導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇導(dǎo)尿護(hù)理診斷，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號 R781.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0093-02

2型糖尿病發(fā)病的兩個重要因素為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷[1]，因此，胰島素治療多為目前基本的治療措施，新近出現(xiàn)的胰島素泵強(qiáng)化治療方案，可根據(jù)病員的血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前劑量，模擬人體生理性胰島素分泌，達(dá)到控制血糖的目的。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種最先進(jìn)和科學(xué)的方法，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[2]。胰島素泵強(qiáng)化治療用于初診2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，從而延緩糖尿病的進(jìn)程。本研究對100例初診2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素泵強(qiáng)化治療，探討相關(guān)的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年12月在本院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者100例。根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入，或口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1～3，未使用任何藥物，排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重心肝腎損害、近期激素使用史、精神系統(tǒng)疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、感染等應(yīng)激情況。篩選對象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。

1.2 方法

使用型號為MMT-712EWS美國美敦力胰島素泵，遵醫(yī)囑給予甘舒霖R胰島素置于胰島素泵內(nèi)，通過皮下埋植針頭，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量胰島素和餐時大劑量。采用美國強(qiáng)生公司Onetouch血糖儀，遵醫(yī)囑每日測量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3點(diǎn)血糖）。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量，使血糖盡量接近或達(dá)到控制目標(biāo)，治療觀察期共3 d。血糖控制目標(biāo)值以空腹血糖

2 結(jié)果

100例初診2型糖尿病患者，通過胰島素泵強(qiáng)化治療3 d后，各點(diǎn)平均血糖值均平穩(wěn)有效下降，空腹血糖

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者對于這種新的治療方法缺乏了解，護(hù)士應(yīng)告知患者有研究顯示低血糖的發(fā)生在用胰島素泵持續(xù)皮下注射者比多次皮下注射者明顯減少約8倍[4]，胰島素泵強(qiáng)化治療是糖尿病目前治療的最佳模式，能使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低?？陬^溝通結(jié)束后，第一時間簽訂胰島素泵佩戴告知書，再次以書面形式告知相關(guān)告知注意事項，取得患者及家屬的認(rèn)可。

3.2 胰島素泵的護(hù)理

3.2.1 置泵前護(hù)理 操作前檢查儀器性能是否良好，更換1節(jié)新的AAA堿性電池，檢查甘舒霖R胰島素藥液的性狀及有效期，接著吸取藥液，去掉針頭，連接輸注管，緩慢推注于輸注裝置中，至管道中充滿藥液后停止，檢查輸注裝置內(nèi)有無氣泡，安裝后遵醫(yī)囑設(shè)定好胰島素泵各項參數(shù)。

3.2.2 置泵時護(hù)理 安裝胰島素泵最好選擇在患者需要注射餐前大劑量時[5]，齊物品推至床前，囑患者取平臥或坐位。避開皮膚皺折、瘢痕、妊娠紋等的部位，選好注射部位后，先用75%乙醇消毒兩次，面積約10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已備上軟管置式插頭的助針器，進(jìn)行皮下植入。用左手捏緊皮膚，右手持助針器，將助針器與皮膚成90°，按下開關(guān)，針頭快速刺入皮下，左右微微旋轉(zhuǎn)取下助針器，左手按住兩翼，右手將引導(dǎo)針旋轉(zhuǎn)半圈后緩緩拔出，避免拔針時將皮下軟管拉出，以透明無菌貼膜固定，并將外露管道彎曲固定于體表，防止管道折疊、堵塞。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)試胰島素泵，設(shè)定完畢后將泵妥善固定于患者外衣口袋內(nèi)或腰間。囑患者進(jìn)餐前通知護(hù)士，為其輸注餐前大劑量，本組100例患者均順利安置胰島素泵。

3.2.3 置泵后護(hù)理 護(hù)理入員應(yīng)掌握胰島素泵常見故障處理、調(diào)試和安裝方法，并為患者提供指導(dǎo)[6]。在胰島素泵使用期間，護(hù)士應(yīng)每天檢查置泵的部位1～2次，查看是否有紅腫、過敏、針頭脫出等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題第一時間給予處理。一般5～7 d更換一次輸注軟管及針頭，應(yīng)避開上次穿刺部位，本組100例患者進(jìn)行置泵后，有2例發(fā)生輸注部位針頭脫出。

3.3 血糖監(jiān)測

在使用胰島素泵強(qiáng)化治療時，需要盡快調(diào)整好胰島素輸注的劑量和模式，通常需要每天多次測定血糖，要注意觀察患者的低血糖反應(yīng)，如果出現(xiàn)饑餓感、、出冷汗、心慌、手抖等癥狀，應(yīng)及時做好處理。積極做好患者的教育工作，告知低血糖癥狀的相關(guān)表現(xiàn)，囑備好食物及糖果，指導(dǎo)患者掌握正確有效的自救方法，確保治療護(hù)理安全。

3.4 健康指導(dǎo)

加強(qiáng)糖尿病知識宣教及飲食護(hù)理，是保證胰島素泵治療效果的關(guān)鍵因素，向患者宣傳胰島素泵強(qiáng)化治療知識能促進(jìn)他們選擇接受胰島素泵強(qiáng)化治療[7]，根據(jù)置泵患者文化程度的高低不同，各自需求不同，制定個體化的糖尿病教育方案。加強(qiáng)糖尿病知識宣教，給予患者飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)控制總熱量，定時、定量；指導(dǎo)患者在戴泵期間的用泵安全。

4 討論

胰島素泵強(qiáng)化治療應(yīng)用于2型糖尿病的早期治療，可以盡快使患者的血糖接近正常水平，及時糾正胰島素抵抗和高糖毒性，能讓疲憊的β細(xì)胞得到充分的休息。本研究對初診2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化降糖治療，研究提示即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益，胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時胰島素用量較多次皮下注射時胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收，還可避免反復(fù)注射的痛苦，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[8]，同時因為血糖達(dá)標(biāo)時間快，住院時間明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)減少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 抗菌膜密閉系統(tǒng)；導(dǎo)尿管；尿路感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.009

【Abstract】 Objective To investigate application effect by antibacterial film sealed system establishment in prevention of catheter-associated urinary tract infection. Methods A total of 330 hospitalized patients with indwelling catheter as study subjects were divided by random number table into group A， group B and group C， with 110 cases in each group. Group A received 0.1% indophor diluents for urethral orifice disinfection， group B received long-acting antibacterial material （JUC） for urethral orifice surrounding skin and mucous membrane spraying， and group C received antibacterial film sealed system establishment by JUC spraying on internal and external catheter surface， urethral orifice surrounding skin and mucous membrane， in vitro catheter segments， connector between urine bag and catheter， and urine bag exit. Urinary sediment detection and urine bacteria culture were taken in 1， 3， 7， 14 d after medication to compare urine white blood cell and urinary tract infection condition in the three groups. Results ① Urine white blood cell count： There was no urine white blood cell in all three groups at 1 d. At 3 d， group C showed no urine white blood cell， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P

【Key words】 Antibacterial film sealed system； Catheter； Urinary tract infection

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)， 主要用于解決排尿困難、尿儲留或用于危重病人監(jiān)測尿量， 但留置導(dǎo)尿管易并發(fā)尿路感染。我國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患者泌尿道感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染， 其中90%以上的尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)[1]。住院患者發(fā)生尿路感染容易誘發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥等并發(fā)癥[2]， 延長患者住院時間、增加住院費(fèi)用， 給患者帶來極大的痛苦[3]。國內(nèi)常規(guī)采用碘伏等消毒劑清潔、消毒尿道口周圍皮膚及黏膜， 但仍常并發(fā)尿路感染。近年國內(nèi)有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般[4]。本研究則采用一種創(chuàng)新的護(hù)理方法， 即應(yīng)用潔悠神噴灑導(dǎo)尿管內(nèi)外面、尿道口周圍皮膚及黏膜、導(dǎo)尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構(gòu)建抗菌膜密閉引流系統(tǒng)， 可明顯降低尿路感染的發(fā)生率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月1日～2016年6月30日在本院神經(jīng)外科住院并需留置導(dǎo)尿管14 d以上的330例患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組， 每組110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次留置導(dǎo)尿管并且時間需14天以上；②年齡18～80歲， 病例診斷為顱腦外傷、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①留置導(dǎo)尿管前已確診尿路感染；②對硅膠及銨鹽過敏；③免疫力低下及長期使用免疫抑制劑。A組男58例， 女52例；年齡20～79歲， 平均年齡（55.4±10.2）歲；顱腦外傷61例， 高血壓腦出血38例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血10例， 腦積水1例。B組男56例， 女54例；年齡19～77歲， 平均年齡（52.3±11.8）歲；顱腦外傷63例， 高血壓腦出血39例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例， 腦積水2例。C組男54例， 女56例， 年齡18～78 歲， 平均年齡（53.4±11.1）歲；

顱腦外傷60例， 高血壓腦出血41例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 腦積水1例。三組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 三組患者的操作環(huán)境、所用儀器均相同， 導(dǎo)尿管均為青島世運(yùn)醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的12Fr硅膠導(dǎo)尿管。操作者均為培訓(xùn)合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士。

1. 2. 1 A組護(hù)理方法 采用常規(guī)的護(hù)理方法， 用0.1%的碘伏稀釋液進(jìn)行尿道口抹洗（男性患者）或沖洗（女性患者）， 2次/d。

1. 2. 2 B組護(hù)理方法 溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚、黏膜噴灑潔悠神（南京神奇科技開發(fā)有限公司）抗菌材料， 2次/d。

1. 2. 3 C組護(hù)理方法 導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿管的內(nèi)外面均勻覆蓋潔悠神。日常護(hù)理時用溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 3噴/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于置管第1、3、7、14天時無菌操作取患者尿液， 分別行尿液沉渣分析及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)， 觀察并比較三組患者尿白細(xì)胞及尿路感染的發(fā)生率。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染：出現(xiàn)尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)至少有1個菌種以上達(dá)到≥103 cfu/ml。②導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿：臨床上無尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)， 至少有1個菌種以上達(dá)到≥105 cfu/ml[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 三組患者尿液白細(xì)胞計數(shù)比較 第1天三組患者尿液均未見白細(xì)胞；第3天， C組患者尿液未見白細(xì)胞， B組患者白細(xì)胞計數(shù)明顯低于A組患者（P

2. 2 三組患者尿路感染發(fā)生率比較 第1天， 三組患者均未見感染；第3天， C組無感染， B組1例感染， A組3例感染， A、B兩組感染率（2.7% VS 0.9%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第7天， C組仍無感染， B組8例感染， A組19例感染， B組感染率7.3%明顯低于A組17.3%（P

3 討論

尿路感染是醫(yī)院住院患者常見的院內(nèi)感染， 占院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)40%， 其中約80%尿路感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能包括以下三個方面[6]：①侵入性的導(dǎo)尿管插入可能損傷尿道黏膜， 損傷細(xì)菌感染的屏障。②留置導(dǎo)尿管時無菌操作不嚴(yán)格， 可能將細(xì)菌帶入并種植于膀胱。③導(dǎo)尿管作為異物會刺激尿道及膀胱黏膜， 破壞其生理環(huán)境導(dǎo)致防御細(xì)菌的作用減弱。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染包括導(dǎo)尿管腔外和腔內(nèi)感染兩條途徑， 細(xì)菌通過導(dǎo)尿管外壁及尿道黏膜間的細(xì)菌性生物膜而上行即為腔外感染途徑， 導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細(xì)菌污染導(dǎo)致細(xì)菌通過尿管腔內(nèi)上行即為腔內(nèi)感染途徑。傳統(tǒng)護(hù)理方法采用碘伏等消毒劑清潔尿道口周圍皮膚及黏膜2次/d， 可暫時清除尿道口分泌物、血跡及糞便污染等， 保證導(dǎo)尿管近端及尿道口周圍短時間無菌， 但細(xì)菌仍可通過污染的尿道外口、衣褲、被褥及導(dǎo)尿管腔外等途徑感染[7]。近年國內(nèi)有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般， 其原因可能與導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細(xì)菌污染導(dǎo)致細(xì)菌通過尿管腔內(nèi)上行的腔內(nèi)感染途徑有關(guān)[8]。導(dǎo)尿管表面形成的細(xì)菌生物膜是尿路感染難治的主要原因， 其發(fā)生發(fā)展過程由多種基因激活控制， 細(xì)菌通過生物膜進(jìn)行蹭行運(yùn)動、群體感應(yīng)、緩慢生長等復(fù)雜的活動[9]。而發(fā)生生物膜的患者其對抗生素敏感性降低， 病原體培養(yǎng)困難， 且病程長易反復(fù)發(fā)作， 因此控制尿管壁生物膜的形成是控制尿路感染的關(guān)鍵[10]。傳統(tǒng)的尿道口皮膚及周圍黏膜覆蓋消毒劑或潔悠神抗菌材料雖然達(dá)到了臨時的消毒效果， 但無法阻止細(xì)菌生物膜的形成， 而且不能很有效的阻止細(xì)菌通過腔外、腔內(nèi)途徑沿細(xì)菌生物膜向上遷徙感染。因此， 本研究則采用新的抗感染思路， 充分發(fā)揮潔悠神抗菌材料的優(yōu)勢， 在初次插管前先充分覆蓋尿管內(nèi)外面， 使導(dǎo)尿管內(nèi)外面形成納米正電荷膜， 吸附并殺滅帶負(fù)電荷的病原體， 有效抑制菌生物膜的形成；然后在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 從而形成一道密閉式抗菌膜系統(tǒng)， 有效阻止了病原體經(jīng)腔外、腔內(nèi)途徑向上遷徙感染， 減少插管后病原體感染的發(fā)生率。

尿沉渣白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)均能有效的診斷出尿路感染情況， 尿沉渣白細(xì)胞的檢測方法簡便， 但不能作為確診的依據(jù)， 其優(yōu)點(diǎn)是可以協(xié)助臨床進(jìn)行早期的診斷篩查， 而尿細(xì)菌培養(yǎng)， 則檢測結(jié)果精確， 可以作為臨床診斷的依據(jù)， 其缺點(diǎn)是培養(yǎng)周期較長[11， 12]。本研究則分別采用尿沉渣白細(xì)胞和尿液細(xì)菌培養(yǎng)分析尿路感染情況， 結(jié)果顯示第3天， C組患者尿液未見白細(xì)胞， B組患者白細(xì)胞計數(shù)明顯低于A組患者（P

綜上所述， 通過使用潔悠神抗菌材料筑建抗菌膜密閉系統(tǒng)能夠有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率， 使用方法簡便等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇3

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導(dǎo)尿，若L

1.3 評價指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計數(shù)資料，組間差異以x2檢驗，在P

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。脊髓損傷主要病因為外傷，患者易出現(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導(dǎo)尿管會增加尿路感染發(fā)生率，同時長期靠外界協(xié)助排尿，會降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進(jìn)而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機(jī)會，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)患者自主排尿。同時配合康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理、排尿意識訓(xùn)練、訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：759-760.

篇4

留置導(dǎo)尿后尿管護(hù)理是臨床常用的一項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作,其目的是保持會清潔,增加病人舒適度,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)40%醫(yī)院內(nèi)感染為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,而80%的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與留置尿管有關(guān)[1]。JUC(潔悠神)長效抗菌材料殺菌有效成分為有機(jī)硅季銨鹽,廣泛用于因病原微生物引起的炎癥感染創(chuàng)面。《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南—留置導(dǎo)尿護(hù)理指南》強(qiáng)烈推薦使用JUC(潔悠神)長效抗菌材料進(jìn)行尿管護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。我科從2016年3月開始使用JUC長效抗菌材料進(jìn)行尿管護(hù)理,有效降低了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率,提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者舒適度,患者滿意度得到提高。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月至2016年12月泌尿外科住院患者為觀察組,2015年同期住院患者679例為對照組,留置尿管時間均在3天以上(臆3天者未統(tǒng)計)。觀察組761例,其中男性507例,女性254例,年齡(3~93)歲,平均置管天數(shù)622天;對照組679例其中男性487例,女性192例,年齡(6~81)歲,平均置管天數(shù)884天。兩組年齡、性別、留置尿管時間等無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性12方法121對照組采用傳統(tǒng)尿管護(hù)理方法:男性患者用棉簽蘸2%碘伏溶液擦拭尿道口及尿管自尿道口外段2cm處;女性患者用溫水沖洗會,2次/d。122觀察組采用指南推薦的護(hù)理方法:男性患者用溫水或生理鹽水擦洗尿道口后,JUC長效抗菌材料噴于尿道口、尿管自尿道口外段往下2cm、導(dǎo)尿管與引流袋連接處、引流袋排尿口處,每處噴3噴,2次/d。13尿道口清潔度評估標(biāo)準(zhǔn)1度:尿道口及尿管有大量分泌物附著,粘附緊密,必須用紗布或毛巾蘸溫水擦拭才能拭去,且費(fèi)力;2度:尿道口有分泌物附著,但較稀薄,僅用紙巾輕輕擦拭即可拭去;3度:尿道口及尿管無分泌物附著。14尿管護(hù)理合格率及患者滿意度統(tǒng)計使用我院《尿管護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》及《優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表》。每月抽查10人次,90分合格。

2結(jié)果

21伴發(fā)癥狀對照組418例次出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中278例次確診為術(shù)后吸收熱者;118例次高熱患者中,置管前41例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上38例次且尿培養(yǎng)有菌生長,占3220%,感染率560%。觀察組418例次出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中321例次確診為術(shù)后吸收熱者;88例次高熱患者中,置管前34例次體溫在386益以上,置管后第3天體溫386益以上25例次且尿培養(yǎng)有菌生長,占2841%,感染率321%。觀察組高熱人次、尿路感染人次及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率明顯低于對照組。22清潔度對照組679例,1度82例,2度198例,3度389例;觀察組761例,1度0例,2度144例,3度597例。觀察組尿道口清潔度明顯高于對照組。23尿管護(hù)理合格率及患者滿意度對照組尿管護(hù)理合格率910%,患者滿意度890%;觀察組尿管護(hù)理合格率973%,患者滿意度987%。觀察組明顯高于對照組。

3討論

選擇合適有效的尿管護(hù)理材料,密切監(jiān)測生命體征,正確留取尿標(biāo)本,可以及時發(fā)現(xiàn)與預(yù)防尿路感染。留置導(dǎo)尿時,醫(yī)護(hù)人員遵照診療指南[1]進(jìn)行置管及置管后的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理行為,降低護(hù)理風(fēng)險,可以有效的減少護(hù)理糾紛。JUC長效抗菌材料用于留置尿管護(hù)理可督促護(hù)士必須先清潔尿道口及尿管處的分泌物,才能將抗菌材料噴于尿道口,增加尿道口的清潔度。JUC長效抗菌材料為噴霧型,使用方便,便于患者帶管出院患者掌握居家自我護(hù)理能力,有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生,降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減輕患者痛苦,提高患者滿意度[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展,患者住院的感受至關(guān)重要,患者舒適度增加了,滿意度隨之提高;院內(nèi)感染率的降低可有效減少平均住院日與住院費(fèi)用,并發(fā)癥減少,治愈率增加,醫(yī)生和護(hù)士職業(yè)成就感增加,滿意度自然提高,從不同角度達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)[3]。

參考文獻(xiàn):

[1]那群英,葉章群,孫穎浩,等2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013616-622

篇5

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0176-02

留置導(dǎo)尿是主要應(yīng)用于外科圍術(shù)期、麻醉及危重患者的尿樣觀察，屬于有創(chuàng)護(hù)理措施的范疇。已有研究表明，不同的導(dǎo)尿管類型是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的重要因素[1]，其中，16號導(dǎo)尿管作為男性導(dǎo)尿中應(yīng)用最為廣泛的類型，尖頭與非尖頭兩種亞類的臨床價值尚無統(tǒng)一結(jié)論。本研究分析了16號尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2013年9月在本院普外科就診的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項檢查后進(jìn)行手術(shù)治療；共納入200例患者，其中肛腸手術(shù)71例，泌尿外科手術(shù)58例，膽囊切除術(shù)42例，肝臟手術(shù)13例，其他普外科手術(shù)16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組者分為采用16號非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的觀察組和采用16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的對照組。觀察組患者年齡39～65歲，平均（51.2±7.2）歲；對照組患者年齡37～66歲，平均（50.8±6.8）歲；兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 導(dǎo)尿方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用16號非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿：待麻醉起效后，打開一次性導(dǎo)尿包，佩戴無菌手套后對尿道口及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用石蠟油導(dǎo)尿管，而后用左手的拇指和食指提起，將導(dǎo)尿管插入尿道進(jìn)入膀胱，見到尿液流出后再將導(dǎo)尿管向里送7～10 cm，向氣囊內(nèi)注入5～10 ml生理鹽水，將導(dǎo)尿管的尾端與尿袋連接并固定。

1.2.2 對照組 對照組患者采用16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿：導(dǎo)尿操作方式與觀察組相同，導(dǎo)尿管選擇16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的導(dǎo)尿情況，包括一次置管成功率、術(shù)后尿道疼痛評分以及并發(fā)尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞情況。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組患者一次置管成功率高于對照組，術(shù)后疼痛評分，留置過程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 觀察組與對照組患者穿刺情況的比較

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)是指在無菌條件下將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入并留置在膀胱內(nèi)引流尿液的臨床診斷和治療方法，其臨床應(yīng)用價值包括解決尿潴留患者排尿困難的情況以及協(xié)助尿路相關(guān)疾病的診斷[2]。普外科患者在圍手術(shù)過程中也需要給予留置導(dǎo)尿處理，一方面留置導(dǎo)尿有助于引流尿液、避免膀胱充盈，有利于手術(shù)操作和計算出入量[3]；另一方面，患者全麻后括約肌功能恢復(fù)較慢且患者需要長期臥床，留置導(dǎo)尿有助于排尿功能的恢復(fù)。因此，留置導(dǎo)尿術(shù)是普外科手術(shù)前的常規(guī)治療措施[4]。

導(dǎo)尿術(shù)需要將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，屬于有創(chuàng)的護(hù)理操作技術(shù)，再加以整個尿道有豐富的交感和副交感神經(jīng)分布，導(dǎo)尿管的刺激可引起局部疼痛、痙攣以及損傷[5]，并造成全身不愉快的情緒反應(yīng)以及血壓、心率的波動[6]，這既不利于手術(shù)過程的順利進(jìn)行，也會導(dǎo)致導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥增加。目前，通過在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿操作，可以最大限度地減少局部的痙攣反應(yīng)以及全身不適反應(yīng)，進(jìn)而保證導(dǎo)尿過程的順利完成以及確切的臨床效果[7]。盡管如此，臨床工作中仍存在一定比例的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥，這會對術(shù)后的整體恢復(fù)情況造成不良影響。石英等[8]的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不同型號導(dǎo)尿管也是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管是在男性人群中應(yīng)用最為廣泛的導(dǎo)尿管類型。該導(dǎo)尿管又可進(jìn)一步分為尖頭導(dǎo)尿管和非尖頭導(dǎo)尿管，關(guān)于兩種的臨床價值目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。為此，本研究分析了16號尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，觀察組患者穿刺一次成功率高于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，留置過程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞的并發(fā)癥少于對照組，說明非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管能夠改善導(dǎo)尿情況，增加一次成功率、緩解疼痛情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史明春，馬朝霞，王曉梅.12號雙腔氣囊導(dǎo)管用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2216-2217.

[2] 郝敏紅.全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（3）：61-63.

[3] 何艷.留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管方法的改良[J].全科護(hù)理，2011，9（24）：2183.

[4] 韓桂蘭，許彩萍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2689-2690.

[5] 戴旭姣，陳筱萍.全麻前后留置導(dǎo)尿管對患者尿道刺激反應(yīng)的探討[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（15）：90-91.

[6] 王寧，蔣新，郭情.男性全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管時機(jī)的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：394-395.

篇6

1 病例資料

患者 女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細(xì)胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿?。荒蚵犯腥?。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當(dāng)即給予特治星4.5g靜滴 12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml 2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴(kuò)張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細(xì)菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。

2 討論

2.1 病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當(dāng)這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進(jìn)入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細(xì)菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進(jìn)入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細(xì)菌繁殖，身體衰竭時，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。

2.2 臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

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2.3 診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險，給予尿培養(yǎng)，同時，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進(jìn)行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。

2.4 治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療?？刂聘腥荆瑧?yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5 護(hù)理措施

氣腫性膀胱炎的護(hù)理極為重要，因為主要靠留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護(hù)理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護(hù)理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進(jìn)食者需做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細(xì)菌，減輕毒素的吸收?？蛇x用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進(jìn)水腔以減少感染的機(jī)會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管。可用灌洗注射器反復(fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護(hù)理：由于該病發(fā)生率低，患者對其危險性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認(rèn)為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細(xì)的引流管護(hù)理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運(yùn)動等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進(jìn)行有效的糖尿病自身護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

院內(nèi)感染近年來成為醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)問題，留置導(dǎo)尿管伴隨性感染是院內(nèi)感染中最常見的。因為導(dǎo)尿操作是侵襲操作，尿管對人體是種異物，當(dāng)尿管導(dǎo)入并長期留置于尿道及膀胱內(nèi)，可破壞尿路的生理環(huán)境及膀胱對致病菌的防御能力[1]，膀胱的沖刷作用減弱，導(dǎo)致尿道逆行感染。

1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，它一般發(fā)生在拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)或者留置導(dǎo)尿管后。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀如尿急、尿頻、尿痛等，或者有腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，以及可能會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。

2留置導(dǎo)尿管伴隨性感染的影響因素

2.1導(dǎo)尿管留置的時間長短是影響相關(guān)導(dǎo)尿管尿路感染最重要的危險因素。留置導(dǎo)尿感染率與留置時間呈正相關(guān)[2]。

2.2更換導(dǎo)尿管頻率高，發(fā)生率高，應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染。

2.3導(dǎo)尿管的材料及型號 乳膠導(dǎo)尿管和一般的集尿袋比硅膠管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。導(dǎo)尿管過粗容易增加患者不適，泌尿系感染發(fā)生率高。

2.4集尿裝置及其更換頻次 密閉式集尿裝置能夠有效避免更換集尿袋時人為因素引起的感染，且不同集尿袋對尿路感染有不同影響。

2.5抗菌藥物臨床使用 無論是全身用藥還是局部用藥都會導(dǎo)致耐藥菌菌群出現(xiàn)。

2.6導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 如尿液反流、尿管引流不暢引起泌尿系感染的另一重要原因[3]。

2.7患者因素 ①年齡≥60歲。②性別：女性由于其生理構(gòu)造的原因在臨床更易患泌尿系統(tǒng)感染。③患者所患基礎(chǔ)疾病的因素、免疫力和其他健康狀態(tài)。

2.8尿道黏膜屏障損傷[4] ①尿管不能回抽氣囊內(nèi)液體，質(zhì)量不合格；②尿管尺寸不合適，如太粗造成尿道黏膜機(jī)械性損傷；③氣囊及尿管沒有插入到位，造成氣囊卡在尿道膜部壓迫黏膜，從而引起黏膜壞死； ④尿管導(dǎo)管的重復(fù)，引起尿道黏膜損傷、水腫；⑤尿管自行滑出，尿管氣囊漏液，再次損傷尿道黏膜；⑥變換時牽拉氣囊，使其變形從而進(jìn)入尿道，造成黏膜壓迫性損傷；⑦在拔管時，由于長期臥床以及長時間留置尿管，尿管及氣囊周圍積聚尿垢，形成結(jié)石而損傷尿道黏膜。

3感染源

3.1內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。

3.2外源性 ①10～20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24～48 h內(nèi)；②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染；③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等；④尿道口分泌物細(xì)菌的滋生；⑤醫(yī)護(hù)人員的手。

4護(hù)理措施

4.1置管前護(hù)理 ①要避免不必要的導(dǎo)尿留置，必須嚴(yán)格遵照導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)征。②導(dǎo)尿前囑患者自己先做好外陰清洗。③使用無菌導(dǎo)尿包前需仔細(xì)檢查，如外包裝破損、導(dǎo)尿包過期、潮濕，立即更換導(dǎo)尿包。④根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合的材質(zhì)和型號的導(dǎo)尿管。近年有使用銀合金和抗菌性導(dǎo)尿管者，感染率降低。⑤對導(dǎo)尿管留置的患者，引流裝置應(yīng)當(dāng)采用密閉式。⑥告知患者留置導(dǎo)尿管后的注意事項以及目的和配合要點(diǎn)。

4.2置管時護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和戴無菌手套的程序；②正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障，操作無污染；③按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，一次只能使用一個棉球，不得重復(fù)使用；④插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，選用無菌劑，避免尿道粘膜損傷。有研究應(yīng)用0.5%碘伏替代石蠟，并消毒導(dǎo)尿管、尿道口和外陰，菌尿陽性率顯著降低[5]；⑤導(dǎo)尿管應(yīng)選擇合適的型號（一般女性4～6 cm，男性20～22 cm）和插入深度，插入后，注入無菌水10～15 ml于水囊中并通過輕拉尿管的方式確認(rèn)尿管穩(wěn)固，不會脫出，避免損傷尿道；⑥留置尿管過程中，應(yīng)該注意使患者放松，以便適當(dāng)配合，同時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染，如出現(xiàn)尿管污染應(yīng)當(dāng)重新更換。

4.3置管后護(hù)理 ①每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；②妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面10～15 cm距離。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。將引流管經(jīng)大腿上方引出不僅改善了患者的舒適度，而且減少引流管受壓、變形、扭曲造成引流不暢；③當(dāng)尿液滿500～700 ml及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，操作前后或2例患者之間應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；④不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。留取小量尿標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端后采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；⑤不應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染，疑似導(dǎo)尿管阻塞時應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗；⑥應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，尿道口日常護(hù)理用溫水或生理鹽水清潔2次/d，大便污染者必須及時清潔后進(jìn)行消毒?；颊咩逶』虿辽頃r應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中；⑦及時評估尿液性狀，囑咐患者多飲水，保證尿量達(dá)1500 ml/d以上，尿液澄清；⑧長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。集尿袋每3 d更換1次，抗反流更換1次/w，如尿液混濁或血性尿液時必須更換尿袋1次/d，注明更換時間并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管與集尿袋接口上下5 cm；⑨患者疑似出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，更換導(dǎo)尿管前留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測，做好相關(guān)記錄；⑩掌握拔管時機(jī)：選擇膀胱充盈時拔除尿管，可以提高拔管成功率避免拔管后再次導(dǎo)尿。如剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腰麻或硬膜外麻醉3～5 h，痛覺感知覺恢復(fù)后，2 h定時開管開放1次，使膀胱括約肌充分的擴(kuò)張與收縮，維持膀胱的正常生理功能[6]。

4.4拔出尿管后的護(hù)理 確?；颊咦龊米晕易o(hù)理和病情觀察的重要內(nèi)容是拔出尿管后的正確指導(dǎo)[7]。應(yīng)向患者及家屬做好拔管后的護(hù)理教育，解釋由于尿管得刺激可能會出現(xiàn)的一些不適癥狀，如尿痛、尿不盡、尿頻、尿急等，在1～2 d內(nèi)這些癥狀大多消失，同時，為達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，應(yīng)鼓勵患者通過多飲水，增加排尿次數(shù)，從而減輕膀胱刺激癥狀，若患者出現(xiàn)遷延3 d以上膀胱刺激癥狀，并伴有寒戰(zhàn)及發(fā)熱，血常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高，則說明有可能發(fā)生了繼發(fā)性感染。此時，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，并遵醫(yī)囑使用抗生素。

在中國防止導(dǎo)尿管伴隨性泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)指南還不完善，而循證的關(guān)鍵就是為每一個醫(yī)療、護(hù)理行為找到科學(xué)的依據(jù)，我們一定要按人群的特點(diǎn)"因人施護(hù)"，最終通過實踐探索出符合中國護(hù)理特色的指南。

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篇8

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0315-02

在醫(yī)院中醫(yī)院感染威脅著患者的身心健康，一定程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易增加醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科作為醫(yī)院的特殊科室，對醫(yī)院感染的科學(xué)認(rèn)識、醫(yī)院感染管理的有效加強(qiáng)、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率、醫(yī)療安全有效保障顯得尤為重要。本研究對我院2010年2月-2012年5月收治的產(chǎn)科720例患者進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2010年2月-2012年5月收治的產(chǎn)科720例患者進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，年齡在20-43歲。

1.2 方法。依據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同年齡、手術(shù)后患者感染部位、患者住院天數(shù)、發(fā)生醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷根據(jù)國家衛(wèi)部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)生、護(hù)士的記錄及患者各種化驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率。產(chǎn)科720例患者中20例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為2.5%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布。婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主，呼吸道感染患者7例，占產(chǎn)科感染的35%；泌尿系統(tǒng)感染3例，占15%；消化系統(tǒng)感染3例占產(chǎn)科感染的17.5%；術(shù)后切口感染5例，占0.25%；宮腔感染2例，占10%。

2.3 產(chǎn)科醫(yī)院感染與住院時間。產(chǎn)科未發(fā)生醫(yī)院感染的患者住院天數(shù)平均為5.1天，醫(yī)院感染患者平均住院天數(shù)為7.9天。

2.4 產(chǎn)科醫(yī)院感染與危險因素。產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素包括妊娠合并癥，留置導(dǎo)尿患者，患者住院天數(shù)大于平均住院天數(shù)，肥胖的患者。其中妊娠合并癥感染病例15例，占75%；留置導(dǎo)尿7例，占35%。

3 討論

3.1 呼吸道感染。產(chǎn)科感染中呼吸道感染發(fā)病率最高，占產(chǎn)科感染的35%，多是由于患者分娩后，體制免疫力下降，體制虛弱，容易受到外界病菌的侵襲，容易導(dǎo)致呼吸道感染。產(chǎn)科患者由于舊習(xí)的原因需要關(guān)閉窗門，不能開窗通風(fēng)，再者產(chǎn)婦產(chǎn)后親戚朋友不斷到醫(yī)院探視，導(dǎo)致病房內(nèi)空氣污濁生成生物氣溶膠，也會傳染致病菌，從而引發(fā)呼吸道感染。

在護(hù)理過程中要注意產(chǎn)婦病房的消毒，保持室內(nèi)空氣的清潔干凈，注意產(chǎn)婦病房的環(huán)境改善，這樣可以有效降低呼吸道感染的發(fā)生。在產(chǎn)婦病房區(qū)要注意堅持消毒隔離制度的執(zhí)行，做到每天對地面及桌面的消毒，要用1000mg/L的有效氯溶液進(jìn)行拖地及擦拭，注意病房的通風(fēng)換氣，對空氣的消毒處理，保持病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌數(shù)，防止產(chǎn)婦的呼吸道感染。對于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后，由于麻醉、傷口疼痛等原因的因素，產(chǎn)婦在咳嗽受到限制或減弱時，極易發(fā)生肺部感染，要鼓勵患者咳嗽排痰，必要時要進(jìn)行霧化吸入從而稀釋痰液，要減少空氣污染，對陪護(hù)制度的實施要加強(qiáng)，減少對產(chǎn)婦的探視。

3.2 泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)科手術(shù)一般留置導(dǎo)尿管的時間小于24小時。有導(dǎo)尿史的患者往往會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿是侵入性操作的一種，產(chǎn)婦手術(shù)后留置導(dǎo)尿管會對尿道粘膜造成損傷，導(dǎo)尿管的材料會刺激尿道黏膜在對產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿管插入時對無菌操作技術(shù)的操作方法沒有嚴(yán)格按照無菌操作的方法進(jìn)行操作，導(dǎo)尿管留置后護(hù)理人員的護(hù)理不當(dāng)?shù)?，這些因素往往會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，且留置時間越長，越容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，對于簡單的手術(shù)要盡量避免導(dǎo)尿管的留置，在必須要插導(dǎo)尿管的情況下，要嚴(yán)格按照操作規(guī)則進(jìn)行操作，動作要做到輕柔，盡量避免對尿道黏膜的損傷。在對導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇上要選擇粗細(xì)合適的硅膠導(dǎo)尿管，從而減少對黏膜的刺激損傷。對于留置導(dǎo)尿管的患者要減小分離和打開密封式導(dǎo)尿系統(tǒng)，對于無禁食、禁水的患者，在導(dǎo)尿管留置期間要鼓勵患者多進(jìn)水，增加尿量從而達(dá)到生理沖洗的作用，保持患者尿液引流的暢通，要防止尿液的倒流，要保持尿道口的相對無菌，對產(chǎn)婦要做好護(hù)理，對產(chǎn)婦、尿道口和導(dǎo)尿管要每日兩次無痛碘棉球消毒，患者大便后要清洗會及尿道口，防止大便細(xì)菌對泌尿系統(tǒng)的侵入，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察護(hù)理，要盡可能早的拔導(dǎo)尿管。

3.3 手術(shù)切口。產(chǎn)科中另一個主要感染部位是手術(shù)切口的感染。產(chǎn)科中常常進(jìn)行會切開術(shù)。由于位置原因，會靠近容易被大便細(xì)菌侵入，產(chǎn)后惡露也是造成手術(shù)感染的主要誘因之一。所以，在產(chǎn)婦分娩過程中盡可能少的對會行切開術(shù)，必須要對會行切開術(shù)要對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理：注意對產(chǎn)婦會的護(hù)理清洗。要勤換衛(wèi)生護(hù)墊，在便后要養(yǎng)成有前向后的擦拭習(xí)慣；叮囑產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)加強(qiáng)，使之盡快回復(fù)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷后的盡快愈合。

3.4 產(chǎn)科醫(yī)院感染因素。合并癥是孕產(chǎn)婦的多發(fā)病，是因為孕產(chǎn)婦在妊娠期有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，比如妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。

對于妊娠合并癥患者，要根據(jù)產(chǎn)婦的疾病特點(diǎn)，認(rèn)真做好各項護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，摒棄傳統(tǒng)習(xí)慣。加強(qiáng)對產(chǎn)婦口腔護(hù)理，養(yǎng)成餐后漱口的習(xí)慣。堅持對產(chǎn)婦會的清洗消毒。

針對我院產(chǎn)科患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，主要的應(yīng)對措施是：健全各項醫(yī)療規(guī)章制度，加強(qiáng)對手術(shù)室、手術(shù)器械的消毒，對醫(yī)務(wù)人員及住院病房及時進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的宣講教育，使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識加強(qiáng)。認(rèn)真總結(jié)和反饋抗菌藥物的使用情況，做到對抗菌藥物的使用。注重對產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理。

篇9

腎活檢術(shù)是腎臟疾病重要的檢查項目之一，為絕大多數(shù)腎實質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)。腎活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，為防止術(shù)后出血等并發(fā)癥，穿刺后患者需常規(guī)臥床休息24 h，腰部制動6～8 h。發(fā)生尿潴留的原因有不習(xí)慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術(shù)后的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導(dǎo)尿。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)腎活檢術(shù)前通過集中教育和有針對的護(hù)理干預(yù)措施可以減少術(shù)后如尿潴留帶來不適等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對患者術(shù)前宣教、術(shù)中陪同、術(shù)后優(yōu)化護(hù)理的心理指導(dǎo)，提高患者的舒適度和依從性，以減少導(dǎo)尿發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術(shù)患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風(fēng)6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風(fēng)4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術(shù)前查凝血象、血常規(guī)、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術(shù)后用繃帶加壓包扎，補(bǔ)液、止血藥物等處理。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1術(shù)前 ①將腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義、操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項打印出來，結(jié)合圖片講解，提高患者感官認(rèn)識，加強(qiáng)患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術(shù)當(dāng)天早上由責(zé)任護(hù)士召集已行腎活檢術(shù)患者和即將行腎活檢術(shù)患者進(jìn)行交流，達(dá)到增強(qiáng)患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術(shù)。③培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，使之熟練掌握腎穿活檢術(shù)相關(guān)知識及操作過程，并能夠與患者進(jìn)行有效的溝通。同時根據(jù)患者的不同情況，實施不同的溝通方式，達(dá)到建立良好的信任關(guān)系，給患者一定的心理支持。④術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并效督導(dǎo)患者完成多次床上排尿練習(xí)[6]。以幫助患者在術(shù)后順利排尿。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術(shù)中 穿刺過程中有其責(zé)任護(hù)士全程陪同，為其監(jiān)測生命體征。護(hù)士通過握手，進(jìn)行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術(shù)。

1.2.2.3術(shù)后 術(shù)后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進(jìn)尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩(wěn)者將床頭搖高30°，改變等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留?；颊呱w征平穩(wěn)，尿色正常情況下，術(shù)后6 h穿刺點(diǎn)稍放松腹帶后即向術(shù)側(cè)側(cè)臥位，改變的同時壓迫穿刺點(diǎn)，起到止血的同時減輕患者的不適。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用構(gòu)成比表示，組件比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

試驗組導(dǎo)尿發(fā)生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

腎活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床判斷治療和預(yù)后。但畢竟是一項有創(chuàng)操作，存在因的改變和緊張心理、術(shù)后加壓包扎及環(huán)境等因素可能出現(xiàn)腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導(dǎo)尿等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護(hù)理措施可以增強(qiáng)患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發(fā)癥。本研究通過集束化的術(shù)前宣教、術(shù)中減少患者的緊張、術(shù)后提高患者的舒適的護(hù)理干預(yù)措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導(dǎo)尿的發(fā)生率。

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篇10

1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷

1.1 尿路感染發(fā)生率

尿路感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國內(nèi)容桂榮等報道②，在尿路機(jī)械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認(rèn)為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國外的研究數(shù)據(jù)。④與國內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染診斷依據(jù)

參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml

2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害

2.1增加病死率

腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和無癥狀細(xì)菌尿，甚至嚴(yán)重菌血癥的危險⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院費(fèi)用及時間

腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費(fèi)用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時間，據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每發(fā)生1次尿路感染將會花費(fèi)至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時間的延長，平均延長2.4～10.3d。⑧

3 相關(guān)因素

3.1 腦卒中疾病的影響

因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機(jī)會。

3.2 老年人的生理特點(diǎn)

老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)

女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國外有研究證實，大便失禁是長期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 環(huán)境因素

由于患者長期臥床機(jī)體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來源，探視及陪護(hù)人員的活動給消毒帶來困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護(hù)理人員為傳染源，大多時腦卒中患者生活不能完全自理，護(hù)理人員工作量大，而護(hù)理人員不能做到一對一護(hù)理，護(hù)理人員的雙手不認(rèn)真清洗，消毒，成為傳播細(xì)菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時更換也易受細(xì)菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理應(yīng)用

腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長期使用廣譜抗生素細(xì)菌對各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機(jī)能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機(jī)會大大增加。

3.6 營養(yǎng)因素

多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長期臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降易導(dǎo)致尿路感染。

4 預(yù)防護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時開窗通風(fēng)，控制家屬探視時間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進(jìn)行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細(xì)菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時所用的盆要專人專用，防止交叉感染。

4.2 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：（1）、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過護(hù)士的干預(yù)來避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，通過教育和實現(xiàn)新知識補(bǔ)充，并用新知識指導(dǎo)實踐，⑾提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無菌操作：導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格均可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成菌尿。無菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進(jìn)行導(dǎo)尿，更符合無菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時間：導(dǎo)尿管留置的時間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時間越長，則尿路感染發(fā)生率越高。對于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強(qiáng)評估，提醒醫(yī)生及時拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來不少研究者對留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進(jìn)行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費(fèi)用及時間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時間，膀胱沖洗、會陰護(hù)理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的無菌操作，保持會清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強(qiáng)腦卒中老年患者的支持營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，鼓勵多飲水，均會降低尿路感染的發(fā)生。但對于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會陰護(hù)理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會清潔，以減少尿路感染的機(jī)會等，有待于今后研究解決。

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