導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇腹膜透析專科護(hù)士，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年8月～2013年8月在我院接受治療的60例腹膜透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于等于75歲， 規(guī)律腹透大于等于6 個(gè)月的， 門診隨訪間隔小于等于3 個(gè)月， 無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、聽(tīng)力障礙， 行動(dòng)方便， 患者及家屬同意接受按時(shí)間要求電話督導(dǎo)隨訪和門診?？?/a>隨訪的患者。

1.2 方法 將60例患者按門診隨診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)顯著意義，有可比性。兩組患者在住院期間均由同一?？?a href="http://www.codecome.cn/haowen/2194.html" target="_blank">護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)包括：腹膜透析的基本原理；無(wú)菌觀念；家庭腹膜透析的環(huán)境要求；腹膜透析的操作培訓(xùn)；導(dǎo)管出口處的護(hù)理；體液平衡；家居腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題的處理；飲食營(yíng)養(yǎng)；常用藥物；腹透患者的心態(tài)調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練；隨訪時(shí)間安排及腹透中心及責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式等，并發(fā)放書(shū)面健康教育資料，腹膜透析記錄本。教會(huì)患者詳細(xì)記錄居家透析情況。自2012年8月開(kāi)始由腹透?？谱o(hù)士對(duì)入選的實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行定期電話隨訪督導(dǎo)。具體方法為：對(duì)患者實(shí)驗(yàn)組患者每周進(jìn)行一次電話督導(dǎo)，了解患者病情及心理，詢問(wèn)飲食、運(yùn)動(dòng)、透析情況、體重血糖變化、導(dǎo)管出口處的情況等，督促患者遵醫(yī)。對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)， 如患者尿量每天小于100 ml，腹透超濾700ml 卻大量吃水果， 提醒患者水果水分含量高， 要根據(jù)每天透析出液量來(lái)調(diào)整進(jìn)水量使體重恒定，出入液量平衡，否則容易發(fā)生心力衰竭。每次電話督導(dǎo)后均作好記錄。而對(duì)照組患者出院后只給予不定期的電話隨訪和指導(dǎo)。三個(gè)月后兩組患者均回院復(fù)查。使用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷根據(jù)本院腹透中心患者的實(shí)際情況設(shè)定， 問(wèn)卷內(nèi)容包括： 隨訪的時(shí)間、患者每天腹透的次數(shù)、腹透的時(shí)間、體重、每天進(jìn)水量（ 包括喝水量，進(jìn)食水果的重量， 進(jìn)食粥、牛奶和湯的量） 、每天的尿量、血壓、腹透液的顏色性質(zhì)及超濾、是否有水腫、是否遵醫(yī)囑服藥、隧道外口是否有定時(shí)換藥等問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，然后分組統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的知曉率，結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示；計(jì)量資料為設(shè)計(jì)有對(duì)照組的前后測(cè)量資料，選擇重復(fù)測(cè)量資料方差分析方法，P

3 討論

3.1 電話督導(dǎo)是通過(guò)信息化工具與患者形成互動(dòng)，以督促和指導(dǎo)患者健康行為的建立。研究表明， 腹膜透析患者對(duì)治療的依從性是決定腹膜透析治療效果的關(guān)鍵因素之一。如果腹透患者進(jìn)行不正確的腹透換液，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎；透析次數(shù)減少，進(jìn)水量太多， 可能會(huì)導(dǎo)致水腫、心力衰竭、高鉀； 不遵醫(yī)囑服藥， 可能會(huì)導(dǎo)致高血壓等。因此， 提高居家腹膜透析治療依從性非常重要。掌握患者的情況， 定時(shí)電話督導(dǎo)， 做好健康教育， 本研究實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)表明電話督導(dǎo)可提高患者門診復(fù)查依從性， 從而也提高患者的腹膜透析依從性。有文獻(xiàn)報(bào)道，近22%的透析患者因不依從而終止透析治療。國(guó)內(nèi)有研究表明，腹膜透析病人在居家治療中存在很多問(wèn)題，而在電話督導(dǎo)中?？谱o(hù)士會(huì)主動(dòng)及時(shí)了解病人遇到的問(wèn)題以提供相應(yīng)的知識(shí)和信息，病人遇到問(wèn)題也會(huì)立即向?qū)？谱o(hù)士求助，進(jìn)而獲得整個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助。盡管有研究提出對(duì)居家腹膜透析病人進(jìn)行家庭隨訪能夠幫助病人提高自我管理能力，但這同樣為社會(huì)和病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)目前醫(yī)療及護(hù)理人力資源的限制對(duì)病人進(jìn)行家訪沒(méi)有推廣性。因此本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)電話督導(dǎo)后，患者居家治療的依從性、透析效果及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該方法是可行的，也是有效的。

3.2 ?？谱o(hù)士還可以通過(guò)電話與患者保持密切的聯(lián)系。

3.3 電話督導(dǎo)方式既方便快捷，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。通過(guò)這種方式，既可以督促和指導(dǎo)患者居家透析的遵醫(yī)行為及時(shí)有效解決患者院外自我護(hù)理遇到的難題，又可以達(dá)到患者按時(shí)門診隨訪的目的，使醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭，拉近了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及滿意度。方便了患者，也為患者減少了醫(yī)療費(fèi)用。

篇2

1．1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由De－ming博士在20世紀(jì)50年代率先提出的企業(yè)管理理念，指在發(fā)展的過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將問(wèn)題視為發(fā)展的機(jī)遇，通過(guò)核心小組對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，提出改善措施，不斷改進(jìn)工作方法以達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)目的的一種方法。1986年Deming博士將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容進(jìn)行了豐富，并將其規(guī)范為4步循環(huán)（plan－do－check－act，PDCA）：Plan為指出需要改進(jìn)的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的計(jì)劃；Do為執(zhí)行制訂的計(jì)劃；Check為監(jiān)測(cè)和評(píng)估改進(jìn)后的結(jié)果，是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；Act為即基于結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析出現(xiàn)的問(wèn)題，重新開(kāi)始新的循環(huán)，并指出其核心在于持續(xù)性及循環(huán)性，只有堅(jiān)持不斷地應(yīng)用PDCA環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，才能達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的，目前CQI管理理念及方法已廣泛地應(yīng)用于各行業(yè)。

1．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來(lái)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已被應(yīng)用于臨床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等將CQI理念應(yīng)用于2型糖尿病病人管理，納入23501例病人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15年的質(zhì)量管理，通過(guò)對(duì)臨床生化指標(biāo)、隨訪達(dá)標(biāo)率及合并癥發(fā)生率等指標(biāo)的反饋、分析與干預(yù)，結(jié)果顯示病人每年糖化血紅蛋白檢測(cè)率由51．7％上升至88．9％，總膽固醇檢測(cè)率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率由41．5％上升至64．2％，血壓達(dá)標(biāo)率由45．4％上升至66．1％，有效改善了臨床護(hù)理質(zhì)量。Ralph等以澳大利亞的急性風(fēng)濕熱／風(fēng)濕性心臟病管理指南為基礎(chǔ)，對(duì)6個(gè)中心的154例風(fēng)濕性心臟病病人進(jìn)行芐星青霉素肌肉注射依從性的CQI研究，利用系統(tǒng)評(píng)估工具分析問(wèn)題，鼓勵(lì)病人制訂及實(shí)施計(jì)劃，完善病歷記錄及分診系統(tǒng)，做好病人隨訪及健康教育，結(jié)果顯示病人肌肉注射芐星青霉素率從基線水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接種率由37％上升到55％，改善了急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病護(hù)理質(zhì)量。McAfee等將CQI應(yīng)用于小兒血液透析中心靜脈置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率從0．78％下降至0．36％。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種科學(xué)的管理理念及有效的質(zhì)量改進(jìn)方法同樣也適用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)工作者不再僅僅致力于疾病的治療，而要綜合考慮病人滿意度、促進(jìn)健康、提高病人的生活質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以病人的需求及滿意度為目標(biāo)，不斷解決治療過(guò)程中影響病人滿意度的問(wèn)題，最終達(dá)到醫(yī)護(hù)工作者與病人的共贏。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于腹膜透析中心管理的必要性

慢性腎臟病在我國(guó)的發(fā)病率為11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人會(huì)選擇PD治療。至2012年底，我國(guó)腹膜透析病人達(dá)38000余例，占透析人數(shù)的13％。在國(guó)家政策鼓勵(lì)、PD本身優(yōu)勢(shì)及偏遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)離血液透析中心的ESRD病人逐漸增多等因素的影響下，PD中心在全國(guó)發(fā)展迅速，但在PD中心發(fā)展的同時(shí)也出現(xiàn)了病人腹膜炎及心血管合并癥發(fā)生率高、病死率高等難題，使得PD治療的優(yōu)越性難以發(fā)揮。Afolalu等認(rèn)為，中心規(guī)模是PD技術(shù)失敗的影響因素之一，指出中心規(guī)模小于25人時(shí)PD技術(shù)失敗率明顯高于大于25人。究其原因，與缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、明確的管理理念及模式、無(wú)法進(jìn)行CQI有關(guān)。美國(guó)腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Finkelstein等指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效實(shí)施可以改善PD中心管理質(zhì)量，維持透析中心規(guī)模。Kazanci－oglu指出，圍繞感染、導(dǎo)管存活率、病人生存率及技術(shù)生存率等關(guān)鍵指標(biāo)，依據(jù)指南進(jìn)行CQI，可以改善PD服務(wù)質(zhì)量、提高病人滿意度、擴(kuò)大中心規(guī)模。

3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹膜透析中心質(zhì)量管理中的實(shí)施

3．1專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建立

PD專業(yè)團(tuán)隊(duì)的組成具有多元化的特點(diǎn)，可以包括腎臟科醫(yī)生、專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、糖尿病?？漆t(yī)生等。但我國(guó)通常由?？漆t(yī)生、專職護(hù)士及病人組成，各司其職并相互合作。中國(guó)腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中提出，醫(yī)生和護(hù)士與病人的標(biāo)準(zhǔn)比例為每50例門診隨訪病人需配備1名專職護(hù)士，每80例病人需配備1名專科醫(yī)生。其中專職護(hù)士在透析中心質(zhì)量管理中扮演多種角色，如臨床護(hù)理實(shí)踐者、健康教育者、科研者、咨詢者等，專職護(hù)士的專業(yè)水平直接影響中心管理質(zhì)量。但我國(guó)腎臟病專科護(hù)士在高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐（如專科評(píng)估、護(hù)理會(huì)診、專科護(hù)理門診）中沒(méi)有充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)者、溝通者的角色，在工作開(kāi)展過(guò)程中也缺乏其他專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員如醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師的支持和參與，且其專業(yè)水平與國(guó)外?？谱o(hù)士存在差距。

3．2設(shè)立核心管理目標(biāo)

核心管理是有效實(shí)施CQI的基礎(chǔ)。若指標(biāo)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)對(duì)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，制訂計(jì)劃進(jìn)行PDCA循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。K／DOQI指出，透析中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)從腹膜炎的發(fā)生率、出口處感染率、技術(shù)失敗率、病人滿意度、健康相關(guān)生活質(zhì)量、導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題及導(dǎo)管存活率、透析充分性、貧血管理、鈣磷礦物質(zhì)水平、血壓及容量控制、液體控制及體重管理目標(biāo)出發(fā)。PD中心根據(jù)不同問(wèn)題設(shè)立不同階段的核心管理目標(biāo)。

3．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)腹膜透析中心質(zhì)量的管理效果

俞雨生將腹膜炎感染率、心血管合并癥發(fā)生率、PD病人掉隊(duì)率等作為PD中心質(zhì)量管理的核心目標(biāo)，制定專病一體化管理模式并嚴(yán)格執(zhí)行，并以質(zhì)量報(bào)表的形式對(duì)每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并癥發(fā)生率、PD病人掉隊(duì)率及掉隊(duì)原因等數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并在周會(huì)、月會(huì)、季度會(huì)及年終總結(jié)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而進(jìn)行中心病人質(zhì)量管理水平的評(píng)估。結(jié)果顯示，實(shí)施CQI后，該中心病人1年、3年、5年、8年的技術(shù)存活率分別由之前數(shù)值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分別上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技術(shù)失敗及死亡的重要原因。PD病人由于無(wú)菌觀念模糊、依從性差、手部污染等原因易致腹膜炎發(fā)生。Nasso將CQI的理念應(yīng)用于降低PD病人腹膜炎的發(fā)生率，首先收集腹膜炎病人準(zhǔn)確信息，分析病原微生物類別。其次制訂相應(yīng)的計(jì)劃：①培訓(xùn)家訪護(hù)士；②建立家訪制度；③完善醫(yī)護(hù)工作者職責(zé)；④針對(duì)高危病人給予強(qiáng)化健康教育。實(shí)施CQI后降低了PD病人腹膜炎的發(fā)生率，并減少了病人的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，取得了良好的臨床效果。國(guó)外報(bào)道，PD病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)70％；而在國(guó)內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在47．8％～63．4％，有學(xué)者認(rèn)為更高，且是病人疲乏、睡眠障礙、死亡的危險(xiǎn)因素。李晴等將CQI應(yīng)用于糾正病人營(yíng)養(yǎng)不良的過(guò)程中，在干預(yù)6個(gè)月后病人總蛋白、白蛋白及血紅蛋白等生化指標(biāo)均有所改善，且主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）評(píng)分逐漸降低，明顯改善了PD病人營(yíng)養(yǎng)不良。目前心血管疾病已經(jīng)成為PD病人死亡的主要原因，占死亡人數(shù)的37．7％。周婷婷等將因心功能不全退出PD治療的病人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出將血壓達(dá)標(biāo)及控制心血管事件作為核心管理目標(biāo)，制訂專病一體化管理計(jì)劃，在病人疾病的不同階段給予相應(yīng)的容量指導(dǎo)及滲透性健康教育，強(qiáng)化病人對(duì)飲食控制、血壓、體重監(jiān)測(cè)等的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行門診及電話隨訪工作；同時(shí)建立監(jiān)督反饋管理機(jī)制：每月對(duì)工作量及工作質(zhì)量進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)并發(fā)癥病人進(jìn)行分析，針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集體干預(yù)。通過(guò)CQI的實(shí)施，病人血壓達(dá)標(biāo)率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治療的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的發(fā)生率。

篇3

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，而近年來(lái)終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ERD）的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。腎臟疾病終末期治療的有效方式之一就是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），在全球有11%的人群采取PD治療，PD操作方便、血壓控制良好、透析充分、保護(hù)殘余腎功能、生存率高等優(yōu)點(diǎn)，隨著一體化治療概念的提出，腹膜透析得到了很大的發(fā)展。腹膜透析置管是腹膜透析首要及重要的一步。傳統(tǒng)腹腔鏡置管采用全身麻醉，全麻費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，一般腹腔鏡trocar需0.5～1.0cm，容易導(dǎo)致滲漏等并發(fā)癥。我們中心在傳統(tǒng)PD管置入術(shù)的方法上進(jìn)行改良，采用更加微創(chuàng)的微型腹腔鏡，對(duì)2008年10月～2016年1月間符合慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）5期診斷標(biāo)準(zhǔn)110例患者放置PD管，在不斷探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年10月～2016年1月期間，順德區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的符合CKD5期診斷標(biāo)準(zhǔn)110例患者，原發(fā)病慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病14例，良性腎小動(dòng)脈硬化癥15例，多囊腎4例，梗阻性腎病6例，狼瘡性腎炎4例。其中腹部有手術(shù)史或腹膜炎史的患者19例，無(wú)腹部手術(shù)史或腹膜炎史的患者91例。將110例尿毒癥患者應(yīng)用微型腹腔鏡行腹膜透析置管術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完全的認(rèn)知和行為能力，所有病人均為術(shù)后健康出院的PD患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重感染疾病者，記憶力受損或語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。對(duì)照組55例，其中男36例，年齡18～70歲，平均（48.7±8.7）歲，女19例，年齡17～72歲，平均（48.3±8.9）歲；觀察組55例，其中男39例，年齡19～71歲，平均（48.9±8.6）歲，女16例，年齡17～73歲，平均（48.6±8.8）歲。兩組患者的性別（Gender）、年齡（Age，A）、原發(fā)病等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法110例患者均選擇靜脈麻醉。取臍下作一長(zhǎng)約0.3cm弧形切口，常規(guī)CO2氣腹，腹壓控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），導(dǎo)入3mm0°硬鏡；在臍下2～5cm經(jīng)右腹直肌位置作約0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；將腹膜透析管從B孔導(dǎo)入腹腔，第一個(gè)卡夫固定在緊靠腹膜外部分在腹直肌內(nèi)，荷包不需縫合，尾端按自然彎曲放在子宮直腸窩（或膀胱直腸窩），將500mL鹽水打人腹腔，水能通暢進(jìn)出，最后將管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，連接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用創(chuàng)可貼拉合皮膚，無(wú)須縫合。粘連重者同時(shí)給予松解粘連手術(shù)，對(duì)松解后的腹膜給予返折等適當(dāng)處理后再按照上述方法置管。

1.2.2護(hù)理方法（1）兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法：包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及培訓(xùn)教育。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施：①開(kāi)展透析前教育：當(dāng)醫(yī)生確定患者需進(jìn)行透析治療，腹膜透析?？谱o(hù)士即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。向患者及家屬提供腹膜透析指導(dǎo)手冊(cè)，展示相關(guān)手術(shù)圖片，介紹腹膜透析的原理及具體治療方法。安排患者到腹透培訓(xùn)室觀看護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的操作培訓(xùn)，一同聽(tīng)理論培訓(xùn)課程。②術(shù)后細(xì)致的評(píng)估、護(hù)理：A.一般護(hù)理：提供具體食譜，制定術(shù)后飲食計(jì)劃，逐漸增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。評(píng)估患者排便情況，性狀，保持大便通暢，對(duì)于頑固性便秘的患者加用通便藥，術(shù)后20～24h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。B.導(dǎo)管護(hù)理：將導(dǎo)管沿出口走向緊貼腹壁使用紙膠帶作兩處固定，指導(dǎo)患者在活動(dòng)前妥善放置腹透導(dǎo)管，未用時(shí)透析短管收入特制的腰帶中。護(hù)士透析操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽扯導(dǎo)管，防止腹透管阻塞、扭曲和受壓，預(yù)防腹透管滑脫。c.傷口護(hù)理：每次換藥均觀察評(píng)估傷口有無(wú)滲液、滲血、感染，出口處有無(wú)分泌物。術(shù)后第三天把A、c孔切口處的創(chuàng)可貼摘除，用安爾碘消毒傷口后外以輸液小帖保護(hù)。腹透導(dǎo)管出口處以3MTM無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)，術(shù)后2周內(nèi)每三天換藥一次，2周后每周換藥1～2次，遇滲液、感染和衛(wèi)生條件不良時(shí)，則增加換藥次數(shù)。D.灌注量的調(diào)控：手術(shù)后即用腹透液500mL沖洗管路、腹腔4次，觀察引流液的顏色及性狀，若無(wú)血性透出液，則第二、三天重復(fù)上述操作；第四天從650mL始行間歇性腹膜透析。灌注及引流操作過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估患者耐受能力及傷口有無(wú)滲液，皮下滲漏的發(fā)生，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)控入液速度、IPD的灌注量及持續(xù)天數(shù)，逐漸增加至轉(zhuǎn)為持續(xù)非臨床腹膜透析方案。E.心理護(hù)理：我們中心對(duì)腹透患者實(shí)施心理干預(yù)。耐心及真誠(chéng)地對(duì)待患者，與患者成為共同“抗病”的戰(zhàn)友；創(chuàng)建了?？谱o(hù)理品牌、QQ群、微信群，定期舉辦戶內(nèi)、戶外腎友會(huì)，讓患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，交流透析心得，分享腹透生活；舉辦健康講座，邀請(qǐng)?？平淌凇⑸鐣?huì)工作者為患者講課、做心理輔導(dǎo)。③培訓(xùn)考核：術(shù)后當(dāng)天護(hù)士開(kāi)始按計(jì)劃對(duì)患者及家屬進(jìn)行操作示范、相關(guān)理論知識(shí)的講解，提供模型練習(xí)及布置指導(dǎo)手冊(cè)復(fù)習(xí)內(nèi)容，形成“培訓(xùn)一練習(xí)一考核”“講解一復(fù)習(xí)一口試”的培訓(xùn)形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透門診?？谱o(hù)士管理隨訪。患者出院后一周回腹透門診隨訪，予調(diào)整透析方案，并再進(jìn)行一次考核，鞏固重點(diǎn)知識(shí)與技巧。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；（2）根據(jù)院方設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，且讓專人全部收回測(cè)評(píng)表，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

110例患者均成功置入腹膜透析管，傷口愈合好、美觀。觀察組住院時(shí)間（7 63±4.98）d而顯著低于對(duì)照組（11.85±6.02）d（t=-2.985，P

2.2兩組患者術(shù)后6周內(nèi)并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%顯著低于對(duì)照組的18.18%（x2=4.274，P

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.18%而明顯地高于對(duì)照組的85.45%（x2=5.929，P

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能降低腹膜透析置管術(shù)早期并發(fā)癥

終末期腎病通俗點(diǎn)說(shuō)就是尿毒癥，是一種常見(jiàn)的慢性疾病，腹膜透析（PD）作為的一種有效替代治療方法。依靠有效的治療手段挽救了大批終末期腎病患者的生命，PD對(duì)免疫系統(tǒng)干擾相對(duì)較少，失血量少，可改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響小、低血壓發(fā)生率低、血源性傳染病機(jī)會(huì)少、操作簡(jiǎn)單，方便患者，殘腎功能丟失較慢、可在家中透析等，減少了費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量，已成為腎臟替代療法的一個(gè)重要組成部分。PD是治療終末期腎衰竭的有效方法，應(yīng)用微型腹腔鏡行腹膜透析置管術(shù)，患者創(chuàng)傷更小，傷口更美觀，術(shù)后疼痛更少，恢復(fù)更快。有效的護(hù)理是保證治療正常順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素，周娟對(duì)腹腔鏡下PD病人給予綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療的依從性。滲漏，是PD的常見(jiàn)并發(fā)癥，漏液常多發(fā)于腹膜透析患者活動(dòng)以及持續(xù)不臥床腹膜透析治療時(shí)，發(fā)生率約為1%～27%，主要原因是手術(shù)傷口大、縫合不嚴(yán)密或是開(kāi)始腹透進(jìn)液過(guò)快過(guò)多。本中心對(duì)觀察組制定飲食計(jì)劃，重視蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)傷口愈合；根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)控入液速度、灌注量，延長(zhǎng)IPD天數(shù)，利于傷口愈合；另外，導(dǎo)管制動(dòng)以利于導(dǎo)管出口處的愈合，減少滲漏、功能不良及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，觀察組改用了3MTM無(wú)菌敷料及加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，避免導(dǎo)管來(lái)回晃動(dòng)而摩擦傷口，護(hù)士示范特制腹帶的使用方法，減少導(dǎo)管牽拉及下垂晃動(dòng)。據(jù)報(bào)道常規(guī)PD置管后發(fā)生堵管率為13%，筆者通過(guò)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、保持大便通暢避免管路移位、術(shù)后及時(shí)沖洗管路等措施減少了堵管的發(fā)生。術(shù)前、后細(xì)致的評(píng)估觀察，避免了引起術(shù)后出血的高危因素。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%而顯著的低于對(duì)照組的18.18%。

3.2優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理滿意度，減少住院天數(shù)

篇4

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命的主動(dòng)脈疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急。進(jìn)展迅速，病死率高。固需早診斷早治療，降低病死率。現(xiàn)將我科2010～2012年收治的主動(dòng)脈夾層臨床資料總結(jié)分析如下。

1臨床資料

男18例，女3例，男女病例之比為6∶1；年齡范圍26～75歲，其中50歲以上占17例。急診14例，門診占7例。21例中常見(jiàn)的癥狀和體征：胸腹疼痛14例次，胸悶12例次，高血壓10例次，胸部或腹部血管雜音8例次，休克4例次，搏動(dòng)性腫物3例次，動(dòng)脈搏動(dòng)左右不對(duì)稱3例次，意識(shí)障礙2例次，運(yùn)動(dòng)障礙2例次。21例患者根據(jù)疾病狀況先后進(jìn)行X線胸片，心臟彩超，螺旋CT檢查，檢查所得資料表示直接征象分離內(nèi)膜片及真假腔11例次；間接征象：主動(dòng)脈根部擴(kuò)張10例次，主動(dòng)脈管壁增厚16例次，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3例次，心包積液及胸腔積液各2例次。誤診情況：21例患者首診誤診為心絞痛，心肌梗死9例次，急腹癥4例次，腦血管疾病4例次，胸膜炎1例次。

2討論

主動(dòng)脈夾層是指各種病因引起主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層的主要病因?yàn)楦哐獕汉婉R凡綜合征。主動(dòng)脈夾層起病來(lái)勢(shì)兇猛，臨床癥狀復(fù)雜且進(jìn)展快。若不及時(shí)診斷進(jìn)行治療有50%患者在24小時(shí)內(nèi)死亡。復(fù)習(xí)本組病例的臨床表現(xiàn)，以下幾點(diǎn)可以提供早期診斷的線索：①有劇烈的胸痛、腹痛、腰背痛癥狀14例次。疼痛性質(zhì)在鑒別診斷上有重要價(jià)值，多為撕裂樣、刀割樣，常突然發(fā)生，劇烈難以忍受且有游走性。嗎啡等強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥亦不能緩解。②突然出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音或胸腹部收縮期血管雜音者8例次，多發(fā)生在胸骨左緣3～4肋間和腹部臍左側(cè)，雜音粗糙而響亮。③因疼痛難忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克癥狀，但血壓不降低反而升高。本組有4例次。④兩側(cè)勁動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一致，甚至出現(xiàn)無(wú)脈癥。本組有3例次。

?經(jīng)驗(yàn)交流?

淺談腹透中心的建立體系王清華浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院（浙江東陽(yáng)322100）中圖分類號(hào)：R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0019（2014）08-0061-02

隨著腹膜透析技術(shù)的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需設(shè)備簡(jiǎn)單、治療時(shí)間和場(chǎng)地靈活、操作易掌握、治療費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，接受腹膜透析治療的患者越來(lái)越多，許多基層單位相繼開(kāi)展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，擁有專職的高素質(zhì)治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的管理已日漸成為腹膜透析發(fā)展的中心要素。我院于2004年開(kāi)展腹膜透析，目前在院隨訪人數(shù)155人，2010年掛牌東陽(yáng)市腹膜透析中心。

1腹透中心的建立條件

1.1場(chǎng)地設(shè)施

很多醫(yī)護(hù)管理人員很容易忽略腹膜透析的場(chǎng)地設(shè)施和必要設(shè)備的建設(shè)和投入，實(shí)際上，要建立和發(fā)展一個(gè)高質(zhì)量的腹透中心，合理的場(chǎng)地布局，相對(duì)獨(dú)立的空間區(qū)域，完善的基礎(chǔ)設(shè)施是必不可少的前提條件。只有腹透中心需要的基本功能設(shè)施和設(shè)備健全了，腹透中心才能發(fā)揮其面向廣大家庭透析患者的全面管理和支持職能，腹透治療的整體質(zhì)量才有了真正保障和不斷提高的可能。

1.1.1治療室用于完成腹透治療相關(guān)各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和操作準(zhǔn)備的場(chǎng)所，是最基礎(chǔ)也是最重要的場(chǎng)地，要求有相應(yīng)的空氣消毒設(shè)備，內(nèi)置操作臺(tái)、合理的座椅、洗手池、恒溫箱等。

1.1.2培訓(xùn)室主要用于完成患者的操作和理論培訓(xùn)、考核。要求有相應(yīng)的消毒設(shè)備，空間寬敞明亮、環(huán)境安靜舒適。配置電視機(jī)、DVD機(jī)、體重秤、培訓(xùn)模具、課桌椅、操作臺(tái)等。

1.1.3庫(kù)房用于腹膜透析液、腹透治療相關(guān)物品的存放。要求通風(fēng)、清潔整齊、物品分類放置。

1.1.4門診隨訪室用于接待門診隨訪患者。要求有相應(yīng)空氣消毒設(shè)備。內(nèi)設(shè)病人病歷柜、辦公電腦桌椅、體重秤、血壓計(jì)、診療床、洗手池等。

1.2專職的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)

1.2.1腹透中心團(tuán)隊(duì)的人員組成主要包括腎科醫(yī)師、腹透護(hù)士（兼職護(hù)士），大的中心有營(yíng)養(yǎng)師，腹透中心的工作開(kāi)展和質(zhì)量保證均依賴于中心工作團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。在工作當(dāng)中，應(yīng)明確腹透護(hù)士和醫(yī)師的工作職責(zé)，崗前規(guī)范培訓(xùn)和教育，合理分工，互相協(xié)作。

1.2.2充分發(fā)揮腹透護(hù)士的角色作用腹透治療管理的過(guò)程中，護(hù)士在患者教育、隨訪和自我治療管理方面起著不可替代的重要作用。腹透護(hù)士角色的合理定位和合理分配能增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)中心發(fā)展。

1.3健全的管理體系

由于腹膜透析是一種以門診治療與自我管理為主的治療模式，患者大部分治療都在家自行完成，所以腹透中心除了遵從醫(yī)院和科室的常規(guī)制度外，還應(yīng)根據(jù)自己中心條件建立中心質(zhì)量管理的特殊規(guī)范和制度，并應(yīng)定期進(jìn)行修改。

1.3.1腹透中心的護(hù)理管理制度隨訪制度、病歷登記管理制度、設(shè)備物資管理制度、中心治療護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)制度、考核制度、培訓(xùn)制度等。

1.3.2腹透中心的護(hù)理規(guī)范腹透換液的操作常規(guī)、更換短管的操作常規(guī)、出口護(hù)理的操作常規(guī)、腹膜平衡試驗(yàn)和充分性檢查的操作常規(guī)、腹透液加藥的操作常規(guī)。

1.3.3制定臨床路徑和流程貧血、高血壓、低血壓、高磷血癥、高鈣血癥、低蛋白等臨床路徑、發(fā)生腹膜炎處理流程、出口及隧道感染處理流程、出入液不暢的處理流程、導(dǎo)管脫落的處理流程。

1.3.4實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)定期的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是腹透中心質(zhì)量改進(jìn)的重要途徑。①通過(guò)病例討論及工作質(zhì)量匯報(bào)制度，定期對(duì)患者的診療、護(hù)理資料如：每次檢驗(yàn)結(jié)果、透析記錄、病情變化、出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)計(jì)、分析、比較后做出綜合評(píng)估。②定期對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如：門診隨訪率、依從性、腹膜炎發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估。③定期或不定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程的內(nèi)容、效果及滿意度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，做出比較和評(píng)價(jià)。

2腹透中心發(fā)展的要素

2.1領(lǐng)導(dǎo)支持

在許多基層醫(yī)院，腹膜透析并不被醫(yī)生看好。由于沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)施及對(duì)患者的隨訪管理，腹透患者的生活質(zhì)量很差，各種并發(fā)癥和問(wèn)題相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重打擊醫(yī)護(hù)人員的信心。故開(kāi)展腹透的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予重視，在資源緊缺的情況下盡量建立相應(yīng)的場(chǎng)地設(shè)施、派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.2醫(yī)護(hù)合作

開(kāi)展腹透的醫(yī)院的護(hù)士醫(yī)師都是兼職的，除了負(fù)責(zé)腹透工作外還需承擔(dān)其他的護(hù)理醫(yī)療工作，這就需要我們的腹透醫(yī)生護(hù)士具有很大的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。只有職責(zé)明確、分工協(xié)作、各盡其責(zé)，才能把腹透中心的各項(xiàng)工作全面、系統(tǒng)、科學(xué)的完成。

2.3外援的幫助

篇5

健康教育已被證實(shí)能夠促進(jìn)病人的依從性，增強(qiáng)病人自理能力和改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量[1]。持續(xù)性非臥床式的腹膜透析（簡(jiǎn)稱腹透）作為一種門診治療和自我治療的方式，其治療質(zhì)量受病人依從性的影響很大，國(guó)內(nèi)不依從現(xiàn)象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由專業(yè)腹透護(hù)士對(duì)社區(qū)腹透患者定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，提高了患者的依從性，加強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年10月選擇在我中心治療的60例自行操作的居家腹膜透析患者。該組患者手術(shù)置管材料均采用美國(guó)Batter螺旋式Tenkoff氏管，手術(shù)均順利，出院后居家行常規(guī)腹膜透析，即每日4次，每次2升。年齡為53～80歲，平均年齡：70±3.5歲，其中男37例，女23例，原發(fā)?。禾悄虿∧I病24例、慢性腎小球腎炎21例、高血壓13例、梗阻性腎病2例。

1.2 方法

1.2.1 入院時(shí)建立病人檔案記錄

內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、乘車路線，為社區(qū)隨訪調(diào)查提供資料。

1.2.2 患者在住院期間均接受了系統(tǒng)化腹膜透析相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化操作的8日培訓(xùn)，出院考核合格率100%。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)及操作技能的掌握情況：腹膜透析操作的規(guī)范性、操作前正確的洗手方法、導(dǎo)管出口處的護(hù)理、合理飲食、控制水鹽攝入情況、患者每月定期復(fù)診率、外短管的更換、按時(shí)服藥等內(nèi)容。

1.2.4 專職腹透護(hù)士進(jìn)行社區(qū)健康教育的方式

每月對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)隨訪1次，對(duì)遵醫(yī)行為差的患者每月2次，24小時(shí)開(kāi)通電話咨詢熱線、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、對(duì)宣教內(nèi)容利用口頭教育及書(shū)面教育相結(jié)合等形式，進(jìn)行家庭提醒、檢察、督促、落實(shí)、考核。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 干預(yù)2年后遵醫(yī)率的比較[n(%)]

表2 兩組患者2年后感染率的調(diào)查[n(%)]

干預(yù)組與對(duì)照組比較P＜0.05

3 討論

不斷對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育是使他們牢固掌握腹膜透析基本知識(shí)和操作技能、培養(yǎng)其自我照顧和服從遺囑自覺(jué)性的要點(diǎn)，是防止感染性并發(fā)癥、降低住院率的重點(diǎn)，是CAPD患者全面管理中的難點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)抓好[3]。

3.1 健康教育是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，我們應(yīng)盡可能的滿足病人的需求[4]。我中心通過(guò)社區(qū)隨訪將醫(yī)院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者對(duì)知識(shí)的知曉率。

3.2 發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，為患者隨時(shí)查閱透析的相關(guān)知識(shí)提供了方便。

3.3 24小時(shí)開(kāi)通電話咨詢熱線及按時(shí)社區(qū)隨訪，彌補(bǔ)了患者出院后醫(yī)療信息的中斷及醫(yī)生護(hù)士不在身邊，所帶來(lái)的不安與恐懼，和院外治療的盲目狀態(tài)。

3.4 心理支持 終末期腎功能衰竭作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，不僅降低患者的身體功能，而且嚴(yán)重影響了患者的心理健康[5]。定期隨訪，耐心細(xì)致地社區(qū)健康教育對(duì)患者適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，解除心理負(fù)擔(dān)使病人從心理上產(chǎn)生居家治療的安全感和信任感，滿足了病人治療時(shí)需要關(guān)注的需求。

3.5 家庭支持 腹透是重要的腎臟替代治療手段之一，雖然患者可以定期在透析門診得到一定的醫(yī)療指導(dǎo)和技術(shù)支持，但絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來(lái)完成[6]。通過(guò)隨訪，積極的與患者家屬聯(lián)系，取得家屬的配合，不僅架起了患者、醫(yī)生、家屬互通信息的橋梁，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患的情感紐帶。

3.6 腹膜透析的過(guò)程是一種長(zhǎng)期的居家自我治療護(hù)理的過(guò)程，患者自我保護(hù)意識(shí)的強(qiáng)弱、操作質(zhì)量的高低直接影響透析效果和生活質(zhì)量，單靠住院期間的短期培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，長(zhǎng)期的跟蹤教育和心理支持更加重要[7] 。社區(qū)健康教育改變了病人的生活方式和不健康的行為，使感染并發(fā)癥明顯下降。

家庭護(hù)理干預(yù)是幫助病人樹(shù)立正確的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的有效方法，使醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)。我中心定期對(duì)社區(qū)腹透患者進(jìn)行實(shí)地考察，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行再教育，及時(shí)糾正患者或助手在操作和護(hù)理中的偏差，對(duì)其不良行為的發(fā)生起到了有效的督導(dǎo)作用，減少感染性并發(fā)癥及腹膜透析意外事件的發(fā)生，通過(guò)社區(qū)隨訪，增加了醫(yī)患溝通，加強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了透析質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇6

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，腹膜透析是一種終生維持生命的治療手段。腹膜透析患者因終生將帶著透析管路，必將影響其形象，怕人譏笑。又由于經(jīng)濟(jì)和陪護(hù)問(wèn)題，不得不實(shí)行居家腹膜透析治療，其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來(lái)完成。長(zhǎng)期的壓抑、內(nèi)心的無(wú)助、失控和社會(huì)孤獨(dú)感都會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和透析的效果。所以家人的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持是對(duì)患者的最大支持。腹膜透析患者中年齡大于60歲的患者比較多，自我護(hù)理的能力較差。而大多數(shù)患者受疾病的折磨變得消極焦慮、厭世，抑郁情緒重，遵醫(yī)行為差，影響了透析的質(zhì)量和生活的質(zhì)量。目前，我們對(duì)這一特殊群體進(jìn)行家庭干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年12月在安徽省宿州市立醫(yī)院腎內(nèi)科的40例患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。其中男28例，女12例；年齡29～72歲；腹膜透析時(shí)間為1～1.5年；原發(fā)病為糖尿病腎病26例，原發(fā)性高血壓6例，慢性腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎4例。按手術(shù)序號(hào)的單號(hào)和雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者手術(shù)置管材料均采用美國(guó)Batter螺旋式Tenkof氏管，手術(shù)均較順利。

1.2方法 對(duì)兩組出院患者都進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。對(duì)照組出院后不加干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組出院后由專職護(hù)士建立患者回訪檔案本，分發(fā)出院聯(lián)系卡，卡上注明出院指導(dǎo)的內(nèi)容，科室電話，?？崎T診時(shí)間，出院后1w內(nèi)回訪1次，以后每月1次，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)次數(shù)，隨時(shí)掌握了解患者的一些情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)：透析患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨、易出現(xiàn)抑郁及個(gè)性的改變等心理問(wèn)題[1]，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者在不加重患者體力負(fù)荷的情況下進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，從而使身心得到健康[2]。②預(yù)防腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥：預(yù)防勝于治療，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高患者對(duì)預(yù)防感染的警覺(jué)性[3]。③飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者攝入一些高價(jià)優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，每日攝入1.1～1.5g/kg，每日攝入熱量應(yīng)超過(guò)145KJ/kg，脂肪供給35%的熱量，以不飽和脂肪酸為主?？刂汽}水，盡可能的避免高磷飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟等。④活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)⑤定期對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行記錄。⑥開(kāi)通24h電話熱線，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與腹透護(hù)士保持聯(lián)系。

1.3評(píng)價(jià)方法 兩組患者出院后1年，對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生率、再次住院率及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。參照生活質(zhì)量類似量表[4]，對(duì)包括身體功能、情緒功能、社會(huì)功能等內(nèi)容評(píng)分，其得分越高，說(shuō)明生活的質(zhì)量越好。質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：好（6.0～10.0分）、較好（3.5～5.9分）、差（

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)比 再次住院率：實(shí)驗(yàn)組5.0%，對(duì)照組15.0%，1年后并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組：10.0%，對(duì)照組：20.0%。對(duì)照組再次住院率及并發(fā)癥發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組。

2.2干預(yù)1年后兩組患者生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

實(shí)驗(yàn)組身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于我國(guó)目前是發(fā)展中國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的設(shè)施比較缺乏，絕大多數(shù)維持性腹膜透析患者的照顧責(zé)任由其患者親屬承擔(dān)，家庭支持在我國(guó)腹膜透析的患者中占有比較重要的地位。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)腹膜透析患者的家屬進(jìn)行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析患者的家庭支持力度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis

CHEN Mei-zhi.

The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-recommended QOL(Mos SF-36) was used to measure and compare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P

【Key words】 Peritoneal dialysis;Family nusring;Quality of life

腹膜透析是慢性腎衰竭、尿毒癥患者生存的一種治療手段。由于經(jīng)濟(jì)和陪護(hù)問(wèn)題,不得不行居家腹膜透析治療,其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來(lái)完成。由于長(zhǎng)期腹膜透析造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病痛,多數(shù)患者失去治療的信心,焦慮、抑郁情緒重,遵醫(yī)行為差,影響了透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[1～2]。為此,我們對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年齡25～72歲,平均(52.3±10.5)歲。原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病28例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病19例,痛風(fēng)性腎病3例,紅斑狼瘡性腎病2例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例,2組性別、年齡、文化程度、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理,出院指導(dǎo),并囑其復(fù)診。對(duì)照組出院后不加干預(yù)。干預(yù)組出院后由專職護(hù)士建立患者回訪檔案本(回訪檔案本完整記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、出院時(shí)間、地址、聯(lián)系電話、患者現(xiàn)狀記錄以及每次回訪內(nèi)容) 分發(fā)出院聯(lián)系卡,卡上寫(xiě)明出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容,科室聯(lián)系電話,專科門診安排情況,采用電話回訪和家庭回訪,出院后1周內(nèi)回訪1次,以后每2周1次,根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)次數(shù),做到隨時(shí)掌握患者情況,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①心理指導(dǎo):透析患者因長(zhǎng)期受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮及個(gè)性改變等心理問(wèn)題,絕對(duì)影響患者的生活質(zhì)量,甚至拒絕透析。護(hù)士應(yīng)多主動(dòng)與患者溝通,鼓勵(lì)患者調(diào)整自己的心態(tài),建立現(xiàn)實(shí)的康復(fù)目標(biāo),在不加重患者體力負(fù)荷情況下進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,可減輕患者的抑郁和焦慮[3],應(yīng)盡可能恢復(fù)工作,從中使身心得到康復(fù),協(xié)助患者解決社會(huì)、家庭問(wèn)題,加強(qiáng)家庭社會(huì)支持,使患者樹(shù)立自信心,增強(qiáng)自尊,緩解緊張情緒減輕負(fù)性情感;②預(yù)防腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染及遂道感染等并發(fā)癥:腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥,直接影響療效。預(yù)防勝于治療,關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)患者或者家屬等操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),創(chuàng)造良好的透析環(huán)境,提高患者對(duì)預(yù)防感染的警覺(jué)性。指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎,如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、發(fā)熱等情況及時(shí)就診,教會(huì)患者及家屬掌握腹膜炎及遂道感染的初步處理方法;③飲食指導(dǎo):營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致透析患者住院率及死亡率明顯升高,故應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者攝入高價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),攝入1.2～1.5 g/(kg•d),每日攝入熱量應(yīng)超過(guò)146 kJ/kg,脂肪供給35%的熱量,以不飽和脂肪酸為主[4]。控制水鹽,盡可能避免高磷飲食,如動(dòng)物內(nèi)臟等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)反饋給患者食譜分析信息,并給予具體指導(dǎo),結(jié)合病情、血壓、生化檢查、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力調(diào)配飲食,制定飲食計(jì)劃。使用食物模具教會(huì)患者紀(jì)錄方法;④活動(dòng)鍛煉指導(dǎo):患者參加活動(dòng)時(shí)注意保管好腹透管的安全,避免引起腹內(nèi)壓增加的運(yùn)動(dòng)。⑤定期對(duì)患者的血壓情況,液體平衡,出口處狀況,血液生化,用藥情況進(jìn)行評(píng)估并記錄;⑥教會(huì)患者個(gè)人清潔衛(wèi)生,學(xué)會(huì)觀察外口處,如不正常的結(jié)痂、破結(jié)、觸痛;⑦要求患者家屬做好患者的監(jiān)督幫助工作,一方面對(duì)患者的遵醫(yī)行為監(jiān)督,另一方面向患者提供情感支持;⑧開(kāi)通24 h電話熱線,鼓勵(lì)患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與腹透護(hù)士保持聯(lián)系。

1.2.2 調(diào)查工具 生活質(zhì)量評(píng)定參照WHO推薦的健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表Mos SF-36。本研究的測(cè)量工具為WHO推薦的健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表Mos SF-36。內(nèi)容包括生理機(jī)能、角色心理、軀體疼痛、心理健康狀況、角色心理狀況、社會(huì)機(jī)能、活力、主觀健康狀況8個(gè)方面,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 調(diào)查方式 兩組患者進(jìn)行為期半年的回訪,在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前及回訪結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查表的患者,由調(diào)查者說(shuō)明解釋,并且征得本人同意后代為填寫(xiě),共發(fā)調(diào)查表70份,回收70份,回收率100%,無(wú)脫落者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)以(x±s)表示,采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受家庭護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 由表1可見(jiàn),接受家庭護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);由表2可見(jiàn),接受護(hù)理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量有顯著性差異(P< 0.01),干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者。

2.2 兩組患者遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)再住院率比較 表3顯示,干預(yù)組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

腹膜透析簡(jiǎn)稱腹透,作為腎臟替代治療手段之一,它是利用人體的腹膜作為通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通過(guò)彌散對(duì)流和超濾原理,清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多的水分,同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì);不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析,則可達(dá)到清除毒素,脫去多余的水分,糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的,從而延長(zhǎng)患者的生命[5]。常用于急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥期的治療,它具有安全有效、治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、可居家治療等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用,但如何改善居家腹膜透析這部分特殊群體的護(hù)理,提高其生活質(zhì)量,是目前護(hù)理工作的重要課題[6]。對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理在社區(qū)的向外延伸,重點(diǎn)強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí),提高自我護(hù)理能力,避免浪費(fèi)社會(huì)資源,提高患者的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。本研究顯示,干預(yù)組患者在實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)后,生活質(zhì)量得分及遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蘇春燕,鄭修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,3(2):160-161.

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篇8

上肢血管內(nèi)瘺患者,每次穿刺前,應(yīng)仔細(xì)觀察瘺管有無(wú)紅腫、感染及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥,并觸摸吻合口有無(wú)震顫。內(nèi)瘺穿刺時(shí),首先選擇好穿刺點(diǎn),以上下穿刺點(diǎn)為中心,常規(guī)消毒,穿刺前摸清楚內(nèi)瘺血管走向,然后左拇指繃緊患者皮膚,用左食指及中指固定好血管,明確感覺(jué)到內(nèi)瘺搏動(dòng)的同時(shí),右手握穿刺針,與內(nèi)瘺成30~40°方向進(jìn)針。穿刺時(shí)應(yīng)注意,選擇的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距造瘺口2cm以上(最好5cm),靜脈應(yīng)向心方向穿刺,靜脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8~10cm以上,最好不在同一條血管,以減少再循環(huán),達(dá)到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意進(jìn)針斜面不可過(guò)大,回血后固定穿刺針柄,防止穿刺針滑脫。

1.2腹膜透析護(hù)理操作要點(diǎn)

1.2.1腹膜透析置管術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

術(shù)前了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),認(rèn)真詳細(xì)的向患者介紹腹膜透析的原理及手術(shù)過(guò)程,消除患者的緊張情緒,幫助患者正確認(rèn)識(shí)腹膜透析。

1.2.2腹膜透析管的護(hù)理

腹膜透析置管術(shù)后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受壓,下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防止腹膜透析管垂懸于身體一側(cè),以免造成腹膜透析管脫出。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行無(wú)菌包扎,3d給予第1次換藥,每周換藥2~3次。傷口如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料,切口處碘伏消毒,敷料覆蓋,隧道出口處管路應(yīng)用生理鹽水擦洗,出口周圍皮膚碘伏消毒敷料覆蓋。切口保持清潔干燥,防止感染。嚴(yán)格交接班,記錄手術(shù)切口、腹膜透析管及引流的情況。

2透析患者的心理指導(dǎo)

2.1情緒管理

因心力衰竭、心肌梗死、腦出血、肺部感染、脫水不充分等各種原因?qū)е骡c水潴留、血液透析不充分,使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒等情緒。為了幫助患者克服或減輕恐懼,醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確分析出患者恐懼的原因,然后有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。讓患者由恐懼轉(zhuǎn)為接受適應(yīng),給予教育引導(dǎo)安慰和鼓勵(lì),從而達(dá)到信托關(guān)系。在預(yù)見(jiàn)到患者產(chǎn)生恐懼之前,醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)主動(dòng)把可能給患者帶來(lái)的痛苦和威脅,通過(guò)合適的方式作適當(dāng)說(shuō)明,并給予安全暗示和保證。

2.2安撫引導(dǎo)教育

對(duì)透析患者的教育管理應(yīng)符合慢性疾病患者的護(hù)理要求,由傳統(tǒng)意義上的宣教模式向鼓勵(lì)患者自我評(píng)估、身心全面康復(fù)模式轉(zhuǎn)變,并影響自我效能形成與改變的因素。

3飲食指導(dǎo)

飲食蛋白的選擇和控制對(duì)終末期腎病患者殘存腎功能的保護(hù)有很重要的作用,而且無(wú)論血液透析還是腹膜透析,特別是腹膜透析從腹膜透析液中丟失大量蛋白質(zhì)和氨基酸,導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良,指南建議透析患者的飲食蛋白攝入應(yīng)在1.0~1.2g/(kg•d),能量攝入達(dá)到146.44kJ/(kg•d),以維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。宜補(bǔ)充充足優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量,熱量攝入量為147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活動(dòng)量大的可以適當(dāng)酌情增加。

篇9

1人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合

只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿?？瓢l(fā)展的主旨，更專業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問(wèn)題。因此，我院堅(jiān)持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動(dòng)中，把?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會(huì)診等工作中，實(shí)現(xiàn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種?？平?jīng)驗(yàn)分享、交流的平臺(tái)，使相同?？坪筒煌瑢？崎g互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家來(lái)院交流講學(xué)外，同時(shí)選送近200名臨床?？谱o(hù)理骨干赴各?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備?？谱o(hù)士資格的?？谱o(hù)士40余名。

2開(kāi)展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)

危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院?？谱o(hù)理發(fā)展的亮點(diǎn)之一。此項(xiàng)工作已開(kāi)展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅(jiān)持參加，通過(guò)專題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實(shí)踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，如針對(duì)1例主動(dòng)脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開(kāi)討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時(shí)解決更深更難的專業(yè)問(wèn)題。此外，每個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過(guò)討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，為專科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3開(kāi)拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開(kāi)展培訓(xùn)

將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開(kāi)發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的?？谱o(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系?，F(xiàn)已有5個(gè)培訓(xùn)基地和1個(gè)中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。

搭建?？谱o(hù)理發(fā)展的平臺(tái)

1規(guī)范?？谱o(hù)理小組的管理

?？谱o(hù)理小組作為?？谱o(hù)理活動(dòng)的基本單位，保障?？谱o(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，先后成立了18個(gè)護(hù)理?？菩〗M，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個(gè)小組還設(shè)立了18名?？谱o(hù)理帶頭人。各專科護(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專業(yè)問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排專科學(xué)術(shù)講座、?？谱o(hù)理查房，定期召開(kāi)?？菩〗M會(huì)議，介紹各小組活動(dòng)進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各?？菩〗M緊密圍繞“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問(wèn)題”主旨，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項(xiàng)，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題4590余例。

2立足崗位，促?？谱o(hù)理發(fā)展

?？菩〗M的成立保證了?？谱o(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開(kāi)展，則為?？谱o(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺(tái)。通過(guò)“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會(huì)整體情況，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們?cè)谕泻突颊哐壑凶兊酶鼘I(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。

?？谱o(hù)士兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個(gè)案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)?？谱o(hù)理會(huì)診等工作。針對(duì)臨床護(hù)理難題，各?？谱o(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個(gè)?？频娜簳?huì)診已經(jīng)成熟運(yùn)作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問(wèn)題都得到解決，每年的會(huì)診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢(shì)，其他?？埔苍诓粩嗤晟浦小?/p>

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系

1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫(kù)

2011年4月，我院的“三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對(duì)質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個(gè)ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)。

2開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)

護(hù)理部鼓勵(lì)各科室根據(jù)患者滿意度與病區(qū)實(shí)際存在的問(wèn)題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評(píng)選出優(yōu)秀QC課題并給予獎(jiǎng)勵(lì)。QC課題的開(kāi)展，完善了臨床常見(jiàn)疾病病情觀察指引、突況的處理指引、?？扑幬锸褂谜f(shuō)明書(shū)、護(hù)理工作交接流程等指引，使?？谱o(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個(gè)角落。

延伸?？谱o(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

1開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門診

早在2004年我院率先開(kāi)設(shè)了慢性傷口造口?？?，至今我院共開(kāi)設(shè)5個(gè)?？谱o(hù)理門診，包括慢性傷口造口?？啤㈧o脈治療?？啤⑻悄虿？啤⒛I病腹膜透析?？?、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析?？频慕釉\人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門診的開(kāi)展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程。

2出院患者隨訪服務(wù)

我院獨(dú)有的出院患者電話回訪制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開(kāi)展隨訪的病區(qū)由最初的6個(gè)增加到55個(gè)，共隨訪了超過(guò)2萬(wàn)余例次，為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評(píng)。

3開(kāi)展居家護(hù)理

針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無(wú)喉患者等還開(kāi)展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。

篇10

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎病的有效方法，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、患者可在家自行透析等優(yōu)點(diǎn)[1]，并有良好的殘余腎功能保護(hù)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，現(xiàn)已被越來(lái)越多的患者作為首選治療方案，但仍有部分患者自我護(hù)理不當(dāng)引起透析相關(guān)性并發(fā)癥，為幫助PD患者實(shí)施居家腹膜透析，提高透析療效，該科對(duì)2011年3月―2013年3月收治的34例PD患者實(shí)施全面、多元化的健康教育，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該科住院行腹膜透析置管術(shù)的尿毒癥患者34例，男22例，女12例，年齡25～87歲，平均56歲。文化程度：本科3例，?？?例，高中8例，初中7例，小學(xué)8例，文盲4例，均使用美國(guó)百特公司腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)和專用腹透液。

1.2 健康教育方法

1.2.1 教育形式

1.2.1.1書(shū)面與口頭教育相結(jié)合 發(fā)放《居家透析指導(dǎo)》、《腹膜透析飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)》等相關(guān)資料，利用文字、圖片進(jìn)行口頭講解，方便患者記憶。定期培訓(xùn)，組織觀看DVD、錄像，床邊示范正規(guī)的PD換液操作方法，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行操作練習(xí)。定期考核，了解患者掌握情況，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，對(duì)透析過(guò)程中需要特別注意的問(wèn)題，要求患者或家屬做筆記，再用知識(shí)點(diǎn)輔以典型病例進(jìn)行教育，加深影響。

1.2.1.2分階段教育與總結(jié)性教育相結(jié)合 PD知識(shí)和技術(shù)的掌握取決于健康教育，因此要將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程中。據(jù)報(bào)道，患者最樂(lè)意接受的健康教育方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行教育，而且希望家屬參與學(xué)習(xí)[2]，分階段教育容易掌握，效果好，如入院時(shí)介紹疾病基本知識(shí)，腎臟的生理功能，什么叫腎功能衰竭，為什么要透析等；術(shù)前講解手術(shù)的目的、意義，PD的原理，居家透析環(huán)境的要求及物品準(zhǔn)備，教會(huì)七步洗手法，建立無(wú)菌觀念，幫助患者盡快適應(yīng)操作者的角色；術(shù)后告知管道和出口處的自我護(hù)理，操作者的準(zhǔn)備和要求，教會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的換液操作；出院前1～2 d進(jìn)行理論及換液操作考核，指出患者存在的問(wèn)題，出院時(shí)再做一次全面的總結(jié)性教育，幫患者和家屬理清思路，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)透析環(huán)境的消毒要求和規(guī)范操作，告知常見(jiàn)并發(fā)癥如腹膜炎、引流不暢、堵管、腹痛等發(fā)生的原因、危害及預(yù)防處理方法，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，復(fù)診的時(shí)間等。

1.2.1.3針對(duì)性教育 由于個(gè)體文化水平、接受能力、年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握或執(zhí)行程度存在明顯差異。對(duì)文化水平低、接受能力及衛(wèi)生習(xí)慣差的患者，要有耐心，增加教育及考核次數(shù)，逐漸糾正不規(guī)范之處，利用展板和一些仿真的食物模具讓病人接受直觀教育，加深影響；語(yǔ)言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；對(duì)年齡大、自理能力差、記憶力退化者由固定的家屬操作，避免頻繁換人導(dǎo)致操作不規(guī)范而引起并發(fā)癥；對(duì)文化層次高、接受能力強(qiáng)的患者，根據(jù)需要多講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，建議其多查閱相關(guān)資料，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥和治療，任何時(shí)候不得自行處理。

1.2.1.4電話回訪和居家訪視 雖然病人或家屬出院時(shí)掌握了PD規(guī)范操作方法和相關(guān)知識(shí)，但是出院后在家自行操作，若無(wú)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)思想松懈，簡(jiǎn)化操作流程，手衛(wèi)生質(zhì)量下降，因此定期對(duì)病人隨訪尤為重要?；颊叱鲈簳r(shí)建立回訪檔案，留下病人聯(lián)系電話并告知科室咨詢電話，出院一周內(nèi)電話回訪1次，以后半月一次，對(duì)換液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；一月居家訪視一次，一次3～4位病人，通過(guò)跟蹤病人的透析、遵醫(yī)情況、查看居家透析環(huán)境，可及時(shí)指出不符合要求的地方，糾正不準(zhǔn)確的生活方式，解決居家透析遇到的實(shí)際問(wèn)題，把健康教育持續(xù)到出院以后，為患者提供延續(xù)，保證了患者由在院治療到居家護(hù)理的平穩(wěn)過(guò)渡。

1.2.2 教育內(nèi)容

1.2.2.1心理護(hù)理 通過(guò)有效的心理護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量[3]。首先護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待病人，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者獲得安全感；加強(qiáng)家屬的教育，建立堅(jiān)強(qiáng)的親情支持系統(tǒng)；邀請(qǐng)患者參加PD知識(shí)講座、腎友會(huì)，促進(jìn)病友之間的溝通支持；鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣、愛(ài)好，消除不良情緒的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2換液操作指導(dǎo) 首先要嚴(yán)格無(wú)菌操作，在操作過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生[4]，教會(huì)病人或家屬（至少2人）標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手法，讓病人記住管道連接和斷開(kāi)端必須保持無(wú)菌，操作時(shí)不得碰觸無(wú)菌端口；示范標(biāo)準(zhǔn)的換液步驟：準(zhǔn)備連接引流沖洗灌注分離；教會(huì)病人換液前后觀察腹透液顏色、性質(zhì)并稱量，填寫(xiě)《腹透記錄本》、引流液袋的處理等；告知病人不能把透析液浸泡在熱水中加溫；每次灌完透析液一定要更換新的碘伏帽。

1.2.2.3管道及出口護(hù)理 腹膜透析置管術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，之后可在洗澡袋保護(hù)下淋浴，不得盆浴，浴后必須換藥；腹膜透析管的制動(dòng)對(duì)防止傷口感染有益，要教會(huì)工作與活動(dòng)時(shí)注意保持管道制動(dòng)，防止?fàn)坷?，避免銳器和有機(jī)溶劑等接觸透析管；出口處保持清潔干燥，每周護(hù)理1～2次；6周內(nèi)一定要堅(jiān)持用無(wú)菌敷料覆蓋出口處；定期觀察出口處情況，出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性分泌物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，不得強(qiáng)行去除痂皮；外接短管每半年更換一次。

1.2.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥，與透析液反復(fù)進(jìn)出腹腔干擾腹膜防御機(jī)制及細(xì)菌感染有關(guān)[5]。告知患者細(xì)菌入侵的途徑、相關(guān)癥狀：透出液中出現(xiàn)白色絮狀物為纖維蛋白，是正常的，若出現(xiàn)渾濁、腹痛、發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮腹膜炎應(yīng)立即與醫(yī)生或腹透護(hù)士聯(lián)系，并將透析液保留送檢，及早治療；引流不暢、堵管：先檢查透析管有無(wú)扭曲、受壓，變換，如病情允許下床行走，晃動(dòng)或按摩腹部有利于引流；放液時(shí)不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)導(dǎo)致引流不暢；腹痛：腹透液溫度太低、引流時(shí)腹腔內(nèi)腹透液放得太空都會(huì)引起腹痛，因此腹透液要保持37～39℃；開(kāi)始腹透時(shí)量宜小，速度要慢，從1 000 mL逐漸加量。

1.2.2.5飲食指導(dǎo) 腹膜透析會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)和一些營(yíng)養(yǎng)成分，告知合理飲食、保持液體平衡的意義和方法；指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一般為1.2～1.5 g/（kg?d）如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等，補(bǔ)充維生素C和B族維生素，多進(jìn)豐富纖維素的食物如全麥面包、糙米、高纖維素的麥片等防止便秘，因便秘時(shí)細(xì)菌有可能進(jìn)入腹腔引起腹膜炎且充滿糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管導(dǎo)致灌入和引流不暢；避免過(guò)多攝入產(chǎn)氣食品引起腹脹；另外避免高磷、高鉀食品，如酸奶、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水鹽、甜食和脂肪攝入，每天水分?jǐn)z入量=24 h尿量+全天透析超濾量+500 mL，水分?jǐn)z入量包括所有食物中的水分，不單指飲用水，用有刻度的杯子飲水，口干難受時(shí)可試含小冰塊或口香糖；食鹽每天3g（約一個(gè)小礦泉水瓶蓋的容量），根據(jù)患者的具體情況制定切實(shí)可行的食譜。

1.2.2.6出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤更換腰帶、貼身衣服及被褥；教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量、超濾情況，告知患者如出現(xiàn)疲乏、無(wú)食欲、惡心、眼瞼雙腳浮腫、皮膚瘙癢時(shí)說(shuō)明透析不充分，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；講解一些常規(guī)檢查的意義，告知定期來(lái)院做腹膜平衡試驗(yàn)、復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等生化指標(biāo)；指導(dǎo)患者每月回院復(fù)診1次，以了解病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整腹透處方和修正治療方案，預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理工作滿意度調(diào)查

所有患者在健康教育前后均填寫(xiě)自制滿意度調(diào)查表，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，患者選擇一項(xiàng)填寫(xiě)，滿意度為滿意、一般兩項(xiàng)患者的總數(shù)與總例數(shù)比值。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理工作滿意度、依從性、并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施規(guī)范化健康教育后，34例患者均能以積極的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，自理能力提高，熟練掌握腹膜透析操作技術(shù)及注意事項(xiàng)，掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和初步處理。2例患者出現(xiàn)輕度腹痛經(jīng)指導(dǎo)后好轉(zhuǎn)，3例透析相關(guān)性腹膜炎經(jīng)及時(shí)治療未造成不良后果。健康教育后對(duì)護(hù)理工作滿意度、依從性增加，并發(fā)癥降低，健康教育前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 健康教育前后相關(guān)情況對(duì)比[n（%）]