護理部質(zhì)控科每月現(xiàn)場監(jiān)督，護士長隨時監(jiān)督，科室質(zhì)控小組每周現(xiàn)場質(zhì)控，科室每月召開一次質(zhì)控會議及院感專項控制會議，院感委員會每季度舉行一次例會，環(huán)環(huán)控制，不斷提高護理管理質(zhì)量。

2.5 將醫(yī)院感染控制管理歸入護理綜合質(zhì)量管理控制考評中

醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要構(gòu)成部分之一就是護理質(zhì)量，其質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響患者的生命健康，同時還關(guān)系到當前醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量及工作效率，而且護理工作在整個醫(yī)院的工作中發(fā)揮著必不可少的作用和影響，所以護理管理人員能有效重視護理工作的每個環(huán)節(jié)，抓緊落實醫(yī)院感染控制的每項措施，并進行定期護理工作質(zhì)量檢查，起到良好的促進和改善效果，就能有利于及早發(fā)現(xiàn)、解決問題，同時將醫(yī)院感染控制管理制度歸入到護理綜合質(zhì)量管理控制考評中，使護理人員積極主動的做到規(guī)范化護理操作行為，從而切實提高護理質(zhì)量。院感辦、護理部、科室制定院感檢查標準，檢查結(jié)果與月考核結(jié)合，以此推動互利管理。

2.6 普及預(yù)防醫(yī)院感染知識，讓患者共同參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染

讓患者意識到護理人員在醫(yī)院感染控制中起到的作用以及各種預(yù)防措施的重要性，使患者能夠嚴格遵守醫(yī)囑，積極配合護理人員的工作，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 小結(jié)

在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中護理工作與其密不可分，需要不斷提高護理質(zhì)量，增強護理管理人員對醫(yī)院感染控制的意識。我科通過教育和培訓(xùn)強化護理人員的消毒隔離等預(yù)防醫(yī)院感染的知識和技能，牢固樹立工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識以及自我保護觀念，并有效落實各項管理措施及監(jiān)督，加大重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度和加強護理質(zhì)量，以及有效管理患者，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具等，有效控制和降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，每季度及年感染率均在國家規(guī)定的感染控制范圍。

參考文獻：

[1] 王愛云. 護理管理對院內(nèi)感染控制的影響和解決措施[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，S2：468-469.

[2] 韓秀芬. 規(guī)范陪護管理對院內(nèi)感染控制的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 31：84.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 本院200例患者作為研究的對象[1]。這200例患者年齡都在20周歲以上，75歲以下，認知功能良好，家族及本人不沒有精神疾病，手術(shù)后恢復(fù)良好，沒有手術(shù)后遺癥。以此為標準，將這200例患者分為實驗組和對照組，每組各占100例患者，實驗組中的100例患者中有男女患者各占50例，年齡在20～70歲，患者中進行急診手術(shù)的患者有50例，

擇期手術(shù)的患者有50例，進行胸部手術(shù)的患者有60例，四肢手術(shù)的患者占30例，實行脊柱及顱腦手術(shù)的患者有10例。對照組100例患者中，男患者有70例，女患者有30例，年齡在20～65歲。急診手術(shù)的患者有65例，擇期手術(shù)的患者有35例，進行胸部手術(shù)的患者有45例，四肢手術(shù)的患者有25例，實行脊柱及顱腦手術(shù)的患者有30例。實驗組和對照組的患者在各方面的差異都不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無論是性別還是年齡都有可比性。

1.2方法 兩組患者分別選擇不同的護理模式，實驗組的100例患者采取前饋控制的方法，而對照組的100例患者則選擇常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)與手術(shù)室護理管理相結(jié)合的方法[2]。

1.2.1為了更好的維護患者的利益，保證患者的手術(shù)安全，在進行手術(shù)前，護士長應(yīng)該建立健全手術(shù)室質(zhì)控小組，通過小組的分工合作，才能更好的維護患者的利益，保證患者安全。對手術(shù)過程中出現(xiàn)的狀況要及時的總結(jié)分析，總結(jié)經(jīng)驗，避免下次再犯，這樣一來，就可以減少手術(shù)中的安全隱患，當然，僅僅是找出問題并不可靠，關(guān)鍵的是找出解決措施，面對手術(shù)中的安全隱患要制定相應(yīng)的護理方法，從根本上規(guī)避風(fēng)險。除此之外，組織醫(yī)院手術(shù)室的護士學(xué)習(xí)相關(guān)知識也是必不可少的[3]。

1.2.2手術(shù)部位出現(xiàn)差錯，手術(shù)過程中器械準備存在偏差差，物理、化學(xué)損傷，藥物錯用，輸液不正確，輸血不恰當，保溫不合理，患者的標本遺失等等都是本院手術(shù)中常見的護理缺陷。通過以上介紹分析，通過制定表格規(guī)范手術(shù)室護理的內(nèi)容。

1.2.3建立健全手術(shù)室護理缺陷防范監(jiān)督體系，護理安全的預(yù)防機制要不斷完善。護士長要將護士進行分組，根據(jù)護士的工作能力進行分組，然后每組選定小組長對小組進行管理。這樣有利于具體分工，護士長要按時對各小組的工作狀況進行檢查并給與評價，各小組成員要根據(jù)護士長的意見和建議及時的改正，完善整個護理體系[4]。

1.2.4手術(shù)室護理護士的專業(yè)技能和知識至關(guān)重要，提高護士的整體素質(zhì)。因此，不斷提高手術(shù)室護理護士的專業(yè)技能是提高護理質(zhì)量的重要保證。所以，為護士安排培訓(xùn)課增強護士的基礎(chǔ)知識，同時，也可以安排護士參加各種演講課程并參加有關(guān)考試等等都有利于提升護士的專業(yè)技能[5]。

1.3觀察指標 通過對兩組患者手術(shù)過程中護理缺陷的發(fā)生狀況進行觀察。進行手術(shù)室護理的護士應(yīng)該在患者手術(shù)后一天對手術(shù)的患者進行訪問，調(diào)查患者及其家屬對手術(shù)及手術(shù)護理的滿意度，通過評分表進行評價，評分表有兩個選項分別是非常滿意和非常不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實±標準差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢驗，顯著學(xué)水準設(shè)定為a=0.05，當P

2結(jié)果

通過對兩組患者的比較分析得知，實驗組患者也即是采取前饋控制方法的護理缺陷發(fā)生率較對照組患者的護理缺陷發(fā)生率低。簡言之，前饋護理相對常規(guī)護理的效果更好。患者對前饋護理的滿意度更高，在前饋控制方法下患者的心理狀況良好。由此可見，實驗組患者的護理缺陷發(fā)生率和患者滿意兩指標與對照組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇8

現(xiàn)超高建筑日益增多，基坑深度越來越深，因此基坑支護結(jié)構(gòu)就成為人們的熱點，特別是超深基坑。由于地質(zhì)情況復(fù)雜，設(shè)計水平、施工水平以及人們思想誤區(qū)（臨時結(jié)構(gòu)，以低造價，大風(fēng)險為主導(dǎo)），給支護結(jié)構(gòu)體系的質(zhì)量和安全帶來較大的難度和風(fēng)險。本文結(jié)合實例對基坑設(shè)計、施工、監(jiān)理、加固、搶險全過程進行分析、總結(jié)，以供參考。

1 基坑支護結(jié)構(gòu)形式

本基坑地下四層，基坑深達16.5米、長75米、寬55米，屬超深基坑開挖的范疇。本工程支護結(jié)構(gòu)最為深層攪拌樁互相搭接成截水圍幕，人工挖孔排樁做支護，挖孔樁頂（－2.0米）設(shè)一條壓頂梁，壓頂梁上設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，且又在樁身（－8.0米）布一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，并用腰梁連接成整體。

2 施工、加固、搶險的過程

支護結(jié)構(gòu)施工完畢后（配合錨索施工，基坑邊土方挖至－9.0米），進行土方大開挖，考慮運輸從南、西、北基坑邊向東邊收縮，且各邊是一挖到底的方法進行開挖。開始在西南角開挖，西邊出現(xiàn)位移超過警戒值（35mm），決定西邊中間留土條暫不開挖，其它正常開挖?；臃€(wěn)定后再將留土條開挖。但開挖后，西邊基坑又開始移動，直到100 mm，擬采取處理措施，因各種原因，大家持待觀態(tài)度，位移值最大已達140 mm。各方?jīng)Q定在西南角、西北角加設(shè)一條鋼結(jié)構(gòu)支撐（I60、I40組合鋼支梁），此從備料開始加工、安裝直到10天才基本完成，此期間西邊基坑以每天5 mm的速度在移動，毫不收斂的跡象，最大位移點已達到200 mm，少量支護樁出現(xiàn)裂縫，壓頂梁已多處裂縫，地面下陷達200～300 mm。因此，決定在24小時內(nèi)采取應(yīng)急搶險措施（西邊基坑底中部用I40工字鋼梁斜頂排樁腰梁，共11條，間隔3米，與錨頭對齊；兩端連接進行節(jié)點連接處理）。應(yīng)急措施以及鋼支撐完成2天后，位移值達到220 mm，而穩(wěn)定下來，且有微量的反彈。基坑穩(wěn)定后，在腰梁上部加設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，再拆除應(yīng)急措施的I40斜鋼梁，進入地下室的施工。

3 原因分析

基坑施工完畢，支護樁動測、錨索的張拉與抗拔試驗均合格，基坑三面（除西邊）均相當穩(wěn)定，位移最大值達60mm，只有基坑西邊位移出現(xiàn)異常，以相當快的速率直達220 mm，須采取加固措施，才免于倒塌，經(jīng)各方面原因分析，主要有：

3.1 支護結(jié)構(gòu)形式設(shè)計上的缺陷

3.1.1 排樁上有兩道錨索，根據(jù)地質(zhì)情況設(shè)計上分八個區(qū)，每區(qū)錨索入巖、孔數(shù)、抗拔力均不同，上下兩道錨索根數(shù)相同，上道抗拔值400～550KN，下道抗拔值500～700KN，設(shè)計上西邊中央上道錨索抗拔值最小，只有420KN，因此反映出此部位位移最大。

3.1.2 原設(shè)計錨索均為入巖3.5米，但多數(shù)鉆孔30米以上還未入巖，后設(shè)計院要求只要達到一定的深度即可，不要求一定入巖。從總鉆孔情況統(tǒng)計實際入巖者只有20%，也就是說本全為巖錨后實際大部分為土錨，土錨受力難保證，預(yù)應(yīng)力損失較大，反映出預(yù)應(yīng)力的失效。

3.1.3 支護樁錨入基坑底的長度，設(shè)計按不同土層、巖層折算不同錨入長度后經(jīng)復(fù)核驗收，抗傾覆安全系數(shù)、整體穩(wěn)定安全系數(shù)剛達規(guī)范要求，均偏小，安全儲備不足。

3.1.4 錨索的抗拔值不做基本試驗確定，主要是依據(jù)土質(zhì)資料和經(jīng)驗得出，缺少可靠、真實的數(shù)據(jù)。違反預(yù)應(yīng)力錨索設(shè)計的有關(guān)規(guī)定。

3.2 施工控制存在的不足

3.2.1 錨索注漿為兩次注漿，按要求為離錨索底部3米處、長6米的范圍進行二次注漿，以形成一個擴大頭錨固體，但施工情況二次注漿不太成功，注漿平均水泥用量50～100KN，主要是二次注漿的間隔時間、注漿設(shè)備、注漿壓力等各方面造成。因為擴大頭偏小，明顯大大削弱錨固體的摩擦力。

3.2.2 土方開挖違反“平衡、對稱、分塊、分層、限時”的原則，采取一挖到底的方法，造成應(yīng)力突變，加劇位移的變形。

3.2.3 基坑兩邊中央垂直于基坑處有1Φ200廢給水管斷裂，壓力水向基坑流淌，一直不得根治，形成基坑邊動水壓力增大。

3.3 人為因素的誤區(qū)

3.3.1 支護結(jié)構(gòu)為臨時性設(shè)施，業(yè)主考慮用盡可能低的造價，總是冒大的風(fēng)險，就是位移已超過警戒值，還不愿意采取措施進行補救。

3.3.2 當位移發(fā)生到一定時，提出在排樁間打若干泄水孔，將基坑邊的水泄掉，減少壓力。因本工程采用止水樁進行止水，人們認為又止水又泄水，那究竟如何？對水的處理，人們產(chǎn)生誤區(qū)，如上措施得不到落實，而錯過了加固補救的最好時機。

4 加固處理措施

綜合如上各種原因，導(dǎo)致基坑位移已達140mm，各方意識到基坑不穩(wěn)定有更大的安全威脅，故將采取加固措施。

4.1 由于受基坑邊場地的限制，坑邊無法施行管柱注漿處理，只好在西南、西北角增設(shè)斜向內(nèi)鋼支撐，支撐利用I56、I40、I20等構(gòu)件組成的組合性鋼結(jié)構(gòu)支撐，支撐點設(shè)在西邊1/4跨處，并利用植筋技術(shù)固定于梁、排樁上。此方案施工共用10天，但基坑卻以5 mm/天的速率在位移，加固完畢，位移已達200 mm。

4.2 正值雨季，在排樁間隙上打泄水孔，原計劃打兩排（水平間距3米），后改為在排樁間隙有明顯滲漏處打泄水孔，能較好地將水引導(dǎo)。

4.3 對排水明溝、地面的開裂，進行徹底硬化處理，來不及硬化的又值雨天，用防水彩布條覆蓋。

5 防止基坑倒塌的應(yīng)急措施

以上加固措施基本完成時，位移已達200mm，由于鋼支撐安裝完畢后，要經(jīng)一定外力、時間后才能受力起作用，未能在早期起控制位移的作用，西邊中部隨時有瞬間倒塌的可能性，因此各方采取應(yīng)急的措施（24小時內(nèi)完成），如下：

決定在基坑底用I40斜頂方法，即用一條I40鋼梁斜頂在腰梁的錨頭下面，一根錨索對應(yīng)一條鋼梁，I40用整條梁直接支承在基坑底，兩端進行節(jié)點連接處理。

此應(yīng)急措施，考慮預(yù)應(yīng)力錨索的損失，斜頂既可彌補錨索的損失，又可解決基坑倒塌瞬間性，且施工快捷，是個很好的應(yīng)急措施。

6 基坑穩(wěn)定的永久性加固

隨著鋼支撐的慢慢受力，應(yīng)急措施的安裝完畢，且Φ200給水管得到徹底的封堵后，基坑的位移有所收斂，并在2～3天內(nèi)達到穩(wěn)定。位移達到220mm時，得到控制。由于斜頂和鋼支撐隨著地下室的施工，要逐步拆除，故又采取了如下加固措施：

在腰梁上面加一道預(yù)應(yīng)力錨索，中部間距1.5米，兩端部間距3.0米，且要求全部入巖3.5米，且張拉時要求先進行設(shè)計抗拔值確定再做鎖定值的確認，并抽查少量進行重張拉，檢測預(yù)應(yīng)力放松鎖定損失，從多方面嚴格控制預(yù)應(yīng)力的質(zhì)量。

7 經(jīng)驗總結(jié)

從整個施工過程，加固處理過程以及多次專家論證，對本工程實例經(jīng)驗總結(jié)如下：

7.1 對支護方案進行嚴格審查、驗算，各種安全系數(shù)不能偏小。

7.2 地質(zhì)鉆探時，應(yīng)擴大鉆探的范圍，基坑外面也應(yīng)有相應(yīng)鉆孔。

7.3 錨索應(yīng)埋設(shè)預(yù)應(yīng)力片，以檢測預(yù)應(yīng)力筋內(nèi)力受力情況，可直觀知道預(yù)應(yīng)力損失的情況。

7.4 錨索的張拉應(yīng)進行抗拔值的確定后，再進行鎖定。

7.5 充分認識土錨與巖錨的受力以及施工控制的區(qū)別。

篇9

醫(yī)院感染不但影響到患者的恢復(fù)，還增加了醫(yī)療的成本、加重了患者的病情，威脅著患者的生命安全。若手術(shù)室當中無菌操作規(guī)范不嚴格，患者十分容易出現(xiàn)感染。在患者實施手術(shù)前，手術(shù)室空氣、環(huán)境、手術(shù)器械等與手術(shù)的相關(guān)物品均需按規(guī)范實施嚴格殺菌消毒的處理工作，包括手術(shù)醫(yī)生、護理工作者要實施無菌處理。這些工作是手術(shù)室護理管理的細節(jié)重點，細節(jié)護理的管理措施對于醫(yī)院感染的控制有十分重要的意義[1]。我院于2016年2月起進行手術(shù)室護理管理，與以往的護理情況分析對比，現(xiàn)做出如下報道：

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院2016年2月-2017年2月進行護理管理之后所收治的手術(shù)患者100例進行研究，將其列為實驗組，男54例，女46例，患者平均年齡（38.12±8.53）歲，并選2015年1月-2016年1月未展開護理管理時所收治的100例患者，作為對照組，其中男52例，女48例，患者平均年齡（36.12±8.53）歲，對比兩組的年齡、性別等一般臨床資料，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理模式，給予實驗組手術(shù)室護理，具體方法如下所述：（1）首先識別患者護理風(fēng)險，此項措施需植根于實際護理工作中，針對性地進行安全干預(yù)以及護理風(fēng)險管理的措施，對各種風(fēng)險防范方法熟練掌握，展開相關(guān)工作并排查護理隱患，分析發(fā)生過的問題，總結(jié)積累經(jīng)驗。（2）其次要明確護理安全責(zé)任，派專人對于護理工作的安全負責(zé)，及時掌握了解護理的風(fēng)險信息。另外，手術(shù)室還需召開定期會議，將近期手術(shù)室當中存在的問題交流討論，總結(jié)教訓(xùn)經(jīng)驗，提出針對性的措施，對于護理質(zhì)量實施監(jiān)控。無法及時解決的問題，需報告上級。（3）做好信息安全反饋相關(guān)工作，手術(shù)室若出現(xiàn)意外事件，常有室內(nèi)物品清點不清、臨時手術(shù)機械增加等情況伴隨發(fā)生，都會影響到手術(shù)的進行，導(dǎo)致嚴重后果，所以工作人員在交班時，需將相關(guān)問題準確及時地分析匯報[2]。（4）提高手術(shù)室人員安全護理知識和技能，手術(shù)室需對每個護理工作者實施培訓(xùn)并進行考核，醫(yī)院及時引進新技術(shù)、新設(shè)備，手術(shù)室人員需及時更新知識，了解新技術(shù)、新設(shè)備存在的風(fēng)險，對于已經(jīng)發(fā)生的差錯深刻地進行檢討與分析，掌握安全的管理知識和技能。重視洗手，在臨床的工作當中，護理工作者需借助手去完成各種護理操作，手可能會成為感染的傳播媒介，以往工作中，對洗手的認識不足，許多醫(yī)護人員操作前后洗手率低，加之洗手動作不嚴格，增大了感染的傳播可能，所以，操作前后洗手是降低感染率的一項重要措施。（5）建立安全護理的監(jiān)督機制，手術(shù)室內(nèi)安全護理工作不確定性強、復(fù)雜性高，風(fēng)險的出現(xiàn)會很突然，需預(yù)估各種風(fēng)險，并對其分析，從而能夠衡量、識別并處理，增強護理的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的滿意度，實驗組顯著優(yōu)于對照組，感染的發(fā)生率低于對照組，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：

3討論

手術(shù)室工作不但影響到手術(shù)成功率，對于患者術(shù)后的恢復(fù)情況也有很大的影響，所以手術(shù)室的空氣、環(huán)境，治療器械以及用品、人員無菌的處理十分重要，是患者手術(shù)成功的前提和保障[3]。細節(jié)管理的模式能夠解決一定的手術(shù)室的感染問題。醫(yī)護工作者、器械、輔料、手術(shù)室的環(huán)境等都是導(dǎo)致手術(shù)室感染的相關(guān)因素，不管任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會造成手術(shù)室感染[4]。手術(shù)室感染管行延續(xù)的基礎(chǔ)上，為患者提供出院指導(dǎo)和追蹤，充分體現(xiàn)了護理工作的理想化、科學(xué)化和人性化。為患者提供一對一的應(yīng)用宣教，如食物的合理選擇、食譜的調(diào)整以及相關(guān)注意事項等，結(jié)合患者的具體情況為其制定有針對性的食譜計劃，及時糾正患者的不良飲食習(xí)慣。對于患者來講，家庭是非常重要的支持系統(tǒng)，在患者疾病康復(fù)過程中家庭的作用非常重要。加強患者家屬的宣教工作，讓患者家屬積極參與其中，能對患者的飲食計劃執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督。本研究中，術(shù)后半年，實驗組患者的血清前白蛋白、血紅蛋白值均顯著高于對照組（P>0.05）。

總之，在胃癌術(shù)后，為患者提供連續(xù)飲食干預(yù)，能對其營養(yǎng)狀況進行顯著改善，讓其生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用價值。

作者:努爾恰西·艾布都熱索力 單位:新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院

參考文獻

[1]慈玉瑩,陳紅麗,韓巍,等.飲食護理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(10):8-9.

篇10

（一）控制權(quán)轉(zhuǎn)移。控制權(quán)是指對公司所有可供支配和利用的資源的控制和管理權(quán)利，F(xiàn)ama和Jensen（1983）定義公司控制權(quán)為支配公司資源的權(quán)利，包括雇用、解除高層管理者和設(shè)定他們報酬等權(quán)利?？刂茩?quán)轉(zhuǎn)移與控制權(quán)市場緊密地聯(lián)系在一起，控制權(quán)的轉(zhuǎn)移和交易形成了控制權(quán)市場，公司通過在控制權(quán)市場上收集具有控制權(quán)地位的股權(quán)或投票權(quán)，達到將目標公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移到己方的目的?？刂茩?quán)市場又稱接管市場，Manne（1965）首次提出控制權(quán)市場這一概念，他指出，控制權(quán)市場是指公司實際控制權(quán)轉(zhuǎn)移和交易的場所，公司并購市場實際可以看成是爭奪公司控制權(quán)的市場。

究竟是誰掌握著企業(yè)的控制權(quán)，關(guān)于控制權(quán)的主體理論界眾說紛紜，胡天存和楊鷗（2004）的研究表明，除極少數(shù)的情況外，我國上市公司的實際控制權(quán)掌握在第一大股東手中?？刂茩?quán)轉(zhuǎn)移有多種方式，企業(yè)可以通過兼并、收購或權(quán)爭奪等方式取得其他企業(yè)的控制權(quán)。

（二）公司治理。Berle和Means（1932）在《現(xiàn)代股份有限公司和私有財產(chǎn)》中指出公司治理是由公司所有權(quán)和控制權(quán)的分離而產(chǎn)生的，他們認為公司控制者和所有者具有不同的利益，因此，公司治理的目的便是解決公司的控制者和所有者之間利益的不一致問題；Shleifer和Vishny（1997）認為公司治理就是“安排各種手段以使公司資金的提供者可以以此保證自身能夠獲得投資收益”；Tirole（2001）則認為“公司治理的標準定義是指對股東利益的保護”。公司治理是一個多維度的概念，有狹義和廣義兩種含義，狹義的公司治理僅指公司治理結(jié)構(gòu)，是公司所有者對經(jīng)營者的監(jiān)督與制衡機制，也就是通過一系列的制度安排明確所有者和經(jīng)營者的權(quán)責(zé)關(guān)系從而實現(xiàn)各自的經(jīng)濟利益；廣義的公司治理是指一個由主體、邊界、范圍、機制和功能以及結(jié)構(gòu)和形式等多個因素構(gòu)成的體系，以此來協(xié)調(diào)公司與所有利益相關(guān)者的利益關(guān)系，利益相關(guān)者不僅包括公司所有者和經(jīng)營者，還包括債權(quán)人、政府、員工和社區(qū)等。公司治理又可分為內(nèi)部治理和外部治理，公司內(nèi)部治理也就是公司法人治理結(jié)構(gòu)，具體是指股東會、董事會和監(jiān)事會以及對經(jīng)理層的約束與激勵；公司外部治理是指資本市場、經(jīng)理人市場和公司控制權(quán)市場。本文采用廣義的公司治理。

二、控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理交互影響的邏輯基礎(chǔ)

（一）基于委托―理論對控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析。委托問題是隨著公司制企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)分離而產(chǎn)生的，詹森和麥克林認為：委托關(guān)系是“一種契約關(guān)系，在這種契約下，一個人或一些人（委托人）委托一個人或一些人（人）根據(jù)委托人利益從事活動，并相應(yīng)地授予人決策權(quán)”。經(jīng)濟學(xué)中的委托關(guān)系泛指所有涉及非對稱信息的授權(quán)，在這種授權(quán)中，占有信息優(yōu)勢的一方稱為人，另一方稱為委托人。公司制企業(yè)中的所有者和經(jīng)營者之間便是一種典型的委托關(guān)系。由于委托人和人雙方的利益不一致且雙方之間存在信息不對稱以及客觀現(xiàn)實的不確定性，委托人很難直接觀察人的行為，人便會有減少努力程度、謀取私利、隱瞞信息等其他機會主義行為以達到自身利益的最大化，而這些行為都損害了委托人的利益。

所有權(quán)和控制權(quán)分離而產(chǎn)生的委托問題是公司治理的根源，也是公司治理的核心，由此產(chǎn)生的委托理論是公司治理的理論基礎(chǔ)。如何使得經(jīng)營者和所有者的利益趨于一致，如何讓經(jīng)營者盡量采取增進所有者福利的行為，這正是公司治理所要解決的問題。

實現(xiàn)控制權(quán)轉(zhuǎn)移的一個重要條件便是委托―機制的存在。解決委托問題的一個重要途徑便是公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移，控制權(quán)市場通過并購等途徑能夠使外部的管理者取代現(xiàn)有的經(jīng)營者，這種因企業(yè)控制權(quán)轉(zhuǎn)移帶來的經(jīng)營者被取代的威脅可以有效地約束經(jīng)營者的行為，Manne指出，如果公司的管理層因為無效率或問題而導(dǎo)致經(jīng)營管理滯后的話，公司就可能被接管。

（二）基于契約理論對控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析?？扑梗?937）首創(chuàng)的企業(yè)契約理論，該理論把企業(yè)看作是一系列合約的聯(lián)結(jié)?？扑拐J為，企業(yè)的產(chǎn)生是由于企業(yè)比市場節(jié)約了交易費用，即“市場的運行是有成本的，通過形成一個組織，并允許某個權(quán)威（一個‘企業(yè)家’）來支配資源，就能節(jié)省某些市場運行成本”。楊瑞龍和聶輝華（2006）認為契約理論的兩個核心問題，一是不對稱信息下的收入轉(zhuǎn)移，二是不同風(fēng)險態(tài)度的當事人之間的風(fēng)險分擔(dān)（Hart&Holmstrom，1987）。按照Brousseau&Glachant（2002）的觀點，契約理論包括：激勵理論（incentive theory）、不完全契約理論（incomplete contract theory）和新制度交易成本理論（the new institutional transaction costs theory）。

隨著經(jīng)濟學(xué)家對于企業(yè)契約性質(zhì)的認識逐步加深，Grossman&Hart（1986）和Hart&Moore（1990）的兩篇奠基性論文開創(chuàng)了正式的不完全契約理論，該理論是契約理論的重要組成部分，它認為：由于未來是不確定的以及存在交易費用，而當事人又是有限理性，這使得簽約雙方無法對未來出現(xiàn)的各種情況進行準確的預(yù)測和描述，即使雙方能夠預(yù)見未來的各種情況，但是將這些情況清楚地寫入契約，或者非常困難或者寫入契約的成本很高，因而不能在一個初始合同中對這些狀態(tài)的出現(xiàn)以及由此帶來的行動做出詳細的規(guī)定，即使能預(yù)測和描述這些狀態(tài)，由于存在第三方（如法庭）的不可證實性，使合同的執(zhí)行變得困難。

由于不確定性的存在，委托人和人之間的關(guān)系不能通過完備的合約來解決，契約的不完備性使契約仍然有回旋的余地，契約雙方很容易利用這個空間謀取私利。因此，為了維護雙方的利益，在契約沒有規(guī)定的新情況出現(xiàn)時，委托雙方就必須重新談判，以針對此種情況達成一個新契約。Grossman、Hart和Moore等學(xué)者認為，由于契約具有不完全性，因而必須有人擁有剩余控制權(quán)，以便在那些未被初始契約所規(guī)定的或然事件出現(xiàn)時，做出相應(yīng)的決策。公司治理的核心就是要有效的解決在契約不完備時企業(yè)剩余控制權(quán)和剩余索取權(quán)的分配問題，Hart在《公司治理理論與啟示》中將問題和契約的不完備性作為公司治理存在的條件和理論基礎(chǔ)。

公司控制權(quán)轉(zhuǎn)移與契約也有著緊密的聯(lián)系。公司控制權(quán)的分配是不完全契約理論關(guān)注的焦點問題，控制權(quán)是公司契約中不可或缺的一部分，它規(guī)定了所有者和經(jīng)營者對公司的責(zé)任、權(quán)利及利益分配等諸多條款；公司契約決定和影響著公司控制權(quán)的歸屬和轉(zhuǎn)移。

（三）基于產(chǎn)權(quán)理論對控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理分析。Coase在1960年發(fā)表的《社會成本問題》被認為是現(xiàn)代西方產(chǎn)權(quán)理論的開山之作，此后經(jīng)濟學(xué)家基于Coase研究的基礎(chǔ)上對產(chǎn)權(quán)理論進行了深入的研究，主要代表人有Demsetz、Williamson、North、張五常等。Demsetz認為“所謂產(chǎn)權(quán)，是指自己或他人收益或受損的權(quán)利”，“產(chǎn)權(quán)是社會的工具，其意義來自于這樣一個事實：在一個人與他人做交易時，產(chǎn)權(quán)有助于他形成那些他可以合理持有的預(yù)期?！盢orth指出“產(chǎn)權(quán)本質(zhì)上是一種排他性權(quán)利?！盇lchian則認為“產(chǎn)權(quán)是一個社會所強制實施的選擇一種經(jīng)濟品的使用的權(quán)利”。通俗地說，產(chǎn)權(quán)也就是財產(chǎn)權(quán)，包括所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)和轉(zhuǎn)讓權(quán)等，英國學(xué)者Y?巴澤爾（1989）認為：“人們對不同財產(chǎn)的各種產(chǎn)權(quán)包括財產(chǎn)的使用權(quán)、收益權(quán)和轉(zhuǎn)讓權(quán)……”。產(chǎn)權(quán)有兩種，一是完全契約定義的特定產(chǎn)權(quán)，二是不完全契約定義的剩余產(chǎn)權(quán)，特定產(chǎn)權(quán)的歸屬比較明確，而剩余產(chǎn)權(quán)則沒有明確的歸屬，它包括剩余收益權(quán)和剩余控制權(quán)。

根據(jù)產(chǎn)權(quán)理論的思路，公司治理實質(zhì)上是一種明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系的機制，如何有效地保護投資者的產(chǎn)權(quán)是公司治理不可回避的問題。從某種角度來說，公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)也就是產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，即公司內(nèi)部各產(chǎn)權(quán)主體之間的關(guān)系，有效的公司治理能夠?qū)井a(chǎn)權(quán)進行合理配置，明晰的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)才會不斷促進形成均衡的所有權(quán)結(jié)構(gòu)和良好的公司治理機制。

控制權(quán)與產(chǎn)權(quán)既有聯(lián)系也有區(qū)別，控制權(quán)是主體對企業(yè)整體的控制，偏向于宏觀層面；而產(chǎn)權(quán)是企業(yè)內(nèi)不同利益主體的權(quán)利和關(guān)系，注重微觀層面。產(chǎn)權(quán)理論對控制權(quán)轉(zhuǎn)移也有影響，企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度的變化對于控制權(quán)轉(zhuǎn)移的難易程度的影響巨大，企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度對于企業(yè)控制權(quán)轉(zhuǎn)移具有內(nèi)在約束和制約作用，這是控制權(quán)轉(zhuǎn)移后必須處理好的一個關(guān)鍵問題。

三、控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理交互影響分析

從委托理論、契約理論和產(chǎn)權(quán)理論對控制權(quán)轉(zhuǎn)移與公司治理的相互關(guān)系的邏輯基礎(chǔ)分析了之后，我們發(fā)現(xiàn)兩者間的交互影響有其必然性。

（一）控制權(quán)轉(zhuǎn)移在公司治理中的地位和作用。公司控制權(quán)市場以及隨之而來的控制權(quán)轉(zhuǎn)移是公司外部治理機制的一個重要組成部分，控制權(quán)轉(zhuǎn)移會對公司治理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要的影響，它將改變公司的所有權(quán)結(jié)構(gòu)甚至造成管理層的變更。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移對公司治理具有重要的推動作用，控制權(quán)轉(zhuǎn)移在公司治理中的關(guān)鍵作用是形成公司控制權(quán)的進入和退出機制，外部的管理者通過公司收購、權(quán)爭奪、轉(zhuǎn)讓及合并等多種交易方式戰(zhàn)勝現(xiàn)有的管理者，取得對目標企業(yè)的控制權(quán)，這在一定程度上可以改變公司內(nèi)部權(quán)力分配，從而調(diào)整委托人與人的關(guān)系布局，不斷改進公司治理效率。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移的存在是對公司治理效率的一種有效監(jiān)督機制，潛在“襲擊者”的進入會對現(xiàn)有經(jīng)營者構(gòu)成威脅，控制權(quán)市場及控制權(quán)轉(zhuǎn)移可以有效地約束管理人員的行為，降低委托成本。

控制權(quán)轉(zhuǎn)移作為聯(lián)結(jié)公司內(nèi)部與外部的治理機制，是公司改變治理結(jié)構(gòu)、建立新的公司管理體系并逐步平衡利益相關(guān)者利益的關(guān)鍵因素。