導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇呼吸系統(tǒng)疾病原因，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結(jié)果：56例間質(zhì)性肺疾病并有呼吸衰竭癥狀的患者其原因為：呼吸道感染20例（35.71%），12例患者因呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞患者有8例（14.29%），間質(zhì)性肺疾病急性加重的患者有10例（17.86%），心力衰竭的患者有6例（10.71%），其中接受機(jī)械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其病死率為80%（16例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P

結(jié)論：間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因包括呼吸道感染、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病急性加重和心力衰竭，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣治療。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺疾病呼吸衰竭機(jī)械通氣治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.019

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0015-02

間質(zhì)性肺疾病發(fā)生于患者體內(nèi)肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化，有著較明顯的呼吸困難并隨著病情的發(fā)展逐漸加重的特點(diǎn)。該疾病對(duì)患者的正常肺功能有著較大的影響，能夠?qū)е路喂δ艿氖С：蜏p弱，臨床上常用的治療方法為糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑，但這兩類治療方式并沒有太大的效用，間質(zhì)性肺疾病晚期的患者其生活質(zhì)量和生存時(shí)間并沒有得到提高或延長(zhǎng)[1]。在治療過程中，患者也會(huì)因感染等因素導(dǎo)致病情深入發(fā)展并出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)患者有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，需要第一時(shí)間送入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，并開展機(jī)械通氣治療。基于上述情況，本文以我院的56例患者為例，簡(jiǎn)要分析患者的呼吸衰竭原因和應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床效果。相關(guān)報(bào)告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組選擇我院于2010年1月至2013年6月收治被確診為間質(zhì)性肺疾病并出現(xiàn)呼吸衰竭入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的患者56例。其中，男性患者36例，女性患者20例，年齡53-79歲，平均年齡為66.5±1.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理確診為間質(zhì)性肺疾病，患者的氧合指數(shù)在250以下，同時(shí)其呼吸困難癥狀在一個(gè)月前已經(jīng)持續(xù)加重，患者均采用機(jī)械通氣治療一天以上。其中采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者有36例，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者有20例。

1.2一般方法。對(duì)56例患者的臨床資料做回顧性分析，內(nèi)容包括臨床癥狀、生命體征（心率、有無雙肺底部吸氣爆裂音、有無杵狀指等）、胸部影像資料、入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房前治療情況、機(jī)械通氣治療情況（時(shí)間、方式）、患者死亡原因等。

呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：影像學(xué)結(jié)果顯示患者肺部出現(xiàn)陰影，為浸潤(rùn)性或間

質(zhì)性，咳嗽或原有呼吸道疾病加重并有膿痰，發(fā)熱癥狀，肺部有濕性音，對(duì)患者采取的抗生素治療效果明顯。

間質(zhì)性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以“IPF臨床研究國(guó)際合作項(xiàng)目”研究組2007年制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

肺栓塞：經(jīng)CT造影確認(rèn)或肺通氣血流灌注掃描確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2結(jié)果

呼吸衰竭的原因有：呼吸道感染20例（35.71%），12例呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞8例（14.29%），間質(zhì)性肺疾病急性加重10例（17.86%），心力衰竭6例（10.71%），其中接受機(jī)械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其病死率為80%（16例），機(jī)械通氣時(shí)間均在75天以內(nèi)。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P

3結(jié)論

間質(zhì)性肺疾病患者呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)往往顯示患者的病情加重轉(zhuǎn)急，采用機(jī)械通氣治療的效果并不太理想，僅有部分患者救治成功。相關(guān)資料顯示，間質(zhì)性肺疾病急性加重后采取機(jī)械通氣治療的患者其死亡率高達(dá)86.9%，機(jī)械通氣時(shí)間平均接近9天[2]。針對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者，醫(yī)師需要做好原發(fā)病情控制和患者生命特征檢測(cè)，降低相關(guān)因素誘發(fā)或加重患者呼吸衰竭的可能性。

本組研究中，導(dǎo)致患者呼吸衰竭的最大因素為呼吸道感染，達(dá)到35.71%。其次依次為呼吸道感染并間質(zhì)性肺疾病程度加重（21.43%），間質(zhì)性肺疾病急性加重（17.86%），肺栓塞（14.29%），心力衰竭（10.71%）。呼吸道感染與其他因素相比，其可逆性較強(qiáng)，醫(yī)師能夠從感染源的控制等方面入手，降低患者的病死率[3]。部分患者在間質(zhì)性肺疾病急性加重的同時(shí)伴隨有呼吸道感染，此時(shí)抗炎治療需要和呼吸道衰竭的治療同時(shí)進(jìn)行，從感染的病因入手，有針對(duì)性的展開治療。

機(jī)械通氣是目前使用較廣泛的支持呼吸衰竭患者的方法，但其病死率依然較高，患者的氣體交換效果并未得到較好的改善。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比，減少了人工氣道并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率，其病死率明顯低于有創(chuàng)通氣[4]。因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以被優(yōu)先考慮到呼吸衰竭患者的治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]虞慧，許峰.侵襲性真菌感染的臨行病學(xué)及早期診斷方法[J].西部醫(yī)學(xué)，2010（12）：2343―2345

篇2

1 資料與方法

1. 1 一般資料 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用NPPV治療96例， 成功率87.50%（84/96）， 失敗率12.50%（12/96）。失敗病例中男10例， 女2例， 年齡46～92歲。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南[1]。入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼍息蛐秃粑ソ摺?/p>

1. 2 方法 患者均使用美國(guó)凱迪泰FLEXO ST25/30 BiPAP呼吸機(jī)。工作程序參考Mehta和Hill的建議[2]①進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。②選擇口鼻面罩或鼻罩， 接輸氧管（氧流量2～6 L/min）。③呼吸機(jī)設(shè)置：采用BiPAP （S/T）模式。后備頻率10～12/min， 吸氣壓（IPAP）8～12 cmH2O， 呼氣壓（EPAP）4～5 cmH2O， 按照患者的耐受性逐漸增加IPAP至15～25 cmH2O。氧濃度的調(diào)節(jié)力求在

1. 3 通氣失敗的判定 ①血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行性惡化如pH40次/min）。⑤無法耐受連接方法。

2 結(jié)果

接受NPPV治療COPD 96例中12例失敗， 失敗率12.50%， 失敗原因：Ⅱ型呼吸衰竭不能糾正或加重7例；不能人機(jī)協(xié)調(diào)2例； 漏氣量大2例， 胃腸脹氣1例；12例中9例立即氣管插管搶救成功， 3例死亡。

3 討論

本組12例失敗病例原因分析歸納如下：①肺部感染未控制， 尤其合并有支氣管擴(kuò)張， COPD因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭占70%～80%?？股赜行е委熓∈且环矫嬖?， 而NPPV本身易導(dǎo)致痰液粘稠使痰液排出困難[3]甚至形成肺不張， 也是感染控制不佳的原因。這往往與患者通氣需求較大， 或伴有較大漏氣量， 使總的通氣量過大而不能充分濕化有關(guān)；②漏氣。這是比較常見的問題， 發(fā)生率高。主要是無創(chuàng)通氣的面罩大小不能滿足患者臉型需要， 或者佩戴過松而漏氣。呼吸機(jī)管道密閉出現(xiàn)問題也可導(dǎo)致漏氣。③胃脹氣。主要是因?yàn)橥膺^程中患者吞咽， 氣體進(jìn)入胃腸道。④患者不耐受， 拒絕應(yīng)用無創(chuàng)通氣。更多是心理因素， 擔(dān)心面罩更加重呼吸困難， 煩躁不安， 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗， 最終治療失敗。

解決方法：①有效的抗生素治療。對(duì)于需要機(jī)械通氣的慢阻肺急性加重患者， 不論有創(chuàng)或無創(chuàng)， 抗生素的使用可縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。應(yīng)用廣譜抗生素抗菌譜必須覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌， 其他如腸桿菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、非典型病原體等， 嚴(yán)重者必須覆蓋耐藥菌。②根據(jù)患者的臉型、患者的舒適程度、呼吸狀態(tài)、痰液狀態(tài)、配合程度選擇面罩或鼻罩。③呼吸機(jī)連接加溫加濕器， 指導(dǎo)患者治療間歇飲水保持水分充足， 使痰液稀釋， 幫助患者翻身、扣背、鼓勵(lì)咳痰， 也可以使用振蕩排痰機(jī)促進(jìn)排痰， 保持呼吸道通暢。④防止胃腸脹氣的方法是囑患者帶機(jī)期間閉緊嘴巴， 防止氣體進(jìn)入患者胃腸道導(dǎo)致腹脹；另外限制吸氣壓力， 盡量不超過25 cmH2O。

目前， 無創(chuàng)通氣已經(jīng)是大家公認(rèn)的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種重要的、有效的治療手段， 為了能更好的合理有效使用無創(chuàng)通氣， 應(yīng)多總結(jié)失敗原因， 可避免病情加重， 降低插管率。

參考文獻(xiàn)

篇3

結(jié)果：通過分析可知，造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染出現(xiàn)的主要原因就是狼瘡活動(dòng)、腎功能損害以及應(yīng)用糖皮激素與細(xì)胞毒性藥物；通過對(duì)兩組患者分別進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，觀察組中患者的感染發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組中患者的感染發(fā)生率為33.3%，兩組患者之間有顯著差異存在。

結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的發(fā)生與很多因素之間都存在一定關(guān)系，采取心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及用藥護(hù)理等對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的控制與預(yù)防以及患者生活質(zhì)量的提高有重要作用和意義，應(yīng)加強(qiáng)注意。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染 原因 臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0309-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床醫(yī)學(xué)上是一種結(jié)締組織自身免疫性疾病，并且該病的發(fā)病原因還不是很明確。該疾病患者的免疫功能會(huì)有所下降，另外，由于對(duì)該疾病利用糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者很容易有感染情況發(fā)生，對(duì)患者生命健康有著嚴(yán)重威脅。本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染患者60例，對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行分析，分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。資料來源于曾在我院進(jìn)行治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組。觀察組中患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年齡在15―55歲之間，其平均年齡為38.5±2.5歲；對(duì)照組中患者30例，其中男性有18例，女性有12例，患者年齡在16―58歲之間，其平均年齡為40.8±2.6歲。兩組患者均自愿配合完成研究，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 原因分析。在患者住院期間，評(píng)估每位患者情況，并且對(duì)患者的年齡、性別以及住院天數(shù)等一般情況進(jìn)行記錄，另外還要記錄患者的感染部位、合并癥、糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞性藥物的使用情況、發(fā)熱程度與時(shí)間、抗生素使用情況。通過醫(yī)生指導(dǎo)，將判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)制定出來：第一，體溫有3d以上時(shí)間超過38℃，用系統(tǒng)性紅狼瘡活動(dòng)無法解釋，對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療有效；第二，存在相應(yīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，或者高熱合并嚴(yán)重毒血癥；第三，存在由血、尿以及痰等標(biāo)本所培養(yǎng)出的病原菌。以系統(tǒng)性紅狼瘡疾病的活動(dòng)指數(shù)積分對(duì)其活動(dòng)性進(jìn)行判斷。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)對(duì)照組中患者行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行綜合性護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

第一，皮膚護(hù)理。使患者皮膚保持清潔完整，防止患者將皮膚抓傷；對(duì)于存在皮疹以及紅斑患者勿擠壓皮膚；若患者對(duì)光照比較敏感，在其外出時(shí)要采取相關(guān)措施進(jìn)行遮陽；對(duì)于刺激皮膚的物品，要避免接觸；禁止使用堿性過強(qiáng)肥皂以及各種化妝品與油膏等[1]。

第二，心理護(hù)理。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，由于長(zhǎng)時(shí)間被疾病所折磨，很容易有失望悲觀等情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員要將成功病例以及該疾病治療進(jìn)展情況向患者介紹，將疾病的有關(guān)知識(shí)向患者解釋，使患者將對(duì)該疾病誤解以及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)消除，將戰(zhàn)勝疾病信心樹立起來。要委婉向患者說明不良情緒會(huì)導(dǎo)致病情加重，保持良好心理狀態(tài)，與治療主動(dòng)積極配合，對(duì)疾病治療有很好的促進(jìn)作用，可使疾病復(fù)發(fā)減少[2]。

第三，用藥護(hù)理。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者用藥種類比較多，并且服藥時(shí)間比較長(zhǎng)，而這些藥物能夠造成肝腎損害、白細(xì)胞減少以及胃腸道反應(yīng)等，所以對(duì)于適應(yīng)證以及藥物劑量要嚴(yán)格掌握，并且對(duì)于藥物療效以及所出現(xiàn)的不良反應(yīng)要嚴(yán)密觀察。尤其是對(duì)于聯(lián)合使用細(xì)胞毒性藥物以及糖皮質(zhì)激素患者，對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及其分類結(jié)果要隨時(shí)了解，若患者粒細(xì)胞數(shù)在0.5×109/L之下，要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離，同時(shí)要使用抗生素進(jìn)行預(yù)防[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者的臨床效果有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于組間比較利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中，以P

2 結(jié)果

2.1 分析患者發(fā)生感染的原因。通過分析可知，造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染出現(xiàn)的主要原因就是狼瘡活動(dòng)、腎功能損害以及應(yīng)用糖皮激素與細(xì)胞毒性藥物，兩組患者在感染原因方面無顯著差異存在。

2.2 比較兩組患者的感染發(fā)生率。通過對(duì)兩組患者分別進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，觀察組中患者的感染率為6.7%，對(duì)照組中患者的感染率為33.3%，兩組患者之間有顯著差異存在。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生合并感染的因素有很多種。對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極有效治療，對(duì)狼瘡活動(dòng)進(jìn)行有效控制是感染減少以及避免的基礎(chǔ)，此外，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，能夠更加全面有效地防止合并感染的發(fā)生[4]。從本文研究結(jié)果可以看出，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，其感染率僅有6.7%，這表示對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，能夠起到很好的預(yù)防感染的效果。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的發(fā)生與很多因素之間都存在一定關(guān)系，采取心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及用藥護(hù)理等對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的控制與預(yù)防以及患者生活質(zhì)量的提高有重要作用和意義，應(yīng)加強(qiáng)注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁燕蓉，彭才智.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺部真菌感染患者的護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1565-1567

篇4

關(guān)鍵詞 食源性疾??；主動(dòng)監(jiān)測(cè)；腹瀉病例；致病菌；護(hù)理對(duì)策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾?。òㄊ澄镏卸荆＝鼛啄?，食品安全事件頻發(fā)，食源性疾病已成為嚴(yán)重影響公眾健康的食品安全問題。通過食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力，為研究食源性疾病的流行規(guī)律，追溯病因性食品的污染來源，為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供技術(shù)、科學(xué)依據(jù)［1-2］。現(xiàn)將我院2013年開展的兒童食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料來源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記記錄。從中選取以腹瀉癥狀為主訴的，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（血便、水樣便、粘液便或膿血便等），并排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎等疾病引起的腹瀉病例。將選出的符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，按季度分組，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共計(jì)400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)符合食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行信息采集，內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征等。

1.2.2糞便樣本的采集對(duì)符合監(jiān)測(cè)要求的病例進(jìn)行肛拭子和糞便的采集，置于Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或無菌糞便采樣杯中，用記號(hào)筆清楚地在采集管或采便杯上編號(hào)（采樣編號(hào)與病例信息表編號(hào)一致），并寫上姓名、性別，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.3病原菌檢測(cè)對(duì)采集的樣品進(jìn)行生物樣本檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌為必做項(xiàng)目，酌情增加輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等檢測(cè)項(xiàng)目。

2結(jié)果

2.1監(jiān)測(cè)對(duì)象的基本情況（表1）

2.2檢測(cè)結(jié)果情況（表2）

2.3致病菌檢出率（表3）

3討論

3.1原因分析表3數(shù)據(jù)顯示，2013年1~12月份我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中食源性致病菌檢測(cè)結(jié)果通過計(jì)算總陽性率為27.5%（四季度不同致病菌陽性總數(shù)/病例總數(shù)），提示嬰幼兒感染食源性致病菌的概率非常高，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染，其中沙門氏菌二、三季度檢出率較高；諾如病毒三、四季度檢出率稍高；輪狀病毒一四季度檢出率突出；腺病毒檢出率四季持平?？紤]此年齡段的患兒免疫力低，在進(jìn)食過程中食物、新添加輔食中的操作不當(dāng)導(dǎo)致污染致病菌或食物中本身攜帶致病菌（肉松、奶粉、蝦泥、動(dòng)物肝臟、雞蛋等），同時(shí)不良的衛(wèi)生行為增加其暴露機(jī)會(huì)，自我防護(hù)意識(shí)差等因素［3］，都可以使患兒受到感染引起腹瀉。

3.2護(hù)理對(duì)策在母乳喂養(yǎng)期，合理母乳喂養(yǎng)、定時(shí)定量，尤其在嬰兒出生后的最初幾個(gè)月及第一個(gè)夏季最為重要，盡量避免夏季斷奶；只吃奶不加輔食的嬰兒會(huì)受到感染，最可能是因照顧者的手被污染后沒有及時(shí)洗手，使細(xì)菌經(jīng)由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機(jī)可乘間接傳染給小寶寶；在添加輔食時(shí)，切忌幾種輔食一起添加。

要把好病從口入這一關(guān)，注意公共衛(wèi)生，平日多注意食物的保存與生、熟食分開調(diào)理避免受污染。所有進(jìn)食的，比如給小孩吃水果、蔬菜的時(shí)候，一定要清洗得非常干凈；比如小嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及時(shí)消毒，避免細(xì)菌滋生。喂食寶寶前務(wù)必遵守濕、搓、沖、捧、擦的洗手要訣［4-5］；教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。

對(duì)已有腹瀉癥狀的患兒，尤其是4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有對(duì)孩子起保護(hù)作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的嬰兒，可以把奶量適當(dāng)?shù)販p少或稀釋。對(duì)已經(jīng)添加輔食的患兒，可以先把輔食減去，喂養(yǎng)的成份盡量單一些。如孩子腹瀉時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，對(duì)腸黏膜已經(jīng)產(chǎn)生損傷，腸黏膜受損后，會(huì)引起腸黏膜表面的雙糖酶的缺乏，孩子將不能耐受乳糖，無論是配方奶還是母乳當(dāng)中含有乳糖，孩子食用，就會(huì)發(fā)生拉肚子，所以這時(shí)候就需更換免乳糖奶粉。

綜上所述，食源性疾病是當(dāng)今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。開展食源性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化體系的建設(shè)，有利于降低食源性疾病的發(fā)生。嬰幼兒是食源性疾病的易感人群，通過對(duì)嬰幼兒進(jìn)行食源性主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策，達(dá)到較高的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

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篇5

兒童腎移植一般指受者年齡在18歲以下的腎移植【1】，成功的腎移植不僅提高了患兒的生活質(zhì)量，而且有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。尿瘺是腎移植術(shù)后常見的尿路并發(fā)癥，處理不當(dāng)可致移植物丟失、嚴(yán)重感染、甚至威脅生命【2】。我科自2004年01月至2014年12月共行兒童腎移植術(shù)42例，其中4例并發(fā)尿瘺。經(jīng)精心治療和護(hù)理后，患兒均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人共4例，女3例，男1例，年齡8-12歲，體重14-27kg。均為首次移植。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎3例，腎病綜合征1例。腎移植前透析狀況：1例行腹膜透析3年，2例行腹膜透析1年余，1例先行腹膜透析1年余，后改行血液透析半年。發(fā)生尿瘺時(shí)間：術(shù)后1周內(nèi)1例，術(shù)后10天內(nèi)1例，2周內(nèi)2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組3例為留置引流管期間，傷口引流液較正常情況下明顯增多，而留置尿管引流量明顯減少；1例已拔除引流管的患兒為自行排尿明顯減少，同時(shí)伴有移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱等癥狀。B超提示：移植腎周大量積液。取引流液行生化檢查示肌酐值明顯高于血肌酐值且與尿液肌酐水平相當(dāng)，證實(shí)引流液為尿液。

1.3 結(jié)果

均采取保持傷口引流管和導(dǎo)尿管通暢、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適度制動(dòng)等保守治療。結(jié)果均治療成功，未再發(fā)生尿瘺和狹窄。

2 原因分析

腎移植術(shù)后尿瘺發(fā)生的原因復(fù)雜，大多數(shù)與外科因素有關(guān)【3】，內(nèi)科因素占少數(shù)。外科因素主要有：吻合技術(shù)及包埋技術(shù)的質(zhì)量不佳，患兒（

本組病例中發(fā)生尿瘺的原因有：2例與傷口愈合不良有關(guān)，1例因切口感染所致，1例因輸尿管膀胱再植處縫合不嚴(yán)引起吻合口瘺。因此，在兒童腎移植術(shù)后并發(fā)尿瘺的病因中，內(nèi)科因素不容忽視。

3 護(hù)理體會(huì)

由于兒童腎移植在解剖學(xué)和生理學(xué)上與成人不同，有其自身的特點(diǎn)【5】，如免疫系統(tǒng)較為活躍，發(fā)育遲緩，認(rèn)知功能也不成熟等。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)其特殊性，針對(duì)問題采取合理的護(hù)理措施，以提高兒童腎移植人/腎存活率，促進(jìn)患兒身心健康。

3.1 針對(duì)性預(yù)防護(hù)理

3.1.1 急性排斥反應(yīng)的觀察及護(hù)理

研究表明，兒童受者的免疫反應(yīng)較成人強(qiáng)，Yuge等【6】發(fā)現(xiàn)1-10歲兒童，腎移植術(shù)后30%發(fā)生排斥反應(yīng)，而大于50歲的受者中，僅15%發(fā)生排斥反應(yīng)。而與成人相比，兒童受者自身產(chǎn)生的肌酐少，體型與成人供腎不成比例，成人供腎絕對(duì)腎小球清除率往往大于兒童受者所需，導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)發(fā)生的典型表現(xiàn)如肌酐升高并不一定出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)兒童排斥反應(yīng)早發(fā)、癥狀不典型的特點(diǎn)，密切檢測(cè)病情變化，如觀察患兒的生命體征、情緒、移植腎區(qū)情況；注意尿量、尿色及性狀的變化，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理；及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能、免疫抑制劑濃度、腎臟B超等的檢查結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的征兆，立即告知醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗排斥治療，同時(shí)，做好保護(hù)性隔離工作，預(yù)防感染。

3.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持

患兒自幼長(zhǎng)期生病，發(fā)育較同齡正常兒遲緩，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力弱，導(dǎo)致傷口愈合能力差，容易并發(fā)尿瘺。本組患兒體重均低于正常，低體重患兒只要病情允許，可鼓勵(lì)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物。提倡在補(bǔ)充足量碳水化合物的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，并且混合攝入多種多樣的含蛋白食物，使食物中的蛋白質(zhì)相互補(bǔ)充，提高膳食中蛋白質(zhì)的生物價(jià)值。

3.1.3 心理護(hù)理

患兒年齡小，長(zhǎng)期以父母為伴；轉(zhuǎn)入隔離病房后，與外界隔絕，沒有父母陪伴，較成人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼感；同時(shí)，因組織愈合較慢，尿瘺經(jīng)久不愈，患兒依從性變得更差。因此護(hù)理人員應(yīng)重視患兒的心理護(hù)理，主動(dòng)接觸患兒，熱情耐心地與其溝通，在取得患兒信任后，向其講解尿瘺的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，鼓勵(lì)患兒說出身心的不適。同時(shí)，還需做好患兒父母的溝通工作，必要時(shí)可將患兒早日轉(zhuǎn)入普通病房，在其父母的參與下，使患兒積極配合尿瘺的治療，盡早康復(fù)。

3.2 常規(guī)觀察及護(hù)理

3.2.1 引流管的護(hù)理

保持引流管固定、通暢，避免引流管受壓、扭曲或脫落；及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)液體，防止逆行感染。在患兒留置尿管期間，注意觀察尿管引出液的量、顏色、性質(zhì)，如尿色較紅，為避免血塊堵塞的可能，應(yīng)定時(shí)擠壓尿管，并注意每小時(shí)尿量的變化。

3.2.2 預(yù)防感染

做好預(yù)防傷口局部及全身感染的護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和消毒隔離措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染的征兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫和分泌物的變化；做好切口周圍皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患兒床上活動(dòng)，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽并觀察痰液的變化，定時(shí)口腔護(hù)理，注意觀察咽峽、上頜及舌根部有無白膜粘附。一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0111-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)環(huán)境污染程度也不斷加重，導(dǎo)致近年來我國(guó)患有系統(tǒng)疾病的人數(shù)不斷增加。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患有較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡病人，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國(guó)的一種的常見病。目前臨床針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國(guó)老齡病人發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，不易治愈的特點(diǎn)，能夠影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。當(dāng)前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的藥物有許多，例如糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、支氣管擴(kuò)張劑等。但是常規(guī)診治的方法并不理想，COPD還伴有呼吸衰竭的癥狀，病人的呼吸不順暢及其痛苦，在臨床當(dāng)中使用有創(chuàng)機(jī)械診治病人容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的情況，而無創(chuàng)機(jī)械通氣方法能夠有效的改善這一情況。同時(shí)近年來又由于我國(guó)的生產(chǎn)力大幅提高，人們物質(zhì)生活水平的不斷豐富，患有糖尿病的人數(shù)也不斷增多，目前世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的人數(shù)為7 000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習(xí)慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強(qiáng)烈的刺激等等，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強(qiáng)烈的刺激，機(jī)體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。近幾年國(guó)外研究人員，通過大量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人中有很多人有糖尿病的病史。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)由于呼吸系統(tǒng)疾病合并糖尿病導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐年增加。所以該研究通過收集2015年2月―2015年7月到該院進(jìn)行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標(biāo)，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對(duì)照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。通過實(shí)驗(yàn)分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人與2型糖尿病疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月―2015年7月到該院進(jìn)行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標(biāo)，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對(duì)照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。發(fā)現(xiàn)探究組病人有50例。所有研究對(duì)象年齡在60～83歲之間，所有研究對(duì)象的平均年齡為（73.73±8.91）歲，所有病人的體重在40.12～58.93 kg，平均體重為（51.58±9.25）kg，探究組所有研究對(duì)象的學(xué)歷分別是，中專以下30名研究對(duì)象，大專以下12名研究對(duì)象，大學(xué)以上有8名研究對(duì)象，研究組所有病人患病時(shí)間在2～17年不等，平均間隔時(shí)間為（9.69±3.95）年。對(duì)照組病人中有50例研究對(duì)象，對(duì)照這種研究對(duì)象年齡在27～55歲之間，對(duì)照組中平均年齡為（41.98±11.92）歲，所有病人的體重在48.12～51.23 kg之間，平均體重為（48.92±4.65）kg，對(duì)照組所有研究對(duì)象的學(xué)歷分別是，中專以下25名研究對(duì)象，大專以下19名研究對(duì)象，大學(xué)以上有6名研究對(duì)象，對(duì)照組病人患病時(shí)間在4～12年不等，平均患病時(shí)間長(zhǎng)度為（5.4±3.76）年。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。所有研究對(duì)象均滿足我國(guó)最新出版的第八版內(nèi)科書對(duì)慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的判定，對(duì)所有研究對(duì)象的年齡，身高，體重，心率脈搏和其他疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組病人基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 研究組 收集2015年2月―2015年7月到該院進(jìn)行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標(biāo)，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對(duì)照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對(duì)研究組患者實(shí)施調(diào)查表法進(jìn)行調(diào)查，再保證采用一對(duì)一單獨(dú)填寫的方法，進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)不能不識(shí)字的患者醫(yī)護(hù)人員幫組患者進(jìn)行問卷填寫。填寫完畢后總結(jié)慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.2.2 對(duì)照組 收集2015年2月―2015年7月到該院進(jìn)行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標(biāo)，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對(duì)照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。對(duì)照組患者整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對(duì)研究組患者實(shí)施調(diào)查表法進(jìn)行調(diào)查，再保證采用一對(duì)一單獨(dú)填寫的方法，進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)不能不識(shí)字的患者醫(yī)護(hù)人員幫組患者進(jìn)行問卷填寫。填寫完畢后總結(jié)慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該實(shí)驗(yàn)的所以數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有計(jì)數(shù)治療進(jìn)行t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病與2型糖尿病的相關(guān)性

經(jīng)過發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有不同的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者合并2型糖尿病的人數(shù)為46人，兩種疾病并發(fā)率為92%。對(duì)照組患者中患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者合并患有2型糖尿病的患者人數(shù)為29人，兩種疾病的并發(fā)率為58%，P

2.2 老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況

對(duì)100該研究進(jìn)行探究分析的研究對(duì)象患有的呼吸系統(tǒng)疾病的種類進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，患有呼吸系統(tǒng)感染的人數(shù)為34人，患有慢性阻塞性肺疾病的患者人數(shù)為42人，患有肺癌的人數(shù)為12人，其他疾病14例。所以發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，慢性阻塞性肺疾病和肺癌是本地區(qū)患者患病率較高的幾種疾病。

3 討論

患有較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡患者，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國(guó)的一種的常見病。目前臨床針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國(guó)老齡患者發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，不易治愈的特點(diǎn)，能夠影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的人數(shù)為7000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病[6-7]。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習(xí)慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強(qiáng)烈的刺激等等，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強(qiáng)烈的刺激，機(jī)體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年國(guó)外研究人員，通過大量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者中有很多人有糖尿病的病史。所以本實(shí)驗(yàn)對(duì)2015年2月―2015年7月到該院進(jìn)行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50名高齡患者作為研究目標(biāo)，通過實(shí)驗(yàn)分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者與2型糖尿病疾病的相關(guān)性。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有呼吸系統(tǒng)疾病合并2型糖尿病患者的人數(shù)和發(fā)病率均高于對(duì)照組患者。綜上所述患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者常常合并患有2型糖尿病疾病，在治療高齡患者的呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)該注意控制患者的血糖。

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篇7

中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2015）4-0156-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.077

兒科臨床治療過程中，小兒呼吸系統(tǒng)疾病非常常見，其發(fā)病率在兒科各類疾病的發(fā)病率中占首位，特別是在學(xué)齡前期的兒童及嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，對(duì)于小兒的正常發(fā)育及身體健康具有非常大的影響，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的診治是非常必要的。本文就主要針對(duì)其診治現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單分析研究。

1 小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)

站在解剖學(xué)的角度對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，發(fā)現(xiàn)其與成人的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)具有較大的差別，其鼻腔相對(duì)來說是比較短小的，并且鼻道狹窄，黏膜下層沒有海綿組織，咽部相對(duì)來說是垂直、狹窄的，喉部相對(duì)比較垂直，支氣管、氣管的管腔彈力纖維組織存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，并且其黏膜比較柔弱，難以將廢物有效排除，肺臟中含有豐富的結(jié)締組織，含氣量相對(duì)較少，而含血量相對(duì)較多，這使得其氣體交換面積較小，與成人相比，胸廓及肺的回縮能力均較小，并且由于其血液中各種免疫球蛋白的含量較低，導(dǎo)致其呼吸道免疫功能偏低，這些因素的存在，直接導(dǎo)致了小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率顯著高于成人[1]。

2 常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病

小兒時(shí)期最為常見的一種疾病就是呼吸道感染，該病沒有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，一年四季都有發(fā)生，其中發(fā)病率最高的季節(jié)是春冬季節(jié)[2-3]，在其疾病的診治過程中，一種非常有效的手段就是實(shí)施病原學(xué)監(jiān)測(cè)，這對(duì)于小兒呼吸道感染疾病的診治具有非常重要的作用，所以關(guān)于小兒呼吸道疾病的病原學(xué)研究越來越廣泛，下面就對(duì)常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病予以簡(jiǎn)單介紹。

2.1 小兒呼吸道的細(xì)菌感染

有很多種細(xì)菌均能夠?qū)е滦汉粑到y(tǒng)感染，對(duì)其健康造成嚴(yán)重威脅，為了對(duì)相關(guān)的致病細(xì)菌有一個(gè)詳細(xì)的了解，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者在這方面開展了深入的研究，研究結(jié)果表明，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染的主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等一些革蘭陰性菌是其主要的病原菌，并且這種類型的病菌具有非常高的耐藥性，這已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的問題，臨床上主要的消滅微生物病原體的方法就是應(yīng)用抗生素，但是由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使得耐藥性細(xì)菌的發(fā)展速度非?？?，導(dǎo)致抗生素的研發(fā)速度難以滿足實(shí)際的抗菌要求，在這方面的研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[4]。

2.2 小兒呼吸道的病毒感染

導(dǎo)致小兒呼吸道感染的病毒種類非常的多，其中最為常見的有巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、SARS病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒，其中最為常見的一種病毒就是呼吸道合胞病毒，目前有關(guān)小兒呼吸道病毒感染的研究中，我國(guó)相關(guān)的研究并不多，有學(xué)者在對(duì)39例持續(xù)喘息患者的呼吸道分泌物中應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)及測(cè)序的方法，從中檢出了12例博卡病毒，這是一種首先由瑞典學(xué)者發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)小病毒，能夠引發(fā)兒童肺炎、支氣管炎等一些呼吸系統(tǒng)疾病，將其與呼吸道合胞病毒感染患者的臨床癥狀進(jìn)行比較，兩者的大部分臨床癥狀相似，其中較常出現(xiàn)的是發(fā)熱[5]。

另外，有相關(guān)的研究中，對(duì)342例的急性下呼吸道感染患兒實(shí)施研究，發(fā)現(xiàn)其主要感染病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒，而流感病毒及腺病毒、副流感病毒則比較少見，在實(shí)際的病毒防治工作中，我國(guó)還沒有研制出能夠安全有效的抵抗呼吸道合胞病毒的疫苗，但是對(duì)于該病毒，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)M2-1基因mRNA中的pshRNA7816對(duì)于該病毒所導(dǎo)致的細(xì)胞病變效應(yīng)具有明顯的減輕作用，其中M2nRNA的特異性脫氧核酶對(duì)于病毒的復(fù)制具有良好的抑制作用，并且其具有良好的抗病毒效應(yīng)，能夠有效的提升被病毒感染了的細(xì)胞的存活率，在未來的研究過程中，其有望成為防治呼吸道合胞病毒感染的一種新型基因治療類藥物，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有積極的作用[6]。

2.3 支氣管哮喘

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種形式，其屬于慢性的氣道炎癥性疾病，臨床治療過程中，保證其治療的規(guī)范性與有效性是非常必要的，在長(zhǎng)期的研究與實(shí)際應(yīng)用中，有關(guān)兒科哮喘的研究不斷深入，并取得了一系列的成果，很多研究投入到了兒科哮喘的研究工作中，有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒中的白三烯受體基因的mRNA表達(dá)顯著提升。另外，有學(xué)者在對(duì)280例毛細(xì)支氣管患兒的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒的支氣管炎是很容易發(fā)展成為支氣管哮喘的，導(dǎo)致哮喘發(fā)生及發(fā)展的一種重要因素就是：過敏體質(zhì)，單純母乳喂養(yǎng)、大劑量靜脈免疫球蛋白、及時(shí)接種BGG是其主要的防護(hù)措施[7]。

3 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷現(xiàn)狀

3.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

有研究表明，小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染主要與血清硒、鋅等微量元素以及T細(xì)胞亞群等的濃度變化有關(guān)，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的小兒的血清硒、鋅等元素的含量進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)結(jié)果表明，不同呼吸系統(tǒng)疾病的小兒體內(nèi)血清的硒與鋅的濃度具有明顯的變化，主要表現(xiàn)為血硒的升高與血鋅含量的顯著降低[8]。因此，王曾禮[9]認(rèn)為，在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的早期診斷工作中，可以將患兒體內(nèi)血硒與血鋅的比值作為其中一個(gè)參考指標(biāo)。

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究中，應(yīng)用超高倍顯微鏡對(duì)咽拭子進(jìn)行檢查，看其中是否存在支原體活體，以此來對(duì)小兒支原體感染進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表面，應(yīng)用這種檢查方法，與血清學(xué)檢查的檢出率相似，但是在抽血檢查的過程中，不需要要求患者空腹，并且檢測(cè)結(jié)果快速、直觀，對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)來說，這種檢查方式的接受度更高。降鈣素原是降鈣素的前肽，其在實(shí)際應(yīng)用中是一種對(duì)革蘭陰性細(xì)菌感染比較敏感的早期診斷指標(biāo)[10]。研究表明，其在患兒體內(nèi)的升高程度與患兒體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)目沒有相關(guān)性，可以將其應(yīng)用于藥物療效評(píng)價(jià)及反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度工作中[11]。將血清前清蛋白應(yīng)用于小兒急性呼吸系統(tǒng)的感染的病因檢測(cè)中，具有較高的檢出率，可以將其應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)感染的鑒別與療效觀察工作中。

3.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的儀器檢測(cè)

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢測(cè)中，最為常用的儀器檢測(cè)方法就是胸片檢測(cè)，其具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷的優(yōu)點(diǎn)，這是胸部檢查過程中的優(yōu)先選擇項(xiàng)目，與胸部透視相比，其顯像更加的清楚，能夠清楚地看到細(xì)微的病變情況。但是在實(shí)際應(yīng)用中，如果僅僅是應(yīng)用X線檢查，出現(xiàn)假陽性的概率比較大，特別是對(duì)于一些懷疑是支氣管異物的患兒來說，僅僅依靠X線檢查，很難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且對(duì)兒童實(shí)施X線檢查，對(duì)其正常發(fā)育具有一定的影響[12]。

在小兒支氣管哮喘的診斷工作中，一項(xiàng)必不可少的檢查內(nèi)容就是肺功能檢測(cè)，通過該項(xiàng)檢測(cè)能夠?qū)純簹獾乐惺欠翊嬖谧枞枰钥陀^的反映，并且對(duì)于哮喘患兒的氣道炎癥的嚴(yán)重程度具有良好的評(píng)估作用，這是臨床中的一種非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，在呼吸系統(tǒng)疾病早期的診斷過程中發(fā)揮著非常重要的作用，能夠?qū)浡蚤g質(zhì)性肺疾病、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息等疾病對(duì)肺功能的損害程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并且其可以為相關(guān)藥物及治療方法療效的評(píng)定提供有力依據(jù)，特別是在對(duì)癥程度的評(píng)價(jià)工作中，具有非常好的應(yīng)用效果[13]。由于小兒的依從性比較差，在對(duì)其開展肺功能檢測(cè)的過程中，應(yīng)用到的方法與儀器與成人檢測(cè)是不同的，兒科肺功能檢測(cè)工作中，常用的檢測(cè)方法：潮式呼吸意義快速胸腹腔擠壓法、強(qiáng)迫震蕩法、氣流阻斷法、超聲波法、體描儀法等，肺功能檢測(cè)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的檢測(cè)工作的應(yīng)用范圍越來越廣[14]。

纖維支氣管鏡檢測(cè)，由于其纖支鏡柔軟可以彎曲，具有較大的視野范圍，將其應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢測(cè)中，能夠直接檢查到肺部局部出現(xiàn)的微小病變，并且能夠?qū)夤芗爸夤艿膭?dòng)力學(xué)狀況具有一個(gè)全面的了解，集診斷功能與治療功能于一體，特別是在小兒影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在不明原因的肺部病灶、咳血、氣喘、反復(fù)咳嗽的檢查中，具有非常好的應(yīng)用效果，其還能夠作為先天性氣道異常類型及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。但是在實(shí)際應(yīng)用中，該技術(shù)是一種侵入性操作，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、喉痙攣、低氧血癥等并發(fā)癥，對(duì)于肺功能嚴(yán)重?fù)p害、近期具有大量咳血、哮喘急性發(fā)作期、急性上呼吸道感染的患兒是嚴(yán)禁使用的，這會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成交大的損傷[15-16]。

在實(shí)際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，只有明確其發(fā)病類型，才能保證相關(guān)的治療措施具有一定的針對(duì)性，對(duì)于提升其治療效果具有積極的作用，下面就對(duì)其目前常用的治療方法予以簡(jiǎn)單介紹。

4 小兒呼吸系統(tǒng)的治療現(xiàn)狀

4.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中的常用藥物

氨溴索是小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中常用的一種藥物，由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)生理特點(diǎn)的特殊性，導(dǎo)致其呼吸道分泌物容易滯留于肺部及氣管中，這會(huì)導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有較大難度，常出現(xiàn)難以治愈或者是治愈之后反復(fù)發(fā)作的情況，鹽酸氨溴索是臨床中廣泛應(yīng)用的一種祛痰藥物，其能夠有效的稀釋痰液，并且還能夠濕潤(rùn)呼吸道中的分泌物，維持呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞的正常功能，對(duì)于抑制小兒呼吸系統(tǒng)炎癥的進(jìn)展具有積極的作用，有研究表明，將鹽酸氨溴索注射液應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療中，具有良好的治療效果，并且不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用[17]。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有各種不同的生理功能，對(duì)于呼吸衰竭、感染性休克、膿毒癥型腦病、嚴(yán)重喘憋、全身嚴(yán)重中毒癥狀、高熱不退等合并癥的重癥肺炎患兒，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，但是需要依據(jù)患兒的實(shí)際情況，對(duì)其用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對(duì)于一般的呼吸系統(tǒng)疾病，是不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的，并且該種藥物盡量不要應(yīng)用于極低體重兒的慢性肺疾病的常規(guī)治療或者預(yù)防工作中。

免疫增敏劑，通過為呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)用免疫增敏劑來改善其免疫功能，提升其治療效率已經(jīng)成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療過程中的有效手段，依據(jù)來源的不同，可以將免疫增敏劑劃分為：中草藥、化學(xué)合成小分子、微生物制劑、生物制劑等多種類型，其中最為常用的一種生物制劑就是免疫球蛋白，其能夠通過調(diào)節(jié)補(bǔ)體與細(xì)胞因子的功能來誘導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡，并通過對(duì)樹突狀細(xì)胞的活化等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，來維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

其中常用的一種微生物制劑是斯奇康，其能夠通過增強(qiáng)小兒體內(nèi)UK細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)嗜堿細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，并能夠有效的誘導(dǎo)感染素的生成，從而對(duì)機(jī)體的體液免疫功能及集體細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)[18]。

目前臨床上報(bào)道的相關(guān)的中藥組分也比較多，如：牛膝多糖、黃蔑多糖、香菇多糖等，其都是活性非常強(qiáng)的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的提升患兒的免疫能力，以便于在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中取得良好的治療效果[19]。

4.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的輔助治療措施

目前臨床上常用的輔助治療措施主要有：（1）吸入氧氣霧化，這是一種將氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣的霧化吸入法，通過氧霧使藥物形成微小顆粒，治療過程中，患兒在吸入藥物的同時(shí)，還會(huì)吸入一定量的氧氣，有利于患者肺泡中氧氣與二氧化碳的氣體交換，能夠有效的改善患兒氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀[20]。（2）吸入NO，這是一種內(nèi)源性的血管舒張因子，具有多種生理功能，并且其能夠參與多種疾病的病理生理過程中，其能夠有效的抑制細(xì)菌中毒素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)過程，并且能夠抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧離子、提升肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫保護(hù)作用?；純涸谖隢O之后，能夠起到一定的抗炎、抗菌作用，這對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有非常重要的作用，但是對(duì)于具體的吸入持續(xù)時(shí)間、吸入最佳濃度等的研究還有待進(jìn)一步深入[21]。

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中非常的常見，并且其種類眾多，導(dǎo)致其發(fā)病的因素也是多種多樣的，依據(jù)患兒的自身特點(diǎn)，分析其發(fā)病原因，及時(shí)采取有效的診治措施，對(duì)于患兒的恢復(fù)是非常必要的，本文就主要對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，并簡(jiǎn)單介紹了其常見的幾種呼吸系統(tǒng)疾病，在此基礎(chǔ)上介紹了其相關(guān)的診斷與治療手段，對(duì)于臨床實(shí)際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治具有非常重要的作用。

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篇8

    在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下：

    從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

    在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。

    在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。

篇9

中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0070-02

兒童呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病和多發(fā)病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎[1]，特別是下呼吸道感染，仍然是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童高發(fā)病率和高死亡率的主要原因[2]。兒童呼吸道感染是一個(gè)主要疾病，對(duì)兒童缺課、家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)醫(yī)療保健資源都會(huì)造成很大的影響[3]。本文筆者分析昆明地區(qū)冬季兒童急性呼吸道感染的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分布，以便早期診斷兒童急性呼吸道感染，并為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月-2013年2月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院部收治的急性呼吸道感染患兒96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等，咽充血，肺部聽診一般正常；支氣管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、嘔吐等，肺部可聞及散在干音和粗中濕音；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕音。

1.2 檢查方法

采用直接免疫熒光實(shí)驗(yàn)測(cè)定肺炎軍團(tuán)菌1型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1.2.3.型特異性IgM，按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。采用凝集法測(cè)定血清結(jié)核抗體IgG，按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 研究方法

對(duì)96例住院兒童的臨床表現(xiàn)及病原學(xué)分布特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

96例研究對(duì)象中，男50例，女46例，男女比例1.1∶1。年齡1個(gè)月～14歲。其中6歲12例（圖1）。上呼吸道感染12例，支氣管炎5例，肺炎79例。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱67例，咳嗽89例，痰量多27例，喘息17例，青紫8例，氣促14例，呼吸困難2例，嘔吐22例，食欲下降53例，腹瀉11例。既往有呼吸道感染史21例。

圖1 昆明地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兒童年齡分布圖

2.3 體征

發(fā)熱27例，呼吸增快86例，心率增快42例，三凹征陽性8例，肺部干濕性音陽性56例。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞升高>12×109/L，13例中性粒細(xì)胞百分比升高4～6歲兒童>70%，4～6 d到4～6歲>50%；19例淋巴細(xì)胞百分比升高4～6歲兒童>40%，4～6 d到4～6歲>50%；61例血常規(guī)，無改變9例，CRP升高>10 mg/L，21例血沉增快，男

2.5 呼吸道病原學(xué)9項(xiàng)結(jié)果

96例病例中，陽性41例，檢出率42.71%（圖2），6歲6例（圖3）。肺炎支原體33例（34.38%），6歲4例（圖4）。乙型流感病毒13例，腺病毒5例，副流感病毒1.2.3.型4例，混合感染17例（圖5）。

2.6 痰培養(yǎng)結(jié)果

細(xì)菌耐藥情況，詳見表1。

2.7 影像學(xué)結(jié)果

29例表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變，51例支氣管肺炎改變。

2.8 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患兒入院后均給予抗感染、霧化吸入等對(duì)癥支持治療，經(jīng)治療全部痊愈出院。

圖2 直接免疫熒光法篩查呼吸道病原學(xué)9項(xiàng)

注：陽性標(biāo)本顯示2個(gè)以上綠色熒光細(xì)胞，胞漿呈現(xiàn)明顯的綠色熒光，胞核無熒光；陰性標(biāo)本呈紅色細(xì)胞

圖3 呼吸道病原學(xué)9項(xiàng)陽性兒童年齡分布圖

圖4 肺炎支原體陽性兒童年齡分布圖

圖5 呼吸道病原學(xué)9項(xiàng)陽性中的病原學(xué)分布

3 討論

兒童急性呼吸道感染發(fā)病率較高，常以發(fā)熱、咳嗽、食欲下降為主要臨床表現(xiàn)，提示肺炎支原體感染可能是第一位病因，同時(shí)需警惕病毒感染。掌握兒童的生理特點(diǎn)，配合輔助檢查可早期診斷兒童急性呼吸道感染，而明確病原菌是合理用藥的基礎(chǔ)，應(yīng)提倡多種病原學(xué)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，不濫用抗生素，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)倪x藥，適當(dāng)?shù)膭┝浚m當(dāng)?shù)慕o藥途徑，適當(dāng)?shù)寞煶獭?/p>

表1 痰培養(yǎng)主要病原菌藥敏耐藥率 %

抗菌藥物 大腸埃希菌 肺炎

克雷伯桿菌 金黃色

葡萄球菌 肺炎

鏈球菌

青霉素 - 50.00 100 -

阿莫西林/克拉維酸鉀 0 - - 0

β-內(nèi)酰胺酶 - - 100 -

哌拉西林 100 - - 100

哌拉西林/他唑巴坦 0 - - 50.00

氨芐西林 100 - - 100

氨芐西林/舒巴坦 37.50 - - 50.00

頭孢噻肟 75.00 33.00 - 100

頭孢他定 0 - - 50.00

頭孢吡肟 0 - - 50.00

頭孢唑啉 75.00 - - 100

頭孢曲松 75.00 33.00 - 100

頭孢西丁 - - 66.00 -

頭孢哌酮/舒巴坦 0 - - 75.00

磷霉素 0 - 0 25.00

慶大霉素 0 - 0 50.00

四環(huán)素 25.00 100 0 50.00

美羅培南 0 50.00 - 0

亞胺培南 0 - - 0

厄他培南 0 0 - 0

氨曲南 0 - - 50.00

阿米卡星 0 - - 0

復(fù)方新諾明 25.00 100 0 100

環(huán)丙沙星 0 - 0 0

左氧氟沙星 0 0 0 0

ESBLS檢測(cè) 75.00 - - 100

萬古霉素 - 0 0 -

紅霉素 - 100 66.00 -

克林霉素 - - 66.00 -

苯唑他林 - - 66.00 -

注：“-”藥敏實(shí)驗(yàn)未做

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：259-272.

篇10

一、空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入含大量細(xì)菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚(yáng)塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對(duì)大鼠肺的毒性的試驗(yàn)結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對(duì)顆粒物的健康效應(yīng)特別敏感。在國(guó)內(nèi)開展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)的擴(kuò)大導(dǎo)致大氣污染,近年來研究表明哮喘、肺癌的發(fā)病率逐年增加與大氣污染有密切關(guān)系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000g/m3時(shí),慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家的肺癌發(fā)病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機(jī)制流行病學(xué)研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發(fā)病率的增高有密切聯(lián)系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應(yīng)的刺激誘導(dǎo)因素,引起細(xì)胞釋放系列炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素8（IL-8）等啟動(dòng)氣道局部炎癥反應(yīng),并最終造成氣道上皮受損。居住環(huán)境是人類生存和活動(dòng)的重要環(huán)境,現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn),室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示居室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。

二、吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致疾病,我國(guó)煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)到1000萬人,其中我國(guó)占200萬人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長(zhǎng)期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長(zhǎng)期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量又與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

三、氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時(shí),鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長(zhǎng);這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環(huán)境中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)過一個(gè)時(shí)期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤(rùn)。夏秋季節(jié)由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。我國(guó)西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

四、社會(huì)人口老齡化與呼吸系統(tǒng)疾病

科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善使人類壽命延長(zhǎng)。聯(lián)合國(guó)最近發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現(xiàn)在增加2倍。近年來我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象也日益增長(zhǎng)明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預(yù)計(jì)2025年老人將達(dá)400萬,占28%以上。由于老年的機(jī)體免疫功能低下,極易患呼吸系統(tǒng)疾病,老年人患呼吸系統(tǒng)疾病住院占多數(shù),且COPD、肺癌的發(fā)病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。