導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理臨床論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇2

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇3

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護(hù)理級(jí)別評(píng)估情況(見表2)

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.

篇4

2結(jié)果

對(duì)120例入院接受治療的急性支氣管哮喘患者進(jìn)行為期3個(gè)月臨床護(hù)理治療,普通護(hù)理組中,有24例患者痊愈,占40.0%；29例患者逐漸好轉(zhuǎn),占48.3%；7例患者病情惡化,占11.7%。在特殊護(hù)理組中,有36例患者痊愈,占60.0%；22例患者逐漸好轉(zhuǎn),占36.7%；2例患者病情惡化,占3.3%。經(jīng)對(duì)比,特殊護(hù)理組優(yōu)于普通護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇5

本組研究對(duì)象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機(jī)把患者分為對(duì)照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結(jié)石56例，良性前列腺增生48例，腎結(jié)核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。

1．2．1培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理觀念

通過組織講座、發(fā)放宣傳資料等形式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各種相關(guān)文件精神及內(nèi)容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理工作規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)，并督促護(hù)理人員將觀念落到實(shí)處，給患者帶去全新的護(hù)理理念。

1．2．2合理分配人力資源

重新調(diào)整原有的人力資源配置，根據(jù)泌尿科手術(shù)的特點(diǎn)及當(dāng)日的手術(shù)量來安排人力，彈性排班。成立護(hù)理責(zé)任小組，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，由一名責(zé)任組長帶兩名責(zé)任護(hù)士，分管一定量的床位，確保每個(gè)組的高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配，分工明確，及時(shí)滿足患者需要。

1．2．3完善管理模式

根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的情況，重新安排合理的護(hù)理時(shí)間表。同時(shí)告知患者及家屬醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意，一定要調(diào)查清楚并給患者一個(gè)滿意的交代。實(shí)行流動(dòng)護(hù)士站，將護(hù)理操作所需的器械及用品備好放于流動(dòng)護(hù)士站的治療車上，可節(jié)省護(hù)士往來護(hù)士站與病房的次數(shù)，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。

1．2．4加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理

為患者提供舒適的病房環(huán)境，同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持良好的精神狀態(tài);治療期間，叮囑患者按時(shí)按量服藥，密切觀察患者各項(xiàng)生命指征及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后患者需重點(diǎn)觀察導(dǎo)尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報(bào)告主治醫(yī)生。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、對(duì)護(hù)士工作的滿意程度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷、對(duì)護(hù)士滿意程度的情況。

3討論

當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，而認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。因此，在醫(yī)院泌尿外科中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作，除了需要護(hù)理人員的全力配合之外，還需要國家、政府、醫(yī)院及各臨床總務(wù)后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者滿意度明顯提高，護(hù)患糾紛及護(hù)理缺陷明顯降低。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí)，一方面可使患者對(duì)護(hù)理工作的高度滿意提高，另一方面護(hù)理人員自身素質(zhì)也不斷在提升，對(duì)護(hù)理理念的理解也逐漸深入，使其自身價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。

篇6

2、帶教時(shí)間與精力不足在臨床的帶教中，帶教的教師基本上屬于兼職，不僅承擔(dān)著臨床的工作，同時(shí)還兼顧護(hù)生的帶教工作，帶教教師為了應(yīng)付日常的工作，忽略了對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解及操作的示范，甚至還出現(xiàn)指派護(hù)生跑腿打雜的現(xiàn)象，或者教師擔(dān)心護(hù)生出錯(cuò)，讓護(hù)生參與的機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致護(hù)生失去了動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。

二、實(shí)習(xí)護(hù)生方面

1、工作上缺乏積極性在當(dāng)前的實(shí)現(xiàn)護(hù)生中普遍存在缺乏吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神。有的護(hù)生還存在著對(duì)婦產(chǎn)科不感興趣的現(xiàn)象，對(duì)婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)不重視，在學(xué)習(xí)上缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度、同時(shí)在臨床的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，護(hù)生由于在措辭上的使用不正確，導(dǎo)致了與患者之間的關(guān)系處于不友好的狀態(tài)，甚至還出現(xiàn)與患者爭吵的現(xiàn)象，出現(xiàn)投訴的現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。

2、相關(guān)的法律及安全意識(shí)薄弱隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，法律制度的不斷完善。患者的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，在醫(yī)療上的糾紛也越來越普遍，然而在臨床的實(shí)踐中。護(hù)生由于在學(xué)生接受的法律知識(shí)教育少，并且護(hù)生相關(guān)的法律意識(shí)不強(qiáng)，在臨床的護(hù)理實(shí)踐中很難發(fā)現(xiàn)潛在的法律問題。

3、理論與實(shí)踐的矛盾護(hù)生在學(xué)校期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)較早，護(hù)生對(duì)基本理論遺忘較多，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，護(hù)生對(duì)于臨床的常規(guī)處理發(fā)生諸多不解，動(dòng)手操作會(huì)素手無策，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

三、病人方面

病人是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)，是理論知識(shí)實(shí)踐的重要體現(xiàn)，但由于婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象存在著特殊性，會(huì)面臨著患者的性器官、家庭婚姻及生育問題，在臨床教學(xué)中由于面臨的患者受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致了出現(xiàn)不愿意配合臨床教學(xué)的現(xiàn)象。同時(shí)在診斷治療的過程中會(huì)涉及到患者的隱私部位，患者由于心理問題，不愿意面對(duì)眾多的護(hù)生進(jìn)行治療，同時(shí)患者對(duì)帶教教師有一定的信賴，在護(hù)理操作中不愿意讓護(hù)生參與其中，導(dǎo)致了護(hù)生在臨床中的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大的減少。臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)策

1、加強(qiáng)帶教老師的選拔與培訓(xùn)“德高為師，道高為范”。帶教老師不僅是護(hù)生的道德榜樣，同時(shí)更是護(hù)生知識(shí)的傳授者。帶教教師不僅要嚴(yán)格的符合相關(guān)的認(rèn)知條件，同時(shí)還要對(duì)帶教教師進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高帶教教師的教學(xué)水平，同時(shí)還要加強(qiáng)帶教教師之間的溝通交流，促進(jìn)教師之間的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)要求院內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理或帶教教師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理理論學(xué)術(shù)講座，提高帶教教師的教學(xué)能力及教學(xué)常識(shí)，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造多樣化的教學(xué)方式方法。

2、教學(xué)方法改進(jìn)帶教教師為了能夠幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該豐富教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的興趣。如在婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)護(hù)理中，一般的護(hù)理程序主要包括查房;病人的病案分析;護(hù)理操作示范;觀摩自然分娩、人工流產(chǎn)等相關(guān)的教學(xué)影片。護(hù)理教學(xué)查房可以幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，教師可將自己在臨床工作中獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生。

3、建立良好的師生關(guān)系護(hù)生脫離學(xué)校，進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的過程中不免會(huì)出現(xiàn)緊張的心理，而帶教教師在臨床教學(xué)中要不斷的鼓勵(lì)護(hù)生、多關(guān)心護(hù)生的心理情緒，避免在護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，甚至出現(xiàn)歧視護(hù)生的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與其他工作人員聯(lián)系，尤其是主管醫(yī)師，取得醫(yī)師的支持及幫助。帶教教師在護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐前要對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作的詳細(xì)步驟，幫助護(hù)生樹立信心，消除緊張焦慮的心理。在護(hù)生與患者接觸時(shí)，幫助患者與護(hù)生建立一定的情感關(guān)系，不斷的減輕護(hù)生的心理壓力，有利于護(hù)生臨床護(hù)理操作的順利進(jìn)行。

篇7

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對(duì)不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵?，F(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

簡介自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時(shí)，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實(shí)踐的概念》第一版專著，闡明個(gè)體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。

2自護(hù)

模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動(dòng)平衡和整體功能，同時(shí)人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1自護(hù)理論每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。

2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。

2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實(shí)踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計(jì)研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測(cè)量工具和自護(hù)實(shí)踐測(cè)量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時(shí)，以奧瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對(duì)各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。

3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療活動(dòng)和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價(jià)值，同時(shí)通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護(hù)研究，并在對(duì)近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個(gè)方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對(duì)79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時(shí)原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報(bào)道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者心功能的改善和增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動(dòng)及放松實(shí)踐和相關(guān)知識(shí)。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計(jì)算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對(duì)飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stover［10］報(bào)道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動(dòng)、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對(duì)糖尿患者堅(jiān)持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時(shí)運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對(duì)照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對(duì)照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對(duì)照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且出院時(shí)的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對(duì)康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時(shí)間也明顯低于對(duì)照組。吳清香等［18］對(duì)368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對(duì)全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動(dòng)地位，確保了各項(xiàng)措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識(shí)，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識(shí)；另一方面調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時(shí)還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價(jià)值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識(shí)需求，制訂健康教育計(jì)劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對(duì)身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對(duì)影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識(shí)影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識(shí)，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時(shí)患者的年齡、性別、文化程度、治療時(shí)間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對(duì)疾病知識(shí)的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時(shí)患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過四十多年的實(shí)踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對(duì)當(dāng)前及未來的護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

1計(jì)惠民，徐歸燕.慢性疾病患者的自我護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)•護(hù)理分冊(cè)，1994，13（6）:254.

2袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）:483-485.

3袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（7）：579-580.

4王建萍，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）:959.

5MaryHobbsLeenerts，CynthiaSTeel，MaryKPendleton.Buildingamodelofself-careforhealthpromotioninaging.JournalofNursingScholarshipIndianapolis:FourthQuarter，2002，34（4）:355.

6莫潔玲.Orem的自護(hù)學(xué)說在老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（10）:21-22.

7宋葆云，楊巧芳.Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2005，19（6）:1053-1054.

8王小花，石蘭萍，彭衛(wèi)，等.Orem自護(hù)理論在新發(fā)糖尿病患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）:11-13.

9羅艷華，鞠家玉，陳紅宇，等.自理理論在培養(yǎng)患者自己計(jì)算飲食量中的運(yùn)用.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（12）:937-938.

10StoverH，Snook.Self-careguidelinesforthemanagementofnonspecificlowbackpain.JournalofOccupationalRehabilitation，2004，14（4）:243-253.

11BenjaminA，ShawPhD，MaryP，etal.Assessingsourcesofsupportfordiabetesself-careinurbanandruralunderservedcommunities.JournalofCommunityHealth，2006，31（5）:393-412.

12毛秋云，孫愛芹，寧波.Orem自理理論在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）:96-97.

13王青，閆青.Orem自護(hù)理論在腦卒中康復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理雜志，2004，21（3）:8-10.

14朱建芳.應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）:104-105.

15丁玉萍.運(yùn)用Orem自理理論指導(dǎo)重度燒傷患者康復(fù)護(hù)理的效果觀察.護(hù)理雜志，2003，20（10）:5-6.

16賀葵，先升萍.Orem自理理論在腎移植術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（11）:963-964.

17李松梅.應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）:18-19.

18吳清香，丁小容，曹靜.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（24）:23-25.

19姚愛勤.自護(hù)理論在全喉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（10）:37-38.

20劉群英.自護(hù)理論在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥中的運(yùn)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）:862-863.

21李俊錫.自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合在產(chǎn)科護(hù)理中的運(yùn)用.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（6）:566-567.

22徐惠華.自護(hù)理論在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用.職業(yè)與健康，2OO6，22（l6）:1323-1324.

23王荷.自我護(hù)理理論在肝硬化患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用.實(shí)用肝臟病雜志，2004，7（3）:180-181.

篇8

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇9

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測(cè)量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級(jí)總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測(cè)驗(yàn)總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，見表1。

2ICU班與普護(hù)班考試成績對(duì)比分析

2．1總體情況對(duì)比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見表2。

2．2各類型得分情況對(duì)比通過對(duì)比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。

3討論

3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過程。通過教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識(shí)咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。

篇10

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術(shù)的類型、文化程度等方面的差異上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語言對(duì)患者講解手術(shù)名稱、手術(shù)過程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較

兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論