導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇層流手術(shù)室，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

層流凈化是一種創(chuàng)造高效、快速達到殺菌效果的一種空氣凈化技術(shù)，目前在臨床上被廣泛使用與維護。層流凈化的設計原理非常符合手術(shù)室的要求，可以有效的維護室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的潔凈，加之人性化的室內(nèi)設計，滿足了人們對現(xiàn)代手術(shù)室的整體要求。但層流凈化技術(shù)不是萬能的，必須依靠嚴格的管理制度和操作流程才能達到凈化空氣的目的，操作不當可危及醫(yī)護人員的健康。

1 層流凈化技術(shù)的優(yōu)勢

層流凈化術(shù)以持續(xù)、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術(shù)室，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境要求，才使層流凈化手術(shù)室快速發(fā)展到預期的效果，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的優(yōu)點介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，根據(jù)不同的區(qū)域設置不同的人員，嚴格區(qū)分每個人的工作性質(zhì)，各司其職的分工管理有效地避免了室內(nèi)的交叉感染。手術(shù)室通常設有三個通道，醫(yī)護人員及病人、無菌用品及術(shù)后器械、敷料的出入通道，嚴格遵循出入室內(nèi)的路線，避免出現(xiàn)交叉感染。且手術(shù)室對不同疾病的物品分類和常規(guī)備物都有固定的儲物室，要求全體醫(yī)護人員明確室內(nèi)物品的放置及消毒情況，保證室內(nèi)常用物品的及時更新，有利于手術(shù)過程中的不時之需。層流凈化技術(shù)對進入室內(nèi)的人員要求較高，入室前需要穿經(jīng)過高壓滅菌消毒的手術(shù)服和鞋子，并在入室前進行嚴格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴格的限制了入室人數(shù)，在一定程度上減少了對空氣質(zhì)量的污染。

1.2 高效持續(xù)的動態(tài)消毒

層流凈化維持手術(shù)室的“無菌”環(huán)境主要是經(jīng)過空氣的“過濾”“對流”及室內(nèi)“正壓”的狀態(tài)來維持的，動態(tài)的消毒方式不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)消毒，高效持續(xù)的過濾消毒方式嚴格的控制了手術(shù)室內(nèi)的污染源，減少了污染發(fā)生的機率[1]。手術(shù)室的空間相對處于封閉狀態(tài)，層流凈化將已經(jīng)過濾的無菌空氣通過天花板向四周擴散，維持了空氣的正壓狀態(tài)，阻礙了污染空氣的進入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術(shù)室在患者進行手術(shù)的場所，是院內(nèi)的高危科室，術(shù)后感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅給患者身體帶來嚴重的損害，在經(jīng)濟上也帶來了一定的負擔，嚴重的影響了患者的身心健康，處理不當甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。手術(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈程度直接影響了手術(shù)的成敗及術(shù)后患者切口的愈合情況，空氣質(zhì)量潔凈可以有效的避免因室內(nèi)空氣污染所致的感染。傳統(tǒng)的手術(shù)室大多使用的是紫外線來進行空氣消毒，但工作人員一進入手術(shù)室，就會停止紫外線照射，使空氣質(zhì)量達不到持續(xù)的潔凈，導致空氣再度污染。而層流凈化將手術(shù)室空氣中的塵埃及細菌通過高效過濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，最大限度的清除手術(shù)室內(nèi)殘留的細小微生物及塵埃粒子。可見，其凈化技術(shù)明顯優(yōu)于普通的手術(shù)室，促進了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)管理

對流凈化手術(shù)室與普通的手術(shù)室管理制度不同，對流凈化雖然可以控制大部分細菌及塵埃，但還需減少人員走動，儀器及設備的移動，手術(shù)室門的開關(guān)使用，否則會產(chǎn)生新的氣流，導致空氣環(huán)境的污染。術(shù)后要及時清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內(nèi)所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對流凈化手術(shù)室的嚴格管理，要求手術(shù)室醫(yī)護人員必須經(jīng)過術(shù)前培訓，熟悉層流凈化的原理及標準，掌握手術(shù)室內(nèi)的布局和分類，了解儀器設備的維護及保養(yǎng)，時刻準備迎接新病人。手術(shù)室的人流、物流都會影響空氣的質(zhì)量，因此，層流手術(shù)室的管理需要嚴格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據(jù)不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護士、巡回護士、接班護士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時保證工作質(zhì)量[3]。

2 層流凈化手術(shù)室的弊端

層流凈化術(shù)在很大程度減少了空氣感染的機會，但層流凈化術(shù)并非萬能，也存在許多局限性，造價的巨大費用及后期的保養(yǎng)，也使得許多醫(yī)院望而卻步，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的不足列舉如下。

2.1 層流手術(shù)室的費用龐大

層流凈化作為一項先進技術(shù)，造價高昂，使用雖然便捷，但術(shù)后要進行徹底的清除，且層流的保養(yǎng)方法過于頻繁，價格較高，U膠地板每天需要進行濕地清洗，發(fā)現(xiàn)地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統(tǒng)耗電量巨大，定期需要進行層流系統(tǒng)功能的檢測，即空氣的潔凈程度指標和每月細菌培養(yǎng)。需要以來大量的人力物力財力來維持。

2.2 層流凈化對醫(yī)護人員的健康影響

層流手術(shù)室雖然使?jié)崈魺o菌的，但手術(shù)室的設計過于封閉，空氣不流通，不是一個良好的工作環(huán)境。且在手術(shù)過程中會使用到各種儀器設備，含有大量的輻射，嚴重的危害了醫(yī)護人員的身體健康，甚至導致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術(shù)管理要求苛刻

層流凈化術(shù)的運用管理要求苛刻，在室內(nèi)需要醫(yī)護人員共同遵循層流的操作流程，維護層流凈化創(chuàng)造的無菌環(huán)境，限制了工作人員的行動。層流凈化系統(tǒng)可以有效的控制細菌及微生物顆粒，但它本身并沒有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個恒定的無菌環(huán)境，層流凈化術(shù)不起任何作用，會產(chǎn)生新的接觸式感染。例，醫(yī)護人員或病人消毒的不徹底，手術(shù)器械及設備消毒不徹底，會導致層流系統(tǒng)紊亂，引發(fā)手術(shù)區(qū)局部環(huán)境受到污染。以手術(shù)室無影燈為例，現(xiàn)代手術(shù)無影燈的光照強度通常都達到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術(shù)都有利弊之分，運用的機率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術(shù)在手術(shù)室的使用更趨向優(yōu)勢，它保證了手術(shù)室的凈化效果，規(guī)范了醫(yī)護人員的護理操作及工作流程，滿足了手術(shù)室空氣環(huán)境的要求，很大程度上提高了護理工作的效率及質(zhì)量。

參考文獻：

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【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0531-01

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，也是搶救及治療病人的重要部門，層流手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細菌的濃度，室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但是特殊感染如果手術(shù)操作過程中某些環(huán)節(jié)被忽視，可能引起感染擴大，使手術(shù)失敗，導致嚴重醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，手術(shù)過程中預防醫(yī)院感染某些細微環(huán)節(jié)尤為重要。

1特異性感染術(shù)后的隔離措施如氣性壞疽、炭疽、破傷風等手術(shù)處理原則

1.1術(shù)前準備應計劃周到：將患者安置在正負壓手術(shù)間，安置患者前30min開啟負壓層流系統(tǒng)開關(guān)，手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌不安排參觀人員，將術(shù)中不需要的儀器和物品轉(zhuǎn)移他處，術(shù)中使用的各種器械用物一次備齊（盡量使用一次性物品），手術(shù)人員手上不能有傷口，進入手術(shù)間后，直至手術(shù)結(jié)束方可離開?；颊哌M入手術(shù)間后，手術(shù)推床應在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。手術(shù)間應準備好兩盆1 000mg/L 84消毒液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺面等。

1.2感染術(shù)后的污物處理：使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化處理。參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套等脫放于手術(shù)間指定處，與非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明標志再由洗衣房專人收集清洗。術(shù)畢手術(shù)人員洗手，更衣帽、更鞋，離開手術(shù)間。

2特殊感染術(shù)后手術(shù)間的處理

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層流手術(shù)室；參觀人員；菌落數(shù)；感染控制

19世紀20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術(shù)最終發(fā)展成為災難性的后果[1]。為了防止此類事件的發(fā)生，英國著名醫(yī)生約瑟夫·李斯特發(fā)明了消毒法，此后隨著醫(yī)學科技的發(fā)展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復雜手術(shù)的無菌條件要求，層流手術(shù)室應運而生。簡單的說層流手術(shù)室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數(shù)[3]。山東省汶上縣人民醫(yī)院于2012年建成了新的層流手術(shù)室，對層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)進行定期的監(jiān)測成為確保手術(shù)室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態(tài)下監(jiān)測結(jié)果均達標，但在日常工作的實際動態(tài)狀況下，特別是大量的參觀人員進入手術(shù)室，部分參觀人員無菌觀念不強，頻繁的進出各個手術(shù)間，對手術(shù)室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術(shù)室真正的無菌狀態(tài)，體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢，作者將嚴格控制參觀人員的手術(shù)間和未控制參觀人員的手術(shù)間監(jiān)測的空氣菌落數(shù)對比分析，得出了參觀人員影響手術(shù)間菌落數(shù)的結(jié)論。作者希望可以引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術(shù)室進行的手術(shù)各60例共180例進行研究。所有入選手術(shù)均為清潔擇期手術(shù)無一例急診污染手術(shù)。

1.2方法①研究方法：

將在三個級別手術(shù)室手術(shù)的患者再各分為控制參觀人員組（控制開門次數(shù)在12次以下；人員流動數(shù)在12人次以下；簡稱為控制組）30例；未控制參觀人員組（開門次數(shù)在12次以上；人員流動數(shù)在12人次以上；簡稱未控制組）30例。在手術(shù)前、手術(shù)開始后40min及2h分三次測定三個級別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。②監(jiān)測方法：手術(shù)開始前打開層流空調(diào)至少1h后進行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進入，關(guān)閉手術(shù)室門；在手術(shù)開始后40min和2h的時候分別進行取樣。所有取樣均取特定5個點，分別為正對送風口四角處各設1點，送風口中央位置正對處設1點，取樣時間30min。取樣采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿[4]。

3討論

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染控制要求，國內(nèi)的二級醫(yī)院一類手術(shù)切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術(shù)切口細菌感染來源的三大主要途徑?？刂剖中g(shù)室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚的重要措施，從而降低手術(shù)的感染率。作者設計本課題就是為了驗證手術(shù)室中不必要的人員流動降低了手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。

手術(shù)室的環(huán)境包含空間環(huán)境和人員環(huán)境兩個方面，手術(shù)室空氣中漂浮的病原微生物是導致手術(shù)感染的重要原因之一?，F(xiàn)代化的層流手術(shù)室是保護空間環(huán)境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內(nèi)，讓手術(shù)患者在手術(shù)過程中一直處于無菌狀態(tài)。大量的研究和臨床實踐已經(jīng)證明和肯定了在預防外源性感染方面現(xiàn)代化的層流手術(shù)室發(fā)揮了重要作用[6]。但是層流手術(shù)室也不是絕對的無菌，手術(shù)間人員的進入等諸多因素可能導致手術(shù)間空氣中菌落數(shù)的增加，作者的研究通過觀察監(jiān)測手術(shù)前、手術(shù)后40min和2h的手術(shù)間中空氣菌落數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)，如果不去控制手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)和進出手術(shù)間人次數(shù)，尤其是開門超過12次，進出人次超過12人次，會嚴重的影響各級手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術(shù)間（百級層流手術(shù)間）內(nèi)的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比手術(shù)開始后2h要高。原因與手術(shù)開始后的短時間內(nèi)人員流動頻繁和多次的開關(guān)門有關(guān)，這會導致手術(shù)室內(nèi)空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細菌數(shù)量增加[7]。作者同時發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min和2h兩個時間點上未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，其原因主要是因為未控制組手術(shù)參觀人員的人次增加，開關(guān)門的次數(shù)也相應增加，尤其是一些手術(shù)參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進入手術(shù)間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細菌等帶入到層流手術(shù)間內(nèi)，對手術(shù)間的空間環(huán)境造成污染?，F(xiàn)代研究表明，無菌潔凈手術(shù)間中的灰塵大部分來源于手術(shù)間內(nèi)的人員，所以所有進入手術(shù)間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術(shù)患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進入手術(shù)室[9]。②嚴格按照手術(shù)通知單上填寫的參加手術(shù)人員名單核對實際參加手術(shù)人員。嚴格控制手術(shù)參觀人員為4～5人，對參觀人員進行宣講，禁止隨意室內(nèi)走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術(shù)人員的潔凈。④有電教室的手術(shù)室，應盡量安排手術(shù)參觀人員到電教室進行參觀，并安排人員講解。如確需進入手術(shù)間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護士負責嚴格控制室內(nèi)人員的數(shù)量和開關(guān)門的次數(shù)，當所有人員就位手術(shù)開始后，將手術(shù)間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術(shù)的感染率，希望對大家有幫助。

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1 手術(shù)室護士長

護士長是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執(zhí)行，負責其余6個團體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

2 外科醫(yī)生

嚴格控制外科醫(yī)生的進出，以“手術(shù)通知單”的名單為準，手術(shù)人員經(jīng)核對后方可進入手術(shù)室。示范教學及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護士長，參觀一臺手術(shù)的人數(shù)嚴格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動。嚴禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術(shù)室護士 根據(jù)手術(shù)層流級別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標準，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對固定[8]。術(shù)前巡回護士應將手術(shù)物品準備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進出次數(shù)[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術(shù)的現(xiàn)象。

各項術(shù)前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術(shù)室工勤人員

手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規(guī)范培訓，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。

設備維護人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對凈化設備進行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術(shù)前訪視，有條件的患者應在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞刹T通道進入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設備的質(zhì)量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來，實現(xiàn)了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢、提高手術(shù)治療有著重要的意義。

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篇5

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學界關(guān)注的重要問題，各國醫(yī)學專家一致認為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應時展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學習，順應發(fā)展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國家規(guī)范的手術(shù)室建設標準對層流潔凈手術(shù)室平面布局進行建議、監(jiān)督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)將使用和管理體會總結(jié)匯報如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理

層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫蛩闹軘U散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術(shù)室情況

本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進的凈化設備及空氣凈化措施，整個手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術(shù)室（包括1間帶鉛防護正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設計根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。

潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個部分。

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準根據(jù)國家規(guī)定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執(zhí)行，并邀請第三方檢測機構(gòu)鑒定、檢測。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設有自動延時關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部凈化系統(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風。潔凈手術(shù)部走廊對外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴格遵守國家現(xiàn)行的相關(guān)標準及各項施工、驗收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會

3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負責提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺手術(shù)時，在前一臺手術(shù)結(jié)束后，需進行濕式清潔，并關(guān)閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術(shù)中人員流動，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護士補齊基數(shù)，只有必需的設備（如麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術(shù)，100級手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術(shù)室設立三條通道以供醫(yī)護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通?？拷畚锿ǖ?，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺手術(shù)須先在無菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過嚴格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴格手術(shù)室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應存放于無菌物品專柜內(nèi)，進入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認真核對名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。

3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。

3.2 醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術(shù)專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及原理等。重點組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時也對外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進行規(guī)范化培訓。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來設定專門的工友，并對其進行手術(shù)室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風淋室進入，離開手術(shù)間時需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設的緩沖間由手術(shù)對接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術(shù)室。

3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺手術(shù)參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關(guān)人員參觀。

3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護

3.3.1 嚴格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個手術(shù)間設定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。

3.3.2 嚴格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護士操作中央面板時要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術(shù)間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術(shù)間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網(wǎng)罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對物體表面、術(shù)者手部做細菌監(jiān)測，檢測1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報醫(yī)院感染科及設備科備案。

4 小結(jié)

先進的設備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進設備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規(guī)范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會環(huán)境。

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篇6

手術(shù)室結(jié)構(gòu)和布局

位置：我院手術(shù)室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應中心相鄰。方便隨時聯(lián)系工作。

層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設有16個手術(shù)間，其中百級手術(shù)室3個，并且有單獨的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負壓(即隔離)手術(shù)間1個，專門用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬級手術(shù)間12個，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設門窗，采用自動感應門，整個手術(shù)過程中門是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。

布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴格，標志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個手術(shù)間用于Ⅱ類切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進入手術(shù)間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項管理制度，明確各類人員職責，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯事故和加強患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開進行，手術(shù)結(jié)束后要進行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。

手術(shù)室人員的管理：嚴格控制人員的進出，有專職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準帶私人用物進手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時不能超過3人，手術(shù)間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機會。手術(shù)人員和參觀人員進入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動、互竄手術(shù)間等［2］。

加強凈化程序管理，確保凈化設施良性運轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24小時，空氣細菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。

手術(shù)人員無菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護士具有較強的專業(yè)知識和過硬的基本功。嚴格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術(shù)時得心應手，穩(wěn)、準、輕、快。從而縮短手術(shù)時間，減少感染機會。

層流手術(shù)室無菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運行良好，各項指標達到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國內(nèi)一流手術(shù)室。通過每個月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻

篇7

我院于2002年引進美國博士倫Technolas-217型準分子激光手術(shù)系統(tǒng),根據(jù)設備對環(huán)境的要求,我們安裝了千級空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個層流凈化手術(shù)室,層流凈化給我們帶來了新的起點,對使用及護理管理者來說,如何對層流手術(shù)室進行管理和維護,是一個新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染,必須要有嚴格的管理制度,注意每個環(huán)節(jié),加強管理,確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來經(jīng)過嚴格系統(tǒng)管理和探索,使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮。現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下。

手術(shù)室環(huán)境布局和管理

手術(shù)室雖然設計了非常先進的空氣凈化系統(tǒng),但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理,真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi),手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對應處進行。設備儀器必須保證無塵,室內(nèi)布局合理,室內(nèi)保持相對密閉狀態(tài),物品放置固定位置,靠近手術(shù)區(qū),減少手術(shù)中移動。手術(shù)室內(nèi)無菌物品用不產(chǎn)塵包布,全部經(jīng)高溫消毒。

手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時要嚴格按照功能流程,潔污流線進行操作。醫(yī)護人員從工作人員通道進入,必須先換鞋再進入清潔區(qū)更衣戴好口罩帽子進入緩沖區(qū),洗手穿手術(shù)衣入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋再進入清潔區(qū)更衣戴帽子入手術(shù)準備間洗眼、點麻藥入手術(shù)間手術(shù)。

手術(shù)室使用的規(guī)范管理

潔凈手術(shù)室的使用應設立嚴格的管理制度,包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機運行狀況、音樂等。

層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護人員,手術(shù)人員的活動是空氣污染的主要來源,減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動,我們嚴格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過5人(包括病人),不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù),減少不必要的活動和人員流動。

手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng),保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品,提前放入手術(shù)室進行預凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細菌的主要因素,要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭,嚴禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺手術(shù),護理人員嚴格遵守操作規(guī)程,密切配合手術(shù),各項操作穩(wěn)、準、輕。避免使用揮發(fā)性強的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機進入手術(shù)室,術(shù)中激光發(fā)射時,嚴禁開門進出,因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物,從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗,晾干后消毒備用。

層流手術(shù)室的日常維護管理

手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網(wǎng)每月更換,中級過濾網(wǎng)每季更換,高級過濾網(wǎng)每半年請專業(yè)人員對送風量、噪音、室內(nèi)正壓檢測1次,定期對凈化系統(tǒng)的設備設施進行維修保養(yǎng),根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。

定期監(jiān)測:每月對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進行1次細菌培養(yǎng)。以保證達到規(guī)定的空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細菌總數(shù)達到≤5cfu/cm2。

討 論

準分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障,空氣細菌檢測也是衡量凈化裝置性能的一個重要指標,健全各項規(guī)章制度,是潔凈手術(shù)室管理的關(guān)鍵,為了適應新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理,我們制定了相應的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度,護士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項措施使準分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達到中華人民共和國衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強對進入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴格管理,營造良好的手術(shù)環(huán)境,盡量減少空氣污染,對保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。

準分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責任心,而且要有科學的管理方法和嚴格落實環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)控措施,保證準分子激光手術(shù)設備能在一個良好的工作環(huán)境中運行,這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減,保證手術(shù)的順利完成。幾年來,由于制度規(guī)范落實、措施到位、全員參與、自覺執(zhí)行,使我們準分子激光中心的所有手術(shù)過程中未因環(huán)境的原因造成機器停機或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞

潔凈手術(shù)室 管理 檢測

Abstract

Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.

Keywords

Operating room Management Detect

潔凈技術(shù)是上個世紀初，首先從手術(shù)環(huán)境和抗感染開始的。起初手術(shù)病人感染率很高，因此很多病人并非因手術(shù)失敗而死亡，而是因為術(shù)后感染死亡。此后手術(shù)環(huán)境與術(shù)后感染的關(guān)系受到醫(yī)學界的高度重視。文獻記載：“某教學醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進行流行病學調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計學意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低?！?/p>

近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進的速度越來越快。談到污染控制時，人們通常會想到最新的科學和工藝方法，跨學科技術(shù)的應用越來越頻繁，污染控制就屬于一種跨學科的技術(shù)。越是先進復雜的技術(shù)越是容易被接受，相對來說運行管理的難度就越大。在現(xiàn)實工作中若使先進的設備發(fā)揮應具備的作用，使設備始終運行在最佳狀態(tài)，必須學會行之有效的運行管理。潔凈手術(shù)室及設備運行管理，主要包含如下幾個方面：層流手術(shù)室的管理；設備的運行管理；潔凈室定期檢測。

一、層流手術(shù)室的管理

（一）人員管理

1合理控制人員的進出。盡量減少人員流動是手術(shù)室控制的關(guān)鍵。人體脫落的表皮細胞、毛發(fā)等，均為細菌、病毒的載體。

2嚴格著裝管理。進入潔凈區(qū)的人員按規(guī)定穿戴相應的衣、褲、鞋、帽、口罩。制作潔凈室服裝的材料應含有除靜電纖維，避免因靜電造成的問題。

（二）控制潔凈室內(nèi)的私人物品

例如手機、手表、照相機、報紙、書籍、錢夾、手袋等。潔凈區(qū)內(nèi)人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途徑。

（三）手術(shù)間的環(huán)境管理

手術(shù)室內(nèi)每天術(shù)后的清潔工作是必要的。根據(jù)檢測每周對回風口濾網(wǎng)、地面、設備表面進行清潔處理；空調(diào)機組開機循環(huán)30分鐘，層流手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格率即可達到100%。

（四）設備運行人員、設備運行管理人員必須通過嚴格的技術(shù)培訓

通過培訓，使他們基本掌握細菌、藻類、真菌類、原生物、病毒繁殖與滅活的原理；掌握潔凈設備運行原理，設備維修、保養(yǎng)知識；掌握潔凈手術(shù)室的相關(guān)規(guī)范、標準；了解潔凈區(qū)域的建筑結(jié)構(gòu)及建筑材料。設備的運行和管理人員，無論是設備維保單位還是醫(yī)院的后勤人員，必須保持技術(shù)人員的穩(wěn)定性，避免流動頻繁，能夠使其知識、能力通過不斷的培訓而得到增強。

二、潔凈設備的運行管理

（一）潔凈機組運行日常檢查內(nèi)容

1設備運行管理水平。有專職設備運行人員，有明確可執(zhí)行的管理制度，運行方案正確合理，具有安全保障及應急能力，保障措施全面有效，設備運行無異響、無異味、內(nèi)部清潔、無積水無積塵，機房內(nèi)整潔干凈，通風良好。

2.機組內(nèi)部檢查。送風機運轉(zhuǎn)正常，皮帶松緊正常，軸承無異常發(fā)熱；冷熱盤管正常，翅片整潔無倒伏阻塞；過濾器不漏風、不阻塞；機組照明燈、開關(guān)、殺菌燈功能正常；新風、排風、混合風閥門動作靈活、新風閥排風閥同步性好；蒸汽壓力正常，執(zhí)行機構(gòu)不漏氣；排水暢通不積水；電控柜內(nèi)各種功能正常。

3.運行效果。室內(nèi)溫度、濕度控制準確，溫濕度波動小，滿足要求。缺風報警、高溫報警、消毒燈報警、制冷機組報警、風機故障報警、過濾器壓差報警等工作正常。

（二）空調(diào)設備定期維護保養(yǎng)內(nèi)容

周保養(yǎng)：清潔機房內(nèi)衛(wèi)生，保證機房內(nèi)潔凈無雜物、無塵土、空氣通暢；檢查加濕干蒸汽的截門、壓力表、減壓閥、加濕閥是否靈敏可靠；檢查消毒紫外線燈工作是否正常，測試紫外線照射強度是否合格；設備運行時各部位聲音是否正常。做好周保養(yǎng)記錄。

月保養(yǎng)：設備內(nèi)部清洗，檢查機箱內(nèi)設備有無異常情況；清洗冷凝水盤；加濕器檢查清洗；送風機皮帶調(diào)整；檢測空氣流量、潔凈手術(shù)室空氣壓差測試。

季保養(yǎng)：檢查燈及開關(guān)；檢修機箱門密封性能；檢修蒸汽管道疏水閥（冷凍水過濾器、熱水過濾器）；更換中效過濾器；檢查風機、電動機轉(zhuǎn)動是否靈活，有無異常聲響；檢查風機減震器彈簧是否正常；檢查各部件有無松動現(xiàn)象。

年保養(yǎng)：檢查、清潔消聲器；檢查加熱器及制冷設備；檢查通風管道及相關(guān)設備；檢查風管軟連接有無老化破損；檢查加濕設備工作是否可靠；機組內(nèi)部、外部進行清潔處理。

年度總結(jié)：周、月、季、年的維修內(nèi)容，更換機件名稱、規(guī)格、數(shù)量，維護水平，設備運行現(xiàn)狀做出總結(jié)。提示設備運行缺陷、待維修更換部件。評估設備安全運行情況。

三、潔凈室定期檢測

應對潔凈手術(shù)室的運行狀態(tài)及重要的技術(shù)指標進行定期檢測。在潔凈手術(shù)室運行過程中，隨時掌握潔凈室所處狀態(tài)是否符合標準及滿足使用要求。測試前應確認潔凈室或潔凈區(qū)各方面設施是完備的，而且設備運行正常，符合原設計的技術(shù)要求。通常檢測工作包括的內(nèi)容如表1所示。

（一）對于潔凈手術(shù)室空氣中懸浮粒子的測定是重要的檢測項目

測定潔凈室空氣中粒徑0.3μm~0.5μm范圍的懸浮粒子濃度。

檢測儀器：BCJ-1D型塵埃粒子計數(shù)器。

（二）空氣流量或風速

潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)主要是靠送入足夠量的潔凈空氣來實現(xiàn)潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)內(nèi)潔凈度。所以測定潔凈區(qū)的送風量、平均風速、換氣次數(shù)等項目是非常重要的。

檢測儀器：ZDQF型智能風速計。選擇工作平面高度作為風速測定的基準面，選取距地面高度800mm處。

（三）空氣壓差測試

為防止污染物透過維護結(jié)構(gòu)縫隙侵入室內(nèi)，潔凈區(qū)域及潔凈設施的維護結(jié)構(gòu)應有良好的氣密性，同時和室外（不潔凈的）周邊環(huán)境要維持一定的正壓差。靜壓差測定合格值≥+8Pa；手術(shù)室對潔凈走廊10Pa。

檢測儀器：DWYer型微差壓表。

（四）自凈性能測試

自凈性能測試用于確定潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)和潔凈設施清除懸浮微粒污染的能力與效率。

（五）噪聲測試

篇9

1.紫外線照射法

紫外線照射消毒是一種傳統(tǒng)的空氣消毒法，操作簡便，省時省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達到消毒的目的。同時，紫外線通過空氣時，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，加強殺菌作用。選用紫外線消毒法應每間手術(shù)室安裝30W紫外線燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強度>75 μW/cm2，照射時間1 h，每次紫外線消毒后要常規(guī)登記燈管使用時間[2]。陳彥玲等[3]報道準分子激光手術(shù)室紫外線照射空氣消毒后12 h內(nèi)，空氣細菌數(shù)較照射前明顯減少，符合衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣細菌數(shù)標準(細菌數(shù)

2.過濾除菌法

過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或濾板上，從而起到除菌作用。醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優(yōu)點在于細菌等微生物流經(jīng)高壓靜電場時被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風口排入室內(nèi)。正常工作狀態(tài)下，合適的面積和體積的手術(shù)室室內(nèi)空氣，每小時可通過該機器進行3～4次交換，具有室內(nèi)正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報道使用空氣潔凈器30 min后手術(shù)室室內(nèi)自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對4家不同醫(yī)院手術(shù)室使用醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器進行空氣消毒的對照觀察，其動態(tài)空氣消毒效果令人滿意?？諝鉂崈羝鞔罅坷没钚蕴?、負離子發(fā)生器等吸附細菌，產(chǎn)生的高濃度正離子能滲透到細菌內(nèi)部，導致細菌死亡。在除菌消毒的同時，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫(yī)院無層流裝置的動態(tài)環(huán)境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時必須注意擺放位置及按房間空間面積設置臺數(shù)，并要注意控制人員進出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場形成4000 V高壓，將通過機內(nèi)空氣中的各種粒子吸附在機器內(nèi)一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發(fā)出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場消毒器運行30 min對室內(nèi)空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達99.96%和99.97%，運行60 min對枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內(nèi)有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續(xù)運行可使空氣中細菌總數(shù)保持在200 cfu/m3以下，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標準。高壓靜電吸附除菌運行時噪音小，電場采用金屬材料，可方便抽出清洗反復使用，使用成本低，因此可廣泛應用于中小手術(shù)室的室內(nèi)潔凈。

4.納米光催化消毒法

納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導體氧化物材料的高能量子激發(fā)和光催化反應實現(xiàn)高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細胞壁和細胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質(zhì)的合成，強氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環(huán)境下使用，也可以在有人環(huán)境下或手術(shù)中持續(xù)消毒。 王敏等[9]分別測定納米光催化消毒法在手術(shù)室有人、無人狀態(tài)下的消毒效果，結(jié)果在無人狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術(shù)間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數(shù)分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器持續(xù)消毒，手術(shù)進行30、60、120、180 min菌落總數(shù)分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數(shù)分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動條件下均可保證空氣菌落數(shù)在較低水平，明顯優(yōu)于術(shù)前紫外線消毒方法。

化學消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細菌繁殖體，實際應用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術(shù)1000 mg/m3，煙熏6小時即可達到良好的消毒效果，菌落數(shù)明顯減少，符合普通手術(shù)室小于200 cfu/m3的標準，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應用艾葉與蒼術(shù)熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術(shù)各1 g/m3計算，加清水浸泡30 min后置電鍋內(nèi)，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續(xù)加熱，關(guān)閉門窗熏蒸1 h，能達到消毒效果。熏蒸時中草藥的揮發(fā)油和有效殺菌成分隨蒸汽散發(fā)于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學藥品熏蒸消毒時產(chǎn)生的不良影響，因此特別適宜于基層醫(yī)院的使用。

2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節(jié)省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達到同樣效果。殺滅細菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對環(huán)境的污染，降低了對人的刺激性和毒性， 也降低了對物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術(shù)室空氣消毒，自然菌殺滅率可達94%。楊風華等[14]報道將過氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進行氣溶膠噴霧60 min，手術(shù)室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽離子表面活性劑，對細菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術(shù)室內(nèi)噴霧30 min，空氣中的菌落數(shù)由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數(shù)比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時間30 min有效殺滅致病菌可達到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類普通手術(shù)室空氣標準。但由于醋酸氯己定價格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應用。

4.三氧消毒機 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強的氧化劑，主要是通過其強大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機的消毒原理是經(jīng)過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發(fā)生成O3，再通過送風系統(tǒng)與室內(nèi)空氣混合后完成消毒過程，屬于化學消毒方法，停機后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機與傳統(tǒng)紫外線空氣消毒效果，結(jié)果三氧消毒機法空氣細菌數(shù)166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細菌數(shù)235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細菌數(shù)對比差異有非常顯著性(t=3.84，P

綜上所述，手術(shù)室空氣消毒技術(shù)不同，消毒效果亦不同，同時消毒效果受多種因素的影響，因此要針對特定技術(shù)控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發(fā)揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時的缺點，可多種消毒方式聯(lián)合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時間。

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篇10

持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous quality improvement， CQI）在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新型質(zhì)量管理理論[1]， 是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)的日新月異， 手術(shù)患者需求不斷變化， 對層流手術(shù)室的管理要求越來越高， 持續(xù)質(zhì)量改進也是創(chuàng)建等級醫(yī)院的重要評價標準。要滿足上述變化， 必須堅持質(zhì)量持續(xù)改進的原則， 不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題， 達到質(zhì)量改進的目的。2011年1月起南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室成立持續(xù)質(zhì)量改進小組對層流手術(shù)室實施管理， CQI取得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 方法

1. 1 成立CQI 小組 手術(shù)室護士長、各?？平M長、室長、手術(shù)室護士為小組成員。主要職責：分析層流手術(shù)室管理中的影響因素、存在問題， 制定并實施改進措施， 進行效果評價。

1. 2 存在問題

1. 2. 1 環(huán)境管理方面：換鞋流程不符合要求， 由于老手術(shù)室換鞋間無隔斷， 室內(nèi)、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進出手術(shù)間取物。

1. 2. 2 人員培訓不到位：缺乏層流凈化手術(shù)室正確使用知識。

1. 2. 3 衛(wèi)生清潔管理不符合要求：日常清潔衛(wèi)生存在拖把、抹布沒有嚴格分開使用；術(shù)后手術(shù)間不能及時清潔到位， 接臺手術(shù)沒有按規(guī)定留出自凈時間。

1. 2. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理不到位：制度執(zhí)行不到位；管理者對定期進行物品歸位檢查與評價意識不強；巡回護士缺乏工作責任心；術(shù)后手術(shù)間物品、藥品數(shù)量不能及時補充。

1. 2. 5 手術(shù)間運行管理方面 運行管理無專人負責。

1. 3 制定預期目標 層流手術(shù)間流程合理、日常管理、衛(wèi)生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術(shù)間物品30秒內(nèi)找出、巡回護士在位率100%， 手術(shù)醫(yī)生滿意度95%以上。

1. 4 改進措施

1. 4. 1 環(huán)境管理 換鞋處進行流程改造， 重新施工后符合要求， 室內(nèi)、外鞋嚴格分開放置；嚴格人流、物流管理， ①嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員， 每間參加手術(shù)人員包括參觀人員不超過7人。②嚴格著裝管理要求， 應先戴帽子再著洗手衣， 以防頭屑會落在洗手衣上。③更新觀念， 嚴格分清潔污流線， 以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術(shù)患者通道是經(jīng)潔凈通道入手術(shù)間， 劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。④保持手術(shù)室“相對密閉狀態(tài)”[2]， 保證室間空氣的潔凈度。術(shù)前巡回護士準備好所有可能用到的器械和物品， 盡量減少開門次數(shù)， 手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉， 通向外走廊的門術(shù)中禁止打開， 以保持室內(nèi)正壓和無菌。

1. 4. 2 人員培訓 組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學習， 明確層流凈化手術(shù)室工作原理、環(huán)境要求和正確使用。手術(shù)床應放置在層流天花網(wǎng)對應處， 一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應處進行， 避免在回風口開啟無菌包， 回風口禁止遮擋。各項術(shù)前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術(shù)間抖動衣物布類， 防止微粒在室間飛揚。由負責手術(shù)室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調(diào)機組， 設定室溫在22～25℃， 相對濕度為50%～60%[3]， 術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。感染手術(shù)盡量安排在設有負壓層流手術(shù)間， 遇特殊感染手術(shù)進行特殊消毒處理。嚴格執(zhí)行層流手術(shù)室三通道線路：即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離， 避免交叉感染。

1. 4. 3 衛(wèi)生清潔管理 層流手術(shù)間的一切清潔工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運行中進行， 手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術(shù)前后用清水擦拭1次， 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進行徹底清掃1次， 每月進行衛(wèi)生大掃除1次， 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級別手術(shù)間做好標識， 嚴格分開， 每次使用后用洗滌劑進行清洗并經(jīng)消毒液浸泡后再使用。接臺手術(shù)應將手術(shù)間內(nèi)地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用[4]。

1. 4. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理 固定各專科手術(shù)間， 根據(jù)?？剖中g(shù)特點和要求常規(guī)備物， 各手術(shù)間均制定物品放置標準示意圖， 做到六定：即定人、定位、定點、定數(shù)、定期檢查、定期保養(yǎng)。設立室長負責制， 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1. 4. 5 手術(shù)間運行專人管理 由經(jīng)過培訓的專職人員對凈化系統(tǒng)進行維護， 保證室間的恒溫恒濕， 實行空調(diào)24 h開放， 也可根據(jù)自己的實際情況在術(shù)前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況， 負責凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每天清潔各手術(shù)間的回風口， 每周清洗初效過濾網(wǎng)1次， 出風口1次， 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果， 一般每2年更換1次。

1. 5 效果評價 實施CQI后每周不定期進行衛(wèi)生清潔檢查、手術(shù)間內(nèi)物品五常管理考核、護士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查。

1. 6 統(tǒng)計學方法 手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生狀況、物品五常管理數(shù)據(jù)用（x-±s）表示， 結(jié)果采用t檢驗。護士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度用百分率表示。

2 結(jié)果

3 小結(jié)

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心， 使護理管理工作更科學化、制度化、標準化、規(guī)程化。針對層流手術(shù)室在平時運行管理中存在的問題， 實踐證明：通過CQI使手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔情況、手術(shù)間物品五常管理質(zhì)量明顯提高， 提高了手術(shù)間護士的在位率， 手術(shù)醫(yī)生的滿意度， 從而更好地為患者服務。護士人人參與管理增強了團隊意識， 調(diào)動了手術(shù)室護士的工作積極性。

參考文獻

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