導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理安全防范措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督，導致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期召開全體護士會，對護理過程進行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應急預案流程，服務規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對護士教育培訓不重視主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業(yè)務培訓不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。

1.4護理人力資源的配置不合理護理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達到,與患者的醫(yī)療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務繁重,無法顧及患者情緒和心理反應,服務不到位,病人不滿意。護士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導致產(chǎn)生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加。

2護士自身的因素

2.1法律意識和自我保護意識淡薄護士在學校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會導致矛盾的產(chǎn)生；護士很多時候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發(fā)生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務理念在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護理人員語言,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護理時間相對減少,更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導致護患間的溝通不及時,造成護理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護理工作中復雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術(shù)風險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務學習和專業(yè)技術(shù)培訓,理論與實踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學和社會科學等方面的知識,護士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

2.5工作責任心不強有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯誤,患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。

3患者的因素

3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯誤,更不聽護理人員的安排,拒絕服從治療,導致病人人為的護理不安全因素。

3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導致過激行為,引發(fā)護患沖突。

3.3患者的自身素質(zhì)護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導致護患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫(yī)院進行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應盡的責任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷;床旁無護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導致燙傷等。

4.2護理文書中的不規(guī)范行為護理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導內(nèi)容及告知性的護理措施等。個別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時存在褥瘡,護理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫(yī)囑給病人吸氧,導尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時間,氧流量,導尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據(jù)不足。

4.3醫(yī)護記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護理記錄應保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時間,醫(yī)療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強護理安全的對策與措施

1建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系是護理安全的前提針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立護理部—護士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證建立護理安全的有效體系,就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預未產(chǎn)生后果。管理學的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產(chǎn)生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預防和治理意義。對各項護理安全工作應有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應有危機處理方案,醫(yī)院管理部門應及時知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導致不安全的危險因素,親制定相應對策。

3樹立質(zhì)量觀念是確保護理安全的核心組織常規(guī)制度學習,抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護理質(zhì)量進行全面檢查并對檢查結(jié)果進行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實行零度寬容，嚴格按規(guī)章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。

4增強法制觀念是保證護理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權(quán)益。應通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際的案例分析,使護理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護理工作與法律息息相關(guān),將護患雙方的權(quán)益靠法律來維護,特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規(guī)知識培訓,明確責任,強化意識,指導自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的不良法律后果,加強責任感；同時要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風[3]。認真學習《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

5提高整體素質(zhì)是保證護理安全的根本護理人員要加強專業(yè)理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導,管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發(fā)展。各個?？浦g,也可以派出業(yè)務骨干,互相深入滲透,學習護理經(jīng)驗和技術(shù)。同時還要有側(cè)重地學習心理,人文，社會科學的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質(zhì)量地實施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結(jié)合需要組織護士業(yè)務學習,反復訓練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護士的業(yè)務水平,積極鼓勵廣大護理人員學習,選送護理骨干外出進修學習,使護理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應學科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專業(yè)知識與技能,同時不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準確地為患者解決提出的問題,做到護理到位,患者滿意。

 6增強團隊協(xié)作精神是促進護理工作的動力鼓勵護士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神,倡導在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。

7合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據(jù)每個?？频淖o理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段,護理工作量化,動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班,當天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應實行動態(tài)排班,多種方法解決護士的超負荷工作。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進步應該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。

參考文獻

篇2

1資料與方法

1.1一般資料。將我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行護理安全防范措施的手術(shù)患者作為對照組，男36例，女24例；年齡22~69歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；擇期手術(shù)48例，急診手術(shù)12例。并將2014年4月至2015年4月60例引進安全防范的手術(shù)患者為觀察組，男33例，女27例；年齡21~71歲，平均年齡（47.2±4.1）歲；擇期手術(shù)46例，急診手術(shù)14例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。對有關(guān)手術(shù)室護理的文獻報道進行整理與查閱，在總結(jié)手術(shù)室護理中存在的安全隱患，分析醫(yī)療差錯引發(fā)因素的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)學專家及相關(guān)醫(yī)護人員展開交流與探討。最終制定出手術(shù)室護理中安全隱患的有效防范措施，并加大對護理人員的培訓力度，并于2014年4月起正式應用在手術(shù)室護理管理工作中。在開展護理管理過程中，可將績效考核納入醫(yī)護人員的獎金評價指標中，從而確保手術(shù)室護理安全防范措施的去全面、有效應用。最后，統(tǒng)計并比較兩組患者的護理滿意度及醫(yī)療差錯發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理。文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，而醫(yī)療差錯的發(fā)生率則顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

3.1手術(shù)室護理中存在安全隱患的原因。經(jīng)大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理安全隱患存在的原因主要表現(xiàn)在以下方面：

3.1.1醫(yī)院方面；①醫(yī)院缺乏完善的管理制度，各項操作流程也不具備應有的科學性、規(guī)范性。有的醫(yī)院一直采用以往陳舊的工作制度及流程，也未能從實際情況出發(fā)，對這些制度進行更新與優(yōu)化。這也導致醫(yī)院管理人員不夠重視手術(shù)室護理工作中的不安全因素，也難以對這些因素進行有效預見，例如經(jīng)常會存在接錯病人、用錯藥物的情況，而且未能采取及時有效的防范措施，最終引發(fā)護患糾紛及醫(yī)療事等。②醫(yī)院管理人員未能科學合理配置手術(shù)室的護理人員，使得工作秩序雜亂，護理人員面臨巨大的工作量，進而給其帶來了非常大的身心壓力，從而出現(xiàn)情緒焦躁、疲勞等情況。在此種狀態(tài)下，護理人員就極易出現(xiàn)護理操作失誤。

3.1.2護理人員方面；①部分手術(shù)室護理人員不具備高水平的業(yè)務能力及素養(yǎng)，缺乏豐富的護理經(jīng)驗，進而導致不安全事件的發(fā)生；同時，護理人員在手術(shù)過程中是處于被動狀態(tài)的，并且不具備強有力的應急能力，難以準備齊全臨床醫(yī)生所需的手術(shù)物品，并且也未能充分掌握新的醫(yī)療技術(shù)，因而在配備手術(shù)醫(yī)生時，默契度不夠高，進而對手術(shù)造成延誤。②一些護理人員責任心不強，未能對手術(shù)室護理的重要性以及不安全因素可導致的危害產(chǎn)生深刻認識；有的護理人員不夠仔細、認真，無法安心開展本職工作，這些均可導致手術(shù)室護理不安全因素存在的原因。

3.2手術(shù)室護理不安全因素的防范措施。

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護理 潛在安全隱患 防范措施

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)量的要求，而手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場所，容易發(fā)生差錯事故和護理缺陷的環(huán)節(jié)很多。我科針對潛在的護理安全隱患進行了分析和總結(jié)，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。以下就手術(shù)室護理的一些安全隱患及防范對策進行探討。

1 常見護理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯患者和手術(shù)部位的錯誤：手術(shù)當日到病房接病人時，應根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認真核對患者的姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱，手術(shù)時間、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前準備情況，并和手術(shù)醫(yī)生一起在手術(shù)部位做標志，確認無誤后方可將患者帶入手術(shù)室。進入手術(shù)室后，巡回護士和麻醉師再次核對患者的詳細信息，核對無誤后帶入手術(shù)間。洗手前由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉師三方再次共同核對病人信息和手術(shù)部位。在接臺手術(shù)較多時，或者患者術(shù)前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問題時，特別容易接錯患者，要特別關(guān)注。各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經(jīng)常檢查手術(shù)推車是否平穩(wěn)，是否有故障。接送別人時，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時加上約束帶，拉上床檔，注意肢置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發(fā)生。

1.3 防止不當造成損傷：巡回護士和手術(shù)醫(yī)生在擺放時，應遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。使用束縛帶固定時不可過緊，防止過分外展或牽拉引起神經(jīng)損傷。對手術(shù)時間較長的患者，要加強術(shù)中觀察，注意觀察肢體末端的血運，給予適當?shù)陌茨?，防止壓瘡的發(fā)生。

1.4 防止器械準備不全或損壞造成意外：器械護士應根據(jù)手術(shù)通知單準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；實施重大特殊或新手術(shù)時，要求術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其是否齊備適用，以免影響手術(shù)操作；對術(shù)中器械損壞及不好用的器械，應及時更換。

1.5 防止用錯藥、輸錯血：用藥前必須核對瓶簽，用過的空安瓿，應保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前后必須復述一遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄。輸血前后應該與麻醉醫(yī)生共同核對患者的姓名、床號、血型交叉配血試驗，以及供血者的姓名、血型、血袋號、保存期。密切觀察輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)異常。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。

1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內(nèi)是最嚴重的醫(yī)療事故。首先要規(guī)范器械敷料登記護理記錄單，然后在各個環(huán)節(jié)認真核對。我們在手術(shù)切皮前、關(guān)腔前及縫合切口前后三次查對，由器械和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術(shù)中需要增加或減少用物時，由臺上臺下共同確認并及時記錄，清點無誤后方可縫合切口皮膚。因此手術(shù)室護士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴格的清點制度，有效的杜絕物品遺留患者體內(nèi)事故的發(fā)生。

1.7 防止術(shù)中儀器使用不當造成的損傷

1.7.1 使用高頻電刀時，要嚴格控制輸出頻率，嚴禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時，消毒液不可過濕，特別是酒精未干時不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。

1.7.2 使用氣壓止血帶時，要嚴格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa,下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應注明開始時間，時限1h,最長不超過1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

1.8 防止標本遺失或錯誤：手術(shù)中取下的標本，器械護士要妥善保管，及時放入有固定液的標本袋中，核對標簽，病理檢查單、標本送檢袋與標本登記要一致，器械、巡回護士及手術(shù)者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時送檢。手術(shù)中取下的任何組織標本不可自行處理或丟棄；連臺手術(shù)的標本取下后，應馬上固定并做標記，以防丟失和混放。

2 總結(jié)

針對以上情況，我們完善了手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強了對全科護理人員的法律知識教育及業(yè)務技術(shù)培訓，培養(yǎng)她們強烈的工作責任心，定期開展護理安全教育，每周集中學習業(yè)務知識，每月進行差錯事故分析會，不斷查找工作中的潛在護理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，警鐘長鳴，有效地減少了護理安全隱患和差錯的發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。

參考文獻

［1］ 魏革，劉蘇.手術(shù)室護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:174-183

篇4

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-291-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們對婦幼安全的需求和服務質(zhì)量的要求越來越高。產(chǎn)房護理實踐中存在許多不安全的隱患，為杜絕差錯事故的發(fā)生，吸取教訓，確保醫(yī)療護理安全?，F(xiàn)就產(chǎn)房護理的安全隱患進行分析，并制定防范措施提供參考。

1 產(chǎn)科護理安全隱患分析

1.1 產(chǎn)房工作人員

1.1.1 法律意識淡薄，安全意識不強。隨著產(chǎn)房工作量的增大對護理人員的體力要求也越來越高。近些年來，產(chǎn)房一線補充了大批的剛畢業(yè)的年輕助產(chǎn)士，她們在日常工作正逐漸充當主力軍，但她們在實際工作中普遍缺乏安全意識（還包括一些高資助產(chǎn)士）。如不檢查就讓產(chǎn)婦隨意獨自去衛(wèi)生間，產(chǎn)婦在床上、車上時不在旁陪護或不加護欄隨意離開，以致造成產(chǎn)婦跌倒、墜故。護理人員法律意識淡薄，如在待產(chǎn)室、分娩室隨意談論產(chǎn)婦隱私或有爭議的治療使?jié)摲陌踩[患增多。

1.1.2 責任心缺乏，不能嚴格執(zhí)行各種規(guī)程和查對制度。如果助產(chǎn)士在各種實際操作(如：產(chǎn)程觀察、接生、產(chǎn)后觀察、產(chǎn)科搶救、新生兒復蘇、新生兒護理)過程中缺乏責任心，就會造成病情觀察不細致、病程記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常情況或產(chǎn)程異常等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、以致錯過最好的治療時機；如果助產(chǎn)士工作疏忽大意，有可能會出現(xiàn)急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)床，甚至分娩于衛(wèi)生間中造成母嬰產(chǎn)傷、新生兒性命損傷的可能；如果助產(chǎn)士不能嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、查對制度就極易出現(xiàn)用錯藥（特別是催產(chǎn)素的使用）、胎盤殘留、器械敷料遺留、印錯產(chǎn)婦新生兒手印腳印、系錯新生兒手圈或抱錯新生兒、新生兒滑落等，增加母嬰痛苦甚至造成不可彌補的損失。

1.1.3 專業(yè)技術(shù)不熟練、無菌意識、臨床工作經(jīng)驗不足。產(chǎn)房對護理人員的專業(yè)知識和技術(shù)要求相當高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰的安全。如產(chǎn)前胎兒大小的估計、胎頭下降胎方位的判斷、產(chǎn)程進展及難產(chǎn)的判斷、接生技術(shù)、人工剝離胎盤技術(shù)、縫合技術(shù)、產(chǎn)后的觀察、新生兒的處理，稍有不慎就會傷及母嬰引發(fā)糾紛。助產(chǎn)士很多操作是侵入性操作無菌意識不強會增加母嬰不必要的痛苦。對常用的診療設(shè)備和儀器性能不熟悉，操作生疏，臨床工作經(jīng)驗不足，出現(xiàn)緊急情況應急能力差主次不分，不能迅速準確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。

1.1.4 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法。在治療護理過程中，部分人員不使用服務用語，不注意談話的方式和語氣，對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、冷漠生硬而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關(guān)懷，還有些是護患溝通不到位，有時助產(chǎn)士做的并沒有錯，但產(chǎn)婦不知情，就不能積極配合助產(chǎn)士的工作，孕產(chǎn)婦和家屬缺乏醫(yī)學知識及對醫(yī)院規(guī)章制度的了解容易造成誤解。

1.1.5 護理記錄書寫不嚴謹。分娩護理記錄書寫是住院患者醫(yī)療文件的重要組成部分，是分娩過程的文字重現(xiàn)。少數(shù)助產(chǎn)士在工作中缺乏自我保護意識，對護理記錄書寫簡單、不全、語言不嚴謹或記錄不認真，有一部分人員甚至憑想象編造記錄，從而造成糾紛。

1.2 科室管理缺陷

1.2.1 人員方面：護理人員的編制不足，夜班頻繁，工作繁重，每班助產(chǎn)士要照顧整個產(chǎn)房的各種原因的引產(chǎn)產(chǎn)婦、正常分娩產(chǎn)婦、異常分娩產(chǎn)婦、產(chǎn)后2小時內(nèi)的產(chǎn)婦及新生兒，還要書寫大量的護理記錄，往往顧此失彼。這也是給產(chǎn)房護理安全埋下隱患的客觀因素。

1.2.2 消毒隔離方面：因科室經(jīng)濟核算原因科室配置的消毒液濃度不達標，消毒包內(nèi)不放消毒指示條，空氣消毒設(shè)備老化。因科室空間的限制有菌、無菌物品堆放處標記不明顯導致物品胡亂放置。這些都是安全的隱患。

1.2.3 搶救物品方面：產(chǎn)房是高風險的科室，分娩過程情況可能訊息萬變，搶救藥物、醫(yī)療設(shè)備準備妥當是搶救工作的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療事故的保證。

2 防范措施

2.1 強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益和維護醫(yī)院的正當權(quán)利。組織產(chǎn)房護理人員接受《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》法律法規(guī)學習，使產(chǎn)房護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為, 強化依法行醫(yī)觀念。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。

2.2 加強專業(yè)教育，提高業(yè)務技術(shù)水平。根據(jù)實際情況對護理人員定期進行專科知識、急救技術(shù)以及急救儀器操作規(guī)程的培訓、考核，以鍛煉和提高護理隊伍的急救技術(shù)水平和應急能力。

2.3 加強護患交流。針對護患缺乏溝通交流這一安全隱患要加強管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后宣教，要求助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務技術(shù)的基礎(chǔ)上，必須熟悉和掌握一些溝通技巧。

2.4 加強安全監(jiān)控，提高護理質(zhì)量①抓特殊患者：如縮宮素引產(chǎn)、難產(chǎn)分娩、搶救患者等。②抓重點制度：如查對制度、值班制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度等。③抓關(guān)鍵時間：如節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙、人員少時，及時安排人員援助，以保證工作的正常進行。④抓重點人員：如新上崗及進修實習人員、責任心不強及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素較大的助產(chǎn)士。針對這些人員進行重點監(jiān)控，合理配置人力資源，確保產(chǎn)房護理工作的及時完成。⑤抓護理記錄書寫：如分娩記錄、產(chǎn)程記錄、新生兒記錄、搶救記錄注重《病歷書寫基本規(guī)范》的學習與執(zhí)行。⑥抓應急狀態(tài)管理：如對急救物品實行專人負責，定點、定量放置每天檢查，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好、處于應急狀態(tài)。

3 小結(jié)

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1 護理不安全因素分析

1.1 護士服務態(tài)度欠佳

服務態(tài)度差是主要的不安全因素，如工作中不注意談話的方式和語氣，對患者提出的問題不能耐心解答等均可導致患者及家屬的誤解，引發(fā)護患糾紛的發(fā)生。

1.2 護士缺乏法律意識

護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護理人員法制觀念淡薄而引發(fā)的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。

1.2.1 違反護理操作規(guī)程、常規(guī)，過失造成患者人身傷害：如未按規(guī)定進行三查七對肌注青霉素時張冠李戴致患者過敏死亡。

1.2.2 護理工作中存在侵權(quán)行為：護理行為具有二重性：一方面，幫助患者恢復健康，另一方面，在給患者作檢查、給藥治療等過程中，又包含著對患者的侵襲。故在行特殊護理操作時，一定要維護患者的知情權(quán)，告知患者檢查、治療操作過程中的利弊、目的、方法及注意事項。實行保護性醫(yī)療制度。

1.2.3 護理病歷書寫不規(guī)范，缺乏嚴肅性和真實性：如個別護士不負責任，憑空想象，未給患者測體溫，卻在體溫單上繪制體溫“正?！焙痛蟊愦螖?shù)“正常”，這種行為嚴重違背了護理人員應具備的職業(yè)道德，也為可能發(fā)生的護理投訴埋下隱患。

1.3 護士業(yè)務知識缺乏，技術(shù)操作欠熟練

如為久病患者輸液時，靜脈穿刺屢次失敗，當患者提出有關(guān)病情的相關(guān)知識時，一無所知，而引發(fā)護理投訴。

1.4 護士缺乏責任心

患者在院內(nèi)發(fā)生意外如墜床、摔倒、燙傷、自殺等，很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，執(zhí)行醫(yī)囑出錯，觀察病情不到位等原因造成，這均是護士缺乏責任心的表現(xiàn)。

1.5 護理質(zhì)量管理體制不健全，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的因素

如搶救藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無基數(shù)，標簽不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

1.6 護理人員不足

當工作量大時，護士不能滿足患者的需要而導致患者不滿。護理人員長期超負荷工作，引發(fā)身體不適、過度疲勞、情緒低沉都易引發(fā)護患矛盾，造成護理不安全。

1.7 支持系統(tǒng)不到位

如管理機制陳舊，后勤不能滿足臨床一線的需求，病房無安全設(shè)施、維修不及時等都可引發(fā)矛盾，而護士與患者是第一接觸著，從而引起護理不安全。

2 防范措施

2.1 建立健全各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)范

隨著人民法制意識的不斷體高，在工作中護士稍不留意或違反護理操作常規(guī)，便會引起患者的不滿和投訴。一但發(fā)生護理糾紛，就會消耗大量的人力、物力、財力。每一項護理工作都有明確的規(guī)定，每一名護士按其不同的職稱和崗位，需有不同的工作職責和要求。將這些規(guī)定和職責作為具有法律效應的義務去履行，可在很大程度上確保護理安全。

2.2 強化安全質(zhì)量教育

工作中樹立安全防范意識，以護理單元為小組，定期組織護士學習相關(guān)法律、法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》，〈中華人民共和國護士法〉及科室的各項規(guī)章制度，對發(fā)生的護理差錯、事故進行全科分析，討論避免再發(fā)現(xiàn)類似的情況，教育護理人員牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念，時刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度，學會用法律保護自己，約束自己的行為，做到護理安全警鐘長鳴。

2.3 加強護理管理

成立護理安全管理委員會，定期進行護理安全教育，定期深入病房檢查護理服務質(zhì)量的到位情況，護士長對人力資源要合理調(diào)配，防止因人員安排不當引發(fā)護理差錯和事故，從而引起糾紛。藥品管理要規(guī)范，急救藥品及器械專人管理，定時檢查、定點放置、定期維修；嚴格收費標準，專人負責，如患者對費用清單不明，耐心詳細解釋。護理病歷書寫應真實、全面、及時、防止錯記、漏記、涂改。選出護理骨干外出學習、進修；鼓勵撰寫論文的護士外出參加學術(shù)會議；對年輕護士進行崗前教育，加大力度進行基本理論和技術(shù)操作的考核，以保證護理隊伍的良好素質(zhì)。

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【中圖分類號】R632 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0233-02

隨著社會的進步，醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，院前急救已越來越受到社會和全民的廣泛重視，院前急救護士只有不斷努力進取，才能適應新世紀的發(fā)展需求，才能在院前急救工作中發(fā)揮更好的作用[1]。貴州省安順市德江縣民族中醫(yī)院2013年4月―2014年3月院前急救1600多人，接回本院繼續(xù)救治1300人次，院前死亡10人，年齡最大的79歲，最小的15天，平均54.8歲?，F(xiàn)將本院院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報告如下。

1產(chǎn)生護理風險及安全隱患的因素分析

1.1呼救電話接聽時常見隱患接聽電話不及時，服務態(tài)度差，對病情、患者所在具體地點、聯(lián)系方式、傷病者數(shù)量等詢問不詳細，不能及時到達現(xiàn)場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間，易引起患者及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.2急救藥品、物品、器械準備不足或使用不當出診前的物品或藥品準備不充分、不齊全或不適用；或者由于使用后沒有及時補充和檢查不及時，導致物品失效、儀器不能正常使用，導致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機。

1.3急救車輛沒有具體的停放位置，個別駕駛員把急救車當私家車使用，以致不能正常出診，拖延出診時間。同時個別醫(yī)護人員責任心不強，導致患者及家屬不滿意。

1.4院前急救因護理技術(shù)不熟練產(chǎn)生的隱患. 院前搶救患者時，護理人員選擇靜脈注射部位不當，或在護理過程中對患者固定不妥造成患者在轉(zhuǎn)運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛；由于家屬或路人目睹搶救過程，如果急救技術(shù)不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護患關(guān)系矛盾激化。

1.5院前急救時未與患者或家屬進行有效溝通引發(fā)的隱患首先在考慮家屬簽署知情同意書上，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權(quán)及選擇權(quán)，與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.6缺乏相關(guān)的法律知識，風險意識淡薄 隨著社會的進步，人們法律觀念、自我保護意識的增強，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護意識逐漸增強，院前護理承擔的風險越來越大。護理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護理工作中的法律責任、義務，對患者可能出現(xiàn)的風險不能及時告知或較少告知。

2院前急救安全隱患防范措施

2.1加強崗位責任教育，規(guī)范接聽120電話接聽120電話時要做到仔細詢問、詳細記錄、弄清患者所在位置、正確評估病情，并且根據(jù)病情準備相應的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學習，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細的電話登記本，并逐一做好記錄。

2.2懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高院前急救技術(shù)水平，堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現(xiàn)場患者搬運術(shù)等的培訓和考核，確保護士能在復雜的情況中冷靜工作，要必須接觸患者血液、體液時應當戴手套預防感染。

2.3根據(jù)護士的能力水平科學分工，出診護士應由熟練掌握各種急救技能、責任心強、身體及心理素質(zhì)好的護士擔任，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。因為院前急救工作的不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學知識和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力、快捷熟練的搶救流程。

2.4提高法律意識，加強風險管理。由于院前急救有很強的技術(shù)性、服務性、復雜性，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此提高在崗人員的法律意識，增強工作的責任心，強化職業(yè)風險防范意識，讓醫(yī)護人員懂得如何在工作中應用法律保護患者和自己，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。應做好與患者及家屬在急救現(xiàn)場及途中的溝通，尊重患者及家屬知情權(quán)，醫(yī)護人員接診患者后應及時了解病情，對于患者潛在風險向患者或家屬進行詳細交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準備，避免糾紛事故發(fā)生[2]。

2.5消毒隔離方面的作用救護車是連續(xù)使用，運送的患者多為危重患者，且患者疾病病種不一，因此，也是引起院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，作好救護車的清潔、消毒工作，嚴防院內(nèi)交叉感染。

3結(jié)論

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，處于急救醫(yī)學的最前沿，越來越受到社會和全民的廣泛重視。急救護士在急救管理、組織協(xié)調(diào)、后勤保障、有效搶救、安全轉(zhuǎn)運等多項工作中起著舉足輕重的作用[3]。在院前急救護理工作中，護士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強的專業(yè)理論知識，同時還要有愛心、責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、快速的反應能力和較強的語言溝通能力以及強烈團隊精神。通過現(xiàn)場緊急救護，醫(yī)生、護士、駕駛員密切配合，將患者快速安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院作進一步的治療，從而為挽救患者的生命爭取了寶貴時間，在實施救護過程中，護理人員發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻

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隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質(zhì)量，已成為當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因，探討減少差錯發(fā)生，保障患者安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題，具有較大的臨床意義。

1、護理安全的概念

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。所以，如何保證護理安全，有效地回避護理風險，是護理管理者的首要任務。

2 常見的護理安全隱患及原因

2.1 病人因素

2.1.1 病人法律意識和保護意識增強

隨著法律法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療案例的增多，病人的法律意識增強，加上各種媒體對于醫(yī)療案例的大肆炒作，使得護患關(guān)系緊張，病人與醫(yī)護人員之間缺乏信任。

2.1.2 病人對醫(yī)療期望過高

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高，并已趨向多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務人員，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。

2.2 護理人員因素

2.2.1技術(shù)因素護士業(yè)務知識缺乏，技術(shù)水平低下或不熟練

護理人員不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高，有的護理人員違反操作規(guī)程，有的護理人員在進行放胃管、導尿、靜脈留置針、動脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成，造成患者疼痛、損傷，甚至操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故。

2.2.2 責任心不強

由于內(nèi)科人多，治療繁雜加上醫(yī)務人員所開醫(yī)囑沒有規(guī)律，時時都在出臨時醫(yī)囑，隨時都可改動長期醫(yī)囑，護士長期超負荷工作，加上社會地位低，使護士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責任心等，就可能出現(xiàn)言語、護理行為的不當或過失，做事不認真，馬馬虎虎、草草了事，給患者帶來了不安全感或造成不安全后果。

2.2.3 法律意識淡化

護士的法律意識和自我保護意識淡薄，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位，護士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己應享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。護士應尊重病人應享有的權(quán)利。

2.2.4 護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范

執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。都使護理記錄失去真實性、完整性，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。

2.3 其他因素

2.3.1 護患間缺乏有效溝通

在進行治療護理過程中，由于護士缺乏與患者溝通交流的技巧，面對患者及家屬的提問，回答簡單、生硬，引起病人反感；另外，由于護理工作繁忙，護士無法與患者進行更多交流，也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理，使病人及家屬不滿而可能導致病人投訴。

2.3.2 醫(yī)療費用

由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進、新藥的應用，醫(yī)療費用使病人及病人家屬難以承受極易造成病人及病人家屬的誤解，產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)矛盾。

3、防范對策

3.1重視專業(yè)技能的培訓，確立“以人為本”護理理念。

隨著醫(yī)學的進步，新技術(shù)的開展，以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護士要適應新形勢下的職業(yè)要求，就必須不斷學習新知識、新技術(shù)以及新業(yè)務，擴充知識面，使其具備合格的專業(yè)能力，才能保證護理工作的安全。

確立“以人為本”的護理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務”的觀念，經(jīng)常提醒護士進行換位思考，開展優(yōu)秀護士評選活動，從病人及其家屬的切身利益出發(fā)，體會病人及家屬就診時焦急的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動服務為主動服務，提高護理質(zhì)量。

3.2 加強質(zhì)量檢查，提高護理管理效能。

檢查內(nèi)容以危重病人護理、基礎(chǔ)護理為主，同時檢查各級人員的技術(shù)水平、工作作風、病歷書寫和服務態(tài)度，不斷規(guī)范工作程序和護理文件書寫要求，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，個別指導。加強質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，盡早采取防范措施。督促護理人員認真執(zhí)行查對制度，防止主觀臆斷。一旦發(fā)生差錯事故，護士長應在了解具體情況的同時，帶領(lǐng)全科護理人員共同分析原因，吸取教訓，引以為戒。遵循病房管理質(zhì)量標準，加強保潔人員的管理，規(guī)定病房的衛(wèi)生要求及每日的衛(wèi)生重點工作，嚴格要求保潔人員認真執(zhí)行崗位責任制，并對其進行衛(wèi)生指導及安全教育。加強病人入院教育和在院健康教育，提高病人的自我保健能力，加強安全防范意識，避免不合適的活動、飲食造成的意外。

3.3多與患者溝通交流，消除安全隱患。

護士在治療護理中要使用文明語言，積極與病人溝通交流；對病人提出的疑問，以扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，用通俗易懂、符合個性化語言，結(jié)合病人實情向其說明診療計劃及檢查需注意事項，以及可能會發(fā)生的并發(fā)癥和意外。對待某些素質(zhì)差的病人過激的語言和行為，應心平氣和地解釋、安慰、說明、體涼，以實際行動來感化他們，提高病人及家屬對我們的信任和理解，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

3.4 規(guī)范收費制度。

嚴格按國家收費標準收費，杜絕多收費或少收費現(xiàn)象，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知病人或家屬，并解釋使用的目的，取得病人的同意，以維護病人的消費權(quán)益和醫(yī)院正當合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生。護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護理管理的重要內(nèi)容。加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化、常態(tài)化，切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。

總之，內(nèi)科病人從入院到出院的整個過程中，在護理工作的每個環(huán)節(jié)上有可能涉及到很多潛在法律問題。作為內(nèi)科護士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項工作制度，對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，盡最大努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)量的、安全的護理服務。

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【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0109―01

近年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務的一個重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。由于輸液治療是一項侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應客觀存在。又由于靜脈輸液操作流程中涉及患者多、停留時間短、病種多且雜、環(huán)節(jié)多、應用范圍廣等諸多因素，安全隱患伴隨左右，加強門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯事故的發(fā)生，提高病人信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護理安全隱患進行分析并提出防范措施。

1護理安全問題

1.1患者多，護士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡。由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時間內(nèi)患者比較集中，導致護理人員相對不足。

1.2查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、施行治療和護理前的必要步驟，是保障護理安全的基本手段。護士在注射和輸液時必須嚴格執(zhí)行三查七對，實際操作中，護士在配液前注意查對患者姓名、藥名、劑量等，而配液后的查對常常做不到，為護理安全帶來隱患。

1.3護士法律意識淡?。翰蛔⒁獗Ｗo患者權(quán)益，如性病、癌癥等病人的隱私權(quán)：不告之所用藥物的藥理作用及不良反應，禁忌癥等。

1.4護士巡視不到位

由于護理人員數(shù)量相對不足及主動巡視病房的意識不強，致使輸液過程中護士不能積極主動到床旁巡視，憑靠家屬呼叫或隔著玻璃窗看液體有未滴完，或確因輸液高峰期，護理人員缺乏、不能及時巡回，導致輸液管中液體走空、回血或因病人自行調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，致使液體輸入過快或過慢；有時因液體外滲，導致穿刺局部腫脹、疼痛等。此類現(xiàn)象和結(jié)果會潛存空氣栓塞、皮下滲液、患者焦慮不安、不滿意等諸多不良后果發(fā)生。

1.5輸液反應 患者的病情、年齡等個體原因致使對藥物的敏感性有著明顯的差異。如果護士對患者的病情了解不夠、觀察不仔細、用藥知識不全面，則不能及時預見輸液時潛在問題的發(fā)生，有可能出現(xiàn)各種輸液反應。

2安全管理對策

2.1規(guī)范各項操作規(guī)程操作規(guī)程是護士執(zhí)行操作的規(guī)范和標準，是護理質(zhì)量過關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評判的有力證據(jù)。通過多層次、多種形式技術(shù)操作培訓。做到操作程序化、規(guī)范化，平時工作注意嚴格要求，發(fā)現(xiàn)任何人違反操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作時。立即指出，及時糾正。

2.2建立健全規(guī)章制度。根據(jù)輸液室存在的護理安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量標準與護理安全防范制度，建立健全護理風險管理機制，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責。針對輸液室的具體情況制訂規(guī)章制度及安全管理制度，如查對制度，交接班制度輸，液患者告知制度等，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可依。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度：在病人的收費發(fā)票上標明注射號，護士配好輸液藥物后，給病人輸液之前，對姓名，對注射號，病人手上收費發(fā)票的姓名和注射號與護士帶去的注射單上的姓名和注射號一致時，方可為病人輸液。

2.4加強法律知識的學習搖 注重法律常識的學習，維護患者的知情權(quán)，注重個性化護理；對于特殊用藥，需要及時告知患者；加強對醫(yī)療文書重要性的認識，及時記錄各種醫(yī)療、護

理行為的實施與結(jié)果，對于搶救等未能及時記錄的，必須盡快補記；在患者的醫(yī)療護理終結(jié)后，需要及時進行病例資料的匯總、歸檔，以便日后查詢。

2.5重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓 護士應精通護理基礎(chǔ)理論知識和技能。熟練掌握急救器材的使用和保養(yǎng)，還應熟悉藥物的機制、用法及不良反應，要有高度的責任感和敏銳的觀察力。根據(jù)患者的具體情況安排輸液，控制液體滴入速度，隨時觀察病情變化，及時預見各種情況的發(fā)生，有效的保證護理安全。

2.5合理安排人力資源合理安排護理人員班次，做到按需排班，也I口T實行付班制，根據(jù)治療量的多少，隨時調(diào)整班次，減少護士超負荷工作，建立科學合理的勞務費分配制度，從而調(diào)動護士的積極性。

2.6加大質(zhì)量監(jiān)控力度 建立長短期質(zhì)量控制計劃，做到每天三查七對，每周大查對，每月分析護理工作的過程和環(huán)節(jié)，查找護理安全隱患，制定預防和糾正措施，形成制度并加強管理。

2.7強護患溝通，嚴密巡視，確保輸液安全。嚴密巡視輸液.及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變，并及時處理。特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護士要根據(jù)病人的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應，調(diào)節(jié)輸液速度。要了解有些病人輸液要快的心理.會自己調(diào)節(jié)輸液速度。護士在輸液時做好用藥指導.尤其是對于有特殊速度要求的藥物，如硫酸鎂，硝酸甘油等藥物，護士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度.并說明原因和后果。

3討論

在輸液室護理過程中，由于各種因素的影響，導致患者在輸液過程中容易受到感染或病情加重，從而影響到自身病情的改善。因此，針對此種情況，醫(yī)院要對輸液室護理中存在的問題進行深入的研究和分析，并從中找出相應的改善策略，以改善患者的輸液環(huán)境，緩解患者的煩躁情緒，降低患者在輸液過程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的機率，從而促進患者病情的快速康復，提高患者的生活質(zhì)量；提高服務質(zhì)量不斷改善醫(yī)患關(guān)系；同時也為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

參考文獻：

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篇9

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療環(huán)境條件的逐漸改善,人們有意識的提高了護理中的不安全因素的重視程度。在各個年齡段的患者中,兒童引發(fā)的醫(yī)患矛盾較為嚴重［1-3］。目前基層醫(yī)院的兒科護理工作存在有大量的不安全影響,導致這些不安全因素產(chǎn)生的主要原因如下：制度與管理的不完善、社會問題和護理人員素質(zhì)的良莠不齊［4-6］。因此就需要基層醫(yī)院加強對兒科的管理和制度的完善工作,加強與患兒家長的溝通交流,避免引發(fā)矛盾,提高兒科擔任護理人員的要求,剔除不合格者,提升患兒家長對護理工作的滿意程度。從而消除護理過程中的這些不安全因素,采取合理的防范措施,提高護理服務的態(tài)度和質(zhì)量。本文通過對2015年1月~2016年1月在本院接受治療的過程中發(fā)生安全狀況患兒進行統(tǒng)計分析,探究基層醫(yī)院兒科護理過程中存在的不安全因素,以便采取合理的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月~2016年1月在本院接受治療的207例患兒作為研究對象,其中男111例,女96例；年齡最大10歲,最小2個月,平均年齡6.4歲。將其隨機分為對照組(103例)與觀察組(104例)。1.2方法對照組患兒進行常規(guī)護理服務。觀察組在常規(guī)護理服務基礎(chǔ)上加強管理和人員的培訓工作,提升服務質(zhì)量,減少不安全情況的發(fā)生,具體如下。1.2.1分析護理風險因素首先要成立護理風險控制小組,選擇4名經(jīng)驗豐富,擔任護理工作10年以上的護理人員作為護理風險控制小組的組員,并選擇其中1人擔任組長。通過查詢以前患兒病例的檔案,并對患兒家長進行調(diào)查回訪。通過分析總結(jié)得到不安全因素如下：管理因素,社會因素和護理人員因素等三大類。其中管理的混亂,不按規(guī)章制度執(zhí)行護理工作,嚴重的缺乏護理人員,護理人員的態(tài)度惡劣,缺乏溝通和責任心等問題較為突出。1.2.2針對性防范措施的制定首先要建立完善的規(guī)章管理制度,并且確保實施到位,嚴格的要求兒科護理人員要遵守規(guī)章制度,合理的進行排班和交班等工作安排,杜絕沒有人替崗的情況下發(fā)生缺班等情況的發(fā)生,同時要加強護理人員的護理理論培訓工作,加強護理技能的培訓,使兒科護士能夠掌握新的護理方法和手段。同時要求護理人員要善于溝通,認真的聆聽患兒家長的要求,解決患兒家長的問題,要極力的避免因溝通問題而導致的誤解和矛盾的產(chǎn)生,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。除此之外,要求護理人員富有責任心,能夠認真負責的對患兒進行護理工作。1.3觀察指標對患兒家長的投訴意見進行統(tǒng)計、觀察和分析,并進行組間比較。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患兒家長投訴率為7.69%,對照組患兒家長投訴率為34.95%,觀察組患兒家長投訴率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術(shù)室護理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生

理功能紊亂而采取的各種護理[1]。隨著現(xiàn)代科學發(fā)展和新技術(shù)，新業(yè)務的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強手術(shù)室護理安全質(zhì)量管理，防范護理差錯事故的發(fā)生，在手術(shù)室護理工作中顯得尤為重要。結(jié)合自己10多年的手術(shù)護理經(jīng)驗將手術(shù)室日常工作中應注意的一些護理安全問題分類列出，針對性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強手術(shù)護理人員的安全防意識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的護理事故

1.1 接錯患者

切實做好術(shù)前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術(shù)部位.（1）手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護士負責在術(shù)前1d的下午對患者進行術(shù)前防視 ，對患者進行全面評估。（2）術(shù)日晨，先由護理員持病員接送卡與病房護士核對接入手術(shù)室病員通道與夜班護士進行早晨第一次核對.（3）由巡回護士持帶有房間號的手術(shù)單認真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及手術(shù)間等，同時檢查患者的皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，以及隨同帶入的術(shù)前抗菌素和X片與夜班護士對點清楚后將患者推到指定的手術(shù)間。（4）巡回護士與器械護士再次進行核對，并借此與患者進行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動地配合手術(shù)。（5）麻醉前，巡回護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進行第三次核對。放置前，巡回護士應查看病歷和各種檢查單，對患者及手術(shù)部位進行核對；（6）手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對，部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對準確無誤。做到無縫隙護理，全程有人陪同及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理.

1.2 摔傷、碰傷

進出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門時，注意保護患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶穩(wěn)車身，防止車身滾動造成摔傷擠傷.搬動患者時，動作要輕＼穩(wěn)防止意外摔傷。遇到不能自主移動要等待主管大夫一同協(xié)助平穩(wěn)搬運患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應適當對患者進行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時，應將托盤調(diào)整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護士應嚴密觀察護理.

1.3 不當

合理安置手術(shù)，充分保證患者的安全和舒適安置時，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[3]。安置應遵循安全＼舒適＼術(shù)野暴露充分，不影響呼吸＼循環(huán)，盡量保護功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當固定。定時觀察受壓部位，及時提醒參加手術(shù)人員的操作，不使患者受壓，隨時觀察肢體血液循環(huán)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。擺放側(cè)臥位時，應特別注意核對手術(shù)部位，如果將患者的左右側(cè)位置擺放錯誤，極有可能釀成重大醫(yī)療事故；患者取仰臥位時，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經(jīng)、血管牽拉受壓引起臂叢神經(jīng)損傷；擺放截石位時，應將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腿架的窩處加以明膠墊和固定，避免窩神經(jīng)損傷，注意防止雙腿過度外展引起肌肉損傷；俯臥位時，應在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導致血液回流不暢，保持呼吸、循環(huán)功能不受影響。

1.4 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，.燙傷

使用熱水袋時要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經(jīng)常檢查皮膚色澤和溫度.

使用高頻電刀前要仔細檢查儀器功能是否良好，負極板導線有無扭曲斷裂，選用高質(zhì)量的一次性負極板。負極板應放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負極板應平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術(shù)中應避免因操作不當和移動患者導致負極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者?；颊哌M入手術(shù)室時不準佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術(shù)臺上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。

1.5術(shù)前準備工作不充分

一臺順利的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)更離不開護理人員的精心的術(shù)前準備，護理人員應熟悉所要參加手術(shù)的具體步驟，術(shù)前對手術(shù)過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應做好充分準備，確保所準備的手術(shù)器械完好、齊全，確保手術(shù)的順利進行，杜絕因護理人員因手術(shù)前的準備工作不充分而引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.6輸血引發(fā)的安全隱患

一般是在極其危急、緊張的環(huán)境下對患者采用輸血治療，但是一旦發(fā)生輸血錯誤，不但影響手術(shù)效果，更會危機患者的生命。因此，在執(zhí)行醫(yī)囑對患者進行輸血操作時，應嚴格、認真執(zhí)行兩人以上核對患者的姓名、床位號、血型、輸血量核實交叉配血試驗結(jié)果所有信息核實無誤后方可為患者輸入血液。

1.7病理標本丟失或差錯

在手術(shù)過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護士都要認真保存，大標本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標本用濕紗布包裹后放入彎盤內(nèi)保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標本。標本較多時，先由器械護士將標本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護士和主管大夫共同核對簽字，最后有專人負責送至病理科在與病理科雙簽字.

1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事

手術(shù)室中容易出現(xiàn)的越職行為有：個別麻醉醫(yī)師擅離崗位，請巡回護士幫忙照看病人；外科醫(yī)生請手術(shù)室護士幫忙當手術(shù)助手；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中請護士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，護士也有不可推脫的責任[5]，因此，手術(shù)室護士只能作職責內(nèi)的工作，不能越職行為。

2 手術(shù)室護理事故的防范措施

2.1建立質(zhì)量管理制度。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度，可以規(guī)范護理人員的工作和質(zhì)量，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2加強業(yè)務學習。護理工作是一項任務重、內(nèi)容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識和技術(shù)特別多，盡可能多的安排、組織護理人員外出進修學習及參加學術(shù)交流，以提高護理人員的專業(yè)技能，從而能夠更好的配合手術(shù)的順利開展。

2.3減少環(huán)境因素的干擾，營造安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。一臺手術(shù)的開展通常需要數(shù)小時，而且手術(shù)過程中的變化往往難以預料。因此，手術(shù)室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細致的觀察及敏捷的思維，在手術(shù)的過程中必須確保手術(shù)室環(huán)境的安靜，術(shù)者及護理人員才能全身心的投入手術(shù)。因此，手術(shù)室內(nèi)的儀器、設(shè)備需定期檢修，避免因設(shè)備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對護理人員配合手術(shù)思路的困擾。

2.4進行?？婆嘤柎_保手術(shù)室護理人員的操作規(guī)范。

手術(shù)的成敗與否與很大程度上與手術(shù)操作的標準與否有聯(lián)系。因此，手術(shù)室每年舉辦2界?？婆嘤枺瑢λ惺中g(shù)室護士進行培訓和考核，做到制度化＼規(guī)范化＼標準化管理.所以手術(shù)室的護理人員需要嚴格遵守手術(shù)室的相關(guān)操作標準及要求，準確無誤的進行每一步護理操作，不給工作留下隱患，扎扎實實的做好三查七對.對新入科的護理人員加強鍛煉與安全教育，定期參加業(yè)務學習并組織大家學習相關(guān)的法律知識以增強護理人員的責任心，提高工作的熱情。

手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)過程中不允許護理人員有任何疏忽、差錯等發(fā)生，任何一個不正確的操作都將會為患者帶來不必要的傷害，甚至導致患者的死亡。因此，加強手術(shù)室安全管理，規(guī)范流程及認真執(zhí)行操作規(guī)程，最大的程度的降低手術(shù)室的護理差錯的發(fā)生，確保患者的安全。

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