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篇1

全面堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的精神和四中全會精神，按照區(qū)委、區(qū)政府關于脫貧攻堅工作的統(tǒng)一部署，在突出精準、穩(wěn)定脫貧、真抓實干上聚焦發(fā)力，扎實推進扶貧領域的作風建設，明確幫扶對象，完善幫扶措施，推動村扶貧工作再上新臺階。

二、工作目標

根據鄉(xiāng)政府、村、教育局關于脫貧工作聯(lián)席會議安排，確保在鞏固2019年脫貧成果的基礎上，2020年教育局幫扶貧困戶20戶36人，實行全覆蓋幫扶，確保完成年度脫貧工作任務。

三、幫扶計劃

（一）明確任務，落實幫扶責任人。根據鄉(xiāng)、村有關會議安排，現(xiàn)已確定村貧困戶20戶36人為教育局幫扶對象。區(qū)教育局結合“萬名黨員干部幫萬戶”行動，對20戶貧困戶確定具體幫扶責任人。

（二）制定措施，確保完成幫扶任務。根據幫扶對象家庭實際情況，積極與鄉(xiāng)、村聯(lián)系對接，制定既能實現(xiàn)脫貧，又符合貧困戶實際的脫貧措施。對一般脫貧戶，重點以產業(yè)扶貧為主，在種植、養(yǎng)殖業(yè)等方面給予指導幫助。對五保、低保脫貧戶，重點以落實政府各項兜底保障政策為主，為貧困戶提供基本生活保障。

（三）定期走訪，規(guī)范填寫扶貧手冊。幫扶責任人落實每月不少于一次的定期走訪制度，規(guī)范填寫扶貧手冊。做好“一收入兩不愁三保障一安全”工作的同時，加強與鄉(xiāng)、村、貧困戶的聯(lián)系溝通，用真心扶貧，以實舉脫貧，確保完成年度脫貧工作任務。

（四）牽頭做好“多企幫多村”社會幫扶工作。

（五）牽頭做好“中小學生研學旅行促脫貧攻堅”工作。

篇2

1 前言

鋼鐵工業(yè)是國民經濟的重要基礎產業(yè)，是國家經濟水平和綜合國力的重要標志，鋼鐵發(fā)展直接影響著與其相關的國防工業(yè)及建筑、機械、造船、汽車、家電等行業(yè)。隨著國際產業(yè)的轉移和中國國民經濟的快速發(fā)展，中國鋼鐵工業(yè)取得了巨大成就。但隨著不斷擴展的產能，已經產生了越來越嚴重的煙氣污染問題。而燒結工藝又是鋼鐵生產煙氣排放的重點污染源，排放的SO2占鋼鐵工業(yè)總排放量的70%，個別地區(qū)甚至達到了90%，[1]其對環(huán)境的破壞已引起社會的廣泛關注。至新環(huán)保法從籌劃到實施多年來，我國燒結廠在煙氣除塵方面做了大量的工作，成果較為顯著。

二氧化硫對人體的危害是相當嚴重的，可以引發(fā)多種疾病，特別是對農作物和植物的生長率影響更是顯而易見，可以使森林的生長率下降和農作物減產.環(huán)境污染不僅嚴重危害燒結工作者的身體健康，甚至直接危及到整個鋼鐵企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。因此，改善燒結環(huán)境對提高企業(yè)的環(huán)境效益、社會效益和經濟效益均具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2 燒結脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

2.1 燒結脫硫方法簡述

當前國內燒結煙氣脫硫方法以脫硫劑參與化學反應時的狀態(tài)分為：濕法、干法、半干法。

（1）濕法脫硫。濕法脫硫是脫硫劑為液態(tài)狀態(tài)下進行脫硫和副產物處理的燒結煙氣脫硫技術。目前主要應用有：石灰石-石膏法、氨法、離子液法、鎂法等，較多選擇是石灰石-石膏法。該方法的優(yōu)點：應用比較成熟，反應速度快，脫硫效率高，脫硫劑價格便宜，有一定的除塵效果，副產品可以利用。缺點：有設備腐蝕，廢水量較大，運行維護量較大。

（2）干法脫硫。干法脫硫是脫硫劑在干燥狀態(tài)下進行脫硫和副產物處理的燒結煙氣脫硫技術。目前主要應用有：循環(huán)流化床法、活性炭吸附法和密相干塔法等，較多選擇是循環(huán)流化床法。該方法的優(yōu)點：系統(tǒng)阻力低，水耗小，脫硫效率高，吸收塔占地面積少，不需要考慮防腐，投資相對較小，運行維護較容易，部分產物可循環(huán)利用。缺點：易發(fā)生脫硫床塌床，管道堵塞、管道局部結露等現(xiàn)象。

（3）半干法脫硫。半干法脫硫是帶有少量水的脫硫劑與煙氣反應，進行脫硫和副產物處理的燒結煙氣脫硫技術。目前主要應用有：旋轉噴霧（SDA）法、LEC法等，應用較多的是SDA法。該方法的優(yōu)點：系統(tǒng)簡單、易于操作、易于維護；脫硫效率較高，能達90%以上；鈣硫比較低，在1.1-1.3之間；投資少；運行成本低；部分產物可循環(huán)利用。缺點：霧化器噴嘴存在堵塞和副產物難以利用問題。[2]

2.2 燒結脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

旋轉噴霧（SDA）法煙氣脫硫技術最早由丹麥Niro公司發(fā)明，同時將技術給轉讓美國B&W公司，在國際上已經得到較好的應用。

SDA法煙氣脫硫工藝原理：采用的脫硫劑為CaO含量較高的石灰，石灰倉內的粉狀石灰經螺旋稱重輸送機定量送至消化槽消化，制成高濃度漿，隨后進入配漿槽，通過槽上過濾器濾除大顆粒雜質，在槽內用水將濃漿稀釋到需要的20%左右濃度，再經過泵打入石灰石儲罐之上的振動篩（網眼直徑約1.5mm），除去大顆粒雜質，過濾后的石灰乳流入石灰乳儲罐，用泵送入高位給料罐備用，見圖1。

SDA法煙氣脫硫工藝工藝流程包括：吸收劑制備、吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣的接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收、灰渣排出和灰渣再循環(huán)，其中吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收在旋轉噴霧干燥吸收塔內進行，鈣硫比1.4～1.5，脫硫效率達到90%以上，脫除幾乎全SO3。[3]

3 燒結脫硫霧化器自停機故障處理

3.1 故障現(xiàn)象

燒結脫硫設備在正常生產過程中突然發(fā)生自停，接中控室操作工電話，及時到達現(xiàn)場。通過WINCC監(jiān)控軟件畫面，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)已經按照故障停機工藝步驟完成停機，調取PLC記錄，發(fā)現(xiàn)在停機程序啟動前已經出現(xiàn)霧化器軸油箱高油位報警，該報警在程序中為故障停機條件之一。

3.2 故障分析

通過查看PLC程序及霧化器制造隨機說明書，了解故障停機步驟為：（1）停止對霧化器的液料供應；（2）關閉霧化輪的保護水供應；（3）延時2秒；（4）關閉霧化電機；（5）等待霧化輪至停止（完全靜止）；（6）關閉油泵；（7）關閉油冷卻器的水供給。

如果是油箱油位高報警時間持續(xù)900秒以上，開始執(zhí)行停機程序，顯示報警霧化器停止運行。

初步判斷故障范圍在油箱位置。

3.3 故障處理

由于該設備為德國GEA的F800型旋轉式霧化器，屬于進口設備，會同電氣、機械專業(yè)詳細參考圖紙及設備隨機說明書，霧化器下端部分是由帶有主軸球軸承支座的兩個油箱、主軸、進料總成和錐形外罩組成。兩個獨立的系統(tǒng)（齒輪箱和軸的系統(tǒng)）中的兩個油泵是同一個電機驅動的。軸系統(tǒng)油泵將油從下部油箱中抽出，油流經主軸油控制器、主軸上的兩個球軸承。油在重力的作用下沿軸流下，經過下面的軸承最后進入下部油箱中，見圖2軸油箱圖。[4]

制定檢查方案。在機械專業(yè)人員卸下霧化器外殼后，用專用工具打開油箱，取下液位計，發(fā)現(xiàn)該液位計為浮球液位計，該液位計是以磁浮球為測量元件，利用排開液體體積相等原理浮于液面，當容器的液位變化時浮球也隨著上下移動，由于磁性作用，浮球液位計的干簧受磁性吸合，使傳感器內電阻成線性變化，由智能轉換器將電阻變化轉換成4～20mA標準電流信號，通過顯示儀表用數字顯示液體的實際位置，也可通過屏蔽線將信號輸送至PLC控制柜，從而達到液面的遠距離檢測和控制的目的。

通過上下?lián)軇右何挥嫺∏?，與中控室同步聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)電腦液位數據顯示與現(xiàn)場浮球所處位置一致，且PLC進線端子在串入萬用表的情況下，電流信號與上述兩類顯示一致。此時可判斷液位計正常無故障，再檢查現(xiàn)場接線盒內較為潮濕，進行了吹干和緊固端子的工作，機械專業(yè)人員對油箱中的油品進行了排放和重新灌注，按照油箱容積最高上限為4L，加入3.5L左右油，恢復原狀后進行霧化器試運行，故障現(xiàn)象消失，正常進入生產狀態(tài)。

但5天后，此故障現(xiàn)象再出現(xiàn)，還是主軸油箱高液位報警導致系統(tǒng)停機，再次與各專業(yè)認真翻閱圖紙及技術資料，并咨詢銷售商技術代表后，再次對霧化器進行拆卸和檢查，液位計經詳細檢查后判斷還是正常，在檢查過程中，有機械專業(yè)人員提到在第一次故障出現(xiàn)前兩天曾對霧化器主軸油箱與主軸之間的密封墊圈做過拆卸和更換，當時我們就意識到，可能問題就出在這個方面，為證實我們的判斷，從浮球液位計安裝孔通過手探入的方式檢查油箱底部，發(fā)現(xiàn)大量漿液沉淀，液位高的原因正是由于有漿液的存在，再加上注入平時正常量的油，通過泵的作用導致油位超限，引起高油位報警停機。機械專業(yè)人員更進一步拆卸霧化器，將密封墊圈進行了更換和密封處理?；謴驮瓲詈?，再次試運行，無狀況后進行正式生產。至今霧化器再也未出現(xiàn)過液位計故障現(xiàn)象。

4 結語

經過處理霧化器浮球液位計高報警導致停機故障，更加深入的了解了脫硫設備工作原理、流程、現(xiàn)場設備構成、PLC程序，對今后的設備維護生產連續(xù)、穩(wěn)定順行及煙氣排放滿足國家環(huán)保要求提供了保障，同時對其他兩個燒結的脫硫設備維護、順行有一定的借鑒意義。

參考文獻：

[1]曲余玲，毛艷麗，張東麗.燒結煙氣脫硫技術應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].冶金能源，2010年第6期51-56.

篇3

在臨床上，脊椎滑脫屬于較為常見的病癥，是由于在某些情況下患者脊椎椎弓的上關節(jié)、下關節(jié)突間峽部發(fā)生斷裂、缺損，而引發(fā)的椎體、椎弓相互分離迫使脊椎椎體向前移位，主要表現(xiàn)為臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分為燒灼感、酸痛或牽拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脫分為假性與真性滑脫?，F(xiàn)取我院收治的脊椎滑脫患者，對其提供膝頂復位療法，同時將回顧結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經X線等系統(tǒng)檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結核等其他疾病。

1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據X線進行檢查。其中，若采用正位片進行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側位片進行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現(xiàn)一定的聯(lián)系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側位片中，醫(yī)生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現(xiàn)出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發(fā)生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動，同時椎體向前有所移動，因此脊椎前后徑表現(xiàn)出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進行觀測，這是因為斜位片能夠對裂隙的全貌作清晰反映。正?；颊叩募棺底倒队熬哂?獵狗"形貌，同側橫突為狗頭，上關節(jié)突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側下關節(jié)突為腿，對側橫突為狗尾。在醫(yī)學上，通常將"狗脖頸戴項鏈"表示脊椎椎弓峽部周圍出現(xiàn)裂隙。

在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫(yī)生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進行轉動，并在有明顯痛覺處馬上停止轉動，并保持此時不動。醫(yī)生用右手大拇指對患者的脊椎進行點觸式按壓以找尋"疼痛最強點"，并同時以左手攜患者左肩部輕緩轉動，且保持右手大拇指對"疼痛最強點"的按壓施力。若在對患者"疼痛最強點"按壓后，疼痛消失，應以拇指繼續(xù)上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最強點"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。

1.3方法 ①患者以俯臥接受膝頂復位治療。醫(yī)生站于患者一側，用掌根處施以揉、點、按等于其腰骶部的兩側骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側及其周圍施以重點治療。若患者的雙側腰骶部均表現(xiàn)出相應癥狀，則按照先左，后右的順序重點治療，治療時間大約在5min。②腰腿部點穴法治療。醫(yī)生用拇指或肘尖，按照個體的耐受程度及病情對患者穴位分別進行點揉，大約30s，以患者出現(xiàn)酸脹反應為度。交替運用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復位治療的主要環(huán)節(jié)）?；颊咭匝雠P接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環(huán)抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫(yī)生站于患者一側，扶患者臀部引導其向上做卷腰運動，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫(yī)生在患者頭部側面站立，用手緊抓患者脛骨下側的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動作（大約5～6次），與此同時，保證枕頭位于固定位置。期間，進行5～10min的短暫休息，并重復一次達到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫(yī)生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側，做3～4次滾動運動[4]。④平推法治療。醫(yī)生在患者的督脈處、兩側膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進行松解治療。

1.4療效標準 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進行正常的生活、工作。好轉：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時間才能有所好轉，能夠進行基本的日常生活，工作能力還有待恢復。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現(xiàn)出加重的趨勢。

2結果

經膝頂復位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復位法治療次數1～8次，平均次數為4次。

3討論

由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時期，因此發(fā)生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復位法進行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點，經確診實為脊椎滑脫后，方可進行膝頂復位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達91.67%，有效印證了這一方法的應用價值。另外膝頂復位法簡便易行、無需額外設備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協(xié)助患者進行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進行復位，即要遵循循序漸進的原則，切忌強復位，防止病情進一步惡化。

參考文獻：

[1]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調曲法治療腰腿痛-269例腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥療效報告[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006.02.

[2]涂強，丁煥文，劉寶，等.重度腰椎滑脫癥的手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010.05.

篇4

職業(yè)院校服務社會，既是職業(yè)院校內涵建設的自身需求，也是社會發(fā)展對職業(yè)院校的外在要求。從某種程度上講，以重點示范專業(yè)為龍頭，整合行業(yè)、學校、企業(yè)及地方政府的優(yōu)勢資源，提升專業(yè)社會服務功能是整個學校乃至職業(yè)教育集團社會服務功能得以體現(xiàn)的重要載體和支撐平臺。因此，在政府大力鼓勵集團化辦學的背景下，充分依托供銷系統(tǒng)平臺，促進系統(tǒng)內部院校的資源整合與優(yōu)勢互補，已成為職業(yè)院校提升社會服務能力，做大做強教育品牌的有效路徑。

營銷類專業(yè)在促進農產品銷售，解決農產品賣難問題，增加農民收入等方面起著積極促進作用。當前供銷社已進合發(fā)展的新階段，營銷類專業(yè)如何依托供銷系統(tǒng)集團化教學平臺打造示范專業(yè)，讓專業(yè)更好地服務新農村建設是非常迫切需要解決的問題。在這種背景下，深入探討依托供銷系統(tǒng)行業(yè)集團化辦學平臺，實現(xiàn)市場營銷專業(yè)建設與服務新農村建設能力的提升，無疑具有很強的現(xiàn)實意義。

一、依托集團化辦學提升專業(yè)社會服務能力的內涵

職業(yè)教育集團化辦學的基本目的是整合各方有限資源，充分利用現(xiàn)有資源，高效運轉優(yōu)質資源。供銷社系統(tǒng)集團化辦學即以供銷社系統(tǒng)內職業(yè)院校和農業(yè)企業(yè)及行業(yè)特色企業(yè)為主體，各級供銷社、專業(yè)合作社及地方政府共同參與的以聯(lián)合培養(yǎng)技術技能型人才，服務地方三農為主要目的的合作辦學聯(lián)合體。而職業(yè)教育集團服務三農，提供培訓服務的重擔主要由職業(yè)院校來承擔。綜合國內外文獻表明高校的社會服務職能主要指高等學校直接為當時、當地社會的需要服務包括技術指導、成果轉讓、業(yè)務咨詢、職工培訓、社會工作等等具體形式。

組建職教集團是職業(yè)教育走規(guī)?；⒓瘓F化、連鎖化辦學新路的可行途徑，是新形勢下促進職業(yè)學校與學校之間、學校與企業(yè)之間資源共享、共同發(fā)展的有效模式之一。組建職教集團要以科學發(fā)展觀為指導，以大力發(fā)展中等職業(yè)教育為目標，按照“政府引導，骨干帶動，校校聯(lián)合，校企合作，互惠共贏”的基本要求，以具有較強實力的國家級重點中職學?；蚋呗氃盒辇堫^，以優(yōu)質專業(yè)為紐帶，以校校聯(lián)合為基礎，以校企合作為突破，構建由骨干學校、相關企業(yè)、行業(yè)等法人實體自愿參加，平等合作、資源共享、優(yōu)勢互補、市場運作、互惠共贏的非獨立法人的辦學聯(lián)合體、產教結合體和利益共同體。

因此，只有通過集團化辦學，吸引各方參與，充分利用合作資源，發(fā)揮職業(yè)院校的優(yōu)勢，才能真正發(fā)揮職業(yè)教育集團在社會主義新農村建設及地方社會服務中的作用。

二、集團化辦學背景下高職院校社會服務能力供給現(xiàn)狀分析

通過對供銷系統(tǒng)多個高職院校的社會服務模式進行了訪談調研后發(fā)現(xiàn)，集團化辦學背景下各個院校對社會服務普遍較為重視，具體模式從單一化逐漸向多樣化發(fā)展。

（一）“引進來”社會服務模式

現(xiàn)在院校普遍設有校內實訓基地，這類實訓基地主要由校內實驗室、實訓室等組成?；卦谌粘＝虒W中通常用于訂單式人才培養(yǎng)以及實踐性課程，同時也可為企業(yè)、機構提供技術、管理培訓等。這與高職院校人才培養(yǎng)的定位有密切的關系。通過這類培訓，一方面，學?？闪私馄髽I(yè)對人才專業(yè)素養(yǎng)的具體需求，從需求的角度完善自身的人才培養(yǎng)模式；另一方面，企業(yè)也可節(jié)約引進培訓人才、建設培訓場所等經費，實現(xiàn)雙方的共贏。

如湖南商務職業(yè)技術學院“農產品營銷實訓基地”（網上供銷社），是依托湖南現(xiàn)代商務職業(yè)教育集團、中華全國供銷總社職教集團、湖南省農產品經紀人協(xié)會、湖南省茶葉流通協(xié)會等四個校企合作平臺，與湖南省茶業(yè)有限公司等企業(yè)共同出資入股建成；浙江經貿職業(yè)技術學院與特產集團合作開發(fā)的“萬禾”農產品展銷廳，經過幾年的建設，現(xiàn)已成為該院市場營銷專業(yè)涉農方向生產性實訓基地建設的亮點之一。

另外，很多供銷系統(tǒng)高職院校均設有農業(yè)商貿類職業(yè)技能和農產品經紀人等考試培訓，且同時也作為資格證書的考點。這對于企業(yè)而言，可通過在高職院校的培訓和考證，實現(xiàn)員工綜合素質的提升。隨著企業(yè)對崗位專業(yè)素養(yǎng)要求的提升，這些資格證書是從業(yè)人員所必須持有的。

（二）“走出去”社會服務模式

高職院校的師資往往具備“雙師素質”，既獲得教師資格，又兼有專業(yè)技術職稱及職業(yè)資格，或者具有在行業(yè)第一線工作經歷。這些教師走進區(qū)域社會，進行各類講座，或是進行相關的職業(yè)培訓，可提升從業(yè)人員的綜合素質，使得校內知識和行業(yè)技能通過教師的“走出去”實現(xiàn)了外溢效應。

例如，北京農業(yè)職業(yè)技術學院的校企合作實訓基地“農產品營銷工作室”， 旨在對師生進行多方位的培訓， 該校進而成立了國家職業(yè)技能鑒定所， 實現(xiàn)對師生的專業(yè)技能鑒定與認證。而廣東農工商職業(yè)技術學院與企業(yè)進行合作，緊緊依托行業(yè)，以學訓一體的實訓形式既實現(xiàn)畢業(yè)生與就業(yè)崗位的對接， 又成為農產品質量檢測技能人員的培訓基地，充分實現(xiàn)實訓基地的實現(xiàn)社會服務功能。

（三）“校企互動”社會服務模式

高職院校普遍通過設立“校外實訓基地”、“專業(yè)指導委員會”等方式實現(xiàn)與企業(yè)的互動。校外實訓基地是學校利用企業(yè)或機構的資源建立的用于培養(yǎng)學生專業(yè)技能與職業(yè)素質的校外實踐教學場所。專業(yè)指導委員會則以專業(yè)為單位進行設立，會成員主要由行業(yè)專家構成，每年召開1-2次會議，針對學科的人才培養(yǎng)方案設計思路、培養(yǎng)目標、課程設置、課程教學大綱和實踐課教學大綱、校內外實驗實訓基地建設等進行討論并修正，同時提供來自行業(yè)的就業(yè)人員素質要求信息。通過這些的交流平臺，學校培養(yǎng)的人才更能與人才市場需求對口，而學校也由此能汲取來自行業(yè)第一線的信息資源，完善人才培養(yǎng)機制。

除此以外，不少高職院校還提供人力資本共享、咨詢服務、技術開發(fā)服務、行業(yè)標準設立服務等，在供給方面充分發(fā)揮了自身優(yōu)勢。這些高職院校正努力從各方面不斷開拓，其全方位服務體系的建立已見雛形。

三、制約供銷系統(tǒng)職業(yè)院校營銷類專業(yè)社會服務能力發(fā)展因素研究

（一）總量上的供不應求

雖然經過近些年來的發(fā)展，高職院校社會服務供給逐步發(fā)展，但總的來看，多樣化的社會服務模式并未滿足區(qū)域社會發(fā)展的需求。與西方發(fā)達國家地方高職院校建立的初衷相比，我們的高職院校本身的辦學初衷更為側重于教育而非服務區(qū)域經濟社會，這與我們傳統(tǒng)中以人才培養(yǎng)和科學研究為主的辦學理念有關。

（二）結構上的供需矛盾

1.形式上的矛盾。區(qū)域社會需求的主要服務形式與實際采用的主要形式存在著的錯位，由于高職院校在專業(yè)建設和人才培養(yǎng)方面與社會發(fā)展具有相對滯后性，導致了高職院校在根據專業(yè)而提供的相關社會服務過程中往往與市場實際需求存在不同步，因而對區(qū)域社會的具體需求缺乏深入認識和了解，這將影響到社會服務職能的進一步發(fā)展和完善。

2.主體上的矛盾。區(qū)域社會高職院校社會服務需求定位于技能和實踐，以工作為中心；而對本科院校社會服務的定位則側重于理論方面，以知識講座的形式存在?？梢?，作為供給主體的兩類院校之間存在著較大的差異，需求方的定位非常清楚。但在實際操作過程中，作為供給主體本身的高校卻對自身的定位并不準確，一味追求“小而全”，忽視了精細化和專業(yè)化，這也是導致高職院校社會服務形式錯位的本質原因之一。

（三）缺乏緩解供需矛盾的平臺

社會服務職能的發(fā)展與完善是一個供需雙方雙向互動的過程，既需要高職院校本身的思考和改革，也需要區(qū)域社會提供需求和建議。但就目前而言，區(qū)域社會與高職院校之間缺乏交流平臺，兩者之間沒有統(tǒng)一的共同目標，這是高職院校提供的社會服務尚未能滿足區(qū)域社會的主要原因之一，也是兩者之間進行合作的主要障礙所在，是緩解供需矛盾和健全社會服務功能亟需解決的問題。

四、依托集團化辦學平臺保障營銷類專業(yè)社會服務能力提升的運行機制研究

無論是在社會服務的總量上還是結構上，高職院校社會服務尚存在著結構性矛盾，這將成為高職院校社會服務職能進一步完善的障礙。究其原因，這與傳統(tǒng)教育理念中的重“學”輕“術”，高職院校與政府、企業(yè)之間的橫向聯(lián)系機制欠缺，缺乏溝通與激勵等原因有關。我們認為要改善這一供需體系及現(xiàn)狀的矛盾，需要從專業(yè)、院校、政府三方共同努力。

（一）進一步明確集團化辦學背景下供銷系統(tǒng)院?！胺杖r”的社會服務職能

1、在社會服務中，供銷社職業(yè)院校要率先成為培育新農村現(xiàn)代職業(yè)技能者的人才高地。因此，集團化辦學的供銷社的職業(yè)院校，在新農村建設中必須主動肩負起培養(yǎng)高素質勞動者和新型農民的歷史重任，充分發(fā)揮供銷社職業(yè)院校的商貿教育資源優(yōu)勢，組織未能參加學歷教育的廣大社會青年和下崗再就業(yè)人員接受技能教育，主動參與農民轉業(yè)轉崗培訓工作，認真開展供銷社社員與職工的教育培訓，打造成農村現(xiàn)代職業(yè)技能者的人才高地，為新農村建設源源不斷地培養(yǎng)和輸送合格勞動者。如浙江經貿職業(yè)技術學院市場營銷專業(yè)教師承擔了供銷社系統(tǒng)管理人員和農產品經紀人的培訓工作，提升了本專業(yè)為區(qū)域經濟和供銷社系統(tǒng)服務水平，提高了農村勞動力素質，促進了農村經濟與供銷社系統(tǒng)的發(fā)展。

2、明確集團化辦學供銷社職業(yè)院校成為農村現(xiàn)代職業(yè)技能的實訓基地的社會服務職能。供銷社職業(yè)院校要充分發(fā)揮在商貿物流、農業(yè)物資、再生資源、信息科技等方面的專業(yè)、行業(yè)特長，抓住機遇，爭取財政支持，加快實訓基地建設，抓緊配齊配好供銷社職業(yè)院校的多媒體技術實驗室、電算化會計實驗室、測土配方實驗室、企業(yè)級跨平臺軟件實驗室、虛擬物流綜合實驗室等教學設備資源，促進供銷社職業(yè)院校與供銷社涉農企業(yè)的校企合作，轉化教學成果，延伸課堂空間。如浙江經貿職業(yè)技術學院利用學院師資優(yōu)勢，與蕭山供銷社和萬豐集團合作，成立農產品營銷研究中心，重點開展供銷社系統(tǒng)農產品流通網絡等相關課題研究，開展技術開發(fā)與服務，共同研究解決農產品、農資以及日用消費品營銷過程中的問題。通過農產品營銷研究中心，開展技術服務、課題研究和科普服務，提升了營銷專業(yè)為新農村建設服務的能力，有助于解決農村經濟發(fā)展中的人才、技術等資源匱乏，加快推進現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展。

3、明確集團化辦學供銷社職業(yè)院校承擔農村職業(yè)技能的鑒定陣地的社會服務職能。開展農村職業(yè)技能鑒定，供銷社職業(yè)院校既有產業(yè)結構調整的理論優(yōu)勢與農村標準化經營技能的鑒定優(yōu)勢，又可以充分發(fā)揮供銷社系統(tǒng)的行業(yè)資源作用，與各類合作經濟組織、農產品行業(yè)協(xié)會、農產品經紀人特別是當地職業(yè)技能鑒定機構開展廣泛合作，共建實踐平臺。供銷社職業(yè)院?？梢酝ㄟ^爭取與當地職業(yè)技能鑒定機構的合作與支持，成為有志于服務新農村的職業(yè)技能“多證書”獲得者的鑒定陣地。

（二）集團化辦學背景下供銷社高職院校營銷專業(yè)需立足于市場

專業(yè)在提供社會服務過程中，已經在很大程度上發(fā)揮了自身優(yōu)勢，但僅僅發(fā)揮自身優(yōu)勢還不夠，需要在進行市場調研的前提下，從區(qū)域社會本身的需求出發(fā)，對現(xiàn)有的社會服務模式進行創(chuàng)新性改革，這是解決社會服務形式錯位最根本的方法，也可使得地方高職院校與區(qū)域社會經濟兩者之間形成良性循環(huán)，實現(xiàn)雙方的共贏發(fā)展。除此之外，專業(yè)還需將視野拓展到三農和基層，在原有行業(yè)性和區(qū)域性的基礎上，增加基層性，從更廣闊的市場角度來重新思考社會服務的形式與范圍。

（三）供銷社高職院校需轉變辦學觀念

首先，需調整高職院校的職責體系，重新審視社會服務職能的重要性，加強人才培養(yǎng)、科學研究和社會服務三大職能的互動機制。若高職院校單一地側重人才培養(yǎng)或科學研究，容易導致培養(yǎng)的人才、科研的成果與社會實際需求脫軌。社會服務作為高職院校與區(qū)域社會的橋梁，是教師與學生開拓視野、豐富實踐經驗的有效途徑，成為人才培養(yǎng)模式不斷改革以及科研方向不斷創(chuàng)新的源動力。

其次，院校需明確定位，高職院校與本科院校在社會服務職能之間存在著區(qū)別，高職院校以“術”為主，而非“學”，因此高職院校應充分發(fā)揮自身的行業(yè)優(yōu)勢，有針對性地提供職業(yè)技術培訓，“小而全”社會服務體系的建立難以體現(xiàn)高職院校的特色和優(yōu)勢。這也要求院校無論從人才培養(yǎng)模式還是課程體系都要加以改革。如浙江經貿職業(yè)技術學院根據高職市場營銷專業(yè)人才調研的結果，與專業(yè)指導委員會專家共同研討和調整了人才培養(yǎng)的定位。另外，市場營銷專業(yè)結合浙江區(qū)域經濟和新農村發(fā)展，重新修訂了課程體系，設計了新的教學內容，開設了《農產品營銷》、《農資營銷》、專題營銷訓練（農產品營銷）等課程，提高了學生對新農村建設的認知程度，增強了學生為新農村建設服務的能力。

最后，院校需強化服務意識。雖然很多高職院校往往隸屬于某些特定的行業(yè)機構，但作為高等院校乃至區(qū)域社會的重要組成部分，其最根本的服務對象是區(qū)域社會，而非僅限于機構本身。建立并強化高職院校的區(qū)域服務意識，是加強社會服務職能和完善全方位服務體系的內在動力。

（四）地方政府需成為社會服務供需雙方合作的推手

區(qū)域經濟主體與高職院校之間的合作普遍缺乏平臺，推動兩者之間建立合作的動力機制尚未形式，除了高職院校強化自我服務意識推進內在動力外，外在動力機制的建立和健全也極為重要，政府正是外在動力機制的重要組成因素。我們認為，一方面，政府可考慮借鑒其他發(fā)達國家的發(fā)展模式，從法律法規(guī)的角度來緩解社會服務供需體系及現(xiàn)狀矛盾；另一方面，政府有關部門也可通過搭建各類平臺促進社會服務，推動兩者之間的互惠、互補合作，實現(xiàn)供需雙方共贏模式的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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篇5

慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，除了會對患者的日常生活、工作造成影響之外，甚至還會危及患者的生命[1]。霧化吸入療法是該疾病患者治療的常用措施，因此我們收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，給予布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年7月～2016年7月間本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入組標準：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中的診斷標準；②均伴有氣喘、胸悶，咳嗽伴黏液，口唇發(fā)紫等癥狀；③肺部聽診存在干、濕羅音；④均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標準：①既往有肺部手術史者；②伴嚴重心肺功能不全的患者；根據隨機雙色球分組法將患者隨機分為兩組：參照組共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年齡（60.84±8.74）歲；平均病程（6.12±1.49）年。觀察組共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（60.53±9.15）歲；平均病程（6.12±1.49）年。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1參照組方法 參照組50例確診后行常規(guī)臨床治療，即按照患者癥狀給予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等處理，對患者的水電解質紊亂進行調節(jié)，給予呼吸機輔助呼吸，并叮囑患者保持飲食的合理與良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 治療組方法 觀察組50例確診后接受與參照組相同的常規(guī)治療，同時給予布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，生產廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987）2.0 mL+復方異丙托溴銨氣霧劑（生產廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字020200J75）2.5 mL+生理鹽水5.0 mL混合為混合液，然后以霧化泵經患者口部行吸入治療，治療2次/d，治療10 min/d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療后的癥狀與體征緩解情況，并記錄患者用藥時的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準 治療后對2組患者的療效進行評估比較分析，評估標準[3]：①顯效：治療后患者的癥狀明顯緩解，咳出的痰液量明顯變少，聽診發(fā)現(xiàn)音全部消失。②有效：治療后患者的癥狀有一定的緩解，咳出的痰液量有一定的減少，聽診發(fā)現(xiàn)音變弱。③無效：治療后患者的癥狀、體征無顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計學分析 收集相關數據在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料經？字2檢驗法分析，計量資料經t檢驗法分析，（P

2結果

2.1治療后2組的療效對比分析 治療組觀察組患者的總有效率（96.00%）較參照組（72.00%）顯著更高（P

2.2 2組的癥狀與體征緩解時間對比分析 觀察組治療后的癥狀與體征緩解時間較參照組顯著短高（P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因慢性支氣管炎或肺氣腫造成進行性氣流受限所致，同時患者的氣流受限情況呈進行性加重。該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，且病程相對較長，容易反復，往往易因急性反復發(fā)作逐漸損傷患者的肺功能，嚴重增大了家庭、社會的負擔[4]。因此，采用科W有效的治療方案對慢性阻塞性肺疾病患者進行及時的治療，對于改善患者的預后具有重要的意義。

布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質激素，可與糖皮質醇受體進行結合而發(fā)揮良好的抗炎效果，經霧化吸入可有效改善氣道高反應，進而促進患者的咳嗽及喘憋癥狀的緩解。而異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，可同時對交感及副交感神經發(fā)生作用，有效促進氣道的舒張，降低氣道黏液分泌，進而有效減輕患者的臨床癥狀及體征。本研究中我們采用以上兩藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者，結果可見，觀察組患者的總有效率較參照組顯著更高（P

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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篇6

【關鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙，是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究的數據應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內細胞代謝產生一定影響，產生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴重會導致局部嚴重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至會出現(xiàn)嚴重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴重時可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應該對護理人員進行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓，使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時，護理人員應立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應該對家屬進行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長春新堿滲漏后應先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]。可用生理鹽水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長期、多療程應用化療藥的白血病患兒病情及經濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇7

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來隨著空氣污染的加重，兒童哮喘患病率在我國呈上升趨勢。由于本病易反復發(fā)作，病情遷延難愈，對患兒身體功能及生活質量產生很大影響[1]。控制癥狀、減少哮喘的發(fā)作是臨床治療的關鍵，筆者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院住院治療的哮喘患兒78例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中診斷標準，患兒哮喘發(fā)作時以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發(fā)試驗檢結果陽性；支氣管擴張試驗陽性。并排除危重哮喘患兒，咳嗽變異性哮喘患兒，腫瘤、呼吸道異物等原因引起的哮喘以及有其他嚴重原發(fā)性疾病者。78例患兒中男45例，女33例，年齡2～10歲，平均（5.7±1.9）歲，病程2～35個月，平均（11.7±7.5）個月。

1.2方法 囑患兒治療期間禁食生冷等刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，常規(guī)予以抗感染、止咳、化痰、維持水電解質平衡等治療，同時采用氧驅動霧化吸入治療，霧化藥物：布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產，規(guī)格：2ml/支）1ml+復方異丙托溴銨（商品名：可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產，規(guī)格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理鹽水1ml，2次/d，療程7d。

1.3觀察指標 觀察患兒臨床癥狀和體征（咳喘、哮鳴音）消失時間，對比觀察患兒治療前后的肺功能指標[第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平；并在患兒出院后隨訪6個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，治療前后計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1所有患兒均接受完7d的治療，中途無退出病例，用藥后有54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內消失，患兒咳喘平均消失時間為（3.8±1.9）d，哮鳴音平均消失時間為（3.3±1.6）d。

2.2對比患兒治療前后肺功能各指標的變化，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項肺功能指標均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3對比患兒治療前后T淋巴細胞亞群的變化，治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4患兒出院后隨訪6個月情況 對78例患兒通過電話進行6個月隨訪，有2例由于搬遷、家長電話停機而無法聯(lián)系，有4例患兒因感冒再次誘發(fā)哮喘，復發(fā)率為5.3%（4/76）。

3 討論

小兒哮喘是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在1～6歲之間的小兒，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘等；誘發(fā)本病的因素較多，最常見為環(huán)境因素，情緒變化、劇烈運動等也可引起，各種因素導致患兒支氣管內皮細胞發(fā)生過敏性炎癥反應，使氣道狹窄，氣流通過受限，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等多種細胞共同參與[3]。因此在治療小兒哮喘的過程中多采用抗炎、平喘、止咳的藥物進行治療。

由于口服藥物需要經過肝臟進行代謝，對患兒的健康成長有一定影響，而霧化吸入能夠直接作用于患處，能夠在最短的時間內發(fā)揮藥效，有助于提高臨床療效，筆者對所有患兒都進行了霧化治療。考慮到本病病位在呼吸道，并且缺氧現(xiàn)象比較明顯，部分患者需要在吸氧的輔助下才能夠更好地達到治療的目標[4]，因此筆者選擇對患兒采取氧驅動霧化吸入治療，霧化藥物選擇了布地奈德和異丙托溴銨。

布地奈德是一種吸入型腎上腺糖皮質激素，水溶性高，且在氣道內壁滯留時間較長，局部抗過敏與抗感染作用更加顯著，能夠明顯減少氣道阻力，顯著改善患者呼吸功能；異丙托溴銨為季胺類抗膽堿藥物，能通過阻斷節(jié)后迷走神經傳出支、降低迷走神經張力而舒張支氣管，且由于本藥靶向性較強，對呼吸道腺體和加快心血管沒有明顯影響，不良反應少[5]。

本研究結果顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，能在較短時間內減輕患兒的臨床癥狀、增加肺功能，其原因可能與治療后提高CD4+、降低CD8+，調節(jié)了患兒失衡的免疫功能有關，而患兒出院后6個月復發(fā)率明顯下降也說明了這一點。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]王新杰.聯(lián)合吸入復方異丙托溴銨和布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（33）：33.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華醫(yī)學信息.2009.24（1）：20-21.

篇8

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢[1]。有研究顯示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經濟負擔的第5位[2]。隨著慢性阻塞性肺疾病病情的發(fā)展，在日常活動甚至休息時也感到喘息能平，嚴重影響了人們的健康和生命安全。因此，為了改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，提高動脈血氧飽和度，延緩病情發(fā)展，改善患者生活質量。我院于2009年3月至2010年9月對126例慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)綜合治療的基礎上進行沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年3月—2010年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者226例，所有COPD患者診斷符合COPD全球創(chuàng)議（GOLD）[3]的標準。慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，均排除心腦等疾病。隨機將患者分為治療組126例和對照組100例。對照組：男73例，女27例，年齡71-94歲，平均(79.0±4.20)歲；治療組：男96例，女30例，年齡73-92歲，平均（80.0±2.6歲）；兩組患者一般資料比較，均p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組　對照組給予抗感染、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜平喘、維持水電解質平衡等綜合治療5天，并每天監(jiān)測患者咳嗽、氣喘、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。

治療組 在對照組基礎上，給予沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入。幫助病人取舒適的，先深呼吸10余次，用沙丁胺醇1ml、異丙托溴銨250ug、生理鹽水3ml進行空氣壓縮霧化吸入，指導病人用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣，霧化后要漱口，并囑病人深呼吸10余次，體質虛弱病人給予協(xié)助翻身、拍背?？諝鈮嚎s霧化吸入每天兩次，每次15-20分鐘，連用5天。

1.3療效評價標準

顯效：治療5天內咳嗽減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失；有效：治療5天內咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音減少；無效：治療5天癥狀、體征無變化。

1.4統(tǒng)計學方法 數據采用Ⅹ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P

1.5 結果 兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

由表1可見，兩組患者治療有效率比較，x2=8.8825， p

2　討論

2.1沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)用增加療效。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑股。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內一磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。吸入異丙托溴銨后，作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身。沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)用醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產生支氣管擴張作用，療效優(yōu)于單一給藥。

2.2空氣壓縮霧化吸入可提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。

由于慢性阻塞性肺疾病常反復發(fā)作，長期通過口服、靜脈用藥，造成對藥物不敏感，全身副作用大，患者往往難以接受，難于堅持治療?？諝鈮嚎s霧化吸入是利用空氣壓縮作動力進行氣霧霧化吸入，因霧化顆粒直徑小、吸入時間短，藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服起效快，而且更為有效。操作簡便，同時由于藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的毒副作用，故可大大提高用藥安全性。提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。

2.3空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨減少交叉感染機會。

空氣壓縮霧化吸入是一次性霧化器連接空氣壓縮機就可以操作。一次性霧化器是一人一用，無重復使用，避免交叉感染。減少消毒工作，明顯減少護士工作量。

3　小結

經臨床實踐表明，空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨輔助治療慢性阻塞性肺疾病可以減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘、提高血氧飽和度，延緩病情發(fā)展具有明顯的療效，該治療方法可減輕患者痛苦和經濟負擔，又可減少護士的工作量，值得推廣應用。

參 考 文 獻

篇9

1臨床資料

1.1一般資料

本組經臨床影像學、病理或細胞學證實為晚期惡性胃腸道腫瘤。其中男30例，女25例；年齡34.16～71.89歲，平均47.23歲。初治18例，術后復發(fā)36例，曾化療23例，放療7例。胃癌23例，大腸癌18例，肝癌14例，均有遠處轉移，無法切除。近1個月未用過其他抗腫瘤藥物，一般狀況評分Karnkfsky≥50分，肝腎功能、血常規(guī)和心電圖均正常。

1.2化療方案

羥基喜樹堿10～20mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜注，甲酰甲氫葉酸鈣0.2～0.3加入0.9%生理鹽水200ml中靜注。隨后，氟脲脫氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中靜注6h。以上藥物均連用5d，每21天為1個周期，2周后做胸部X線、胸部B超、X線鈉鋇造影、內窺鏡及CT檢查以評價療效及毒副作用。

2結果

2.1療效判定

按WHO制定的標準，近期療效分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），CR+PR為有效率。生活質量按Karnkfsdy法（KPS法），體力狀況評分標準為增加≥10分為改善，無變化為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。毒性分級按WHO1981年統(tǒng)一標準分0度～IV度。

2.2近期療效

HCPT、CF、FUDR聯(lián)合化療對晚期胃腸道腫瘤有效率為75.61%（31/41），肝癌有效率為85.71%。見表1。

表1HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期療效

病種 n 近期療效 有效率

（%）

CR PR SD PD

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 2

5

2 6

7

5 9

.2

5 6

4

2 73.91

77.78

85.71

2.3生活質量HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療晚期胃腸道腫瘤病人生存質量明顯改善，改善率為85.37%（31/41），肝癌僅為64.29%。見表2。

表2HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期生活質量

病種 n 生活質量 改善率

（%）

改善 穩(wěn)定 下降

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 16

14

9 5

3 2

4

2 69.57

77.78

64.29

2.4毒副作用本組病例在治療過程中，均未見明顯不良反應；部分患者出現(xiàn)腹瀉，大便3次/d左右，均未停藥繼續(xù)用藥，1周后癥狀消失。參考WHO抗癌藥物急性及亞急性反應分級標準，本組食欲不振、惡心、嘔吐I～II級占32.73%（18/55），腹瀉II度占18.18%（10/55），白細胞、血紅蛋白、血小板為下降為0～I度，均無明顯影響。心電圖輕度ST-T改變7.27%（41/55），脫發(fā)I度占16.36%（9/55），無明顯肝腎功能損害及口腔粘膜糜爛等表現(xiàn)。

3討論

5-FU及FUDR都是抗代謝類抗腫瘤藥物，F(xiàn)UDR是5-FU的后體衍生物，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而影響DNA的生物合成，致使癌細胞不能生長，為作用于S期周期特異性藥物。羥基喜樹堿HCPT是植物喜樹果實中提取的生物堿I，是目前唯一的一類作用于拓撲異構酶I的抗癌藥，可選擇地抑制拓撲異構酶I，因而干擾DNA的復制，且與其它常用抗癌藥無交叉耐藥，是胃腸道腫瘤的有效藥物之一[1]。主要副作用是腹瀉和白細胞減少，但較輕微。

甲酰四氫葉酸鈣可與5-FU的活性代謝產物氟脲啶脫氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）結合成三元復合物，使DNA合成受阻，從而抑制癌細胞的發(fā)展，逐步達到消滅癌細胞的目的[2]。

許多試驗均表明，在胃腸道腫瘤的治療中CF能增強5-FU的治療活性，且FUDR與5-FU相比毒副性低5～6倍，療效高2～3倍，HCPT-5-FU有協(xié)同作用。通過對24例病人的觀察，我們認為HCPT、CF、FUFR聯(lián)合用藥治療方案療效好，不良反應輕，可作為胃腸道腫瘤首選方案之一。

篇10

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率和死亡率高。COPD急性加重期(AECOPD)患者一般痰量較多,且黏稠不易咳出,或并存支氣管痙攣,嚴重影響了肺內氣體交換。臨床上常靜脈使用抗感染、平喘(主要是(2受體激動劑及茶堿)、化痰等藥物,但平喘、化痰藥物用量相對較大,且全身分布,局部濃度低,效果欠佳且副作用較大。鑒于此,我科從2007年7月至2008年7月對30例AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎上輔以氧氣驅動霧化吸入復方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液,并給予相應的護理干預,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料60例均為我院呼吸內科的住院患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男21例,女9例,年齡55～80歲,平均(67.4±6.3)歲;對照組男23例,女7例,年齡52～81歲,平均(65.7±7.1)歲。兩組年齡、性別、體重、吸煙指數、病程等各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義。全部病例符合AECOPD的診斷標準[1]。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療,包括氧療、抗生素、茶堿、化痰及營養(yǎng)支持治療等,在此基礎上觀察組同時輔以氧氣驅動霧化吸入復方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液。操作步驟:將復方異丙托溴銨溶液2.5ml+鹽酸氨溴索注射液15mg注入氧氣驅動的射流霧化器杯內,連接氧氣。患者取半臥位或坐位,然后口含霧化器噴嘴,深慢呼吸,以5～6L/min的氧流量進行霧化,每次總時間15min,每天2次。兩組均以入院后連續(xù)治療7日為1個療程。

1.2.2觀察指標治療前后分別根據患者臨床癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘)、肺部體征(干濕音)、血氣指標(PaO2、PaCO2、SO2)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)情況進行0～3分(4級)評分,據此計算出每位患者治療前、治療后的總積分,作為療效判定的依據。具體評分標準見表1。

1.2.3療效判定顯效:臨床癥狀、體征、血氣指標、FEV1%明顯改善,總積分減少≥2/3;有效:臨床癥狀、體征、血氣指標、血氣指標、FEV1%均好轉,總積分減少1/3～2/3;無效:臨床癥狀、體征、血氣指標、血氣指標、FEV1%無明顯改善,總積分減少

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計處理,療效比較用χ2檢驗,以P

2結果

見表1。

3討論