導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)高血壓理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2臨床護(hù)理學(xué)

2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝?。?g的鹽量，動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及魚子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充?；颊邞?yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對(duì)人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量對(duì)每日總熱量減少。

2.2休息臨床護(hù)理學(xué)

高血壓病患者在進(jìn)行體育活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，同時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對(duì)臥床，并住院進(jìn)行治療觀察。

2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)

2.3.1抗高血壓藥物

目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，且降壓時(shí)間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動(dòng)過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制，是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進(jìn)行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。

2.3.2用藥注意事項(xiàng)

在服用降壓藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開始，若需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時(shí)不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動(dòng)作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。

在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)患者用藥的時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)。時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對(duì)患者心理、生理、病理變化以及用藥時(shí)間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時(shí)根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時(shí)間段人體動(dòng)脈血壓晝均有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時(shí)間在凌晨6：00～8：00，最高峰時(shí)間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對(duì)較高，但表現(xiàn)很平坦，波動(dòng)較小，血壓緩慢下降時(shí)間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時(shí)服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r(shí)的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強(qiáng)對(duì)用藥時(shí)間的臨床護(hù)理學(xué)。

2.4心理臨床護(hù)理學(xué)

大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理，因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對(duì)待患者，根據(jù)患者自身特點(diǎn)而進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個(gè)對(duì)人對(duì)事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.5健康指導(dǎo)

2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)

將高血壓病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識(shí)到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺的堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進(jìn)一步減少對(duì)靶器官的損害。

2.5.2用藥指導(dǎo)

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2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在暴怒及激動(dòng)時(shí)人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對(duì)治療效果進(jìn)行改善。在對(duì)社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過對(duì)患者人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若沒有及時(shí)有效的對(duì)該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對(duì)此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)患者病情變化尤其是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動(dòng)不安、意識(shí)障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：

①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。

②對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對(duì)胰島素抵抗程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過程中，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

篇3

1．2治療方法(1)亞低溫組:全組患者均于入院或開顱手術(shù)后6h內(nèi)行亞低溫治療。行床旁心電監(jiān)護(hù)和顱內(nèi)壓監(jiān)測，q12h抽血測定血?dú)?、血糖及電解質(zhì)。降溫方法采用冰毯降溫，同時(shí)輸液泵控制靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合劑用量和滴速根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等進(jìn)行調(diào)節(jié)。肛溫均在8h內(nèi)降至33℃～35．5℃研究表明此低溫區(qū)間對(duì)腦出血具有肯定的治療效果。本組亞低溫治療時(shí)間為1～7d。對(duì)6分以上非手術(shù)治療者維持48～72h，4～5分病情危重者維持3～7d。采用控制性復(fù)溫方法逐漸減少冬眠藥物劑量，調(diào)整冰毯的溫度，平均每4h復(fù)溫1℃。在12～16h之后將患者肛溫緩慢恢復(fù)至36．5℃～37．5℃左右，在24h內(nèi)停用冬眠肌松合劑。(2)對(duì)照組:行常規(guī)治療，監(jiān)測項(xiàng)目與亞低溫組相同。采用藥物或物理降溫等方法將患者肛溫控制在36．5℃～38．5℃。

1．3療效評(píng)定2組患者均于3個(gè)月后根據(jù)GLS評(píng)估法判定療效。結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

亞低溫組病死率低于對(duì)照組;3個(gè)月后恢復(fù)良好率(30.43%)，顯著高于對(duì)照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。

3護(hù)理措施

3．1體溫和腦溫的監(jiān)護(hù)實(shí)施亞低溫治療首先應(yīng)將室溫應(yīng)控制在18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測是亞低溫監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測的可靠指標(biāo)。注意在降溫與復(fù)溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實(shí)施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。

3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復(fù)溫過程中嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復(fù)溫過程中因血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。

3．3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復(fù)吸痰等侵入性操作，又會(huì)增加肺部感染的機(jī)會(huì)。治療中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴(yán)格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應(yīng)防止呼吸機(jī)管道脫落引起意外。

3．4意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征變化謹(jǐn)防病情惡化。通過疼痛刺激反應(yīng)以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動(dòng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識(shí)狀況。本組有1例患者在實(shí)施亞低溫的早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫增大，急診血腫清除術(shù)方使患者脫離危險(xiǎn)。

3．5低溫治療的基礎(chǔ)護(hù)理在腦出血后6h內(nèi)行亞低溫治療，護(hù)理中除了監(jiān)測患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應(yīng)重點(diǎn)注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無出現(xiàn)花斑，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無1例出現(xiàn)壓傷。

3．6復(fù)溫護(hù)理亞低溫持續(xù)治療時(shí)間不宜過長，一般為3～7d，渡過危險(xiǎn)期后即可停止。復(fù)溫一般采用控制性復(fù)溫法，復(fù)溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)逐漸緩慢平穩(wěn)進(jìn)行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)約24h。復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。

篇4

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

二、護(hù)理體會(huì)

1.心理護(hù)理

正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護(hù)理

2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時(shí)測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

篇5

選取2013年8月-2014年8月就診于我院老年高血壓患者156例,均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為IHN組和常規(guī)組。IHN組78例,男41例,女37例。年齡60～82歲,平均年齡(71.7±1.8)歲。平均病程(3.8±1.1)年。常規(guī)組78例,男39例,女39例。年齡61～83歲,平均年齡(72.4±2.1)歲。平均病程(4.1±1.5)年。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理,提供舒適、安靜的科室睡眠環(huán)境,提高患者的睡眠質(zhì)量,對(duì)于失眠狀況嚴(yán)重的患者,可合理予以鎮(zhèn)靜劑,提高睡眠質(zhì)量;叮囑患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑吃藥,向患者耐心講解擅自停藥或間斷服藥的危害性,提高患者服藥配合依從性。對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者,讓其臥床休息,密切關(guān)注其生命體征變化,并配合醫(yī)生予以擴(kuò)血管劑、降壓、脫水藥治療。定期監(jiān)測患者血壓水平及各化驗(yàn)指標(biāo),做好定期隨訪復(fù)查工作。IHN組同時(shí)給予IHN護(hù)理包括(1)心理:老年患者因年齡、身體、退休等原因,易產(chǎn)生孤單、失落、煩躁、易怒等不良情緒,引起血壓升高,不利于血壓控制。針對(duì)性與老人交談,排解老人心理失落感,穩(wěn)定情緒,控制血壓;(2)飲食:患者生活方式、飲食習(xí)慣存在差異。詳細(xì)了解飲食習(xí)慣,為患者制定個(gè)性化食物清單,搭配營養(yǎng)均衡、搭配清淡、少脂肪、多纖維食物,降低鈉鹽食入量;(3)健康教育:老人知識(shí)水平存在差異,對(duì)高血壓和自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)。針對(duì)性制定高血壓健康圖冊(cè),設(shè)計(jì)老人易于理解的圖案,宣傳高血壓危害、預(yù)防、治療,消除高血壓認(rèn)識(shí)的片面性;(4)生活:對(duì)患者加以開導(dǎo),鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)體育活動(dòng),培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,自我調(diào)整,改善睡眠質(zhì)量。(5)巡視:早晨全面觀察患者的病情變化,注意其情緒調(diào)節(jié),最大限度地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥;(6)出院隨訪護(hù)理:出院時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何測量血壓、飲食及運(yùn)動(dòng)需要的相關(guān)注意事項(xiàng),消除老年患者的后顧之憂,出院后隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

(1)監(jiān)測兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP的變化;(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察指標(biāo)采用SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血壓采用(x±s)表示,t校驗(yàn),并發(fā)癥采用n(%)表示,χ2校驗(yàn)。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓控制對(duì)比

護(hù)理前,兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后均顯著下降(P<0.05);IHN組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

IHN組心律失常、血肌酐升高、腎功能損害發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),心絞痛發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇6

兩組患者出院后隨訪半年，半年后，對(duì)干預(yù)前后高血壓患者的血壓控制情況、服藥的依從性、臨床終點(diǎn)事件(急性腦梗死、急性冠脈綜合征)發(fā)生率和患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析及評(píng)價(jià)。血壓控制良好標(biāo)準(zhǔn):從入院治療開始，血壓監(jiān)測連續(xù)1周控制在120～140/65～90mmHg，記錄患者從入院治療開始至達(dá)到上述血壓控制良好的時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)分采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF－36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表包括36個(gè)條目分為8個(gè)維度，分別為生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(rolephysi-cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、一般健康狀況(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社會(huì)功能(so-cialfunctioning，SF)、情感職能(role－emotional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH);其中前4個(gè)維度反映生理健康，后4個(gè)維度反映心理健康情況。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療的血壓達(dá)標(biāo)率及臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率

觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為85.3%，對(duì)照組為49.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間，觀察組發(fā)生腔隙性腦梗死2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率2.7%，而對(duì)照組發(fā)生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療的依從性

觀察組治療依從率為93.3%，對(duì)照組為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓患者在日常生活中存在著較多危險(xiǎn)因素，如果患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來較大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓患者因?yàn)槿狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，服藥依從性差，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，常出現(xiàn)病情反復(fù)，致使生活質(zhì)量下降。提高患者的生活質(zhì)量越來越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一。國內(nèi)外學(xué)者采用SF－36量表調(diào)查高血壓患者的生存質(zhì)量的結(jié)果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質(zhì)量的可能原因:

(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導(dǎo)致組織灌注不足而影響臟器功能;

篇7

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

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結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識(shí)知曉率 自理理論 Orem

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0217-01

高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識(shí)。其中并發(fā)癥知識(shí)又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識(shí)、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、高血壓病相關(guān)知識(shí)等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對(duì)文化程度低者的填寫予以幫助。

1.2.2 應(yīng)用自理理論。評(píng)估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評(píng)估高血壓患者對(duì)自理態(tài)度以及健康、文化、社會(huì)、心理、生理狀況。評(píng)估患者自理能力包括：疾病對(duì)機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒?dòng)能力等。對(duì)患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，3對(duì)生活方式和合理飲食知識(shí)等需求迫切患者29例，對(duì)藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識(shí)需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識(shí)講座的患者38例，即全部患者。

輔助教育系統(tǒng)：針對(duì)患者根據(jù)其個(gè)性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對(duì)面的交談，給予患者鼓勵(lì)、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對(duì)于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對(duì)患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺監(jiān)控、自覺預(yù)防，最大限度促進(jìn)對(duì)健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對(duì)血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。

Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。

參考文獻(xiàn)

篇9

[摘要] 目的 比較“擇時(shí)服藥”方案與常用服藥方法對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響。方法 在該市2家三級(jí)甲等醫(yī)院中，隨機(jī)選取中老年原發(fā)性高血壓患者163例，其中西醫(yī)組82例、中醫(yī)組81例，分4組實(shí)施干預(yù)：2個(gè)對(duì)照組均接受統(tǒng)一的、傳統(tǒng)的口服降壓藥物的療法；2個(gè)試驗(yàn)組均接受統(tǒng)一的、擬定的“擇時(shí)服藥”方案。通過12周的“擇時(shí)服藥”方案干預(yù)，收集各類生化指標(biāo)的測評(píng)結(jié)果，采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者血壓、心率、伴隨癥狀的變化進(jìn)行分析并得出結(jié)論。結(jié)果 通過對(duì)患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率的測評(píng)，顯示4組五項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），伴隨癥狀四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），試驗(yàn)組較對(duì)照組服藥后伴隨癥狀有明顯減少。結(jié)論 實(shí)施“擇時(shí)服藥”方案可明顯降低中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均HR等指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。

關(guān)鍵詞 擇時(shí)服藥；中老年；高血壓

[中圖分類號(hào)] R544[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典方法，從古至今多有醫(yī)家論述及應(yīng)用于疾病治療中。研究者在此啟發(fā)下，將中醫(yī)時(shí)間護(hù)理學(xué)中的“擇時(shí)服藥”法應(yīng)用于中老年原發(fā)性高血壓患者中，研究此方法對(duì)血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

該次試驗(yàn)對(duì)四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和干部科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的170例高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為西醫(yī)組（四川省人民醫(yī)院）和中醫(yī)組（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），西醫(yī)組85例，中醫(yī)組85例，其中中醫(yī)組分為中醫(yī)試驗(yàn)組43例和中醫(yī)對(duì)照組42例，西醫(yī)組分為西醫(yī)試驗(yàn)組43例和西醫(yī)對(duì)照組42例。干預(yù)過程中脫落7例，脫落比率<10%，實(shí)際病例163例，最終分為中醫(yī)試驗(yàn)組41例，中醫(yī)對(duì)照組40例，西醫(yī)試驗(yàn)組42例，西醫(yī)對(duì)照組40例。

1.2方法

兩個(gè)試驗(yàn)組在高血壓治療常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)施 “擇時(shí)服藥”方案；而兩個(gè)對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)服藥方法。通過12周的干預(yù)，收集各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)，采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者血壓、心率和服藥后反應(yīng)等類目進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并得出結(jié)論。具體服藥方案如下：①西醫(yī)組：對(duì)照組分別于9：00、15：00、21：00常規(guī)口服降壓藥；試驗(yàn)組于血壓峰值前1h（峰值監(jiān)測方法詳見“研究方案構(gòu)建”中相關(guān)內(nèi)容）口服降壓藥，余藥可按習(xí)慣時(shí)間服用，療程均為12周。 ②中醫(yī)組：對(duì)照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗(yàn)組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風(fēng)痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習(xí)慣時(shí)間服用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

收集方案實(shí)施前后患者的2次信息進(jìn)行審查、核對(duì)，并錄入Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫。將所建立的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，轉(zhuǎn)換生成SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理和分析。對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審查，核對(duì)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫并備份。計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料使用率和構(gòu)成比指標(biāo)進(jìn)行描述，各組資料間的差異使用獨(dú)立χ2檢驗(yàn)，配對(duì)資料使用 McNemarχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)實(shí)施“擇時(shí)服藥”方法的實(shí)施效果。

2結(jié)果

四組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的比較，采用方差分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，按a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＞0.05，提示4組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而四組干預(yù)后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對(duì)χ2（McNemar）檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，試驗(yàn)組P值0.000，P＜0.001，試驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1），提示試驗(yàn)組患者干預(yù)12周后較干預(yù)前時(shí)服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫(yī)對(duì)照組和西醫(yī)對(duì)照組P值分別為0.125和0.500，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)照組干預(yù)前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。

3討論

①實(shí)施“擇時(shí)服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。

②實(shí)施“中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。

該試驗(yàn)研究的理論基礎(chǔ)和核心研究內(nèi)容均是建立在中醫(yī)“時(shí)間醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)之上的。希望通過12周的“擇時(shí)服藥”方法干預(yù)，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎(chǔ)上，通過服藥時(shí)間的改變，而達(dá)到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，實(shí)施“擇時(shí)服藥”方案后中醫(yī)試驗(yàn)組和西醫(yī)試驗(yàn)組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)均有明顯下降，實(shí)施常規(guī)服藥方法的中醫(yī)對(duì)照組和西醫(yī)對(duì)照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)也有明顯下降。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析結(jié)果顯示4組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測原因應(yīng)該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，降壓效果4組間雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗(yàn)組明顯減少，效果優(yōu)于對(duì)照組，說明“擇時(shí)服藥”方法對(duì)平穩(wěn)控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。

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篇10

從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，師承全國名老中醫(yī)、國醫(yī)大師顏德馨教授。歷任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)教研室主任，碩士生導(dǎo)師。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，主編及參編專著10部，多次獲得國家各級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)。擅長治療各類心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等疑難雜癥。

專家門診時(shí)間：每周三上午(瑞金二路156號(hào))

專家咨詢臺(tái)：

Q　我是一個(gè)特別容易出汗的人，一到夏天，沒動(dòng)幾下就會(huì)汗流浹背。最近天氣越來越熱了，我不時(shí)感覺胸口悶悶的，真擔(dān)心自己的心臟病會(huì)突然發(fā)作。

A　夏季炎熱，汗液多外泄，出汗過多易耗心陰。容易流汗的人體內(nèi)水分易過度流失，如果沒有及時(shí)補(bǔ)給，血液供給缺少，心臟的負(fù)擔(dān)自然就加重了。針對(duì)這種情況，我們可以在平時(shí)多喝淡鹽開水、多飲熱茶。這樣可以生津止渴、強(qiáng)心利尿，但要注意不可暴飲。心跳過速、早搏的人不能過量飲茶，喝茶要遵循清淡為本、適量為度、隔日茶不飲、睡前不飲的原則。另外我們也可將西瓜拌冰糖食用，以補(bǔ)充出汗流失的能量。

Q　去年我被查出得了冠心病，自己又是肥胖體形，還有糖尿病。醫(yī)生告訴我，日常生活要多加注意，以防疾病發(fā)作，那么我該如何做呢?

A　夏天正是各種心血管疾病的高發(fā)期，冠心病人更容易煩躁、疲勞。你首先要做到控制自己的情緒，平時(shí)注意保持快樂的心情，保證睡眠充足。

對(duì)于肺脾氣虛的病人，粳米、糯米、米仁、山藥、大棗、扁豆、蓮心對(duì)我們的身體都有很好的滋補(bǔ)功效。如果在黃梅天感到胸悶、四肢乏力，可以用米仁煮粥食用，以祛濕寬胸。

肺腎陰虛的人可以多食百合、綠豆、西瓜、冰糖、五味子、枸杞、西洋參、楓斗、太子參、沙參等。可取10－15克百合，配合粳米、大棗、綠豆同煮。或?qū)⑽逦蹲?、人參、麥冬、五味子同煮，有養(yǎng)肺益胃生津的功效。

小貼士：適量飲酒生津止渴

在夏天飲用啤酒可起到軟化、擴(kuò)張血管的作用。少量飲酒有利于血液循環(huán)，通脈利絡(luò)、幫助消化。但長期大量飲酒會(huì)傷害心臟機(jī)能，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，誘發(fā)心梗。近期有心絞痛、經(jīng)常心梗的人，不能喝酒。

夏日補(bǔ)心粥

山藥粥――健脾益氣，延年益壽