導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇icu護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2011年7月~2012年6月對60例患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務治療方式,作為觀察組,2011年1月~2012年1月50例未接受優(yōu)質(zhì)護理服務患者作為對照組。兩組患者的護理效果進行比較研究。將采用和未采用的優(yōu)質(zhì)護理服務的兩組患者的臨床治療資料進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護理實施方法

1.2.1加強醫(yī)護人員專業(yè)知識教育

轉變護理服務基本理念,根據(jù)衛(wèi)生廳下達文件要求：院方管理部門及護理部門需要積極組織學習活動要求,加強領會文件主要精神,動員全院人員積極參加,要求護理人員要自我批評、自我認知、自我鼓勵,統(tǒng)一提高醫(yī)護人員的服務理念,共同組成良好的護理價值觀和行為準則。醫(yī)護人員要積極克服傳統(tǒng)觀念,在服務過程中不僅有深度和廣度,還要調(diào)動護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務活動的主動性和積極性,服務理念不斷的轉變,提供優(yōu)質(zhì)的服務。

1.2.2加強護患溝通和健康教育

良好的護患關系及交流護理是獲得滿意效果的基礎?；颊咴?a href="http://www.codecome.cn/haowen/36393.html" target="_blank">icu住院期間,讓患者及其家屬滿意是醫(yī)護人員共同目標。對患者及家屬進行深入溝通,用心交流,用心溝通,從患者及家屬的角度考慮問題,使患者及其家屬能夠理解醫(yī)務人員工作。

1.2.3護理模式不斷改進

ICU是危重患者集中的場所,患者處于昏迷狀態(tài),無法感受到ICU護理人員對患者專業(yè)的護理。若使患者家屬認可就需在探視時做好充分的準備工作,接待每一位家屬態(tài)度要積極,并且及時告知ICU病房探視管理制度。院方考慮由于ICU患者家屬不能時刻陪在親人身邊,又關心親人身體情況的心理,科室將改變傳統(tǒng)治療護理的模式,理想的治療護理時間安排在16∶00之前或17∶00之后。親朋好友探視時,需要護士陪在患者家屬身旁,并且要主動告知家屬,患者當日情況及當日為患者進行的基本護理,其中包括心理護理。病房內(nèi)整潔以及患者舒適干凈的情況,患者家屬對護理工作的肯定、認可。

1.3觀察指標

院方在實施優(yōu)質(zhì)護理服務前后,需要分別對患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護人員發(fā)放滿意情況調(diào)查表,從而能夠了解患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護人員的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者及家屬對ICU護理工作的滿意度有所提高,對護理的投訴觀察組為0,與對照組26.5%相比顯有成效,通過落實工作,使患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)護理的明顯優(yōu)勢。實施優(yōu)質(zhì)護理前后均發(fā)放100份調(diào)查表,患者及家屬滿意度對照組為65.00%,觀察組為97.5%,經(jīng)過對比,其結果受到患者及其家屬的肯定。

3討論

在護理過程中,充分的體現(xiàn)出耐心、細心,使患者的舒適感提高,與患者及家屬的溝通交流不斷加強,規(guī)避患者的焦慮、恐懼的負面情緒,做好探視管理以及入科宣教工作,通過對基礎護理工作的細致觀察,得到患者家屬的認可與支持。護理終末質(zhì)量的主要指標使患者對護理服務滿意度的評價,醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)的培訓以及合理排班,人員利用率得以提升,護理文件書寫盡量簡化,從而增加醫(yī)護人員的時間,使護理質(zhì)量有所提高;經(jīng)過宣傳以及實施人性化耐心溝通,避免患者出現(xiàn)不良情緒,使護患關系和諧,在治療護理中患者能更積極的配合。

篇2

重癥加強護理病房 (Intensive Care Unit ，ICU)，是一種對急、危、重患者進行監(jiān)測護理和治療的組織形式，是醫(yī)院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險的患者，以提高危重患者的搶救存活率[1]。病房中多為術后處于麻醉中、急性功能不全或意識狀態(tài)不清的危重患者，在護理的過程中易出現(xiàn)相關的的倫理道德問題。

 

1 ICU常見的護理倫理道德問題

 

1.1 忽視患者及家屬知情同意權

 

1.1.1 忽視患者的知情同意權 知情同意指患者或家屬在獲得足夠的信息(疾病治療、護理措施、預后等)并完全理解的情況下，自愿地同意或接受某些治療護理的書面承諾[2]。

 

現(xiàn)今，醫(yī)患關系緊張，在臨床護理工作中有些護理人員對患者知情同意介紹時，更重視的是患者同意權而忽視了患者更為重視的知情權。因此護理人員往往習慣告訴患者最危險的結果，形成“恐嚇型”告知模式企圖保護自己[3]。這種只注重患者書面承諾的行為，往往導致患者并未完全理解護理人員的意思或者講述的全部內(nèi)容。而護理人員這種只是履行程序的態(tài)度，更容易使醫(yī)患關系緊張，使患者對醫(yī)護人員的信任度下降。

 

1.1.2 忽視家屬的知情同意權 由于ICU中的患者與家屬隔離，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情進展快。如果家屬對病情動態(tài)或突然變化不了解的話，就容易產(chǎn)生誤解、懷疑，最終導致護理人員的誠信危機[4]。

 

1.2 護理質(zhì)量與護理人員道德素養(yǎng)低

 

在護理工作中不但要注重護理人員的道德修養(yǎng)，而且還要注重護理質(zhì)量。護理工作的內(nèi)容繁雜、瑣碎、具體、技術性強，護士上班忙碌不停， 若沒有較高的道德修養(yǎng)， 很容易違反操作規(guī)范，減少工作程序，只在乎把工作做完， 而不考慮對患者產(chǎn)生的負面影響[5]。

 

1.2.1 護理人員道德素養(yǎng)問題 由于ICU特殊的管理模式患者與家屬隔離，少數(shù)護士面對無監(jiān)管的狀態(tài)就不認真嚴格遵守職業(yè)道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隱私、威脅患者等。而且在很多護理工作中難以有量的確切規(guī)定和檢查的可測指標，來衡量護理工作的標準性，還有些工作不是有形可見，沒有質(zhì)和量的限制，靠的是護士的道德責任感和自覺性[5]。這就形成了護理工作監(jiān)測的盲區(qū)。

 

1.2.2 不嚴格執(zhí)行護理操作，護理質(zhì)量低 護理操作對患者恢復健康起著決定性的作用，嚴格認真的護理操作可以促進患者恢復健康，反之不但無益于患者健康的恢復，而且還會阻礙患者健康的恢復。由于ICU的特殊環(huán)境，有少數(shù)護士不嚴格執(zhí)行操作流程，不能有效做到慎獨。如：不洗手就進行護理操作、不正確戴口罩、注射不消毒、拔針后不按壓、不規(guī)范的口腔護理等。這些不嚴格的操作增加了患者醫(yī)院感染、二度創(chuàng)傷、病情加重的機率，嚴重影響患者的健康。

 

1.3 醫(yī)療資源利用不合理

 

ICU的護理人員要在嚴格挑選和專業(yè)培訓的基礎上， 接受品德、知識、技術及能力方面的全面再教育， 才能勝任ICU的工作[6]。加上ICU的護士每天承受著比普通病房更高強度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力。這不僅會影響她們的身體狀態(tài)、工作狀態(tài)、情緒狀態(tài)，最終會影響到其共同的服務對象—患者[7]。護理資源非常有限，同時，隨著維持生命的技術不斷進步與發(fā)展，既挽救和維持大量患者的生命，又使許多臨終甚至腦死亡患者依賴儀器或技術長期存活，這造成了醫(yī)護人員、家屬大量精力的投入和有限衛(wèi)生資源的日益緊張[8]。這些狀況導致ICU資源有限，已經(jīng)影響到其他重癥患者進到ICU接受先進的治療。而且在臨床工作中，護理人員不得不關注患者的經(jīng)濟狀況，根據(jù)支付能力， 從態(tài)度上、設備上區(qū)別對待[9]。這導致資源利用面臨著經(jīng)濟、權勢、人際關系等多方面的問題，資源的公平公正分配利用受到挑戰(zhàn)。如何合理的安排資源利用是資源利用倫理道德問題解決的關鍵。

 

1.4 人文關懷的缺失

 

人文關懷是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛[10]。對于患者來說，身處ICU面對全封閉的護理，加上對自己的病情發(fā)展不清楚。患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助、絕望、緊張等一系列的負面的心理。作為與患者接觸最密切的護理人員需要做的不僅僅是護理操作，更要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進行疏導，此時人文關懷格外重要。在ICU特殊的環(huán)境下，我們更要加強人文關懷，提高人文護理的質(zhì)量。然而在ICU進行護理操作時，例如導尿、灌腸、肌肉注射等，需要暴露患者的身體部位，有的護理人員為了更快捷地完成任務，忽略了采取保護患者隱私的措施。更有些護理人員對人文關懷的重要性認識不足，更多的只是停留在口頭，并沒有真正地付出實際行動。

 

2 ICU存在的護理倫理道德問題的解決對策

 

2.1 重視患者及家屬知情同意權

 

對于患者，護理人員應能夠深刻感悟、體諒患者的心理痛苦，具有高度的同情心，時刻把患者當作一個真正的“人”對待[11]。在尊重同意權的同時更尊重知情權，及時準確地向患者說明護理操作的利弊、病情的注意事項、護理人員及患者的責任與義務等。護理人員在與患者溝通時應采用通俗易懂的詞語，出現(xiàn)患者不理解的情況，應耐心地多做解釋，以免患者在未完全理解的情況下同意護理人員進行操作。同時加強護理人員的相關教育，增強其對患者知情同意權的重視。

 

經(jīng)常與家屬溝通增強家屬對護理人員的信任，并及時、準確地告知家屬患者的狀態(tài)、病情的進展等一系列情況，讓家屬對患者的病情有足夠的了解。對有需要的家屬，在不影響患者治療的情況下適當增加探視時間，也可在ICU病房內(nèi)安裝可視設備、通訊設備，讓家屬隨時了解患者的動態(tài)，盡可能減少倫理道德問題的發(fā)生，從而完善護理工作的質(zhì)量。

 

2.2 加強護理人員道德素養(yǎng)提高護理質(zhì)量

 

加強護理工作人員的道德素養(yǎng)是保證護理工作高質(zhì)量的前提。在臨床護理工作中加強護理人員的道德素養(yǎng)是避免ICU護理倫理道德問題發(fā)生的關鍵。我們可以通過講座、宣傳片等方式對護理人員進行倫理道德教育，加強護理人員的道德責任感和自覺性。在醫(yī)院管理方面，我們還可以通過安裝監(jiān)視設備對護理人員的工作進行監(jiān)視，同時落實責任制，制定獎懲制度，完善管理模式，提高服務質(zhì)量。

 

2.3 合理利用醫(yī)療資源

 

醫(yī)療資源利用問題在臨床工中受多種因素影響對此我們可以通過以下方式來處理：(1)增加護理人員，做到“一病一護”甚至“一病多護”的護理模式。(2)改善交班制度，讓護理人員得到充分的休息，從而獲得更高質(zhì)量的護理。(3)加強宣傳教育，使資源利用做到透明、公平、公正。只有資源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率。

 

2.4 注重人文關懷

 

醫(yī)院要加強護理人員人文關懷的相關教育，完善重癥監(jiān)護室的管理制度，制定相應的處罰措施。同時要時刻謹記無論患者病情多么嚴重，都需要護理人員的尊重與關愛。我們可以采取觸摸、傾聽、溝通等方式安撫患者。適時給予解釋鼓勵患者，加強心理支持。還可以采取個性化護理模式，根據(jù)患者病情及心理需求采取針對性護理措施。在工作中我們還要及時了解患者及家屬的心理需求、價值觀念和宗教信仰。在不違背治療和法律的基礎上，盡力遵從患者及家屬的意愿。進而提高服務質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，減少倫理道德問題的發(fā)生。

 

3 結語

 

篇3

1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關護理知識培訓，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實可靠。

1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設計、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業(yè)務骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫(yī)生進行統(tǒng)計學相關知識和統(tǒng)計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關內(nèi)容及科研設計討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關考試進行總結、分析，及時調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設計和每月1次的科研總結，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫(yī)護合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實際工作中加強醫(yī)護交流溝通，共同商討建立關于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計，在后續(xù)的科研工作中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強醫(yī)生對護理論文的指導。對于護理人員撰寫的論文由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行修改，協(xié)助進行統(tǒng)計學軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導意見，便于論文及早接收。

1.3觀察項目。（1）兩組人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術職稱和有無行政職務等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓的高年資護士采用一致性用于進行評價和統(tǒng)計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。

1.4統(tǒng)計方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組間人口學特征比較.兩組年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術職稱和行政職務方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。

2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例

篇4

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03

ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫(yī)療設備多進口醫(yī)療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。

1ICU護士核心能力的概念和內(nèi)涵

護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識）、專業(yè)技術（專科護理技術和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。

2國內(nèi)對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標準和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標準，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：

2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。

2.2通過的ICU?？谱o士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實施了ICU?？谱o士的資格認證制度。實行ICU?？谱o士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士才有資格申請ICU?？谱o士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內(nèi)對?？谱o士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。

2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護士，應培養(yǎng)全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學高等教育還未設置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內(nèi)邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內(nèi)容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。

3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考

3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤枮橹?，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，根據(jù)各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業(yè)水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡、光碟、多媒體等調(diào)動學生的積極性和參與意識。

3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理?？苹l(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發(fā)展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內(nèi)容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現(xiàn)性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。

3.3規(guī)范ICU?？普J證。實行ICU護士?？普J證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統(tǒng)一的標準、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當務之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對?？谱o士的需求特點、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標準。借鑒國外經(jīng)驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。

3.4加強對ICU護士教學能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學醫(yī)院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。

3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。

3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據(jù)ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調(diào)動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。

3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一專科或專病領域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監(jiān)護技術的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術、新業(yè)務的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。

3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。

ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114

[2]蔣海蘭.護理本科畢業(yè)生核心能力綜合評價指標體系的研究，2007，中南大學

[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標及框架評價分析.護理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁

[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力評價指標體系的研究.中國實用護理雜志，2011.27（7）：第13-17頁

[5]ICU專科護士資格認證思路與實踐.護理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁

[6]虞獻敏，廖燕，田永明.ICU護士在崗培訓效果研究.中國實用護理雜志，2008.24（5）：第67-68頁

[7]鐘愛民.ICU護士分層培訓的方法及效果.護理實踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁

[8]ICU護士的規(guī)范化培訓對護理質(zhì)量的影響.中華護理學會全國第6屆重癥監(jiān)護護理學術交流暨專題講座會議.2009.中國新疆烏魯木齊

[9]成守珍等.16家三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓需求及影響因素.護理學報，2008.15（9）：第21-23頁

[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護病房專科護士臨床思維能力的培養(yǎng).護理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁

[11]黃津芳.ICU高級護理入才培養(yǎng)與發(fā)展思路.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004.11（4）：第25-27頁

[12]張艷等.北京地區(qū)部分ICU護士專業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.護士進修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁

[13]張會芝，史艷菊，吳雪.ICU護士專業(yè)培訓需求的調(diào)查研究.護理研究，2009.23（3）：第193-195頁

篇5

1.1 建立完整的規(guī)章制度及護理工作規(guī)范，保持ICU護理工作的正規(guī)化和連續(xù)性：①完善制度和流程。制定各種儀器設備的使用和專人管理制度；②實行質(zhì)量目標管理。根據(jù)護理質(zhì)量的要求,實行目標管理,是提高護理質(zhì)量的重要方法。③監(jiān)督管理。通過護士長、責任主管護士檢查監(jiān)督、組內(nèi)護士相互監(jiān)督、兩組間交接班監(jiān)督、自我檢查等方式實施。它提高了科室管理的有效性，對護理人員可以產(chǎn)生一種鞭策心理從而使其自覺按照規(guī)定程序開展工作。④激勵機制。建立物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結合的制度，以保護各項制度的真正落實。

1.2 貫徹以人為本的情感管理，充分調(diào)動ICU人員的工作積極性和創(chuàng)造性，促使護理工作的高質(zhì)量發(fā)展。

管理諸要素中人的管理是第一位的,制度的要素也要人去掌握和推動。良好的情感交流氛圍可以促進制度的更好落實。護士在精神上感到安慰,這種滿足感會激發(fā)她們的工作熱情，提高效率，保證質(zhì)量。我院ICU中全部是年輕人，而且相當比例的人員是從學校剛剛畢業(yè)不長時間的年輕人，護士長要從一個領導者的地位，更要從一個長輩，一個朋友的角度去解決實際問題。

1.2.1 生理需要。身體健康是工作的基礎,因此在排班時要考慮每位護士身體素質(zhì)的差異和客觀情況而給予不同的分工和靈活的調(diào)整。愛護人,也就是愛護生產(chǎn)力,這樣才會有好的工作效率。

1.2.2 安全需要。人在不安全因素的困擾下會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,不僅影響到健康,另一方面還會影響護理工作,質(zhì)量和工作效率難以保證。因此,護士長應盡量排除一切危險因素,保護下屬,滿足護士生理及心理方面的安全需求。例如我們在新ICU的設計中就充分考慮了護士們安全方面的需求。首先新ICU做了10萬級的空氣凈化，使一個危重病人高度集中的場所有了24小時的清新空氣和恒溫恒濕的舒適環(huán)境。并調(diào)整護理單元內(nèi)整體布局，使其更加合理、工作間的內(nèi)部設施，提供安全防護，改善可能損害護士健康的工作條件，減輕護士的工作壓力。

1.2.3 愛與歸屬的需要。建立一種親切的工作氛圍,讓每一位護士感到心有所屬、被關心、被愛,這樣才能樹立起主人翁思想,創(chuàng)建和諧的團隊精神。

1.2.4 被尊重的需要。護士長是管理人員，同時也是被管理者，己所不欲，勿施于人，人本理念的管理就是要消除被管理人員的心理負性影響,讓護士保持健康的工作心理。一方面鼓勵護士在不斷的學習過程中提高自身素質(zhì), 使其正確認識自身價值,尊重自我。另一方面，護士長要在語言和行為上作尊重護士的表率。

1.2.5 自我實現(xiàn)的需要。盡管每個人的價值觀、世界觀不同,但都有自我實現(xiàn)的需要,都希望獲得一定的成就感。因此,護士長在下屬取得成績時要與其分享成功的喜悅,同時要把握時機樹立其信心,激發(fā)其為實現(xiàn)下一目標努力。我ICU在近三年中5名聘用護士成為非現(xiàn)役文職護士，有7位護士成長為帶班組長，2位護士調(diào)到別的科室任護士長。

2 以人為本的科室文化管理是高質(zhì)量護理工作的活力源泉

2.1 精良的專業(yè)技術素質(zhì),是科室文化管理的首要任務，是高質(zhì)量護理工作的根本保證。

2.1.1 明確不斷學習是工作的必需。護理人員的理論知識和操作技能是工作的本錢，圍繞?？浦R、健康教育、溝通技巧等等問題，我們在科室內(nèi)組織專題講座,安排表現(xiàn)好的護士輪流講課，多方面改善護士的知識結構，實踐證明效果很好,能夠促進全體護士的共同提高和進步，而且保證科室有一個良好的學習氣氣氛。同時要求護理人員積極參加醫(yī)院、護理部組織的業(yè)務學習和業(yè)務技術考核、落實人員的教學講課、護理查房等工作，并將成績與獎金掛鉤。

2.1.2 鼓勵護理人員參加各種形式的繼續(xù)護理教育,不斷提高知識層次。如果上班時間和考試時間沖突，護士長就安排人員替班，而且把考試時間算作上班時間對待。我科有8名護理人員參加了護理本科學習,其中3名已經(jīng)取得了本科學歷。6名中專學歷的護理人員參加護理大專學習。她們用自己豐富的臨床實踐去理解掌握深奧的理論知識，同時又將所學的理論知識運用到實際工作中去,使個人及科室的護理水平都得到了提高，ICU的護理工作也得到了各位主任和醫(yī)生的肯定。

2.1.3 積極撰寫論文，強化科研意識。科室成立專門的科研小組，每月召開一次討論會，匯總論文寫作思路，進行分析，確定執(zhí)筆人，定出交稿期限?？剖颐鞔_規(guī)定，除醫(yī)院報銷版面費外再根據(jù)每篇的雜志和體裁給予相應的獎勵。我ICU連續(xù)3年護士的總數(shù)都在20篇以上。

2.2 建設良好的職業(yè)道德，是科室文化管理的精髓，是高質(zhì)量護理工作的保證。

2.2.1 護士的職業(yè)道德建設是新的法律背景下保護自己的需要?，F(xiàn)如今人們的法制觀念、維權意識逐漸加強，患者希望用合理的錢,得到優(yōu)質(zhì)的人性化服務，他們享有醫(yī)療過程中疾病的知情權、參與權和消費權等等。并且新的《醫(yī)療糾紛處理條例》要求醫(yī)療訴訟中實行舉證責任倒置。ICU是不允許家屬陪護的，而患者又全都是危、重、急癥，家屬的焦急心情是可想而知的，因而在護理實踐中,人性化的服務是ICU 護士必需具備的服務理念。

2.2.2 護士的職業(yè)道德建設是應對先進儀器設備考驗的需要。ICU 擁有醫(yī)院內(nèi)最先進的醫(yī)護設備，我科室引進多功能監(jiān)護儀、呼吸機都是目前國內(nèi)最先進的。與公司開發(fā)的ICU信息系統(tǒng)軟件可隨時從監(jiān)護儀上采集生命體征信息直接生成特護記錄單。設備在為患者帶來了療效、方便工作人員的同時，也考驗著護理人員的人文思想是否會隨之淡化,是否不再對患者充滿關愛之情等等，因此ICU的護士的道德建設也就更加具有了現(xiàn)實意義。

2.3 護理人員的綜合文化建設，是科室文化管理的活力載體，是高質(zhì)量護理工作催化劑。

2.3.1 抓住醫(yī)院倡導的科室走內(nèi)涵發(fā)展之路的重要機遇，積極開展科室文化建設。集思廣益，經(jīng)提出大家公認的同時具有ICU特點的護理理念和服務宗旨。我們設計了ICU的院內(nèi)局域網(wǎng)的主頁，由專人負責維護，大家投稿，定期更新科室動態(tài)版塊。一方面為ICU做了很好的宣傳，活躍了科室氣氛，另一方面也極大地促進了科室文化的建設。

2.3.2 盡可能的人人參與才能保證文化建設的生命力。不要抓一兩個有特長的人，敷衍應付，而是要讓這一兩個特長人員帶動全體，文化活動不僅僅是過節(jié)時唱歌，要賦予其更廣闊的內(nèi)涵，一張一弛，工作才有效率, 讓護士認同護理工作，熱愛護理工作才是文化建設的魅力所在。

3 民主的管理氛圍是人本管理的必然結果，是高質(zhì)量護理工作的動力源泉

篇6

【關鍵詞】

低年資護士;ICU;核心能力;培訓模式

ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設備，聚集了全院各科的危重患者，病情復雜、危重，流動性大。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術水平、高勞動強度、高風險的醫(yī)療場所，ICU護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。目前我院護士進入ICU前的專科培訓欠缺，進入ICU后的培訓也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓，部分護士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓班，內(nèi)容較ICU護士的?？埔笙鄬ζ?。ICU?？瓶己穗m然定期進行，但無統(tǒng)一標準，不能準確、全面、及時的評價ICU護士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護士由于臨床經(jīng)驗少，進入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進行系統(tǒng)培訓。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護士構建并實施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

1.2.1理論學習集中授課與小組討論相結合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護師以上擔任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎理論知識、?？撇僮骷寄堋奔寄?、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學習后進行技能培訓及臨床實踐。每4人組成1個學習小組，由1名高年資護士帶領，進行學習討論，內(nèi)容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學習方法等，針對每位培訓人員薄弱環(huán)節(jié)進行強化學習，查漏補缺。所有授課內(nèi)容均提供學習材料。

1.2.2技能培訓在本院臨床技能培訓中心進行，運用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復雜的情況，讓低年資護士在逼真的模擬環(huán)境中進行專門的強化培訓。①模擬場景設置:建立模擬ICU，配備全套ICU設備單元，包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護儀連接。②特殊設置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機。③培訓方法及內(nèi)容:采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的模式進行培訓。具體培訓內(nèi)容包括:a．有關心肺復蘇新進展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項操作模擬訓練器進行急診搶救技能標準化練習，重點在氣管插管、心肺復蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機應用、監(jiān)護除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學員隨機分組(每組3～4名)在ECS身上進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現(xiàn)場提示或引導搶救操作。d．組員輪流承擔搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時設置臨時斷電、呼吸機故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應急處置，鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導教師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，并再次上機操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結果。

1.2.3臨床實踐由高年資、基礎知識扎實、技能操作熟練的ICU專業(yè)護士進行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實踐，培訓人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯誤操作方式，并做記錄。每項操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進行。每周對典型ICU護理病例進行1次教學大查房。責任護士匯報病史，進行體格檢查，進行專項技能操作。由查房帶教人員提出存在的護理問題，提出修改意見，并給出預期護理目標，下次查房時進行考核。

1.3效果評價①理論及操作考核:培訓前后分別進行理論知識、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護理部組建考核小組進行考核，每人考核6項操作，其中3項必考，3項抽考。滿分100分，單項90分以上合格。②培訓前后分別進行注冊護士核心能力問卷評分，使用注冊護士核心能力量表進行自評與他評(考核組成員隨機抽取)，定量評價ICU護士培訓前后核心能力的變化［1］。共7個維度，58個條目。采用Likert5級計分法，完全無能力到很有能力分別計為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標效度γ=0.44［2］。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1培訓前后ICU專科護士理論知識、專科技能考核評分比較見表1。

2.2培訓前后注冊護士核心能力量表自評評分比較見表2。

2.3培訓前后注冊護士核心能力量表他評評分比較見表3。

3討論

護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o士的要求則是應具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質(zhì)［4］。國內(nèi)有學者經(jīng)過詳細研究，初步構建了ICU護士核心勝任力的構成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識)，專業(yè)技術(?？谱o理技術和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責任心、情緒穩(wěn)定、服務意識和壓力應對等)四個方面。目前國內(nèi)針對ICU護士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標準，各個醫(yī)院基本是參照ICU?？谱o士“三基”要求，以及部分省市開始實行的ICU?？谱o士資格認證制度，結合本科室實際情況，對ICU護士進行專科培訓，以培養(yǎng)能勝任ICU專科工作需要的合格護士。我科為適應醫(yī)院整體及ICU專科業(yè)務的快速發(fā)展，初步構建了一套ICU護士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過為期8個月的培訓，從統(tǒng)計結果中，我們可以看到護理人員每一項素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護理技能、人際關系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領導能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項均無明顯差異。

首先，臨床護理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行技能培訓模式與高仿真的技能培訓環(huán)境相結合的運用。理論講授簡明扼要，運用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項;分項+綜合技術練習，使得ICU?？拼罅康募夹g操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個人的錄像回放分析，找出需要改進的方面，進一步提高個人技能操作的準確性及熟練度。整個技能培訓過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強化理論知識，以理論指導操作，培養(yǎng)獨立分析思考判斷、獨立搶救的能力，使技能操作從一個個獨立的分散練習，變成有機組合的整體技能體系，使得培訓人員能融會貫通所學技能;適時的錄像回放則是進一步精細化操作過程，使技能掌握更加嫻熟、精準。另一個重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護理實景的基礎下，不增加護理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓人員得以進行反復多次的仿真練習，使培訓人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉移性，使所學技能操作能熟練、高效運用于臨床。其次，人際關系、教育咨詢等溝通能力通過培訓亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗，獨立應急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護理質(zhì)量的持續(xù)進步［5］。因此增加ICU?？谱o士的培訓工作中關于健康教育咨詢、人際關系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓中，我們加強了小組溝通討論，相互查漏補缺，相互學習交流促進;在技能培訓中，加強人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復強調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過臨床實例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學習。培訓的結果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進一步促進對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓人員因此能更多地參與教學過程，使得學員在有限的培訓期間得到更快的提高。

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一、人才隊伍建設：重癥醫(yī)學科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護專業(yè)人員來適應科室發(fā)展，必須注重人才隊伍的建設。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護理人員9名。爭取在上半年前能引進ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進修學習。護士可從我院護士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領導加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進。

二、設施、設備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設施及設備，可對各種類型危重患者集中救治，實現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設施、設備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創(chuàng)呼吸機3臺，無創(chuàng)呼吸機1臺，）；監(jiān)護系統(tǒng)包括中央監(jiān)護儀及床頭監(jiān)護10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀1臺；便攜式血氧飽和度監(jiān)測

1臺。由于現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設備越來越先進，越來越實用?，F(xiàn)在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領導們在2017年給ICU添設一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務，挽救他們的生命，造福老百姓。

三、業(yè)務技術發(fā)展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評分對危重患者預后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無創(chuàng)以及轉院呼吸機機械通氣的廣泛應用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個新臺階。ICU業(yè)務技術的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓，緊跟國內(nèi)ICU發(fā)展形勢，努力學習新理論、新技術，并實際應用于臨床。2017年預備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術，術后直接送人ICU進行監(jiān)護，為邊遠山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務。

四、科研及業(yè)務學習：ICU目前已形成良好的學習氛圍，2017年將繼續(xù)倡導學習之風，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務講座，同時有記錄。不定邀請西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院ICU專家來我科授課，在專家的指導下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵外出學習歸來

者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術考核、理論考核等，提高醫(yī)護人員工作及學習積極性。

五、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時嚴格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴格消毒隔離制度規(guī)定，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴密監(jiān)控VAP、導管相關性感染、留置導尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測記錄。

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1.1 一般資料

該院ICU重癥監(jiān)護室，共開設床位16張，床位使用率為100%。現(xiàn)有護士22名，2名男士，20名女士；最大年齡31歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.540.47）歲。通過對該科室的工作人員進行了解后可知，其中13名工作人員的文化程度為本科，7名工作人員的文化程度為大專，2名工作人員的文化程度為碩士，5名工作人員的文化程度為護師。

1.2 方法

1.2.1 將護理質(zhì)控小組予以建立 首先組織該科室成員，將護理質(zhì)控小組予以建立，主要成員為主任、護士長以及護理人員等，小組成員的要求需確保資歷較深。對臨床護士實施績效考核，并增加ICU患者服務滿意度與工時量化考核兩項內(nèi)容?？己藢ο笾饕强剖抑魅?、護士長以及全科護士。主要對全體護士的業(yè)務質(zhì)量、工作考勤以及護理工作量進行評估，隨后對以下項目繼續(xù)進行考核，主要內(nèi)容為：患者住院期間的滿意情況、護理人員的護理技能以及科研論文等。

1.2.2 績效考核評價 在主任帶領下對護理人員的業(yè)務質(zhì)量進行抽查，主要內(nèi)容為：護理質(zhì)量、管床護理人員的認知情況等。工作考勤主要有ICU副護士長負責登記；護理工作量的統(tǒng)計任務又護士長承擔，且工作主要由三項組成，即患者病情、等級護理措施以及手術名稱等。從護理工作班次來看，主要包括護理班、辦公室與藥療班三項，護理工作內(nèi)容主要為生活護理、基礎護理以及等級護理3項；病區(qū)的護士長還需對患者住院期間滿意度進行了解，待患者遷出ICU后對其發(fā)放問卷，其內(nèi)容包含3項，即非常滿意、較為滿意以及不滿意等。專科技能主要包括科室和醫(yī)院兩部分，醫(yī)院是指護理部門組織的各職護士的操作項目考核，科室主要是指科室每月自行組織的理論操作考核；科研論文主要由科室科研組長統(tǒng)計每季度的情況；民主測評是由科室領導、醫(yī)師以及護士采用問卷調(diào)查的方式對ICU護士進行等級評分，主要有4個等級，為：優(yōu)秀、職稱、基本稱職、不稱職。

1.3 資料處理

收集ICU績效考核管理前與管理后的護理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)以及醫(yī)務人員的測評數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（xs）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 績效考核前、后護理質(zhì)量考核評分

實施前護理質(zhì)量考核評分為（86.941.78）分，實施后護理質(zhì)量考核評分為（91.250.73）分，兩組評分經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.507 7，P=0.000 0）。

2.2 考核評價結果分析

實施前，醫(yī)務人員優(yōu)秀率為76.62%，實施后，醫(yī)務人員優(yōu)秀率為92.00%；實施前，患者滿意度為84.53%，實施后，患者滿意度為94.15%。兩組差異有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

3 討論

ICU實施責任制護理模式，導致很多護理人員工作情緒存在負面態(tài)勢，大部分護理人員只是滿足日常工作的需求，對于大手術或是危重癥患者并不愿意護理，尤其是在與患者或是家屬溝通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作熱情和積極性。就ICU病房而言，其環(huán)境相對特殊，且屬于封閉式，一旦出現(xiàn)護理不良事件，知情不報的現(xiàn)象較為普遍。在實施Performance appraisal management后[5-6]，會使得護理人員的工作熱情進行調(diào)動，工作積極性會明顯提升，與此同時，護理人員的工作效率也會明顯提升，在一定程度上使護理不良事件發(fā)生率進行顯著降低。

3.1 護理質(zhì)量效果評價

通過實施護理績效考核，該院將護理不良事件登記表進行了完善，同時定期檢查護理人員的實施情況，最后利用該管理模式對護理人員進行相應措施，對無護理差錯事故的護理人員予以獎賞，對存在護理差錯事故的護理人員，根據(jù)護理差錯事故大小，實施懲罰[7-8]。

3.2 合理人力資源調(diào)配，避免護理工作的重復出現(xiàn)

每個護理人員自身的護理水平各不相同，為此，應該對護理人員進行考核，依據(jù)層次進行實施，隨后依據(jù)結果合理安排日常工作。就護理人員而言，在護理期間對其工作進行合理安排具有重要意義。與此同時，科學管理確保規(guī)范化和有效性可以使醫(yī)療差錯事故的發(fā)生率進行顯著降低。此研究通過對護理人員實施護理績效考核，并對其日常工作內(nèi)容進行適當?shù)恼{(diào)整，依據(jù)護理人員自身存在的差異性合理分配。隨后制定相應的護理工作體系，加之與護理績效考核相結合可以使護理人員的業(yè)務水平進行顯著提升。

3.3 加強護患之間的溝通

在日常護理工作中，投訴事件頻繁發(fā)生，因此看，護士長需事先對投訴內(nèi)容進行了解，而后對護理人員與護理工作進行等級分化，然后對投訴內(nèi)容進行調(diào)查，若屬實，則應該通過護理績效考核，將患者滿意度與獎懲制度進行相結合。在患者反映中表揚的護理實施獎勵，若護理人員出現(xiàn)投訴事件，需依據(jù)該院的懲罰制度進行懲罰。對患者住院期間的護理滿意度進行了解，一次督促醫(yī)護人員的護理行為。該次研究中，實施前，滿意人數(shù)235例，滿意度為84.53%，實施后，滿意人數(shù)306例，滿意度為94.15%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），由此可見，護理績效管理能夠有效提高患者的護理滿意度，值得應用。

3.4 加強護理服務于禮儀

在護理績效考核中，護理人員的服務和禮儀需全部納入，隨后組織重癥監(jiān)護室護士進行日常禮儀培訓，主要包括：行、站、坐等，對于新進護士來說，應該進行禮儀的考核，考核內(nèi)容主要有以下幾點：給患者靜脈輸液，與患者交談，對患者行口腔護理操作等。在進行交接班工作時，護理人員的走路情況和操作情況需嚴加關注，確保較輕。在交接期間，不應對住院患者造成影響，因此，可在在不影響患者休息的情況下，完成交接班的工作，以此將醫(yī)療隱患進行有效消除。

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【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房 院內(nèi)感染 原因 對策

【key words】 intensive care unit Nosocomial infection Reason Countermeasure

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ICU） 收住的患者都是病情危重，需要緊急搶救的人員，患者一般以腦外傷，慢性阻塞性肺氣腫、肺部感染、休克患者為主。大多數(shù)都需要進行多項侵入性的操作（如氣管插管，留置深靜脈，留置動脈置管，留置導尿管等等）?；颊叩牡挚沽^低，是醫(yī)院的易感人群，院內(nèi)感染嚴重威脅了病人的生命，給臨床治療也增加了難度。現(xiàn)針對我院I CU患者院內(nèi)感染原因進行分析，并提出對策。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組資料為采用回顧性調(diào)查的方法。2010年1月～2011年12月我院ICU病房收住的240個患者。有98例醫(yī)院感染，其中男性68例，女性30例，年齡3～92歲，感染率達40.8%。其中顱腦外傷的有90例，肺部感染有110例（包括慢性阻塞性肺氣腫），其他疾病有40例。感染中機械通氣60例，深靜脈置管的有80例，留置尿管的有78例。動脈置管的有20例。復合感染有60例。均依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

1．2 方法

調(diào)集所有患者病案進行資料匯總、分析。主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時病情危重程度、感染的部位、機械通氣及時間、侵入性操作、手術史、抗生素使用情況、基礎疾病，在ICU住院天數(shù)等。

2 結果

2010年1月—2011年12月我院ICU病房收住的240例患者有98例感染，感染率達40.8%。98例感染中：械通氣80例（81.6%），深靜脈置管的有60例（61.2%），留置尿管的有50例（51.0%），動脈置管的有20例（20.4%），復合感染60例（61.2%）資料顯示感染的發(fā)生率主要是以機械通氣為主的侵入性操作有關。以肺部感染為主，但也不排除抗生素使用不當，患者本身的疾病，住院期間出現(xiàn)的交叉感染，病情的進展等。

3 討論

3.1 感染因素分析

ICU病房是易感人群密集處；患者免疫力低下；分析感染的主要原因有侵入性的操作：呼吸機的應用與院內(nèi)肺部感染有關：有研究表明，連續(xù)機械通氣者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險性比未用的高6-12倍。對于長時間的使用呼吸機導致脫機困難，氣道管理的不到位，無菌操作不嚴格，呼吸機管路未嚴格按照院感要求消毒，容易導致肺部感染。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機管道及其冷凝水在使用3天后即有細菌生長，這也是引起肺部感染的原因之一。對于其它侵入性的操作引起院內(nèi)感染的原因：沒有嚴格的無菌操作要求，長時間的留置，管道護理的不到位，抗生素應用的不合理及免疫抑制劑的應用不當?shù)扔嘘P。

3.2 感染的預防和護理

3.2.1 　嚴格護理操作和護理管理，可預防與減少院內(nèi)感染的發(fā)生

在預防與控制院內(nèi)感染發(fā)生的實踐中，為了控制肺部感染應該加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌。呼吸機管道應每天更換消毒，面罩、液罐一人一用一消毒。呼吸機螺紋管由于直接接觸患者氣道黏膜的醫(yī)療器械，是引起交叉感染的重要途徑，在使用前必須要達到高水平消毒。對特殊感染患者及嚴重污染的呼吸機管路應焚燒處理，每周對呼吸機管路系統(tǒng)進行1次細菌監(jiān)測。實施氣管切開患者，在竇道形成后，每周至少更換套管1次，金屬內(nèi)套管應每4～8小時清洗煮沸消毒1次；嚴格環(huán)境消毒，最大限度減少外環(huán)境對患者感染的危險程度，護理人員在無菌率達100%。呼吸機使用的病房要加強空氣和地面的消毒，定時開啟紫外燈或空氣凈化器。監(jiān)護設備及其他醫(yī)療器械盡可能專床使用，換床使用前必須對其外表面清洗。對于機械通氣的患者應該每天口腔護理，每天至少2次，定時的翻身叩背，促進痰液的排出，預防墜積性的肺炎。盡早脫機。對于深靜脈置管部位每天消毒，用無菌敷料保護，減少感染機會，污染后應立即更換。及時觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫應及時處理［1］，并取尖端做細菌學檢查。對于留置尿管，每天會陰消毒一天2次，不能使尿液反流，若有絮狀物應通知醫(yī)生處理，盡早拔出尿管。隨時注意患者的臨床變化，如發(fā)熱、寒顫、呼吸音、神志、情緒、血壓、脈搏等變化。

3.2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作

在對患者進行侵入性的操作時均應嚴格執(zhí)行無菌操作，佩帶無菌手套，操作前應執(zhí)行手衛(wèi)生。在做任何操作下應該操作的部位絕對處于無菌狀態(tài)，動作應該輕柔，避免污染及交叉感染。

3.2.3 切斷傳播途徑

ICU醫(yī)護人員應該認真學習意愿感染理論知識，對ICU常規(guī)感染類型有明確的認識。對ICU內(nèi)感染救病原因、致病菌株的種類、防治或降低感染的相關措施要嚴格掌握。手衛(wèi)生是傳播醫(yī)院感染的最主要的途徑，預防醫(yī)院感染也是最有效最基本的方法。接觸病人前后、進行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。手是導致醫(yī)院感染的罪魁禍首。醫(yī)院感染與醫(yī)務人員手衛(wèi)生密切相關，而醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生的直接因素,該因素受外在及內(nèi)在多因素控制。因此：醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理就顯得尤為重要。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施.可以減低50%感染率［2］。加強器具的消毒管理（如呼吸機管路應每周更換一次，用后應清洗消毒，高壓滅菌。對于多重耐藥或特殊體質(zhì)的患者應進行保護性隔離。

3.3.4 提高機體的免疫力

加強營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境平衡，合理使用糖皮質(zhì)激素，建立人工氣道的病人早期拔管及采用調(diào)節(jié)劑。

3.3.5 ICU環(huán)境和物品的管理

每天應該通風2次，溫度在22到24攝氏度，濕度為40到70度。每天擦拭門、窗、柜、床表面，病房空氣消毒用紫外線一天兩次，每次為一小時。ICU一切物品使用后均進行消毒，床上物品應進行終末消毒。嚴格限制ICU人員的進出。包括家屬探視。限定人員、時間的探視，盡量減少室內(nèi)過多人員的流動，以免污染病房內(nèi)的空氣或帶入病原體，避免交叉感染。進入ICU應更換專用的衣帽，拖鞋。護理感染患者時如(多重耐藥菌)應穿專用的隔離衣，物品應專人專用。應該設立單獨的病房。

3.3.6 合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應該積極開展抗菌藥物使用的知識培訓，及時掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物的使用情況，為合理使用看菌藥物提供可靠的依據(jù)。病人入住ICU,應該常規(guī)留取標本（痰液、膿液等）感染涂片和細菌培養(yǎng)及藥敏實驗為抗生素的使用提供可靠的方向［3］?？咕幬飸眯Ч患颜?，應高度懷疑真菌感染，應及時再次留取分泌物或排泄物送檢［4］。

4 結論：

ICU病房感染發(fā)病率高，與諸多因素有關，我們應該重視院內(nèi)感染的原因及采取相應的措施來降低感染的發(fā)生率。它的預防與控制是需要醫(yī)務人員共同努力的。ICU病人病情危重，患者的抵抗力低下，治療過程中又有很多侵入性的操作，致病菌多樣性，給患者增加了感染也給臨床治療增加很大的難度。醫(yī)務人員應針對性的選擇預防措施，采取抗生素和非抗生素的治療措施，避免交叉感染，降低醫(yī)院的感染率。

參考文獻

［1］ 閻俏靜，莊一逾，王文元 Icu導管相關性血液感染危險因素及對策［J］.中華護理雜志，2008,43（2）：177-179

篇10

一、工作目標

1、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務質(zhì)量，確保護理安全。

2、深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，落實責任制整體護理。

3、實施護士崗位管理、績效管理。

4、加強護士長、護士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)。

5、加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。

6、大力推進護理信息化建設。

7、創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展。

二、具體措施

(一)加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務品質(zhì)，確保護理安全

1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標準遵循pdca循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。

1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質(zhì)量標準，完善制度、規(guī)范，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標準要求進行監(jiān)管，確保護理安全。

3.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術操作規(guī)范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。

3.3對實習生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫(yī)院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。

3.4加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護理隱患。

3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監(jiān)管，保證危重病人、手術病人的安全。

4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區(qū)進行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責任制整體護理

1、認真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量評價標準》，推進優(yōu)質(zhì)護理服務。繼續(xù)實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、?？谱o理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務。

2、加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規(guī)和護理技術規(guī)范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規(guī)、標準護理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責任護士要運用專業(yè)技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質(zhì)量。

4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。

5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護理星級護士評選活動。

6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。

(三)實施護士崗位管理、績效管理

1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。根據(jù)病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。

2、配合醫(yī)院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例<5%。

3、合理配置護士數(shù)量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫(yī)學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。

5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責。

(四)加快護士長 、護士工作能力培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)

1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。

1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的

管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。

1.2護理部組織院內(nèi)護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內(nèi)容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。

2、加強專科護士培養(yǎng)。

2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫(yī)院參加專科護士培訓。

2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修?？谱o理，加快?？谱o理的建設和發(fā)展。

2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高?？谱o士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。

4、加強機動護士的培訓。內(nèi)容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。

4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。

5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護理查房。

6、護理部根據(jù)衛(wèi)生部護士規(guī)范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規(guī)范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內(nèi)容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內(nèi)容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

(五)加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)

1、理論考試：

1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。

1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護理人員考試由護理部二級質(zhì)控操作組負責。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

4、考核獎懲辦法：按護理部相關規(guī)定執(zhí)行。

(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率

加強護理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術在護理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護理文書管理。

(七)創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展

1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯(lián)系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護士節(jié)活動安排

1、評選“優(yōu)秀護士”10名并予表彰。

2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護理各項指標完成

1、基礎護理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7、護理技術操作合格率100%

8、手術安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%