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篇1

[中圖分類號] R972+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0086-02

The effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients

ZHANG Ying

Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng in Henan Province, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To observe the effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients. Methods The carotid artery plaque, blood lipids and neurologic impairment were anlyzed before and after treatment of atorvastatin in trial group and control group. Results The carotid artery plaque, TC, TG, LDL-C, HDL-C and neurologic impairment showed significant differences between the trial group and contral group. Conclusion The atorvastatin calcium can significantly improve the blood lipid, the carotid artery plaque, and promote plaque reversal.

[Key words] Atorvastatin calcium; Cerebral infarction; Plaque reversal; Neurological function

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1]。動脈粥樣硬化常累及大中動脈，是造成腦梗死的重要危險因素，頸動脈內(nèi)膜中層厚度是早期動脈硬化發(fā)生的標(biāo)志性改變。應(yīng)用他汀類藥物干預(yù)動脈硬化，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊在國內(nèi)外已有臨床報道[2-4]。本研究通過觀察阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊、血脂及神經(jīng)功能的影響，進(jìn)一步探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為本院2010年1月～2011年12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者，發(fā)病時間6 h～1周，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括首次發(fā)病或有卒中病史但不影響神經(jīng)功能評分的再次發(fā)病患者；同時經(jīng)頸部血管超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。排除合并心、肺、肝、腎功能不全者，腦出血及他汀類藥物過敏者。隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組60例，其中，男33例，女27例；對照組60例，其中，男31例，女29例。兩組患者年齡、性別、既往史、梗死部位、梗死面積、治療前神經(jīng)功能缺損評分、頸動脈斑塊厚度與血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。該研究項目經(jīng)患者或者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用阿司匹林抗血小板聚集治療，應(yīng)用腦保護(hù)劑及常規(guī)內(nèi)科綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1037003、1037007、1037012、1037023、1037046、1137026、1137029、1137036），20 mg/d，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后腦梗死患者頸動脈斑塊積分、血脂評分及神經(jīng)功能缺損評分。其中，神經(jīng)功能缺損評分參照1995年全國第四次腦血管病會議制定的中國卒中量表（CSS）[5]。

1.4 頸動脈彩超檢測

采用超聲診斷儀，患者取平臥頭仰位，依次檢查兩側(cè)頸總動脈，頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈起始部，測量IMT及斑塊面積。IMT是動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈光滑完整者為正常，IMT>1.0 mm 為頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT>1.2 mm為頸動脈斑塊形成。

1.5 血脂水平

采用全自動生化分析儀及配套試劑，禁食12 h 空腹靜脈抽血5 mL檢測血清總膽固醇 （TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料采用x±s表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IMT和斑塊面積的比較

治療組治療后IMT變薄，斑塊厚度減小，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而對照組在治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療組服藥6個月后，TC、 TG、LDL-C與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而HDL-C與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 臨床神經(jīng)功能缺失評分的比較

治療組與對照組治療前CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療組治療14 d后CSS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 阿托伐他汀鈣治療的不良反應(yīng)

阿托伐他汀鈣治療過程中有1例發(fā)生惡心、嘔吐，經(jīng)停藥后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肌肉疼痛和血常規(guī)及肝腎功能異常。

3 討論

阿托伐他汀鈣為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。本品也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)，具有穩(wěn)定頸動脈斑塊，恢復(fù)內(nèi)皮功能，抗血小板血栓形成，減少炎癥反應(yīng)等作用[6]。

頸動脈IMT是反應(yīng)急性冠狀動脈綜合征和缺血性卒中早期主要的指標(biāo)。國外研究表明：頸總動脈IMT增加可使卒中風(fēng)險增加3倍，頸總動脈和頸內(nèi)動脈IMT都增加卒中風(fēng)險的預(yù)測價值大于單純頸總動脈IMT增加[7]。本研究表明，阿托伐他汀鈣治療6個月后能使斑塊面積減小，IMT值降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步說明阿托伐他汀鈣穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。同時，阿托伐他汀鈣能顯著降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的水平，有利于修復(fù)受損血管內(nèi)皮，改善動脈彈性，從而降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。阿托伐他汀鈣能促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少病殘率。

綜上所述，阿托伐他汀可以改善患者血脂水平，改善預(yù)后，并可以顯著改善動脈粥樣硬化斑塊，促進(jìn)斑塊逆轉(zhuǎn)。目前認(rèn)為長期應(yīng)用他汀類藥物是安全的，且不增加出血性卒中的發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.059

腦梗死是因腦組織局部缺氧、缺血而引發(fā)的病癥，會導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。腦血管儲備為患者病理、生理情況下，腦血管經(jīng)Bayliss效應(yīng)，致使腦血管的側(cè)支循環(huán)開放，從而導(dǎo)致腦部血流重新調(diào)節(jié)，出現(xiàn)一系列改變后，對腦血流能力穩(wěn)定性進(jìn)行維持[1]。臨床上主要采取顱內(nèi)多普勒超聲進(jìn)行檢查，測定腦血管的儲備能力[2]。急性腦梗死為臨床高發(fā)性疾病，其具有極高的致殘率及病死率，若未及時采取措施治療，則可能會導(dǎo)致患者留下后遺癥，對患者生存質(zhì)量造成一定程度影響?？梢?，在腦梗死的臨床治療中，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，避免腦組織損傷，減少腦血管儲備功能及神經(jīng)功能損傷，是判斷其預(yù)后的關(guān)鍵[3]。丁苯酞為新型腦血管疾病治療藥物，能快速改善腦部缺血區(qū)的血流供應(yīng)，建立側(cè)支循環(huán)。在本組研究中，對急性腦梗死患者采取丁苯酞治療，檢測其對腦血管儲備能力及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年2月-2014年2月收治的48例急性腦梗死為研究對象，所有患者經(jīng)顱腦CT及MRI檢查后，符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定急性腦梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)后確診[4]。按照隨機數(shù)字表法分為對照組24例與觀察組24例。觀察組：男16例，女8例，年齡49～75歲，平均（58.9±5.3）歲；對照組：男14例，女10例，年齡47～73歲，平均（56.8±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬與患者簽署知情同意書；符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肝、肺功能不全者；腦出血史者；嚴(yán)重腦血管畸形者。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者均采取抗血小板聚集、他汀類降血脂藥，以及酌情使用脫水劑、調(diào)控血壓、降血糖、護(hù)腦等基礎(chǔ)藥物治療方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，2周為一療程，一個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分對神經(jīng)功能進(jìn)行判斷[5]。一共10個刻度，0分表示無神經(jīng)功能損傷，10分表示損傷嚴(yán)重；對腦血管儲備功能進(jìn)行檢測：使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，對腦血管儲備功能進(jìn)行檢測?；颊呷⊙雠P位，對大腦中動脈（MCA）雙側(cè)段血流速度測量，反復(fù)對血流信號進(jìn)行探查。保持呼吸平靜，對靜息MCA進(jìn)行記錄，則為MFV1；將面罩開關(guān)打開，平靜呼吸1 min，進(jìn)行MFV2記錄；對MCA收縮期舒張期血流速度（Vd）、收縮期血流速度（Vs）進(jìn)行檢測，作脈動指數(shù)（PI）檢測。CVR=[（MFV2-MFV1）/MFV1]×100%。根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療》制定的急性腦梗死療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，顯效：腦組織血流灌注恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：腦組織血流灌注逐漸改善，神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：腦組織血流灌注及神經(jīng)均未改善[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效分析

觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為70.83%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療前后的NIHSS評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后1、2個月評分顯示，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 腦血管儲備功能分析

兩組患者經(jīng)治療后，不同時間點的腦血管儲備功能明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死具有突發(fā)性、病情重、變化快等特點，及時采取溶栓治療，是及時緩解急性腦梗死癥狀的關(guān)鍵。但是溶栓治療有極為嚴(yán)格的時間限制，大多數(shù)患者就診時已經(jīng)錯過溶栓治療時間。在腦梗死發(fā)病后短時間內(nèi)，患者就會有神經(jīng)元壞死癥狀出現(xiàn)，因此，必須快速建立側(cè)支循環(huán)，保持腦組織中供血、供氧充足，從而起到快速恢復(fù)神經(jīng)功能作用[7]。

丁苯酞為新型急性腦梗死治療藥物，用藥后可對血管完整性進(jìn)行保護(hù)，從而增加血管血流速度，加強缺血區(qū)的微血管數(shù)量，恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注，快速緩解腦組織缺血、缺氧癥狀。通過將機體中線粒體ATP酶活性提高，維持線粒體膜穩(wěn)定性，增強線粒體復(fù)合酶IV活性，起到對線粒體結(jié)構(gòu)保護(hù)作用，從而起到減少細(xì)胞死亡，增強機體組織能量代謝作用[8]。通過對炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，從而促使細(xì)胞中花生四烯酸、鈣庫釋放量得以抑制，從而起到增強抗氧酶活性，抑制谷氨酸釋放、減少細(xì)胞凋亡作用。同時，丁苯酞可以起到改善神經(jīng)功能缺損作用，對梗死面積有明顯減少作用。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

腦血管儲備功能為腦梗死病理刺激下，導(dǎo)致腦部血流為正常狀態(tài)，腦部毛細(xì)血管及腦小動脈的收縮及擴(kuò)張，起到對血量調(diào)節(jié)作用，從而保障腦部正常需求。腦血管儲備功能是對患者預(yù)后進(jìn)行判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是腦卒中獨立危險因素。有學(xué)者研究中對85例腦卒中患者進(jìn)行分析，顯示神經(jīng)功能缺損與24 h中腦血管儲備功能呈密切相關(guān)性，腦血管儲備功能下降者的預(yù)后明顯較差[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腦血管儲備功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在急性腦梗死臨床治療中使用丁苯酞，其具有顯著療效，能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，恢復(fù)腦組織血流灌注，恢復(fù)神經(jīng)功能及腦血管儲備能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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1 資料與方法

1.1 對象

選擇門診就診的恢復(fù)期腦梗死患者73例，男39例，女34例，年齡63～70歲，平均（65.5±5.6）歲。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組37例，男19例，女18例，年齡（65.6±5.4）歲，病程平均（41.7±8.3）d；對照組36例，男20例，女16例，年齡（65.4±5.8）歲，病程平均（42.8±7.8）d。腦梗死診斷均符合1996年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。入組標(biāo)準(zhǔn)：存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損體征且影像學(xué)檢查證實存在對應(yīng)梗死灶；均為首次急性發(fā)病，不存在影響神經(jīng)系統(tǒng)評分的殘疾；意識清醒、病情穩(wěn)定，且病程1～2個月。排除大面積腦梗死，合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

治療組口服養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)），4 g/次，3次/d，飯后服用，共12 w。對照組口服尼莫地平片（天津中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），20 mg/次，3次/d，共12 w。兩組患者均不同時應(yīng)用其他神經(jīng)保護(hù)劑及血管擴(kuò)張劑。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前病情程度間的差異均無顯著差異，具有可比性。

1.3 評價方法

應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評價神經(jīng)功能缺損；應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評價日常生活行為能力；應(yīng)用簡易智能量表（MMSE）評價認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)據(jù)以x±s表示，對兩組患者治療前后NHISS評分、BI評分和MMSE評分采用t檢驗，兩組性別分布采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組治療前后NHISS、BI和MMSE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后的NHISS差、BI差和MMSE差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1 兩組治療前后NHISS評分、BI評分和MMSE評分結(jié)果(略)

3 討論

腦梗死在中醫(yī)屬腦卒中范疇，其病機為氣血不足，經(jīng)路空虛，風(fēng)邪入中，氣血痹陰，肝腎陰虛，風(fēng)陽上亢等。由憂思腦怒或恣食肥甘厚膩或房勞過度、精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下、陽亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動，氣血逆亂、夾痰夾瘀、橫竄經(jīng)脈、上蒙渣竅、阻滯經(jīng)絡(luò)、發(fā)為人事不知、半身不遂，其中以肝陽上亢及氣滯血瘀最為常見。養(yǎng)血清腦顆粒是在妙方四物湯的基礎(chǔ)上加以改良而成，主要成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等。研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒能夠降低內(nèi)皮素和提高降鈣素基因相關(guān)肽及一氧化氮的作用，并且能夠調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)〔3〕，并能增加頸內(nèi)動脈和椎動脈血流量，擴(kuò)張軟腦膜小動脈，舒張離體血管的平滑肌，對抗去甲腎上腺素引起的離體動脈的收縮等，養(yǎng)血清腦顆粒具有效改善血管功能，增加腦血流量，改善腦缺血缺氧，減少Ca2+內(nèi)流，緩解原發(fā)性神經(jīng)抑制過程等〔4〕。其中川芎具有活血行氣的作用〔5〕；當(dāng)歸、白芍和熟地黃均為補血藥，且當(dāng)歸兼有行血的作用，這4味藥物配伍以補為主，以通為用，補血不滯血，行血而不破血，配合得當(dāng)，切中腦卒中病機；鉤藤具有平肝熄風(fēng)作用，雞血藤具有養(yǎng)血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)作用，決陽子具有平肝潛陽作用，延胡索和細(xì)辛具有活血散瘀作用〔6〕，更使養(yǎng)血清腦顆粒能夠?qū)δX卒中的多個證候進(jìn)行針對性治療。

本研究中，治療組治療前后NHISS評分、Barthel指數(shù)和MMSE評分間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明養(yǎng)血清腦顆粒對于恢復(fù)期腦梗死患者的神經(jīng)功能、日常生活能力以及認(rèn)知功能的療效確切，且兩組治療前后3個評分的差值有統(tǒng)計學(xué)意義，說明養(yǎng)血清腦顆粒對于恢復(fù)期腦梗死患者的治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的尼莫地平。

參考文獻(xiàn)

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3 陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用〔M〕.北京：中醫(yī)古籍出版社，1995：1934.

篇4

[摘要] 目的 探討奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將105例確診急性腦梗死患者分為兩組，在降血脂、控制血糖和腦細(xì)胞活化劑等基礎(chǔ)上，對照組52例給予阿司匹林治療，觀察組53例給予奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療，均治療14d后觀察治療前后神經(jīng)功能改善情況、血清脂聯(lián)素水平以及藥物安全性。結(jié)果 兩組均可降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平，但觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平幅度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%與對照組11.54%比較略低(P＞0.05)。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平等機制阻礙疾病進(jìn)行性惡化，在改善預(yù)后和生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用，值得臨床對藥物的作用機制繼續(xù)研究和探討。

關(guān)鍵詞 奧扎格雷鈉；拜阿司匹林；急性腦梗死；神經(jīng)功能；血清脂聯(lián)素水平

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0098-02

腦梗死是由于多種因素導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起腦組織和腦細(xì)胞缺血缺氧性壞死的腦血管疾病，急性腦梗死患者若治療不及時，神經(jīng)細(xì)胞極易快速死亡而引起神經(jīng)功能障礙。血清脂聯(lián)素水平在急性腦梗死患者的病理過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，隨著腦梗死病變程度的發(fā)展呈進(jìn)行性下降[1]。為探討奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)分析2010年7月—2013年7月間該院收治的105例確結(jié)為急性腦梗死患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105例急性腦梗死住院治療患者為研究對象，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤、既往腦卒中病史、自身免疫性疾病和臨床資料不完整等患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組：男29例，女23例；年齡43~76歲，平均(53.6±6.7)歲；合并高血壓32例，高脂血癥22例，糖尿病16例。觀察組：男29例，女24例；年齡43~77歲，平均(53.5±6.7)歲；合并高血壓33例，高脂血癥21例，糖尿病15例。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即完善相關(guān)檢查以明確診斷和全面評估病情，根據(jù)病情需要給予降血脂、控制血糖和腦細(xì)胞活化劑等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予飯前口服拜阿司匹林片(Bayer HealthCare AG生產(chǎn)，注冊證號H20050059 )治療，100mg/次，1次/d；

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20000216)80mg/次，加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注，糖尿病患者換用生理鹽水250mL靜脈滴注治療，2次/d。所有患者均連續(xù)治療14d后觀察治療前后神經(jīng)功能改善情況、血清脂聯(lián)素水平以及藥物安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能(NIHSS評分)和血清脂聯(lián)素水平：采用腦卒中量表NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能[3]，分別在治療前和治療后，經(jīng)兩名接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師做NIHSS評分評價，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；采用放射免疫法檢測血清脂聯(lián)素水平，分別在治療前當(dāng)日和治療后次日晨起，抽取空腹肘靜脈血行實驗室檢查；②藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能(NIHSS評分)和血清脂聯(lián)素水平

兩組均可降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平，但觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后NIHSS評分和血清脂聯(lián)素水平比較，見表1。

2.2 藥物安全性

治療期間，對照組發(fā)生4例輕微惡心和2例腹部不適患者；觀察組發(fā)生1例輕微惡心和1例食欲不振患者。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%與對照組11.54%比較略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.2805,P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)代病因?qū)W認(rèn)為急性腦梗死與血管壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)異常、栓子物質(zhì)堵塞以及不良生活習(xí)慣等關(guān)系密切[4]，其中多因素導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成是導(dǎo)致腦梗死的重要因素。脂聯(lián)素是是一種脂肪細(xì)胞特異性分泌的激素，能夠透過血腦屏障，增加促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的脂肪酸氧化和糖吸收，強化胰島素糖原異生作用以抑制肝臟糖生成，是機體穩(wěn)定血糖和脂質(zhì)代謝的重要調(diào)節(jié)因子?，F(xiàn)代實驗性動脈粥樣硬化模型證實[5]：血清脂聯(lián)素水平與低密度脂蛋白和甘油三酯呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與高密度脂蛋白呈正相關(guān)，給予脂聯(lián)素治療后可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量，減輕動脈粥樣硬化病變?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究顯示[6]脂聯(lián)素可能通過改善脂肪代謝、抑制單核細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化等機制發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)作和阻礙疾病進(jìn)一步惡化。

拜阿司匹林的化學(xué)名稱為2-(乙酰氧基)苯甲酸，蛋白結(jié)合率低t1/2為15~20min，抗炎時血藥濃度為150~300g/mL，當(dāng)進(jìn)入機體后，大部分藥物在胃腸道、肝和血液中水解水楊酸鹽，水解后的水楊酸鹽蛋白結(jié)合率在70%~90%之間，能夠通過抑制血小板環(huán)氧酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎谻2生成等機制抑制血小板聚集，但需2周左右或更長時間才能達(dá)到最佳療效[7]，對于急性腦梗死患者見效小隊較慢，與對照組治療后能夠降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平結(jié)果基本一致。

奧扎格雷鈉作為高效選擇性血栓素合成酶抑制酶，能夠阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，使機體內(nèi)血小板所衍生的前列腺素轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，改善前列環(huán)素和血栓烷A2平衡，從而抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管。現(xiàn)代動物實驗研究證實[8]奧扎格雷鈉對不同誘導(dǎo)劑所致的血小板聚集均有一定的抑制作用，可有效預(yù)防大鼠中腦動脈阻塞引起的腦梗死。該研究結(jié)果顯示觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平幅度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%與對照組11.54%比較略低，表明奧扎格雷鈉不僅可以降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平，且可以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過降低NIHSS評分和提高血清脂聯(lián)素水平等機制阻礙疾病進(jìn)行性惡化，在改善預(yù)后和生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用，值得臨床對藥物的作用機制繼續(xù)研究和探討。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：38l-383．

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[5] 劉芳，何志義，鄧淑敏，等.脂聯(lián)素基因-11377C/G多態(tài)性與缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(1)：26-28.

[6] 麥暉，周海虹，趙斌.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清抵抗素和脂聯(lián)素的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：19-21.

篇5

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-46-03

Influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on neurological function and blood rheology in patients with ischemic cerebral infarction

GAO Wenlan ZHONG Shengwu HE Qitan

Wuzhou People's Hospital， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on Hemorheology and neurological function in patients with ischemic cerebral infarction. Methods 64 cases of patients with ischemic cerebral infarction admitted in our hospital from February 2015 to March 2016 were divided into different groups according to the treatment plan. The control group was treated with Xueshuantong injection， and the study group was on the basis of the control group， in addition to Fasudil Hydrochloride Injection. The two groups were treated for 14 days. The changes of hemorheology indexes and neurological function（TESS） of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate and TESS score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate of study group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Xueshuantong injection； Fasudil hydrochloride injection； Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，主要由腦血管病變致使腦部缺血所致，具有l(wèi)病急、病情重等臨床特征，預(yù)后較差，對患者生命健康造成了巨大威脅[1-4]。常規(guī)降顱內(nèi)壓、調(diào)脂等治療措施雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但整體療效不甚理想，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較差[5-6]。近些年，鹽酸法舒地爾注射液作為一種Rho激酶抑制劑得到臨床廣泛重視，但其聯(lián)合血栓通具體應(yīng)用價值尚缺乏大量研究證實[7-9]。本研究選取我院64例缺血性腦梗死患者，通過分組，探究注射用血栓通與鹽酸法舒地爾注射液聯(lián)合對缺血性腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性腦梗死患者，根據(jù)治療方案不同分組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡44～76歲，平均（60.1±4.7）歲；依據(jù)CNFDS評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型（0～15分）13例，中型（16～30分）18例，重型（31～45分）1例；發(fā)病至就診時間3～47h，平均（25.16±8.11）h。研究組男18例，女14例；年齡46～77歲，平均（60.1±4.7）歲；輕型15例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）1例；發(fā)病至就診時間4～48h，平均（25.22±8.09）h。兩組年齡、性別、疾病程度、發(fā)病至就診時間等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，Z20025652]，靜脈滴注生理鹽水250mL+血栓通注射液500mg，1次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾注射液（南開允公藥業(yè)有限公司，H20153101），靜脈滴注生理鹽水100mL+鹽酸法舒地爾注射液30mg，2次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率）及神經(jīng)功能變化情況。神經(jīng)功能依據(jù)TESS評分進(jìn)行評定，分值越低表明神經(jīng)功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（）表示計量資料，配對t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前兩組全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組TESS評分變化比較

治療前兩組TESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

缺血性腦梗死在中老年群體中具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率[11-12]。該病治療關(guān)鍵在于恢復(fù)缺血半暗帶血液供應(yīng)，阻止缺血病灶進(jìn)展，并對缺血腦細(xì)胞予以保護(hù)，改善腦水腫，從而緩解患者臨床癥狀，降低疾病病死率[13-15]。溶栓治療在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要價值，但受治療時間窗所限，導(dǎo)致其應(yīng)用具有明顯局限性[16]。如何有效治療缺血性腦梗死仍是困擾臨床學(xué)者的一項難題。

注射用血栓通主要成分為三七皂葉甙，有消腫、通脈、活血化瘀功效。該藥物不僅具有拮抗腦組織缺血效果，且可通過阻滯血小板活化因子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板集聚而提高血液纖溶能力，溶解血栓。此外，血栓通還可對再灌注蛋白激酶C的激活產(chǎn)生抑制作用，減少興奮性氨基酸釋放量，增強超氧化物歧化酶活化程度，減小氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，發(fā)揮腦保護(hù)效果。由本研究結(jié)果可知，兩組治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平及神經(jīng)功能均較治療前改善，有效證實注射用血栓通在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要臨床價值，而研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P

綜上可知，聯(lián)合采用鹽酸法舒地爾注射液與注射用血栓通治療缺血性腦梗死患者效果顯著，可有效改善其神經(jīng)功能及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0108-04

Effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke

GUO Gang

Department of Neurology， Xi'an NO.4 Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 160 cases of patients with acute ischemic stroke admitted to Department of Neurology of Xi'an NO.4 Hospital from April 2013 to June 2015 was analyzed， and the patients were divided into two groups according to different treating methods， group A （60 cases） and group B （100 cases）. The blood lipid and degree of nervous functional defects before and after treatment between the two groups were observed， and the death rate and recurrence rate of the two groups were recorded. Results The levels of TG [（1.79±0.75）， （1.80±0.71）mmol/L]， TC [（5.91±1.60）， （5.93±1.58） mmol/L]， HDL-C [（0.95±0.27）， （0.96±0.24） mmol/L]， LDL-C [（3.87±1.59）， （3.90±1.62） mmol/L] before treatment in group A and group B had no statistically significant differences （t = 0.08， 0.08， 0.08， 0.11， all P > 0.05）. The levels of TG [（1.02±0.41） mmol/L]， TC [（3.28±0.97） mmol/L]， LDL-C [（2.05±0.90） mmol/L] after treatment in group B were lower than those of group A [（1.66±0.53）， （4.84±1.21）， （3.68±1.32） mmol/L] （t = 8.55， 8.96， 9.28， all P < 0.05）， the level of HDL-C [（1.24±0.51） mmol/L] after treatment in group B was higher than that of group A [（0.89±0.14） mmol/L] （t = 4.11， P < 0.05）. The levels of TG， HDL-C， LDL-C of group A before and after treatment had no statistically significant differences （t = 1.10， 0.49， 0.71， all P > 0.05）， the level of TC after treatment in group A was lower than before treatment （t = 4.13， P < 0.05）. The levels of TG， TC and LDL-C of group B after treatment were lower than those before treatment （t = 9.51， 14.29， 9.98， all P < 0.05）， the level of HDL-C of group B after treatment was higher than that before treatment （t = 3.20， P < 0.05）. The total effective rate of group B （100%） was higher than that of group A （85%） （χ2=16.22， P < 0.05）. The death rate （0%） and recurrence rate （0%） of group B were lower than those of group A （5%， 10%） （χ2=5.13， 10.53， all P < 0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with Aspirin in the treatment of patients with acute ischemic stroke can reduce blood lipid， and improve neurological function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin； Aspirin； Acute ischemic stroke； Blood lipid； Degree of nervous functional defects

近年來隨著生活壓力的增大和生活方式的變化，腦血管疾病的發(fā)生率明顯增高[1-2]。急性缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生命安全，并且有關(guān)資料顯示[3-5]，急性缺血性腦卒中發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，分析其原因主要和生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。本研究通過對西安市第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者血脂及神經(jīng)功能缺損程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性卒中患者160例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。A組60例，男35例，女25例；年齡46～77歲，平均（59.2±10.1）歲；文化程度：高中及以下37例，本科及以上23例；職業(yè)：腦力勞動者33例，體力勞動者27例；梗死部位：主干部位15例，非主干部位45例，前循環(huán)41例，后循環(huán)19例。B組100例，男66例，女34例；年齡47～79歲，平均（61.1±11.1）歲；文化程度：高中及以下63例，本科及以上37例；職業(yè)：腦力勞動者58例，體力勞動者42例；梗死部位：主干部位35例，非主干部位65例，前循環(huán)70例，后循環(huán)30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性缺血性卒中，通過腦CT或者M(jìn)RI證實，發(fā)病時間

1.2 方法

兩組患者均給予智齒治療，包括維生素C、維生素E營養(yǎng)支持治療。A組給予阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司，批號：116814）100 mg/d。B組在A組基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，批號：146309K）治療，阿托伐他汀初始40 mg/d，連續(xù)應(yīng)用14 d之后，改為20 mg/d，同時根據(jù)患者病情進(jìn)展，對血糖和血壓進(jìn)行監(jiān)測和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂情況 觀察兩組患者治療前后血脂情況，主要包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3.2 神經(jīng)功能損傷程度 參照NIHSS評分[7-8]主要對急性缺血性卒中患者意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥、遠(yuǎn)端運動功能進(jìn)行評價，每項評分標(biāo)準(zhǔn)為0～2分，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。神經(jīng)功能損傷療效依據(jù)NIHSS評分進(jìn)行評價，基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～

1.3.3 預(yù)后情況 觀察兩組急性缺血性腦卒中患者死亡率和復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂情況比較

兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。B組治療后TG、TC、LDL-C均低于A組，HDL-C高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。A組治療前后TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），A組治療后TC低于治療前（P < 0.05）。B組治療后TG、TC、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能損傷程度療效比較

B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.22，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能損傷程度療效比較[n（%）]

2.3 兩組死亡率和復(fù)發(fā)率情況比較

B組急性缺血性腦卒中患者死亡率（0%）和復(fù)發(fā)率（0%）均低于A組[3例（5%）、6例（10%）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.13、10.53，均P < 0.05）。

3 討論

隨著急性缺血性腦卒中發(fā)生率的上升，臨床上對于其臨床治療和神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)注度也明顯提高[9-10]。急性缺血性腦卒中發(fā)生率在全部腦卒中發(fā)生率中占近80%比例，其有25%～75%的患者會在2～5年出現(xiàn)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。血脂異常是急性缺血性腦卒中的危險因素之一，對于急性缺血性腦卒中患者血脂觀察和降脂治療顯得尤為重要[11-12]。急性缺血性腦卒中患者主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成和血脂異常改變有著密切的關(guān)系，因而血脂的異常變化可能直接影響著急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。有研究表明[13-14]，隨著急性缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化的不斷發(fā)展，腦組織神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧不斷發(fā)展，神經(jīng)細(xì)胞可能出現(xiàn)軟化、變性、壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

有資料顯示[15-16]，血脂升高可能加速動脈粥樣硬化和提高血栓的形成率。TG升高可降低神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而降低神經(jīng)的敏感性，增加了神經(jīng)功能障礙發(fā)生的可能性。TG還是細(xì)胞膜和細(xì)胞器的重要組成部分，如果動脈粥樣硬化造成組織細(xì)胞缺血、缺氧，會增加氧自由基的數(shù)量，進(jìn)而破壞細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)，改變離子通道、泵功能、離子轉(zhuǎn)運和營養(yǎng)物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的功能，進(jìn)一步加速氧化損傷。膽固醇是細(xì)胞膜脂質(zhì)重要的組成成分，其類固醇核和膜磷脂的脂?；溒叫蟹较蚺帕校诩?xì)胞膜中發(fā)揮“流度阻尼器”的功能，是維持細(xì)胞膜完整性、細(xì)胞膜流動性的決定性因素，同時和細(xì)胞膜受體、離子轉(zhuǎn)運和機體免疫功能有著密切的關(guān)系。有資料顯示[17-18]，適當(dāng)?shù)哪懝檀紝τ诰S持腦部微小血管壁完整性具有重要的臨床意義，低膽固醇會促使顱內(nèi)血管中層平滑肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。LDL-C可能影響腦部微小血管結(jié)構(gòu)完整性，從而使血管通透性增加，促進(jìn)了血液成分滲出，血液中的化學(xué)成分會對患者的神經(jīng)纖維造成氧化損傷，從而對患者的神經(jīng)功能造成不可逆性的損傷。

本研究通過分析2013年4月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性卒中患者160例的臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，A組60例和B組100例。觀察兩組急性缺血性腦卒中患者治療前后血脂、神經(jīng)功能損傷程度評價情況以及死亡率和復(fù)發(fā)率。其中A組主要采用阿司匹林進(jìn)行治療，阿司匹林可以有效地抑制血小板釋放二磷酸腺苷，并且抑制環(huán)氧化酶乙酰化和血小板黏附聚集功能，另外還可以抑制磷酸二酯酶，提高環(huán)磷酸腺苷，從而促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，有效改善腦部缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦供氧量，避免血栓形成。B組除阿司匹林治療以外，還聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸輔酶A還原酶抑制劑，是人體內(nèi)膽固醇合成過程中重要的限速酶，其本身沒有活性，但是其水解后可以形成抑制肝臟HMG-CoA還原酶，降低膽固醇的合成水平，增加低密度脂蛋白受體的含量，降低膽固醇和血清脂蛋白含量，同時還可以促進(jìn)細(xì)胞表面LDL-C受體的活性，提高LDL-C的攝入，降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平[19-23]。阿托伐他汀可以有效降低血脂，控制動脈粥樣硬化和斑塊形成，改善血管內(nèi)皮的舒縮功能，減緩氧自由基的氧化損傷，抑制血小板聚集，從而增強急性缺血性腦卒中患者腦動脈血管的彈性，降低血流阻力，加快血流速度，提高腦細(xì)胞血液供應(yīng)和氧供應(yīng)，改善神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)和再生能力，進(jìn)而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，兩組急性缺血性腦卒中患者治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C無明顯差異，B組患者治療后TG、TC、LDL-C均低于A組，HDL-C高于A組，提示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療可以更加明顯地降低患者的血脂水平。NIHSS評分對于急性缺血性腦卒中患者病情評估具有重要的作用，同時其也可以作為評價藥物療效的基本指標(biāo)之一。研究表明，NIHSS評分具有很好的信度，即量表在不同的觀察評定者和不同時期對于同一個被試對象所得到的相同結(jié)果的可靠程度，可以反映隨機誤差和偶然誤差，也具有較好的效度，即實際測量結(jié)果和理論值、真實值之間相符合的程度。NIHSS評分可以充分、準(zhǔn)確地預(yù)測急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的情況。B組患者神經(jīng)功能總有效率高于A組，提示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療可以明顯改善患者神經(jīng)功能，降低神經(jīng)功能損傷的程度，另外B組患者死亡率和復(fù)發(fā)率均低于A組，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療可以為患者提供更加良好的預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者可以明顯降低血脂，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇7

1.識記企業(yè)的含義和基本分類；公司的基本特征和分類；自然人和法人的區(qū)別；有限責(zé)任公司和股份有限公司的含義和特點；公司的組織機構(gòu)；公司經(jīng)營成功的主要因素；企業(yè)兼并、聯(lián)合、破產(chǎn)的含義。 2.理解有限責(zé)任公司和股份有限公司的區(qū)別和聯(lián)系；公司制的優(yōu)點，以及建立現(xiàn)代企業(yè)制度的意義；企業(yè)兼并、聯(lián)合、破產(chǎn)的意義。3.運用所學(xué)知識解決實際生活中的問題：如何依法設(shè)立一個公司；我國國有企業(yè)改革為什么以建立公司制為目標(biāo)。

（二）能力目標(biāo)

1.本框教學(xué)，重點培養(yǎng)學(xué)生分析問題、參與經(jīng)濟(jì)生活的實踐能力。2.在學(xué)習(xí)經(jīng)營公司時，通過相關(guān)知識的介紹，讓學(xué)生了解如何創(chuàng)辦公司、如何經(jīng)營公司，從而提高學(xué)生將來的創(chuàng)業(yè)能力。使學(xué)生能分析不同公司類型的特點，學(xué)會在不同條件下進(jìn)行選擇。

（三）情感、態(tài)度與價值觀目標(biāo)

1.培養(yǎng)學(xué)生國家觀念，使學(xué)生認(rèn)識到，創(chuàng)辦公司、積極創(chuàng)業(yè)有利于國家生產(chǎn)力的發(fā)展。2.使學(xué)生深切認(rèn)識，銳意進(jìn)取、誠實守信，合法經(jīng)營、積極創(chuàng)業(yè)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)生活中的價值。3.增強學(xué)生依法設(shè)立公司、依法經(jīng)營等法律意識。

二、教學(xué)重點、難點

（一）教學(xué)重點：公司制企業(yè)；公司的經(jīng)營。

（二）教學(xué)難點：正確認(rèn)識企業(yè)的兼并和破產(chǎn)。

（三）教學(xué)方式及手段

教學(xué)方式：問題探究法、討論法、設(shè)問法、講授法、情景設(shè)置等。

教學(xué)手段：多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)。

【課時安排】1課時

【教學(xué)過程】

三、導(dǎo)入新課

在前面我們一起學(xué)習(xí)了“生活與消費”，生產(chǎn)什么消費什么，我們每個從每天都在進(jìn)行各式各樣的消費，我們消費的這些有形無形的商品都從哪里來的呢？企業(yè)對于同學(xué)們并不陌生，請學(xué)生說說你所知道的企業(yè)？

同學(xué)舉例：中國石化工股份有限公司、中國工商銀行股份有限公司、中國移動有限公司等等

在這些企業(yè)中，我們可看到有些是股份有限公司，有些是有限公司，它們之間有什么區(qū)別？還有我們所說的公司=企業(yè)嗎？在以后我們怎樣去創(chuàng)建自己的公司呢？

第五課 企業(yè)與勞動者（板書）

第一框公司的經(jīng)營（板書）

一、 公司的類型（板書）

（一）企業(yè)（板書）

1.含義（板書）；2.類型（板書）

（多媒體展示）問題探究一：

下列哪些屬于企業(yè)？（BCE）

A、中國科技大學(xué)；B、中國人壽保險公司；C、沃爾瑪超市；D、故宮博物院；E、烏蒙山水泥發(fā)展有限公司；F、六盤水市人民政府

教師總結(jié)：在我國，國有企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)和外資企業(yè)等共同構(gòu)成社會主義市場經(jīng)濟(jì)的微觀基礎(chǔ)。其中，國有企業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)?？傊?，企業(yè)是市場經(jīng)濟(jì)活動的主要參加者，是國民經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞。

2、公司制是現(xiàn)代企業(yè)主要的主要的組織形式（板書）

（1）公司的含義（板書）

（2）公司形式（板書）

（多媒體展示）問題探究二：

企業(yè)=公司嗎？

教師總結(jié)：無論哪種企業(yè)，都有一定的企業(yè)組織形式。公司制是現(xiàn)代企業(yè)主要的典型的組織形式。除去公司制企業(yè)外，我國還存在大量的個人獨資企業(yè)和合伙企業(yè)。

（多媒體展示）

按財產(chǎn)的組織形式和承擔(dān)的法律責(zé)任劃分

現(xiàn)代企業(yè)組織形式合伙企業(yè)有限責(zé)任公司

公司制企業(yè)：

股份有限公司

個人獨資企業(yè)

（多媒體展示）模擬創(chuàng)業(yè)

情景設(shè)置一：

10年以后，在坐的每位同學(xué)手里有50萬元的創(chuàng)業(yè)基金，面對激烈的市場競爭，你們?nèi)绾问沁M(jìn)行創(chuàng)業(yè)呢？

請同學(xué)們以小組的形式進(jìn)行討論（提示：小組成員可自由選擇，可自己個人創(chuàng)業(yè)，也可相互合作）討論內(nèi)容包括：創(chuàng)業(yè)的形式，公司名稱，經(jīng)營對象，注冊資本，股東各自所承擔(dān)的責(zé)任，公司的機構(gòu)，小組各成員在公司所擔(dān)任的職務(wù)等。

小組代表發(fā)言：

教師歸納總結(jié)：

（1）個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，有限責(zé)任公司和股份有限公司之間各自的優(yōu)缺點。

（多媒體展示）有限責(zé)任公司和股份有限公司之間的主要區(qū)別

（2）公司的組織機構(gòu)：這些機構(gòu)之間權(quán)責(zé)明確、互相制衡，可以有效提高公司的運行效率和管理的科學(xué)性，使公司的發(fā)展具有充分的活力。

（多媒體展示）公司的組織機構(gòu)圖

（3）理解法人要注意與自然人的區(qū)別。

二、 公司的經(jīng)營與發(fā)展（板書）

（多媒體展示）模擬創(chuàng)業(yè)

情景設(shè)置二：

面對激烈的市場競爭，在坐的各位董事長，總經(jīng)理如何經(jīng)營自己的公司，在競爭中立于不敗之地？如果我們的公司經(jīng)營不善，會出現(xiàn)什么結(jié)果呢？

請同學(xué)們以小組的形式進(jìn)行討論。

教師歸納總結(jié)：

1.公司經(jīng)營的直接目的是利潤（板書）

2.公司經(jīng)營成功的因素（板書）

（1）制定正確的經(jīng)營戰(zhàn)略。（板書）

經(jīng)營戰(zhàn)略是指在分析外部環(huán)境和內(nèi)部條件的基礎(chǔ)上，為在競爭中求生存和發(fā)展而作出的總體的、長遠(yuǎn)的謀劃與對策。經(jīng)營戰(zhàn)略主要解決的是企業(yè)“做什么”的問題，包括如何進(jìn)行投資、生產(chǎn)什么樣的產(chǎn)品、如何進(jìn)行生產(chǎn)，如何開發(fā)市場等。

舉例：海爾從原來的涉臨倒閉的小廠發(fā)展成為如今的世界級品牌，首先歸功于它的經(jīng)營戰(zhàn)略。

（2）提高自主創(chuàng)新能力，依靠技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)管理等手段，形成自己的競爭優(yōu)勢。（板書）

舉例：海爾從虧損147萬到今天全球營業(yè)額600多億，81%的年平均增長率。最主要取決于兩個字：創(chuàng)新。

（3）誠信經(jīng)營，樹立良好的信譽和企業(yè)形象。（板書）

舉例：海爾有一個很著名的廣告語，叫做“真誠到永遠(yuǎn)”。一個企業(yè)要永續(xù)經(jīng)營，首先要得到社會的承認(rèn)、用戶的承認(rèn)。企業(yè)對用戶真誠到永遠(yuǎn)，才有用戶、社會對企業(yè)的回報，才能保證企業(yè)向前發(fā)展。

⑷其他（板書）

3.公司經(jīng)營不善的后果（板書）

經(jīng)營的目的是利潤，兼并的核心是競爭。兼并、破產(chǎn)與“強強聯(lián)合”都是為了提高自身的競爭力，獲得更大的利益。

（1）企業(yè)兼并（板書）

兼并，可以擴(kuò)大優(yōu)勢企業(yè)的規(guī)模，增強優(yōu)勢企業(yè)的實力，把劣勢轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢，提高企業(yè)和整個社會的資源利用效率，有利于促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。1+1>2

舉例：海爾兼并案例

（2）企業(yè)聯(lián)合（板書）

它可以優(yōu)勢互補，優(yōu)化資源配置，降低成本，提高勞動生產(chǎn)率和市場占有率，從而提高企業(yè)的競爭力。

（3）企業(yè)破產(chǎn)（板書）

篇8

[中圖分類號] R541.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0066-04

Effects on serum lipid and cardiac function of Tongxinluo combined with Trimetazidine in the treatment of patients with acute ST-elevation myocardial infarction after underwent percutaneous coronary intervention

ZHOU Shuting1 XIAO Chunyue2 GUO Ruimin3

1.Department of Cardiology, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China; 2.Department of Neurology, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China; 3.Department of Laboratory Medicine, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China

[Abstract] Objective To investigate the effect on serum lipid and cardiac function of Tongxinluo combined with Trimetazidine in the treatment of patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) after underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 160 patients with STEMI after underwent PCI in Department of Cardiology of Sanhe City Hospital from May 2011 to May 2013 were chosen and divided into treatment group and control group according to random number table method, with 80 patients in each group. Control group was routinely given Aspirin, Clopidogrel Hydrogen Sulfate, Isosorbide Dinitrate, Metoprolol Tartrate, Captopril, diuretics and Atorvastatin, treatment group was added with Tongxinluo Capsule and Trimetazidine on basis of control group, the course was 12 weeks. The changes of TC, TG, LDL-C, HDL-C, LVEF, LVEDV, LVESV before and after treatment in the two groups were observed. Results There were significant differences of level of TC, TG, LDL-C, HDL-C after treatment in both groups compared with before treatment (P ＜ 0.05). The changes of serum lipid in treatment group were more obviously than control group (P ＜ 0.05). After treatment, the level of LVEF in both groups was increased and LVEDV, LVESV were decreased, which had significant differences compared with before treatment (P ＜ 0.05). while the changes were more remarkable in treatment group compared with control group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Tongxinluo combined with Trimetazidine can improve cardiac function and plasma lipid level of patients with STEMI after underwent PCI, which can also improve quality of life .

[Key words] Tongxinluo; Trimetazidine; Serum lipid; Cardiac function

溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的重要方法，通過及時有效的再灌注治療可以改善患者癥狀[1-2]。PCI術(shù)后缺血/再灌注損傷，慢血流、無復(fù)流、微循環(huán)障礙、術(shù)后支架內(nèi)血栓、再狹窄等嚴(yán)重影響患者預(yù)后，強化藥物治療，抑制血管炎癥，改善微循環(huán)，降血脂，優(yōu)化心肌能量代謝，減少心肌氧耗，保護(hù)心肌細(xì)胞非常重要。本研究是對急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者在解除機械梗阻、疏通血管主干道同時，聯(lián)合應(yīng)用藥物改善微循環(huán)，達(dá)到心肌有效再灌注，恢復(fù)心功能，穩(wěn)定斑塊，防止動脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展，減少二次血運重建機會，改善患者癥狀及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月三河市醫(yī)院收治的STEMI PCI術(shù)后伴高脂血癥患者160例，PCI術(shù)后24 h內(nèi)按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，各80例。治療組男47例，女33例；年齡52～66歲，平均（59.3±6.0）歲；合并高血壓62例，糖尿病49例；罪犯血管完全閉塞或次全閉塞29例，罪犯血管殘余狹窄＞80% 51例；單支病變36例，雙支病變29例，三支病變15例；直接PCI 11例，補救PCI 10例，即刻PCI 8例，延遲PCI 51例；人均支架植入數(shù)1.4個；心功能Ⅰ級59例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級3例。對照組男48例，女32例；年齡55～67歲，平均（61.4±5.0）歲；合并高血壓60例，合并糖尿病52例；罪犯血管完全閉塞或次全閉塞30例，罪犯血管殘余狹窄＞80% 50例；單支病變35例，雙支病變32例，三支病變13例；直接PCI 12例，補救PCI 9例，即刻PCI 9例，延遲PCI 50例；人均支架植入數(shù)1.3個；心功能Ⅰ級61例，心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級2例。兩組患者的性別、年齡及病情相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)所有患者及家屬知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考美國心臟病學(xué)院和美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）1999年修訂的AMI治療指南[3]及我國2001年的AMI診斷和治療指南[4]：①缺血性心痛的臨床病史，缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min，含服硝酸甘油無緩解；②心電圖動態(tài)演變（ST段抬高型為發(fā)病后相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段明顯弓背向上抬高），心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其中肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物的動態(tài)改變。高脂血癥診斷和調(diào)脂治療的目標(biāo)值符合2007年中國成人血脂異常防治指南[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性非ST段抬高型心肌梗死患者；②既往有陳舊性心肌梗死、PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)史；③心臟瓣膜病及其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗?；④有?yán)重的肝、腎衰竭者；⑤有活動性出血病史者；⑥患者及家屬拒絕試驗或有其他威脅生命的疾病；⑦對通心絡(luò)或曲美他嗪藥物過敏者。

1.4 方法

對照組：按照臨床需要常規(guī)應(yīng)用拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號：BJ09667），硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲安萬特有限公司生產(chǎn)，批號：1A702），硝酸異山梨酯片（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號B120502），卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1206032），酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1208052），降脂藥物應(yīng)用阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，大連輝瑞制藥生產(chǎn)，批號：1037038）20 mg，每日1次。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)，批號：100137），每粒0.26 g，每次3粒，每日3次；鹽酸曲美他嗪（法國施維雅生產(chǎn)，批號：2000803）20 mg，每日3次。療程12周。

1.5 觀察指標(biāo)

儀器：超聲心動檢測儀（美國公司，型號：GEVV-7），生化分析儀（日本東芝40）。檢測觀察兩組患者治療前后總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較

兩組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；治療組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組患者治療后LVEF升高，LVEDV、LVESV下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但治療組LVEF高于對照組，LVEDV、LVESV低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

2011年ACCF/AHA的PCI治療指南[6]對心肌梗死患者直接PCI治療做了相應(yīng)的推薦建議。AMI PCI治療的目的是使患者梗死相關(guān)性動脈早期、持久的開通，挽救瀕死心肌，縮小梗死心肌面積，改善梗死組織的瘢痕修復(fù)，降低非梗死區(qū)心肌重構(gòu)，使冬眠心肌復(fù)蘇。急診PCI成了挽救患者、實施心肌再灌注治療最有效的措施。STEMI急診PCI方式包括：直接PCI，不溶栓直接PCI；補救PCI，溶栓失敗后PCI；即刻PCI，溶栓成功對嚴(yán)重殘余狹窄行PCI；延遲PCI，溶栓后1～7 d行PCI。急診PCI術(shù)后心肌缺血/再灌注損傷和無再流（慢血流或無復(fù)流）現(xiàn)象，已成為AMI患者再灌注治療時代不能實現(xiàn)心肌“有效再灌注”的主要原因和障礙。STEMI直接行PCI患者，對于血栓負(fù)荷較重者應(yīng)用抽吸導(dǎo)管行冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸或聯(lián)合應(yīng)用替羅非班等藥物，在一定程度上減少和預(yù)防了心肌慢血流、無復(fù)流的發(fā)生。部分STEMI患者雖PCI術(shù)后心肌梗死溶栓試驗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流達(dá)到TIMI Ⅲ級，但仍有心肌缺血癥狀，ST段下降幅度慢，T波倒置淺，沒能實現(xiàn)真正意義上的再灌注[7]。PCI治療不能解決AMI患者毛細(xì)血管-微循環(huán)血流不暢，無法實現(xiàn)真正意義上的心肌再灌注，造成心肌損害逐漸加重，左心室進(jìn)行性擴(kuò)張，導(dǎo)致充血性心力衰竭。因此，通過加強藥物治療改善患者微循環(huán)非常必要。心肌再灌注損傷是由于異常氧化（過氧化）、鈣超載等原因造成缺血心肌再灌注損傷，甚至導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的血脂（TC、TG、LDL-C及HDL-C）水平均出現(xiàn)顯著變化，與治療前相比有明顯差異（P ＜ 0.05）；治療組血脂變化水平明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。心功能方面：兩組治療后患者LVEF升高，LVEDV、LVESV下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但治療組LVEF、LVEDV、LVESV指標(biāo)與對照組相比變化更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。與文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果相符，表明采用通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪對STEMI PCI術(shù)后患者血脂及心功能可有效提高治療有效率，改善臨床癥狀。

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片組成。主治：益氣活血，通絡(luò)止痛。臨床上用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利[11]。通心絡(luò)膠囊具有抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能障礙、緩解血管痙攣、抑制動脈硬化、穩(wěn)定和消退動脈硬化斑塊作用[12]。通心絡(luò)還具有保護(hù)心肌再灌注損傷和微血管完整性、預(yù)防心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞凋亡等作用[13]。AMI的發(fā)生常常伴隨著其他危險因素的存在，高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、血脂紊亂及血管內(nèi)皮功能失調(diào)等均加速冠狀動脈硬化的發(fā)展。內(nèi)皮受損和血管內(nèi)皮功能減退是動脈粥樣硬化的始動因素，改善血管內(nèi)皮功能及降脂可起到治療和預(yù)防心血管疾病的作用[14]。曲美他嗪通過減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，從而提供代謝性心肌保護(hù)作用[15]。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對STEMI PCI術(shù)后患者，聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)、曲美他嗪通過抗炎、降脂，改善血管內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)，減輕或改善心肌缺血/再灌注損傷，優(yōu)化心肌能量代謝，增加心肌灌注，從而改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，并減少二次血運重建，降低病死率，達(dá)到改善患者癥狀及預(yù)后的目的。本臨床研究入選病種單一局限，隨訪時間短，有待更大規(guī)模的研究證實。

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篇9

一、理論綜述

（1）內(nèi)涵界定。企業(yè)的經(jīng)營哲學(xué)是企業(yè)的靈魂。張瑞敏認(rèn)為企業(yè)的經(jīng)營哲學(xué)要點就是謀取企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的有利之勢，強調(diào)以人為本。松下幸之助認(rèn)為經(jīng)營哲學(xué)對內(nèi)使組織統(tǒng)一，對外傳達(dá)企業(yè)存在的意義，是企業(yè)“信念”的表達(dá)。盛稻和夫認(rèn)為經(jīng)營哲學(xué)是經(jīng)營公司的規(guī)范、規(guī)則或者必須遵守的事項。

綜合以上，本文認(rèn)為企業(yè)經(jīng)營哲學(xué)是在充分尊重人的基礎(chǔ)上，是企業(yè)生存的信念，是企業(yè)發(fā)展有理可依的經(jīng)營準(zhǔn)則。

（2）文獻(xiàn)回顧。經(jīng)營哲學(xué)發(fā)展歷程主要分為五類，生產(chǎn)觀念、產(chǎn)品觀念、推銷觀念、市場觀念和社會市場觀念。社會市場觀念將社會和市場有機的結(jié)合起來統(tǒng)一考慮，關(guān)注市場并滿足消費者需求，謀求社會長遠(yuǎn)利益的和諧發(fā)展，是最值得倡導(dǎo)的類型。

二、國內(nèi)手機行業(yè)經(jīng)營哲學(xué)

手機是高科技產(chǎn)品，作為高附加值的能再生行業(yè)之一，手機行業(yè)發(fā)展對社會有著重要作用。

（一）現(xiàn)狀及問題

（1）國產(chǎn)品牌的經(jīng)營哲學(xué)。據(jù)ITbrand 2012年10月25日手機品牌排行，針對全球IT品牌價值評估方法計算品牌影響力。以前三名國產(chǎn)品牌小米、聯(lián)想、華為為例，分析其經(jīng)營哲學(xué)。見下表：

（2）經(jīng)營現(xiàn)狀及問題。國產(chǎn)品牌手機行業(yè)的經(jīng)營哲學(xué)主要是市場觀念。國內(nèi)手機行業(yè)不斷學(xué)習(xí)國外的高新技術(shù)，與國外合作的企業(yè)亦不少，對國外經(jīng)營理念的創(chuàng)新的思維還有待學(xué)習(xí)。

國外各種品牌不斷涌入威脅到國內(nèi)手機行業(yè)，問題主要是國內(nèi)手機行業(yè)現(xiàn)有客戶成長空間有限，企業(yè)將重點放在手機產(chǎn)品研發(fā)上，經(jīng)營過程中對客戶不夠重視，對服務(wù)質(zhì)量相應(yīng)較低。

（二）山寨手機行業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀與困境

（1）現(xiàn)狀及發(fā)展史。山寨手機行業(yè)經(jīng)營哲學(xué)是推銷觀念，經(jīng)營理念主要是模仿和低成本。發(fā)展史見下表：

（2）經(jīng)營困境。山寨手機主要對偏遠(yuǎn)地區(qū)新增加用戶進(jìn)行銷售，只能通過低價格戰(zhàn)略促進(jìn)銷售。經(jīng)營困境在于山寨手機行業(yè)沒有創(chuàng)新經(jīng)營理念。一個企業(yè)沒有量身定做的一套經(jīng)營理念，就沒有超，處于被動地位。

三、蘋果公司案例討論

（1）公司概況。蘋果公司成立于1976年，創(chuàng)始人為喬布斯等，是全球利潤率最高的手機生產(chǎn)商，也是全球主要PC廠商。知名的產(chǎn)品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋果成為世界市值第一的上市公司。

（2）蘋果公司的經(jīng)營哲學(xué)。蘋果公司發(fā)揚的是一種精神，這種精神就是蘋果的經(jīng)營哲學(xué)。蘋果創(chuàng)始人對工業(yè)設(shè)計和藝術(shù)的情有獨鐘，使蘋果公司天生就擁有優(yōu)質(zhì)的“服務(wù)”基因。具有社會市場觀念的蘋果經(jīng)營哲學(xué)，關(guān)注社會，強調(diào)了解消費者需求，最大程度達(dá)到消費者滿意。社會市場觀念注重公司電子產(chǎn)品與消費者實際體驗的契合，使得蘋果公司高效的激發(fā)了目標(biāo)消費者群體的購買力，使蘋果成為手機行業(yè)的領(lǐng)頭羊。

四、蘋果公司經(jīng)營哲學(xué)的啟示

（1）對國產(chǎn)品牌手機行業(yè)。蘋果的社會市場理念能給公司帶來巨大的利益，其根源是蘋果創(chuàng)造與眾不同的市場，不斷開拓手機行業(yè)的新領(lǐng)域。只有將社會市場觀念植根于國產(chǎn)品牌手機行業(yè)企業(yè)自身的經(jīng)營哲學(xué)，同時保留原有優(yōu)秀的管理思想，將蘋果先進(jìn)的經(jīng)營哲學(xué)與企業(yè)自身的經(jīng)營理念相結(jié)合，建立適合自身發(fā)展的經(jīng)營哲學(xué)。

（2）對國內(nèi)山寨手機行業(yè)。山寨手機行業(yè)應(yīng)學(xué)習(xí)蘋果公司消費者為主體，與社會和諧發(fā)展重視開創(chuàng)新市場的社會市場理念，重視用戶的體驗，而不局限于促銷手段，應(yīng)當(dāng)盡力創(chuàng)立品牌，研發(fā)手機新特性，將目光放長遠(yuǎn)，而非一味模仿，重視顧客群體的經(jīng)營理念。

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篇10

一、企業(yè)管理的高度——構(gòu)建合適的企業(yè)管理哲學(xué)

大凡成功的企業(yè)都有一套管理哲學(xué)，因為哲學(xué)基本上就像一只羅盤，能指引企業(yè)經(jīng)營的正確方向，幫助企業(yè)迎接挑戰(zhàn)，可以獲得職工、消費者、社會的大力支持，從而幫助企業(yè)追求成功?！皭鄣难h(huán)”的提倡者吉田忠雄是YKK拉鏈公司的總裁，YKK拉鏈公司制造的拉鏈占世界總產(chǎn)量的35％，他將利潤分成三份：三分之一是以質(zhì)量較好的產(chǎn)品以及低廉的價格交給消費者；三分之一交給銷售我們產(chǎn)品的經(jīng)銷商和商；三分之一用在自己的工廠?！安粸閯e人得益著想就不會有自己的繁榮?！比绻覀?nèi)霾ド频姆N子，那么，善還會循環(huán)歸還給我們的，善在我們之間不停的循環(huán)運轉(zhuǎn)，使大家都得到善的實惠。

企業(yè)管理哲學(xué)不僅僅關(guān)系到企業(yè)一般的經(jīng)營理念，而且涉及到企業(yè)對內(nèi)和對外的一種生存的哲學(xué)思考，它關(guān)心的不僅僅是管理層面的因素，還有企業(yè)倫理等方面的內(nèi)容，它是企業(yè)的辨證思維方式，是企業(yè)處理企業(yè)與社會、員工、顧客和相關(guān)利益群體各種矛盾的方法。不僅在國內(nèi)可以適用，而且在國外也能大行其道。這也正是我們在跨國經(jīng)營時代所應(yīng)強調(diào)建設(shè)具有很強適應(yīng)性的企業(yè)管理哲學(xué)的根本所在。

二、中國企業(yè)管理哲學(xué)建設(shè)的必要性

1. 中國企業(yè)跨國經(jīng)營迅猛發(fā)展的需求 

經(jīng)過“改革開放”20年的發(fā)展，中國不少企業(yè)已經(jīng)初具規(guī)模，已經(jīng)具備了開展海外投資的條件。中國已被聯(lián)合國評為新興的海外投資國，其中一批優(yōu)秀企業(yè)，如海爾集團(tuán)、上海廣電、萬向集團(tuán)、杉杉集團(tuán)、東方集團(tuán)等，都已不同程度地走向跨國經(jīng)營。在討論企業(yè)跨國經(jīng)營的有關(guān)問題時，筆者以為，中國跨國企業(yè)的企業(yè)文化與理念體系構(gòu)建是比較重要的一方面，它對企業(yè)在邁向跨國公司的重大轉(zhuǎn)型過程中將發(fā)揮更為重要的作用，隨著越來越多的中國企業(yè)走出去，我們更應(yīng)該強調(diào)構(gòu)筑自己的企業(yè)管理哲學(xué)和管理文化，以免被別的國家文化所同化而失去自己的獨立性。

2.西方企業(yè)在中國本土經(jīng)營的成功啟示 

據(jù)統(tǒng)計，世界上最大的500家跨國公司已有400多家在中國登陸，中國企業(yè)面臨著全球跨國公司的技術(shù)、資金、人才管理、經(jīng)驗和哲學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。加入WTO后，形勢更加復(fù)雜。中國企業(yè)的競爭對手都是具有超強實力的巨型企業(yè)，它們有著雄厚的資本實力和強大的抵御各種風(fēng)險的能力。世界跨國公司咄咄逼人的進(jìn)攻勢頭，使中國處于起步和初級發(fā)展階段的跨國經(jīng)營面臨著前所未有的考驗，還有一個更為突出的挑戰(zhàn)是中國的企業(yè)在西方多國公司面前是亦步亦趨還是自我崛起，這是一個技術(shù)問題，更是一個制度問題，也是一個企業(yè)發(fā)展高度問題，任何一個問題不能妥善解決好，都會影響中國企業(yè)的長久生存。為解決這個問題，我們不妨借鑒西方公司的做法。西方公司不僅愿意采取國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理，而且根據(jù)中國的具體國情入鄉(xiāng)隨俗創(chuàng)立相應(yīng)的管理模式。比如：把人員流動作為人力資源管理政策的一個不變因素；擴(kuò)大招聘范圍，不只局限于招收名牌大學(xué)畢業(yè)生，著眼于立足本地和長遠(yuǎn)發(fā)展的需要；改變過去的一貫做法，減少外國經(jīng)理的數(shù)量，多給中國員工晉升的機會，避免中外沖突；與中國的大學(xué)合作，建立自己的培訓(xùn)機構(gòu)等。這些做法對于中國的企業(yè)怎樣在本土各地經(jīng)營以及走出國門開展異地經(jīng)營都是很好的借鑒。西方公司在中國經(jīng)營的本土化成功，直接打壓著中國企業(yè)的生存空間。如果我們?nèi)砸晃赌７挛鞣焦镜慕?jīng)營方式，不去做挖掘深層的本土和異域的生存土壤的努力，形成一種更能符合中國本土和國外文化的企業(yè)文化和哲學(xué)，中國公司的生存、發(fā)展道路將會變得比入世前更為艱難。

3.體現(xiàn)賦予本民族文化傳統(tǒng)特征的內(nèi)在要求

一個企業(yè)的生存發(fā)展首先應(yīng)該是能夠充分挖掘與利用本民族的文化特色，能夠建立起符合全體國人的企業(yè)哲學(xué)。中國傳統(tǒng)的企業(yè)文化，講求以倫理為本位，強調(diào)社會需求和集體利益，講求道德誠信，崇尚美德，而誕生于西方文明下的西式商業(yè)精神，在被中國企業(yè)照搬進(jìn)來時，卻忽略掉了一些重要而基本的前提，這使得理念變形的情況比比皆是。況且，即使這種學(xué)習(xí)不走形，以西式商業(yè)精神為視角的亦步亦趨，也很難造就出強大的可與跨國公司相抗衡的中國企業(yè)。盲目照搬導(dǎo)致的直接后果是畫虎不成反類犬。事實上我們有太多的企業(yè)并沒有很好的利用我們的傳統(tǒng)文化和價值觀念來構(gòu)筑企業(yè)哲學(xué)和文化，因此，在市場競爭中找不到自己的特色、地位和方向，其成效顯得非常有限。一個連自己本民族的文化特征都缺失的企業(yè)，它是不可能在國內(nèi)立足的，更談不上走出去參與國際競爭。

三、企業(yè)管理哲學(xué)的階段性構(gòu)建分析

在討論怎樣構(gòu)筑企業(yè)管理哲學(xué)時，我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識到，企業(yè)的發(fā)展有其階段性，因此，在不同階段企業(yè)應(yīng)該具有不同的文化和哲學(xué)價值追求，給它們在企業(yè)發(fā)展的不同階段賦予不同的意義，否則，我們在構(gòu)筑企業(yè)管理哲學(xué)時發(fā)揮不了管理哲學(xué)的正確引導(dǎo)作用。

在公司創(chuàng)業(yè)初期，重要的是生存與擴(kuò)張，是產(chǎn)品和市場，所以出現(xiàn)了索尼的開拓、獨創(chuàng)精神和松下的饑餓精神，也出現(xiàn)了華為的壓強精神。但當(dāng)一個公司的規(guī)模擴(kuò)展到相當(dāng)程度，即它參與社會經(jīng)濟(jì)活動的廣度和深度已成為或即將成為一種“社會力量”的時候，企業(yè)文化和哲學(xué)的探討就被賦予更高更新的含義。對內(nèi)而言，隨著企業(yè)的擴(kuò)大和員工的增加，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者迫切需要一個發(fā)揮增強企業(yè)內(nèi)聚力、形成企業(yè)思維以統(tǒng)一員工思想、確認(rèn)工作評價標(biāo)準(zhǔn)、確認(rèn)接班人標(biāo)準(zhǔn)等作用的企業(yè)自身價值體系——即企業(yè)的文化體系，對外而言，此時，隨著企業(yè)在業(yè)務(wù)過程中觸及的社會利益日益廣泛，人們已從文化的角度評價其合理性和利益的得失，企業(yè)文化中的使命與宗旨、服務(wù)精神、社會意義等因素凸現(xiàn)出來，文化又成為對外營銷問題，部分企業(yè)甚至以自身的企業(yè)哲學(xué)作為營銷主要述求點之一，使之成為企業(yè)形象的重要標(biāo)志。愛的循環(huán)精神就為企業(yè)的成功獲得了國內(nèi)外的強大哲學(xué)支持。

到了企業(yè)跨國經(jīng)營的時期，對企業(yè)的管理哲學(xué)就變得更為迫切和重要。此時的企業(yè)經(jīng)營管理哲學(xué)不僅只是關(guān)注國內(nèi)的可接受問題而且也應(yīng)關(guān)注不同文化背景下的國外認(rèn)同問題。構(gòu)建一種更具普遍性的體現(xiàn)本土化全球化的實質(zhì)性的企業(yè)管理哲學(xué)可以說是事關(guān)企業(yè)跨國發(fā)展時期生死成敗的核心問題。世界許多成功的企業(yè)發(fā)展到跨國公司階段時都已形成自己能被盡可能多的民族認(rèn)可的獨具特色的“管理哲學(xué)”，并發(fā)展出一整套“企業(yè)理念體系”。如IBM公司“尊重個人、服務(wù)、追求卓越”企業(yè)哲學(xué)；美國麥當(dāng)勞的“質(zhì)量、服務(wù)、清潔、價值”的理念。那么，中國眾多企業(yè)面臨跨國經(jīng)營時，應(yīng)該建立一種什么樣的經(jīng)營哲學(xué)呢？以什么樣的形象展現(xiàn)在國際大舞臺呢？筆者以為結(jié)合中國正處于向外發(fā)展初期，中國企業(yè)的經(jīng)營哲學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出一種饑餓精神、自主獨立的精神和敢于搏強的

精神。這主要從下面三個方面考慮一個企業(yè)經(jīng)營哲學(xué)的構(gòu)建：產(chǎn)品研究與創(chuàng)新性上，追求自主，我們不僅要引進(jìn)國外先進(jìn)的技術(shù)與專利，而且更要主張自我開發(fā)與創(chuàng)新；生產(chǎn)上，要自創(chuàng)品牌，延長自己的生產(chǎn)鏈，增加產(chǎn)品的附加值，不能過于滿足貼牌生產(chǎn)；營銷上，可以借助國外的營銷渠道和手段，但不能完全依附，否則，企業(yè)的獨立性永遠(yuǎn)難以實現(xiàn)，在國際上仍無法展示自己的身影?？傊?，反映這種經(jīng)營態(tài)勢的企業(yè)管理哲學(xué)，應(yīng)該是一種力求自主、拼搏圖強的哲學(xué)觀，而不是一種盲目屈從國外大公司的經(jīng)營范式。隨著經(jīng)濟(jì)的一體化，我們的企業(yè)在經(jīng)營時應(yīng)該審時度勢，及時轉(zhuǎn)變自己的經(jīng)營指導(dǎo)思路，不懼怕諸強，拼搏擠壓，構(gòu)筑起能反映目前自身經(jīng)營特點的企業(yè)哲學(xué)理念，指導(dǎo)本企業(yè)打造為世界真正強大的成功大企業(yè)。

參考文獻(xiàn)