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篇1

自理學(xué)說是美國護(hù)理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出的護(hù)理理論，是圍繞護(hù)理目標(biāo)即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的，其理論由3個(gè)學(xué)說組成，即自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說及護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。其中護(hù)理學(xué)說是在人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，又分成3個(gè)部分，即完全補(bǔ)償性系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，作用就是滿足自理體的自理需要或調(diào)整自理體的自理能力［1］。但在疾病的某一特定時(shí)期，自理是不可能的，這就要求護(hù)士根據(jù)具體情況為患者提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育三種基本護(hù)理方法來滿足患者的自理需要［2］。十二指腸切除術(shù)是胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其切除范圍包括遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸，同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清除，切除后再將胰、膽、胃、空腸關(guān)系重建［3］。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，消化道重建，并發(fā)癥多，患者心理、生理都大受打擊。因此，要使患者盡快康復(fù)，并提高患者的生存率及生命質(zhì)量，精心護(hù)理與患者及家屬的密切配合是分不開的。把自理學(xué)說應(yīng)用于患者術(shù)后的護(hù)理，有助于回歸家庭、回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量。

1臨床資料

收集我院肝膽胰外科2005年3～8月共32例胰十二指腸切除術(shù)患者，男21例，女11例，年齡31～78歲，平均65.8歲。術(shù)后患者黃疸消失，消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)胰瘺2例、應(yīng)激性潰瘍2例及急性腎衰自動(dòng)出院1例，平均35.9天康復(fù)出院。

2護(hù)理

根據(jù)患者術(shù)后存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、危險(xiǎn)因素，分別為他們提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育的護(hù)理。

2.1完全補(bǔ)償性護(hù)理全麻未清醒患者，完全沒有自理能力，需要滿足其一般性自理需要，包括供給氧氣、防止呼吸道阻塞、個(gè)人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全，保持活動(dòng)與休息的平衡等。為了維持生命必須從靜脈供給水、電解質(zhì)及各種營養(yǎng)物質(zhì)滿足其生理需要，均采用全營養(yǎng)混合液行胃腸外營養(yǎng)，即將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)（3L袋）再經(jīng)中心靜脈輸入的方法，護(hù)理應(yīng)遵循腸外營養(yǎng)的原則。妥善固定每根引流管，及時(shí)觀察和記錄量和性狀。每2h翻身、叩背1次，注意保護(hù)傷口減輕疼痛，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及出入量情況?？谇蛔o(hù)理和會(huì)陰消毒每日2次。根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、止血藥及生長抑素藥物。醫(yī)療性支持已完全補(bǔ)償患者自理的不足，護(hù)士的行為是完成患者的治療性自理，幫助他們接受補(bǔ)償，也就進(jìn)行了完全補(bǔ)償性護(hù)理［4］。

2.2部分補(bǔ)償性護(hù)理在患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)其自理程度，護(hù)士提供：補(bǔ)償自理不足、在患者需要時(shí)提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。患者在護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下能接受幫助和調(diào)整自理能力。護(hù)士和患者本人在滿足自理需要時(shí)都起主要作用，在完成護(hù)理計(jì)劃時(shí)需護(hù)士和患者共同參與活動(dòng)，如手術(shù)后口腔衛(wèi)生、翻身防褥瘡、進(jìn)行有效咳嗽、叩背排痰、霧化吸入、保持各種管道通暢、固定、維持正常功能時(shí)都需要較多的護(hù)理介入。胰十二指腸切除術(shù)后患者禁食時(shí)間長、引流管多，飲食和活動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間較長。對(duì)于合理飲食不能維持正氮平衡時(shí)，應(yīng)靜脈輸注氨基酸、白蛋白、水、電解質(zhì)等醫(yī)療性支持以滿足患者的一般性自理需要。

2.3輔助教育手術(shù)以后護(hù)士必須經(jīng)常地、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息指導(dǎo)、教育與咨詢，如情感信息指導(dǎo)、健康信息指導(dǎo)。術(shù)后神志清醒后，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀能動(dòng)性，幫助他們建立有效的健康知識(shí)體系，調(diào)整和完善自理能力。

2.3.1情感信息指導(dǎo)本手術(shù)切除范圍大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥多，患者均有不同程度的恐懼心理，恐懼疾病、失去生命等，術(shù)后需經(jīng)常關(guān)心幫助患者。因此，護(hù)士應(yīng)注重了解患者的感受及病情對(duì)患者生活的影響，耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)回答患者提出的問題，友善和藹地安慰他們，深入淺出地介紹綜合治療的意義、方法，及時(shí)解釋治療過程中可能出現(xiàn)的問題，滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以啟發(fā)樂觀期待，淡化預(yù)后憂郁，消除恐懼心理。在醫(yī)護(hù)人員的支持下，患者能面對(duì)挫折，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療并進(jìn)行自我護(hù)理。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后能積極參與到肢體活動(dòng)中來，并能及時(shí)說出自己的需要。2.3.2健康信息指導(dǎo)在患者面前，醫(yī)護(hù)人員是知識(shí)和能力的象征，他們需要從這里獲取有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，以滿足自理的需要。

2.3.2.1各種引流管自理指導(dǎo)向患者說明吸氧管、鼻胃管、腹腔引流管、T管、胰管、空腸造瘺管、留置導(dǎo)尿管的作用和注意事項(xiàng)。通過指導(dǎo)，患者及家屬能在護(hù)士更換床單時(shí)提醒其注意他們的引流管，活動(dòng)時(shí)能妥善固定各管道并保持通暢、無菌，引流液有異常時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和溝通。

2.3.2.2皮膚口腔黏膜完整性自我護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者臥床時(shí)間長，引流管多放置時(shí)間長翻身活動(dòng)不方便，向患者講解翻身的重要性、意義和方法。術(shù)后患者禁食時(shí)間長，需評(píng)解口腔清潔的意義、方法，及營養(yǎng)與皮膚完整性的關(guān)系?；颊哂谛g(shù)后4～5天后能在床上、協(xié)助下刷牙，并積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)。

2.3.2.3合理飲食的自理指導(dǎo)（1）為保證吻合口的愈合，患者術(shù)后需1周以上的胃腸減壓。術(shù)后第1天起全胃腸外營養(yǎng)，術(shù)后4～5天起腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)遵從少量、低濃度開始原則，濃度不能>18%，溫度在38℃～40℃為宜。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食。（2）術(shù)后患者均有不同程度的肝功能損害，加之膽汁不能進(jìn)入消化道參加食物消化，故應(yīng)進(jìn)低脂、高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)易消化飲食，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)療效、減輕治療的副作用。（3）消化道重建后胃腸功能受影響，通常會(huì)出現(xiàn)沒食欲、惡心、腹脹。應(yīng)為患者烹調(diào)色、香、味俱全的可口食物，鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食并增加活動(dòng)，使患者明確飲食在疾病康復(fù)中的意義。

2.3.2.4并發(fā)癥的自我觀察和預(yù)防（1）胰瘺：是胰十二指腸切除術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本組病例中有2例發(fā)生胰瘺。患者術(shù)后1周左右出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增多呈混濁液，腹腔淀粉酶增高而確診。確診后采用持續(xù)低負(fù)壓吸引，保持胰液引流通暢，瘺管周圍的皮膚保持干燥，以防止皮膚糜爛。采用全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，以補(bǔ)充營養(yǎng)、水分與電解質(zhì)。給予施他寧3000u加生理鹽水48ml靜脈微泵24h以4ml/h維持抑制胰腺分泌。（2）膽瘺：也是此類手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。若出現(xiàn)大量膽汁被引流出來，或術(shù)后有不明原因的腹脹應(yīng)考慮到膽瘺的可能。本組病例無膽瘺的發(fā)生。（3）出血：術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，要注意傷口敷料有無滲血，各引流管的引流量、顏色及性狀。補(bǔ)充維生素K、維生素C，必要時(shí)輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。本組有2例發(fā)生消化道出血癥狀，給予奧美拉唑靜脈注射，均因及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、積極治療后好轉(zhuǎn)。

3體會(huì)

由于Whipple手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，患者自身?xiàng)l件差，所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胰瘺、膽瘺和消化道出血癥狀等，因此術(shù)后的治療和護(hù)理很重要。自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)護(hù)理是幫助人獲得自理的能力。應(yīng)用自理學(xué)說的意義：有助于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理；患者主動(dòng)參與自我觀察、護(hù)理、療養(yǎng)可縮短住院天數(shù)和減少住院費(fèi)用。同時(shí)，患者學(xué)會(huì)自理，有助于增強(qiáng)自信和維護(hù)自尊，對(duì)幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，保持心理平衡；對(duì)回歸家庭、社會(huì)，提高生存質(zhì)量均有重要意義。Orem自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任［5］。在運(yùn)用自理學(xué)說時(shí)，三種基本護(hù)理方法應(yīng)貫穿于疾病護(hù)理的全過程、相互聯(lián)系。在護(hù)理過程中應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行及時(shí)、有效溝通。根據(jù)患者自理能力，靈活運(yùn)用三種基本護(hù)理方法為患者服務(wù)，同時(shí)更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

［參考文獻(xiàn)］

1李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，130-131.

2王美德，安之壁.現(xiàn)代護(hù)理辭典.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992，15.

篇2

一、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國現(xiàn)行的法律制度安排下，對(duì)于我國廣大勞動(dòng)者的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)，根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，凡在中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，都適用勞動(dòng)法。而且，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，也依照勞動(dòng)法執(zhí)行。因此，就進(jìn)城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動(dòng)關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒有任何障礙。

但同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，由于我國長期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動(dòng)保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策中，也確有一些針對(duì)農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，保管其個(gè)人帳戶并計(jì)息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；也可以按照省級(jí)政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請(qǐng)，將其個(gè)人帳戶個(gè)人繳費(fèi)部分一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是在失業(yè)保險(xiǎn)方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)農(nóng)民工在勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長短，對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對(duì)農(nóng)民工等外來務(wù)工人員采取單獨(dú)的醫(yī)療保險(xiǎn)；也有一些地區(qū)沒有對(duì)農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險(xiǎn)方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒有要求將農(nóng)民工納入生育保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對(duì)農(nóng)民工充分享有勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有一定的影響。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進(jìn)，從長期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會(huì)階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過渡時(shí)期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因?yàn)橛辛诉@一稱謂，一些行政的、社會(huì)的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護(hù)所有勞動(dòng)者的平等權(quán)利，對(duì)于農(nóng)民工而言，將其作為我國產(chǎn)業(yè)大軍的一個(gè)重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨(dú)賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當(dāng)主要從加強(qiáng)執(zhí)法的角度對(duì)其加以保護(hù)，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益落實(shí)到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個(gè)勞動(dòng)保障法律體系的框架內(nèi)，通過修訂和補(bǔ)充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容來加以解決。

二、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況

從我國現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實(shí)有其特殊性，屬于一個(gè)弱勢(shì)群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動(dòng)性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時(shí)間務(wù)工，一段時(shí)間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動(dòng)從業(yè)。在我國目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來全國農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬人計(jì)算，還需20多年的時(shí)間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動(dòng)就業(yè)的現(xiàn)象將長期存在。

農(nóng)民工被視為一個(gè)弱勢(shì)群體，其弱勢(shì)主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個(gè)群體來看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟(jì)條件差，客觀上因國家對(duì)其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會(huì)地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當(dāng)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)時(shí)，其勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益在實(shí)際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動(dòng)就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費(fèi)得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動(dòng)報(bào)酬、休息休假和勞動(dòng)安全保護(hù)的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動(dòng)密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動(dòng)力供大于求市場(chǎng)上所處的優(yōu)勢(shì)，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時(shí)加班加點(diǎn)等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴(yán)重。在實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時(shí)，由于現(xiàn)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)中沒有規(guī)定足以震懾、嚴(yán)厲懲戒違法行為的行政措施，同時(shí)也缺乏強(qiáng)有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動(dòng)合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動(dòng)保護(hù)和休息休假的權(quán)利等，都沒有得到充分有效的保護(hù)。

二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來，國家已出臺(tái)政策，要求各級(jí)人民政府出資有計(jì)劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動(dòng)技能，增強(qiáng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費(fèi)參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強(qiáng)的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動(dòng)者一樣支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)收入等原因；對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民工來說，一是因自身家庭困難，在進(jìn)城務(wù)工前沒有經(jīng)濟(jì)能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來維持個(gè)人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機(jī)會(huì)參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)目前主要有三種類型：(1)全國大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下推進(jìn)農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會(huì)保險(xiǎn)待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下，對(duì)農(nóng)民工實(shí)行了“低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)，低待遇出”的做法，其一，降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)等逐項(xiàng)推進(jìn)農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實(shí)行單獨(dú)的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補(bǔ)貼問題，其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。(3)個(gè)別地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如蘇南地區(qū)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的趨勢(shì)。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責(zé)任，不為農(nóng)民工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護(hù)眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；也有一些地方政府，從維護(hù)本地方利益的角度出發(fā)，沒有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度，造成相當(dāng)多的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟(jì)方面。從總體上看，當(dāng)農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的權(quán)利、向勞動(dòng)保障行政部門舉報(bào)違法行為的利和申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護(hù)。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)原因，支付不起打官司的費(fèi)用，也耗費(fèi)不起打官司的時(shí)間，當(dāng)其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟(jì)的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護(hù)。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)的建議

針對(duì)我國農(nóng)民工問題的特殊屬性，維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益，當(dāng)前重點(diǎn)是加強(qiáng)執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實(shí)。同時(shí)，也有必要通過完善勞動(dòng)保障法律法規(guī)和制定一些過渡性政策，進(jìn)一步規(guī)定對(duì)農(nóng)民工實(shí)行特別保護(hù)措施。

篇3

人性化護(hù)理是以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及尊重個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效的護(hù)理模式。其目的是為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過程中感到舒適和滿意[1]。集中體現(xiàn)在對(duì)生命與健康、權(quán)利與需要、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和照顧，這主要通過護(hù)理環(huán)境和人性關(guān)懷及護(hù)士個(gè)人素質(zhì)和品格來體現(xiàn)。

筆者所在科室的患者是一個(gè)特殊的群體，患者均為女性，大多數(shù)患者術(shù)后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。

1 乳腺病患者的護(hù)理、心理需求

1.1 護(hù)理需求 女性患者患病后，角色的轉(zhuǎn)變及對(duì)疾病的恐懼使他們迫切的關(guān)注自己的就醫(yī)情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護(hù)及與護(hù)理人員溝通交流，希望護(hù)士技術(shù)嫻熟，希望住院環(huán)境安全舒適。

1.2 心理需求 女性對(duì)外界的耐受性及適應(yīng)能力不足，容易發(fā)生情緒的變化[2]，從而產(chǎn)生一系列的需求。

1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對(duì)待生死，乳腺手術(shù)后存在自卑心理或?qū)λ劳龅目謶中睦?，給心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時(shí)他們就希望護(hù)士關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>

1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術(shù)后由于疤痕，形體不對(duì)稱以及術(shù)后化療頭發(fā)的脫落，感到自己特別丑陋，對(duì)生活失去信心。

2 滿足患者需求，實(shí)施人性化護(hù)理

2.1 病房環(huán)境的人性化管理

2.1.1 病房環(huán)境的人性化設(shè)施 術(shù)后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環(huán)境[4]。一切本著方便患者出發(fā)，努力營造一個(gè)充滿人情味、盡可能體現(xiàn)家庭式環(huán)境。①營造走廊文化：針對(duì)患者的文化需求，走廊兩側(cè)的墻壁上掛上了高雅的風(fēng)景畫、十字繡，擺放綠色盆栽，設(shè)立健康教育欄，以漫畫的形式體現(xiàn)健康教育內(nèi)容并定期更新。②強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的“硬環(huán)境建設(shè)”：在每個(gè)病室都有衛(wèi)生間，每個(gè)衛(wèi)生間都設(shè)有坐便，墻壁設(shè)有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設(shè)施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍(lán)色的隔簾，為患者營造了溫馨的個(gè)人空間。多功能病床同時(shí)設(shè)有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進(jìn)患者舒適的同時(shí)方便物品的保存?？梢苿?dòng)的床旁桌，方便的患者的進(jìn)食、閱讀。病室內(nèi)設(shè)有沙發(fā)、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護(hù)理服務(wù)的“軟環(huán)境”設(shè)施：特制的粉色溫馨提示小擺臺(tái)，告知各種檢查的要求及注意事項(xiàng)。電動(dòng)洗頭機(jī)為臥床患者洗頭，增進(jìn)患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術(shù)后患側(cè)手臂固定帶。設(shè)有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復(fù)的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對(duì)病房的陌生感，增加溫馨的視覺環(huán)境[5]。病房在患者生日的時(shí)候會(huì)送上精美的蛋糕及全體醫(yī)護(hù)人員的祝福。在春節(jié)、三八節(jié)等傳統(tǒng)的節(jié)日，為患者送上鮮花、祝福，無不讓患者有一種置身于家中的感覺。

2.1.2 護(hù)理人員的合理配置 實(shí)行人性化及彈性值班制度[6]，根據(jù)科室患者的病情及數(shù)量合理安排護(hù)士工作。每日值班人員進(jìn)行分組并設(shè)有組長。節(jié)假日值班設(shè)有二線班、三線班，若患者較多或危重時(shí)，可隨時(shí)配置護(hù)士支援，有效的保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保證患者得到全面的護(hù)理。

2.1.3 完善的管理制度 設(shè)立詳細(xì)的護(hù)理制度和流程手冊(cè)，如醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理會(huì)診制度要求全體護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，最大限度的避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。每周進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷反饋，聽取患者的意見。

2.2 加強(qiáng)人性化護(hù)理理論及溝通技巧的訓(xùn)練

2.2.1 加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí) 安排了人文學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，如護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、美學(xué)等，促進(jìn)護(hù)士人文素質(zhì)的提高，使護(hù)士具備完美的人格，甘于奉獻(xiàn)，做一個(gè)有愛心，善良的人，促進(jìn)人性化護(hù)理落到實(shí)處。

2.2.2 加強(qiáng)溝通能力和技巧的訓(xùn)練 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)溝通技術(shù)，示范流經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理個(gè)案分析，學(xué)習(xí)聆聽的技巧。溝通中要求使用規(guī)范的語言，由于患者飽受疾病痛苦有時(shí)變得脆弱易怒，甚至惡語相向，越是這樣護(hù)士越要冷靜，思考患者發(fā)怒原因的同時(shí)尋求對(duì)策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。

2.2.3 禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn) 定期禮儀培訓(xùn)，請(qǐng)美容顧問講座，學(xué)習(xí)微笑及化妝技巧。護(hù)士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，美化了護(hù)士形象，增加了患者的信任度。

3 以人為本，推行人性化護(hù)理

3.1 護(hù)士與患者的關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員與患者為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系[7]。建立護(hù)患關(guān)系的目的是幫助患者確認(rèn)并滿足其需要，因此，護(hù)患之間是一種相互尊重相互信任的關(guān)系。護(hù)士巡視病房就像親友探視一樣，隨時(shí)關(guān)心患者的飲食起居，以真誠的態(tài)度對(duì)待患者，了解發(fā)生在患者身上的事，體會(huì)患者的感覺，并鼓勵(lì)其將感覺表達(dá)出來。做每一項(xiàng)操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛和尊重。同樣患者則自然的流露出對(duì)護(hù)士的尊重和信任。

3.2 切實(shí)保護(hù)患者的隱私 護(hù)理人員要遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格保密，充分尊重患者的個(gè)人權(quán)利，在操作中要保護(hù)好患者的隱私部位，事先擺好屏風(fēng)，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場(chǎng)所討論涉及患者隱私的有關(guān)疾病或治療等信息問題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復(fù)的疾病研究進(jìn)展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護(hù)患者隱私的重要環(huán)節(jié)。

3.3 實(shí)行心理護(hù)理 鼓勵(lì)家屬親友來探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復(fù)社交自信心，使其產(chǎn)生歸屬感，促進(jìn)患者生理、心理的康復(fù)?？剖疫€準(zhǔn)備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時(shí)掌握患者情況，針對(duì)性的給予指導(dǎo)。

3.4 延伸的護(hù)理服務(wù) 為每個(gè)患者登記，定期電話回訪。隨訪內(nèi)容：查問患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應(yīng)的健康知識(shí)指導(dǎo)。電話回訪可縮短護(hù)患之間的距離，融洽護(hù)患關(guān)系。科室設(shè)有咨詢電話，如患者有需要解決的問題，接電話者會(huì)給與耐心、細(xì)致的解答，直到患者滿意。

在護(hù)理工作中實(shí)行人性化護(hù)理，不僅能充分的保障患者的各種權(quán)益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時(shí)可以提高護(hù)士自身的素質(zhì)，使護(hù)士改變陳舊的護(hù)理觀念，樹立起人文護(hù)理理念。總之，只有將人性化護(hù)理融入到日常的護(hù)理工作，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊愛萍，吳紅，申月平.在ICU開展人性化護(hù)理的體會(huì).中原醫(yī)刊，2004，31（3）：6061.

[2] 王蕓，文欣，羅杰珍，等.老年人髖部骨折常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù).中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2005，5（36）：9495.

[3] 韓賽男，肖月華.談老年住院患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí). 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次老年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2011：218.

[4] 陳寶梅.內(nèi)科老年住院病人的心理護(hù)理.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21：157.