時(shí)間:2023-01-16 18:18:57
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一是規(guī)制調(diào)整人民法院審判人員的工作紀(jì)律,不僅限于對(duì)廉政有嚴(yán)格的規(guī)定,同時(shí)對(duì)勤政表現(xiàn)也上升到紀(jì)律層面。因此對(duì)要改變過去對(duì)違紀(jì)只是不貪污、不受賄,不吃拿卡要,等廉政問題的粗線條認(rèn)識(shí),既要廉政,也要勤政。
二是不僅對(duì)故意錯(cuò)誤要作出處罰,而且加大了對(duì)過失錯(cuò)誤的處罰力度。因此除了提高廉政警惕性外,還需要強(qiáng)化工作的責(zé)任心,避免杜絕工作失誤。
三是不僅對(duì)注重結(jié)果的公正,而且強(qiáng)調(diào)程序的公正公開規(guī)范。因此除要提高辦案質(zhì)量,確保實(shí)體公正外,還需要規(guī)范司法程序,公開審判程序,全面體現(xiàn)公平正義。
下一步我要做到以下幾點(diǎn):
第三條有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的國(guó)家行政機(jī)關(guān),對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,以及對(duì)有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的國(guó)家行政機(jī)關(guān)公務(wù)員(以下統(tǒng)稱有關(guān)責(zé)任人員),由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者任免機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限,依法給予處分。
有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的企業(yè)、事業(yè)單位,對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,以及對(duì)有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的企業(yè)、事業(yè)單位工作人員中由國(guó)家行政機(jī)關(guān)任命的人員(以下統(tǒng)稱有關(guān)責(zé)任人員),由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者任免機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限,依法給予處分。
第四條國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)不執(zhí)行國(guó)家安全生產(chǎn)方針政策和安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章以及上級(jí)機(jī)關(guān)、主管部門有關(guān)安全生產(chǎn)的決定、命令、指示的;
(二)制定或者采取與國(guó)家安全生產(chǎn)方針政策以及安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章相抵觸的規(guī)定或者措施,造成不良后果或者經(jīng)上級(jí)機(jī)關(guān)、有關(guān)部門指出仍不改正的。
第五條國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)向不符合法定安全生產(chǎn)條件的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或者經(jīng)營(yíng)者頒發(fā)有關(guān)證照的;
(二)對(duì)不具備法定條件機(jī)構(gòu)、人員的安全生產(chǎn)資質(zhì)、資格予以批準(zhǔn)認(rèn)定的;
(三)對(duì)經(jīng)責(zé)令整改仍不具備安全生產(chǎn)條件的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,不撤銷原行政許可、審批或者不依法查處的;
(四)違法委托單位或者個(gè)人行使有關(guān)安全生產(chǎn)的行政許可權(quán)或者審批權(quán)的;
(五)有其他違反規(guī)定實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可或者審批行為的。
第六條國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)批準(zhǔn)向合法的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或者經(jīng)營(yíng)者超量提供劇、火工品等危險(xiǎn)物資,造成后果的;
(二)批準(zhǔn)向非法或者不具備安全生產(chǎn)條件的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或者經(jīng)營(yíng)者,提供劇、火工品等危險(xiǎn)物資或者其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)條件的。
第七條國(guó)家行政機(jī)關(guān)公務(wù)員利用職權(quán)或者職務(wù)上的影響,違反規(guī)定為個(gè)人和親友謀取私利,有下列行為之一的,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)干預(yù)、插手安全生產(chǎn)裝備、設(shè)備、設(shè)施采購(gòu)或者招標(biāo)投標(biāo)等活動(dòng)的;
(二)干預(yù)、插手安全生產(chǎn)行政許可、審批或者安全生產(chǎn)監(jiān)督執(zhí)法的;
(三)干預(yù)、插手安全生產(chǎn)中介活動(dòng)的;
(四)有其他干預(yù)、插手生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)危及安全生產(chǎn)行為的。
第八條國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)未按照有關(guān)規(guī)定對(duì)有關(guān)單位申報(bào)的新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的安全設(shè)施,與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用中組織審查驗(yàn)收的;
(二)發(fā)現(xiàn)存在重大安全隱患,未按規(guī)定采取措施,導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故發(fā)生的;
(三)對(duì)發(fā)生的生產(chǎn)安全事故瞞報(bào)、謊報(bào)、拖延不報(bào),或者組織、參與瞞報(bào)、謊報(bào)、拖延不報(bào)的;
(四)生產(chǎn)安全事故發(fā)生后,不及時(shí)組織搶救的;
(五)對(duì)生產(chǎn)安全事故的防范、報(bào)告、應(yīng)急救援有其他失職、瀆職行為的。
第九條國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公務(wù)員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)阻撓、干涉生產(chǎn)安全事故調(diào)查工作的;
(二)阻撓、干涉對(duì)事故責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任追究的;
(三)不執(zhí)行對(duì)事故責(zé)任人員的處理決定,或者擅自改變上級(jí)機(jī)關(guān)批復(fù)的對(duì)事故責(zé)任人員的處理意見的。
第十條國(guó)家行政機(jī)關(guān)公務(wù)員有下列行為之一的,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)本人及其配偶、子女及其配偶違反規(guī)定在煤礦等企業(yè)投資入股或者在安全生產(chǎn)領(lǐng)域經(jīng)商辦企業(yè)的;
(二)違反規(guī)定從事安全生產(chǎn)中介活動(dòng)或者其他營(yíng)利活動(dòng)的;
(三)在事故調(diào)查處理時(shí),、、的;
(四)利用職務(wù)上的便利,索取他人財(cái)物,或者非法收受他人財(cái)物,在安全生產(chǎn)領(lǐng)域?yàn)樗酥\取利益的。
對(duì)國(guó)家行政機(jī)關(guān)公務(wù)員本人違反規(guī)定投資入股煤礦的處分,法律、法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定。
第十一條國(guó)有企業(yè)及其工作人員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、撤職或者留用察看處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)未取得安全生產(chǎn)行政許可及相關(guān)證照或者不具備安全生產(chǎn)條件從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的;
(二)弄虛作假,騙取安全生產(chǎn)相關(guān)證照的;
(三)出借、出租、轉(zhuǎn)讓或者冒用安全生產(chǎn)相關(guān)證照的;
(四)未按照有關(guān)規(guī)定保證安全生產(chǎn)所必需的資金投入,導(dǎo)致產(chǎn)生重大安全隱患的;
(五)新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的安全設(shè)施,不與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用,或者未按規(guī)定審批、驗(yàn)收,擅自組織施工和生產(chǎn)的;
(六)被依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)整頓、吊銷證照、關(guān)閉的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,繼續(xù)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的。
第十二條國(guó)有企業(yè)及其工作人員有下列行為之一,導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故發(fā)生的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、撤職或者留用察看處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)對(duì)存在的重大安全隱患,未采取有效措施的;
(二)違章指揮,強(qiáng)令工人違章冒險(xiǎn)作業(yè)的;
(三)未按規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)并經(jīng)考核合格,允許從業(yè)人員上崗,致使違章作業(yè)的;
(四)制造、銷售、使用國(guó)家明令淘汰或者不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施、設(shè)備、器材或者產(chǎn)品的;
(五)超能力、超強(qiáng)度、超定員組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),拒不執(zhí)行有關(guān)部門整改指令的;
(六)拒絕執(zhí)法人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查或者在被檢查時(shí)隱瞞事故隱患,不如實(shí)反映情況的;
(七)有其他不履行或者不正確履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)的。
第十三條國(guó)有企業(yè)及其工作人員有下列行為之一的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、撤職或者留用察看處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)對(duì)發(fā)生的生產(chǎn)安全事故瞞報(bào)、謊報(bào)或者拖延不報(bào)的;
(二)組織或者參與破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、出具偽證或者隱匿、轉(zhuǎn)移、篡改、毀滅有關(guān)證據(jù),阻撓事故調(diào)查處理的;
(三)生產(chǎn)安全事故發(fā)生后,不及時(shí)組織搶救或者擅離職守的。
生產(chǎn)安全事故發(fā)生后逃匿的,給予開除處分。
第十四條國(guó)有企業(yè)及其工作人員不執(zhí)行或者不正確執(zhí)行對(duì)事故責(zé)任人員作出的處理決定,或者擅自改變上級(jí)機(jī)關(guān)批復(fù)的對(duì)事故責(zé)任人員的處理意見的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、撤職或者留用察看處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分。
第十五條國(guó)有企業(yè)負(fù)責(zé)人及其配偶、子女及其配偶違反規(guī)定在煤礦等企業(yè)投資入股或者在安全生產(chǎn)領(lǐng)域經(jīng)商辦企業(yè)的,對(duì)由國(guó)家行政機(jī)關(guān)任命的人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、撤職或者留用察看處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分。
第十六條承擔(dān)安全評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、認(rèn)證、資質(zhì)驗(yàn)證、設(shè)計(jì)、檢測(cè)、檢驗(yàn)等工作的機(jī)構(gòu)及其工作人員,出具虛假報(bào)告等與事實(shí)不符的文件、材料,造成安全生產(chǎn)隱患的,對(duì)有關(guān)責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)、降職或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除留用察看或者開除處分。
第十七條法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織以及國(guó)家行政機(jī)關(guān)依法委托的組織及其工勤人員以外的工作人員有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為,應(yīng)當(dāng)給予處分的,參照本規(guī)定執(zhí)行。
企業(yè)、事業(yè)單位中除由國(guó)家行政機(jī)關(guān)任命的人員外,其他人員有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為,應(yīng)當(dāng)給予處分的,由企業(yè)、事業(yè)單位參照本規(guī)定執(zhí)行。
第十八條有安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為,需要給予組織處理的,依照有關(guān)規(guī)定辦理。
一是規(guī)制調(diào)整人民法院審判人員的工作紀(jì)律,不僅限于對(duì)廉政有嚴(yán)格的規(guī)定,同時(shí)對(duì)勤政表現(xiàn)也上升到紀(jì)律層面。因此對(duì)要改變過去對(duì)違紀(jì)只是不貪污、不受賄,不吃拿卡要,等廉政問題的粗線條認(rèn)識(shí),既要廉政,也要勤政。二是不僅對(duì)故意錯(cuò)誤要作出處罰,而且加大了對(duì)過失錯(cuò)誤的處罰力度。因此除了提高廉政警惕性外,還需要強(qiáng)化工作的責(zé)任心,避免杜絕工作失誤。
三是不僅對(duì)注重結(jié)果的公正,而且強(qiáng)調(diào)程序的公正公開規(guī)范。因此除要提高辦案質(zhì)量,確保實(shí)體公正外,還需要規(guī)范司法程序,公開審判程序,全面體現(xiàn)公平正義。
下一步我要做到以下幾點(diǎn):
《人民法院工作人員處分條例》學(xué)習(xí)情況匯報(bào)
《人民法院工作人員處分條例》學(xué)習(xí)教育活動(dòng)開展以來,__法院在院黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下,全院上下進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),認(rèn)真扎實(shí)抓好學(xué)習(xí),堅(jiān)持邊學(xué)邊整邊改,堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,取得了顯著成效。特別是在學(xué)習(xí)提高階段,該院把學(xué)習(xí)作為開展好作風(fēng)紀(jì)律集中整頓的總抓手,不斷促進(jìn)思想觀念有新的提升,工作標(biāo)準(zhǔn)有新的提高,學(xué)習(xí)措施有新的創(chuàng)造,做到以加強(qiáng)學(xué)習(xí)促進(jìn)活動(dòng)的開展,以活動(dòng)開展推動(dòng)審判執(zhí)行工作的提高,為建設(shè)一支政治堅(jiān)定、業(yè)務(wù)過硬、一心為民、公正廉潔的高素質(zhì)法院隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。歷時(shí)半個(gè)月的學(xué)習(xí)教育階段,活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組周密安排,形式創(chuàng)新,載體豐富,力爭(zhēng)做到“深、透、活”,形成了濃厚的活動(dòng)氛圍,切實(shí)保證了學(xué)習(xí)效果。
集中培訓(xùn)學(xué)“深”。為使《條例》內(nèi)容真正入腦入心,專門制定切實(shí)可行的活動(dòng)實(shí)施方案,認(rèn)真組織學(xué)習(xí),要求全院法官干警對(duì)《條例》做到熟讀熟記,并強(qiáng)化學(xué)習(xí)紀(jì)律,規(guī)定活動(dòng)期間除院里統(tǒng)一安排集中學(xué)習(xí)外(來源:文秘站 ),每周四下午以各庭室為單位組織學(xué)習(xí)。3月11日下午,學(xué)習(xí)小組辦公室主任帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組成員在全院及法庭檢查實(shí)際學(xué)習(xí)情況,各庭室人員學(xué)習(xí)氣氛空前高漲,大都采取集中學(xué)習(xí)的形式,相互討論,分別談自己見解,認(rèn)真解讀,并把心得體會(huì)記入學(xué)習(xí)筆記,深刻領(lǐng)會(huì)作風(fēng)紀(jì)律集中整頓活動(dòng)精神,切實(shí)增強(qiáng)廣大法官干警廉潔自律意識(shí)。
突出重點(diǎn)學(xué)“透”。按照學(xué)習(xí)教育活動(dòng)配檔表要求,各部門普遍制定了考勤、檢查評(píng)比、記筆記、撰寫心得體會(huì)等各項(xiàng)學(xué)習(xí)制度,采取精讀《條例》和相關(guān)書籍,召開專題報(bào)告會(huì)等方式,原原本本地對(duì)輔導(dǎo)教材進(jìn)行了深入細(xì)致地學(xué)習(xí),配發(fā)各種學(xué)習(xí)教材,做到了干警人手一冊(cè)。各部門在做好職能工作的同時(shí)切實(shí)抓好學(xué)習(xí)教育活動(dòng),真正做到了工作學(xué)習(xí)“兩不誤、兩促進(jìn)”。
營(yíng)造氛圍學(xué)“活”。開辟網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地,在法院內(nèi)網(wǎng)上專門開辟學(xué)習(xí)教育活動(dòng)專欄,暢通信息上報(bào)通道,做到信息量大,更新速度快,主題特色鮮明。制作了活動(dòng)展板,各部門還通過黑板報(bào)、宣傳欄、懸掛橫幅、召開座談會(huì)、廣泛宣傳開展教育活動(dòng)的重要意義、目標(biāo)任務(wù)、指導(dǎo)原則和方法步驟,充分調(diào)動(dòng)起了廣大法官干警參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性,營(yíng)造了濃厚的學(xué)習(xí)和活動(dòng)氛圍,真正把學(xué)習(xí)教育活動(dòng)推向深入。
抽取本院2007年7~12月門診處方26 504張。
2 方法
以藥品說明書、公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍和《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、綜合分析。
3 結(jié)果
發(fā)現(xiàn)問題處方1908張,占抽取處方數(shù)7.2%,其中書寫不規(guī)范的1659張,占問題處方87%,不合理用藥的249張,占問題處方13%。
4 分析
4.1 處方書寫不合格 由于醫(yī)生對(duì)新出臺(tái)《處方管理辦法》不了解,處方書寫不合格所占的比例較大,新《處方管理辦法》規(guī)定開具處方必須寫藥品通用名稱,本院很多醫(yī)生還是寫商品名稱,如雙氯芬雙鈉寫諾福丁、格列吡嗪寫美吡達(dá)等;處方書寫缺項(xiàng)醫(yī)保號(hào)、病例號(hào)、科別等常常忽略不寫等;藥物劑型不寫或錯(cuò)寫,如復(fù)方丹參注射液100 mg只寫復(fù)方丹參100 mg,阿托品注射液 0.5 mg肌內(nèi)注射寫阿托品 0.5肌注;用法不清,如高錳酸鉀外用應(yīng)寫分幾次配多少比例濃度的溶液沖洗具體部位;非本科室用藥更容易出現(xiàn)用藥劑量和劑型的差錯(cuò),內(nèi)服藥與外用藥混開等;說明醫(yī)生對(duì)藥品基本知識(shí)掌握不好。有的是不重視處方規(guī)范書寫所造成的。處方修改處應(yīng)醫(yī)生簽字并標(biāo)明修改日期,很多醫(yī)生只簽字沒有標(biāo)上修改日期等。
4.2 處方用藥不合理 合理用藥是指藥物選擇正確、計(jì)量恰當(dāng)、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理,能充分發(fā)揮藥物的作用,盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的毒副作用,迅速有效地控制疾病的發(fā)展,使機(jī)體恢復(fù)健康。從調(diào)查中可以看出,處方在用藥劑量、療程、選擇溶酶、聯(lián)合用藥等方面存在不同程度問題。
4.2.1 不合理聯(lián)用 ①左氧氟沙星+奈替米星:奈替米星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng),而左氧氟沙星對(duì)G-桿菌作用也有很強(qiáng)的作用,二者無必要合用,且合用后會(huì)增加腎毒性等不良反應(yīng);
②頭孢菌素+氨基甙類 頭孢曲松鈉+奈替米星:雖然頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類,對(duì)腎毒性影響較小,但奈替米星是氨基甙類,二者合用后會(huì)增加腎毒性,故不應(yīng)合用。
4.2.2 用藥療程過長(zhǎng) ①?gòu)奶幏街锌闯鲆换颊唛L(zhǎng)期服用去痛片,去痛片為解熱鎮(zhèn)痛藥,可見中樞系統(tǒng)反應(yīng)、造血功能障礙、肝腎功能損害等。應(yīng)提示患者不可長(zhǎng)期服用以免造成不良反應(yīng),如必須長(zhǎng)期服用應(yīng)定期做肝腎功能檢查;②還有1例患者右肺感染連續(xù)給予頭孢呋辛鈉17 d,而且在輸液第7天時(shí)血象已恢復(fù)正常??咕幬镆擞弥馏w溫正常,一般不宜超過10 d,該患者使用抗菌藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)時(shí)間,這將加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性及二重感染。
4.2.3 給藥方法不當(dāng) ①0.9%氯化鈉+青霉素,1次/d這類抗菌素給藥后血清濃度30 min~1 h可達(dá)到峰值,半衰期
4.2.4 重復(fù)給藥 ①心血管類聯(lián)合應(yīng)用:如尼莫地平+貝那普利+硝苯地平,尼莫地平+硝苯地平,均為鈣離子拮抗劑,同服后會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng),故不宜聯(lián)用;②復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用:如維c銀翹片+復(fù)方氨酚烷胺片,二者均為復(fù)方制劑,都含有乙酰氨基酚,乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害,甚至引起肝昏迷,不易聯(lián)合使用。
4.2.5 輸液的先后順序不合理 臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡,但常不注重使用方法,常先輸氨基酸后輸葡萄糖,或不輸葡萄糖,這樣氨基酸輸入人體后被當(dāng)作熱能消耗,而非用于蛋白質(zhì)合成,起不到正氮平衡作用,正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。
省級(jí)以上人民政府財(cái)政部門的派出機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)在規(guī)定職權(quán)范圍內(nèi),依法對(duì)財(cái)政違法行為作出處理、處罰決定;審計(jì)機(jī)關(guān)的派出機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)根據(jù)審計(jì)機(jī)關(guān)的授權(quán),依法對(duì)財(cái)政違法行為作出處理、處罰決定。
根據(jù)需要,國(guó)務(wù)院可以依法調(diào)整財(cái)政部門及其派出機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱財(cái)政部門)、審計(jì)機(jī)關(guān)及其派出機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱審計(jì)機(jī)關(guān))的職權(quán)范圍。
有財(cái)政違法行為的單位,其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,以及有財(cái)政違法行為的個(gè)人,屬于國(guó)家公務(wù)員的,由監(jiān)察機(jī)關(guān)及其派出機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱監(jiān)察機(jī)關(guān))或者任免機(jī)關(guān)依照人事管理權(quán)限,依法給予行政處分。
第三條財(cái)政收入執(zhí)收單位及其工作人員有下列違反國(guó)家財(cái)政收入管理規(guī)定的行為之一的,責(zé)令改正,補(bǔ)收應(yīng)當(dāng)收取的財(cái)政收入,限期退還違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予降級(jí)或者撤職處分:
(一)違反規(guī)定設(shè)立財(cái)政收入項(xiàng)目;
(二)違反規(guī)定擅自改變財(cái)政收入項(xiàng)目的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)象和期限;
(三)對(duì)已明令取消、暫停執(zhí)行或者降低標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政收入項(xiàng)目,仍然依照原定項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)征收或者變換名稱征收;
(四)緩收、不收財(cái)政收入;
(五)擅自將預(yù)算收入轉(zhuǎn)為預(yù)算外收入;
(六)其他違反國(guó)家財(cái)政收入管理規(guī)定的行為。
《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》等法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,依照其規(guī)定給予行政處分。
第四條財(cái)政收入執(zhí)收單位及其工作人員有下列違反國(guó)家財(cái)政收入上繳規(guī)定的行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,收繳應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入,限期退還違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)隱瞞應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入;
(二)滯留、截留、挪用應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入;
(三)坐支應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入;
(四)不依照規(guī)定的財(cái)政收入預(yù)算級(jí)次、預(yù)算科目入庫(kù);
(五)違反規(guī)定退付國(guó)庫(kù)庫(kù)款或者財(cái)政專戶資金;
(六)其他違反國(guó)家財(cái)政收入上繳規(guī)定的行為。
《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》、《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》等法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,依照其規(guī)定給予行政處分。
第五條財(cái)政部門、國(guó)庫(kù)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違反國(guó)家有關(guān)上解、下?lián)茇?cái)政資金規(guī)定的行為之一的,責(zé)令改正,限期退還違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)延解、占?jí)簯?yīng)當(dāng)上解的財(cái)政收入;
(二)不依照預(yù)算或者用款計(jì)劃核撥財(cái)政資金;
(三)違反規(guī)定收納、劃分、留解、退付國(guó)庫(kù)庫(kù)款或者財(cái)政專戶資金;
(四)將應(yīng)當(dāng)納入國(guó)庫(kù)核算的財(cái)政收入放在財(cái)政專戶核算;
(五)擅自動(dòng)用國(guó)庫(kù)庫(kù)款或者財(cái)政專戶資金;
(六)其他違反國(guó)家有關(guān)上解、下?lián)茇?cái)政資金規(guī)定的行為。
第六條國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員有下列違反規(guī)定使用、騙取財(cái)政資金的行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回有關(guān)財(cái)政資金,限期退還違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取財(cái)政資金;
(二)截留、挪用財(cái)政資金;
(三)滯留應(yīng)當(dāng)下?lián)艿呢?cái)政資金;
(四)違反規(guī)定擴(kuò)大開支范圍,提高開支標(biāo)準(zhǔn);
(五)其他違反規(guī)定使用、騙取財(cái)政資金的行為。
第七條財(cái)政預(yù)決算的編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門及其工作人員有下列違反國(guó)家有關(guān)預(yù)算管理規(guī)定的行為之一的,責(zé)令改正,追回有關(guān)款項(xiàng),限期調(diào)整有關(guān)預(yù)算科目和預(yù)算級(jí)次。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予撤職處分:
(一)虛增、虛減財(cái)政收入或者財(cái)政支出;
(二)違反規(guī)定編制、批復(fù)預(yù)算或者決算;
(三)違反規(guī)定調(diào)整預(yù)算;
(四)違反規(guī)定調(diào)整預(yù)算級(jí)次或者預(yù)算收支種類;
(五)違反規(guī)定動(dòng)用預(yù)算預(yù)備費(fèi)或者挪用預(yù)算周轉(zhuǎn)金;
(六)違反國(guó)家關(guān)于轉(zhuǎn)移支付管理規(guī)定的行為;
(七)其他違反國(guó)家有關(guān)預(yù)算管理規(guī)定的行為。
第八條國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員違反國(guó)有資產(chǎn)管理的規(guī)定,擅自占有、使用、處置國(guó)有資產(chǎn)的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,限期退還違法所得和被侵占的國(guó)有資產(chǎn)。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分。
第九條單位和個(gè)人有下列違反國(guó)家有關(guān)投資建設(shè)項(xiàng)目規(guī)定的行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回被截留、挪用、騙取的國(guó)家建設(shè)資金,沒收違法所得,核減或者停止撥付工程投資。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng),其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員屬于國(guó)家公務(wù)員的,給予記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)截留、挪用國(guó)家建設(shè)資金;
(二)以虛報(bào)、冒領(lǐng)、關(guān)聯(lián)交易等手段騙取國(guó)家建設(shè)資金;
(三)違反規(guī)定超概算投資;
(四)虛列投資完成額;
(五)其他違反國(guó)家投資建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)規(guī)定的行為。
《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》、《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目管理辦法》等法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,依照其規(guī)定處理、處罰。
第十條國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員違反《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定,擅自提供擔(dān)保的,責(zé)令改正,沒收違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;造成損失的,給予降級(jí)或者撤職處分;造成重大損失的,給予開除處分。
第十一條國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員違反國(guó)家有關(guān)賬戶管理規(guī)定,擅自在金融機(jī)構(gòu)開立、使用賬戶的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回有關(guān)財(cái)政資金,沒收違法所得,依法撤銷擅自開立的賬戶。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予撤職或者開除處分。
第十二條國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員有下列行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回被挪用、騙取的有關(guān)資金,沒收違法所得。對(duì)單位給予警告或者通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)處分;情節(jié)較重的,給予撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款;
(二)滯留政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款;
(三)截留、挪用政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款;
(四)其他違反規(guī)定使用、騙取政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款的行為。
第十三條企業(yè)和個(gè)人有下列不繳或者少繳財(cái)政收入行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,收繳應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入,給予警告,沒收違法所得,并處不繳或者少繳財(cái)政收入10%以上30%以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處3000元以上5萬元以下的罰款:
(一)隱瞞應(yīng)當(dāng)上繳的財(cái)政收入;
(二)截留代收的財(cái)政收入;
(三)其他不繳或者少繳財(cái)政收入的行為。
屬于稅收方面的違法行為,依照有關(guān)稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理、處罰。
第十四條企業(yè)和個(gè)人有下列行為之一的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回違反規(guī)定使用、騙取的有關(guān)資金,給予警告,沒收違法所得,并處被騙取有關(guān)資金10%以上50%以下的罰款或者被違規(guī)使用有關(guān)資金10%以上30%以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處3000元以上5萬元以下的罰款:
(一)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取財(cái)政資金以及政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款;
(二)挪用財(cái)政資金以及政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款;
(三)從無償使用的財(cái)政資金以及政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款中非法獲益;
(四)其他違反規(guī)定使用、騙取財(cái)政資金以及政府承貸或者擔(dān)保的外國(guó)政府貸款、國(guó)際金融組織貸款的行為。
屬于政府采購(gòu)方面的違法行為,依照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》及有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理、處罰。
第十五條事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、其他社會(huì)組織及其工作人員有財(cái)政違法行為的,依照本條例有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)的規(guī)定執(zhí)行;但其在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)政違法行為,依照本條例第十三條、第十四條的規(guī)定執(zhí)行。
第十六條單位和個(gè)人有下列違反財(cái)政收入票據(jù)管理規(guī)定的行為之一的,銷毀非法印制的票據(jù),沒收違法所得和作案工具。對(duì)單位處5000元以上10萬元以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處3000元以上5萬元以下的罰款。屬于國(guó)家公務(wù)員的,還應(yīng)當(dāng)給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:
(一)違反規(guī)定印制財(cái)政收入票據(jù);
(二)轉(zhuǎn)借、串用、代開財(cái)政收入票據(jù);
(三)偽造、變?cè)?、買賣、擅自銷毀財(cái)政收入票據(jù);
(四)偽造、使用偽造的財(cái)政收入票據(jù)監(jiān)(印)制章;
(五)其他違反財(cái)政收入票據(jù)管理規(guī)定的行為。
屬于稅收收入票據(jù)管理方面的違法行為,依照有關(guān)稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理、處罰。
第十七條單位和個(gè)人違反財(cái)務(wù)管理的規(guī)定,私存私放財(cái)政資金或者其他公款的,責(zé)令改正,調(diào)整有關(guān)會(huì)計(jì)賬目,追回私存私放的資金,沒收違法所得。對(duì)單位處3000元以上5萬元以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處2000元以上2萬元以下的罰款。屬于國(guó)家公務(wù)員的,還應(yīng)當(dāng)給予記大過處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予降級(jí)或者撤職處分。
第十八條屬于會(huì)計(jì)方面的違法行為,依照會(huì)計(jì)方面的法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理、處罰。對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,屬于國(guó)家公務(wù)員的,還應(yīng)當(dāng)給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分。
第十九條屬于行政性收費(fèi)方面的違法行為,《中華人民共和國(guó)行政許可法》、《違反行政事業(yè)性收費(fèi)和罰沒收入收支兩條線管理規(guī)定行政處分暫行規(guī)定》等法律、行政法規(guī)及國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的,有關(guān)部門依照其規(guī)定處理、處罰、處分。
第二十條單位和個(gè)人有本條例規(guī)定的財(cái)政違法行為,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十一條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行調(diào)查或者檢查時(shí),被調(diào)查、檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合,如實(shí)反映情況,不得拒絕、阻撓、拖延。
違反前款規(guī)定的,責(zé)令限期改正。逾期不改正的,對(duì)屬于國(guó)家公務(wù)員的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予降級(jí)或者撤職處分。
第二十二條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行調(diào)查或者檢查時(shí),經(jīng)縣級(jí)以上人民政府財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以向與被調(diào)查、檢查單位有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來的單位查詢有關(guān)情況,可以向金融機(jī)構(gòu)查詢被調(diào)查、檢查單位的存款,有關(guān)單位和金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。
財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)在依法進(jìn)行調(diào)查或者檢查時(shí),執(zhí)法人員不得少于2人,并應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示證件;查詢存款時(shí),還應(yīng)當(dāng)持有縣級(jí)以上人民政府財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)簽發(fā)的查詢存款通知書,并負(fù)有保密義務(wù)。
第二十三條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行調(diào)查或者檢查時(shí),在有關(guān)證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以先行登記保存,并應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)及時(shí)作出處理決定。在此期間,當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。
第二十四條對(duì)被調(diào)查、檢查單位或者個(gè)人正在進(jìn)行的財(cái)政違法行為,財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令停止。拒不執(zhí)行的,財(cái)政部門可以暫停財(cái)政撥款或者停止撥付與財(cái)政違法行為直接有關(guān)的款項(xiàng),已經(jīng)撥付的,責(zé)令其暫停使用;審計(jì)機(jī)關(guān)可以通知財(cái)政部門或者其他有關(guān)主管部門暫停財(cái)政撥款或者停止撥付與財(cái)政違法行為直接有關(guān)的款項(xiàng),已經(jīng)撥付的,責(zé)令其暫停使用,財(cái)政部門和其他有關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)將結(jié)果書面告知審計(jì)機(jī)關(guān)。
第二十五條依照本條例規(guī)定限期退還的違法所得,到期無法退還的,應(yīng)當(dāng)收繳國(guó)庫(kù)。
第二十六條單位和個(gè)人有本條例所列財(cái)政違法行為,財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)可以公告其財(cái)政違法行為及處理、處罰、處分決定。
第二十七條單位和個(gè)人有本條例所列財(cái)政違法行為,弄虛作假騙取榮譽(yù)稱號(hào)及其他有關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)的,應(yīng)當(dāng)撤銷其榮譽(yù)稱號(hào)并收回有關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十八條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)的工作人員、、的,給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的,給予降級(jí)或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十九條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)及其他有關(guān)監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)對(duì)有關(guān)單位或者個(gè)人依法進(jìn)行調(diào)查、檢查后,應(yīng)當(dāng)出具調(diào)查、檢查結(jié)論。有關(guān)監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)已經(jīng)作出的調(diào)查、檢查結(jié)論能夠滿足其他監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)履行本機(jī)關(guān)職責(zé)需要的,其他監(jiān)督檢查機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加以利用。
第三十條財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)及其他有關(guān)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)配合,對(duì)不屬于其職權(quán)范圍的事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)依法移送。受移送機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,并將結(jié)果書面告知移送機(jī)關(guān)。
第三十一條對(duì)財(cái)政違法行為作出處理、處罰和處分決定的程序,依照本條例和《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)行政監(jiān)察法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條單位和個(gè)人對(duì)處理、處罰不服的,依照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的規(guī)定申請(qǐng)復(fù)議或者提訟。
國(guó)家公務(wù)員對(duì)行政處分不服的,依照《中華人民共和國(guó)行政監(jiān)察法》、《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定提出申訴。
1 引言
近年來,計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)信息呈爆炸性的增長(zhǎng),越來越多的行業(yè)如氣象、圖書、電信等累積存儲(chǔ)了海量歷史數(shù)據(jù)。如何存儲(chǔ)和管理這些海量數(shù)據(jù)一直是存儲(chǔ)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。論文格式。采用分級(jí)存儲(chǔ)的方式管理海量數(shù)據(jù)已經(jīng)獲得了存儲(chǔ)業(yè)界的廣泛共識(shí)。
2 分級(jí)存儲(chǔ)的意義和方式
分級(jí)存儲(chǔ)是指根據(jù)數(shù)據(jù)不同的重要性、可用性、訪問頻次、存儲(chǔ)成本等指標(biāo),分別存放在相應(yīng)的存儲(chǔ)設(shè)備上。其工作原理是基于數(shù)據(jù)訪問的局部性,通過將不經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)自動(dòng)移到存儲(chǔ)層次中較低的層次,大大減少非重要性數(shù)據(jù)在一級(jí)磁盤所占用的空間,釋放出較高成本的存儲(chǔ)空間給更頻繁訪問的數(shù)據(jù),從而加快整個(gè)系統(tǒng)的存儲(chǔ)性能,獲得更好的總體性價(jià)比。在分級(jí)存儲(chǔ)系統(tǒng)中,一般分為在線存儲(chǔ)、近線存儲(chǔ)和離線存儲(chǔ)三級(jí)存儲(chǔ)方式。
2.1 在線存儲(chǔ)
在線存儲(chǔ)又稱工作級(jí)的存儲(chǔ),是指將數(shù)據(jù)存放在高速的磁盤存儲(chǔ)設(shè)備上(如FC磁盤或SCSI磁盤陣列),其最大特征是存儲(chǔ)設(shè)備和所存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)時(shí)刻保持“在線”狀態(tài),可隨時(shí)讀取和修改,以滿足前端應(yīng)用服務(wù)器或數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)訪問的速度要求。在線存儲(chǔ)適合存儲(chǔ)那些需要經(jīng)常和快速訪問的程序和文件,其存取速度快,性能好,存儲(chǔ)價(jià)格相對(duì)昂貴。
2.2 近線存儲(chǔ)
近線存儲(chǔ)是指將那些并不是經(jīng)常用到或者訪問量并不大的數(shù)據(jù)存放在性能較低的存儲(chǔ)設(shè)備上。近線存儲(chǔ)外延比較廣泛,定位于用戶在線存儲(chǔ)和離線存儲(chǔ)之間的應(yīng)用,包括一些存取速度和價(jià)格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設(shè)備,如SATA磁盤陣列、DVD-RAM光盤塔和光盤庫(kù)等。論文格式。近線存儲(chǔ)對(duì)性能總體要求相對(duì)不高,但要求能確保數(shù)據(jù)可靠、傳輸穩(wěn)定、適應(yīng)一般的數(shù)據(jù)訪問負(fù)荷。論文格式。
2.3 離線存儲(chǔ)
離線存儲(chǔ)主要是用于對(duì)在線存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,以防范可能發(fā)生的數(shù)據(jù)災(zāi)難,因此又稱備份級(jí)的存儲(chǔ)。離線海量存儲(chǔ)的典型產(chǎn)品就是磁帶或磁帶庫(kù),價(jià)格相對(duì)低廉,但是訪問速度慢、效率低。離線存儲(chǔ)主要用于對(duì)在線存儲(chǔ)或近線存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,以防范可能發(fā)生的數(shù)據(jù)災(zāi)難,因此又稱備份級(jí)存儲(chǔ)。
3.分級(jí)存儲(chǔ)管理
對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)存儲(chǔ),有必要對(duì)分級(jí)存儲(chǔ)進(jìn)行有效的管理,讓數(shù)據(jù)在各個(gè)存儲(chǔ)層次間不斷的流動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)其最大價(jià)值。
4.?dāng)?shù)據(jù)遷移的觸發(fā)條件
數(shù)據(jù)遷移模塊在分級(jí)存儲(chǔ)管理系統(tǒng)中起關(guān)鍵作用,而明確觸發(fā)數(shù)據(jù)遷移的主要條件則是成功實(shí)施數(shù)據(jù)遷移的首要問題。
4.1磁盤剩余空間
足夠的磁盤剩余空間是數(shù)據(jù)遷入的先決條件。在分級(jí)存儲(chǔ)管理中,需要重點(diǎn)考慮在線存儲(chǔ)的磁盤剩余空間:一方面是由于其性能高,價(jià)格昂貴,擴(kuò)展存儲(chǔ)空間有限度;另一方面是由于新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)一般采用在線存儲(chǔ)的方式,要預(yù)留足夠的存儲(chǔ)空間來應(yīng)對(duì)新數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和訪問的正常運(yùn)行。
在線存儲(chǔ)必須在磁盤剩余空間足夠時(shí),才允許數(shù)據(jù)遷入,當(dāng)在線存儲(chǔ)容量不足時(shí),不僅不能遷入數(shù)據(jù),還得強(qiáng)制遷出一部分?jǐn)?shù)據(jù),釋放存儲(chǔ)空間。當(dāng)次級(jí)存儲(chǔ)空間不足時(shí),可有計(jì)劃、逐步地進(jìn)行擴(kuò)容,在增加存儲(chǔ)系統(tǒng)總體容量的同時(shí)也降低了數(shù)據(jù)管理的復(fù)雜性。
學(xué)校飲水衛(wèi)生是學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分。隨著人類居住環(huán)境的進(jìn)一步惡化,水體的污染,飲水衛(wèi)生和飲水安全逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn),學(xué)校內(nèi)學(xué)生的飲用水也成為學(xué)生和家長(zhǎng)們關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)校飲水也逐漸從自來水開水桶供水過渡到桶裝水、水處理設(shè)備凈化水和管道分質(zhì)供水等不同的供水形式。近年來,除了教育部門統(tǒng)一安裝水處理設(shè)備凈化水機(jī)器,大量的學(xué)校也自行購(gòu)買和安裝了水處理設(shè)備凈化水機(jī)器,但是在購(gòu)買和安裝管理環(huán)節(jié)中卻存在不少問題。本文試圖通過對(duì)一例學(xué)校水處理設(shè)備凈化水的調(diào)查分析,來發(fā)現(xiàn)學(xué)校購(gòu)買安裝水處理設(shè)備凈化水方面存在的問題。
1 基本情況
2012年11月8日,本市某衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法對(duì)某大學(xué)進(jìn)行學(xué)校飲水衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查。該學(xué)校學(xué)生長(zhǎng)期以來的主要飲水供應(yīng)形式管道分質(zhì)供水、桶裝水、自來水熱開水器燒開和水處理設(shè)備凈化水。
2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
檢查中發(fā)現(xiàn)該學(xué)校招投標(biāo)新安裝了16臺(tái)浙江某水處理科技有限公司的反滲透凈水器。檢查發(fā)現(xiàn)該凈水器外未能查見有相應(yīng)的涉水產(chǎn)品型號(hào)、衛(wèi)生批件號(hào)和生產(chǎn)廠家等信息的標(biāo)識(shí)或銘牌。打開設(shè)備后查見該凈水器內(nèi)部共有聚丙烯融噴濾芯1支、果殼顆?;钚蕴繛V芯1支、反滲透濾芯4支和后置果殼活性炭1支。經(jīng)翻閱廠家和學(xué)校簽訂的合同和提供的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,查見該產(chǎn)品經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可批件中應(yīng)配備的濾芯為聚丙烯融噴濾芯1支、果殼顆?;钚蕴繛V芯1支、壓縮活性炭濾芯1支,反滲透濾芯1支和后置果殼顆?;钚蕴?支。經(jīng)詢問得知該大學(xué)學(xué)生較多,學(xué)生對(duì)飲水量的需求較大,而該凈水器為小型反滲透凈水器,衛(wèi)生部批準(zhǔn)的批件上的凈水流量?jī)H為0.1L/min,為了加大凈水流量,廠家改變了關(guān)鍵濾芯反滲透濾芯的配置,由1支變?yōu)?支,同時(shí)撤去了前置的壓縮活性炭濾芯。學(xué)校提供的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)和隨后的水質(zhì)檢測(cè)顯示該16臺(tái)設(shè)備的渾濁度、PH、菌落總數(shù)、總大腸菌群等均符合《生活飲用水水質(zhì)處理器衛(wèi)生安全與功能評(píng)價(jià)規(guī)范——反滲透處理裝置》的要求。衛(wèi)生監(jiān)督部門責(zé)令校方立即停止這16臺(tái)反滲透處理設(shè)備的使用,改用桶裝水和開水器供水。同時(shí)立即聯(lián)系廠家調(diào)查相關(guān)情況,證實(shí)該批機(jī)器為確實(shí)改變了關(guān)鍵濾芯成為了無衛(wèi)生許可批件產(chǎn)品。衛(wèi)生監(jiān)督部門隨后對(duì)學(xué)校發(fā)放了衛(wèi)生監(jiān)督意見書,將廠家的有關(guān)違法行為相關(guān)證據(jù)移送至浙江衛(wèi)生監(jiān)督部門。廠家在一周內(nèi)將全部16臺(tái)機(jī)器換成有衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品,經(jīng)水質(zhì)檢驗(yàn)合格后恢復(fù)水處理設(shè)備凈化水供應(yīng)。
3 討論
本事件中,主要的問題就是安裝的水處理設(shè)備凈化水設(shè)備濾芯與上報(bào)到衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的相關(guān)批件嚴(yán)重不符。此類事件不是偶爾發(fā)生,本衛(wèi)生行政部門曾在2家小學(xué),2家幼兒園中發(fā)現(xiàn)過類似現(xiàn)象。涉事的涉水產(chǎn)品往往是廠家或者中間商為了在招投標(biāo)等環(huán)節(jié)增加競(jìng)爭(zhēng)力,迎合學(xué)?;蚪逃块T等的相關(guān)需求,擅自改變關(guān)鍵部位的配置。更有甚者將幾個(gè)有證濾芯或管材擅自組裝,設(shè)計(jì)靚麗外形后成成為招投標(biāo)的成功者。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),涉及的廠家派出的銷售人員或經(jīng)銷商,幾乎都不清楚擅自改變?yōu)V芯等關(guān)鍵部位,不經(jīng)過涉水產(chǎn)品的相關(guān)檢測(cè),擅自改變凈水流量等關(guān)鍵參數(shù)是違法行為,也不清楚改裝后的涉水產(chǎn)品是無證產(chǎn)品。翻閱過一家的招投標(biāo)書,發(fā)現(xiàn)招投標(biāo)的專家沒有衛(wèi)生行政部門專家參與,學(xué)?;蚪逃姓块T的相關(guān)采購(gòu)人員沒有涉水產(chǎn)品的相關(guān)知識(shí),認(rèn)為只要有批件就是合格產(chǎn)品。而在批件方面,廠家和經(jīng)銷商往往只提供涉水產(chǎn)品批件的第一張,對(duì)于標(biāo)明具體參數(shù)和具體配件的第二張附件部分很少提供,導(dǎo)致學(xué)?;蚪逃姓块T的相關(guān)采購(gòu)人員無法識(shí)別所購(gòu)買機(jī)器是否與批件相一致。對(duì)此,就要求我們要加大廠家及學(xué)校等使用方相關(guān)涉水產(chǎn)品知識(shí)的培訓(xùn)。本例事件發(fā)生后,衛(wèi)生監(jiān)督部門特地邀請(qǐng)了市衛(wèi)生監(jiān)督部門的相關(guān)專業(yè)人員對(duì)學(xué)校方面的相關(guān)采購(gòu)管理人員進(jìn)行了培訓(xùn),增加了他們的專業(yè)知識(shí),使他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦心芷鸬阶晕叶讲楹桶殃P(guān)的作用。也希望教育部門能和衛(wèi)生監(jiān)督部門互相合作,在購(gòu)買和安裝等環(huán)節(jié)上參與相關(guān)招標(biāo)和評(píng)審。
決方式進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,舉證責(zé)任倒置,醫(yī)療糾紛
【中圖分類號(hào)】d922.16;r05
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】1007—9297(2o03)01—0006—04
近年來,醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)問題之一,妥善處理
醫(yī)療糾紛,保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益深受社會(huì)各界關(guān)注。
隨著最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(即33
號(hào)司法解釋)(以下簡(jiǎn)稱為《民事證據(jù)規(guī)定》)和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療
事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的頒布,初步建成了醫(yī)療
糾紛的法律調(diào)整體系,在一定程度上緩解了醫(yī)患之間的糾
紛矛盾。但由于受到目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制,為了
平衡各種社會(huì)群體間的利益,同時(shí)也由于立法本身的原則
性特點(diǎn),《條例》及相關(guān)法律規(guī)范在理論和實(shí)踐上依然存在
一些缺點(diǎn),筆者擇其要點(diǎn)試探討如下:
一
、醫(yī)療事故定義與醫(yī)療事故等級(jí)分類的邏輯矛盾
今年9月1日實(shí)施的新的《醫(yī)療糾紛事故處理?xiàng)l例》規(guī)
定:“本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在
醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章
和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事實(shí)?!雹?/p>
從而在法律上對(duì)醫(yī)療事故的概念做出了明確定義,與已經(jīng)
作廢的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)中對(duì)醫(yī)療事
故定義相比,《條例》有著明顯的進(jìn)步,其中之一就是擴(kuò)大了
醫(yī)療過失行為導(dǎo)致人身?yè)p害后果的范圍。依《辦法》的規(guī)
定,醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度,如死亡、殘
廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等;而《條例》關(guān)于“醫(yī)療事
故”的定義的卻規(guī)定只要造成了人身?yè)p害的事實(shí)就可以,與
《民法通則》第106條規(guī)定相銜接。② 盡管《條例》對(duì)于醫(yī)療
事故的概念定義做出了科學(xué)的界定,但是卻在《條例》第4
條的規(guī)定留下了“尾巴”。從法律上來講,第4條是對(duì)醫(yī)療
事故概念的具體化規(guī)定,③即只有大于或等于“對(duì)患者造成
明顯人身?yè)p害”的后果才能稱得上是“醫(yī)療事故”;與《醫(yī)療
事故處理?xiàng)l例》關(guān)于“醫(yī)療事故”的概念定義( 相比較,可以
發(fā)現(xiàn)多了概念模糊的“明顯”兩個(gè)字,造成了同一法律規(guī)范
內(nèi)相同概念定義的矛盾,從而在實(shí)踐中限制了醫(yī)療事故的
認(rèn)定范圍。從立法上來說,不但造成《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
內(nèi)部法律規(guī)定的矛盾,同時(shí)也與效力等級(jí)高于《條例》的《民
法通則》第106條規(guī)定的侵權(quán)行為法的基本原則背道而馳。
在實(shí)務(wù)具體操作過程中,有些醫(yī)療損害需要很長(zhǎng)時(shí)間才能
發(fā)現(xiàn)的重大醫(yī)療過錯(cuò),在適用《條例》時(shí)依據(jù)第4條的規(guī)定
時(shí)就可能得不到《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的救濟(jì),只能尋求訴
訟成本較高的民事侵權(quán)訴訟賠償。
二、《條例》第49條第2款規(guī)定的不科學(xué)性
《條例》第49條第2款規(guī)定:不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療
機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這個(gè)規(guī)定與《民法通則》第119條關(guān)
于人身?yè)p害賠償?shù)囊?guī)定造成了沖突,由于《條例》屬于行政
法規(guī),其在效力層次上低于《民法通則》,因此該條>!
《民法通則》第106條和第119條的規(guī)定相抵觸,因此該規(guī)
定沒有法律效力,也就是說當(dāng)事人可以依據(jù)《民法通則》的
規(guī)定,通過提起民事訴訟來維護(hù)自身的合法權(quán)利。當(dāng)然從
法律條文上來看,有的學(xué)者認(rèn)為可以把它與《條例》的第33
條結(jié)合起來理解,它的立法本意是指《條例》第33條規(guī)定的
6種不屬于醫(yī)療事故的情況不適用于《條例》確定的賠償方
法和原則。但是對(duì)于“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)
賠償責(zé)任”的這款規(guī)定卻又置于《條例》第49條而非第33
條之下,似乎這種立法本意解釋又有點(diǎn)牽強(qiáng)。但無論如何,
筆者認(rèn)為這款規(guī)定缺乏一定的科學(xué)性。
其次,該款規(guī)定與醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定相矛
盾。有學(xué)者撰文認(rèn)為:“在最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟
證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,實(shí)行
過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定,因而醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)
① 自唐德華主編:《(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)的理解與適用》,北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,第1頁(yè)。
② 我國(guó)<民法通則》第106條規(guī)定:公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
③ <醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第4條規(guī)定了醫(yī)療事故的四個(gè)等級(jí),其中的最低等級(jí)即第四級(jí)醫(yī)療事故的規(guī)定為:“造成患者明顯人身?yè)p害的其
他后果的?!?/p>
④ <醫(yī)療糾紛事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定:“本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行
政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事實(shí)?!?/p>
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)
療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒置的范圍,不必由受害人舉證?!稐l例》
對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的規(guī)定沒有涉及這一點(diǎn),仍然是按照
原來的常規(guī)處理,即鑒定不屬于醫(yī)療事故的不予賠償,與上
述舉證責(zé)任倒置的規(guī)定有一定的矛盾?!雹?/p>
三、對(duì)于病人“知情同意權(quán)”保護(hù)的缺陷
《條例》把病歷資料分為主觀資料和客觀資料。主觀資
料就是《條例》第16條規(guī)定:死亡病歷討論紀(jì)錄、疑難病歷
討論紀(jì)錄、上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄、會(huì)診意見、病程紀(jì)錄??陀^
病歷資料為第10條規(guī)定的門診病歷、住院志、體溫單、遺囑
單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等。
這樣的區(qū)分的法律意義是:對(duì)于主觀病歷資料不能復(fù)制和
影印,只能在醫(yī)患雙方共同 在場(chǎng)的情況下封存并由醫(yī)院保
存;而對(duì)于客觀病歷資料則患者可以復(fù)制、影印。這樣規(guī)定
的現(xiàn)實(shí)意義在于防止有些患者在拿到主觀病歷資料后,以
主觀病例中不同醫(yī)師發(fā)表不同意見為由主張存在醫(yī)療過
失,甚至四處發(fā)散,博取社會(huì)和媒介的同情。但是對(duì)于這樣
的規(guī)定,患者的知情權(quán)如何得到保障仍然是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的
問題。已經(jīng)有許多患者對(duì)主觀病例資料由醫(yī)院保存的公正
性提出了疑義。從理論上說,病人對(duì)于涉案病情的專業(yè)知
識(shí)信息可以通過引入專家輔助人來解決,但實(shí)際上專家輔
助人往往本人也是醫(yī)生,在目前的醫(yī)療體制下,專家輔助人
究竟有多大可能性愿意公開出面指正當(dāng)?shù)赝?jí)或上級(jí)醫(yī)院
的錯(cuò)誤呢?答案是不言而喻的。
此外,《條例》對(duì)于患者知情同意權(quán)規(guī)定還不夠詳細(xì)與
明確。第一,程序上規(guī)定不明確或缺失?!稐l例》規(guī)定:主觀
性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封”,那
么封存主觀性病歷資料是不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行的義務(wù)?
患者或家屬對(duì)封存病歷程序不配合,如拒絕在場(chǎng),那么醫(yī)療
機(jī)構(gòu)能否單方封存或在第三人在場(chǎng)見證的情況下進(jìn)行封
存,其法律效力如何?② 第二,內(nèi)容范圍規(guī)定不明確或缺
失?!稐l例》第11條明確規(guī)定了患者的知情同意權(quán),③ 但
是該條規(guī)定在實(shí)踐中卻遇到眾多問題。首先,該條規(guī)定沒
有明確給出具體的告知內(nèi)容和范圍以及具體的標(biāo)準(zhǔn)程度,
嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)
則的規(guī)定是否就符合了《條例》第l1條的規(guī)定?其次,該條
規(guī)定最后一句話“應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”在適用時(shí)
有著很大爭(zhēng)議。如果在適用“應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者成不利后果”
的規(guī)定與患者知情同意權(quán)發(fā)生沖突時(shí),誰先誰后?最后,知
情同意權(quán)的例外是什么?實(shí)踐中許多治療措施的承諾書由
于含有侵害患者身體和生命的免責(zé)條款,這種協(xié)議是否有
效?以上種種問題對(duì)于具體實(shí)踐操作有著重大影響,可是
《條例》卻并未對(duì)此做出詳細(xì)明確的規(guī)定。
四、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果不承擔(dān)責(zé)任
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《條例》第33條第4項(xiàng)規(guī)定無過錯(cuò)輸血感染造成不良
后果的不屬于醫(yī)療事故。按現(xiàn)行的規(guī)定醫(yī)院無權(quán)采血,所
用血均由血站提供,醫(yī)院只提供輸血服務(wù)。如果醫(yī)院在實(shí)
施輸血的過程中沒有過錯(cuò),就不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。也許有
人說是否可以向最終責(zé)任人— — 血站追究責(zé)任?答案依然
是否定的,原因是就目前的科學(xué)檢測(cè)手段對(duì)于處于肝炎和
艾滋病“窗口期”過程中的供血者還無法給予識(shí)別。由于目
前在我國(guó)對(duì)于血制品能否認(rèn)為是一種產(chǎn)品還有疑義,無法
適用產(chǎn)品質(zhì)量侵權(quán)中的無過錯(cuò)責(zé)任;同時(shí)血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)
對(duì)于造成受血者不良后果不存在過失,也不適用于一般侵
權(quán)行為的過錯(cuò)責(zé)任。也就是說,在無過錯(cuò)的輸血造成患者
不良后果的醫(yī)療活動(dòng)中,患者只能自身承擔(dān)這個(gè)不良后果,
筆者認(rèn)為這樣規(guī)定顯失公平。
筆者認(rèn)為此種情況下應(yīng)該適用《民法通則》第132條規(guī)
定的公平責(zé)任原則。理論上認(rèn)為公平責(zé)任的適用條件是:
(1)損害發(fā)生屬于侵權(quán)行為法調(diào)整的范圍。(2)損害的發(fā)生
必須屬于法律沒有特別規(guī)定適用無過錯(cuò)責(zé)任或者過錯(cuò)推定
責(zé)任的情況下。(3)損害是比較嚴(yán)重的。(4)對(duì)于損害的發(fā)
生當(dāng)事人雙方都沒有過錯(cuò)。④ 盡管有學(xué)者認(rèn)為《民事證據(jù)
規(guī)定》中規(guī)定醫(yī)療糾紛適用過錯(cuò)推定責(zé)任,因此不符合適用
公平責(zé)任的條件(即損害的發(fā)生必須屬于法律沒有特別規(guī)
定適用無過錯(cuò)責(zé)任或者過錯(cuò)推定責(zé)任的情況)。但是許多
學(xué)者對(duì)此持有不同意見,通過對(duì)《民法通則》第121條~第
127條規(guī)定的比較,⑤ 更多的學(xué)者傾向于認(rèn)為該司法解釋
對(duì)醫(yī)療糾紛的規(guī)定僅僅是一種舉證責(zé)任分配而不是嚴(yán)格意
義上的過錯(cuò)推定責(zé)任。根據(jù)以上分析,我們認(rèn)為可以適用
《民法通則》中關(guān)于公平責(zé)任的規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供血機(jī)構(gòu)
共同分擔(dān)無過錯(cuò)輸血中造成不良后果的受血者的損害。
其次,!,就目前來說無過錯(cuò)輸血造成患者損害在實(shí)踐中
還不多見,但是一旦發(fā)生對(duì)于患者來說就是百分之百的災(zāi)
難,就經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和社會(huì)公正而言,筆者認(rèn)為由醫(yī)院和血
站分擔(dān)責(zé)任更為可行。同時(shí)對(duì)于這種沒有過錯(cuò)方的不幸,
筆者認(rèn)為可以適當(dāng)提高血制品的價(jià)格用來建立賠償基金或
者向保險(xiǎn)公司投保來分擔(dān)賠償責(zé)任。但無論如何,讓患者
獨(dú)自承擔(dān)既不公平也不經(jīng)濟(jì)。
五、醫(yī)療事故鑒定依然帶有行政色彩
在迫于種種壓力之下,在《條例》中,對(duì)醫(yī)療事故鑒定規(guī)
定的改變,是最大的變化,可以說是這部條例的點(diǎn)睛之筆。
對(duì)于老辦法中備受爭(zhēng)議的機(jī)構(gòu)設(shè)置、鑒定人員組成、鑒定的
效力、鑒定程序等都做出了有力的變革。但是,這種改變依
然沒有改變醫(yī)療事鑒定的行政色彩。
首先是對(duì)提起醫(yī)療事故鑒定的主體的行政限制。根據(jù)
① 楊立新:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例三論》,摘自“楊立新民法網(wǎng)”http://www.yang~.coin
② 陳志華:《關(guān)于醫(yī)療事故處理存在的幾個(gè)問題》,載于《法律與醫(yī)學(xué)雜志)20__年第2期,第72-76頁(yè)。
③ 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定:“在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,
及時(shí)解答其咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?!闭蕴频氯A主編:《(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>的理解與適用》。北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)
出版社,第154頁(yè)。
④ 郭明瑞:《公平責(zé)任的適用范圍》,載于《中國(guó)民法案例與學(xué)理研究》,北京:法律出版社,第87頁(yè)。
⑤ 理論上認(rèn)為<民法通則》第121、123、125、126、127條的規(guī)定是過錯(cuò)推定責(zé)任,而第122、124條的規(guī)定是無過錯(cuò)責(zé)任。
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《條例》第20條規(guī)定,醫(yī)療事故的鑒定程序啟動(dòng)只有兩種方
式。(1)由衛(wèi)生行政主管 機(jī)關(guān)認(rèn)為需要鑒定的,移交醫(yī)學(xué)會(huì)
進(jìn)行鑒定;(2)醫(yī)患雙方協(xié)商共同委托;同時(shí)根據(jù)《條例》第
39條規(guī)定,對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人提出的處理請(qǐng)求,衛(wèi)生
行政部門有權(quán)進(jìn)行受理審查,對(duì)于不符合《條例》規(guī)定的處
理申請(qǐng),有權(quán)不予受理??梢钥闯鲠t(yī)療鑒定原則上禁止單
方隨意提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),醫(yī)療糾紛關(guān)系的單方主體
只能向?yàn)樯姓C(jī)關(guān)提出單方鑒定要求。稍加分析,我們
不難得出如下結(jié)論:這條規(guī)定其實(shí)質(zhì)是對(duì)患者單方的鑒定
申請(qǐng)做出了行政限制。原因在于現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,醫(yī)療
機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)之間有著千絲萬縷的關(guān)系,醫(yī)療
機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)要求很容易得到衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)的同意。而對(duì)于
患者來說,如果鑒定結(jié)果有可能不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者單方
向衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)很容易受到衛(wèi)生行
政主管機(jī)關(guān)的干擾和阻礙。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,患者單
方申請(qǐng)鑒定的難度往往是可想而知的。
其次是對(duì)再次鑒定申請(qǐng)對(duì)象的行政限制。按照《條例》
規(guī)定,當(dāng)事人對(duì)初次鑒定不服的,可以申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。但是
對(duì)于再次鑒定,《條例》卻規(guī)定必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)
生行政主管部門提出。也就是說當(dāng)事人不能通過做出初次
鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定,也不能直接向上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申
請(qǐng)?jiān)俅舞b定。這一條規(guī)定更是反映了醫(yī)療事故鑒定工作依
然帶有行政色彩,并沒有完全擺脫老辦法的影響。
盡管《民事證據(jù)規(guī)定》中第一次將醫(yī)療侵權(quán)案件列入了
舉證責(zé)任倒置的范圍,①促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療事故鑒定問
題上與患者達(dá)成一致意見,否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能由于舉證
不能而承擔(dān)不利的后果。但是,患者如果選擇民事侵權(quán)賠
償訴訟必然要付出高昂的訴訟成本,這種舍近求遠(yuǎn)的做法
既是一種無奈也是對(duì)現(xiàn)有法律資源的浪費(fèi)。
六、舍本逐末的舉證責(zé)任倒置
最高人民法院于20__年12月頒布的《民事證據(jù)規(guī)定》
已經(jīng)實(shí)施。這一司法解釋第一次將醫(yī)療侵權(quán)案件列入了舉
證責(zé)任倒置的范圍。這個(gè)規(guī)定,得到了患者的一致好評(píng),在
實(shí)踐中一定程度改變了患者在醫(yī)療糾紛中處于弱勢(shì)地位的
現(xiàn)象。然而站在法律的理性角度上分析,筆者對(duì)此卻有著
不同的看法。
首先,舉證責(zé)任倒置缺乏一定的理論和法律基礎(chǔ)。從
理論基礎(chǔ)來看,一般認(rèn)為,支撐在醫(yī)療糾紛中實(shí)行舉證責(zé)任
倒置的主要理論依據(jù)是“蓋然性說”即“? ?對(duì)發(fā)生蓋然性
高的事實(shí),主張?jiān)撌聦?shí)發(fā)生的人不負(fù)舉證責(zé)任,而由相對(duì)人
就該事實(shí)的不發(fā)生承擔(dān)舉證責(zé)任?!雹诘腔卺t(yī)療糾紛的
高風(fēng)險(xiǎn)性和高技術(shù)性,針對(duì)日新月異的病癥和生理疾病,此
種理論顯然不能適用全部醫(yī)療糾紛,因此在醫(yī)療糾紛中一
律運(yùn)用舉證責(zé)任倒置顯然有失偏頗。從合法性上來看,《民
事證據(jù)規(guī)定》中規(guī)定的8種適用舉證責(zé)任倒置的情況,其中
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)
6種都有法律基礎(chǔ),分別存在于《專利法》、《民法通則》、《環(huán)
保法》中。但這一司法解釋將未被《民法通則》列為特殊侵
權(quán)案件的醫(yī)療侵權(quán)列入實(shí)行舉證責(zé)任倒置的范圍,既缺乏
法律基礎(chǔ)又沒有法理基礎(chǔ)。從這個(gè)角度來看,有人認(rèn)為它
屬于越權(quán)解釋,不是完全沒有道理。之所以對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行
為引起的訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,除了上述的理論
依據(jù),還因?yàn)樵趯?shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員具備專業(yè)知識(shí)
和技術(shù)手段,易于掌握相關(guān)的證據(jù)材料,具有較強(qiáng)的證據(jù)能
力,而患者則處于相對(duì)的弱勢(shì)地位。然而這個(gè)原因卻未必
令人信服,由于在專業(yè)服務(wù)糾紛領(lǐng)域我國(guó)并未將舉證責(zé)任
倒置作為一種實(shí)踐慣例得到法律認(rèn)可,因此將醫(yī)療糾紛侵
權(quán)在法律上被賦予特殊侵權(quán)行為的法律地位而實(shí)行舉證責(zé)
任倒置缺乏相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。況且,證據(jù)能力的強(qiáng)弱是相
對(duì)而言,實(shí)踐中就曾發(fā)生過掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬
通過各種方式阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取證據(jù),加大醫(yī)院的責(zé)任風(fēng)
險(xiǎn)。事實(shí)上在律師的法律服務(wù)、會(huì)計(jì)師的會(huì)計(jì)服務(wù)等公認(rèn)
的專業(yè)服務(wù)糾紛上都未實(shí)行舉證責(zé)任倒置。解決患者取證
難的問題不能簡(jiǎn)單地通過舉證責(zé)任倒置來解決,現(xiàn)行的規(guī)
定只能是一種舍本逐末的做法。筆者認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是
通過完善法律制度來強(qiáng)化患者的取證能力,例如允許患者
復(fù)印主觀性病歷資料、允許患者單方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提起醫(yī)
療事故鑒定申請(qǐng)、完善專家輔助人制度等等來解決患者舉
證能力相對(duì)較弱的問題。
其次,舉證責(zé)任倒置造成法律適用上的沖突。《條例》
要求醫(yī)患雙方均應(yīng)積極地配合鑒定的進(jìn)行,如有一方不配
合,將由其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但是這條規(guī)定因?yàn)榕e證責(zé)任
倒置的司法解釋出臺(tái)而變成一句空話。實(shí)踐操作中,患者
可以用舉證倒置責(zé)任倒置的有利規(guī)定來減輕或回避自己充
分配合的責(zé)任,同時(shí)由于在將來可能的訴訟中實(shí)行過錯(cuò)和
因果關(guān)系的兩個(gè)推定的嚴(yán)格責(zé)任(一般特殊侵權(quán)行為之要
求實(shí)行一個(gè)推定),客觀上加大了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn),擴(kuò)大了醫(yī)療
機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。在筆者與醫(yī)務(wù)人員接觸過程中發(fā)現(xiàn),這
條條法律規(guī)定的沖突已經(jīng)造成了一定的負(fù)面效果。例如,
許多醫(yī)院加大了患者無謂的復(fù)診檢查力度,要求患者家屬
簽署無休止的責(zé)任告知書(盡管對(duì)于可能造成人身?yè)p害的
責(zé)任告知書是否具有免責(zé)的法律效力依然值得懷疑),醫(yī)務(wù)
人員更傾向于采取保守的治療方案等等。這樣的規(guī)定從長(zhǎng)
遠(yuǎn)來看最終只能是激化醫(yī)患雙方的矛盾,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上
來看,由于采用舉證倒置責(zé)任可能造成患者更傾向于減少
謹(jǐn)慎防范的注意義務(wù)(實(shí)踐中表現(xiàn)為許多患者疏于收集相
應(yīng)的證據(jù)或者在訴訟中故意不提供相應(yīng)的證據(jù),把敗訴風(fēng)
險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一方),導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面增加醫(yī)療
糾紛的防范成本,最終這些沒有效率的成本都會(huì)轉(zhuǎn)嫁在患
者身上,③ 違背了法律規(guī)定的本義。
筆者認(rèn)為,在舉證責(zé)任的分配的立法規(guī)定上,國(guó)家的法
① 最高人民法院于20__年12月份頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(即33號(hào)司法解釋)第4條第(8)項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起
的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?!?/p>
② 譚兵主編:《民事訴訟法學(xué)》,北京:法律出版社,1997年版
③ 楊立新:《“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例三論》,摘自“楊立新民法網(wǎng)”http://www.yanglx.oofn
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)
律可以向一部分人傾斜,但這種傾斜應(yīng)當(dāng)是理性的、適度
的,應(yīng)保持基本的價(jià)值中立。鑒于此,醫(yī)療糾紛認(rèn)定過程中
舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)進(jìn)行如下變革:
(1)對(duì)于依據(jù)實(shí)踐,確實(shí)屬于“蓋然性”的損害結(jié)果,應(yīng)
當(dāng)適用舉證責(zé)任倒置原則。
(2)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),規(guī)定舉證責(zé)任倒置實(shí)行的前提條
件,即責(zé)令有妨礙舉證行為的當(dāng)事人(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患
者)承擔(dān)舉證倒置責(zé)任。
(3)在目前情況下,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的證據(jù)獲取能力。
一方面對(duì)現(xiàn)有規(guī)定進(jìn) 行修改,例如允許患者復(fù)印主觀性病
歷資料,允許患者單方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提起醫(yī)療事故鑒定申
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請(qǐng),完善專家輔助人制度等。另一方面,實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)充分重
視法院在醫(yī)療糾紛中的取證作用,努力實(shí)現(xiàn)公平正義的程
序價(jià)值。
盡管,《條例》問題依然很多,例如患者權(quán)利保障措施不
到位,行政色彩依然濃厚,①醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任不合理
等等,但是由于醫(yī)療活動(dòng)中主體雙方即患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之
間不存在對(duì)立的利益矛盾,許多問題的產(chǎn)生不在于雙方的
利益爭(zhēng)奪而在于社會(huì)革新過程中產(chǎn)生的階段性問題,如果
產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500ml者,是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,占孕產(chǎn)婦死亡之首。按原因可分為產(chǎn)后宮縮乏力性出血、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙四大類。如處理不當(dāng),可威脅產(chǎn)婦生命。傳統(tǒng)方法是被迫行子宮切除術(shù)。此法雖可換救產(chǎn)婦生命,但是同時(shí)患者失去生育能力,會(huì)給產(chǎn)婦帶來身體和精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷,而且在已經(jīng)發(fā)生大出血的情況下,子宮切除還需要一定的時(shí)間才能完成,同時(shí)也很容易引起醫(yī)患糾紛。術(shù)文僅探討子宮腔內(nèi)填塞紗條術(shù)對(duì)治療宮縮乏力性出血的療效及安全性。
資料與方法
一般資料:2005年5~2008年5月在我院住院分娩的12例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行宮腔填塞術(shù)治療情況進(jìn)行分析。宮縮乏力原因:產(chǎn)程延長(zhǎng)5例,妊娠期高血壓疾病3例,雙胎羊水過多2例,胎盤因素2例。其中剖宮產(chǎn)分娩7例,陰道分娩5例。平均出血量1800ml(600~3000ml),平均輸血1200(800~2000ml)。
治療方法:產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)均按《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版即胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血量大于或等于500ml或產(chǎn)后2小時(shí)出血量大于等于400ml[1],術(shù)前排除胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。采用靜滴縮宮素20~50U(平均40U),宮頸注射縮宮素20U,米索前列醇片0.2mg舌下含化,0.4mg塞入,按摩子宮15分鐘,多能奏效[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中查子宮有明顯出血點(diǎn)進(jìn)行局部縫扎止血[3],無效時(shí)采用宮腔填塞術(shù)。我院均采用自制的高壓滅菌普通紗條,寬5cm,厚8層,長(zhǎng)5m,2根,以0.2%的溫?zé)峒紫踹蛉芤航笖D干,助手壓迫子宮底部,卵圓鉗填塞宮腔,按從左到右的順序填緊,剖宮產(chǎn)術(shù)填到子宮切口時(shí)將另一條紗條一端塞入陰道內(nèi)2~3cm,自下而上填塞子宮下段,填緊縫合兩斷端,剪去多余紗條。術(shù)中觀察數(shù)分鐘,如無活動(dòng)性出血,則縫合子宮切口,縫合中注意讓助手壓緊紗條,以免將紗條縫入子宮肌層。
結(jié) 果
術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6小時(shí),嚴(yán)密觀察生命體征、子宮底高度、子宮收縮及陰道出血量,同時(shí)靜滴縮宮素、廣譜抗生素。11例術(shù)后生命體征平穩(wěn),陰道出血量少,均于放置紗條24小時(shí)后取出。術(shù)前半小時(shí)靜滴縮宮素20U后順利取出紗條。4例紗條被血廣泛浸透,7例部分血染,取出紗條后每天靜滴縮宮素20U,連續(xù)5~6天,1例因術(shù)后血壓不穩(wěn),子宮反復(fù)出血,行次全子宮切除術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后發(fā)熱1例,取宮頸分泌物常規(guī)培養(yǎng)為大腸桿菌感染。
隨訪:成功病例術(shù)后惡露量均不多,惡露持續(xù)時(shí)間20~46天(平均33.6天)子宮復(fù)舊良好。
討 論
曾有人提出:宮腔填塞紗條止血有引起隱匿感染的可能。近10年來,隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用,已有多家報(bào)道用紗條填塞宮腔止血成功的病例,故這種古老的方法再度引起人們的重視。它的作用機(jī)制是刺激子宮體感受器,通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮。該方法不但可以為產(chǎn)后出血爭(zhēng)取時(shí)間,而且對(duì)保留生育能力有一定的意義[4]。子宮切除術(shù),卵巢血供減少50%,使卵巢激素產(chǎn)生減少或消失,導(dǎo)致卵巢功能早衰,此外還可能有未被認(rèn)識(shí)的內(nèi)分泌功能[5]。它的使用既保留了子宮,又可避免因子宮切除給患者帶來身體及精神上的創(chuàng)傷,提高了患者的生活質(zhì)量[6]。為減少術(shù)后出血及感染,11例止血成功者填塞紗條放置時(shí)間均為24小時(shí),韋飛英報(bào)道只需16小時(shí)即可,最短4小時(shí)。從防感染角度出發(fā),留置時(shí)間越短越好,既能控制出血又防感染,最短時(shí)間有待探討[7]。故宮腔紗條填塞術(shù)不失為一種有效的止血方法。在具備輸血及全子宮切除條件的醫(yī)院,可選擇性應(yīng)用。因操作簡(jiǎn)單、止血迅速,可在基層醫(yī)院使用,又是急救轉(zhuǎn)院止血的好方法。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:205.
2 王長(zhǎng)林,孫秀芳.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(9):570.
3 陳永蓮.胎盤粘連大出血、子宮腔內(nèi)縫合止血的初步報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(1):15.
4 鄭素娟.宮腔填紗止血在控制剖宮產(chǎn)出血中的運(yùn)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,2(3):493.