導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇藥物管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷

以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫報(bào)銷、月末盤點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對(duì)全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。

2.計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)備定額,實(shí)行計(jì)劃采購(gòu),及時(shí)供應(yīng)。庫存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫存定額,方便資金的運(yùn)作。

3.藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)

藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn),保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門還應(yīng)及時(shí)與藥庫、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì),定期對(duì)賬,實(shí)地盤點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。

4.藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購(gòu)的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟?yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動(dòng),保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動(dòng)來代替在庫房存放藥品。

二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法

按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲(chǔ)備階段,它主要核算藥品的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營(yíng)過程;根據(jù)銷售存放地點(diǎn)的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

1.藥品的計(jì)價(jià)原則

醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購(gòu)、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示,藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品,還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。

2.藥品會(huì)計(jì)核算辦法

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購(gòu)入藥品時(shí):借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥房領(lǐng)用藥品時(shí):借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí),會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費(fèi)”,以零售價(jià)貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

(1)按藥品綜合加成率計(jì)算

藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額)×100%

藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

(2)按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算

藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價(jià)率)

為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng),降低藥價(jià),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購(gòu)。通過招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。

3.藥品的價(jià)格調(diào)整

如遇藥品價(jià)格變動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,在會(huì)計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價(jià)文件,先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,藥品價(jià)格上調(diào),以上調(diào)價(jià)格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥品價(jià)格下調(diào),以下調(diào)價(jià)格借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。

三、醫(yī)院藥品管理效果的考核

對(duì)醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

篇2

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品保障制度進(jìn)行優(yōu)化改革，以此強(qiáng)化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對(duì)醫(yī)學(xué)藥事管理體制進(jìn)行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價(jià)值。

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對(duì)兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進(jìn)行藥事管理期間，主要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對(duì)每個(gè)科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集，從而對(duì)每一個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對(duì)每一個(gè)患者提出的疑問細(xì)心解答，并定期不定時(shí)開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個(gè)科室人員的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對(duì)點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對(duì)于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個(gè)繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個(gè)科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。

3討論

3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價(jià)值和作用

藥物在分配到各個(gè)科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對(duì)于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對(duì)于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價(jià)值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對(duì)患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應(yīng)用

臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時(shí)，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對(duì)于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時(shí)，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對(duì)靜脈用藥管理管制

對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時(shí)間，但是在此過程中，點(diǎn)滴治療也同樣會(huì)產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對(duì)這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對(duì)藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。

3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化

合理大量的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時(shí)間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價(jià)值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院

參考文獻(xiàn)

1張艷平．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，Z2：355～355．

2劉雅蘭．醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值與作用研究．心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，10：159～160．

3李馨，付秀娟．科學(xué)培育規(guī)范管理，建立穩(wěn)步發(fā)展的臨床藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)－吉林大學(xué)第二醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，4：214．

4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運(yùn)用ISO9000質(zhì)量管理體系完善醫(yī)院藥事管理．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（12）：71～73．

5陳艷，宗強(qiáng)，陳愛民，等．PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：365～368．

篇3

2開展用藥咨詢

為醫(yī)師和護(hù)士提供合理用藥信息:為醫(yī)師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據(jù);為護(hù)士提供常用注射劑藥物的適當(dāng)溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發(fā)生。配合臨床護(hù)士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時(shí)更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時(shí)間，如降壓藥一般要晨起時(shí)服，因人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8:00～9:00時(shí)為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應(yīng)在早7:00和晚7:00時(shí)服用為宜;調(diào)脂藥臨睡時(shí)服用;抗酸藥于餐后服用;胃動(dòng)力藥則應(yīng)在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進(jìn)食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系:藥師要認(rèn)真聆聽患者的表述，認(rèn)真解答患者對(duì)藥物方面的提問，避免使用專業(yè)術(shù)語，便于患者理解和領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)藥師的認(rèn)知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關(guān)注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據(jù)其生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床需要，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥。

3提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)并改善服務(wù)態(tài)度

改善服務(wù)態(tài)度:門診藥房藥師的工作直接面對(duì)患者，代表著醫(yī)院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動(dòng)上都應(yīng)遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨。發(fā)藥做到準(zhǔn)確無誤:調(diào)配藥品時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)核對(duì)。向患者做好用藥指導(dǎo)工作，清楚交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時(shí)導(dǎo)致患者的疑問，更應(yīng)耐心細(xì)致地予以解釋。嚴(yán)格審核處方:根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正。我院實(shí)行計(jì)算機(jī)劃價(jià)，在門診劃錯(cuò)價(jià)、劃錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫(yī)師開的消炎痛錯(cuò)劃為消心痛，一字之差導(dǎo)致藥理作用截然不同，如果審核不及時(shí)，就會(huì)釀成大錯(cuò)。提高藥師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生:妥善處理患者的投訴，如在服務(wù)態(tài)度、藥品數(shù)量方面的投訴，只要醫(yī)師改變服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真核對(duì)，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務(wù)效率，必須善于總結(jié)咨詢的“熱點(diǎn)”，并有計(jì)劃地強(qiáng)化學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，加強(qiáng)總結(jié)學(xué)習(xí)對(duì)于準(zhǔn)確地解決問題，提高咨詢質(zhì)量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院在有條件的情況下，應(yīng)開展治療藥物檢測(cè)，可促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生。如對(duì)治療指數(shù)低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，就可根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)制訂合理的給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發(fā)展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要途徑。加強(qiáng)藥物使用過程的檢查。臨床藥師對(duì)一些治療范圍窄、危險(xiǎn)性大、個(gè)體差異明顯、稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強(qiáng)調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫(yī)師的監(jiān)督下才能調(diào)整，按醫(yī)囑合理用藥。藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是患者目前比較關(guān)心的問題，也是藥物咨詢的主要內(nèi)容。對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應(yīng)用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，有效地發(fā)揮藥物的治療作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，臨床藥師應(yīng)按規(guī)定及時(shí)收集、登記、填報(bào)。要上報(bào)給ADR監(jiān)測(cè)員，并逐一上報(bào)至上級(jí)ADR監(jiān)測(cè)中心。正確認(rèn)識(shí)ADR的發(fā)生，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生。

篇4

2.藥品電子監(jiān)管碼包裝附碼與二維碼防偽電子監(jiān)管碼技術(shù)我國(guó)政府對(duì)藥品的電子監(jiān)管進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范,而藥品的電子監(jiān)管碼就是每一個(gè)藥品都要有的一個(gè)重要的標(biāo)識(shí),醫(yī)藥行業(yè)在發(fā)展的過程中充分的展現(xiàn)了其特殊性,所以使用藥品電子監(jiān)管碼就可以像人一樣,每個(gè)人都有一個(gè)獨(dú)一無二的身份證號(hào)碼,而電子監(jiān)管碼就是藥品的身份證號(hào)碼,它能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行識(shí)別,同時(shí)還能存儲(chǔ)和藥品相關(guān)的一些重要的信息,對(duì)藥品的質(zhì)量也起到了非常重要的監(jiān)管作用。借助監(jiān)管網(wǎng),生產(chǎn)單位和經(jīng)銷商可以對(duì)一種藥品的市場(chǎng)行情進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確的了解,同時(shí)也可以對(duì)自家的品牌進(jìn)行有效的保護(hù)和推廣普及,同時(shí)還可以在這一過程中更好的掌握和藥品相關(guān)的信息,消費(fèi)者也可以通過電話和網(wǎng)絡(luò)對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)證,藥品監(jiān)管部門也可以更好的掌握假冒偽劣藥品的相關(guān)信息,對(duì)那些質(zhì)量低劣的藥品一定要進(jìn)行妥善的及時(shí)的處理,將政府監(jiān)管的職能充分的發(fā)揮出來,只有這樣才能更好的推動(dòng)我國(guó)藥品行業(yè)的健康發(fā)展。

3.二維碼防偽技術(shù)對(duì)一些取得國(guó)家專利的藥品而言,采用二維碼防偽技術(shù)可以有效的對(duì)物流運(yùn)行的整個(gè)過程進(jìn)行管理和控制,從而也就更好的保證了物流的效率和質(zhì)量。二維碼條碼是一個(gè)由黑白顏色組成的平面幾何圖形,它主要是又一個(gè)號(hào)碼和一個(gè)密碼組成,其中就包含了和產(chǎn)品相關(guān)的所有數(shù)據(jù),這樣就批量生成了二維碼,每個(gè)藥品只有一個(gè)二維碼,通過二維碼,消費(fèi)者可以非常方便的借助網(wǎng)絡(luò)得知藥品的真?zhèn)?同時(shí)還可以得知藥品的具體信息,同時(shí)在包裝的時(shí)候,對(duì)二維碼還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?對(duì)物流和防偽等流程進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化管理,這樣對(duì)產(chǎn)品的識(shí)別而言有著非常積極的作用。企業(yè)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力也得到了提升,對(duì)假冒偽劣的藥品予以嚴(yán)厲的打擊,從而也使得消費(fèi)者的正當(dāng)權(quán)益得到了很好的保護(hù)。

二、基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)藥生產(chǎn)流程檢測(cè)

1.生產(chǎn)參數(shù)檢測(cè)藥品在生產(chǎn)的過程中會(huì)涉及到非常多的流程,這些過程都會(huì)影響到藥品生產(chǎn)的質(zhì)量和水平,其中溫度濕度和原水的水質(zhì)等等都會(huì)影響到藥品的質(zhì)量,而各個(gè)過程中的參數(shù)都要通過傳感器的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行獲取,這樣才能更好的保證生產(chǎn)流程都在有效的監(jiān)測(cè)過程中。生產(chǎn)污水處理監(jiān)控生產(chǎn)過程中的自動(dòng)化主控制器主要應(yīng)用了當(dāng)今比較流行的PLC技術(shù),這樣就構(gòu)成了性能比較穩(wěn)定,安全性也比較高的工業(yè)網(wǎng)絡(luò)控制系統(tǒng),它在實(shí)際的應(yīng)用中可以對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制,同時(shí)還能對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一化的管理,在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中可以充分的實(shí)現(xiàn)資源共享的功能,所以這一系統(tǒng)也是十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.基于物聯(lián)網(wǎng)的可視化智能倉(cāng)庫管理倉(cāng)庫門禁及人員定位系統(tǒng)門禁系統(tǒng)由門禁機(jī)、電磁鎖、識(shí)別卡和計(jì)算機(jī)組成。員工只需將卡上的讀卡區(qū)對(duì)準(zhǔn)門禁卡上讀卡器的紅外線射線,門就會(huì)自動(dòng)打開。利用RFID技術(shù),采用RFID人員定位軟件產(chǎn)品,通過使用有源電子標(biāo)簽,定位器等設(shè)備,以及監(jiān)視錄像系統(tǒng),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)施工人員本身的追蹤定位,并將跟蹤得到的定位數(shù)據(jù)通過有線或無線組網(wǎng)方式,實(shí)時(shí)上傳給監(jiān)控管理中心計(jì)算機(jī),實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全管理信息化和可視化。

3.藥品包裝管理系統(tǒng)在藥品生產(chǎn)線上配置RFID閱讀器和合適的傳感器,當(dāng)原材料采購(gòu)成功后,把相關(guān)批次信息存儲(chǔ)到RFID芯片上并給以標(biāo)記,當(dāng)生產(chǎn)線上的閱讀器識(shí)別到原料的卡片信息時(shí),將時(shí)間、批次等相關(guān)信息上傳給數(shù)據(jù)庫,同時(shí),相關(guān)工作人員也佩戴存有自身信息的卡片,包括姓名、年齡、職位等基本信息,當(dāng)操作人員靠近并準(zhǔn)備啟動(dòng)設(shè)備時(shí),通過感應(yīng)將操作的相關(guān)信息,如操作員信息、操作時(shí)間等信息上傳到數(shù)據(jù)庫,以此來確定設(shè)備工作狀態(tài)及生產(chǎn)過程狀態(tài),經(jīng)后臺(tái)管理軟件分析處理來判斷工序。然后結(jié)合設(shè)備開機(jī)次數(shù)、時(shí)間和生產(chǎn)速率信息得出各工件生產(chǎn)時(shí)間、數(shù)量等相關(guān)信息,根據(jù)采集到的信息,在后臺(tái)軟件管理系統(tǒng)中實(shí)時(shí)了解當(dāng)前訂單的生產(chǎn)進(jìn)度。車間管理人員根據(jù)當(dāng)前生產(chǎn)進(jìn)度制定詳細(xì)的可實(shí)現(xiàn)的生產(chǎn)計(jì)劃,或者根據(jù)實(shí)際情況對(duì)生產(chǎn)計(jì)劃進(jìn)行有效調(diào)整。

篇5

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。

我國(guó)使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類

近年來的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國(guó)內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國(guó)家無能力購(gòu)置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國(guó)、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少?gòu)?qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻(xiàn)

1.MedicalResearchCouncil.AMedicalResearchCouncilinvestigation:Treatmentofpulmonarytuberculosiswithstreptomycinandpara-aminosalicylicacid.BrMedJ，1950，1073-1085.

2.MedicalResearchCouncil.Thetreatmentofpulmonarytuberculosiswithisoniazid，aninterimreporttotheMedicalResearchCouncilbytheirTuberculosisChemotherapyTrialsCommittee.BrMedJ，1952，735-746.

3.CroftonJ.Drugtreatmentoftuberculosis:Standardchemotherapy.BrMedJ，1960，370-373.

4.FoxW，MitchisonDA.Shortcoursechemotherapyforpulmonarytuberculosis.AmRevRespirDis，1975，111:325-353.

5.FoxW.Whithershortcoursechemotherapy?BullIntUnionTuberc，1981，56:3-4，325-353.

篇6

2實(shí)驗(yàn)記錄本及樣品的管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理工作中，比較容易忽略的是實(shí)驗(yàn)記錄的管理。我們?cè)趯?shí)際工作中，通過統(tǒng)一印制帶有頁碼實(shí)驗(yàn)記錄本，避免實(shí)驗(yàn)記錄的修改。在研究生畢業(yè)以后，把該生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)記錄全部裝訂并且封存在專用的檔案柜中，制定了畢業(yè)生實(shí)驗(yàn)記錄本的借閱及歸還程序，確保實(shí)驗(yàn)記錄本的安全存放。藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室比較獨(dú)特的一個(gè)特點(diǎn)是擁有大量新結(jié)構(gòu)化學(xué)物，并且這些化合物的活性是隨著生物活性測(cè)試的發(fā)展逐步開發(fā)出來的，因此做好樣品的管理工作顯得至關(guān)重要。我們?cè)谘芯可厴I(yè)前，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)做好樣品的管理工作，這些標(biāo)準(zhǔn)的信息包括化合物的名稱、結(jié)構(gòu)證明數(shù)據(jù)、純度、已做的活性數(shù)據(jù)等已知的相關(guān)信息。所有的這些樣品都保存在專用的4度藥品展示柜內(nèi)，借用歸還的情況也登記在冊(cè)。針對(duì)在讀學(xué)生，我們?cè)谝粋€(gè)課題結(jié)束以后，同樣實(shí)行類似的樣品管理。近年來通過規(guī)范的樣品管理工作，極大方便了課題組內(nèi)部活性篩選工作的開展，擴(kuò)大了化合物的利用范圍，提高了獲取高藥物活性的新結(jié)構(gòu)的可能性。

3儀器管理

實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過多年的發(fā)展，逐步擁有了Bruker400兆核磁、Q－Tof高分辨質(zhì)譜、BD流式細(xì)胞儀等藥學(xué)相關(guān)系列高端精密儀器。這些儀器價(jià)格昂貴，對(duì)操作人員的操作能力要求較高，因此實(shí)驗(yàn)室聘用了專門的實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)此類儀器的日常使用和維護(hù)，避免了操作不當(dāng)造成的不必要損失。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)儀器具有使用頻率高、價(jià)值相對(duì)較低、對(duì)操作能力要求相對(duì)較低等特點(diǎn)，我們則根據(jù)儀器的種類，安排了所在實(shí)驗(yàn)室的研究生作為常規(guī)儀器的負(fù)責(zé)人。該類儀器的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定儀器規(guī)范的操作規(guī)程，協(xié)助研究人員對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行儀器操作的培訓(xùn)，儀器的常規(guī)定期保養(yǎng)及損壞的維修協(xié)調(diào)工作等。

4項(xiàng)目管理

藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室是各類科研項(xiàng)目具體實(shí)施的場(chǎng)所，只有項(xiàng)目順利實(shí)施才能保障實(shí)驗(yàn)室能夠持續(xù)良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。本實(shí)驗(yàn)室實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制度，研究人員定期開會(huì)討論確定研究思路及方向，確保實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的順利實(shí)施。研究人員再與具體的研究生定期討論試驗(yàn)進(jìn)度，并及時(shí)修改科研工作的方向，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

篇7

將2011年1月至12月來我院接受腫瘤治療的236例患者作為對(duì)照組，男127例，女109例，平均年齡（42±5）歲；將2012年1月至12月來我院接受治療的256例腫瘤患者作為試驗(yàn)組，男142例，女114例，平均年齡（41±5）歲。腫瘤類型主要包括肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者在傳統(tǒng)藥物管理模式下進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者采用藥劑科規(guī)范抗腫瘤藥物安全管理模式：①藥劑科人員要轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)藥物安全管理的認(rèn)識(shí)，端正工作態(tài)度；②加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，定期考核，合格方可上崗；③成立藥師專項(xiàng)工作組，負(fù)責(zé)審核醫(yī)生的處方和醫(yī)囑單；經(jīng)常與醫(yī)生溝通藥物不良反應(yīng)和治療效果，及時(shí)調(diào)整給藥方案；④與患者家屬詳細(xì)講解抗腫瘤藥物合理使用的基本知識(shí)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，減少家屬的恐慌情緒；幫助患者及家屬建立正確安全的用藥習(xí)慣；⑤建立患者信息檔案，詳實(shí)記錄患者情況和處方情況。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗腫瘤藥品使用說明書制訂抗腫瘤藥物使用調(diào)查分析表。對(duì)兩組患者的病例報(bào)告書進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容主要包括不良反應(yīng)情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、用藥種類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥物治療情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用、用藥種類方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為50.4%（119/236），試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.5%（91/256）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1抗腫瘤藥物安全管理的必要性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗癌藥物的使用存在諸多問題。如藥物適應(yīng)證和藥理機(jī)制尚未完全明確；此外，醫(yī)生對(duì)于藥物本身的了解有限，尤其是作用機(jī)制、藥物間的相互作用，在用藥過程中易出現(xiàn)偏差；醫(yī)生在用藥中還容易出現(xiàn)超說明書劑量用藥，或用藥時(shí)間過長(zhǎng)等問題。而在實(shí)施藥劑科規(guī)范抗腫瘤藥物安全管理后，則可以明顯提高治療效果，減少過量用藥和不良反應(yīng)發(fā)生，并減少住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，充分說明了抗腫瘤藥物安全管理的必要性。

3.2加強(qiáng)抗腫瘤藥物的安全管理

3.2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

制作抗腫瘤藥物說明書手冊(cè)，內(nèi)容包括藥物名稱、溶媒、給藥途徑、配伍禁忌、常見不良反應(yīng)以及常見緊急處理措施等，定期組織學(xué)習(xí)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握抗癌藥物前沿動(dòng)態(tài)，研究新藥的適應(yīng)證和作用機(jī)制。對(duì)抗癌藥物使用后的不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤調(diào)查、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生處方的審核

注重對(duì)抗腫瘤藥物溶媒的審核。溶媒影響藥品成分和不良反應(yīng)的變化。要加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合用藥、給藥順序合理性的審核。合理的用藥順序可促進(jìn)藥物的協(xié)同作用，事半功倍；反之則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如順鉑和紫杉醇的聯(lián)用，需先給予紫杉醇，后使用順鉑，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制。

3.2.3嚴(yán)格控制抗腫瘤藥物的調(diào)配

要保證抗腫瘤藥物調(diào)配劑量的準(zhǔn)確性，很多藥物的治療窗小，劑量較大的波動(dòng)易導(dǎo)致不良反應(yīng)或者治療效果的減弱；控制藥物的調(diào)配時(shí)間和儲(chǔ)存方式，尤其對(duì)于見光易分解、不穩(wěn)定的藥物。注意藥物調(diào)配時(shí)的規(guī)范操作。

3.2.4加強(qiáng)對(duì)患者給藥過程的臨床監(jiān)測(cè)

對(duì)患者使用抗腫瘤藥物后，尤其是不良反應(yīng)不明確的藥物，要展開臨床監(jiān)測(cè)，對(duì)其治療狀況和不良反應(yīng)情況要實(shí)時(shí)并準(zhǔn)確記錄，必要時(shí)還可對(duì)血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，并及時(shí)總結(jié)和反饋。

3.2.5增加藥師與醫(yī)生的溝通交流

篇8

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［1］。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［2］?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觯?］。因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義［4］。

1過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見［5］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1過敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2溶血性貧血屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

1.3血清病、藥物熱屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

1.4過敏反應(yīng)這是一類屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

1.5未分型的過敏反應(yīng)有皮疹（常見為蕁麻疹）［6］、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥，多見于青霉素類、四環(huán)素類、鏈霉素、林可霉素等；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過敏性肝炎、彌漫性過敏性腎炎，常見于青霉素類、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

2毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

2.1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無力危象。

2.2腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。

2.3肝臟毒性［7］如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。

2.4對(duì)血液系統(tǒng)毒性如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。

2.5免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素［6］。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

2.6胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見?？梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應(yīng)。

2.7心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對(duì)心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常。

3特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。

5抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)［8］

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。

5.1與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2與抗凝藥合用頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。

5.3與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。

5.4與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí)，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加，作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致急性低血糖。

5.5與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí)，有引起耳毒性增加的報(bào)道。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性，原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí)，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復(fù)。

5.6與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí)，可使抗生素的吸收降低。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí)，可引起卡馬西平中毒癥狀。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)［9～11］。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等［12］。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽力；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí)，對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間，或避免合用；必須合用時(shí)，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。

【參考文獻(xiàn)】

1張克義,趙乃才.臨床藥物不良反應(yīng)大典.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001，96.

2楊利平.再談抗菌藥物的合理應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004,17(2):229.

3王正春,李秋,王珊.藥物不良反應(yīng)803例分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004,23(9):695-696.

4張立新,王秀美.抗生素應(yīng)用中的問題與探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004,11(8)：1498-1499.

5張紫洞,熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng).抗感染藥學(xué)，2004,1(2):49-52.

6吳文臻,劉建慧.藥疹220例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(13):1739.

7劉斌,彭.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004,13(5)：251-253.

8程悅.聯(lián)合用藥致變態(tài)反應(yīng)探析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(13):1793-1794.

9馬冬梅,李凈,舒麗偉.如何合理使用抗生素.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004,28(12):925.

篇9

山藥又稱淮山、山薯、薯蕷、大薯，原產(chǎn)亞洲熱帶地區(qū)。我國(guó)南北各地均有栽培，以地下肉質(zhì)塊莖供食，喜溫暖濕潤(rùn)，忌積水，怕干旱。山藥為中藥、蔬菜兼用，營(yíng)養(yǎng)豐富，含有大量淀粉及蛋白質(zhì)、B族維生素、VC、VE、葡萄糖、粗蛋白氨基酸、膽汁堿、尿囊素等。作為中藥可以健脾益胃、助消化、滋腎益精、益肺止咳、降低血糖、抗肝昏迷、延年益壽。一般產(chǎn)值9萬元/hm2左右，與其他作物進(jìn)行周年間作套種產(chǎn)值可達(dá)15.0～22.5萬元/hm2。

1生物學(xué)特性

山藥為多年生纏繞草本植物，莖細(xì)長(zhǎng)，葉對(duì)生或3葉輪生，1m以上，葉片心臟形或箭頭形，葉腋間常生1個(gè)珠芽（氣生塊莖），亦稱零余子（山藥蛋），可用來繁殖和食用。地下肉質(zhì)塊莖，分為棍棒狀、掌狀和塊狀3類，表皮粗糙呈淡黃褐色或黑褐色，表面密生細(xì)須根，春季自塊莖上生不定芽，肉白色或淡紫色。夏季開花，花單生，乳白色少有結(jié)實(shí)，都行塊莖繁殖。雌雄異株，穗狀花序，雌花序下垂，雄花序直立，花小，黃綠色。果實(shí)有三棱，呈翅狀，成熟后枯黃色。山藥要求高溫，干燥氣候，塊莖10℃開始萌動(dòng)，生長(zhǎng)適溫為25～28℃，在20℃以下生長(zhǎng)緩慢，葉蔓遇霜?jiǎng)t枯死，短日照能促進(jìn)塊莖和零余子的形成。

2高產(chǎn)栽培技術(shù)

2.1品種選擇

當(dāng)前栽培的山藥品種主要有2類：一是普通種，通常又叫家山藥，二是大薯又叫田薯。目前栽培的主要品種有淮之、農(nóng)大短山藥1號(hào)等。

2.2土地選擇

選擇地勢(shì)高燥、排水良好、土層深厚、松軟的沙壤土或壤土田塊，要求上下土質(zhì)一致，如下層有較薄的黏重土層，挖溝時(shí)挖去，也可種植。土壤以微酸到中性為宜。山藥不能連作，一般應(yīng)隔3年輪作1次。

2.3種子處理，培育壯苗

應(yīng)采用零余子（俗稱山藥蛋、山藥豆）和山藥塊莖段作種。種前需曬種1周以上，促進(jìn)種子內(nèi)部物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，打破休眠，殺滅種子表面的病菌。零余子晾曬至表皮呈灰綠色，上面有很多疙瘩突起，用手剝開表皮可見紫綠色的肉。山藥塊莖段晾曬至傷口向內(nèi)萎縮，并從斷面中間裂開。4月上中旬選擇較肥沃的土壤摻以腐熟農(nóng)家肥進(jìn)行集中催芽育苗，可采用10cm×20cm的窩行距，待苗高10cm左右便可移植大田。

2.4栽植

挖溝栽植時(shí)，首先把溝內(nèi)20cm深的熟土取出放在溝兩邊，溝寬30cm，再繼續(xù)將溝下40cm深的土層挖松，將拌勻的腐熟農(nóng)家肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳銨450kg/hm2、硫酸鉀375kg/hm2施入其上，并稍加翻挖，最后把溝兩邊的熟土提到溝上，培成寬30～35cm、高20cm的土壟，再將繁育好的山藥苗栽植在土壟上。一般栽4.5～7.5萬株/hm2，水肥條件好，密度宜小。為了便于搭架、田間管理和通風(fēng)透光，宜采用寬窄行相間栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65萬株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6萬株/hm2。

2.5常見的栽培模式

常見的栽培模式有：韭菜與山藥套種、玉米與山藥間套種、蠶豆與山藥套種等模式。蠶豆與山藥套種，一般在10月底11月初整地點(diǎn)蠶豆，來年3月到4月收蠶豆栽山藥，效益可達(dá)15萬元/hm2；韭菜與山藥套種，效益可達(dá)18萬元/hm2；玉米與山藥間套種高效立體栽培，周年可生產(chǎn)蔬菜，效益更高，可達(dá)22.5萬元/hm2以上。

2.6噴施生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑，控徒長(zhǎng)，促高產(chǎn)

多效唑?qū)ι剿幪俾L(zhǎng)具有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為節(jié)間縮短、藤蔓粗壯、葉色濃綠、葉片增厚、頂端新生側(cè)枝減少、花蕾發(fā)育不良、零余子生長(zhǎng)受抑，能使山藥增產(chǎn)10%以上。噴施多效唑的最佳時(shí)期在山藥藤蔓滿架，現(xiàn)蕾開花初期，均勻噴施15%多效唑可濕性粉劑1000～1500倍液，生長(zhǎng)過旺的田塊可多噴1次，間隔1周。

2.7搭架通風(fēng)透光

山藥是藤本右旋攀緣性植物，任其自然生長(zhǎng)不利于通風(fēng)透光和產(chǎn)量提高。搭“人”字架應(yīng)在藤蔓生長(zhǎng)到50cm以上進(jìn)行，支架頂端用架材連接，并用繩子扎牢，以提高支架的撐力和抗風(fēng)能力，防止倒架。搭架能改善通風(fēng)透光條件，提高植株中下部葉片的光合作用能力，降低架內(nèi)的濕度，減少病害，從而提高山藥產(chǎn)量。一般架高在2m左右。

2.8重施鉀肥，促進(jìn)塊莖膨大

山藥喜有機(jī)肥，從播種到發(fā)棵都可鋪施。在生長(zhǎng)前期以藤蔓生長(zhǎng)為主，應(yīng)適當(dāng)供應(yīng)速效氮肥，進(jìn)入塊莖生長(zhǎng)旺期，要重視氮、磷、鉀的配合施用，特別是重視鉀肥的施用，以促進(jìn)塊莖膨大和物質(zhì)積累。生長(zhǎng)后期要控制氮肥施用量，防止藤蔓徒長(zhǎng)。一般使用的鉀肥有硫酸鉀、磷酸二氫鉀、生物鉀肥等。在山藥生長(zhǎng)期內(nèi)，一般需分次追施硫酸鉀600kg/hm2，

才能達(dá)到較好的高產(chǎn)效果。生長(zhǎng)后期結(jié)合防病治蟲，根外噴施0.3%的磷酸二氫鉀溶液2～3次，還可達(dá)到保葉防早衰的目的。

2.9病蟲害防冶

2.9.1病害防治。病害主要有白銹病、褐斑病。白銹病于春季發(fā)生，褐斑病于夏季發(fā)生。防治方法：①搭支架，使通風(fēng)良好，不能在陰濕積水的地方種植；②用波爾多液（1∶1∶140）或多菌靈800倍液噴霧防治。

2.9.2蟲害防治。蟲害主要有蠐螬、地老虎，咬食根部。防治方法：①結(jié)合整地施入辛硫磷或毒死蜱顆粒劑；②發(fā)生時(shí)用毒餌誘殺或藥液灌根等。

2.10防止畸形山藥的形成

篇10

選擇與本校實(shí)驗(yàn)條件相匹配的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及教材，是保證藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)效果的前提條件。教材或?qū)嶒?yàn)講義中應(yīng)避免含糊不清的字眼或有歧義的實(shí)驗(yàn)流程，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及規(guī)劃，明確每次實(shí)驗(yàn)的知識(shí)點(diǎn)、操作技能點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)與要求。編排好與理論內(nèi)容銜接的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，藥物化學(xué)本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)向藥物的質(zhì)量控制、配伍禁忌、生產(chǎn)及儲(chǔ)存保管等更貼近生活、符合工作崗位需求方面的內(nèi)容傾斜，注重實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的實(shí)用性，確保實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)學(xué)生崗位勝任能力的提高有所幫助，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐融合。重視多媒體、視頻教學(xué)在實(shí)驗(yàn)講解中的作用，在實(shí)驗(yàn)過程中那些比較復(fù)雜的裝置和實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，如果單憑教師的講解和示范，可能會(huì)耗費(fèi)不少時(shí)間和精力而效果并不理想，采用多媒體及視頻錄像輔助教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)講授更加生動(dòng)、形象，使學(xué)生感受直觀，記憶深刻，學(xué)習(xí)效率提高而不良習(xí)慣、不規(guī)范性操作大大減少。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備及耗材的準(zhǔn)備工作

實(shí)驗(yàn)員對(duì)儀器要進(jìn)行日常保養(yǎng)、常規(guī)檢查，使用前對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試，保持儀器的良好運(yùn)行狀態(tài)，不可用的儀器設(shè)備及時(shí)報(bào)廢并重新申請(qǐng)購(gòu)買；對(duì)藥品、試劑及時(shí)盤點(diǎn)并按要求新鮮配制，確保其有效性和濃度的準(zhǔn)確性；對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境中可能存在的危險(xiǎn)隱患進(jìn)行排查，確保實(shí)驗(yàn)室水、電、通風(fēng)狀況良好；實(shí)驗(yàn)員應(yīng)提前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，并隨時(shí)在崗，對(duì)學(xué)生所需的部分實(shí)驗(yàn)耗材隨時(shí)提供和補(bǔ)充。

1.3帶教教師的教學(xué)觀念的更新與轉(zhuǎn)變

教師是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的引導(dǎo)者、策劃者和監(jiān)督者，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中起著非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度很容易受到帶教教師的影響，教師教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)與否將直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，教師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)態(tài)度的重要性，重視實(shí)驗(yàn)在職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成中的重要作用，特別是對(duì)其思想品德、群體合作性、工作習(xí)慣、學(xué)習(xí)創(chuàng)造力的培養(yǎng)。

1.4帶教教師預(yù)實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)開設(shè)前，帶教教師應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)預(yù)試，利用相同的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、試劑、原料，在相同的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)預(yù)試，可幫助教師明確實(shí)驗(yàn)的時(shí)間分配和安排、發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題并找到解決的方法、預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)結(jié)果、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)流程、設(shè)計(jì)產(chǎn)品的回收與利用的方法、歸納需講解或討論的主要問題等。如性質(zhì)實(shí)驗(yàn)，用原料藥和藥品來做性質(zhì)實(shí)驗(yàn)有很大的差異，限于藥品管理制度，部分原料藥的采購(gòu)并不順利，如果改用藥品來做，應(yīng)通過預(yù)實(shí)驗(yàn)估算藥品和試劑的取用劑量、濃度，調(diào)整實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)條件，以得到明顯的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.5學(xué)生實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)工作

學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度往往低于理論課，能主動(dòng)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)的并不多，實(shí)驗(yàn)課中邊看講義邊操作，做完實(shí)驗(yàn)再回頭思考原理的現(xiàn)象較為普遍，從而使實(shí)驗(yàn)課教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的目的和意義。實(shí)驗(yàn)開始前，學(xué)生應(yīng)通過查找工具書掌握實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)流程，對(duì)反應(yīng)類型及反應(yīng)中涉及的原料、試劑、中間產(chǎn)物、終產(chǎn)物的理化性質(zhì)有充分的了解，對(duì)試劑的用法、用量有初步的估算，對(duì)實(shí)驗(yàn)中危險(xiǎn)有害因素有所預(yù)見和對(duì)策，對(duì)實(shí)驗(yàn)中可能用到的儀器設(shè)備能熟練操作。藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的制備實(shí)驗(yàn)，往往耗時(shí)比較長(zhǎng)，且有些實(shí)驗(yàn)的儀器需要預(yù)干燥（如阿司匹林的制備），預(yù)習(xí)工作能有效減少實(shí)驗(yàn)耗時(shí)及錯(cuò)漏，提高實(shí)驗(yàn)效率和效果。在綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，則可先由教師提出實(shí)驗(yàn)題目及要求，以小組為單位自行制訂設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，最后教師確認(rèn)實(shí)驗(yàn)方案后開展實(shí)驗(yàn)。學(xué)生通過預(yù)習(xí)或設(shè)計(jì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)有一定的思考，把學(xué)習(xí)真正變成創(chuàng)造性的活動(dòng)，學(xué)會(huì)提出問題、分析問題和解決問題的科學(xué)方法，開拓思路，熟悉和體驗(yàn)研究過程，最終形成科學(xué)的思維。

2實(shí)驗(yàn)中

2.1帶教教師加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程的監(jiān)控與管理

在實(shí)驗(yàn)過程中，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程指導(dǎo)，參與學(xué)生的實(shí)驗(yàn)討論與分析，了解學(xué)生的實(shí)驗(yàn)思路，要求學(xué)生仔細(xì)觀察，規(guī)范操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及結(jié)果如實(shí)記錄，帶教教師依據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)考評(píng)項(xiàng)目，在實(shí)驗(yàn)中給予評(píng)價(jià)，考查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、儀器使用和實(shí)驗(yàn)操作的正確性，提醒學(xué)生保持臺(tái)面、地面的衛(wèi)生整潔，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)課堂較理論課堂更利于師生的認(rèn)識(shí)和交流，在實(shí)驗(yàn)帶教中，教師應(yīng)秉承理解平等、合作民主、肯定激勵(lì)的原則開展實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)工作，師生感情升溫，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極主動(dòng)性增加，能進(jìn)一步提高課堂教學(xué)的有效性。帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的監(jiān)控與管理，能幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的錯(cuò)漏，規(guī)范學(xué)生的操作行為，促進(jìn)其良好職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成。

2.2適時(shí)開展組間競(jìng)賽及觀摩

學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)為3種類型：低頭族或懶惰型、認(rèn)真但反復(fù)失敗型、好又快型，教師監(jiān)管的重點(diǎn)落在前面2型，除督促和指導(dǎo)外，可適時(shí)開展組間競(jìng)賽及觀摩，學(xué)生們相互監(jiān)督、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)步驟和階段成果，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象變化進(jìn)行討論分析，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于實(shí)驗(yàn)的順利推進(jìn)。

2.3重視實(shí)驗(yàn)過程記錄

部分學(xué)生的實(shí)驗(yàn)記錄直接記錄在實(shí)驗(yàn)講義、教材空白處或小紙片上，記錄凌亂不規(guī)范，言語含糊不清，小組的其他成員看不懂，直接影響實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫。引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)過程的記錄，規(guī)范記錄內(nèi)容（包括實(shí)驗(yàn)操作、資料來源、所用試劑、現(xiàn)象、后處理、結(jié)果的記錄）及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，以能夠依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的“重現(xiàn)”為目標(biāo)要求。

2.4中間產(chǎn)物的鑒定

國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校的制備合成只是對(duì)終產(chǎn)物進(jìn)行鑒定及分析處理，缺乏對(duì)中間產(chǎn)物的鑒定，一般由帶教教師憑借以往經(jīng)驗(yàn)判斷指導(dǎo)下一步的操作。可借鑒巴黎第七大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，開展校企合作，完善實(shí)驗(yàn)室條件，對(duì)反應(yīng)條件控制和中間體鑒定的質(zhì)量較好，經(jīng)初步鑒定（薄層和熔點(diǎn)測(cè)定）之后的中間產(chǎn)物，通過測(cè)試中心，及時(shí)將紅外和核磁圖譜打譜提供給學(xué)生，更能有依據(jù)地指導(dǎo)其后繼的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生能充分體會(huì)藥物制備的工藝流程，拓寬其知識(shí)領(lǐng)域，加強(qiáng)其責(zé)任感和自信心。

3實(shí)驗(yàn)后

3.1報(bào)告書寫與批改

實(shí)驗(yàn)報(bào)告是傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課的考核形式，是反映學(xué)生實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)成果的重要書面材料，也是實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。帶教教師應(yīng)督促學(xué)生需如實(shí)描述自己制備的產(chǎn)品特征、計(jì)算收率，以實(shí)驗(yàn)思路清晰、分析討論合理得當(dāng)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，而不單純地注重產(chǎn)量與結(jié)果，在批閱時(shí)指出存在的不足或改進(jìn)的方法并及時(shí)將實(shí)驗(yàn)報(bào)告返還給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高學(xué)生分析問題、解決問題、表達(dá)問題的能力。同時(shí)，帶教教師應(yīng)廣泛、深入收集學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)反饋信息，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)服務(wù)、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)流程，對(duì)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充，集思廣益，使實(shí)驗(yàn)方案更加完善。

3.2產(chǎn)品回收和利用

傳統(tǒng)藥物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)以學(xué)生按部就班地完成教材要求的實(shí)驗(yàn)為主，對(duì)于學(xué)生實(shí)驗(yàn)合成出來的產(chǎn)品不夠重視，學(xué)生辛苦制得的產(chǎn)品無人問津，沒能得到充分的利用，即造成了資源和能源的浪費(fèi)，同時(shí)也深深傷害了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和工作熱情。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)驗(yàn)產(chǎn)品安全有效地應(yīng)用到生活中，如阿司匹林，雖然實(shí)驗(yàn)室制備的阿司匹林衛(wèi)生條件不能達(dá)到人體可以服用，但體外輔助用于治療腳氣、蟲咬皮炎、花草養(yǎng)殖等均有一定的效果；不適合在生活中直接使用的實(shí)驗(yàn)產(chǎn)品，可由教師統(tǒng)一收集，純化后用于性質(zhì)實(shí)驗(yàn)或用作藥劑、藥理實(shí)驗(yàn)的藥品原料；對(duì)于實(shí)驗(yàn)后產(chǎn)生的廢棄液體集中回收、集中處理，學(xué)生在“三廢”的處理中一方面應(yīng)用了理論知識(shí)，同時(shí)還培養(yǎng)了環(huán)保意識(shí)。