導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇高血壓的健康管理內(nèi)容，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1建立高血壓患者檔案：對(duì)于所有高血壓患者的身體情況進(jìn)行全面的了解，把資料備案以作后期核對(duì)和病理分析，由于患者數(shù)量較多，在建立檔案時(shí)務(wù)必對(duì)高血壓患者的生理因素進(jìn)行仔細(xì)的檢查與記錄。

1．2建立健康管理團(tuán)隊(duì)：對(duì)102例高血壓患者的健康管理，建立一支人員配置全面，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備齊全的健康管理團(tuán)隊(duì)。整個(gè)團(tuán)隊(duì)首先對(duì)所有高血壓患者對(duì)病因、病史等相關(guān)資料進(jìn)行問卷調(diào)查，便于后期健康管理的分類，這些資料都需建立詳細(xì)的個(gè)人電子檔案并上傳到本院總資源庫(kù)作為備份。然后對(duì)患者的血壓、體重、身高、腰圍的身體指標(biāo)以及血脂、肝腎功能、血糖、血尿酸、血尿便等生理指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查。

1．3管理內(nèi)容：①分類：高血壓患者的病因因人而異，不同患者由于生活習(xí)慣以及遺傳因素等原因，在高血壓的情況上都會(huì)出現(xiàn)不同程度的差異，所以進(jìn)行健康管理時(shí)，所用的方法和內(nèi)容也不盡相同，所以需要根據(jù)高血壓患者的具體個(gè)人情況來進(jìn)行細(xì)致的分類，制定詳細(xì)的管理方案。②習(xí)慣管理：高血壓的發(fā)生與人的生活習(xí)慣息息相關(guān)，稍有不慎就會(huì)使高血壓患者發(fā)病陷入危險(xiǎn)，所以管理團(tuán)隊(duì)的首要任務(wù)是對(duì)高血壓患者的行為習(xí)慣進(jìn)行嚴(yán)格的管理，實(shí)行科學(xué)合理、有效的藥物和非藥物治療為主要的預(yù)防措施，結(jié)合其他輔助管理手段，從根本上保障高血壓患者的身體健康。

1．4效果分析指標(biāo)：根據(jù)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，對(duì)于服用藥物或者進(jìn)行非藥物保健之后，使高血壓患者的血壓有所降低，這個(gè)降低的程度有具體的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：收縮壓下降20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常；②有效：收縮壓下降10－19mmHg，舒張壓降至正常，但下降未到10mmHg；③無效：均未達(dá)到上述水平。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者51例，其中顯效41例，有效7例，無效3例，臨床效果較好，有效率94．1％；對(duì)照組患者51例，顯效35例，有效5例，無效11例，臨床試驗(yàn)總有效率為78．4％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1．

3討論

篇2

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0264-01

在心腦血管疾病中，高血壓是一種重要的危險(xiǎn)因素，直接嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生存質(zhì)量[1]。同時(shí)高血壓也是一種頑固性疾病，是目前全球公共衛(wèi)生面對(duì)的重要問題。該疾病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，并有年輕化的趨勢(shì)。我社區(qū)在2012年5月至2013年6月，對(duì)選取的高血壓患者在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。本次研究健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，提高了患者的自我保健意識(shí)，提高服藥的依從性，提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法。

1.1一般資料

選取2012年5月至2013年5月在我轄區(qū)管理的高血壓患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中男性57例，女性33例，年齡在45-70歲之間，平均年齡為63歲，共有5～16年的病程時(shí)間，文化程度小學(xué)以上，7.9年的平均病程時(shí)間，所有患者均無語言、意識(shí)和理解等障礙，同時(shí)也未患有其他嚴(yán)重性疾病，全部都實(shí)施規(guī)范的的社區(qū)護(hù)理管理。所有患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓疾病。將兩組在例數(shù)、性別、年齡、文化程度、病程等沒有顯著性差異，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：給予患者實(shí)施規(guī)范社區(qū)護(hù)理和一般健康知識(shí)宣教。研究組：在規(guī)范社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施強(qiáng)化的個(gè)體化的健康教育，具體措施如下：

1.2.1.管理方式：由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，確定詳細(xì)的管理方案和工作流程；對(duì)負(fù)責(zé)管理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)分工：一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康知識(shí)講座，一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪，其他工作實(shí)行網(wǎng)格化管理，誰分管誰負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。要求每?jī)稍逻M(jìn)行一次高血壓健康知識(shí)講座及座談會(huì)，每月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪；每?jī)芍苤辽贉y(cè)一次血壓。

1.2.2健康知識(shí)指導(dǎo)

社區(qū)護(hù)士利用座談會(huì)、隨訪、問卷等多種形式收集患者健康需求和社區(qū)護(hù)理要求。問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括高血壓的基本知識(shí)，用藥情況，個(gè)人生活方式等進(jìn)行摸底調(diào)查。然后針對(duì)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度和健康教育需求確定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。我們對(duì)反饋回來的信息進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)估，確定共性的健康問題和個(gè)性的健康問題。對(duì)共性的健康問題，通過定期開展的健康知識(shí)講座、影像播放等形式開展；對(duì)于個(gè)性的健康問題，我們會(huì)根據(jù)患者的病情，相關(guān)危險(xiǎn)因素，用藥情況，和患者，包括家人的參與，共同擬定健康教育計(jì)劃，開具個(gè)體化的健康教育處方，進(jìn)行強(qiáng)化性的個(gè)體化的健康教育。

健康教育的主要內(nèi)容：高血壓的定義，高血壓的危險(xiǎn)因素及生活方式指導(dǎo)，高血壓的危害，高血壓治療的長(zhǎng)期性，高血壓用藥指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)，疾病發(fā)展預(yù)后以及治療原則，血壓自測(cè)指導(dǎo)等等，讓患者對(duì)自己的病情有了基本的認(rèn)識(shí)，客觀正確認(rèn)識(shí)疾病，家庭成員也參與健康知識(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.3.生活方式指導(dǎo)

1.2.3.1. 低鹽飲食 社區(qū)給每個(gè)家庭發(fā)放鹽勺一個(gè)，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)每個(gè)高血壓患者的家庭詳細(xì)記錄：每袋食用鹽開袋時(shí)間，用完的時(shí)間，每天的就餐的人次，倒掉的飯菜（倒掉食用鹽的量），調(diào)味品等含鹽食品的食用情況。算出每個(gè)家庭每天食用鹽的量，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。每人每日食鹽量小于6克。

1.2.3.2.低脂飲食 社區(qū)給每戶發(fā)放油壺一個(gè)；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；盡量不吃動(dòng)物皮和內(nèi)臟；減少高膽固醇的食物攝入，多食含高纖維素、高維生素等食物，如新鮮蔬菜多吃豆類制品、綠葉菜及鮮奶等含有較高的鉀多鈣食物。

1.2.3.3.戒煙，限酒；適度運(yùn)動(dòng)，每周最少鍛煉3-5次，每次不少于30分；預(yù)防便秘；保持心理平衡。

1.2.4.社區(qū)隨訪

社區(qū)護(hù)士定期入戶隨訪，詳細(xì)了解患者的病情及用藥情況，生活方式改變情況，制定目標(biāo)的完成情況等，相關(guān)行為的變化以及影響因素，根據(jù)每次隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康結(jié)果評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

干預(yù)內(nèi)容包括：健康需求及問題指導(dǎo)，制定相應(yīng)的目標(biāo)，開具個(gè)體化健康教育處方等；社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)指導(dǎo)用藥，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。

1.2.5.血壓測(cè)量指導(dǎo) （1）為了避免血藥濃度、血壓計(jì)等因素的影響，測(cè)血壓我們要求做到定人，定時(shí)，定血壓計(jì)，測(cè)出的血壓值及時(shí)記錄。（2）血壓自測(cè)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)?。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，通過x±s進(jìn)行表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)，通過x2檢驗(yàn)進(jìn)行表示計(jì)數(shù)資料，若P

3 結(jié)果

通過觀察兩組患者護(hù)理之后的血壓情況得知，兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理人員精心護(hù)理后，其血壓水平均出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象（表1），但是觀察組相對(duì)于觀察組，具有優(yōu)勢(shì)，比較其差異，P

4 討論

目前，高血壓疾病是社區(qū)居民中常見的一種高發(fā)病疾病，通常情況下，多發(fā)生于中老年人群中，同時(shí)該疾病極易讓人們忽視[2]。因此，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高血壓患者實(shí)行規(guī)范化管理，并結(jié)合健康教育，給予患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、基本知識(shí)講解等，讓患者能夠?qū)Ω哐獕翰∮辛讼到y(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠正確客觀認(rèn)識(shí)自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服藥依從性較以前有了很大的提高，防止和減低患者發(fā)生更多的并發(fā)癥。

4.1首先，是健教護(hù)理人員對(duì)高血壓患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，高血壓患者通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)高血壓疾病有了認(rèn)知，社區(qū)護(hù)士通過健康教育的方式，讓患者了解了高血壓病一旦確診之后，必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物終身治療。認(rèn)識(shí)到非藥物及藥物治療的重要性。相關(guān)護(hù)理人員耐心進(jìn)行血壓測(cè)量指導(dǎo)并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，從而將藥物與劑量進(jìn)行良好的調(diào)整，服藥依從性有了明顯的提高。

4.2、高血壓患者改變不良生活方式，是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是健康教育中的重要部分。經(jīng)過調(diào)查，觀察組的約20%家庭每天的攝鹽量在10.0g左右；飲食搭配不合理；煙癮難戒除等不良生活方式仍存在，說明雖然對(duì)高血壓病有了認(rèn)知，但養(yǎng)成健康行為習(xí)慣還需要高血壓患者及家庭重視起來并積極配合，不斷的改變不良的生活方式。

4.3 通過強(qiáng)化個(gè)體化的健康教育，使我認(rèn)識(shí)到社區(qū)健康教育必須深入，讓患者對(duì)疾病有了認(rèn)知，在認(rèn)知基礎(chǔ)上發(fā)生態(tài)度的改變，從而去培養(yǎng)其健康的意識(shí)和健康的行為，健康教育才真正具有意義。

總而言之，對(duì)于高血壓患者，積極采用健康教育，在患者社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，有助于患者降低血壓水平，提高高血壓疾病的認(rèn)識(shí)和了解，從而提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得廣泛應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0012－03

社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，作為目前管理模式的一種補(bǔ)充，是上海市疾病控制中心(簡(jiǎn)稱上海市疾控)主導(dǎo)的項(xiàng)目，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、開發(fā)疾病管理軟件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定個(gè)性化的診療管理方案、加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診等方法，進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。本社區(qū)服務(wù)中心作為干預(yù)社區(qū)，在2008年5月～2009年8月對(duì)476名高血壓患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理進(jìn)行了初步探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　細(xì)節(jié)管理的主要舉措

1.1設(shè)立健康管理專員職位本干預(yù)社區(qū)設(shè)立2名健康管理專員，由有經(jīng)驗(yàn)的綜合防治科長(zhǎng)和高血壓心腦條線的成員承擔(dān)。與團(tuán)隊(duì)成員一起負(fù)責(zé)患者的招募、隨訪、干預(yù)等工作，成立患者自我管理小組，為患者提供健康計(jì)劃。并定期進(jìn)行健康教育。

1.2重視健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)把細(xì)節(jié)做好，最重要的有兩點(diǎn)：一是認(rèn)識(shí)。二是訓(xùn)練。針對(duì)社區(qū)不同工作人員的職能，上海市疾控對(duì)健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生合理安排形式多樣的各有側(cè)重點(diǎn)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。

1.2.1專家授課包括高血壓飲食、高血壓運(yùn)動(dòng)療法、高血壓防治進(jìn)展和認(rèn)識(shí)誤區(qū)、吸煙與高血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。同時(shí)還聘請(qǐng)編輯部專家傳授如何撰寫論文，論文寫作技巧等實(shí)用知識(shí)和技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生在日常工作和實(shí)踐中，勤于思考、努力探索，在總結(jié)社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷將工作中的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)提煉升華，以促進(jìn)細(xì)節(jié)管理的規(guī)范化和成果轉(zhuǎn)化。

1.2.2榜樣示范合理膳食是高血壓細(xì)節(jié)管理干預(yù)活動(dòng)的一大重點(diǎn)，為借鑒和學(xué)習(xí)，組織健康管理專員、社區(qū)醫(yī)生和患者三方到石門二路社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)觀看高血壓膳食健康教育示范活動(dòng)。該社區(qū)健康教育科通過一年多實(shí)踐，已經(jīng)在社區(qū)居民中成功舉辦數(shù)十次高血壓膳食健康教育活動(dòng)，深受廣大居民歡迎。老師按照一系列程序示范，首先介紹高血壓營(yíng)養(yǎng)菜譜，然后現(xiàn)場(chǎng)配料、燒的技巧、調(diào)料放置的注意點(diǎn)、大家品嘗點(diǎn)評(píng)、請(qǐng)兩名參觀者上臺(tái)演示其中的一道菜燒法、最后再次品嘗、點(diǎn)評(píng)等。整個(gè)過程生動(dòng)有趣。在輕松的環(huán)境中，既學(xué)習(xí)了高血壓膳食健康教育的新方法，又獲得了與患者互動(dòng)的新技能。

1.2.3健康管理專員的特訓(xùn)作為一名健康管理專員，不但要自己掌握健康知識(shí)，而且要將所學(xué)知識(shí)廣泛、生動(dòng)、深入地傳播給患者。因此。我中心先后十余次選派健康管理專員參加上海市疾控組織的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有血壓正確測(cè)量方法、與病人溝通技巧、細(xì)節(jié)管理健康專員自我管理技能培訓(xùn)、演講技巧等。同時(shí)還組織人圍華東地區(qū)演講比賽的成員和上海社區(qū)演講比賽中獲勝的成員，上臺(tái)演示交流經(jīng)驗(yàn)。通過組織健康管理專員的演講比賽，將所學(xué)知識(shí)、技能與實(shí)踐充分地結(jié)合起來。

1.3加強(qiáng)患者隨訪和干預(yù)

1.3.1患者隨訪高血壓細(xì)節(jié)管理隨訪規(guī)定中?；颊?個(gè)月隨訪1次，高?；颊?個(gè)月隨訪1次。每次隨訪內(nèi)容有清晨未服藥的血壓3次，身高、體重、腰圍，服藥種類、方法、劑量，服藥的依從性。是否需要轉(zhuǎn)診等。

1.3.2患者干預(yù)本社區(qū)成立15個(gè)自我管理小組，各小組按照飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、自我效能、老年人等主題組織干預(yù)活動(dòng)至少3次。期間為患者發(fā)放通俗易懂的高血壓健康教育宣傳冊(cè)5520本，如：認(rèn)識(shí)高血壓、高血壓與飲食、高血壓與肥胖、高血壓與吸煙飲酒等，為高血壓患者讀健康教育報(bào)，結(jié)合楊浦區(qū)名醫(yī)師講團(tuán)為社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康講座，共計(jì)1253人次。

1.3.3開展情況患者干預(yù)活動(dòng)參與率68.96％，活動(dòng)平均滿意率90.68％，活動(dòng)需求率90.68％，活動(dòng)備案合格率100％。

1.4注重質(zhì)量控制高血壓管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，只有注重隨訪中的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能更好地顯現(xiàn)高血壓管理效果。血壓測(cè)量是高血壓管理中隨訪醫(yī)生了解患者血壓控制情況最常用的手段，許多醫(yī)生認(rèn)為測(cè)量血壓再簡(jiǎn)單不過了。往往忽視許多細(xì)節(jié)，然而“細(xì)節(jié)決定成敗”。聽診器放置不當(dāng)、袖帶綁得太松太緊、患者等都會(huì)影響血壓的測(cè)量值……如何做到正確測(cè)量、準(zhǔn)確讀數(shù)，是需要不斷改善的環(huán)節(jié)。楊浦區(qū)疾病控制中心對(duì)每次患者隨訪進(jìn)行血壓、體重、腰圍等指標(biāo)的測(cè)量進(jìn)行質(zhì)控，以保證隨訪質(zhì)量。上海市疾控定期反饋項(xiàng)目階段中各區(qū)存在問題、如何改進(jìn)、下一階段工作安排等，組織各區(qū)疾病控制中心條線負(fù)責(zé)和健康管理專員參加細(xì)節(jié)管理項(xiàng)目階段回顧會(huì)議，匯報(bào)工作進(jìn)度、結(jié)果、存在問題。為各區(qū)縣搭建了互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施中的細(xì)節(jié)進(jìn)行分享、補(bǔ)充、完善、控制。

2　細(xì)節(jié)管理的體會(huì)

2.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的意義

2.1.1患者方面通過細(xì)節(jié)管理，患者獲得免費(fèi)體檢、免費(fèi)化驗(yàn)、聽課、培訓(xùn)，免費(fèi)咨詢、健康教育等?；颊呓嚯x與醫(yī)生溝通和接觸的機(jī)會(huì)增多，加深了對(duì)高血壓病的發(fā)病、危害等的不斷深入了解，改變了不看病藥房買藥、不運(yùn)動(dòng)、飲食不合理等錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)了患者從被動(dòng)加入到主動(dòng)參與到細(xì)節(jié)管理中來。通過生活習(xí)慣的改善，逐步樹立良好生活方式，為高血壓的防治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1.2醫(yī)生方面通過招募患者、體檢、隨訪、干預(yù)等一系列活動(dòng)，醫(yī)生有了進(jìn)一步貼近患者的機(jī)會(huì)?？梢詮纳詈腿粘＝佑|中了解患者的病痛和憂慮，增加相互理解和尊重，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。經(jīng)過細(xì)節(jié)管理中的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)師了解高血壓最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷提高高血壓基本理論知識(shí)水平和技能，拓展了社區(qū)管理的內(nèi)涵，提高了隨訪干預(yù)質(zhì)量和科研能力，并能在社區(qū)中為患者生動(dòng)地傳授。

篇4

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活方式的改變及居民老年化加劇，高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)目前約有2億高血壓患者，每10位成人中有2位患高血壓[3]，18歲以上居民高血壓患病率為19.14%[4]。引起高血壓的危險(xiǎn)因素與遺傳、吸煙、飲酒、食鹽攝入過多、肥胖等有關(guān)，高血壓的防治必須從全社會(huì)人群、高危人群和高血壓人群入手，通過控制危險(xiǎn)因素、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于社區(qū)的高血壓防治管理是預(yù)防和控制高血壓的有效方法[5]。

2 社區(qū)高血壓管理模式

2.1分級(jí)管理 高血壓分級(jí)管理是基于規(guī)范性測(cè)量血壓的前提上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選出高血壓患者，依據(jù)患者的體格檢查、高血壓病史、治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和家族史等情況，對(duì)患者的高血壓水平和心血管危險(xiǎn)程度進(jìn)行鑒別診斷和量化評(píng)估，建立健康檔案后按照《社區(qū)高血壓防治手冊(cè)》的管理措施，依據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度、血壓級(jí)別對(duì)其進(jìn)行一、二、三級(jí)的管理。社區(qū)高血壓分級(jí)管理內(nèi)容包括建立完整的健康檔案、高血壓相關(guān)知識(shí)健康教育、定期檢測(cè)血壓、日常生活行為方式干預(yù)、規(guī)范用藥及定期體檢等內(nèi)容[6]。實(shí)施社區(qū)高血壓分級(jí)管理后，使高血壓患者的管理覆蓋率得到提高，據(jù)趙欣等[7]報(bào)道經(jīng)對(duì)北京市3個(gè)社區(qū)實(shí)施分級(jí)管理后，社區(qū)高血壓患者整體管理率達(dá)到89.1%、強(qiáng)化管理率90.4%、一般管理率89.7%，高于高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)要求的80%以上管理率。此外，社區(qū)高血壓分級(jí)管理還能提高患者的健康知識(shí)知曉率、治療率、控制率、患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且醫(yī)療費(fèi)用少等效果。通過社區(qū)高血壓分級(jí)管理使每位患者都能充分認(rèn)識(shí)到建立健康的生活方式是高血壓最基礎(chǔ)的治療[8]，分級(jí)管理使每一位患者從中受益，同時(shí)提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，米[9]以太原市小店區(qū)營(yíng)盤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心359例慢性高血壓患者按照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》的方法、步驟對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、分類、干預(yù)，結(jié)果64.9%患者達(dá)到目標(biāo)血壓、血壓控制率占65.0%，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度為91.9%。但社區(qū)高血壓分級(jí)管理尚存在著管理范圍狹窄、標(biāo)準(zhǔn)欠靈活、量化指標(biāo)不夠、患者自我責(zé)任感不強(qiáng)、未充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用、未能充分體現(xiàn)心理干預(yù)等缺點(diǎn)，且分級(jí)管理著重點(diǎn)在二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，忽略了一級(jí)預(yù)防。

2.2 自我管理 高血壓自我管理是通過系列健康教育項(xiàng)目和課程教給患者自我管理所需的知識(shí)、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助患者依靠自我行為解決疾病對(duì)情緒和軀體帶來的各方面問題，其本質(zhì)是患者采用自我管理方法來控制高血壓，它是“慢性病自我管理”的一種，其實(shí)質(zhì)為對(duì)患者的健康教育[10]。自我管理方法為醫(yī)護(hù)人員選擇部分患者培訓(xùn)為小組長(zhǎng)，然后由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)由10～20名患者組成的小組，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)教育下學(xué)習(xí)高血壓的相關(guān)知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互相督促遵醫(yī)服藥及經(jīng)驗(yàn)交流等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全程參與健康教育課程的制定、實(shí)施，日常生活行為干預(yù)、合理膳食制定及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，并未學(xué)院提供心理等各方面內(nèi)容的咨詢及活動(dòng)指導(dǎo)[11-13]。自我管理模式通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，注重了患者自身參與，挖掘患者潛能，強(qiáng)調(diào)患者的主體意識(shí)，充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患者逐步養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣和健康的生活方式，減少各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到有效的血壓控制[14]。

2.3“三化”管理 “三化”是指規(guī)范化、規(guī)?；⑿畔⒒！叭惫芾淼幕痉绞绞且浴罢鲗?dǎo)，專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)實(shí)施，群眾受益”為原則，以“社區(qū)居民健康促進(jìn)工程”和“農(nóng)民健康工程”對(duì)社區(qū)居民每?jī)赡暌淮蔚慕】刁w檢為契機(jī)，對(duì)高血壓社區(qū)防治實(shí)行的管理。“三化”管理是根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》制定《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，其內(nèi)容包括規(guī)模化管理-管理本社區(qū)15歲以上常駐人群；規(guī)范化管理-明確參與管理的各類機(jī)構(gòu)和人員及其管理職務(wù)、全人群分類及高血壓分級(jí)管理的主要內(nèi)容、要求和管理流程、分階段實(shí)施管理方案和目標(biāo)等；信息化管理-建立專家、社區(qū)醫(yī)生、患者之間的信息化管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全人群的信息化管理進(jìn)而社區(qū)專業(yè)人員的信息化管理[15]?！叭惫芾淼哪康氖翘岣呱鐓^(qū)人群的高血壓知識(shí)知曉率、治愈率、控制率；降低社區(qū)人群的心血管急性事件的發(fā)生率、死亡率及致殘率；建立簡(jiǎn)單易行、行之有效并可持續(xù)的社區(qū)管理模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力、管理能力和自身建設(shè)能力；實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)就醫(yī)，健康檔案的“死檔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎顧n”，將分散的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變?yōu)檎系尼t(yī)療資源等衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[16-17]。

2.4群組看病管理 即由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者共同組成團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一答疑，以小組形式讓患者進(jìn)行互相學(xué)習(xí)和交流的全新管理模式[18]。本模式創(chuàng)建了醫(yī)患及家屬交流平臺(tái)，通過患者-患者之間的溝通交流，獲得互相學(xué)習(xí)、互相幫助的機(jī)會(huì)，患者-醫(yī)護(hù)之間的交流使患者獲得醫(yī)護(hù)人員的支持，患者-患者-家屬之間的交流使患者獲得病友和家人的支持，可以減輕對(duì)自身疾病的疑惑與疑慮，增強(qiáng)患者的自我管理能力，對(duì)他們的疾病康復(fù)起到積極促進(jìn)的作用[19]。以小組的形式把患者組織起來，不僅大大增加了患者與醫(yī)生解除的時(shí)間，還能管理的質(zhì)量和效率，同時(shí)能減少醫(yī)療資源的占用，緩解患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的壓力[20]。群組看病管理模式經(jīng)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐均證明在管理過程中，醫(yī)護(hù)人員可以向多個(gè)患者進(jìn)行健康教育，亦可對(duì)某個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化咨詢，其管理效果更好、效率更高、更節(jié)約時(shí)間，是有效的、可行的管理模式[21]。

2.5知己健康管理 該管理模式是通過知己能量檢測(cè)儀收集個(gè)人的運(yùn)動(dòng)信息，通過安裝在計(jì)算機(jī)中的生活方式疾病系統(tǒng)管理軟件和通訊技術(shù)，來對(duì)被管理者進(jìn)行生活方式信息的收集指導(dǎo)和健康狀況的評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行可控的危險(xiǎn)因素量化管理，使其在3個(gè)月的管理過程中逐漸掌握健康的生活方式，達(dá)到健康促進(jìn)的目的[22]。李志芬等[23]研究表明“知己健康管理”能提高高血壓患者藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)的依從性，改善患者不良的生活方式，促進(jìn)患者有效的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高治療效果，是安全有效的。

3 小結(jié)

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》明確提出目標(biāo)：到2015年，35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生于一體的綜合性基層服務(wù)體系，是“保障健康”和提供連續(xù)的最佳場(chǎng)所[24]。隨著新醫(yī)改的施行和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，我國(guó)的高血壓社區(qū)管理取得了巨大的進(jìn)步。建立科學(xué)性、持續(xù)性、有效性的集治療、隨訪為一體，適合各社區(qū)高血壓的管理模式，是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者的重要課題，也是提高高血壓防治效果、達(dá)到防治目標(biāo)的重要保障。

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篇5

高血壓是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤和腎衰竭等疾病，高血壓可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，具有一定致殘率和致死率，高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面[1]。我國(guó)伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和快速的工業(yè)化進(jìn)程，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，并且隨著社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化，高血壓的患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。目前人們普遍對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)整體對(duì)高血壓的控制率和治療率均較低[2]，針對(duì)此現(xiàn)象該社區(qū)開展了社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)，通過活動(dòng)開展前有效的組織確保活動(dòng)能順利進(jìn)行，并探討為期1年的社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)對(duì)高血壓防治效果。自2015年6月—2016年5月對(duì)400例高血壓患者進(jìn)行1年健康教育干預(yù)活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院所在社區(qū)選取自愿參加對(duì)高血壓進(jìn)行護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)的1544名中，選取400例符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為該次研究對(duì)象，其中男性221例，女性179例，患者年齡41~75歲，平均年齡（59.6±16.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，進(jìn)行臨床檢查時(shí)收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg。若患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓[3]；在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行過高血壓治療；自愿參加該次健康教育活動(dòng)，保證參與同時(shí)積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓患者，伴有嚴(yán)重急性臟器功能不全和急性冠脈綜合癥的高血壓患者，伴有嚴(yán)重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2干預(yù)內(nèi)容

具體社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)內(nèi)容為：①調(diào)研社區(qū)護(hù)理管理指標(biāo)，包括對(duì)社區(qū)居民的健康情況、飲食生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣以及社區(qū)衛(wèi)生條件進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，并要求醫(yī)生結(jié)合評(píng)估對(duì)影響社區(qū)居民的不良因素和習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和提出指導(dǎo)意見，并根據(jù)整體護(hù)理的理念制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃；②開展健康教育，主要內(nèi)容為：對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行高血壓疾病的概念宣傳、以及相應(yīng)的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；在開展健康教育活動(dòng)中針對(duì)不同人群要采取分類、多種形式的教育和宣傳，如定期向社區(qū)高血壓患者發(fā)放高血壓宣傳手冊(cè)，使社區(qū)居民能更直觀了解高血壓疾病，該次社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)質(zhì)量目標(biāo)為，社區(qū)群眾滿意度達(dá)到95%以上，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率達(dá)到50%以上；③要采取規(guī)范式管理，對(duì)每位參加健康教育活動(dòng)的高血壓患者建立電子管理檔案，要定期對(duì)社區(qū)高血壓人群進(jìn)行上門隨訪，了解患者的病情發(fā)展情況，并為患者組織定期高血壓知識(shí)講座，幫助高血壓患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特征提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)；④采取對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期血壓檢測(cè)，及時(shí)了解患者的血壓變化情況，從而更好地對(duì)高血壓患者采取防范措施，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行深入溝通，并根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采取不同的治療和護(hù)理措施，幫助患者克服恐懼和自卑心理，還要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行相關(guān)治療藥物的使用規(guī)范和注意事項(xiàng)的介紹。⑤進(jìn)行行為干預(yù)，即控制高鹽食物的攝入，減少吸煙、飲酒等不良嗜好、并進(jìn)行適量的體育鍛煉，避免肥胖現(xiàn)象[4]；⑥建立社區(qū)家屬系統(tǒng)，讓患者家屬參與到健康護(hù)理中，要求醫(yī)護(hù)人員和患者家屬多溝通交流，強(qiáng)調(diào)家庭在高血壓疾病治療和控制中的重要性。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者在進(jìn)行護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)前后血壓異常者血壓變化情況、高血壓治療率和控制率變化情況以及對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后血壓數(shù)據(jù)比較

經(jīng)過該次健康教育活動(dòng)，400例高血壓患者血壓水平收縮壓和舒張壓均有所下降，與健康教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后高血壓治療率和控制率比較

社區(qū)居民參加護(hù)理管理式健康教育后，高血壓的治療率和控制率均有顯著提升，各項(xiàng)數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率比較

經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，所有參與該次社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)的400例高血壓患者，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率從活動(dòng)前的21.3%（85/400）上升到74.5%（298/400），組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

目前高血壓疾病的發(fā)病主要與人群的年齡、生活習(xí)慣、食鹽程度、體重、遺傳和生活、工作環(huán)境等因素有關(guān)[5]，因此在社區(qū)內(nèi)開展針對(duì)高血壓的護(hù)理管理式健康教育具有很重要的意義，同時(shí)要注意社區(qū)護(hù)理管理工作不同于醫(yī)院管理工作，其主要作用是預(yù)防疾病和保持社區(qū)人群的健康，社區(qū)護(hù)理管理工作應(yīng)具有連續(xù)性，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單宣傳或者治療后就置之不顧，而且需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上門進(jìn)行服務(wù)[6]。該院在所屬社區(qū)開展為期1年的護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)成果顯著，400例高血壓患者的血壓整體水平呈下降趨勢(shì)，其中收縮壓平均下降14.7mmHg，舒張壓平均下降4.5mmHg，血壓控制率從48.8%上升到81.0%，治療率從40.3%上升到74.0%，說明在社區(qū)內(nèi)開展針對(duì)高血壓的護(hù)理管理式健康教育活動(dòng)模式，能有效提高社區(qū)人群對(duì)高血壓的控制率和治療率，同時(shí)有效降低血壓異常者收縮壓和舒張壓。綜上所述，社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓防治效果良好，有助于社區(qū)高血壓患者積極進(jìn)行治療和恢復(fù)，減少不健康的生活習(xí)慣，降低產(chǎn)生高血壓疾病的危害因素，從而有效控制高血壓疾病，值得在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋克忠，何華,儲(chǔ)琳琳,等.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓防治效果探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(5):29.

[2]洪維玲.高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對(duì)防治效果的評(píng)價(jià)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(1):178-179.

[3]薛曉蘭.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓的防治效果[J].大家健康旬刊同，2016,10(5):240.

[4]洪維玲.高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對(duì)防治效果的評(píng)價(jià)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(1):178-179.

篇6

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0035-03

近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國(guó)高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對(duì)象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對(duì)照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級(jí)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。

1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊(cè)》人手1冊(cè)，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動(dòng)性。

2）合理膳食教育 傳授合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，教會(huì)患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運(yùn)動(dòng)治療教育 增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

4）血壓監(jiān)測(cè)教育 提高患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，學(xué)會(huì)血壓自我測(cè)量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測(cè)量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識(shí)，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥。

6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。

1.2.2 對(duì)照組

門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血壓控制情況 按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測(cè)量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

3）高血壓知識(shí)知曉率 自制高血壓防治知識(shí)問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測(cè)量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)知曉率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢(shì)在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。

社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對(duì)社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對(duì)性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對(duì)治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性，更有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。

干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部， 中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部， 中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 1.

[3] 中國(guó)血壓測(cè)量工作組. 中國(guó)血壓測(cè)量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

篇7

高血壓病是一種常見疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡平靜狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）即可診斷為高血壓[1]。高血壓病是我國(guó)常見的慢性非傳染性疾病。目前全國(guó)有高血壓患者1.6億，控制率只有6.1%[2-3] 高血壓病可致心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，有極高的致殘、致死率，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重危害。所以人們一直致力于高血壓病的防治，特別是近十年來隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，已由傳統(tǒng)的?？浦委熌Ｊ睫D(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)管理模式，使重視一、二級(jí)預(yù)防達(dá)到前所未有的高度。盡管深圳市將“兩病”（高血壓病、糖尿?。┕芾砑{入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容，并下?lián)芄芾斫?jīng)費(fèi)，建立健康檔案，醫(yī)生在診病時(shí)也進(jìn)行一些健康教育，但總體來說病人還是處于被動(dòng)管理階段，較?？浦委熌Ｊ接幸欢ㄐЧ€不是十分理想。

我們意識(shí)到要提高管理效果，必須使病人由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕夜芾??？紤]醫(yī)生的工作繁重，決定改醫(yī)生管理為護(hù)士管理。派護(hù)士學(xué)習(xí)香港威爾斯親王醫(yī)院的“病人自強(qiáng)計(jì)劃”經(jīng)驗(yàn)，由社區(qū)護(hù)士針對(duì)高血壓病人進(jìn)行初、中、高級(jí)不同層次的三期健康教育，使患者的行為發(fā)生無意識(shí)期、意識(shí)期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期改變，從而成功進(jìn)行自我管理，一年來取得明顯效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 自2010年3月至2011年2月期間，在社區(qū)健康服務(wù)中心全科門診發(fā)現(xiàn)并連續(xù)治療的高血壓病患者共201名，愿意參加三期健康教育的患者142名，其中男性86名、女性56名，年齡最小21歲，最大68歲。均符合世界衛(wèi)生組織高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將不愿參加的59名作為對(duì)照組觀察。兩組在年齡、職業(yè)及文化程度上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)生將在全科門診中發(fā)現(xiàn)并處理好的高血壓病人轉(zhuǎn)介給社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士接診后對(duì)其體重、血壓、血糖、心電圖、腎功能、血脂結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，然后開具預(yù)約單，約定月底集中進(jìn)行初級(jí)班健康教育，并告之是免費(fèi)，說服如約參加。初級(jí)班的內(nèi)容是護(hù)士通過通俗易懂的語言、幻燈片介紹高血壓病的發(fā)病因素、病理、并發(fā)癥及預(yù)后，并解悉各自的評(píng)估結(jié)果，使病人的行為發(fā)生無意識(shí)期到意識(shí)期改變，提升治療動(dòng)機(jī)，囑遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)預(yù)約參加一個(gè)月后的中級(jí)班健康教育。

1.2.2 中級(jí)班的內(nèi)容主要是身體力行健康小組活動(dòng)，學(xué)習(xí)自測(cè)血壓、改變不良生活習(xí)慣等自我管理知識(shí)。對(duì)前段時(shí)期的服藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使病人的行為從準(zhǔn)備期到行動(dòng)期改變。同時(shí)預(yù)約一個(gè)月后的高級(jí)班健康教育。

1.2.3 高級(jí)班的內(nèi)容主要是解答自我管理過程中碰到的實(shí)際問題，運(yùn)動(dòng)練習(xí)，相互交流降壓心得。之后進(jìn)行電話跟進(jìn)，使病人的行為保持在維持期。

1.2.4 如此循環(huán)，使每個(gè)病人都能參加三期健康教育。

1.2.5 通過問卷調(diào)查，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用趨勢(shì)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過不同層次的三期健康教育，142名患者自我管理意識(shí)逐步增強(qiáng)，完全由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我管理。一年來，血壓控制效果逐漸穩(wěn)定，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)（表1）。

表1 健康教育組自我管理效果

Table 1 Health Education Unit of the effect of self-management

2.2 與對(duì)照組59名患者比較，三期健康教育患者自我管理意識(shí)，血壓控制效果明顯，有顯著性差異（P＜0.05、表2）。

表2 健康教育組與對(duì)照組比較自我管理效果明顯

Table 2 health education group and control group self-management effect is obvious

3 討論

3.1 高血壓病作為一種慢性非傳染性疾病，不可根治但可控制，但目前普遍存在高血壓知識(shí)知曉率低、服藥率低、控制率低和發(fā)病率高的狀況[4]。以往的?？漆t(yī)療模式，重點(diǎn)放在三級(jí)預(yù)防，把精力花在了并發(fā)癥的治療上。近十年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的興起，開始重視一、二級(jí)預(yù)防，做了大量的工作。不再是單一的治療，而是管理。但是，即使是建立了健康檔案，面對(duì)不同的人群，管理并非是一件容易的事。這種由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理、患者被動(dòng)接受管理的模式收效仍局限性很大。所以必須嘗試由被動(dòng)變主動(dòng)，讓患者進(jìn)行自我管理的模式。

3.2 社區(qū)護(hù)士通過香港慢性病管理“自強(qiáng)計(jì)劃”的學(xué)習(xí)，提高了健康教育的技能，最大的特點(diǎn)就是把復(fù)雜、枯燥的醫(yī)學(xué)問題用通俗、趣味的語言表達(dá)得淋漓盡致。經(jīng)過不同層次的三期健康教育，成功地把高血壓病患者從被動(dòng)接受治療引入到自我管理。這樣就大大降低了管理難度，提高了管理效率，明顯改變了服藥率低、控制率低狀況，可進(jìn)一步降低致殘、致死率。效果不僅優(yōu)于傳統(tǒng)專科治療模式，也優(yōu)于以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者被動(dòng)接受管理模式。實(shí)踐證明，社區(qū)護(hù)士參與高血壓病人管理是社區(qū)慢性病管理的有效模式。

3.3 我國(guó)有高血壓病患者1.6億，并且年輕化趨勢(shì)突出。靠傳統(tǒng)的?？浦委熌Ｊ斤@然無法降低致殘、致死率，而目前絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的連續(xù)治療、隨訪管理，也因醫(yī)務(wù)人員有限顯得難度較大。要提高管理效率，必須教會(huì)患者自我管理，進(jìn)而起到傳、幫、帶作用。才是高血壓病患者管理的最佳途徑。文中對(duì)142名患者管理模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兲峁┝俗晕夜芾淼某晒?jīng)驗(yàn)。

3.4 由于種種原因，部分患者未能參加我們的自我管理三期健康教育，血壓控制效果不理想，還出現(xiàn)一例中風(fēng)病例。香港也是如此，盡管是免費(fèi)，仍有相當(dāng)一部分患者受邀請(qǐng)后不來參加自強(qiáng)計(jì)劃。這就向我們提出了一個(gè)新的問題：如何才能使每一個(gè)高血壓病患者接受健康教育走上自我管理之路。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(試用本) [j].高血壓雜志,2004 (12):483-486.

篇8

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-196-02

高血壓是一種常見病、多發(fā)病,目前我國(guó)高血壓病人已達(dá)1.6億,且每年以350萬人的速度遞增。但患者對(duì)高血壓病的知曉率僅為25%,合理治療率為12.5%,有效控制率僅為3%,遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[1]高血壓病不僅危害患者的身心健康,嚴(yán)重的還會(huì)引起腦卒中、心肌梗塞等心腦血管并發(fā)癥[2],甚至死亡。隨著人民生活水平地不斷提高,和我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入開展,社區(qū)人群對(duì)健康知識(shí)的需求日益增長(zhǎng),高血壓作為社區(qū)慢性病管理的其中之一,為探討社區(qū)高血壓患者對(duì)健康教育的需求和管理模式,旨在提高高血壓患者的治療率,降低致殘率,減少醫(yī)藥費(fèi);我從健康教育和護(hù)理干預(yù)以及慢病管理方面調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在社區(qū)相關(guān)部門配合下,于2005年5月至2007年4月對(duì)徐州市彭城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)鐘鼓樓、青年、彭城、開明4個(gè)社區(qū)內(nèi)符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)60歲以上853例高血壓患者由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行多種形式的健康教育和護(hù)理干預(yù),建立慢病檔案;其中男性469例,女性384例,年齡60～82歲,平均71.2歲,病程5年以上。有各種并發(fā)癥的651例,單純高血壓167例。吸煙者231例,飲酒者198例。文化程度;小學(xué)及文盲123例,初中289例,高中及中專328例,大專及以上113例。

1.2 方法

1.2.1評(píng)估患者基本情況:內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體重、婚姻、職業(yè)、性格、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、等,以便更好地進(jìn)行健康教育、護(hù)理及管理。見表(一)

1.2.2 生活方式及自我保健情況:內(nèi)容包括是否吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)、服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)、是否堅(jiān)持鍛煉、是否了解疲勞、情緒波動(dòng)、飽餐等對(duì)高血壓的影響、高血壓的控制等。

見表(二)

2 健康教育

根據(jù)上述社區(qū)老年高血壓患者的情況調(diào)查情況,制定社區(qū)老年高血壓患者的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃,對(duì)患者及家屬和其他社區(qū)居民進(jìn)行多種形式的、廣泛地宣傳、示范、講解,并發(fā)放宣傳資料,必要地進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo);健康教育內(nèi)容為:什么是高血壓及其診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓正常值范圍,正確測(cè)量方法及定期測(cè)量的意義,血壓高對(duì)人體有哪些影響,高血壓病的原因,發(fā)病機(jī)理,如何防控高血壓,高血壓藥物治療的注意事項(xiàng),高血壓的危險(xiǎn)行為主要有哪些,如何識(shí)別和防止高血壓并發(fā)癥,如何建立良好的生活方式等。

3 管理指導(dǎo)

3.1飲食 高血壓患者應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。應(yīng)少食多餐,避免暴飲暴食,多食含鉀、鈣的食品,盡可能多食綠色蔬菜、新鮮水果,如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋果、西瓜等。要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,每日鹽的入量應(yīng)低于5g,因過多攝入鈉鹽可引起體內(nèi)水、鈉潴留,加重心、腎負(fù)擔(dān),使血壓升高。高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒,因煙中尼古丁可引起全身小動(dòng)脈痙攣、血壓升高;大量飲酒不僅可引起血壓升高,也是腦出血的誘發(fā)因素之一。高血壓病人要多食粗纖維食物,保持大便通暢,以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果。

3.2 運(yùn)動(dòng)研究表明,體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng),不但能增強(qiáng)體質(zhì),還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的?？蛇x擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳、跑步、登山等運(yùn)動(dòng),要循序漸進(jìn),開始每天1次,每次半小時(shí),以后可每天2次,每次半小時(shí),患者可按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般控制在102～126次/分或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。

3.3心理 老年患者較孤獨(dú),易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良情緒;隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,社會(huì)心理因素與各種疾病都有著密切的關(guān)系。因而,鼓勵(lì)并開導(dǎo)社區(qū)老年患者要日常生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,保持平衡心態(tài),減輕精神壓力,遇事要冷靜、平靜,切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。鼓勵(lì)他們多參加社區(qū)內(nèi)外各種有益于身心健康的娛樂活動(dòng),如下棋、書法、繪畫、音樂、打太極拳等。在參加活動(dòng)時(shí)要量力而行,不要過于勞累,以免加重病情。

3.4藥物對(duì)各類老年高血壓患者,要細(xì)致耐心地指導(dǎo)他們一定要遵從醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,切忌隨意增、減、停藥物,以免發(fā)生不良事件;另外,盡可能教會(huì)他們學(xué)會(huì)自測(cè)、互測(cè)血壓,以便隨時(shí)了解血壓控制情況,隨時(shí)向社區(qū)醫(yī)生匯報(bào)或到醫(yī)院就診。

4 結(jié)果

經(jīng)過2年系統(tǒng)地健康教育指導(dǎo)與管理,雖因患者年齡、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件等的不同,對(duì)健康教育方法的選擇、教育內(nèi)容的需求存在差異性,但通過健康教育、護(hù)理干預(yù)、慢病管理后,絕大部分社區(qū)老年高血壓患者有了健康良好的生活方式,病情得到控制與改善,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,生活質(zhì)量顯著提高。

5 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),心腦血管疾病已成為嚴(yán)重威脅人類健康并導(dǎo)致患者死亡前三位之一的非傳染性疾病;高血壓是心腦血管疾病諸多危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.6億人,且仍保持不斷升高的趨勢(shì)[1]。高血壓及其并發(fā)癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成不幸,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,大力開展社區(qū)慢性病管理已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重要工作。高血壓病是慢性病,是因不良生活習(xí)慣等諸多因素致病,對(duì)其采取的治療方法亦應(yīng)是綜合性的。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和防治知識(shí)教育及心理治療是高血壓的必要手段,采取以社區(qū)為范圍對(duì)高血壓等慢性病進(jìn)行綜合管理,是行之有效的模式。

社會(huì)老齡化的加速,高齡老人比例的增大,老年高血壓患者相應(yīng)增多。經(jīng)濟(jì)條件、行動(dòng)不便等原因,大部分老年高血壓病患者在社區(qū)或家庭治療。文獻(xiàn)報(bào)道,老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握和理解有偏差、誤差, 男女高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%,而對(duì)非藥物治療的依從率為60%[2],對(duì)高血壓帶來的危害認(rèn)識(shí)不深刻。我國(guó)高血壓患者具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及低知曉率、低治療率、低控制率的特點(diǎn)[3],這一特點(diǎn)在老年高血壓患者中體現(xiàn)得更為突出。因此,我們深入社區(qū),步入老年人家庭,通過健康教育,促進(jìn)老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的正確理解和掌握,提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

近年來,心理因素與心腦血管等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)已逐漸被認(rèn)識(shí),高血壓病的發(fā)生發(fā)展與社會(huì)心理應(yīng)激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變相關(guān)密切。因此在對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者的治療中,應(yīng)采取綜合管理聯(lián)合用藥并進(jìn)行心理健康教育的方式,讓患者了解高血壓的病因,情緒等因素對(duì)血壓的影響,要日常生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,保持平衡心態(tài),減輕精神壓力,低鹽飲食和適當(dāng)鍛煉,提高降壓效果。

健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期過程,在對(duì)社區(qū)居民慢性病的管理中,應(yīng)對(duì)不同的患者人群采用多種形式和方法,循序漸進(jìn)地開展健康教育,在管理上要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,滿足患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求。讓患者共同參與到防病、治病、自我保健與護(hù)理中來,同時(shí)要建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)囑遵從性的效果,逐步改變不良行為和習(xí)慣,培養(yǎng)健康良好的生活方式,減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1.2評(píng)估需求評(píng)估居民需求，確定高血壓患者的主要健康問題，通過發(fā)放“高血壓防治知識(shí)知曉率問卷調(diào)查表”、“高血壓自我管理調(diào)查表”，了解居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況，詢問居民最希望能夠得到的健康咨詢和幫助，確定居民及患者最需要解決的首優(yōu)、次優(yōu)問題。

1.3制訂計(jì)劃制定俱樂部全年工作計(jì)劃，對(duì)高血壓患者實(shí)行三級(jí)管理制度，根據(jù)患者的血壓（輕、中、重）程度、服藥依從性進(jìn)行三級(jí)管理：一級(jí)管理三個(gè)月隨訪一次（健康教育和非藥物干預(yù)），二級(jí)管理兩個(gè)月隨訪一次（健康教育和用藥指導(dǎo)），三級(jí)管理每月隨訪一次（用藥指導(dǎo)和高血壓專科門診治療）。對(duì)中、重度高血壓、服藥依從性差的患者予以重點(diǎn)管理，通過各種方式鼓勵(lì)患者加入高血壓健康促進(jìn)俱樂部，對(duì)其用藥、生活方式進(jìn)行積極干預(yù)。

1.4實(shí)施健康教育（1）加強(qiáng)宣傳力度。與社區(qū)基層居委會(huì)聯(lián)合舉辦高血壓俱樂部啟動(dòng)儀式，發(fā)動(dòng)社區(qū)熱心居民幫助宣傳俱樂部；邀請(qǐng)慢病專家在社區(qū)開展義診活動(dòng)，發(fā)放俱樂部入會(huì)宣傳冊(cè)；收集高血壓患者信息，鼓勵(lì)每一位高血壓患者自愿加入俱樂部；制作生動(dòng)、通俗易懂的高血壓防治知識(shí)課件在社區(qū)健康教育視頻上滾動(dòng)播放；設(shè)計(jì)居民愛不釋手的宣傳資料，在宣傳資料上配上日歷、記事欄、營(yíng)養(yǎng)配方、標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)算公式等。（2）定時(shí)間、定地點(diǎn)。固定俱樂部開展活動(dòng)的時(shí)間，便于社區(qū)宣傳、居民記憶。本社區(qū)高血壓俱樂部健康促進(jìn)活動(dòng)定于每月30號(hào)的上午9時(shí)，無論節(jié)假日均正常開課，活動(dòng)時(shí)間一個(gè)小時(shí)，地點(diǎn)選在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育室。結(jié)合本社區(qū)還開辦有糖尿病健康促進(jìn)俱樂部的實(shí)際情況，為方便患有高血壓、糖尿病兩種疾病的慢病患者減少往返次數(shù)，高血壓講座之后上午10時(shí)開展糖尿病俱樂部的相關(guān)活動(dòng)，高血壓患者可以選擇離開或繼續(xù)參加活動(dòng)。（3）提高主辦人員組織能力。健康教育人員應(yīng)學(xué)習(xí)如何開展社區(qū)活動(dòng)，具有主導(dǎo)、控制活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的能力，通過調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氣氛，滿足患者需求，達(dá)到寓教于樂、患者愿意繼續(xù)參加活動(dòng)的目的。組織者可在每次授課之前穿插與當(dāng)日健康講座內(nèi)容相關(guān)的互動(dòng)小游戲，如夾豆子比賽鍛煉手指功能、找穴位比賽普及中醫(yī)知識(shí)、快速搶答學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)，并發(fā)放限油壺、限鹽勺、軟皮尺等小禮物活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛。通過活動(dòng)前10分鐘的小游戲可迅速調(diào)動(dòng)患者情緒，促使患者盡快融入到講座之中。每次講座之后提出重點(diǎn)問題，下次活動(dòng)中再次提問，增強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)的記憶，提高患者健康知識(shí)掌握率。提高健康教育者授課技巧。健康教育者自身的學(xué)識(shí)功底、演講口才、情緒調(diào)動(dòng)等方面的素質(zhì)，對(duì)于講座成功的意義是不言而喻的。健康教育者應(yīng)具有良好的溝通能力，面對(duì)不同的人群，都能夠進(jìn)行溝通交流。講課前充分準(zhǔn)備，了解患者所需，解答患者最關(guān)心的問題。授課者可采取通俗易懂、幽默風(fēng)趣的語言，案例應(yīng)盡量選取身邊居民比較熟悉、貼近生活的事例，爭(zhēng)取取得良好的授課效果。（5）與時(shí)俱進(jìn)。健康教育者不僅要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和技能，掌握新的健康理念，不斷地進(jìn)行知識(shí)的更新和自我“充電”，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)學(xué)科的擴(kuò)展閱讀，及時(shí)向社區(qū)居民傳播新的醫(yī)療知識(shí)。充分利用現(xiàn)代科技產(chǎn)品，制作豐富多彩的多媒體課件在健康教育中心播放，加強(qiáng)健康教育效果。通過信息網(wǎng)絡(luò)等傳媒工具，擴(kuò)大高血壓健康促進(jìn)俱樂部在社區(qū)的影響力，宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群健康水平。（6）加強(qiáng)聯(lián)系。充分利用上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取得到上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療增援，邀請(qǐng)高血壓病專家到俱樂部講課，讓社區(qū)高血壓患者足不出社區(qū)就可享受到高端的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2評(píng)價(jià)效果

每次俱樂部活動(dòng)完畢后，及時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)放“高血壓健康知識(shí)問卷調(diào)查表”，了解患者對(duì)講座內(nèi)容的掌握程度。對(duì)活動(dòng)全過程及講座內(nèi)容的各個(gè)細(xì)節(jié)做出深刻細(xì)致的分析和剖解，總結(jié)得失、歸納經(jīng)驗(yàn)，糾正不足，改進(jìn)方法。注重這些平淡和細(xì)微之處可以幫助提高健康教育者的授課、組織能力，獲得俱樂部成員的支持，為長(zhǎng)期開展健康教育活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

篇10

控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要突破口【1】 。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年公布的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)高血壓患病率達(dá)到了25.2%【2】。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%【3】，其中，心血管病占到死因構(gòu)成的40%之多【4】，心腦血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)人群的第一位死亡原因【5】，而世界衛(wèi)生組織明確指出，80%的心血管疾病是可以預(yù)防的。

高血壓健康教育包括醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和引導(dǎo)居民建立健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，其過程貫穿于居民生命保護(hù)的全過程，并針對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合行為干預(yù)。健康教育對(duì)象包括個(gè)人、家庭和社會(huì)層面上的正常人群、高危人群和高血壓病患者。對(duì)高危人群和對(duì)高血壓病患者需進(jìn)行重點(diǎn)和長(zhǎng)期健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)。健康促進(jìn)是1986年11月21日世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上首先提出。是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。高血壓健康教育和健康促進(jìn)，旨在提高普通人群、高危人群、患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率和依從性，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率、并發(fā)癥、致殘率、死亡率的目的。

1人群篩查分類

開展健康教育和健康促進(jìn)首先要對(duì)人群進(jìn)行篩檢分類，確定健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便針對(duì)性采取健康教育和健康干預(yù)措施。

2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)中，成人高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒壓≥90 mmHg。正常成人血壓：收縮壓

3高危人群

高血壓的高危人群并無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但有下列危險(xiǎn)因素者可作為重點(diǎn)對(duì)象人群：①有高血壓家族史者。高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有家族史。②嗜好高鹽飲食、腌制品、長(zhǎng)期攝入高蛋白飲食、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高的飲食習(xí)慣者。③長(zhǎng)期高度精神緊張、長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境、長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定者。④長(zhǎng)期吸煙嗜酒者。⑤超重肥胖者。⑥高血脂、動(dòng)脈硬化者。⑦連續(xù)口服避孕藥物一年以上者。⑧睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者。

4健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃

4.1建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)

依托健康管理團(tuán)隊(duì)體系、兼職專業(yè)技術(shù)人員和志愿者開展健康教育工作。

4.2制定健康教育和健康促進(jìn)工作計(jì)劃，針對(duì)不同人群開展高血壓健康教育和行為干預(yù)

通過進(jìn)行人群篩選分類，建立健康檔案，摸清主要健康問題，針對(duì)性地提供健康教育內(nèi)容、健康行為指導(dǎo)和干預(yù)。

4.3加強(qiáng)對(duì)參與高血壓健康教育人員綜合能力培訓(xùn)

首先有計(jì)劃的對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、健康管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和溝通能力的培訓(xùn)。要求參與健康教育的醫(yī)護(hù)人員必須掌握健康管理、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及溝通技巧方面的知識(shí)，能與健康教育對(duì)象進(jìn)行良好的溝通與交往，同時(shí)，加強(qiáng)組織管理能力的培養(yǎng)，使健康教育工作者不僅能提供健康教育服務(wù)，而且還可以大力開展多樣化的健康促進(jìn)活動(dòng)等。把對(duì)健康教育內(nèi)容列為工作職責(zé)，并理順管理體制和考核機(jī)制。

由自身不良生活方式引發(fā)的高血壓危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過健康教育干預(yù)來改善健康行為，盡可能地消除危險(xiǎn)因素。引起高血壓的危險(xiǎn)因素很多， 可分為可改變的和不可改變的兩類。不可改變的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、遺傳因素等；可改變的危險(xiǎn)因素中生活方式在發(fā)病過程中起著重要作用。如超重、肥胖、膳食高鹽、長(zhǎng)期大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期精神緊張等。開展健康教育干預(yù)應(yīng)群體性教育與個(gè)體性教育相結(jié)合，既要重視內(nèi)容，又要講究形式。內(nèi)容要具體化、專業(yè)化、系統(tǒng)化；形式要多樣化、現(xiàn)代化，以滿足不同層次患者的需要。

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[4]2015年9月10日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞會(huì)文字實(shí)錄：國(guó)家心血管病中心副主任、醫(yī)科院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)顧東風(fēng)

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-07-02《血清低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)》解讀.

[6]陳灝珠.鐘南山.陸再英.內(nèi)科學(xué)第8版“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材【M】. 人民衛(wèi)生出版社，2013.257.