導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理實習自我報告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

神經(jīng)外科護理有其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象，導致護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險之中。近期一份綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析表明，護士暴露構(gòu)成比較高，達到了70.97%[1]。護理實習生是護理隊伍中的一個特殊群體，她們在實習期間往往會把學習的重點放在熟悉臨床技術(shù)操作上，常常忽視了醫(yī)院潛在有害因素的防護，自我防護意識薄弱。有分析認為護理實習生對發(fā)生職業(yè)暴露具有一定的處理能力，并對職業(yè)暴露的防護和應(yīng)急措施有一定認識，但有欠缺，特別是中專實習生[2]。現(xiàn)就神經(jīng)外科護理實習生在工作中存在的各種職業(yè)危害因素進行分析，并制定相應(yīng)的防護對策。

1 護理實習生職業(yè)安全與防護的現(xiàn)狀 ，

1.1 缺乏自我防護觀念

1.1.1 護理教育在護理實習生職業(yè)安全教育方面是一個薄弱點。有文獻表明，目前針對醫(yī)學生艾滋病職業(yè)暴露、職業(yè)防護知識的教育非常不全[3]。

1.1.2 護理實習生年輕，思想單純，而傳統(tǒng)的教育過于強調(diào)護士的奉獻精神，導致一些學生缺乏最起碼的自我保護意識。

1.2 實習單位對實習生職業(yè)危害不夠重視

實習單位的上崗前培訓較多的是對醫(yī)院規(guī)章制度、實習期間的勞動紀律、對病人的服務(wù)規(guī)范等方面的學習，而未安排專職的老師進行職業(yè)防護知識的培訓。

1.3 臨床帶教老師注重對護理實習生臨床技能的培訓，忽視了在職業(yè)防護知識方面的帶教。

2 神經(jīng)外科護理實習生常見職業(yè)損傷

2.1 生物損傷

神經(jīng)外科危重病人多、氣管切開多、護理任務(wù)重，在護理病人的過程中，護理實習生可因接觸到病人的各種感染性體液、血液、分泌物和排泄物而引發(fā)各種感染。

2.2 物理損傷

2.2.1 負重傷：護理實習生站立時間長，工作姿勢不良，節(jié)力不當，身體勞累卻未休息好，是引起各種負重傷的危險因素。

2.2.2 暴力傷：神經(jīng)外科患者腦額、顳、頂中挫傷后意識昏迷或昏睡亦可演變?yōu)橥鈧约毙跃裾系K，可造成護士人身的傷害。如遭攻擊、受驚嚇、被抓傷等。

2.3 化學損傷

主要來自于各種化學消毒液。

2.4 機械損傷

銳器傷：臨床上常見的一種損傷，包括針刺傷、玻璃割傷、刀刺傷等。神經(jīng)外科由于疾病原因，常有各種躁動、精神障礙等患者，護理人員隨時有銳器損傷（尤其是針刺傷）而感染經(jīng)血液傳播的疾病的機會。另外， 不良的習慣和行為，也易發(fā)生銳器損傷。

2.5 心理因素導致的損傷

護理實習生剛踏入臨床，面對陌生的環(huán)境，缺乏臨床護理經(jīng)驗，常受到病人及家屬的指責，不能很好的適應(yīng)，心理壓力大，特別是一些性格內(nèi)向的護理實習生，在新環(huán)境中易產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒。護理實習生多為年輕女性，在為異性病人做治療或護理，如會陰護理、剪指甲、刮胡子、甚至輸液時，都有可能受到男性病人或家屬的騷擾。實習中后期，面臨就業(yè)選擇，導致情緒不穩(wěn)定。如不能及時調(diào)整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)一些心理問題和軀體疾病。

3 防護措施

3.1 加強防護教育，提高護理實習生的自我保護意識

學校應(yīng)將職業(yè)防護教育納入護理教學計劃，防護教育的內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)防護法規(guī)、常見職業(yè)感染的危險性及傳播途徑、普及預(yù)防的概念和措施等。在實踐教學中帶教老師要重點訓練護理實習生的防范意識和能力，在示教各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作時增加職業(yè)防護內(nèi)容，例如：手持針頭時避免將用過的針頭套回針帽，針頭用完后放入特定容器；抽取的血標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)；手持化驗標本時應(yīng)戴手套。系統(tǒng)的訓練會使護理實習生在牢固掌握護理技術(shù)的同時也掌握防范措施，讓職業(yè)防范成為護理常規(guī)。樹立普遍預(yù)防的觀念，強調(diào)所有病人的血液和體液都可能有傳染性。對每一位進入臨床實習前護理實習生進行乙肝抗體的檢測，如為陰性者必須進行乙肝疫苗的接種，并經(jīng)常檢測乙肝抗體的水平。

3.2 重視護理實習生職業(yè)暴露及危害報告制度

醫(yī)院應(yīng)重視實習生的職業(yè)損傷報告管理制度，完善檢測系統(tǒng)。教育實習生在受到職業(yè)暴露危害后，除了進行積極有效的處理外，應(yīng)立即上報醫(yī)院相關(guān)部門。使相關(guān)部門能定期分析護理實習生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施。學校應(yīng)定期到教學醫(yī)院對護理實習生職業(yè)防護情況進行檢查，督促護理實習生做好自我防護工作，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生率。

3.3 重視心理因素的影響

嚴格“一對一”帶教，護士長及帶教老師要及時掌握護理實習生思想動態(tài)，幫助其樹立信心，指導其采取正確的自我防護，避免不良心理負擔，建立有效的社會支持系統(tǒng)。

3.4 正確護理顱腦外傷精神障礙患者

3.4.1 對于躁動不安的患者，首先要置于安靜、安全的房間。房間布置簡單、清雅，避免存放危險物品，如剪刀、水果刀等。對患者的護理也應(yīng)更加細心，如剪短指甲、正確使用約束帶等防止抓傷和墜床。同時按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的相關(guān)治療。

3.4.2 對于易激惹等興奮狀態(tài)的患者，護士要耐心傾聽、安撫，不能與其爭辯，盡量滿足他相對合理的要求。必要時恰當?shù)剞D(zhuǎn)移話題，分散患者的注意力，避免在一個話題上反反復(fù)復(fù)，糾纏不休。環(huán)境盡量保持安靜，同時減少探視等。

[參考文獻]

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【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科實習；護校學生；整體素質(zhì)；培養(yǎng)

護校學生臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生向護士轉(zhuǎn)變的過程，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是為了將來更好地工作必備的先決條件1 。隨著醫(yī)療模式的改變、護理國際化及國家醫(yī)保政策的落實，患者對醫(yī)療及護理工作的要求也越來越高，為了滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)護人員的數(shù)量增加，護理質(zhì)量也在不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)護生的整體素質(zhì)與護生實習效率成正比。本文從以下幾個方面提高護生的整體素質(zhì)。

一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)

思想道德素質(zhì)是最最根本的素質(zhì)，作為一名護士，首先熱愛護理事業(yè)，從入學的那一刻起就要立志為患者的身心健康服務(wù)，不斷進行政治理論學習，有良好的上進心，良好的人品，較高的醫(yī)德修養(yǎng)和高尚的思想道德素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的情操，只有這樣才能將對患者的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在臨床護理實踐之中，才能千方百計地滿足患者的各種需求。其次，帶教老師以其高尚的思想品德境界、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來潛移默化地影響實習護生，提高護生人員的思想品德素質(zhì)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

護理職業(yè)道德是指在履行其職責過程中遵循的道德和規(guī)范2 ，對護士職業(yè)生涯起著十分重要的作用，實習期的護士更要注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)在的實習生大多為獨生子女，法律知識淡薄，比較嬌氣和任性，缺乏與同齡人共同生活的經(jīng)歷，缺少協(xié)作，不善于尊重它人，比較自私，看到別人比自己強還會產(chǎn)生嫉妒。內(nèi)科疾病繁雜，慢性疾病多見，護士的素質(zhì)要求也比較高。所以，作為帶教老師帶領(lǐng)實習學生認真學習法律法規(guī)知識，學習護士的職責，醫(yī)院的規(guī)章制度。每一項技術(shù)操作都要認真、規(guī)范。教師應(yīng)身體力行，用自己的言行去感染學生，要有南丁格爾的奉獻精神去激勵學生。工作作風細致嚴謹，對工作一絲不茍，執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格遵循“三查七對”，嚴格執(zhí)行無菌操作。培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)，以人為本的護理理念，以保證實習過程中的質(zhì)量和安全。

三、專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括：基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務(wù)。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如：三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題；規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色；介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎(chǔ)。

四、身心素質(zhì)培養(yǎng)

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2臨床教學的準備

2.1明確課程目標

臨床教學目標是受課程目標支配的。護理課程的目標一般涉及三個方面,一是使學生運用知識和技能;二是培養(yǎng)學生具有解決問題的能力;三是使學生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。[1,4]只有根據(jù)課程目標制訂出臨床教學大綱,教師才能在臨床教學中對學生有明確的培養(yǎng)方向,創(chuàng)造條件,鼓勵和發(fā)展學生的能力,避免只重視某一方面的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2創(chuàng)造良好實習環(huán)境

選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。實習環(huán)境包括硬件和軟件兩個方面。硬件是保證學生有機會接觸病人或服務(wù)對象,有機會運用所學知識進行護理實踐,因此醫(yī)院規(guī)模,疾病種類都要考慮。軟件是指學習環(huán)境有利于學生進行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問題的能力。學生在這樣的環(huán)境中應(yīng)該是即被控制和指導,又有機會發(fā)揮獨立工作的能力和創(chuàng)造力。為培養(yǎng)學生解決問題的能力和發(fā)展專業(yè)自信,教師要為學生選擇從簡單到復(fù)雜、從單一到多個病人的護理實踐機會。[2,3]在這點上,美國醫(yī)院的方法值得我們借鑒。美國醫(yī)院以有學生在該院實習為自豪,常設(shè)獎項鼓勵教師帶出合格學生,一畢業(yè)就能勝任醫(yī)院工作,獎勵優(yōu)秀學生,希望優(yōu)秀學生畢業(yè)后能留在該醫(yī)院工作;獎勵有能力參予帶教的醫(yī)護人員。醫(yī)院從各方面為學生實習鋪平道路。

除專職護理教師外,實習場所中的護理工作人員在學習環(huán)境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對病人和病區(qū)有深刻了解,而且要明確學生的學習目的和要求。專職教師應(yīng)與這些人員建立有效的合作關(guān)系。[4]

2.3確認教師的能力和素質(zhì)

教師在臨床教學中有著十分特殊的作用。他們首先是學生學習的榜樣,不僅教學生技能,同時也傳授情感。許多學生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念。因此臨床教師應(yīng)首先熱愛自己的工作,具備相關(guān)的臨床經(jīng)驗,有能力在臨床教學中運用相應(yīng)教學方法指導和控制學生行為,保證學生及病人安全。[4]例如在美國參觀學習中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學生講解中心靜脈壓的測定,此時病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關(guān)切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關(guān)心之情油然而生。這事雖小,但此教師對病人的愛護、關(guān)心、同情之情十分自然真切,給在場的每個學生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個學校課程目標和內(nèi)容,了解所帶學生前期及后續(xù)課程,這樣才能為學生提供和創(chuàng)造條件完成實習要求。[4]

2.4了解學生特點

學生特點直接影響臨床學習的效果。教師應(yīng)根據(jù)學生的不同特點分配病人、布置作業(yè),并選擇不同的時間、方法指導學生,鼓勵和幫助學生完成實習活動,并在實習中培養(yǎng)學生的專業(yè)信心。例如一次我們到醫(yī)院學習美國教師如何安排學生實習。實習前教師向我們介紹每一個學生的特點,談到一次實習初期,教師把一名在課堂表現(xiàn)十分活躍,成績優(yōu)秀的學生安排在ICU,護理一名較危重的病人,沒想到,實習開始不久,此學生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調(diào)換讓這個學生護理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現(xiàn)得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學生學習能力,還要了解學生性格,與人交往的能力、適應(yīng)及應(yīng)變能力等等,才能安排好每次實習。

3臨床教學方法

為達到護理課程設(shè)置的目標,每位教師采用臨床教學方法側(cè)重點有所不同,但都應(yīng)以學生學習為重點,要有利于學生能力的培養(yǎng)。在美國護理教育發(fā)展初期,學生的臨床實習常被作為廉價勞動力,被指派做一些與實習計劃不相符的事?，F(xiàn)在這種現(xiàn)象得到改變,醫(yī)院與學校的目的一致,珍惜學生學習時間,希望學生在學習期間,更多地學習知識,學習得越好,今后就越能勝任工作。優(yōu)秀教師和學生會得到醫(yī)院的獎勵。此外,教師對臨床教學有絕對的控制權(quán),可根據(jù)需要調(diào)動,分配、集中、撤出學生。

3.1實踐

學生直接親自從事護理工作,以真實的護理人員的角色面對病人或其它健康服務(wù)對象。學生在實踐中培養(yǎng)應(yīng)用知識解決問題的能力;學習與其它工作人員有效協(xié)作;同時也學習批判性思維技巧。實踐的方法是一個綜合運用能力的方法,涉及技術(shù)、認知、情感三個領(lǐng)域,[1,2]也可包括一些真實病例的模擬練習和角色扮演,例如讓學生根據(jù)其護理的病人情況,在同學面前進行模擬病例報告或交班報告,根據(jù)實際病人完成護理計劃的書寫,也是實踐的一種形式。

3.2解決問題

此方法是在實踐的基礎(chǔ)上,教師幫助學生分析臨床實習中遇到的急待解決的問題,回憶所需運用的知識,讓學生決定采用什么措施。此方法的重點在于培養(yǎng)學生解決問題的能力。運用時教師要對病人情況有比較詳細的了解,有時問題需教師向?qū)W生提出,但一定要給學生決策機會。教師要鼓勵學生持不同觀點,不能代替學生說出解決問題的答案,在教師指導下,讓學生按照自己的決策方法進行護理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術(shù)后第一天,[1,2]胸片示肺擴張不良。教師可問學生,為什么出現(xiàn)這種情況,如何解決。然后給學生時間,讓學生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實施護理,評價護理效果。

3.3討論

根據(jù)進行的時間可分為實習前、實習后和實習中討論。實習前討論是每次實習之前,利用一定時間,幫助學生準備與這次實習相關(guān)的知識技能,重復(fù)強調(diào)注意事項等,打有準備之仗,使實習順利進行。實習后討論是在每次實習結(jié)束之前,總結(jié)實習中問題、交流實習體會,布置下次實習任務(wù)。如肌肉注射實習中,有的同學遇到身體肥胖的病人時不知如何定位;還有的同學操作時遭到病人拒絕。對于這些問題,可讓同學之間進行交流,同學都有進步。其他形式的討論可根據(jù)具體情況進行,如差錯、倫理問題討論,均可在實習前、中、后進行。討論的內(nèi)容十分豐富,形式可多種多樣,充分運用,有助于鼓勵學生思考問題、養(yǎng)成勤思好問,勇于探索的習慣,學到更多的知識。[1,2]

3.4觀察法

觀察法是通過觀察一個例子、一個樣本進行學習?？梢允菂⒂^不同的醫(yī)療機構(gòu),觀看特殊檢查治療方法,也可進行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學生床旁觀看。[1,2]觀察法對開擴學生視野、彌補實習缺陷十分有幫助,適當應(yīng)用可使實習更豐富,起到更好的效果。

3.5多媒體教學

隨著科學技術(shù)的發(fā)展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學的有力手段。組織學生觀看,或鼓勵學生自我學習,拍攝錄像進行教學評價等都可促進臨床教學效果。現(xiàn)在國際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護理學的內(nèi)容。此外還有一些教學方法如學生自我指導,小組學習等。每個教師可根據(jù)不同實習內(nèi)容,實習條件、學生特點及自身專長組織臨床教學。

4臨床實習的評價

4.1臨床實習評價的目的

評價是一個過程,是通過收集相關(guān)信息資料,給學生實習表現(xiàn)下結(jié)論的過程。評價是一個客觀觀察和主觀評判相結(jié)合的過程,因此評價可體現(xiàn)一個教師自身的價值觀、態(tài)度、信仰及偏見。評價對學生來說,是一次再學習和創(chuàng)造的過程。所以一個公正的評價,要使每個學生清楚地了解評價的內(nèi)容、方法和場所。評價絕對不能同練習混淆在一起。[3]

4.2評價的類型

評價的類型分過程評價和終點評價。過程評價實際上是指導學生學習的一種方法,不計分,但應(yīng)隨時給予學生評價的反饋。如看到學生實習中某操作不正確時,及時指出錯誤,并分析錯誤原因,使學生評價同時得到反饋,改正錯誤。此次評價不影響學生實習成績。但如學生屢次犯同樣的錯誤,則過程評價可影響學生成績。終點評價是在學習的一個階段或期中期末時的評價。如無菌技術(shù)操作經(jīng)講解、練習后再考核學生。無菌技術(shù)合格與否就看學生這次考核,以前練習中所犯錯誤不能影響此次考核結(jié)果。

4.3評價形式

4.3.1觀察法

觀察法是觀察學生在實習中的行為態(tài)度及運用知識的能力。用觀察法要有適當記錄,描寫學生行為、記錄其事件頻數(shù)等。記錄要準確客觀。觀察法在過程評價時不計分,如出現(xiàn)上述錯誤及時提醒學生使之改正即可。但在終點評價如考輸液技術(shù),瓶蓋不消毒要扣分。對于一些原則性錯誤或紀律態(tài)度上錯誤,平時只要看到就可作為終點評價的依據(jù)。

4.3.2書面作業(yè)

書面作業(yè)是常用評價形式之一,可包括護理計劃、個案、宣教內(nèi)容、病例報告等。教師要使每個學生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每兩周學生交一份護理病例,如有不合格必須重寫,作業(yè)重寫二次就被記錄一次嚴重錯誤,與差錯、缺勤等合并超過三次則本學期臨床課須重修。

4.3.3口頭報告

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護士實習生工作總結(jié)2

20xx年x月踏進了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，心情是多么的激動，那一刻告訴我們保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們應(yīng)該在醫(yī)院認真努力學習，使自己獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極醫(yī)`學網(wǎng)搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應(yīng)用能力。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實習期間，我們

所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行三查七對。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

護士實習是一種復(fù)雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這醫(yī)`學網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關(guān)系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導恢復(fù)健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活，而且也影響我們的工作。

與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達自己的所思所想，只有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。

總結(jié)

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「工作心得新上任護士長管理心得護士長管理心得交流

篇5

[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01

針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習護生常見的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實習生對針刺傷的認知現(xiàn)狀，探討有效的預(yù)防措施，減少針刺傷對實習生的危害，2010年4月―5月對100名實習生進行了整群抽樣問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實習的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學歷：中專19人，大專66人，本科15人。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數(shù)。調(diào)查問卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語，當場發(fā)放并收回，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 實習護生針刺傷情況 100名實習護生有68人被針刺過，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。

2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。

2.3 針刺傷發(fā)生的實習階段 68名在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有42人在實習的前3個月發(fā)生，占61.76%，有26人實習的3個月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。

2.4 實習護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。

2.5 在實習前及實習中，100名實習護生有10名實習護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。

實習護生接受自我防護教育的次數(shù)比較計算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護教育的實習護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習護生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習護生針刺傷發(fā)生。

3 討論

3.1 實習護生發(fā)生針刺傷的主要原因

通過實習護生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對比可以看出，80.88%的實習護生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預(yù)處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習護生受針刺傷的危險。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有61.76%發(fā)生在實習的前3個月。實習護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實習護生發(fā)生針刺傷的幾率。

3.2 血源性傳染疾病對實習護生的危害不可忽視

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋?。℉IV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現(xiàn)有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習護生發(fā)生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習護生曾被污染針頭刺傷，而實習護生發(fā)生針刺傷后進行血液檢測的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。

3.3 實習護生發(fā)生針刺傷的防護意識較弱

3.3.1 實習前自我防護教育是提高實習護生預(yù)防針刺傷意識的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習護生發(fā)生針刺傷少。因此在實習前以及實習過程中，帶教老師經(jīng)常對實習護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習護生對針刺傷的重視，特別是在實習的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應(yīng)加強規(guī)范操作的訓練和監(jiān)督，酌情分配適當?shù)牟僮鲗W習，使實習護生更快更好的適應(yīng)臨床實踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。

3.3.2 醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。

3.3.3 實習護生被針刺傷后，帶教老師應(yīng)指導其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應(yīng)是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應(yīng)按發(fā)生職業(yè)暴露后的標準預(yù)防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業(yè)級別和病毒載量水平，分別進行預(yù)防性用藥和治療方案。

最后實習護生要以積極的態(tài)度認識和預(yù)防針刺傷的發(fā)生，本身應(yīng)加強自我防護知識的學習，提高對針刺傷的重視。在執(zhí)行各項護理操作時，認真按照操作規(guī)程進行，如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發(fā)生針刺傷的時間、地點、經(jīng)過，具體部位，是否需預(yù)防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習護生也應(yīng)尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實習氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。

總之，針刺傷關(guān)系到實習護生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實習護生都要高度重視，提高預(yù)防意識，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應(yīng)立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。

參考文獻

[1] 申良榮 護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J] 護士進修雜志 2005.20（3）：216-217.

篇6

臨床實習是護理教育的重要階段，是護理學生學習過程的最后環(huán)節(jié)，也是從學校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點。在實際臨床實習活動中了解到學生們在實習不同時期心態(tài)變化，并制訂了一些應(yīng)對措施，現(xiàn)分析報告如下：

1 實習各期的主要心態(tài)反應(yīng)

由于實習生們每個人的年齡、學歷、資歷、接受能力、家庭教養(yǎng)、性格特征和氣質(zhì)各不相 同，所以在實習各期的心態(tài)變化也不盡相同。

但主要有以下幾種：

1.1 實習前期

興奮心理、恐懼心理、無所謂心理。

1.2 實習初期

不適應(yīng)心理、緊張心理、期待心理、好奇及依賴心理。

1.3 實習中期

嘗試自我心理（獨立心理）、松懈心理。

1.4 實習后期

緊迫感、憂慮及厭倦心理。

2 各期的心態(tài)反應(yīng)特征及對策

2.1 實習前期

2.1.1 興奮心理

即將告別學校走向盼望很久的臨床，真正在病人身上施展本領(lǐng)，同學們大都表現(xiàn)為激動和興奮，大家在相互交談中帶著自信和滿足。

2.1.2 恐懼心理

據(jù)調(diào)查，大部分護理學生在實習前期有退避與害怕情緒。一怕自己所學的理論知識不扎實，適應(yīng)不了臨床需要，二怕帶教老師不放手，學不到技術(shù)；三怕帶教老師過于放手，自己經(jīng)驗不足而發(fā)生差錯事故。作為實習醫(yī)院，為了減少和消除這種心理，希望醫(yī)院能派人負責實習學生，除了提前安排實習輪轉(zhuǎn)表外，同時和學校聯(lián)系，醫(yī)院為實習生們安排了2―4周的崗前培訓，使大家初步了解熟悉醫(yī)院再下科室實習，以緩解其恐懼心理。及時召開護士長會議，做到對實習生放手不放眼，努力完成科室的實習帶教計劃。

2.1.3 無所謂心理

少數(shù)實習生認為總算完成了理論課，再不需要考試，可以在實習期間松口氣了，同時覺得實習不需要考試，所以表現(xiàn)好壞關(guān)系不大，因此對臨床實習抱無所謂的消極心理。

2.2 實習初期

2.2.1 不適應(yīng)心理

從學校來到醫(yī)院，來到一個新的環(huán)境，會產(chǎn)生孤獨不適應(yīng)心理。

2.2.2 緊張心理

由于實習生在各方面的能力有限，對自身的能力還沒有充分的自信，加之對醫(yī)院護理用具及操作要求不熟悉，擔心 臨床老師指責。所以心理負擔重，情緒緊張。

2.2.3 期待心理

理論課結(jié)束進入臨床，實習生們白衣白帽，充滿自信，但會立即想到帶教老師是什么樣的？他技術(shù)如何？對我們實習生態(tài)度如何？這是實習生期待和顧慮很久的事，所以希望帶教老師應(yīng)該注意第一印象的良好印象效應(yīng)，發(fā)揮出最好的水平和最優(yōu)秀的素質(zhì)并關(guān)心他們理解他們。

2.2.4 好奇及依賴心理

好奇心是人們常有的，它以探索反射為心理基礎(chǔ)，實習生們主要表現(xiàn)在對臨床一切事情都興趣盎然，但由于剛剛涉及臨床，各方面的能力有限滿足不了患者要求，便易產(chǎn)生自卑心理，再由于很簡單的問題都需要帶教老師的耐心指導才能解決，所以還易產(chǎn)生依賴心理，同時，應(yīng)充分利用其好奇心理，多問些為什么，啟發(fā)學生思考，應(yīng)從易到難，由淺入深，深入淺出的對每一項護理計劃都問問實習生，有什么病理生理依據(jù)，讓他們既知其然又知其所以然，只有培養(yǎng)了他們能力，他們的悲觀及其依賴心理才會逐漸消除，自信心才得以了、建立。

2.3 實習中期

2.3.1 嘗試自我心理（獨立心理）

通過前階段實習，實習生的各種心理矛盾逐漸解除，實習生對醫(yī)院布局管理、本質(zhì)工作已經(jīng)基本熟悉，再加上業(yè)務(wù)水平有一定程度提高，故開始欲擺脫帶教老師而完整的嘗試自我價值，這時，實習生不再跟隨老師左右，而經(jīng)常想獨自進行治療護理工作。

2.4 實習后期

2.4.1 緊迫感

大部分實習生已覺察到實習所剩時間不長了，靜思實習計劃的完成率，便在思想上有了一種緊迫感，于是更加努力工作，這一時期各臨床科室普遍反映大家表現(xiàn)不錯，有不少同學能配合老師很好的完成某些專護及重癥搶救工作。

2.4.2 憂慮感及厭倦心理

實習即將結(jié)束：一是，憂慮感增強，面臨畢業(yè)就業(yè)問題；二是，部分實習生對實習產(chǎn)生厭倦心理，認為自己可以解決一些問題了，遇事不再爭先恐后搶著干，而是把注意力轉(zhuǎn)向復(fù)習，這個時期要加強管理，督促勞動紀律，同時在工作中應(yīng)對 他們提出較高要求，給一些壓力，以適應(yīng)即將擔任的角色，還要教他們從心理學、美學的角度去觀察、護理、體諒、諒解病人。

3 體會

實習生在臨床實習的不同階段存在著諸多的心態(tài)變化，作為實習生管理者及臨床帶教老師，應(yīng)從心理分析入手，探討不同心態(tài)產(chǎn)生的原因，并及時采取相應(yīng)的對策，針對性的進行幫助、教育、疏導。使實習生在心理上得到平衡，從而較好完成實習計劃。

篇7

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年來銳器傷上報監(jiān)測資料統(tǒng)計，實習護生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀,并探討減少實習護生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護現(xiàn)狀進行調(diào)查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識,減少了實習護生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷進行回顧性調(diào)查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護相關(guān)知識問卷調(diào)查表,共發(fā)放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內(nèi)容調(diào)查包括護生在實習期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護相關(guān)知識的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用x2 檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

1.4 干預(yù)措施

崗前進行系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓 2008年以來,我們把護生職業(yè)防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報告制度；銳器傷的預(yù)防和銳器傷的處理原則；供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房護士等高危科室的防護制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對職業(yè)防護的重要性,《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則 》等,并收集國內(nèi)外醫(yī)護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業(yè)危害的存在,提高對職業(yè)防護重要性的理解,提高護生的職業(yè)風險意識。

2 結(jié)果

2.1 162名護生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識學習,實習結(jié)束知道護理工作中存在職業(yè)傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關(guān)知識培訓學習,受培訓組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較

2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見表2

表2 導致銳器傷的常見原因構(gòu)成比(%)

2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,護生職業(yè)防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務(wù)人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機會較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗,發(fā)生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫(yī)院對實習護生銳器傷的相關(guān)因素及預(yù)防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發(fā)生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關(guān)知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統(tǒng)學習和指導,是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環(huán)境陌生,護理操作時經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結(jié)合的一個重要時期,是學生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,將有利于提高護生的職業(yè)防護水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。

對醫(yī)務(wù)工作者進行職業(yè)防護知識培訓,已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的健康教育調(diào)查顯示,通過健康培訓 ,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護總體知識水平有了明顯提高(P

3.2 建立規(guī)范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應(yīng)使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應(yīng)及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護培訓貫穿于各個護理操作環(huán)節(jié)中,使護生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預(yù)防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應(yīng)經(jīng)常提醒她們應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。

3.3 院感科定期對實習護生職業(yè)防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預(yù)防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室等高?？剖夜ぷ魇欠翊骺谡?、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經(jīng)常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預(yù)和效果評價,為下一次職業(yè)防護培訓提供依據(jù)，進一步減少護生職業(yè)傷害的發(fā)生 。

總之， 實習護生的職業(yè)防護應(yīng)該引起醫(yī)學院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應(yīng)該在護理教科書中增加職業(yè)防護的有關(guān)章節(jié),強化護生的職業(yè)防護意識,做好自我防護,護士的職業(yè)防護應(yīng)從實習護生做起 。

參考文獻

[1] 梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(6):58―59.

篇8

摘要 目的：探討消化內(nèi)科護理帶教中的護理程序。方法：將2013年1月至2014年1月我院實習內(nèi)科實習的40名實習護生隨機分為觀察組與參考組，帶教中分別采用我院擬制的護理程序及常規(guī)帶教程序，對兩組實習護生實習結(jié)束時理論得分與實踐得分進行比較分析。結(jié)果：兩組實習護生實習結(jié)束時，理論得分及實踐得分均明顯大于參考組（P

護理臨床實習是護理專業(yè)護生將所學知識由理論轉(zhuǎn)為實踐的重要途徑，其效果直接對護生社會服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時對于護士素質(zhì)及護理事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。目前，國內(nèi)各醫(yī)院尚無臨床帶教的規(guī)范模式及程序，這就導致護理實習中教學質(zhì)量參差不齊，因此對護理帶教中的護理程序進行觀察分析有著重要的作用。筆者對在我院實習的40名護生作為對象進行研究，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法1.1臨床資料自2013年1月至2014年1月，在我院實習的40名護生，其中男5名，女35名，年齡19～26歲，平均年齡（22.36±2.17）歲，文化水平：本科18名，?？?2名。將實習護生隨機分為觀察組與參考組，各為20名，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1課程安排 參考組患者采用常規(guī)消化內(nèi)科護理帶教，觀察組采用我院擬制的護理程度，具體如下：（1）實習護生進入科室內(nèi)，第一周，先對科室、病房、治療室內(nèi)環(huán)境進行了解，熟悉科室內(nèi)規(guī)章制度，熟練掌握物品交接內(nèi)容，熟悉具體工作內(nèi)容、各班分工、護理技術(shù)、搶救器材及搶救物品的功能及位置，熟練掌握消毒隔離及院內(nèi)感染的基礎(chǔ)常識，尤其是自我防護方法及醫(yī)療垃圾分類。對護生能合理進行綜合評估，根據(jù)其性格、工作能力等為護生提供了合適的帶教護師，采用一對一帶教模式。第二周，開始帶教。學習主要內(nèi)容包括消化性潰瘍、胃炎、肝硬化、消化道腫瘤等病癥的常規(guī)護理方法，加強?？谱⒁馐马椀膶W習，主要包括常用藥物注意事項、藥物作用、不良反應(yīng)等。第三周，主要包括危重病胰腺炎、消化道大出血等護理，詳細護理病歷書寫。第四周，為全面考核階段，主要包括操作考試、理論、考試結(jié)果反饋及病例點評，聽取護生對帶教護師的建議及評價、實習效果的滿意度調(diào)查等，進一步完善及改進帶教計劃。1.2.2授課流程嚴格根據(jù)每周計劃大綱要求，將消化科多件病癥、病癥護理常規(guī)、?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)、專業(yè)發(fā)展新動向告知實習護生；通過多樣方法促進護生學習，充分調(diào)動其積極性，充分結(jié)合理論及臨床實踐。在告知護生藥品常識時，要求患者先查閱藥品說明書，在集體授課時，護生將自己準備的內(nèi)容講解給其他護生；當主題確定后，提前告知實習護生，使其能夠有充分時間準備，不僅使其能夠熟練掌握學習內(nèi)容，同時掌握學習方法。幫助實習護生養(yǎng)成洗手護手的習慣，通過細節(jié)充分演示具體防護措施，對于護生出現(xiàn)的危險不良操作行為及時糾正；在操作中，一人操作，其他護生觀摩，結(jié)束操作后，護生共同找出措施，并對問題進行評論，從而加深其對錯誤環(huán)節(jié)的印象，教師最后演示一遍正確的，并進行總結(jié)。1.3觀察指標分別在兩組實習護生實習結(jié)束時，采用我院自擬的消化內(nèi)科理論知識及實踐知識評分表對實習生護理情況進行觀察?？偡志鶠?00分，主要包括藥物注意事項、疾病護理知識、護理注意事項、與患者溝通交流等。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（，計數(shù)資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結(jié)果觀察組理論評分及實踐評分平均分均明顯大于參考組（P

3討論實習護生實習結(jié)果在一定程度上直接影響其日后護理能力及質(zhì)量，因此在帶教中護師有著重要的作用。護師要幫助護生養(yǎng)成良好的習慣，這就對教師提出了以下幾點要求：要具有良好的個人素質(zhì)及高尚的職業(yè)道德，在教學中告知護生尊重自己的職業(yè)。教師要儀表整齊，符合職業(yè)要求，舉止大方，語言自然親切，培養(yǎng)護生以患者為中心的思想，能夠體貼、同情、愛護患者。作為知識的傳播者，護師要具有全面、扎實的理論知識，及時掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，將更多的知識傳授給護生，提高其專業(yè)知識及技能，使其更好的適應(yīng)帶教需要。在帶教中，帶教護師必須嚴于律己，嚴格正規(guī)操作，堅持無菌操作原則，嚴格三查七對，嚴禁為了節(jié)省時間而縮減操作流程等，避免誤導護生。在帶教護師的選擇方面，醫(yī)院盡量選擇臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的護師。在實習護生的帶教中，除了培養(yǎng)護生的理論知識，帶教護師同時要培養(yǎng)護生動手能力、觀察能力、學習能力、表達能力等。在實習中，盡量為護生提供盡可能的機會進行聯(lián)系，為其提供良好的工作環(huán)境，然而在護生操作中，需要做到放手不放眼，嚴格觀察護生的操作細節(jié)，及時對錯誤進行糾正，以身作則，熏陶護生，從多方面培養(yǎng)護生的能力。在帶教中，護師要以多樣的學習方式調(diào)動護生學習積極性，充分發(fā)揮其主觀能動性。培養(yǎng)護生觀察能力，使其做到病情心中有數(shù)，能夠預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，使護生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題。培養(yǎng)護生與患者交流溝通能力，鼓勵護生與患者主動與患者溝通交流，使其盡量獨立完成患者出院指導等，提高其自我表達能力。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實踐評分平均分均顯著優(yōu)于參考組（P

篇9

護理實習期的自我鑒定1那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，心境是多么的激動，那一刻告訴我們——保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們應(yīng)當在醫(yī)院認真努力學習，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!

實習伊始，我們幾個小護士總是跟在帶教教師的屁股后面，不放過教師的每一個操作細節(jié)，有的還做了小筆記，遇到不懂的我們都及時地向教師詢問，教師總能給我們細細解答，雖然有的教師態(tài)度不是很好，可是我們都能理解的，護士工作確實十分的繁雜，教師要做好自我本分的工作還要負起帶教的職責。就這樣剛開始我們做了幾個禮拜的見習護士，漸漸的我們開始嘗試操作，而教師只放手不放眼，讓我們安心地去操作，給我們了一個很好的餓鍛煉機會，也許只是嘗試，而那一刻我們要拿出自我的勇氣，戰(zhàn)勝自我的心理。

護士實習是一種復(fù)雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學，帶教教師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關(guān)系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導恢復(fù)健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的歡樂。

溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅僅影響我們每個人的生活，并且也影響我們的工作。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。

醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

護理實習期的自我鑒定2十一個月的時間好快，真的好快，一晃就過去了，我們告別了我們的護士實習生活，也永遠告別了我們的學生時代，在這一年時間了，我們收獲了好多，收獲了知識，技術(shù)，友情，經(jīng)驗。

那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，心境是多么的激動，那一刻告訴我們——保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們應(yīng)當在醫(yī)院認真努力學習，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!

實習伊始，我們幾個小護士總是跟在帶教教師的屁股后面，不放過教師的每一個操作細節(jié)，有的還做了小筆記，遇到不懂的我們都及時地向教師詢問，教師總能給我們細細解答，雖然有的教師態(tài)度不是很好，可是我們都能理解的，護士工作確實十分的繁雜，教師要做好自我本分的工作還要負起帶教的職責。就這樣剛開始我們做了幾個禮拜的見習護士，漸漸的我們開始嘗試操作，而教師只放手不放眼，讓我們安心地去操作，給我們了一個很好的餓鍛煉機會，也許只是嘗試，而那一刻我們要拿出自我的勇氣，戰(zhàn)勝自我的心理。

護士實習是一種復(fù)雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學，帶教教師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關(guān)系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導恢復(fù)健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的歡樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅僅影響我們每個人的生活，并且也影響我們的工作。

與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達自我的所思所想，僅有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。

短短幾個月實習過去了，在醫(yī)院的走廊里，已經(jīng)能看到我們忙碌的身影，我們不停地穿梭在病房之間，我們很累，但應(yīng)當值得高興，因為我們最終能勝任教師交給我們的任務(wù)，我們能夠自我去獨立完成護理工作，這為我們的未來踏出了一大步，我們應(yīng)當值得慶賀。在實習當中我們不忘充實自我的理論知識，按時參加科室和醫(yī)院護理部開展的各種護理知識講座和教學查房，這樣才能不斷地把自我所學的理論知識充分地應(yīng)用到實踐當中去，做到理論與實踐相結(jié)合，實習就應(yīng)當是這樣的。

在實習當中我意識到要做一名護士很不容易，一名合格優(yōu)秀，具備有良好素質(zhì)的護士更不容易。隨著當今社會物質(zhì)禮貌和精神禮貌的不斷提高，人們對護理人員的素質(zhì)和服務(wù)水平的需求也不斷提高，護士具有良好的素質(zhì)顯得越來越重要，不但要良好的心理方面，專業(yè)技術(shù)方面，職業(yè)道德方面，身體方面的素質(zhì)，還要有文化儀表方面的素質(zhì)。

實習給了我們一個很好的餓鍛煉機會，讓我們在發(fā)現(xiàn)問題當中去解決問題，為護士之途鋪上了一條很好的道路，我們不僅僅學會了做一名護士，也學會如何做一名具備有良好素質(zhì)的護士。護士是臨床護理工作的主體，要供給最佳的護理服務(wù)，就必須加強自身修養(yǎng)，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。進取向上、樂觀自信的生活態(tài)度;穩(wěn)定的情緒，遇挫折不灰心，有成績不驕傲;能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對;有寬闊的胸懷，在工作中能虛心學習同事的新方法和新技術(shù)，能聽取不一樣意見，取眾之長，補己之短，工作中能互相交流經(jīng)驗。而在專業(yè)技術(shù)方面我們應(yīng)當有扎實的專業(yè)理論知識，掌握各種常見病的癥狀、體征和護理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學知識，了解最新的護理理論和信息，進取開展和參與護理科研;有嫻熟的護理操作技能。熟練的護理操作技術(shù)是一個優(yōu)秀護士應(yīng)具備的基本條件，除了常見的醫(yī)療護理技術(shù)外，對現(xiàn)崗位的?？谱o理技術(shù)應(yīng)精通，能穩(wěn)、快、準、好地完成各項護理工作，高超的護理技術(shù)不僅僅能大大減輕患者的痛苦，并且能增強自我的自信心，給人一種美的享受;掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用，熟悉急救藥品的應(yīng)用，能熟練地配合醫(yī)生完成對急癥或危重患者的搶救;具有高度的職責心，嚴守工作崗位，密切觀察患者情景的變化，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真做好查對制度，時刻牢記醫(yī)療安全第一，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生;具有敏銳的觀察力，善于捕捉有用的信息;有豐富的想象力，勇于技術(shù)創(chuàng)新。有較強的語言表達力，掌握與人交流的技巧，能根據(jù)患者的具體情景靈活運用語言進行心理護理。

在實習當中我學會了以良好的品德去對待每一位病人，護士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責，所以應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。我們與患者是兩個地位平等的個體，只是社會分工的不一樣，對患者應(yīng)象對待朋友親人一樣，為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。

護理實習期的自我鑒定3光陰似箭，時光如梭，一轉(zhuǎn)眼我的實習生活就快結(jié)束了，還記得剛來參加實習的時候只是個很迷茫的大學生，懂得的也只是書本上的理論知識，而如今，經(jīng)過短短的護士實習，我已經(jīng)能夠運用理論知識來完成實際操作了，各方面本事都得到了很大的提高，為畢業(yè)后踏上工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。

護士實習主要是讓我們經(jīng)過實踐操作來鞏固理論知識，提高護理技能，同時也是我們畢業(yè)后真正參加工作前的一次最佳鍛煉機會。因為實習的時間比較短，所以我很珍惜每一天的鍛煉機會，努力學習，提高自我的專業(yè)技能。在實習過程中做到虛心求學，努力刻苦，求學若渴，互相幫忙，不求最好，只求更好。

護士實習第一天，剛進病房，就覺得很迷茫，對于陌生的環(huán)境，陌生的人群讓我有點不知所措，幸好有指導醫(yī)師為我們介紹病房的結(jié)構(gòu)，了解各種疾病的應(yīng)急處理和各項基礎(chǔ)護理操作技能。我們這次實習的主要目的是提高各項護理技能和培養(yǎng)操作技能。所以我們進取努力的爭取著每一次鍛煉的機會，遇到不懂的就請教指導醫(yī)師，他也會和細心耐心的為我們一一解答。在業(yè)余時間我還會不斷豐富理論知識，進取主動的學習，思考，對于不懂的知識點我會自我先查找書籍解決，如果還是不行我就會去請教別的護士和教師，直到自我弄懂為止，以便加強理論與臨床護理相結(jié)合。有時候還要跟著指導醫(yī)師去檢查病房，了解各種病情的臨床反應(yīng)，同時和病人多溝通交流，期望他們早日康復(fù)。在這短暫的護士實習期間，我收獲了很多，我懂得了病歷的書寫，教學查房等等。我相信這次實習期間的收獲會在以后的工作中更好的體現(xiàn)出來。

這次的護士實習讓我受益匪淺，在此，我要異常感激學校和醫(yī)院給我的這次實習鍛煉機會，還要感激指導醫(yī)師和同事們對我的悉心指導和幫忙，在以后的工作生活中，我將更加進取努力，刻苦專研，讓自我的理論知識更加扎實，臨床護理本事更加完善，我明白了作為一名白衣天使是必須付出努力的，有付出才會有回報。有了這次的實習經(jīng)驗，我相信我的未來將會更加完美。

護理實習期的自我鑒定4今年暑假我來到了醫(yī)院進行為期1個月的護理見習。我深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。

感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重此刻校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像明白了以后還是一點兒好處也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學過后總的感覺是，一向只為考試而學習，沒有幾分屬于我自我。在學校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng)，即使我明白有這些不良反應(yīng)，可是我從來沒有真正見到過，我不明白一種藥用錯后有多么嚴重，沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……

這1個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫忙，醫(yī)生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當醫(yī)護做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先要了解自我的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，務(wù)必了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維潛力，培養(yǎng)了動手潛力，增強了信心。

第一、重新認識了護士這個職業(yè)的崇高

在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡單、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房內(nèi)外;把自我的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。

交班一般在早晨8點，護士醫(yī)生都要參加，當然我也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護士長進行鑒定便結(jié)束了每一天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的，它是對醫(yī)生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫(yī)護人員明白，病人的生命在我們手中，我們務(wù)必有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫(yī)護工作者。

第二、開拓了眼界，增加了見識

見習期間，我跟隨教師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才明白并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了必須的感性認識。

第三、對醫(yī)護配合的整體護理有了必須的理解

這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習的最重要的目的之一。透過了解我認識到，醫(yī)生和護士的職責是高度統(tǒng)一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當醫(yī)生和護士做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先就要了解自我的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的收獲。具體地，我了解到：

1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作，其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。

在病區(qū)開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量?？浦魅螌Υ隧椆ぷ鞲叨戎匾暎诮话鄷蠌娬{(diào)實施醫(yī)護配合整體護理的好處、具體工作計劃，并要求醫(yī)生用心支持與配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫(yī)生也須參加學習。

2、醫(yī)護務(wù)必明確職責，通力合作，共同管理。

病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上方分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護士，使醫(yī)護明確自我的職責，為病人帶給全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護配合更加密切。

3、醫(yī)護共同查房。

這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每一天務(wù)必參加醫(yī)生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄狀況。護士參加醫(yī)生查房，能進一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)護配合能夠讓醫(yī)生了解新的護理理念。

護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫忙。

5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的職責。

病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學模式去處理病人，是醫(yī)護共同的職責。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學模式。病人在生病時會產(chǎn)生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志?、焦虑、悲观失望等鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘?，能箵]脛鞴芤繳浜希餐齪貌∪說男睦砘だ?，市M湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫(yī)護的共同職責。

健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫(yī)護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標、選取教育方法、執(zhí)行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士就應(yīng)掌握的一項技能，并在制訂護理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育資料，醫(yī)護務(wù)必共同遵循。

7、及時交流信息，為病人解決各種問題。

護士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時光多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護患關(guān)系，使病人樂于向護士講述自我的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。

護理實習期的自我鑒定5實習結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感激一附院給我們供給了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感激所有的帶教教師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應(yīng)，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進取努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，進取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應(yīng)用本事。按照學校和醫(yī)院的要求我們進取主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的本事。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，

經(jīng)過思考，舉一反三。

這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感激一附院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更進取主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作本事，對護理事業(yè)盡心盡責!

篇10

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理實習生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術(shù)及動手能力不足、防護意識淡薄，其在臨床實習過程中，比在臨床工作的醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護對策，是每一名實習護士必備的基本功。本文將會分析實習護生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進而提出傷前預(yù)防措施的意見及建議。

1針刺傷現(xiàn)狀

護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫(yī)務(wù)人員中護士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國學者對1075名護士的問卷調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。

2針刺傷發(fā)生的原因

2.1對針刺傷的危害認識不深

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害。臨床實習的護生每天要在帶教老師的指導下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機會多，特別是在每天患者輸液結(jié)束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。

2.2實習護生的防護意識薄弱

高校不開展護理自我防護課程會嚴重造成學生防護知識匱乏及防護意識薄弱，然而醫(yī)療防護知識的匱乏會直接影響護生的初次臨床實踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護生不知道如何預(yù)防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習護生經(jīng)常會出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認為戴手套進行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護意識會直接導致實習護生發(fā)生針刺傷。

2.3實習護生心理素質(zhì)差、實踐操作不熟練

當理論知識與實踐初次結(jié)合時，大部分學生不能很好掌控，因此，實習護生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進而在緊張中易發(fā)生針刺傷。

2.4存在個人不良行為習慣

針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習慣有關(guān)。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應(yīng)要求實習生們養(yǎng)成良好操作習慣，工作細心認真。在進行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護措施中提出禁止回套針帽，這一習慣在我國臨床護理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護生沒有足夠的自我防護意識和養(yǎng)成良好的行為習慣。

2.5部分帶教老師素質(zhì)偏低

有些醫(yī)院會安排一些責任心不強的護理人員來帶領(lǐng)實習護生，從而增加了護生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導實習護生如何進行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負責任的態(tài)度會直接造成護生心里不平衡的情緒，從而導致護生的不規(guī)范操作，進而使針刺傷風險大大增加。

2.6缺乏傷后處理知識

目前國內(nèi)的護士學校/學院并未開設(shè)職業(yè)防護課程，也沒有相應(yīng)的教材，大部分的實習護生并未形成足夠的自我防護意識并嚴重缺乏傷后處理的知識與經(jīng)驗。實習護生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導致實習護生對針刺傷的防護知識嚴重缺乏，因而實習護生不能進行針刺傷后的有效防護。

3預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施

3.1加強崗前防護教育，提高護生防護意識

在崗前培訓的時候?qū)W校的老師就應(yīng)該對他們進行宣傳教育；進入醫(yī)院開展實習的時候，帶教老師也要向他們強調(diào)工作中會出現(xiàn)的危險。并認真學習各種防護知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性及處理方式等），從而減少實習護生發(fā)生針刺傷的概率。

3.2加強操作訓練

加強操作訓練，提高護生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習慣，在帶隊老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴禁護生用雙手回套針帽；嚴禁護生不帶手套直接進行輸液、拔針頭操作；嚴禁護生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴禁護生拿著銳利器物直接傳向他人回對準他人等。

3.3認真學習職業(yè)暴露后處理流程

①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②預(yù)防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應(yīng)措施。③暴露后的報告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護士長報告，護士長應(yīng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進行評估，填寫職業(yè)暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護理部，再上報醫(yī)院感染辦公室。

3.4完善針刺傷管理體系、改善護生心理素質(zhì)

實習醫(yī)院應(yīng)該落實各項防護措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護用品以及健全的防護體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對實習護生的偏見，增強護生的自信。醫(yī)院在完善防護體系上具體應(yīng)該做到以下幾點：第一，配備安全醫(yī)療護理裝置及用具，如：注射器、無針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標準。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習前醫(yī)院就應(yīng)該向護生傳輸規(guī)范操作的意識，督促護生進行戴手套操作，以防在高危險的操作中發(fā)生意外，同時，帶教老師要注重護生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時幫助護生處理。

3.5提高帶教老師的素質(zhì)

帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)，對有資格的護士進行嚴格的選拔，安排責任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護士當帶教老師，這樣才能讓護生在實習中有所收獲，同時會減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實習護生應(yīng)該主動積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護體系，從而加強護生的防護知識及操作技能，進而減少針刺傷的發(fā)生。

3.6建立職業(yè)防護教育制度

有效的教育是職業(yè)防護的重點。因此醫(yī)學院校應(yīng)將職業(yè)防護教育列入護士教育課程教會護生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應(yīng)將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓內(nèi)容，在實習過程中根據(jù)每個護生的防護知識水平隨時輔導，不斷鞏固補充，提高護生自我防護意識規(guī)范護生的操作行為。

3.7建立健全刺傷后登記上報制度

醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應(yīng)建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強培訓。實習護生發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即停止工作在最短時間內(nèi)報告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護生在任何時段都能得到及時準確地處理[6]。醫(yī)院應(yīng)對實習護生進行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應(yīng)給予相關(guān)免疫治療并追蹤觀察。

3.8增強機體免疫力，定期體檢

養(yǎng)成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習前期護生應(yīng)進行必要的預(yù)防接種，有效預(yù)防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。

參考文獻

[1]易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護理雜志2009：182-184

[2]曹旺霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志，l999江4（1）：51

[3]毛秀英，吳欣梅，于麗梅等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查.中華護理雜志，2003，38（6）： 422-425.