導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學研究論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

生涯教育一詞,由美國的馬蘭德于1971年提出[1]。職業(yè)生涯規(guī)劃理論起始于20世紀60年代的美國,90年代中期傳入我國[2]。生涯規(guī)劃是指有系統(tǒng)的引導生涯選擇,以展現(xiàn)個人的生涯自主和增進生涯適應[3]。在國內(nèi),生涯規(guī)劃和生涯教育理念越來越受到關注。但是,醫(yī)學研究生的生涯教育卻一直處于被忽視的境地。

1研究方法

舒伯(Super)認為:生涯成熟是指人在既定的生涯發(fā)展階段,對環(huán)境和機體需要的準備程度[4]。根據(jù)其生涯發(fā)展理論,把調(diào)查定為六個維度:自我認知、職業(yè)探索、個人調(diào)適、職業(yè)決策、生涯元認知、生涯教育需求等[5]。經(jīng)試測、修改、專家審閱后,在上海交通大學醫(yī)學院一年級碩士研究生中發(fā)放問卷400份,涵蓋所有專業(yè),回收有效問卷358份。數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0軟件系統(tǒng),量表采用4點量尺計分法,對調(diào)查內(nèi)容是完全正向肯定的記4分,比較肯定的記3分,不太肯定的記2分,完全否定的記1分。經(jīng)過分析,得出結果。

2調(diào)查結果分析

調(diào)查樣本中男女生比例分別為44%和56%。最小年齡為20歲,最大年齡為46歲,平均年齡為25歲。

2.1自我認知程度高,職業(yè)探索存在不足

從圖1中可以看出,醫(yī)學研究生對自我的了解得分較高,相比較而言,對職業(yè)世界的探索略顯不足,特別是對就業(yè)政策及法規(guī)的了解度更低。對職業(yè)探索的滯后客觀上是由于一年級研究生在院本部而不是在醫(yī)院學習,對以后主要的就業(yè)市場醫(yī)院的了解途徑受到限制;主觀上由于還是一年級學生,對于就業(yè)市場的了解還沒有到很迫切的程度,而同時管理部門也沒有提供相應的途徑幫助學生了解。對于法規(guī)、政策的淡漠說明醫(yī)學研究生法律意識還不夠強。

2.2個人調(diào)適有待提高,就業(yè)信心較為樂觀

如表1所示,入學以來,研究生的專業(yè)學習興趣還是很高的,學習壓力總體比較居中,學習計劃性和未來生活的規(guī)劃處于水平位置,對于目前的學習狀態(tài),表示不滿意的學生略占上風,但未來的就業(yè)信心還是比較樂觀的,對未來的職業(yè)發(fā)展目標也比較清晰。對于醫(yī)學院校來說,高度的專業(yè)性和較大的市場需求使在校學生對就業(yè)表示出一定的信心,而專業(yè)發(fā)展路徑的定向性也使學生對未來的職業(yè)發(fā)展目標比較清晰。

2.3職業(yè)決策導師影響最大,性別影響就業(yè)得到認同

如圖2所示,各種社會關系中,對于職業(yè)決策影響的重要性由高到低依次是導師、父母、戀人、朋友和同學。導師在學術上的地位、對本專業(yè)的了解、在本行業(yè)的人脈等因素都是導師影響力的重要來源。

對于“先就業(yè)后擇業(yè)”觀點的認同,得分為2.62,說明學生總體上對此觀點還是認同的。對于“性別影響就業(yè)的認同度”得分高達2.85,目前的研究生大都經(jīng)歷過本科就業(yè),因此對就業(yè)的現(xiàn)實情況有一定了解,就業(yè)過程中的男性性別優(yōu)勢也是一個不容回避的社會問題。

2.4生涯規(guī)劃元認知較差,生涯教育需求大

如表2所示,學生們對“生涯規(guī)劃的含義”認知程度不是太高,而另一方面,又認為生涯規(guī)劃很重要。從表3中可以看出,對未來發(fā)展存在職業(yè)困惑的情況比較普遍,這給我們一個不小的警示:并非是讀到研究生階段的醫(yī)學生就沒有職業(yè)困惑了。有職業(yè)困惑愿意求助專業(yè)人士的學生和愿意參與職業(yè)生涯規(guī)劃活動的學生很多,說明生涯教育與咨詢存在很大的需求,也具有很大的現(xiàn)實意義。

3相關分析

經(jīng)相關性分析發(fā)現(xiàn),職業(yè)規(guī)劃狀況與研究生的個體屬性,如年齡、考研身份、性別等都表現(xiàn)出相關性。(注:**Correlationissignificantatthe0.01level(2-tailed).*Correlationissignifi-cantatthe0.05level(2-tailed).)

3.1性別與生涯成熟相關

表4示,男性比女性在生涯規(guī)劃的很多維度上表現(xiàn)出優(yōu)越性。在生活規(guī)劃、就業(yè)信息搜集、就業(yè)信心等方面優(yōu)于女性。在遇到職業(yè)困惑時,女性比男性更愿意求助專業(yè)人士,女性也更愿意參與生涯規(guī)劃活動,這說明男性即使碰到問題,也比女性更少愿意求助專業(yè)人士。

3.2年齡與生涯成熟度相關

如表5所示,年齡越大,對未來生活的規(guī)劃、了解自我、職業(yè)探索、就業(yè)信心等方面都越好,對生涯規(guī)劃元認知也更好,相應地,對未來的職業(yè)發(fā)展困惑就越少,生涯成熟度越高。

3.3考研身份與生涯成熟相關

如表6所示,按應屆畢業(yè)生、待業(yè)考研、辭職考研、在職考研的順序,對自我的認知、職業(yè)的探索和生活規(guī)劃的程度呈遞增的趨勢。這表明,總體上越是有工作經(jīng)驗的學生,生涯成熟度越高。

4結論及建議

4.1研究生生涯教育應引起重視

在開放題中,有81位學生表達了希望開展生涯教育的意愿,其中有5位表示從來沒有聽說過生涯教育,表達了想了解的強烈愿望。有學生說,“希望多開展生涯規(guī)劃的講座和培訓,因為即使讀到碩士、博士階段,很多人仍然還是迷茫的?！睌?shù)據(jù)顯示醫(yī)學研究生對未來的就業(yè),對自己的職業(yè)發(fā)展不乏困惑,因此,廣泛開展醫(yī)學研究生生涯教育和生涯輔導是非常必要的,應引起重視。

4.2生涯教育的內(nèi)容要有針對性

開放題中,學生們對生涯教育的內(nèi)容比較關注。有17位學生說“要有針對性,不能泛泛而談?！倍辔粚W生建議要多提供往年的就業(yè)去向等信息,讓低年級研究生對未來有更多了解;也有幾位學生建議邀請醫(yī)院、科研機構、公司等的職業(yè)人士來介紹各行業(yè)的情況。的確,醫(yī)學研究生對職業(yè)探索的不足,在生涯教育中應給予更多的關注。

4.3生涯教育要采取豐富多彩的形式

不少學生建議采用生涯教育講座的形式,有多位建議開展個別咨詢,有2位學生建議把生涯教育作為選修課或必修課。在信息時代,生涯教育也應有更廣泛的載體,這也是調(diào)查中學生們表達出的意見:有學生建議利用網(wǎng)絡平臺,可以考慮開通咨詢熱線等。生涯教育具有豐富的內(nèi)容,同時需要有豐富的形式作為支撐。

4.4生涯教育應盡早實施,貫穿所有年級

有9位學生建議生涯教育要盡早開展,從學生一入校就開始。生涯發(fā)展是連續(xù)的、動態(tài)的、前后影響的,學生的生涯教育不是僅僅畢業(yè)生才需要的,生涯教育要實現(xiàn)全覆蓋,貫穿所有年級。

4.5生涯教育應由專業(yè)的生涯教師實施

聯(lián)合專業(yè)的咨詢機構,提供更專業(yè)、更全面的咨詢和輔導,這是幾位學生所特別提出的。這部分原因可能是由于目前實施生涯教育的隊伍還不夠?qū)I(yè)化,多是由思政教師、心理健康教師等進行,由于缺少生涯教育的專業(yè)背景,教育效果也難免受影響。

綜上所述,醫(yī)學研究生的生涯困惑并不少,生涯教育需求也很大。教育管理部門和教育者要充分認識到這一點,在醫(yī)學研究生中及早開展行之有效的生涯教育。讓我們呼喚:生涯教育的時代早日來臨。

參考文獻:

[1]EdwinL.Herr,StanleyH.Cramer著,余鑑譯.終生之生涯輔導與咨商[M].臺北:國立編譯館,1999:38.

[2]魏曉華,程春生.大學生職業(yè)生涯規(guī)劃芻議[J].沈陽農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版),2003(4):365-366.

篇2

行文至此，文章已經(jīng)圓滿畫上句號。同時，也意味著長達八年的大學馬拉松終于跑到了盡頭。當恍然從臨床實習、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、工作面試以及畢業(yè)論文撰寫等工作中解脫出來時，心中既充滿了無限的喜悅，同時又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。喜悅的是即將順利完成學業(yè)，踏入社會，以自己的雙手創(chuàng)造自己的未來；憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經(jīng)給過我喜怒哀樂的兄弟。八年時間，說長不長，可說短也不短，仔細數(shù)數(shù)這匆匆的一生又會有多少個這樣的八年。

恰是這八年，應該是人生舞臺上最充實、最美好的場景。此時，情不自禁的回想起八年來經(jīng)歷的風風雨雨，從一個少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔當、有作為的有志青年。我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時，有人給我光明；在我頹廢時，有人給我警醒；在我失望時，有人給我鼓勵；在我犯錯時，有人給我寬心；在我猶豫不決時，有人給我出謀劃策；在我失望無助時，有人給我鼓舞關心…...平時，大家有機會在一起時，全然沒覺得可貴；可如今，馬上就要離別時，才懂得好好去珍惜。心中有好多話，既然不能當面道來，只好借此最后機會一一傾盡。

我要感謝我的家人，尤其是我的生身父親。我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學習的機會。父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會供你繼續(xù)上學。如果沒有父親的這種堅持，就不會有今天我所有的這些成績。好在艱苦的日子終將過去，我會用自己的雙手好好報答您。我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時候鼓勵我，但正是因為如此，造就了我堅韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅持著我走到今天。還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學最后最累的日子里，你如夭使般的出現(xiàn)在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進的路上更有動力。感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅持!

論文致謝二：

時光如白駒過隙匆匆流逝，一轉(zhuǎn)眼，八年的醫(yī)學生生涯在這個夏天即將結束。畢業(yè)在即，不久就將開啟人生的另一個全新階段，此時此刻，我感慨良多?；厥走^去八年的求學生活，深感自己收獲頗豐。能夠順利完成這八年的學習、實習工作，與此同時積極、努力的生活、交友，與我的導師、家人及同學的幫助和支持是密不可分的。

首先，特別感謝我的導師郭小梅教授。我進入?？茖W習后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業(yè)知識、嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度、腳踏實地的工作作風。在他孜孜不倦的教導下，我的專業(yè)水平和科研水平都有了一定的提高。在我的畢業(yè)論文從設計到最終完成的過程中，郭教授一直非常關心、耐心指導，讓我受益頗多。

同時，感謝師母郝巧玲老師在學習和生活上給予我的關心與幫助。非常感謝我的父母對我的關懷備至及正確引導，感謝他們八年來對我的無私奉獻和支持。也要感謝我所有的家人一直以來對我的關心、幫助。沒有他們做我堅實的后盾，我無法如此順利且偷快的完成這八年的學業(yè)。

感謝華中科技大學給我提供的求學機會，感謝同濟醫(yī)學院給我提供的學習平臺，在這里，我不斷學習先進的專業(yè)知識，提高自己的臨床技能和科研水平。感謝同濟醫(yī)院所有科室醫(yī)生、護士老師在我實習期間的指導和幫助。感謝心內(nèi)科全體教授及肖志超老師、秦瑾老師等在?？茖W習中對我的諄諄教導，他們給予我的指導與幫助為我今后的臨床工作奠定了基礎。

感謝一起走過八年的所有同學，是他們這群一起奮斗的小伙伴，讓我原本艱辛、枯燥的醫(yī)學生生活豐富多彩。感謝和我一起做實驗、上門診的課題組同學賀超、李丹、夏南、白靜、周顏慧、劉純、彭穩(wěn)中、錢翠平、鄭立勝、喻敬文、張棄、葛北海、劉聰、溫玉祥、魯澤浩，是你們無私的幫助和鼓勵，讓我在專科學習的一年多時間里收獲頗多。

衷心感謝所有曾經(jīng)關心和鼓勵過我的人，謝謝你們!

論文致謝三：

光陰荏苒，八年大學生活轉(zhuǎn)瞬即逝。在這個春光明媚的畢業(yè)季，回首八年異鄉(xiāng)求學生涯，真誠感謝所有給予我關懷和幫助的人!首先感謝我的導師廖玉華教授。廖教授醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，對待患者耐心溫和，對待學生和藹可親、循循善誘、關懷備至，在廖教授身上我不僅學到了扎實的臨床知識，更學到了很多為人處世的道理。作為學者，廖玉華教授科研功底深厚，博學多才，作風嚴謹，一絲不茍，對學生嚴格要求，培養(yǎng)了我嚴謹求實的科學思維。

在我心中，廖教授永遠是風度翩翩、氣質(zhì)高潔的長者，祝愿廖教授身體健康，平安快樂!感謝袁璟教授為我細心規(guī)劃安排實驗課題和臨床實習工作，手把手將我從對實驗.一竅不通培養(yǎng)到現(xiàn)在可以熟練掌握常用實驗技術進行課題研究?！皣缼煶龈咄?quot;，衷心感謝袁教授對我的嚴格要求，指導我在有限的時間內(nèi)順利完成了博士課題研宄并積累的一定的臨床經(jīng)驗，謝謝您!我還要感謝余淼師兄。余淼師兄的嚴謹、細致、熱心、真誠，給我留下了深刻的印象。在做實驗中最難熬的日子里，余淼師兄的鼓勵給了我莫大的支持。在余淼師兄身上，我學習到了科研工作者應有的學術素養(yǎng)與工作態(tài)度，謝謝!

感謝心研所的王敏、劉奇志、郭和平等諸位老師，感謝你們幾年來給予的幫助和指導，感謝你們營造的優(yōu)秀的學習與科研環(huán)境。在心研所科研的時光，格外的開心和快樂。感謝梁薇師姐、李歡歡、朱明鑫、龍琦師妹、文爽師妹、張雨濛師妹、丁培武師弟給予我的支持幫助，一起做實驗的日子總是那么快樂，祝福大家實驗順利，多發(fā)文章!特別感謝梁薇師姐和文爽師妹對我實驗的無私幫助，你們的辛勤付出，給予了我很大的支持，確保了我的論文工作按時順利的完成。

感謝朱明鑫，八年同學情誼相知相伴，一切盡在不言中。一見歡歡，心情永遠是晴天，感謝李歡歡帶給我的輕松和歡樂。感謝實驗室的各位師兄師姐師弟師妹，無論是借用試劑儀器還是請教實驗方法，大家總是那么熱心和無私，謝謝你們給我的幫助!我還要感謝親愛的室友蔣順、蔣蔚蔚和許瓊元，八年來一起學習、生活的時光，一起經(jīng)歷的風風雨雨，是我美好的回憶，馬上就要各奔前程了，祝你們一路順風!

最后，感謝26年來一直陪伴我的父母，女兒一直是你們最大的牽掛，在千里之外求學，每年陪伴你們的時間都很短暫，感謝你們一直以來對我的支持和理解，你們永遠是我最堅強的后盾。希望爸爸媽媽永遠開心、健康!就要開始工作了，我會繼續(xù)努力，向下一個人生目標奮斗!謝謝你們!

論文致謝四：

時光匆匆，如白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，三年的博士生涯即將結束?；厥走@三年來的點點滴滴，感恩之情如泉水般噴涌而出。首先感謝我的恩師鄭家偉教授，生活中無微不至的關懷及學習中諄諄善誘的指導讓我在求學之路上不斷前進。先生宅心仁厚、虛懷若谷，他的一言一行在潛移默化中幫我樹立了正確的人生觀、價值觀。

能成為他的學生是我此生莫大的榮幸!臨床工作中，從最初的叩開口腔醫(yī)學之門到現(xiàn)在對常見病的熟練診治，都離不開恩師的悉心培養(yǎng)?？蒲泄ぷ髦校鲙焽乐斍髮嵉目蒲袘B(tài)度及不懈探索的科研精神將永駐吾心，正是在恩師的悉心指導下，本課題研究得以圓滿完成。此刻，學生只想由衷地對恩師說聲：謝謝您!

在口腔頜面外科病房學習期間，得到葉為民教授的悉心指導，在此致以衷心感謝!同時還要感謝竺涵光、季彤、王延安等老師的幫助。

萬分感謝口腔腫瘤生物實驗室陳萬濤教授、韓澤廣教授，張萍、徐骎、嚴明、王旭、張建軍等老師在實驗操作等方面的無私幫助和指導。

由衷感謝華東理工大學鄭靜教授，復旦大學史懿教授在課題設計實驗操作中的支持。感謝黃如林、孫文濤、張凱、孫偉、楊志、呂明明、李輝、秦金寶、陳正崗、朱凌、周琴、楊秀娟、戈旌、秦星、余靖爽、謝芙蓉等同學好友的幫助和鼓勵，使本課題能最終順利完成。

最后，感謝我的家人多年來給予我的無私幫助。你們的體諒、包容和支持，是我不斷進步的最大動力!

論文致謝五：

值此課題論文完成之際，我謹向三年間曾給予我指導、幫助、關心和支持的所有老師、同學、朋友和親人致以最誠摯的謝意。首先感謝我的導師陳楠教授，是陳老師給我這個機會讓我可以在瑞金醫(yī)院腎臟科繼續(xù)我的博士生涯。

三年來，陳老師正直的為人，高尚的醫(yī)德，務實的作風，寬廣的胸懷都深深感染和激勵著我，她淵博的知識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、以及她對科學孜孜不倦地追求、對工作的兢兢業(yè)業(yè)和對腎臟科工作的無私奉獻精神更將是我一生的學習榜樣。在本課題中，從選題、課題設計、到病例家系收集、試驗操作直到最后的論文完成，多次得到陳老師的悉心指導和耐心點撥。陳老師給我很多臨床、科研、學術交流等多方面工作的機會，使我從中得到鍛煉，是我這三年來最寶貴的收獲!

在今后的工作道路上，我將時時刻刻牢記陳老師對我的教誨，踏踏實實做一名當之無愧的好醫(yī)生。感謝瑞金醫(yī)院腎臟王偉銘老師一直以來在實驗及課題進行中的悉心指導和生活中對我的關心，在六年的研究生生活中給予我莫大的支持。

感謝王老師在我課題進行中對我的幫助，讓我可以少走彎路順利完成實驗。感謝瑞金醫(yī)院腎臟科謝靜遠老師三年來對我的關心和支持。謝老師在從我課題的選題、課題設計及課題進行過程中都給予我很大的幫助和關懷，每當遇到困難的時候，謝老師都會給予我莫大的鼓勵，讓我有信心可以順利完成三年的博士課題。謝老師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、敏銳的科研思路及平易近人的品格將是我學習的榜樣。

篇3

2實驗技能的嚴格培訓從技術上保證了各項實驗的順利進行

每一個實驗室的每一個實驗都應該有標準的操作規(guī)程，包括試劑的配制、保存以及實驗流程步驟，從根本上保證實驗的可重復性。每一個剛進入實驗室的研究生都要經(jīng)過嚴格的標準化的實驗技能培訓?？梢允菍嶒炇壹夹g人員示教，可以是外請工程師的培訓講解，但更多的是博士生帶碩士生，高年級帶低年級的梯隊結構，讓新生在進實驗室后熟悉實驗室設備的基本操作，在博士或師兄的幫助和指導下快速積累實驗技能，盡快提高他們的實際動手能力，使他們能夠更早地掌握從事本專業(yè)科學研究所必備的知識和技巧，從而使更多的研究生得到鍛煉。有助于樹立團結互助的科研精神，并形成實驗室研究生"自我管理"的運行模式。為了能夠順利開展實驗，每位學生都在想方設法，提高自己，盡一切可能在實驗中減少失誤，少走彎路。俗話說"細節(jié)決定成敗"，醫(yī)學科研實驗的成敗與水平許多情況下就取決于實驗操作細節(jié)。例如，所有需要4℃保存的試劑、樣品在使用時，必需放置于冰盒里；加抗體、反應酶時，要求必須在冰箱旁加，并且速度要快；加樣器的使用方法，平時在這些細節(jié)上多注意，就可以提高實驗結果的水平，延長儀器設備的使用。

3臨床技能的前期培訓

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生主要以培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師為目標，其教育的核心是培養(yǎng)研究生的臨床操作技能。但目前培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種問題均制約了研究生的培養(yǎng)，嚴重影響了培養(yǎng)研生的素質(zhì)與臨床操作能力。嚴格規(guī)范的實驗室管理為確保和提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量提供了保障。我們所在的西京醫(yī)院心臟血管外科是國家級重點學科、中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)心臟外科和重癥心臟瓣膜外科的培訓基地，每年有大批的研究生、進修生進科室進修學習。如何在有限的時間內(nèi)掌握更多的心血管外科學知識，了解更多的心血管外科學相關的新業(yè)務和新技術，是帶教教員與學員共同努力的目標。心臟血管外科的每一例手術均為特大手術，任何一點疏忽都可導致大的失誤，因此學員在進修學習中親自動手，進行手術操作的機會很少。而實驗室進行的動物實驗給研究生提供了大量的操作練習機會。對于一些具備一定基礎理論知識和熟練外科技巧的學員，可以本著循序漸進的原則指導他們進行一些手術操作，以調(diào)動他們的學習熱情，同時也能幫助他們發(fā)現(xiàn)弱點進行針對性練習。如經(jīng)常有學生在縫合時習慣應用止血鉗夾針，這樣進行心內(nèi)操作很容易損傷心內(nèi)結構。再如心臟外科手術野位置較深，在打結時容易出現(xiàn)打不緊和撕裂組織的危險，因此平時應多練習打滑結和原位打結技術。由此可見，實驗室為每位研究生從學生成為醫(yī)生搭建了一個很好的平臺。

篇4

目前，就臨床專業(yè)研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯的，當然也存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.研究課題缺乏創(chuàng)新

有些臨床導師重視對研究生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，而在科研課題上投入的時間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時間指導研究生的課題研究及論文寫作。

2.缺乏研究深度和廣度，實驗方法過于單一

部分臨床研究生學習心態(tài)不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實驗方法及檢測指標過于簡單化。

3.研究生應用寫作的基本功較差

一些研究生語言文字表達欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。

二、提高臨床醫(yī)學研究生論文質(zhì)量的措施

提高研究生學位論文質(zhì)量成為研究生教育的重要任務。對于如何提高研究生學位論文質(zhì)量，可以從以下幾個方面進行相應的改進：

1.加強發(fā)揮研究生導師在研究生培養(yǎng)過程及學位論文指導中的作用

研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區(qū)別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發(fā)展需要高水平的科研項目和一定比例的科研經(jīng)費的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質(zhì)量的研究生教育，更談不上高質(zhì)量的研究生學位論文。導師對研究生承擔指導與引導的責任，要提高研究生的科研與學術水平，首先就要提高研究生指導教師的水平。

2.健全研究生導師考核制度，加強研究生導師隊伍的考核

應該將招生資格、招生名額與導師的科學研究水平相結合，取消平均分配研究生數(shù)量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導師，應削減其所指導研究生的數(shù)量。建立導師負責制，牢固樹立研究生是導師重要的科研助手的理念。導師必須要有自己的科研課題并帶領研究生共同完成課題研究任務，通過課題研究提高師生的科研與創(chuàng)新能力，并適應學科發(fā)展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。

3.研究生應密切跟蹤前沿學科進展，掌握相關實驗方法及論文寫作方法

研究生教育不同于本科教育，更應注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應該鼓勵研究生注意搜集整理所從事學科的最新文獻資料，了解學科發(fā)展前沿相關資訊，結合自己所學學科的知識，掌握相關的科學實驗方法。在導師的指導下進行具有前瞻性及創(chuàng)新性的科學研究，這不僅能培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學位論文的撰寫也有很大幫助。

4.加強校際學術交流，拓寬研究生學科視野

學術活動是研究生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的一條有效途徑。學?？梢酝ㄟ^開展廣泛的學術交流，鼓勵研究生積極參加學術交流活動。參加以自己實驗室或科室為單位的小型專題研討會，能培養(yǎng)研究生主動思考和探索研究的能力。利用學術活動將本學科及相關學科的國際發(fā)展新動向介紹給學生，能拓寬學生的學科視野，對他們按時完成課題和提高課題質(zhì)量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學術交流，征集研究生的優(yōu)秀科研成果，進行評比及匯報學習，在這個過程中也能起到取長補短的作用，研究生的科研思維、實驗方法都能得到很好的鍛煉。

5.把握研究生論文開展的各個環(huán)節(jié)，切實把好研究生論文質(zhì)量關

首先，從研究生入學開始，導師就應通過個別指導的方式引導學生制訂科學的學習計劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。

其次，選題是學位論文工作的重要環(huán)節(jié)。開題報告起到檢驗前期的基礎研究工作是否扎實、所選的課題是否適合做碩士學位論文、開始學位論文研究工作時機是否成熟的重要作用，好的選題報告相當于碩士論文已經(jīng)完成一半的工作。研究生應在導師的指導下，充分查閱中外文獻，做好預實驗及相關的調(diào)研工作，為開題做好充分準備。研究生在作開題報告時，需要向?qū)熀拖嗤瑢W科專家匯報課題的準備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內(nèi)外相關研究的進展、論文研究的技術路線、進度安排、課題需要解決的技術難點以及論文的創(chuàng)新點等內(nèi)容，并且要邀請同行專家進行評估把關。專家小組要對課題內(nèi)容進行集體討論，充分發(fā)表意見，避免流于形式。

篇5

關鍵詞：納米材料生物醫(yī)學應用

1應用于生物醫(yī)學中的納米材料的主要類型及其特性

1.1納米碳材料

納米碳材料主要包括碳納米管、氣相生長碳纖維也稱為納米碳纖維、類金剛石碳等。

碳納米管有獨特的孔狀結構［1］，利用這一結構特性，將藥物儲存在碳納米管中并通過一定的機制激發(fā)藥物的釋放，使可控藥物變?yōu)楝F(xiàn)實。此外，碳納米管還可用于復合材料的增強劑、電子探針（如觀察蛋白質(zhì)結構的AFM探針等）或顯示針尖和場發(fā)射。納米碳纖維通常是以過渡金屬Fe、Co、Ni及其合金為催化劑，以低碳烴類化合物為碳源，氫氣為載體，在873K～1473K的溫度下生成，具有超常特性和良好的生物相溶性，在醫(yī)學領域中有廣泛的應用前景。類金剛石碳（簡稱DLC）是一種具有大量金剛石結構C—C鍵的碳氫聚合物，可以通過等離子體或離子束技術沉積在物體的表面形成納米結構的薄膜，具有優(yōu)秀的生物相溶性，尤其是血液相溶性。資料報道，與其他材料相比，類金剛石碳表面對纖維蛋白原的吸附程度降低，對白蛋白的吸附增強，血管內(nèi)膜增生減少，因而類金剛石碳薄膜在心血管臨床醫(yī)學方面有重要的應用價值。

1.2納米高分子材料

納米高分子材料，也稱高分子納米微?；蚋叻肿映⒘?，粒徑尺度在1nm～1000nm范圍。這種粒子具有膠體性、穩(wěn)定性和優(yōu)異的吸附性能，可用于藥物、基因傳遞和藥物控釋載體，以及免疫分析、介入性診療等方面。

1.3納米復合材料

目前，研究和開發(fā)無機—無機、有機—無機、有機—有機及生物活性—非生物活性的納米結構復合材料是獲得性能優(yōu)異的新一代功能復合材料的新途徑，并逐步向智能化方向發(fā)展，在光、熱、磁、力、聲［2］等方面具有奇異的特性，因而在組織修復和移植等許多方面具有廣闊的應用前景。國外已制備出納米ZrO2增韌的氧化鋁復合材料，用這種材料制成的人工髖骨和膝蓋植入物的壽命可達30年之久［3］。研究表明，納米羥基磷灰石膠原材料也是一種構建組織工程骨較好的支架材料［4］。此外，納米羥基磷灰石粒子制成納米抗癌藥，還可殺死癌細胞，有效抑制腫瘤生長，而對正常細胞組織絲毫無損，這一研究成果引起國際的關注。北京醫(yī)科大學等權威機構通過生物學試驗證明，這種粒子可殺死人的肺癌、肝癌、食道癌等多種腫瘤細胞。

此外，在臨床醫(yī)學中，具有較高應用價值的還有納米陶瓷材料，微乳液等等。

2納米材料在生物醫(yī)學應用中的前景

2.1用納米材料進行細胞分離

利用納米復合體性能穩(wěn)定，一般不與膠體溶液和生物溶液反應的特性進行細胞分離在醫(yī)療臨床診斷上有廣闊的應用前景。20世紀80年代后，人們便將納米SiO2包覆粒子均勻分散到含有多種細胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液中，使所需要的細胞很快分離出來。目前，生物芯片材料已成功運用于單細胞分離、基因突變分析、基因擴增與免疫分析（如在癌癥等臨床診斷中作為細胞內(nèi)部信號的傳感器［5］）。倫敦的兒科醫(yī)院、挪威工科大學和美國噴氣推進研究所利用納米磁性粒子成功地進行了人體骨骼液中癌細胞的分離來治療病患者［6］。美國科學家正在研究用這種技術在腫瘤早期的血液中檢查癌細胞，實現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。

2.2用納米材料進行細胞內(nèi)部染色

比利時的DeMey博士等人利用乙醚的黃磷飽和溶液、抗壞血酸或檸檬酸鈉把金從氯化金酸（HAuCl4）水溶液中還原出來形成金納米粒子，（粒徑的尺寸范圍是3nm～40nm），將金納米粒子與預先精制的抗體或單克隆抗體混合，利用不同抗體對細胞和骨骼內(nèi)組織的敏感程度和親和力的差異，選擇抗體種類，制成多種金納米粒子—抗體復合物。借助復合粒子分別與細胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結合而形成的復合物，在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色（如10nm的金粒子在光學顯微鏡下呈紅色），從而給各種組織“貼上”了不同顏色的標簽，為提高細胞內(nèi)組織分辨率提供了各種急需的染色技術。

2.3納米材料在醫(yī)藥方面的應用

2.3.1納米粒子用作藥物載體

一般來說，血液中紅血球的大小為6000nm～9000nm，一般細菌的長度為2000nm～3000nm［7］，引起人體發(fā)病的病毒尺寸為80nm～100nm，而納米包覆體尺寸約30nm［8］，細胞尺寸更大，因而可利用納米微粒制成特殊藥物載體或新型抗體進行局部的定向治療等。專利和文獻資料的統(tǒng)計分析表明，作為藥物載體的材料主要有金屬納米顆粒、無機非金屬納米顆粒、生物降解性高分子納米顆粒和生物活性納米顆粒。

磁性納米顆粒作為藥物載體，在外磁場的引導下集中于病患部位，進行定位病變治療，利于提高藥效，減少副作用。如采用金納米顆粒制成金溶液，接上抗原或抗體，就能進行免疫學的間接凝聚實驗，用于快速診斷［9］。生物降解性高分子納米材料作為藥物載體還可以植入到人體的某些特定組織部位，如子宮、陰道、口（頰、舌、齒）、上下呼吸道（鼻、肺）、以及眼、耳等［10］。這種給藥方式避免了藥物直接被消化系統(tǒng)和肝臟分解而代謝掉，并防止藥物對全身的作用。如美國麻省理工學院的科學家已研制成以用生物降解性聚乳酸（PLA）制的微芯片為基礎，能長時間配選精確劑量藥物的藥物投送系統(tǒng)，并已被批準用于人體。近年來生物可降解性高分子納米粒子（NPs）在基因治療中的DNA載體以及半衰期較短的大分子藥物如蛋白質(zhì)、多肽、基因等活性物質(zhì)的口服釋放載體方面具有廣闊的應用前景。藥物納米載體技術將給惡性腫瘤、糖尿病和老年癡呆癥的治療帶來變革。

2.3.2納米抗菌藥及創(chuàng)傷敷料

Ag+可使細胞膜上蛋白失去活性從而殺死細菌，添加納米銀粒子制成的醫(yī)用敷料對諸如黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠濃桿菌等臨床常見的40余種外科感染細菌有較好抑制作用。

2.3.3智能—靶向藥物

在超臨界高壓下細胞會“變軟”，而納米生化材料微小易滲透，使醫(yī)藥家能改變細胞基因，因而納米生化材料最有前景的應用是基因藥物的開發(fā)。德國柏林醫(yī)療中心將鐵氧體納米粒子用葡萄糖分子包裹，在水中溶解后注入腫瘤部位，使癌細胞部位完全被磁場封閉，通電加熱時溫度達到47℃，慢慢殺死癌細胞。這種方法已在老鼠身上進行的實驗中獲得了初步成功［11］。美國密歇根大學正在研制一種僅20nm的微型智能炸彈，能夠通過識別癌細胞化學特征攻擊癌細胞，甚至可鉆入單個細胞內(nèi)將它炸毀。

2.4納米材料用于介入性診療

日本科學家利用納米材料，開發(fā)出一種可測人或動物體內(nèi)物質(zhì)的新技術。科研人員使用的是一種納米級微粒子，它可以同人或動物體內(nèi)的物質(zhì)反應產(chǎn)生光，研究人員用深入血管的光導纖維來檢測反應所產(chǎn)生的光，經(jīng)光譜分析就可以了解是何種物質(zhì)及其特性和狀態(tài)，初步實驗已成功地檢測出放進溶液中的神經(jīng)傳達物質(zhì)乙酰膽堿。利用這一技術可以辨別身體內(nèi)物質(zhì)的特性，可以用來檢測神經(jīng)傳遞信號物質(zhì)和測量人體內(nèi)的血糖值及表示身體疲勞程度的乳酸值，并有助于糖尿病的診斷和治療。

2.5納米材料在人體組織方面的應用

納米材料在生物醫(yī)學領域的應用相當廣泛，除上面所述內(nèi)容外還有如基因治療、細胞移植、人造皮膚和血管以及實現(xiàn)人工移植動物器官的可能。

目前，首次提出納米醫(yī)學的科學家之一詹姆斯貝克和他的同事已研制出一種樹形分子的多聚物作為DNA導入細胞的有效載體，在大鼠實驗中已取得初步成效，為基因治療提供了一種更微觀的新思路。

納米生物學的設想，是在納米尺度上應用生物學原理，發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象，研制可編程的分子機器人，也稱納米機器人。納米機器人是納米生物學中最具有誘惑力的內(nèi)容，第一代納米機器人是生物系統(tǒng)和機械系統(tǒng)的有機結合體，這種納米機器人可注入人體血管內(nèi)，進行健康檢查和疾病治療（疏通腦血管中的血栓，清除心臟脂肪沉積物，吞噬病菌，殺死癌細胞，監(jiān)視體內(nèi)的病變等）［12］；還可以用來進行人體器官的修復工作，比如作整容手術、從基因中除去有害的DNA，或把正常的DNA安裝在基因中，使機體正常運行或使引起癌癥的DNA突變發(fā)生逆轉(zhuǎn)從而延長人的壽命。將由硅晶片制成的存儲器（ROM）微型設備植入大腦中，與神經(jīng)通路相連，可用以治療帕金森氏癥或其他神經(jīng)性疾病。第二代納米機器人是直接從原子或分子裝配成具有特定功能的納米尺度的分子裝置，可以用其吞噬病毒，殺死癌細胞。第三代納米機器人將包含有納米計算機，是一種可以進行人機對話的裝置。這種納米機器人一旦問世將徹底改變?nèi)祟惖膭趧雍蜕罘绞健?/p>

瑞典正在用多層聚合物和黃金制成醫(yī)用微型機器人，目前實驗已進入能讓機器人撿起和移動肉眼看不見的玻璃珠的階段［13］。

納米材料所展示出的優(yōu)異性能預示著它在生物醫(yī)學工程領域，尤其在組織工程支架、人工器官材料、介入性診療器械、控制釋放藥物載體、血液凈化、生物大分子分離等眾多方面具有廣泛的和誘人的應用前景。隨著納米技術在醫(yī)學領域中的應用，臨床醫(yī)療將變得節(jié)奏更快，效率更高，診斷檢查更準確，治療更有效。

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篇6

慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種復雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴重影響患者生命和生活質(zhì)量?，F(xiàn)已明確心室重構是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點是心室重構。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構是目前CHF治療的主要目標，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學，蛋白組學和系統(tǒng)生物學的迅猛進展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學上進行規(guī)范化。[2]尋求相應的療效佳、副作用少的防治藥物，指導心衰治療，一直是新藥研究的方向。

1中醫(yī)古代文獻整理

古老的中醫(yī)文獻對心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽氣虛衰，水氣射肺的征象?！端貑枴っ}要精微論》云“細則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎上，進一步提出了與心衰有關的“支飲”與“心水”兩個疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關，與氣、血、水關系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點是本虛標實，心陽(氣)虛為本，水停血瘀為標。病機認為是氣虛血瘀、陽虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對病因病機的認識基本趨于一致，但仍各有側重。[4]。

2臨床應用概況

辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽虛水泛——溫陽利水——真武湯，苓桂術甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽氣虛脫——回陽救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學等。同時還有張銘熙溫陽利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個療程后判定療效。結論：溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營等運用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學者進行了關于中藥改善心功能機理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學認為“心主身之血脈”，心氣是推動血脈運行的動力，與現(xiàn)代醫(yī)學所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動圖對心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強心甙作用，可增強心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當歸，川芎，赤勺，回心草等可擴張血管，減輕心臟后負荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負荷的作用。復方研究：生脈散經(jīng)臨床及實驗研究證實，本方具有升壓，強心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強和冠狀動脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。

3研究現(xiàn)狀及思考

一個世紀以來，對CHF機制的認識經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀40~60年代為心腎學說，認為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀70~80年代為血流動力學說，即前、后負荷學說，認為外周阻力增加是主要成因，故強調(diào)在強心、利尿的基礎上使用血管擴張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀90年代以來為心室重塑學說，認為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復雜分子和細胞機制導致心肌結構、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)長期、慢性激活的結果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗中得到證實，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機理。蔡輝等對實驗性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關。說明中藥對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動脈法制作心衰模型。隨機分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達心口服液治療，治療前后測定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時設27例正常人為對照組。結果：CHF組與對照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達心口服液對CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國輝，劉中勇等中藥強心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點治療CHF療效確切，但缺乏嚴格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評價。21世紀心衰的發(fā)生率還將上升，對于心衰辨證治療的標準化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領域進行不懈地研究和探索。

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自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才?；謴透呖己?，最初的臨床醫(yī)學研究生教育主要是科研和臨床結合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,不招收應屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務工作者。1998年，為適應社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務院學位委員會正式頒布《關于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的單一學位制，完善了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學學位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009年，本科全日制專業(yè)學位研究生制度實施，專業(yè)學位研究生制度得到更快的發(fā)展。自從科學型和專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)制度設立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應用型醫(yī)學人才，但由于各院校、各專業(yè)、導師對于兩類醫(yī)學研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以學術為依托，是學術性的職業(yè)教育，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院?；?qū)煹囊?，從事部分科研工作。而科學型學生任務較重，一般都需要承擔導師的課題任務，同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日?，嵥楣ぷ?，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導師不重視臨床技能培訓，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學型不分，達不到國家設立兩種學位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學生因為畢業(yè)論文的要求也相應偏低，對于科研課題被動應付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結果是專業(yè)學位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學攻讀學位的研究生，因為專業(yè)型學位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是“曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎研究，拿到研究生學位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應有的提高。為了使科學型的臨床醫(yī)學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。

（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾

研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜??？己酥笜丝捎泻芏囗椖?，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面?？蒲心芰凸ぷ髁渴强己搜芯可闹饕獌?nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發(fā)表1~2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫(yī)學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學?？傮w的科研產(chǎn)量，進而提高學校的軟實力。科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質(zhì)量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫(yī)學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題；要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。

（三）研究生擴招和質(zhì)量的矛盾

最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”；研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數(shù)從1999年的6.5萬人擴充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才；另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)。我國的經(jīng)濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業(yè)機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。

二、提升臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量的對策

（一）加強研究生導師隊伍建設

高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導師隊伍，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍建設,是提升醫(yī)學研究生學術水平和育人水平的重要因素?，F(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導師疲于應付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養(yǎng)，進而建設高水平的導師隊伍。

（二）增加科研投入，完善教育設施

伴隨著學校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學校和專業(yè)實驗設施不全，經(jīng)費不足。由于醫(yī)學研究自身的特點，決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經(jīng)費。其次，國家將醫(yī)療服務定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟推動醫(yī)療服務的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內(nèi)實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。

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中圖分類號：G642；G421 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2016）19-0024-02

面對海量的數(shù)字資源，信息化社會要求人們不僅僅是被動地接受信息，還要能夠創(chuàng)造性地從豐富的信息資源中去粗取精、去偽存真，積極主動地將自己在實踐工作中的經(jīng)驗積累撰寫成文。論文寫作能力的高低，在一定程度上反映了一名大學醫(yī)學生的專業(yè)水平和業(yè)務技能，甚至決定了他的事業(yè)發(fā)展高度。大學階段是學習的黃金時期，在大學階段就注重培養(yǎng)大學生的論文寫作能力，對他們的學習工作和將來的事業(yè)發(fā)展都是大有幫助的。

一、大學醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的重要性

論文寫作能力是醫(yī)學類大學生需要具備的基本素質(zhì)之一。大學醫(yī)學生在校期間需要完成實驗報告、醫(yī)學綜述、畢業(yè)論文的撰寫，參加工作后需要撰寫大量的病歷，以及完成科研論文，甚至包括與病人、同事的交流能力等都建立在良好的醫(yī)學論文寫作能力上。醫(yī)學論文寫作能力的欠缺，使大學生在學習期間和就業(yè)之后，不能充分表達醫(yī)學研究的成果，成為個人發(fā)展、事業(yè)成就的重要障礙。因此，醫(yī)學論文的寫作是醫(yī)學院校培養(yǎng)大學生科研能力以適應工作需要的一門必修課。通過系統(tǒng)規(guī)范的學習，培養(yǎng)大學生積極的寫作心理、學習必要的寫作技巧并形成良好的寫作文風，將會使大學生終身受益。

二、大學醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀及原因

雖然醫(yī)學論文寫作能力的培養(yǎng)有著十分重要的意義，但在今天，它并沒有得到眾多醫(yī)學院校的高度重視，醫(yī)學論文寫作課程在有的醫(yī)學院校幾乎是個空白。部分大學醫(yī)學生畏懼寫作，教師布置的實習報告、開題報告和畢業(yè)設計，被當成一件相當困難而迫不得已的任務，常常采取消極應付的態(tài)度。當他們走上工作崗位，發(fā)現(xiàn)常常由于論文寫作知識與能力的欠缺而限制個人在醫(yī)學事業(yè)上的發(fā)展，此時往往又沒有更多的精力和時間來深入學習這項技能。

造成論文寫作能力培養(yǎng)滯后的原因，是多方面的。一是部分高校教學理念落后，忽視對大學生論文寫作能力的培養(yǎng)。二是醫(yī)學院校采用被動的教學模式，以知識傳授為主要教學方法，使大學生學習模式單一、思維方式僵化和創(chuàng)新精神淡薄，跟不上當今醫(yī)學科學飛速發(fā)展的步伐。三是教材建設有待優(yōu)化、教師隊伍建設有待加強，等等。這些綜合因素，導致大學醫(yī)學生的論文寫作能力低，創(chuàng)新思維不足。

三、大學醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的方法

1. 提高思想認識，建立一個廣泛的支持體系

在大學醫(yī)學生論文寫作能力的培養(yǎng)工作中，首先要做到的就是思想認識上高度重視。一方面，各醫(yī)學院校和廣大教育工作者應該以更嚴肅的態(tài)度來審視大學生論文寫作能力的培養(yǎng)。它不僅僅是考核大學生學業(yè)的一個指標，更應該是獲取知識的基本途徑和一項基本的職業(yè)能力。另一方面，教師在教學過程中要讓大學生明白論文寫作能力的重要性，由此才能激發(fā)大學生的自主學習愿望。在此基礎之上，積極進行教育教學改革，完善相關服務配套設施。要從技術平臺、資源建設、服務模式、人力配置等方面綜合考量，統(tǒng)一規(guī)劃，建立一個從學校到各部院系到個人，從形式到內(nèi)容都相輔相成的比較完善的服務體系，為大學醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)工作搭建一個良好的平臺。

2. 轉(zhuǎn)變教學模式，培養(yǎng)大學生創(chuàng)新思維

在我國，絕大多數(shù)院校的主要教學方法是傳統(tǒng)的講授法，即便是實踐性較強的醫(yī)學科學教育也是如此。這種方法培養(yǎng)出來的大學生，習慣于死記硬背，創(chuàng)新性思維能力不足。而醫(yī)學論文的寫作基本要求之一就是要具有創(chuàng)新性。因此，如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式，努力培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新思維，是在大學醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)過程中需要審慎思量的問題。在這方面，歐美國家有許多值得學習的成功經(jīng)驗。比如，美國的醫(yī)學院校在教學活動中十分重視大學生的主體地位，主張個性發(fā)展，調(diào)動大學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，自我教學、計算機輔助教學、以問題為基礎的教學以及標準化病人模擬教學、臨床實學生互評等教學方法得到廣泛應用。在這種教學過程中，大學生是主動參與者，具有更高的學習熱情，自己對學習負責，這有利于培養(yǎng)大學生的批判性思維能力、交流能力、信息管理能力、解決問題能力以及終身學習的習慣。這些綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，能夠有效提高大學生的醫(yī)學論文寫作能力。

3. 開設論文寫作必修課程

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二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善

口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業(yè)基礎知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學術學位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側重科學研究，論文選題也與臨床工作實際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學位研究生教育是一個系統(tǒng)工程，除依靠導師培養(yǎng)和嚴格的過程管理，還需規(guī)范的評估機制及一系列規(guī)章制度來保證［4］。

三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對策

培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學位研究生教育的核心。加強質(zhì)量監(jiān)督與評估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過程管理，規(guī)范培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。

1．不斷壯大高水準的導師隊伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內(nèi)培外引”等方式，努力構建結構合理的導師隊伍;(2)注重導師遴選，應重點考察其知識結構，尤其對本學科發(fā)展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現(xiàn)有學術型導師的實踐性培訓和考察，促進師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學位導師的進一步深造和培訓機會，注重導師對研究生培養(yǎng)與管理的學習與交流，促進導師隊伍建設。

2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學研究生生源質(zhì)量，嚴格控制專業(yè)學位研究生獲得入學標準。除研究生招生所必備初試、復試的嚴格考核和把關外，專業(yè)學位研究生還需強調(diào)其臨床操作基礎，應掌握基本的技術知識，具有獨立診療臨床常見病、多發(fā)病的能力和較強的臨床操作能力。

3．確立培養(yǎng)目標及培養(yǎng)計劃。專業(yè)學位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴格要求，同時，還要保障研究生培養(yǎng)計劃的實施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務等臨床實際問題;(2)制定科學、合理的培養(yǎng)計劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應成立具有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師為指導小組，全面開展臨床指導工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應的臨床病例和實踐操作機會，應用新技術，提高治療水平。

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【關鍵詞】醫(yī)學教育;模式;管理體制;改革措施

隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發(fā)展的影響以及我國教育方式與發(fā)達國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學的一些初步改革措施已在進行中,高等醫(yī)學教育改革更是走在了前沿。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方式是為生物醫(yī)學模式服務的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫(yī)學的人文本質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學正處在一個由生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時期,醫(yī)生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業(yè)知識,還要涉獵人文社科知識。

1目前中國醫(yī)學教育的效果與國際差距

有醫(yī)學教育專家指出,目前我國醫(yī)療側重于對疾病發(fā)病時的控制,而不重視病人長期的生活質(zhì)量及健康水平;側重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費的門診治療及醫(yī)療服務的連續(xù)性;低估了社會心理、經(jīng)濟、家庭環(huán)境及職業(yè)方面的因素在醫(yī)療中的作用;不同醫(yī)學院學制不同,對住院醫(yī)生的培訓時間也不同,使醫(yī)療部門很難制定一個統(tǒng)一的質(zhì)量和認證標準;多數(shù)醫(yī)學教育著眼于提高醫(yī)學生記憶事實的能力而不重視受教育者應用循證醫(yī)學解決問題的能力;醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關系中醫(yī)生的義務方面的教育甚少,臨床教學中臨床技能訓練不夠,對醫(yī)學生的技能和操作的培訓重視不夠,見(實)習學時數(shù)和國外醫(yī)學教育體系比相對不足;臨床指導教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療,高校附屬醫(yī)院的教學意識淡薄,在教學醫(yī)院中,重醫(yī)療輕教學的現(xiàn)象較為普遍。

2中國醫(yī)學教育改革的矛盾

自20世紀90年代起,我國對高等教育進行了重大調(diào)整。據(jù)全國綜合性大學醫(yī)學教育研究會統(tǒng)計,內(nèi)地已有63所醫(yī)學院校成為綜合性大學的一部分,除協(xié)和醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等以外,大多數(shù)知名醫(yī)學院校已經(jīng)告別了過去單科辦學的模式,逐漸地融入綜合性大學之中。

2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫(yī)學教育一直處于單科單一型的狀態(tài),醫(yī)學學科與文理等非醫(yī)學學科之間相互隔離,導致醫(yī)學生知識結構狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應有的團結互助、公平競爭

精神和協(xié)調(diào)人際關系的能力,學校難以培養(yǎng)出具有較強適應性的復合型人才。

合并后的一個突出問題是由于綜合性大學的醫(yī)學院都是大學的二級單位,對外不具有法人地位,但醫(yī)學院的教學性質(zhì)決定了它必須設有附屬醫(yī)院,而附屬醫(yī)院則因負有對外醫(yī)療的任務因而必須具有法人地位,這就出現(xiàn)了沒有法人地位的醫(yī)學院要領導和負責有法人地位的附屬醫(yī)院,造成實際工作中的不協(xié)調(diào),醫(yī)學院的角色十分尷尬。

全國高等醫(yī)學教育學會會長、原北京大學黨委書記王德炳教授表示,北大醫(yī)學部現(xiàn)在對外是以委托法人的資格進行工作,在教學、科研、人事等方面享有相對的自,采取的是“條塊結合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權式管理更符合醫(yī)學教育的特點。原同濟醫(yī)科大學的情形與此類似。

“北醫(yī)模式”對于很多醫(yī)學院校有很強的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個統(tǒng)一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫(yī)學院校進入綜合性大學勢必要經(jīng)過一個“休克期”。醫(yī)學院應當拋掉原有的“獨立情結”,以開放的態(tài)度、扎實的工作應對新的變化,將是我國高等醫(yī)學教育之幸。

2.2附屬醫(yī)院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫(yī)院與醫(yī)學院或大學的歸屬問題。目前,出現(xiàn)了直屬的附屬醫(yī)院、非直屬的附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院三種模式,當然最理想的還是擁有直屬的附屬醫(yī)院,這樣更便于教學、科研和臨床見習、實習的開展。而有些醫(yī)學院即便擁有附屬醫(yī)院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫(yī)院通常都是當?shù)刈詈玫尼t(yī)院,擔負著醫(yī)療、教學、科研任務而非單純的醫(yī)療任務,醫(yī)學院與附屬醫(yī)院是唇齒相依的關系,只有密切結合在一起才能使基礎學科、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等交叉融合,才符合醫(yī)學教育發(fā)展的客觀規(guī)律,培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

2.3精英教育還是大眾教育:醫(yī)學教育是一種精英教育,具有辦學成本高、學制長、師生比高、實踐性強等特點,然而并非所有的綜合性大學領導都能夠認識到這一點。如醫(yī)學教育投入高、回報慢的特點決定了在教學儀器設備的購置上動輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經(jīng)費完全可以用于建設其他學科的一個學院或一個系,這種花錢多、效益相對較小的結果很難得到大學領導及兄弟院系的理解。另醫(yī)學教育應適當控制辦學規(guī)模,盡可能地統(tǒng)一學制以確保能有穩(wěn)定的教學安排、提高教學質(zhì)量,并根據(jù)自身條件確定辦學層次。條件較好的研究型綜合性大學可致力于高層次辦學,差些的可以多開辦面向農(nóng)村和基層的實用教育。醫(yī)學教育絕不能跟風擴招,應從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴招解決學校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。

3改進我國高等醫(yī)學教育的對策

國際醫(yī)學教育專業(yè)委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關于全球醫(yī)學教育“最低基本要求”所包含的內(nèi)容是“醫(yī)科畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學基礎知識,并且能夠應用這些知識解決醫(yī)療實際問題;醫(yī)學生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則,并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:

3.1嚴格把握“入口”的質(zhì)量:充分利用市場經(jīng)濟的杠桿,把最好的學生招進醫(yī)學院,同時增加醫(yī)學院校學生錄取的面試制度,保證醫(yī)學院校的生源質(zhì)量。

3.2努力提高在校生的“出口”質(zhì)量:充分加強醫(yī)科學生研究生階段的技能訓練,改變了醫(yī)學研究生階段還以教科書為主要學習素材的現(xiàn)象。這就需要重新確立教學方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術,強調(diào)“互動式學習”的教學模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動式、小組討論的學習形式。如果把他們在學習過程中看成一個主動的參與者而不是被動的接受者,那么他們的學習熱情會更高。

3.3建立合理的培訓制度:建立住院醫(yī)生培訓制度,規(guī)范醫(yī)學教育,不要讓醫(yī)學院校的畢業(yè)生一畢業(yè)就參與治療工作,要在他們行醫(yī)之前培養(yǎng)其嚴謹、專業(yè)的醫(yī)療能力,而不是靠他們在今后的實踐中逐步摸索。建立醫(yī)學院校評估體系,讓各類不同的醫(yī)學院校的等級有明確劃分,培養(yǎng)不同層次的醫(yī)療和醫(yī)學研究人才。