導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)患關系論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2護理人員自身工作滿意度“雙滿意調查法”實施后，護理人員對工作環(huán)境、工作壓力、績效考核、薪水分配、人際關系、個人發(fā)展機會、職業(yè)成就感、工作自主性、科室管理滿意度均明顯高于實施前（P＜0．05），見表2。

1.3護理質量“雙滿意調查法”實施后，病房管理、健康教育、基礎護理、母乳喂養(yǎng)指導、?？谱o理、技術操作、護理文書、消毒隔離等護理質量明顯高于實施前（P＜0．01），見表3。

2討論

一所醫(yī)院能否在激烈的競爭中立于不敗之地及生存發(fā)展，取決于良好的醫(yī)患關系。而產科是醫(yī)院的一個特殊科室，產婦是一個特殊的就醫(yī)群體，出于對自身及圍生兒健康的關心，她們對健康的需求日益增加，因而常對醫(yī)務人員提出過高的要求。有報道指出，全國醫(yī)患糾紛中婦產科約占1／3［5］。戴愛秀［6］對本院醫(yī)患糾紛調查發(fā)現，婦產科發(fā)生的護患糾紛占全院護理糾紛的29．21％，指出護患糾紛不僅影響醫(yī)患關系的和諧，對護理人員也會產生較大的心理壓力，從而產生職業(yè)倦怠感，影響工作積極性。護理人員與患者接觸最多，患者對護理人員的滿意度取決于護理人員的服務態(tài)度、服務意識及服務水平。有研究表明，產科護患糾紛發(fā)生原因主要包括護理技術操作水平不高、服務態(tài)度不佳、護患溝通不善以及患者或家屬本身的因素等［7］?；颊邔ψo理工作滿意度的高低對護理工作的評價具有可靠性及參考性［8］?！半p滿意調查法”就是患者滿意、醫(yī)務人員滿意，而雙方滿意的原則是“一切為了患者”“提高醫(yī)護人員的職業(yè)認同感”。

開展雙滿意調查活動，有助于在了解醫(yī)患雙方需求的同時，盡可能改善工作中存在的問題，從而緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度［9］。本研究結果表明，在產科實施雙滿意調查后，患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度以及護理質量均較實施前明顯提高，表明該護理模式是一種有效提高護理質量并改善護患關系的方法。通過發(fā)放雙滿意調查表，醫(yī)院及科室能夠通過患者的反饋及時掌握護理人員的工作情況及醫(yī)患關系情況，通過患者對護理工作滿意度調查，了解患者對護理人員的需求，對護理工作中存在的缺陷及時進行整改。對表現好尤其是患者點名表揚的護理人員，科室除通報表揚外，還在績效考核方面予以充分體現，體現“多勞多得，干好多得”的績效考核原則，并直接與評優(yōu)、進修、晉職等掛鉤，使護理人員個人發(fā)展機會增多，獲得職業(yè)成就感，提高護理人員的工作積極性和主動性，主動實施優(yōu)質護理服務，努力改善工作環(huán)境［10］，搞好與醫(yī)生、護理人員及與患者的人際關系，加強與患者的溝通交流，主動提高操作技術水平，從而提高患者滿意度。

篇2

2加強業(yè)務技能培訓提高醫(yī)護人員的業(yè)務保障能力

在地方醫(yī)療體系中有“小病求近進社區(qū)，大病求優(yōu)進醫(yī)院”的說法，而在軍隊醫(yī)療體系中，軍校門診部承擔的角色就近似于社區(qū)診所的功能。平病在門診部就醫(yī)，治療有困難的情況下可轉送上級醫(yī)院，正因為有上級醫(yī)院的靠山，又無經濟利益刺激，一些軍校門診部的醫(yī)務人員對自己的業(yè)務水平要求不高，一遇疑難病例不是想到學習和提高自己的本領，首先想到的是轉到上級醫(yī)院，長期如此，軍校門診部醫(yī)務人員的業(yè)務素質難以提高。而廣大學員干教都是高素質人才，尤其是軍校學員在考入軍校前都是地方學校的佼佼者，在家就長期受到恩寵，對醫(yī)療服務的期望值較高，這樣的供需矛盾加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。著名醫(yī)學家吳階平指出“做一個好醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的服務，3者缺一不可，并且都是無止境的”。正確處理醫(yī)患關系，必須嚴謹求實、精研醫(yī)術，就是要求醫(yī)務人員應以嚴謹的治學態(tài)度、實事求是的作風，努力鉆研現代醫(yī)學科學，了解醫(yī)學科學發(fā)展新動態(tài)，掌握新技術，以精湛的技術和過硬的本領履行自己的職責。精湛的醫(yī)術是構成和諧醫(yī)患關系的前提和基礎，一個醫(yī)務人員，只有良好的醫(yī)德醫(yī)風是不夠的，還應具備高超的醫(yī)療水平，包括具備較好的理論水平和熟練的操作技能，只有這樣才能高質量地服務于患者，才能保證患者的治愈率，才能提高患者對醫(yī)務人員的信任度，從而減少醫(yī)患糾紛。而過硬的專業(yè)技術，它需要不斷積累臨床經驗，不斷學習新技術，根據軍校門診部的特點，可適當安排醫(yī)護人員脫崗針對性的學習專業(yè)技能，但更多的是有計劃的安排各種形式的在崗業(yè)務培訓工作。唯有不斷學習、不斷進取，才能使軍校門診部的醫(yī)務工作者不成為醫(yī)學科學的落伍者，才能有全心全意為廣大官兵服務的本領。

3加強溝通能力訓練提高醫(yī)護人員的溝通技巧

加強醫(yī)患溝通是順應現代醫(yī)學模式的需要，現代醫(yī)學模式已從以醫(yī)療為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行?，是一種新型的生物—心理—社會醫(yī)學模式。醫(yī)患關系的形式絕大多數是以“相互參與型”的形式出現，這種新型的醫(yī)患關系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務的同時，必須尊重患者，平等相待。作為醫(yī)護人員，在診療過程中必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務，同樣，患方也應主動配合醫(yī)務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務。要做到以病人為中心，醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎，通過成功的雙向交流溝通，拉近雙方的距離，相互理解，相互信任，達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，才能得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合，同時使藥物及各種治療的生理效應和心理效應均取得最佳的臨床效果，也就是說良好的溝通和交流是保證醫(yī)患雙方履行自己義務的條件，是保證如實地實現患者知情同意權的前提。實施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體，醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應具有良好的服務態(tài)度、全心全意為病人服務的精神和語言藝術能力，醫(yī)生一句鼓勵的話，可以使患者轉憂為喜，精神倍增，相反，一句泄氣的話，可以增加患者的精神壓力，使其萎靡不振，甚至喪失積極治療的信心。實施醫(yī)患溝通是提高服務質量和推進行業(yè)作風建設的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛極好的方法之一。當然溝通的手段很多，有語言的，也有非語言的，如面部表情、眼神、身體動作及姿態(tài)、個人空間及個人距離、氣質、外形、衣著與隨身用品、觸摸行為等都可作為醫(yī)患溝通的方法，作為軍校門診部，應把溝通能力的訓練列為醫(yī)護人員業(yè)務培訓的重要組成部分。

4加強健康教育豐富官兵的健康保健知識

目前醫(yī)患矛盾突出，究其患方的原因是對醫(yī)療行業(yè)，對醫(yī)學科學的認知不夠，對醫(yī)學知識一知半解，期望值過高，甚至無論什么疾病都希望最快或完全治愈，而現代醫(yī)學水平現在達不到，將來很長的時期內也達不到治愈任何疾病的程度，能治愈的疾病也是需要過程的。在現實生活中，人們習慣了等價交換，甚至期望得到更高的回報，而在醫(yī)療消費中，如果把就醫(yī)看作一種消費的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報。另外，社會輿論對醫(yī)療行業(yè)的片面指責，媒體的爆炒和不正確的引導，導致患方對醫(yī)方的不滿和不信任。還有“病人就是上帝”這種說法的誤導，將患者和醫(yī)務人員不是擺在平等的位置上。軍校學員干教文化素質高，信息量豐富，健康意識強，雖享受免費醫(yī)療，但期望值更高，而院校門診部的醫(yī)生多為一專多能的全科醫(yī)生，無法滿足他們的期望。解決這一矛盾的方法一是加強人才隊伍建設，提高門診部的綜合保障能力，另一方面是要加強健康教育，豐富廣大官兵的健康保健知識，軍校門診部保障的對象生活工作的范圍相對集中，也有利于開展各種形式的健康保健知識宣傳。通過健康知識講座、局域網、板報橫幅、報刊書籍，宣傳光碟等各種形式積極開展預防保健知識的宣傳教育，一方面豐富官兵的預防保健知識，減少疾病的發(fā)生，另一方面讓官兵了解疾病的發(fā)生發(fā)展與治療的關系，提高廣大官兵對醫(yī)生治療疾病的理解和信任度。把患者置于與醫(yī)生平等對待的基礎上，與醫(yī)護人員共同管理疾病治療的全過程，既有利于疾病的康復，又構建了和諧的醫(yī)患關系。

篇3

傳統醫(yī)療體制下，醫(yī)院門診藥房藥師認識其工作職責就是照方發(fā)藥，所以并不重視服務態(tài)度，并且門診藥房人員每天在封閉工作場所中大量重復作業(yè)，處于高度緊張狀態(tài)，極易產生厭煩情緒，容易消極與患者交流，表現為表情冷漠、態(tài)度生硬，不回答或敷衍性解答患者咨詢，無法滿足患者對醫(yī)學和藥學方面的需求，增加患者的不滿情緒。

2．門診藥房藥師理論知識欠缺：

由于藥學教學體制和傳統工作職責的限制，門診藥房藥師普遍缺乏臨床工作經驗和藥物治療方面的知識，在工作中不能嚴格把關不合理用藥，同時面對患者的一些提問信心不足，導致患者無法對藥師產生信任，影響了與患者溝通的主動性。

3．門診藥房藥師工作效率低：

由于患者大多都在臨床各科室進行診斷后開藥，所以患者取藥多會產生高峰期，而藥師一人進行“收方—審方—調配—核對—發(fā)藥”工作，并且藥品種類繁多，如果沒有進行有效的藥品管理，就會大大降低藥師的工作效率，很難在短時間內滿足眾多患者的取藥需求，增加患者的等候時間，產生煩躁心理，激化醫(yī)患矛盾。同時，取藥高峰期門診藥房人員很難詳細向患者交代藥品的服用方法和注意事項，并且為了節(jié)省時間，藥師通常采用專業(yè)術語或縮略語介紹藥品，使患者不能準確獲得藥品相關信息。

4．取藥環(huán)境相對混亂：

門診藥房一般面積較小、發(fā)藥窗口少并集中大量藥物，視覺上會給患者造成壓抑感，并且取藥等候時間一般較長，造成藥房窗口前聚集大量患者和陪同人員，造成秩序混亂，環(huán)境嘈亂，加之疾病焦慮的影響，使患者無形中產生厭煩情緒，很容易將怨氣轉移到藥師身上。

二、門診藥房服務滿意度的改善措施

1．提高門診藥房藥師的服務態(tài)度：

科室要制定科學的規(guī)章制度和標準化作業(yè)，使藥師的工作有秩序標準可以遵循，同時加強門診藥房藥師的思想教育工作，改變傳統“以藥為本”的思想觀念，樹立“以人為本”的服務宗旨，保持認真的態(tài)度和真誠的服務。同時科室領導在工作中時刻保持樂觀態(tài)度，定期組織思想教育座談，提高大家對本職工作的熱愛，減少厭倦情緒的產生，與患者溝通時懂得換位思考，用優(yōu)質的服務來緩解患者對疾病的恐懼，提高藥師在患者心中的地位。另外，醫(yī)院可以通過定期發(fā)放調查問卷，了解患者的需求及反映的主要問題，以便有針對性地制定相應整改措施，不斷完善藥師的工作質量。

2．提高門診藥房藥師的綜合素質：

患者在取藥的同時，希望能夠得到藥品、疾病和保健等全方面信息，這就要求門診藥房藥師不僅掌握本崗位的藥學知識，還要對臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等知識有全方位的了解。藥師要不斷地學習藥品相關知識，包括掌握藥物的基本藥理作用、藥動學原理、藥物的代謝與藥效，還要豐富其他醫(yī)學知識，例如基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學等，同時也要了解藥學相關政策、法規(guī)，全面提高個人綜合素質，適應藥房工作的新要求，能應用這些知識發(fā)現并解決工作中遇到的實際問題。藥師綜合素質的提高不僅是臨床醫(yī)藥事業(yè)進步的迫切需要，更是患者對身心健康需求的有效保證。在工作中，可以更加自信地與患者溝通，盡可能滿足其需求，以專業(yè)知識得到患者的理解和肯定。

3．提高藥劑科人員工作效率：

為提高藥劑科人員工作效率，將人員進行兩人一組，一人輔助收方調配，一人核對發(fā)放，這樣不僅縮短取藥時間，還可以增加發(fā)藥的準確性，科室也要嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程并進行定期技能考核，以提高藥師分配發(fā)藥等標準化工作的效率。同時對藥房藥品進行合理調整并統一標簽，使藥師能更加方便找到藥品。另外，為保證藥品供應充足，門診藥房要充分利用電子網絡進行藥品管理，將藥房出藥情況以及庫存量進行實時統計，及時進行藥品補充，避免因藥品無庫存而產生醫(yī)患糾紛，降低滿意度。

4．改善取藥環(huán)境：

門診藥房逐漸由窗口型向敞開式柜臺型轉變，保持室內寬敞明亮，藥品擺放整齊有序，營造整潔的藥房工作環(huán)境，使患者和陪同人員可以緩解緊張焦慮的情緒。同時藥房外設置咨詢臺，不僅可以拉近藥師與患者之間距離，解答患者各方面疑問，還可以維持秩序，避免出現取藥混亂的現象。在溝通過程中一定要注意正確使用語言，使患者便于接受，同時藥師要以微笑面對患者，并善于傾聽患者訴說，專業(yè)地解決問題。另外，取藥大廳增設坐椅，可讓患者或陪同人員進行休息，也一定程度地緩解了取藥窗口前的壓力。

篇4

2在臨床實習階段對實習醫(yī)生進行建立正確醫(yī)患關系教育的方法

隨著社會的進步，人民群眾的文化素質不斷提高，病人的權利和法律意識增強。傳統的以醫(yī)生為中心，只注重疾病本身，而忽視病患的舊生物醫(yī)學模式已經跟不上時展的要求和人民群眾思想觀念轉變的步伐，因此，除了指導學生要掌握專業(yè)的醫(yī)學知識外，還應該強化學生的服務意識，對病人要從生理、心理、社會三方面進行診治，使學生力爭做到從以疾病為中心轉向以為人服務為中心的服務方式。針對這一教學目標和要求，初步嘗試了“一站式跟蹤服務”的臨床帶教模式。

2．1從門診開始教育實習醫(yī)生樹立“患者至親”“以人為本”的理念讓實習醫(yī)生從門診開始接觸病人。帶教教師選擇合適的患者，讓實習醫(yī)生協助完成基本的查體項目，并在之后的檢查和住院過程中陪同患者及其家屬，一方面幫助患者更快捷有效的完成入院程序，同時為實習醫(yī)生提供了與病人接觸和了解的機會，使雙方建立需要與被需要的關系，從而順利過渡到住院后的問診和查體等環(huán)節(jié)。當然，需要提前告知實習醫(yī)師醫(yī)療行為是一種以人和人的健康為對象的行為，必須樹立“以人為本”的思想，必須貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務原則。在臨床工作中做到痛病人所痛，幫病人所需，貼近病人，認真仔細對病人進行檢查治療，取得病人信任，讓患者放心，傾吐自己的心聲。帶教教師在指導實習醫(yī)生學習疾病的診斷與治療、患病過程的同時，還應該幫助其進一步了解患者及其家屬的思想與態(tài)度，如對所患疾病的看法，內心的感受，尤其是對疾病的擔心與恐懼感，疾病對生理與心理的影響，病人對醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。

2．2在住院部進一步強化實習醫(yī)生與患者及其家屬的溝通和交流有了門診的初步接觸，進入住院部，開始第二階段的培訓與滲透。避免讓實習醫(yī)生管理超過2名以上的患者，在患者及其家屬面前多肯定實習醫(yī)生的工作，當面給實習醫(yī)生布置任務，告知家屬實習醫(yī)師是最直接照顧患者病情的醫(yī)生。進一步教育實習醫(yī)生應該摒棄“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求醫(yī)”、“醫(yī)不叩門”的思想，耐心地向患者多解釋、多傾聽，增加人文關懷與情感交流的投入，交往中要注重溝通的技巧。心理學研究表明“人際關系中，相似的態(tài)度、信念、價值具有吸引性”，醫(yī)生的語言貼近患者生活、適合患者心理，就可取得相似的吸引。語言內容因人而異，根據病人所處的社會階層、文化程度、習慣與患者關系親疏等社會屬性的不同，運用適當的語言形式和內容。對文化程度較低的、農村的患者等，盡可能注意醫(yī)學語言的通俗易懂、簡明扼要，而對文化程度較高的則注意語言的條理性和適當的醫(yī)學術語，能夠用數據說話的盡量使用，不可含糊、模棱兩可；特別注意減少支配和強加的意識，把治療方案等選擇交給病人（家屬），不輕易說“不”，用期望與引導實施醫(yī)療行為。

篇5

目前，政府對醫(yī)院的財政投入不足，同時又要求醫(yī)院自身發(fā)展、承擔社會公益性的職能。政府每年對醫(yī)院的財政撥款根本解決不了醫(yī)院職工的工資；同時又要求醫(yī)院有高端技術人才、優(yōu)質的服務、優(yōu)美的環(huán)境、先進的設備；又要醫(yī)院收費價格低廉。這些矛盾嚴重影響醫(yī)患關系，最終體現在群眾看病難、看病貴上。

1.2患者對醫(yī)院的期望與現實的矛盾

雖然現代醫(yī)學發(fā)展很快，但是仍然有很多無法治愈的疾病。現在人們對健康要求不斷提高，但是醫(yī)生不是萬能的，治療是有限的，不確定因素隨時發(fā)生，醫(yī)生的服務難以百分百滿足患者的要求。

1.3社會對醫(yī)療行業(yè)的認可度不高

由于醫(yī)生與患者間存在著對醫(yī)學知識、醫(yī)療資源掌握上的不對等性，如果醫(yī)生和患者之間發(fā)生了糾紛，社會輿論總是將醫(yī)院存在的問題或不良的現象無限放大，造成醫(yī)患之間的信任度下降，使醫(yī)患關系不斷惡化。

2充分認識醫(yī)德醫(yī)風建設的重要性

2.1醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障

醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院精神文明建設的重要組成部分。醫(yī)德醫(yī)風的好壞，不僅是醫(yī)務人員社會形象的展示，也是醫(yī)院社會形象的重要體現。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，為群眾就醫(yī)提供優(yōu)質的醫(yī)療技術、優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境、溫馨的服務環(huán)境，讓群眾來院就診從生理、心理都能得到治療。群眾滿意了，醫(yī)患關系和諧了，醫(yī)院才能健康持續(xù)發(fā)展。

2.2醫(yī)德醫(yī)風建設是提高醫(yī)務人員職業(yè)道德的必要保證

一名醫(yī)務工作者對患者來說，首先是職業(yè)道德，第二才是技能。一名合格的醫(yī)務工作者，不僅要有高超的技能，更要有較高的人文素養(yǎng)、高尚的醫(yī)德、良好的職業(yè)道德對“人”負責。而醫(yī)院有責任和義務通過醫(yī)德醫(yī)風建設引導醫(yī)務人員樹立高尚的醫(yī)德、建立良好的職業(yè)道德。

2.3加強醫(yī)德醫(yī)風建設是構建和諧醫(yī)患關系的重要前提

醫(yī)院只有通過醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)德修養(yǎng)，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境，才能增加患者對醫(yī)務人員的信任度、依賴感，醫(yī)患關系才能逐漸走向和諧。

3如何加強醫(yī)德醫(yī)風建設，構建和諧醫(yī)患關系

3.1加強醫(yī)德醫(yī)風制度建設，規(guī)范醫(yī)務人員的行為

一是要制定合理、有效的醫(yī)德醫(yī)風制度，既可以有效地規(guī)范醫(yī)務人員的行為，又可以充分體現患者的需求，從制度上為構建和諧醫(yī)患關系提供保障。二是要有完善的監(jiān)督機制，制度從制定到落實是要有一個過程，需要醫(yī)院的管理者不斷監(jiān)督、不斷督促，將制度的落實轉化為自覺的行為習慣。三是要與患者有一個溝通的渠道和平臺。醫(yī)院在病房、在科室、在醫(yī)院都要建立與患者溝通的渠道和平臺。將服務延伸到院前、院后，成立客服中心，對來院就診的群眾提供良好的服務和醫(yī)院的全面咨詢宣傳，出院后及時回訪，及時了解患者的愈后。

3.2樹立醫(yī)學人文思想，更新服務理念

第五屆中國醫(yī)院院長年會提到“現在是到了強調醫(yī)學科學的“人文性”的時候了，要加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，弘揚老一輩醫(yī)務人員一生在順境或逆境中都堅持的“患者至上”的人文精神。”近年來人們開始關注醫(yī)學的人文性，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這名言，正是體現醫(yī)療的人文關懷。做為管理者在要求醫(yī)務人員對病人多以人文關懷，以飽滿熱情去對待患者、以良好的狀態(tài)去對待工作，那就要讓員工深深體會到醫(yī)院對他們的關懷，讓員工從內心自發(fā)地愿意盡心盡力為患者服務，如此我們的醫(yī)患關系自然能好起來。

3.3多形式、多手段開展醫(yī)德醫(yī)風教育

一是加強醫(yī)德醫(yī)風內容的學習，要學習制度規(guī)章，學習國家法律法規(guī)；二是樹立正反面典型，予以激勵、鞭策和警醒。三是多組織醫(yī)護人員學習社會學、心理學、人文學等方面的知識。四是多種形式開展學習教育，使醫(yī)德教育無處不在深入人心。

篇6

2資料來源與研究方法

本研究的資料來源于北京某三甲中醫(yī)院的臨床醫(yī)務人員，采用問卷調查的方法，以隨機抽樣的方式獲取調查樣本，無特定醫(yī)護人員比例。抽取來自內科、外科、急診科、重癥監(jiān)護室、婦科、兒科、骨科、針灸科、放射科、多功能科等臨床一線科室的醫(yī)務人員，具體的研究對象覆蓋高、中、初級職稱的醫(yī)護人員，年齡跨度從18歲至59歲各個年齡段。具體資料：正式發(fā)放問卷536份，有效回收522份，回收率97.4%，參與調查的男性醫(yī)務人員124人，女性398人；醫(yī)生196人，護士326人；工齡3年以下職工190人，3～10年157人，11～20年101人，20～30年58人，30年以上16人。

3數據分析

數據采用SPSS17統計軟件進行分析處理，分析方法主要采用百分率分析及χ2檢驗?？傆绊懧剩剑ǚ浅乐赜绊?有很大影響+有一些影響）/該組總人數。

4調查結果

4．1醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員健康狀況帶來的影響

因醫(yī)患關系緊張而影響健康狀況的調查表明，大部分醫(yī)務人員認為“有一些影響”，或是“有很大影響”，甚至是“非常嚴重”，總影響率醫(yī)生達82.1%，護士達83.0%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，21～30年工齡組總影響率達87.3%，高于3個低工齡組，呈工齡越長壓力越大的趨勢。

4．2醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員工作愿望和職業(yè)信心帶來的影響

因醫(yī)患矛盾而影響職業(yè)信心的調查表明，大部分醫(yī)務人員認為有相當大的影響，其中32.48%的醫(yī)生和29.21%的護士表示“非常嚴重”；表示“有很大影響但能在幫助下堅持”的醫(yī)生和護士分別占22.84%和29.84%，兩項相加均超過50%；但醫(yī)生與護士之間差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，11～20年組表示“非常嚴重”的比例（占44.1%）；各工齡組醫(yī)務人員表示“沒有影響”的比例均極低，組間差異無統計學意義（P＞0.05），影響沒有工齡區(qū)別。

4．3醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員家庭生活帶來的影響

因為醫(yī)患關系緊張而影響家庭生活的調查表明，大部分醫(yī)務人員認為“有一些影響”，或“有很大影響”，甚至是“非常嚴重”，總影響率醫(yī)生達77.05%，護士達76.32%，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，認為“有很大影響”和“非常嚴重”的兩項總和中，21-30年組占54.6%；差異有統計學意義（P＜0.05），高工齡組影響大于低工齡組。

4．4醫(yī)患關系緊張對醫(yī)務人員消極工作態(tài)度的影響

對醫(yī)務人員是否因醫(yī)患關系緊張而工作態(tài)度消極的調查表明，醫(yī)生和護士都有超過40%的人表示“有時有”消極態(tài)度，而“經常有”消極態(tài)度的醫(yī)生占25.64%，護士占13.06%；兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，11～20年組表示“經常有”消極態(tài)度的比例為26%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），除工齡＞30年組外，工齡越大，影響越大。

4．5醫(yī)患關系緊張對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員焦慮情緒的影響

對醫(yī)務人員焦慮情緒的調查表明，認為“極為嚴重”和“非常嚴重”的醫(yī)生達21.64%，護士達27.45%，表示“沒有”焦慮情緒的醫(yī)生與護士只占3.09%和5.36%。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，認為焦慮癥狀“極為嚴重”或“非常嚴重”的以11～20工齡組的比例最高，兩項之和達35.8%，4～10年組與3年以下組的兩項之和也都超過20%，差異有統計學意義。

4．6醫(yī)務人員焦慮評分（SAS）情況

對醫(yī)務人員焦慮評分（SAS）的調查表明，有輕度焦慮（50～59分）的醫(yī)生與護士分別占21.05%和24.75%；有中度焦慮（60～69分）的醫(yī)生與護士分別占2.92%和6.27%；有重度度焦慮（70～79分）的醫(yī)生與護士分別占1.17%和2.64%；3項總和醫(yī)生占25.41%，護士占33.66%。兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務人員中，11～20年組輕、中度焦慮的比例最高，達37.8%；4～10年組重度度焦慮的比例最高（3.3%），差異有統計學意義。

5討論

醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員身心健康的影響是巨大的，作為三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員平素工作強度大、難度大、風險大，一線工作人員經常要參加倒班加班，作息時間不規(guī)律，長期處于超負荷工作狀態(tài)，精神高度緊張，不但要為患者提供高質量的服務，還要承擔繁重的教學和科研任務，應對患者和社會媒體的多方質疑，另外職稱晉升和崗位競爭也經常困擾著醫(yī)務人員，這些因素疊加在一起，使得醫(yī)務人員倍感壓力。當這種壓力得不到有效的緩解和釋放，就會逐步出現煩躁、失眠，緊張，經常不自主地發(fā)脾氣等焦慮癥狀，嚴重的還會發(fā)展到情緒低落、抑郁悲觀、不想做事、思維遲緩等抑郁癥表現。韓立麗等對山東省醫(yī)務人員的身心健康狀況調查表明，有36.3%的被試者處于抑郁狀態(tài)中，22.5%的被試者處于中度或重度抑郁狀態(tài)。賀鋒對深圳市醫(yī)務人員抑郁狀況的調查研究表明，25.7%的醫(yī)務人員患抑郁癥，其中1.8%為重度抑郁，隨著每周加班時間延長，上晚班頻率的增加，患抑郁癥的概率也隨之升高。楊敏麗等對昆明市某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員的健康水平進行調查表明，醫(yī)生心理健康水平最差，依次表現為軀體化、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、強迫等癥狀，陽性檢出率醫(yī)生為57.12%，護士為54.4%，醫(yī)療技術人員為42.4%；而35～45歲階段的醫(yī)務人員心理健康水平比其它年齡組差。封秀花等的研究表明，綜合醫(yī)院護士的心理健康問題突出，10～20年工齡段護士的心理問題要普遍高于其它工齡段。

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二、規(guī)范與農村社區(qū)醫(yī)患關系

規(guī)范是人們創(chuàng)造的、用以約束人們相互交流行為的框架。從其構成看，它包括正式的約束或制度（如政策、規(guī)則、法律和憲法），以及非正式的約束或制度（如價值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、風俗習慣和行為方式）。早期關于社會資本的內涵往往被限定在關系和關系網絡層面，隨著研究的深入，一些學者認為社會資本還應該包括制度、規(guī)則等，把正式制度也納入社會資本范疇之中。從關系網絡到制度規(guī)范，是社會資本研究內涵的一種拓展，也是人們對社會資本認識的一種深化和發(fā)展。由于社會資本研究內涵的擴展，有學者就把社會資本分為關系型社會資本和制度型社會資本，把規(guī)范分為道德性規(guī)范（如輿論、習俗、道德）、契約性規(guī)范（如組織規(guī)則）和行政性規(guī)范（如法律）三種形式?！盎セ荨睂τ谝?guī)范社會資本具有核心價值和意義，人們往往用“互惠規(guī)范”代替“規(guī)范”進行表述。紐頓認為，互惠是社會資本最重要的形式，是一個恩惠風水輪流轉的社會及其公民的一個一般化的特征：即個體為他人提供便利并不是因為他希望立即并且以對方曾經受益的方式得到報答；而是如果他有不時之需，將會在未來不確定的時間被一些不確定的人（很可能完全是一個陌生人）給予回報。因此，一般而言互惠包含著一定程度的不確定性、風險和自愿14。埃里克森（Erikson）也認為，社區(qū)內部成員通過長期重復的博弈互動，會產生互惠合作的規(guī)范：關系緊密的群體內的成員們開發(fā)了并保持了一些規(guī)范，其內容在于使成員們在相互之間的日常事務中獲取的總體福利得以最大化15。由此可見，這種互惠規(guī)范相當于“恩惠銀行”，它意味著在建立了長期互惠關系的人們中存在某種程度的對稱性。這種對稱性的人際關系不僅有利于抑制人們的利己主義和機會主義的動機和行為，克服社會中的各種社會困境和集體行動問題，更為重要的是，它是人際關系運作中信任產生的社會基礎，可以促進“普遍主義信任”觀念，遏制和抵消各種狹隘的、封閉的“特殊主義信任”觀念。這種道德規(guī)范的力量迫使人們把自身的社會行動納入規(guī)范的軌道，促使人們之間普遍信任的形成，最終使得集體行動成為可能。正如科爾曼（Coleman）所言：在某些自治體的村莊、公社以及部落社會中，通過人們共同遵守的規(guī)范，限制某些行動，鼓勵其他活動。規(guī)范的功能是相當于法治社會中法律的作用，社區(qū)實施的懲罰相當于在政府職能完善的社會中，由政府實施的合法懲戒行動16。從規(guī)范角度觀察赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關系，不難發(fā)現該時期呈現出的是一種強道德性規(guī)范、弱行政性規(guī)范、以及契約性規(guī)范付之闕如的規(guī)范格局。首先，除了和生產大隊這一類行政型組織外，該時期幾乎不存在任何形式的經濟型和社會型組織，更遑論由后兩類組織制訂的規(guī)則和與服務對象達成的契約。其次，赤腳醫(yī)生是中國在社會經濟不發(fā)達情況下主要依靠政治動員來解決農村基本衛(wèi)生保健問題的一次嘗試17。受政治觀念和政治動員的影響，行政性規(guī)范主要體現為一是按照政治觀念選拔和培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，二是通過媒體宣傳和社會表彰來鼓勵和制約赤腳醫(yī)生，使其按照社會對自己的要求來塑造、表現和發(fā)展自身行為。除此之外，缺乏對赤腳醫(yī)生行醫(yī)條件和行醫(yī)職責的專門管理規(guī)范。與之形成鮮明反照的是，赤腳醫(yī)生和村民之間由于受到血緣、地緣關系的影響而表現為熟人社會下復雜的藤蔓關系。這種藤蔓關系網中的社會道德制約因素表現得尤為突出。這種道德性規(guī)范不僅呈現向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。在這種熟人社會中，赤腳醫(yī)生的服務不僅獲得一種天然的支持系統（即村民的配合與理解、大隊和家人的支持），還受到相應的監(jiān)督與社會道德制約18。由于赤腳醫(yī)生和村民之間很可能存在某種親戚關系，二者之間自然也具備了某種相互的親情與家庭道德情感，這樣赤腳醫(yī)生一方面易于得到親戚的配合與支持，另一方面其行為也會受到親戚的監(jiān)督和大家庭內道德的約束。由于赤腳醫(yī)生和村民是基于村落地緣的鄉(xiāng)親關系，兩者具有共同的語境、文化和道德背景，這樣既易于形成建立在具體人格、品性、修養(yǎng)的相信和認可基礎上的信任關系，同時也易于受到村落內道德輿論及文化習俗的約束。赤腳醫(yī)生和村民之間的道德性規(guī)范不僅呈現向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。這種道德性規(guī)范既是天然存在于村落社會的，也是在赤腳醫(yī)生和村民之間平等的醫(yī)患交往、頻繁的社會互動過程中產生而來的。同樣是農民出身、半農半醫(yī)的赤腳醫(yī)生身份在心理上弱化了與村民之間不平等的勞作地位，同時赤腳醫(yī)生并不完全支配著病人、治療方式也不完全是由醫(yī)生決定后命令和強加給病人，而是通過談話讓病人知情，與病人取得了一致性，所以病人對醫(yī)生給自己的建議都比較樂意采納并服從，對治療一般疾病較為滿意。在選擇治療方案和用藥時，赤腳醫(yī)生不僅僅依據“必要”，往往還會考慮“可行”，所以病人感到很“貼心”19。除了醫(yī)患關系之外，赤腳醫(yī)生和其治療對象還有其他一些在共同生活的社區(qū)中所形成的人際關系，病人和醫(yī)生之間在心理上的很容易取得較為平等的認同20。

三、社會關系網絡與農村社區(qū)醫(yī)患關系

布迪厄（Bourdieu）指出，社會資本就是實際的或潛在的資源的集合體，那些資源是同對某些持久的網絡的占有密不可分的；這一網絡是一種體制化的網絡，是同某團體的會員制相聯系的，它從集體性擁有資本的角度為每個會員提供支持，提供為他們贏得聲望的憑證21?？茽柭永m(xù)這個思路，把關系網絡作為社會資本的基本內涵進行研究。在這之后的許多學者在研究社會資本時，也都是強調關系網絡的意義，只不過有的學者強調正式關系，而另一些學者更加強調非正式關系。正式關系是通過一定的程序、契約等正式的形式在個人或者組織間形成的一種相對穩(wěn)定的、具有一定約束力的相互聯系；非正式關系則是指個人或組織通過一些親緣、地緣等因素形成的一種相對穩(wěn)定、不具備強約束力的相互聯系。前者是人們?yōu)榱四承┕餐哪繕?、利益和期望自覺構建而成，而后者則是在人們的生活中自發(fā)形成的。但無論是正式關系網絡還是非正式關系網絡，它們都具有互惠交換、強制信任、價值內化與動態(tài)團結這些基本特征，正是這種由于受到理性驅動和文化、規(guī)范驅動而形成的不同特征，使得嵌入于關系網絡的社會資本的形成具有了特定的基礎22。帕特南認為，關系網絡可劃分為兩大類：即橫向為主的關系網絡和垂直為主的關系網絡。橫向關系網絡把具有相同地位和權力的行為者聯系在一起，而垂直關系網絡將不平等的行為者結合到不對稱的等級和依附關系之中。對共同體而言，橫向關系網絡越緊密，其公民就越有可能進行為了共同利益的合作，而垂直關系網絡無論多么緊密，無論對其參與者多么重要，都無法威脅社會信任和合作23。受帕特南的影響，伍爾考克（Woolcock）將社會資本分成緊密型（bonding）、跨越型（bridging）和垂直型（linking）三種類型。緊密型社會資本指家庭成員和其他具有緊密關系的人之間的紐帶，跨越型社會資本指不同類型的人之間較弱一些聯系紐帶，而垂直型社會資本指貧困人員與那些對他們具有重要影響的人員之間的紐帶24。格蘭諾維特（Granovetter）根據關系雙方的互動時間、感情強度、親密（相互信任）度以及互惠交換的表現，將人與人之間的關系區(qū)分為強關系、弱關系和無關系。他根據勞動力市場中信息傳遞的過程和特點提出，主要是弱關系紐結而非強關系紐結才是信息傳遞的真正橋梁。這是由于弱關系分布范圍很廣，比強關系更可能充當擴約社會界限的橋梁，弱關系橋梁為人們提供了接近超越所屬社會圈子可以利用的信息和資源的通道25。林南（NanLin）進一步深化了格蘭諾維特的弱關系理論，認為弱關系之所以重要，是因為它們在建立異質性關系上更有優(yōu)越性。異質性關系建立在工具性行動（instrumentalaction）的基礎上，大多經由弱關系達成；而同質性關系建立于情感性行動（expressiveaction）的基礎上，多經由強關系達成26。與弱關系理論相對，邊燕杰在中國特定環(huán)境下提出了強關系假設，他認為中國人更經常地通過強關系而非弱關系尋找工作渠道，強關系較之于弱關系更能找到工作27。通過關系網絡觀察赤腳醫(yī)生和村民之間的關系，會發(fā)現該時期的網絡關系是一種同質性的、以橫向參與網絡為主的非正式關系。赤腳醫(yī)生和村民之間的多重關系除了醫(yī)患關系，還有鄉(xiāng)親關系、鄰居關系、親戚關系、熟人朋友關系等具有先在性、穩(wěn)定性和無強制約束力。從層次劃分來看，這種關系屬于個體社會資本，是一種以個人為中心的社會關系網絡。中國差序格局社會所形成的農村社會網絡是一種基于傳統血緣、地緣、業(yè)緣等初級社會關系的網絡體系，主要通過血緣、地緣、家緣、姻親、宗族、家族等網絡進行溝通和互動，中國人能動用的社會資本其實也就是這諸多按親疏排列的關系集合28。赤腳醫(yī)生和村民在這種基于血緣和地緣等編織而成的藤蔓關系網中，易于形成醫(yī)患間的相互信任、包容與協作，促進醫(yī)患關系的和諧、共識與共榮。此外，由于赤腳醫(yī)生和村民在身份地位上的相對平等性，他們之間構成了一種橫向關系網絡。橫向關系網絡越緊密，人們就越有可能進行為了共同利益的合作。就解決集體行動困境而言，橫向網絡要比垂直網絡的作用大29。因此，這種具有同質性的橫向關系網絡為赤腳醫(yī)生和村民提供了信任和互惠的基礎，便于網絡內部的合作和協調。以社會資本的三個基本要素信任、互惠規(guī)范和關系網絡來闡釋和分析我國赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關系，會發(fā)現這不僅僅是一個獨特的理論視角，而且是一個具有強解釋力的理論工具。它既是望遠鏡，使我們能夠觀察到特定歷史時期農村社區(qū)醫(yī)患關系的真實情景；它更是顯微鏡，使我們能夠窺見到那些常常為人們忽略的、被歷史塵埃深深掩藏的“寶藏”。

四、赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關系對當代中國的啟示

王紹光認為，學習源可以分為兩大類，一是各個時期、各個地方的實踐，二是系統性實驗。前者包括本國的政策與制度遺產、本國內部各地區(qū)不同的實踐和外國過往與現實的經驗教訓30。在新醫(yī)改背景下，我們發(fā)現中國改革的決策者和政策倡導者更傾向于學習外國、尤其是西方發(fā)達國家的體制與機制安排，也習慣于從中國各地區(qū)的基層實踐、尤其是一些改革試點的創(chuàng)新舉措中尋找靈感和動力源，卻唯獨相對忽略了從中國豐富的歷史資源中挖掘被塵封的、至今仍閃耀著不朽光芒的政策與制度“遺產”。近年來，隨著醫(yī)患關系的持續(xù)緊張與不斷惡化，傷醫(yī)、弒醫(yī)案例層出不窮，人們開始懷念赤腳醫(yī)生時代的醫(yī)患關系，并反思如何讓醫(yī)患關系回歸正常，如何重塑健康、和諧的醫(yī)患關系?？梢钥隙ǖ卣J為，雖然赤腳醫(yī)生制度及相關制度環(huán)境與當前復雜的改革語境千差萬別，但是這并不妨礙我們可以從中探尋出對當前新醫(yī)改、尤其是對農村社區(qū)醫(yī)患關系重塑具有重大價值的啟發(fā)。

（一）社會相似性信任Zucker的信任源理論認為，信任產生機制有三種：一是由聲譽產生信任根據對他人過去的行為和聲譽的了解而決定是否給予信任；二是由社會相似性產生信任根據他人與自己在家庭背景、種族、價值觀念等方面的相似性多少來決定是否給予信任；三是由法制產生信任即基于非個人性的社會規(guī)章制度，如專業(yè)資格、科層組織、中介機構及各種法規(guī)等的保證而給予信任31。利用該理論來分析赤腳醫(yī)生時期的信任產生機制，可以發(fā)現村民對赤腳醫(yī)生的政治信任和“本地人”身份信任直接來源于社會相似性信任，而文化技術信任則是由社會相似性信任衍生而來（正是由社會相似性產生的人格性信任，投射到對其所擁有的“技”的技術性信任）。赤腳醫(yī)生與村民的社會相似性越多，他們之間的信任度也越高。由此可以得出一個基本判斷：如果社區(qū)醫(yī)生和居民擁有相似或共同的風俗習慣、倫理道德、社會文化和價值觀念，那么他們之間也必然具有較高程度的信任。對這個判斷作進一步的引申，社區(qū)醫(yī)生只有脫胎于并內嵌于他們所熟悉的社區(qū)，才能獲得所在社區(qū)居民的習慣性認同和信任，也才能營造并維系一種健康、和諧的醫(yī)患關系。顯然，由社會相似性所產生的信任也具有以下局限性：（1）信任半徑覆蓋狹窄、信任“圈子”相對封閉。在“熟人社會”中，“差序格局”是其社會關系網絡最突出的特征。差序格局中的“差序”并不僅僅是由“己家家族”所體現的“血緣差序”，也是由交往程度和心理認同程度所體現的“情感差序”。中國鄉(xiāng)土社會的信任格局產生于“血緣差序”和“情感差序”兩個同樣以“己”為中心的“圈子”32。同時，鄉(xiāng)土社會的人際關系發(fā)生在人口密度較小的條件下，是一種“稀薄的人際關系”。這就決定了赤腳醫(yī)生時期的人際信任輻射半徑非常有限，也同樣決定了信任只存在于熟人“圈子”之間而不會發(fā)生在陌生人之間，信任也很難從最具體的人際信任擴展到對社會客體的更抽象的信任。（2）信任具有濃重感性（或人格化）特征。張康之從歷史的視野劃分出三種類型的信任，它們分別是習俗型信任、契約型信任和合作型信任。這一時期的信任是與習俗一體化的，是一種習俗型的信任33。正如先生所說：鄉(xiāng)土社會里從熟悉得到信任。鄉(xiāng)土社會的信用并不是對契約的重視，而是發(fā)生于對一種行為的規(guī)矩熟悉到不假思索時的可靠性34。因而，這種信任是直覺的、感性的和習俗性的。（3）信任基礎上的非理性合作。信任是合作的前提和基礎。由于習俗型信任主要具有濃重感性特征，因而基于這種信任的合作也具有強烈的情感色彩和出于情感需要，屬于滿足情感需要或使情感物化的合作。基于習俗型信任的合作既是非理性的又是極其脆弱的。一旦合作的一方做出失信的行為，合作行動中的另一方會產生被背叛的感覺，信任關系也就隨之解體，合作也就走向了對立面35。從總體來看，轉型期現實生活屬于典型的“陌生人社會”，產生于“熟人社會”的社會相似性信任表現出逐漸衰減的趨勢。但是，在農村地區(qū)，社會相似性信任仍然堅守在人際關系之中,與此同時也出現了與鄉(xiāng)村社會新的生產、生活方式及交往方式相對應的若干變化，呈現出更為復雜多變的差異性特征36。在轉型期人際關系復雜多變的情況下如何建立起有效的鄉(xiāng)村社會信任機制，更具體而言，如何促使農村社區(qū)醫(yī)生和居民信任關系從“特殊信任”走向“普遍信任”并進而建立起“合作型信任”關系，這一系列新的問題有待我們進一步的探索。

（二）互惠性社會道德規(guī)范指出：從社會觀點來說，道德是社會對個人行為的制裁力，使他們合于規(guī)定下的形式行事，用以維持該社會的生存和綿續(xù)37。與具有外在限制性的法律不同，道德是社會輿論所維持的，長期浸染于某種道德教化之中的人們會由敬畏而形成合乎規(guī)范的“個人習慣”，從而產生傳統社會的“禮治秩序”。更進一步，要使某種道德規(guī)范成為社會普遍認可和具有穩(wěn)定性的社會規(guī)范，必須要以“互惠”作為人們的基本行為準則。社會系統的穩(wěn)定性，部分依賴于相互之間可能的滿意交換，即作為交換的互惠38。既然互惠構成社會系統穩(wěn)定性的根本性成因，那么互惠就不僅僅只是一種行為策略，即以合作對合作，以懲罰或威懾對背叛，它更是一種社會倫理和道德規(guī)范39。互惠不是單純的利益算計，而是信任、情感、義務和算計等要素的混合?；セ菀膊皇菫橹\求即時的眼前的經濟利益，而是為了在長期交往中建立強大的社會網絡，并且在需要時得到各種有價資源與無價資源的幫助40。正如科爾姆所說：互惠由三種更為根本的要素社會平衡義務、愛的相互作用、利益的相互性推動，而這三個要素本身又是由一系列更為基本的心理要素推動的41。由是觀之，赤腳醫(yī)生時期的醫(yī)患關系是由互惠性社會道德規(guī)范來維持的。在這種道德規(guī)范模式下，赤腳醫(yī)生時刻受到來自患者及周邊村民的輿論壓力，使之不敢逾規(guī)，久而久之逐漸養(yǎng)成了一種自覺的行為習慣，使之不致逾規(guī)。與此同時，赤腳醫(yī)生也獲得了村民們的普遍理解與信任、尊敬與愛戴、支持與合作。這種基于身份平等性的互惠性道德規(guī)范不但使醫(yī)患雙方均能夠從中受益，而且他們之間情感上的交流與融合事實上也培育出一種“我為人人、人人為我”的平等互助的社區(qū)精神，這種精神即使是在法治、制度健全的社會當中仍然是不可或缺的。毋庸諱言，赤腳醫(yī)生與村民形成的互惠性社會道德規(guī)范具有消極性、缺乏制度支撐等局限性。在中國傳統文化的影響下，絕大多數赤腳醫(yī)生以道德完善為人生追求，以博得好名聲為心理滿足。無論是受媒體宣傳和社會表彰的“綁架”，還是受父老鄉(xiāng)親明星似的“追捧”，推動赤腳醫(yī)生行為的動力來源是外在力量。它促使赤腳醫(yī)生不得不按照社會對自己的要求來塑造、表現和發(fā)展自身的行為，以使自己的表現和社會期望相符合42。也就是說，赤腳醫(yī)生是以“己”為出發(fā)點、以“不逾規(guī)”為基本行為邏輯，它與現代意義上的以“他人權利”為出發(fā)點、旨在“增進他人福祉”的積極性道德規(guī)范要求顯然不相符合，因而是一種原始樸素的消極道德規(guī)范。其次，該時期的道德規(guī)范明顯缺乏法治和契約等制度性支撐與配合。有研究證明，克服醫(yī)患關系緊張局面的一個重要途徑是促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構與居民之間建立長期合同或伙伴關系（即簽訂預約服務），以及居民與團隊醫(yī)生之間的相互信任感43。如果說契約性規(guī)范在熟人社會中還顯得不那么重要，那么隨著利益分化時代的來臨，契約應該成為構建中國現代互惠規(guī)范的基礎。法治是在各個自由社會中始終被當作維護社會秩序的工具。法治與規(guī)范社會資本緊密相連，甚至在廣義上被認為是規(guī)范的重要構成部分。在法治中國，推動法治建設無疑是培育規(guī)范社會資本的必然選擇。唯有當法治成為一種扎根于民眾內心深處的價值追求，才能具備頑強持久的生命力，并使規(guī)范社會資本由手段上升為目的，變成一種非人格的至高主宰44。概括起來講，社會道德、契約和法治應相互補充、相互支持，從不同層面共同構筑成互惠規(guī)范的完整理論體系。

（三）同質性橫向關系網絡同質性關系是指處于相似社會位置上的行動者之間的聯系，而異質性關系則是處于不同社會位置上的行動者之間的聯系。雖然以異質性為基礎的弱關系理論在美國或西方世界具有很強的解釋力，但是移植到中國來卻有很大的局限性或者說“失靈”，這揭示出中國人更經常地運用同質性的強關系來采取行動，以實現他們的自我利益。作為信息和資源流動主要渠道的同質性關系，更有可能是人們最主要的物質和情感支持來源45。正是這種同質性的橫向關系網絡將赤腳醫(yī)生和農村居民的利益和情感緊緊紐結在一起，使他們雙方成為命運共同體，為了維護人們的健康而集體行動。這其中的邏輯關系是：集體情感和集體意識使人們結成橫向關系網絡，橫向關系網絡有助于實現社會團結和社會合作，社會團結和社會合作將會最大化共同利益，共同利益的最大化將會充分實現人們的自我利益。這一邏輯推理的結果對于日趨“原子化”和關系疏離的農村社區(qū)而言顯然具有重大意義。也就是說，共同情感和集體意識對于農村社區(qū)建設而言非但沒有“過時”，反而應該著力培育和提升，使之成為現代農村社區(qū)建設的精神紐帶與靈魂。同樣，農村社區(qū)的醫(yī)患關系重塑也應以擴大共同利益、培育共同情感、樹立共同目標為方向，為實現穩(wěn)固持久、協作共贏的醫(yī)患關系而努力。赤腳醫(yī)生時期所形成的同質性橫向關系網絡有兩大缺失：即個體意識的缺失和異質性的缺失。中國農村集體經濟時期的一個顯著標志是個體意識的隱褪和集體意識的彰顯。如果說在高度同質化的社會中可以依賴強制壓抑個人意識從而保持社會一致性，那么在人們利益和觀念高度分化的當代中國繼續(xù)忽視和抹殺個體意識顯然不合時宜了，這就需要由尊重不同個體意識的有機團結取而代之。其次，雖然同質性關系網絡是農村醫(yī)患雙方獲取利益和情感支持的最主要來源，但是不能因此而忽略了異質性關系網絡的重要性。理論與實踐均已證明，異質性關系比同質性關系在獲取資源方面更有優(yōu)勢，行動者社會網絡的異質性越高，所獲得的社會資源就會越豐富。只是建立異質性關系會面臨諸多困難，因而異質性關系被個人利用的機會也比較低。同理，強調赤腳醫(yī)生和農村居民建立同質性關系網絡并不意味著異質性關系網絡可有可無。相反，建立以農村社區(qū)居民為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務協同服務網絡可以更好地進行健康服務。這就表明社區(qū)醫(yī)生雖然是農村社區(qū)服務的主體，但是還應整合與協同醫(yī)療衛(wèi)生資源以及社會、社區(qū)多方面的資源，拓展包括公共衛(wèi)生機構、二三級醫(yī)療衛(wèi)生機構在內的整個服務提供體系，以及外部基層行政力量、民辦非營利組織等中觀組織和宏觀社會層面的社會資本46。

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采用隨機抽樣方法，在唐山市某大學隨機抽取與臨床醫(yī)學專業(yè)有關的大四學生作為研究對象，共抽取105名，平均分為3組（試驗組1、試驗組2、對照組），發(fā)放問卷105份，回收有效問卷91份，試驗組130份，試驗組229份，對照組32份，有效回收率86.7％。其中男生40名，女生51名。

1.2研究方法

1.2.1研究工具：

擇業(yè)效能感量表簡式（careerdeci-sion-makingself-efficacyshortform，CDMSE-shortform）。該量表包括25個題目，采用1~5的5點計分方法，包括自我評價、收集信息、目標篩選、制定計劃和問題解決5個維度，個體得分越高，表明其擇業(yè)效能感水平越高。

1.2.2研究方法：

試驗組1的學生閱讀緊張醫(yī)患關系的信息，試驗組2的學生閱讀和諧醫(yī)患關系的信息，對照組的學生在同一時間內閱讀與醫(yī)患關系無關的資料；然后3組同學同時填寫擇業(yè)效能感問卷；問卷當場回收。

1.3統計學處理

采用SPSS11.5軟件包進行數據的錄入和分析，采用單因素完全隨機設計方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

由此可知，不同組別的學生之間在目標篩選和問題解決之間差異有統計學意義。進一步的事后比較發(fā)現，在目標篩選方面試驗組1和對照組的得分明顯高于試驗組2；在問題解決方面只有試驗組1的得分明顯高于試驗組2。

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二、發(fā)揮思想政治工作在構建和諧醫(yī)患關系中的作用

思想政治工作在構建和諧醫(yī)患關系方面起著重要的作用，采取相對應的舉措，發(fā)揮好思想政治工作的積極作用，對于改進醫(yī)患關系也會起到促進作用。

（一）思想政治工作為構建和諧醫(yī)患關系起著思想保障和引導作用。

醫(yī)患關系有狹義和廣義的理解，同時也是社會關系的一個組成部分，是社會發(fā)展到一定階段社會問題的一個集中體現。要從根源上解決醫(yī)患矛盾，要求在全社會形成相互理解、相互信任的基礎上建立起來的醫(yī)患之間相互的理解信任，徹底破除信任危機。這就要求一方面對醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進行正確的思想政治教育，樹立正確的價值觀和職業(yè)觀，樹立全心全意為病人服務的思想，把患者利益放在第一位。同時也需要教育廣大患者和家屬樹立尊重知識，相信科學，遵守法紀的思想，尊重醫(yī)務人員的職業(yè)行為，為他們創(chuàng)造一個和諧的從醫(yī)環(huán)境。為和諧醫(yī)患關系的確定打下堅實的基礎。

（二）思想政治工作為構建和諧醫(yī)患關系起到了溝通協調作用。

溝通協調在構建和諧醫(yī)患關系中起著重要的作用?；颊咴诮邮茚t(yī)務治療的同時，醫(yī)患之間相互溝通也是治療不可缺少的部分。及時地溝通協調能夠更好地交流病情，及時調整治療方案，并且能夠從心理上取得雙方的信任和支持，建立互信。并且，思想政治工作本身也可以作為心理治療的一部分運用到治療工作中去，對建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心起著非常重要的作用。要求醫(yī)務人員在治療疾病的同時，采取恰當的溝通協調方法，主動與患者和家屬進行適時的溝通協調，一方面取得理解支持，另一方面增進相互信任，減少誤解，在促進治療的同時，對于構建和諧的醫(yī)患關系勢必起到積極作用。

（三）思想政治工作對構建和諧醫(yī)患關系起著道德和法律約束作用。

加強思想政治工作對于樹立醫(yī)務人員的職業(yè)操守，提高其職業(yè)自尊，改變現存的一些醫(yī)療行業(yè)的不正當行為，改善醫(yī)務人員的形象，從道德范疇起到了促進作用。同時思想政治工作與法制宣傳工作相結合，一方面加強對醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)的宣傳教育，加強法律法規(guī)意識，可以從法律的范疇規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關系。另一方面，加強全社會的道德和法律宣傳，讓廣大患者和家屬了解醫(yī)療行業(yè)相關知識和法律法規(guī)，樹立全社會相信科學的意識，增進相互信任，并且形成依法辦事的習慣，減少在醫(yī)療糾紛中的違法行為，為構建和諧的醫(yī)患關系打下良好的基礎。

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2非理性因素對當前醫(yī)患關系的影響

就醫(yī)生而言，其面臨改善病患健康狀況的職業(yè)修養(yǎng)與實現個人利益需求兩者間的抉擇。不可否認，物質利益的刺激提高了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的效率，但不健全和生硬的醫(yī)療體制機制，又導致利益需求得不到滿足。“醫(yī)者仁心”的職業(yè)素養(yǎng)日益降低，導致醫(yī)生非理性的復雜化和多向化問題凸顯。醫(yī)生盲目追求個人利益最大化，濫用激素、抗生素，對病患進行不必要的檢查，忽略了自身作為人類最基本的社會屬性。醫(yī)療活動中，醫(yī)生大量使用專業(yè)術語，加上冰冷的權威態(tài)度，使醫(yī)患關系間平添了一條難以逾越的鴻溝。強勢的醫(yī)學科技，減弱了醫(yī)學本身的人文關懷，掩飾了醫(yī)學的內在。加之監(jiān)管不到位，假藥、過期藥品遍地，醫(yī)托橫行，某些檢查報告不真實，某些醫(yī)護人員職業(yè)道德水平不高的現象時有發(fā)生，給和諧醫(yī)患關系的構建埋下了隱患。就患者而言，其實現康復的迫切希望與病急亂投醫(yī)的信任危機并存。一方面，人們尋醫(yī)就醫(yī)的需求激增，醫(yī)療費用支出所占日常消費的比例大幅提升。這在一定程度上推動了中國轉型發(fā)展期的和諧進步。另一方面，這一過程中出現的多種價值觀并存、醫(yī)護人員職業(yè)道德偏離、盲目追求個人利益等現象，使患者就醫(yī)出現各種不愉。這種不愉積少成多，引起社會的不安定感。如果這種不安定感沒有得到有效控制，就會使患者產生對醫(yī)者的誤解和不信任，以及對醫(yī)院的不滿。這時非理性因素將導致緊張或極端的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，不僅增加了醫(yī)師的從業(yè)風險，還催生了職業(yè)醫(yī)鬧這一新型產物。其原因在于醫(yī)患雙方的非理性因素未能有效發(fā)揮積極作用，而是消極作用在不斷累加。另外，更為復雜的情形是，表面上看似緊張的醫(yī)患關系尚存在深層次的原因，如基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院間醫(yī)療質量的差異、醫(yī)療資源的地域性和城鄉(xiāng)間差異、患者和醫(yī)院之間的利益差異，以及各醫(yī)療單位的性質差異等，這些復雜因素，導致醫(yī)患關系更是難以厘清。

3優(yōu)化醫(yī)患關系中的非理性因素

解決和協調好當下醫(yī)療活動中的價值觀差異和非理性困惑，關鍵在于把人的非理性因素進行優(yōu)化，使非理性因素服務于理性活動，成為其內在動力，達到理性與非理性的和諧統一，充分發(fā)揮非理性因素的積極作用，有效控制潛在的醫(yī)患矛盾及可能爆發(fā)的惡劣醫(yī)患沖突，使和諧醫(yī)患關系的構建和良好醫(yī)療氛圍的形成成為可能。

3．1創(chuàng)新制度功能，完善以控制和引導為特征的社會規(guī)范

科學的制度管理是當前醫(yī)院科技發(fā)展的重中之重，也是現代醫(yī)院軟實力的良好體現與基本要求。健全的體制可以平衡利益關系，化解利益沖突，制度的力量可將無序沖突轉化為有序的醫(yī)療活動。規(guī)范的制度管理不僅表現為人們的價值標準和道德要求，還可通過既定的法律法規(guī)形式表現出來。制度的創(chuàng)新與優(yōu)化，旨在通過合理的制度設計與運用，彌補現有制度的不足，將以傳統的經驗為導向的狀態(tài)轉化為以合理的規(guī)章制度為導向，促使醫(yī)患雙方從差異中尋求統一，以有效規(guī)避沖突的發(fā)生。要進行制度創(chuàng)新，關鍵在于要加速推進現有公立醫(yī)院的制度改革，健全相應的管理機制、監(jiān)督機制和運營機制，并保證制度執(zhí)行到位，以化解公益性與利益性沖突。首先，要完善醫(yī)院的法人機制和內部監(jiān)管機制，提升醫(yī)院的辦事效率。其次，要建立和完善財政貼補和醫(yī)療保障制度，在一定范圍內提高醫(yī)護人員的收入，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現狀;再次，推動私營醫(yī)院及其他機構的快速發(fā)展，與公立醫(yī)院進行市場競爭，使之成為推進公立醫(yī)院提升服務品質的動力。

3．2加強宣傳力度，培養(yǎng)以認同和信任為特征的社會情商

應加強構建和諧醫(yī)患關系的宣傳力度，培養(yǎng)人們健康的社會精神，建立醫(yī)患雙方的交流渠道，使其能進行有效的意見交換和意愿表達，相互理解，換位思考，增加社會成員之間的信任和認同感，培養(yǎng)認同與信任為特征的社會情商，調節(jié)醫(yī)療過程中的矛盾。醫(yī)護人員既要規(guī)范和約束其個人行為，又要注重加強其職業(yè)道德修養(yǎng)，實現醫(yī)者對生命最基本的尊重，無私奉獻高明的醫(yī)術，體現細致的人文關懷;要在執(zhí)行規(guī)范治療的同時，充分考慮個體差異，制定個性化醫(yī)療方案;在采用延長患者壽命方法的同時，注重患者生活質量的提高;嚴格規(guī)定新藥物、新技術的使用，讓患者真正感受醫(yī)護人員無微不至的人文關懷，提升患者的幸福感。醫(yī)院應建立風險控制機制，對醫(yī)療服務品質進行有效監(jiān)管，加強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全知識培訓。作為患者，應自我約束和制度規(guī)范約束相結合，充分信任醫(yī)院和醫(yī)護人員，以積極的心態(tài)配合醫(yī)院的醫(yī)療活動，最大限度地爭取醫(yī)護人員的高品質醫(yī)療服務，充分保護自身合法權益。只要醫(yī)患雙方相互理解，相互支持，才能逐漸改善醫(yī)患關系。