導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇禮儀實(shí)訓(xùn)報(bào)告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【摘　要】意象對話是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運(yùn)用意象對話對其進(jìn)行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞 意向?qū)υ挘灰钟?；失?/p>

1　案主資料

1.1　人口學(xué)資料

王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經(jīng)營一家旅游產(chǎn)品公司。

1.2　個(gè)人成長史

來訪者在家是獨(dú)子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強(qiáng)勢容不得反對意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對象，女兒感到反感，經(jīng)常會(huì)吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個(gè)“哥哥”告白，遭到拒絕。

1.3　精神狀態(tài)

面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。

1.4　身體狀態(tài)

來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。

1.5　社會(huì)功能

一年前開始睡覺經(jīng)常睡眠，情緒波動(dòng)比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會(huì)用頭撞墻。

1.6　心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL90癥狀自評量表測試結(jié)果：軀體化2.15，強(qiáng)迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主訴和個(gè)人陳述

2.1　主訴

求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。

求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔(dān)心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。

2.2　個(gè)人陳述

自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個(gè)男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時(shí)間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個(gè)男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠(yuǎn)了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結(jié)果男孩告訴我，希望我永遠(yuǎn)做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。

大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯(cuò)被公司主管批評，我總會(huì)責(zé)怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會(huì)用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會(huì)計(jì)。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強(qiáng)調(diào)這個(gè)男孩的學(xué)歷。我在學(xué)歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個(gè)男孩對我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關(guān)上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對我進(jìn)行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時(shí)間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。

3　咨詢員的觀察

來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談?wù)撘恍┦录臅r(shí)候，比較沉默，性格好強(qiáng)。

4　評估與診斷

4.1　初步診斷

抑郁癥

4.2　診斷依據(jù)

（1）該求助者主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)一致，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定。有自知力，主動(dòng)尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]

（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實(shí)事件引起，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對社會(huì)功能和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程一年多，時(shí)間很長；且排除器質(zhì)性疾病所致。

4.3　鑒別診斷

（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動(dòng)保持內(nèi)在協(xié)調(diào)，個(gè)性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。

（2）與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關(guān)的神經(jīng)癥”。而來訪者害怕對象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā),初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下，反應(yīng)對象被充分泛化，社會(huì)功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會(huì)功能受到很大程度的影響。

5　原因分析

5.1　生物原因

無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會(huì)影響孩子的身心發(fā)展。

5.2　社會(huì)原因

家庭教育方式：求助者父親嚴(yán)厲強(qiáng)勢，一直對她消極評價(jià)，使其自信心受挫。經(jīng)常干預(yù)她的生活和工作，導(dǎo)致其對父母行為產(chǎn)生反感。

感情經(jīng)歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。

現(xiàn)實(shí)壓力：工作不順，常犯錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)批評，自信心受到打擊。

5.3　心理原因

存在認(rèn)知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個(gè)性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。

6　咨詢目標(biāo)與方案

6.1　咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

①幫助求助者調(diào)整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；

②指導(dǎo)求助者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量；

③改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，糾正完美主義傾向及增強(qiáng)自信。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

幫助求助者挖掘潛能，達(dá)到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標(biāo)。促使求助者形成正確的自我觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知方式，促進(jìn)人格成熟，建立良好的應(yīng)對方式。

6.2　咨詢方案

（1）咨詢活動(dòng)可以劃分為三個(gè)階段：第一階段（初期）—診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒或行為；第三階段（后期）—結(jié)束與鞏固階段。

（2）咨詢主要方法及原理

根據(jù)求助者的具體情況和已有認(rèn)知水平，主要采取意象對話，并輔以放松訓(xùn)練。

意象對話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學(xué)家朱建軍博士在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識(shí)中或潛意識(shí)中的心理活動(dòng)，這就是一種意象。秦源（2009）認(rèn)為意象對話，是指心理治療師在分析、體會(huì)和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法[2]。從這個(gè)角度來說，相比于催眠是一種下對下的操作技術(shù)。

7　咨詢過程

7.1　診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者介紹意象對話，使求助者能夠接受該理論及對自己問題的幫助。

7.2　心理幫助階段

分階段對其進(jìn)行幫助，采用意象對話對其進(jìn)行干預(yù)。部分對話如下：

咨詢師：現(xiàn)在我們進(jìn)行意象對話，意象對話是一種咨詢技術(shù)，跟著我的指導(dǎo)語進(jìn)行想象。

求助者：好的

咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個(gè)向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？

求助者：是的

咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個(gè)臺(tái)階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經(jīng)來到了拐角處，現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去，你會(huì)看見一面鏡子。看到了嗎？

求助者：嗯。。?？吹搅?/p>

咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時(shí)的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細(xì)告訴我么？

求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個(gè)角落里。穿的是休閑的衣服和運(yùn)動(dòng)鞋。

咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來。”然后對她會(huì)心的微笑。你會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會(huì)發(fā)生變化是嗎？

求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。

7.3　結(jié)束鞏固階段

每結(jié)束一次咨詢，會(huì)布置家庭作業(yè)，讓求助者學(xué)會(huì)意象對話，學(xué)會(huì)放松，逐漸恢復(fù)自信。

8　咨詢效果評估

8.1　自我評估

對一些事和人坦然了很多，不會(huì)鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。

8.2　咨詢師評估

求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對一些事和人有了比較合理的對待方法。對自己有了新的認(rèn)識(shí)，初步達(dá)到了預(yù)期的效果。

8.3　心理測驗(yàn)復(fù)測

SCL-90癥狀自評量表測試結(jié)果：軀體化1.35，強(qiáng)迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。

參考文獻(xiàn)

篇2

中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1812-2485（2012）04-051-5

1 個(gè)案基本資料

王某，男，16歲，高中一級學(xué)生。 上初中（一般學(xué)校）時(shí)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，擔(dān)任學(xué)生干部。上課聽講認(rèn)真，思考積極，經(jīng)常受到教師的表揚(yáng)。

進(jìn)入重點(diǎn)高中后，平時(shí)的學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，但一到摸底考試等重要的大考，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無影無蹤了。本來不成問題的題目，這時(shí)卻怎么也解不出來，或者答得漏洞百出，過去上初中時(shí)從未出來過的毛病，如計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等，此刻也冒出來了。這種情況主要表現(xiàn)在數(shù)、理、化三門學(xué)科上。

心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS：標(biāo)準(zhǔn)分65分，為中度焦慮。

2 主訴和個(gè)人陳述：

主訴：考試前緊張，吃不下飯，睡不好覺；考試時(shí)頭腦中經(jīng)常一片空白；最近情緒低落，經(jīng)常失眠。

個(gè)人陳述：王某雖然讀了一所很有名氣的學(xué)校，但每次考試總是不理想?？傆X得考試不理想就無法向父母交代。以前的初中同學(xué)，總是把王某看得高他們一頭，元旦的賀年卡片也常寫上：“你是咱們班里最有希望的一個(gè)”。 吳某很苦惱。一到考試前就怕自己考不好，老是擔(dān)心自己考不出理想成績。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場卻總是如臨大敵，心神不定。原來復(fù)習(xí)的內(nèi)容，根本無法想起。到最后總覺得題目還沒有做完，但是腦中卻已經(jīng)一片空白了。最近成績下降厲害，內(nèi)心比較焦急，常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象， 現(xiàn)在不知道該怎么辦了，所以前來求助。

3 咨詢者觀察和他人反映

來訪時(shí)的情況：王某衣著整潔得體，臉色憔悴，有點(diǎn)心神不定。

教師反映：每次大考，在考場上求助者都顯得異常煩躁。一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗，整個(gè)臉都是緊繃的?？荚嚱Y(jié)束后，他總是神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，他自己非常著急，每次都要在學(xué)習(xí)方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替他著急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在學(xué)習(xí)方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟(jì)于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，逐漸遠(yuǎn)離起集體，而同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系也越來越僵硬。學(xué)習(xí)成績更是每況愈下。

父母陳述：自從孩子升入高中后，我們對他要求更加嚴(yán)格，一般娛樂活動(dòng)都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學(xué)期中段考后，成績明顯下降。總分從全年級的第5名下降到第30名?；丶掖罂蘖艘粓?，從此情緒萎靡。以后每逢重大測驗(yàn)和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快。

4 評估與診斷

4.1 診斷及診斷依據(jù)

據(jù)求助者自述和他述及臨床觀察，求助者所述內(nèi)容基本可信。對照癥狀標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出煩躁、入睡困難等焦慮癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，求助者的心理問題反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，問題內(nèi)容基本局限在情緒方面，認(rèn)識(shí)、意志、行正常。沒有影響邏輯思維等。無回避泛化。沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，只是工作有點(diǎn)不精神。從病理標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)的時(shí)間較短，其社會(huì)功能受到一定影響，學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難。SAS標(biāo)準(zhǔn)分65。

因此，根據(jù)以上診斷依據(jù)和臨床收集的資料，心理測驗(yàn)得分，求助者的問題屬于一般心理問題，即是在考前一段時(shí)間內(nèi)，感到緊張、害怕和憂慮，復(fù)習(xí)效率降低，睡眠、飲食受到影響。

4.2 根據(jù)病與非病三原則判斷

4.2.1 求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的。他的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，主動(dòng)求助、自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。

4.2.2 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性，求助者的知、情、意、行等心理過程是協(xié)調(diào)的。

4.2.3 人格的相對穩(wěn)定性，據(jù)求助者所述與咨詢時(shí)的觀察，他的人格特征是相對穩(wěn)定的。

因此，可以確定他是心理正常的人，而非精神病患者。屬于心理咨詢師工作的范圍。

4.3 根據(jù)除外標(biāo)準(zhǔn)判斷

4.3.1 與嚴(yán)重心理問題的區(qū)別，嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足如下條件：①引起的原因是較為強(qiáng)烈的對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；②從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上半年以下；③遭受的刺激強(qiáng)度越大反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下會(huì)短暫地失去理性控制；④痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、關(guān)聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象泛化。該求助者的問題與之不符。因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

4.3.2 與焦慮性神經(jīng)癥的區(qū)別。求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但求助者的心理問題是：①由明顯社會(huì)生活事件為誘因引起的，即求助者擔(dān)心考試考不好而引導(dǎo)起的焦慮；②求助者的社會(huì)生活事件，人格及其對社會(huì)生活事件的認(rèn)知方式，對他心理問題的發(fā)生均起了重要作用；③以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，并未引發(fā)其他的身心反應(yīng)；④焦慮情緒持續(xù)存在的時(shí)間不到6個(gè)月；⑤求助者的心理問題具有明確的對象和固定內(nèi)容，無顯著的植物性神經(jīng)功能紊亂，而且這些未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化。而焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。故可排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.3.3 與神經(jīng)衰弱的區(qū)別。求助者雖有入睡困難、聯(lián)想增多的癥狀，但時(shí)間短并無明顯的精神疲乏等。因此可排除神經(jīng)衰弱。

4.4 對該求助者心理問題的原因分析

4.4.1 生物因素：不明顯

4.4.2 社會(huì)因素：家庭教育嚴(yán)格，要求高；教師期望高；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

4.4.3 心理因素：求助者自小深得到師長家人的寵愛。個(gè)性追求完美；由于考試成績不理想，對自己產(chǎn)生負(fù)面的評價(jià)；性格內(nèi)向，應(yīng)對人際關(guān)系能力較差，缺乏有效解決方式。

5 咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個(gè)個(gè)案。咨詢師和求助者共同協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

5.1具體目標(biāo)：緩解考試焦慮情緒。

5.2 近期目標(biāo)：基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，能正常睡眠，能夠正常的學(xué)習(xí)和生活，以坦然的心態(tài)面對考試壓力。

5.3 最終目標(biāo)：有助求助者發(fā)展自我認(rèn)識(shí)，提高心理承受能力。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由考試壓力引起導(dǎo)致了高強(qiáng)度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認(rèn)識(shí)和評價(jià)所引起的，比如，求助者可能存在：“考試一定要考好”，“ 咱們班里最有希望的一個(gè)”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致了他的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

6.2 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。

6.3 咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次

咨詢收費(fèi)：每次150元

心理測驗(yàn)： SAS 50元

7 咨詢過程

7.1 咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

B、心理幫助階段；

C、結(jié)束與鞏固階段。

7.2 具體咨詢過程：

第一次咨詢：

目的：

A、了解基本情況；

B、建立良好的咨詢關(guān)系；

C、確定主要問題；

D、探詢改變意愿；

E、進(jìn)行咨詢分析。

方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)

過程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

B、做心理測驗(yàn)；

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D、將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析；

E、確定咨詢目標(biāo)；

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

G、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：

誘發(fā)事件A：昨天考試不及格

不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應(yīng)該是一個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了；

——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。

第二次咨詢：

目的：

A、加深咨詢關(guān)系

B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念

C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系

方法：合理情緒療法

過程：

A、誘發(fā)事件（主要是考試壓力）

B、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的容易受挫和憤怒的。

不合理信念：

①成績必須超過別人，否則就是糟糕透頂；

②考試成績代表了我的價(jià)值，門門都得好成績，我的人生才有價(jià)值；

③一次考不好，就證明自己能力差，以后也同樣會(huì)失?。?/p>

④自己每次考前都復(fù)習(xí)得不全面，因此在考場上必定會(huì)碰到不會(huì)做的題目；

⑤應(yīng)該門門都考好；

⑥不管對知識(shí)熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場上仍然會(huì)忘記。

以上不合理信念，有的對自己提出了過分完美的要求，有的歪曲了考試分?jǐn)?shù)對人的意義，有的是缺乏根據(jù)的自我懷疑、自我挫敗。這表明，我的思維是缺乏理性的，有絕對化、以偏概全和主觀臆測的傾向。

由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：考前害怕、擔(dān)憂、焦躁不安，考場上緊張萬分，導(dǎo)致身心疲憊，考試成績下降。

C、（與不合理信念展開辯論）：一一將其駁倒。

① 成績必須超過別人，否則糟糕透頂。──每個(gè)人的能力和特長都不一樣，在有的方面可能優(yōu)于別人，在另一些方面可能比不上別人，這是正常的。只要盡了最大的努力，即使考得不如人家又能怎樣呢？天又不會(huì)塌下來！

② 考試成績代表了我的價(jià)值。──考試只是檢查學(xué)習(xí)成效的一種手段，考試成績只能表明學(xué)習(xí)中的成績與不足，說明不了更多。一個(gè)人的價(jià)值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識(shí)、能力、個(gè)性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)與不足，并不能否定一個(gè)人的全部價(jià)值。

③ 一次沒考好，就證明自己能力差，以后也同樣會(huì)失敗。──偶然的失敗不能證明能力差，重要的是客觀、全面地總結(jié)教訓(xùn)，找到原因，針對可改變的因素千方百計(jì)以求改進(jìn)。對那些自己無法控制的原因，不必怨天尤人，糾纏不休。一旦真正改正了自己的缺點(diǎn)，下一次考試就一定有希望成功。倘若因暫時(shí)的失敗把自己徹底否定，那么這種毫無自信的心態(tài)會(huì)埋下再一次失敗的禍根。

④應(yīng)該門門都得好成績。──金無赤足，人無完人。大多數(shù)人只能在其擅長的方面做得優(yōu)秀，而其他方面平平，這并不妨礙他們事業(yè)有成。誰也不例外，并非全才，盡了自己最大努力就應(yīng)該滿足了。個(gè)別科目若能發(fā)揮自己的專長達(dá)到名列前茅當(dāng)然最好，但是沒有必要斤斤計(jì)較，苛求自己十全十美，否則只會(huì)給自己造成難以承受的精神負(fù)擔(dān)。

⑤ 每次考試前都復(fù)習(xí)得不全面，因此在考場上必定會(huì)碰到不會(huì)做的題目。 ──考試既然是對學(xué)習(xí)成效的檢驗(yàn)，那么它必然符合我們所學(xué)知識(shí)的范圍。自己每次考前復(fù)習(xí)得相當(dāng)詳細(xì)、深入，應(yīng)當(dāng)相信考題不會(huì)超出自己力所能及的范圍。正是因?yàn)椴槐匾膿?dān)心才使我在考前憂慮不安，分散了注意力，又迫使我超量復(fù)習(xí)，搞得疲憊不堪，考試中又神經(jīng)緊張、思維遲鈍，結(jié)果導(dǎo)致失敗。這種無根據(jù)的擔(dān)心使我自我挫敗，必須清除。

⑥不管知識(shí)熟記到什么程度，也是靠不住的，到了考場上仍然會(huì)忘記。如果不是我的大腦出了毛病，那么我應(yīng)當(dāng)同正常人一樣服從記憶的一般規(guī)律，即只要對某一材料達(dá)到一定的熟記程度，就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)保持完好的記憶。我在考場上忘記了有關(guān)的知識(shí)，并非我的大腦記憶功能低于常人，而是我的心理狀態(tài)出了問題。緊張的情緒妨礙了我對頭腦中貯存的信息進(jìn)行成功的提取，出現(xiàn)了所謂“意識(shí)窄化”的現(xiàn)象，嚴(yán)重降低解決問題的效率。因此，不必懷疑、貶低自己的記憶力，要緊的是恢復(fù)自信心，以放松、鎮(zhèn)定的情緒去迎接考試，表現(xiàn)出自己的真實(shí)能力。

D、在放棄了關(guān)于考試的種種不合理信念之后，要鼓勵(lì)求助者用更為理性的態(tài)度去看待考試。以后的考試，不要再擔(dān)心自己考不過別人，也不再把得高分看得那么嚴(yán)重，在復(fù)習(xí)時(shí)把注意力集中于學(xué)習(xí)本身，不再分心，不再焦躁不安，心情平靜而穩(wěn)定。上考場時(shí)情緒平和，頭腦清晰，充滿自信，遇到難題時(shí)能充分調(diào)動(dòng)所學(xué)的知識(shí)，做出合理的假設(shè)與推理，增強(qiáng)求助者的信心。

布置咨詢作業(yè)

——要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

——要求求助者與班主任進(jìn)行溝通，幫助求助者了解學(xué)習(xí)的真諦。

第三次咨詢

目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：

B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念；

C、經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：

a、學(xué)習(xí)成績不需要超過所有人，超過了所有人又能怎樣呢？只要自己盡力就行了，考得不如人家也沒什么災(zāi)難性的后果。

b、一個(gè)人的價(jià)值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識(shí)、能力、個(gè)性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)與不足，并不能否定一個(gè)人的全部價(jià)值。

c、一次的失敗不能代表以后都是失敗的。

d、人并非全才，不要過分苛求自己，每個(gè)人都有他的特長，身為學(xué)生有自己的學(xué)生所長，不必過分在意個(gè)別學(xué)科的成績。

D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考；

——咨詢者與求助者家長交流，讓家長降低對求助者的學(xué)習(xí)要求，家長多鼓勵(lì)求助者參加娛樂活動(dòng)。

第四次咨詢： 時(shí)間選在一次摸底考試前

目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結(jié)束咨詢

方法：合理情緒療法、心理測驗(yàn)法

過程：

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過認(rèn)真思考后，求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時(shí)的負(fù)性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)。

B、在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；

C、做SAS測驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為36分，基本結(jié)束咨詢。

八 咨詢效果評估

8.1 求助者的評估

“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了”

“我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，上課也不再走神了”

“我考試不緊張了”

8.2 咨詢師的評估：

篇3

一周的汽車維修實(shí)訓(xùn)已結(jié)束了，通過這段時(shí)間的實(shí)訓(xùn)使我對這個(gè)汽車維修有了更深刻的了解，去學(xué)習(xí)汽車維修方面的知識(shí)，使我得以更好的理解汽車維修這方面的知識(shí)，同時(shí)也提高了自身的動(dòng)手能力。

通過汽車維修實(shí)訓(xùn)，我收獲了很多東西，了解了汽車的基本維修知識(shí)，增強(qiáng)了汽車專業(yè)知識(shí)，并且再次提高了團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)也增強(qiáng)了面對事情的應(yīng)變能力，為以后對工作的適應(yīng)打下了比較好的基礎(chǔ)。對于汽車保養(yǎng)，我們遵循著各工位的流程，班上分成五個(gè)小組，每個(gè)小組一輛車。在正式的汽車維修工作之前，老師首先給我們講解各個(gè)汽車工具的使用，在此之后老師讓我們練習(xí)扭力，感覺一下扭力的大小——首先憑感覺用梅花扳手扭螺絲，再用扭力扳手測試一下自己扭力力度的準(zhǔn)確性。之后，老師給我們講工位的操作，并且說明了一點(diǎn)，檢查各部位時(shí)，需要大喊出來。老師首先把舉升機(jī)各個(gè)部位調(diào)整好，確定位置準(zhǔn)確后把舉升機(jī)上升到一定位置，大喊“舉生機(jī)上升，請注意”，然后檢查一下汽車在舉升機(jī)的穩(wěn)固性，確認(rèn)無誤后，繼續(xù)大喊“舉升機(jī)繼續(xù)上升，請注意”。把舉升機(jī)上升到頂部后，老師就開始檢查汽車底部各個(gè)部件（轉(zhuǎn)向連接機(jī)構(gòu)，制動(dòng)管路，燃油管路，排氣管和安裝件，螺母和螺栓，懸架），并且大喊出檢測結(jié)果。完畢后，我們就回到每組劃分好的汽車進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。由于大多數(shù)同學(xué)沒有維修汽車的經(jīng)驗(yàn),所以在檢測的時(shí)候都有很多部件的名字不懂，不過經(jīng)過大家的交流與老師的講解，我們對那些汽車部件有了更深刻的了解。完成這工位檢測后，進(jìn)行下一個(gè)工位，這個(gè)工位主要是車輪的拆裝與了解制動(dòng)器和制動(dòng)液的檢查與更換。首先，把舉升機(jī)降到適當(dāng)?shù)奈恢?，然后把車輪拆卸下來，再進(jìn)行對制動(dòng)器的了解，接著排放制動(dòng)液，然后檢查輪胎的氣壓與表面的厚度是否正常，氣壓不足就補(bǔ)足，最后把車輪安裝上車，用103n/m的力扭緊。完畢后，開始進(jìn)行下一個(gè)工位，這個(gè)工位主要內(nèi)容是（發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)油（加注），發(fā)動(dòng)機(jī)冷卻液，散熱氣蓋，傳動(dòng)皮帶，火花塞，蓄電池，制凍液，制動(dòng)管路，離合器液，空氣濾清器，碳罐，前減速器主支撐，噴洗液，輪轂螺母重新上緊，PCV系統(tǒng)，發(fā)動(dòng)機(jī)冷卻液，空調(diào)，動(dòng)力轉(zhuǎn)向液，發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)油，氣門間隙，燃油濾清器）各個(gè)部件的檢查。最后完成了這次維修實(shí)訓(xùn)的所以內(nèi)容。老師到后來還給我們講解了拆裝輪胎的方法與輪胎的打氣方法，我們也有人嘗試了拆裝。有時(shí)候有些東西并不能通過看書來搞明白，通過觀察事物和別人的講解理解起來就相對容易很多，以后在工作中要學(xué)習(xí)的東西還有很多，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中必須要注意方法，利用正確的方法可以得到事半功倍的效果。

這個(gè)實(shí)訓(xùn)周的內(nèi)容不單止這些，還有另一個(gè)任務(wù)，就是PPT的工作，這任務(wù)就是通過這次工位的實(shí)訓(xùn)的了解與拍攝的相片總結(jié)起來的工作，說起來簡單，但做起來，卻不是想象中的簡單。我們經(jīng)過分工合作，有的負(fù)責(zé)拍照，有的負(fù)責(zé)查找資料，有的負(fù)責(zé)歸納并做PPT，有的負(fù)責(zé)演講，這些工作都是需要相互配合的，否則就會(huì)缺起這個(gè)或者缺少那個(gè)的，很容易弄到資料不齊全，PPT不完美。但最終我們還是完成了我們的PPT，而且我們所做的這個(gè)PPT是不錯(cuò)的，至少我是這樣認(rèn)為的。借此機(jī)會(huì)提高了我們的團(tuán)隊(duì)精神，真正體驗(yàn)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性。不過，答辯時(shí)，問題出現(xiàn)了，老師問的問題，我們很多不清楚，感到很慚愧。不過，老師卻沒有責(zé)怪的意思，并且還悉心的解答問題，使我們對所答不上的問題，與不懂的問題得以得到答案，所以我覺得這次答辯的課堂，受益匪淺。學(xué)到了很多東西的同時(shí)也暴露了一些問題。在開始來實(shí)訓(xùn)樓的時(shí)候什么都比較新奇，因而還是比較有干勁的，到最后感覺枯燥了，于是就不是很積極。自己也應(yīng)該反省一下，以后的工作不可能什么時(shí)候都是新的內(nèi)容，如何在保持自己工作的積極性就顯的十分重要，必須向那些一直積極工作的同事學(xué)習(xí)。要感謝學(xué)校提供這么好的實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，也要感謝曾永志老師，使我通過這次維修實(shí)訓(xùn)學(xué)到了很多的東西，為以后的工作儲(chǔ)備的一些相關(guān)的知識(shí)，此外在檢查的過程當(dāng)中，還知道了在工作過程中應(yīng)該注意的問題。維修實(shí)訓(xùn)雖然只是我們學(xué)習(xí)的一部分，在以后的工作與學(xué)習(xí)生活之中還有更多的東西要去學(xué)習(xí)，但我們從中學(xué)習(xí)到的知識(shí)和正確的工作方法卻可以帶到以后的工作中去，只要我們堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，堅(jiān)持正確的工作方法，不管以后在工作中遇到什么樣的難題最終都會(huì)一一而解的。

篇4

2、個(gè)人成長史：從小和父母一起生活，足月順產(chǎn)，一歲左右會(huì)走路，一歲半會(huì)說話，六歲上小學(xué)，十二歲上初中，學(xué)習(xí)順利，小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異成績考上重點(diǎn)中學(xué)石油外國語學(xué)校。無重大軀體疾病史，家族兩系三代無精神疾病史。經(jīng)濟(jì)條件較好，成長比較順利，在童年和少年期無挫折。3、精神狀態(tài)：校服穿戴整齊，佩戴團(tuán)徽，體態(tài)端莊，情緒有點(diǎn)低落，面容緊張，談吐清晰說話有條理，有禮貌。4、身體狀態(tài)：無重大軀體疾病，家族無精神病史，學(xué)期初體檢時(shí)一切正常。5、社會(huì)功能：學(xué)習(xí)成績前十名，上課有時(shí)注意力不集中，與父母和朋友交往良好。6、心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL90：軀體化2.0抑郁1.9焦慮3.1人際關(guān)系感1.8總分198焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分（中等焦慮）。

二、主訴與個(gè)人陳訴主訴：因月考失利而焦慮著急，聽課注意力不集中、出汗、入睡困難等已一個(gè)多月。個(gè)人陳訴：在九年級第二學(xué)期第一次月考中，由于擔(dān)心自己成績在同學(xué)中保不住優(yōu)勢，不能給父母很好的交代，考試突然緊張、難以集中精力做題，發(fā)揮失常，成績考得不理想，當(dāng)時(shí)難過了一會(huì)，不過很快就過去了。之后班里各科進(jìn)行了幾次非正式單元測試，我都拿了高分，小考我是不怕，但是自從兩周前班主任提醒我們不久要期中考試，這是中考前最重要的一次考試，如考不好綜合素質(zhì)測評打分有可能拿不到A，考重點(diǎn)高中會(huì)受到影響，希望大家努力加油。從這之后，我在學(xué)校就感到心里有很大的壓力，上課注意力不集中，緊張、焦慮、入睡困難、食欲下降的情況，不過奇怪的是，回到家各種反應(yīng)就消失，我問過媽媽，她說這些癥狀都是緊張引起的，要我放松，可是我能放松得了嗎？不久就要期中考試了，這可是正式的大型考試，這次要是再考不好，就完了，綜合素質(zhì)測評就拿不上A等，我真的很害怕父母不高興，害怕失去老師同學(xué)的贊許青睞，可是越著急越使不上勁，學(xué)習(xí)效率更低，聽同學(xué)說咱們學(xué)校有專門的心理咨詢室，我就來了，我想我大概是心理上出問題了，老師，請您一定要幫幫我呀！

三、觀察和他人反映咨詢師的觀察：雷某某，身高1.62米左右，體態(tài)端莊，校服穿戴整齊，佩戴團(tuán)徽規(guī)范，眼睛較大，皮膚白凈，談吐清晰條理，說話時(shí)有點(diǎn)緊張，用詞較準(zhǔn)確，情感流露自然、真實(shí)。面容緊張，手足無措狀較焦急，求助動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀。班主任反映：她平時(shí)綜合方面都表現(xiàn)挺好，個(gè)性要強(qiáng)，學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異，最近2周上課走神，聽課注意力不太集中，有打瞌睡、走神現(xiàn)象。

四、評估與診斷分析1.診斷結(jié)論：求助者心理正常、心理不健康、一般心理問題。評估依據(jù)：（1）排出器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。無重大軀體疾病，家族無精神病史，體檢反映正常。（2）排除精神病。依據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對穩(wěn)定，并且沒有表現(xiàn)出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，因此可以排除精神病。（3）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的（月考失利，期中考試即將到來），內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬于常形沖突排除神經(jīng)癥性問題。（4）求助者焦慮情緒僅限于考試的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重性心理問題。（5）求助者的主導(dǎo)癥癥表現(xiàn)出焦慮、注意力不集中、入睡困難、食欲不振、手腳易出汗、失眠、學(xué)習(xí)效率下降等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程僅一個(gè)月，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)以上分析求助者心理正常、心理不健康、一般心理問題。2.鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，心理沖突為變形，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長至少要考慮近3個(gè)月才行。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突為常形沖突，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，只限于考試方面，沒有出現(xiàn)泛化，堅(jiān)持上課學(xué)習(xí)，與同學(xué)關(guān)系和父母關(guān)系良好，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

五、引發(fā)求助者心理與行為問題的原因分析（1）生物學(xué)因素：九年級女生，青春發(fā)育期，無精神病家族史、無重大疾病史、無軀體疾病。

（2）社會(huì)性因素：出生于知識(shí)分子家庭，家教嚴(yán)格，對自己要求和期望都比較高。一月前，進(jìn)入初中最后一學(xué)期的第一次月考因緊張而成績不如人意，又面對即將到來臨的期中考試，老師強(qiáng)調(diào)期中考試的重要性，考不好綜合素質(zhì)測評A拿不上，兩周前開始出現(xiàn)焦慮、不安等癥狀。（3）心理性因素：個(gè)性內(nèi)向、追求完美，求助者認(rèn)知方面由于考試成績不理想受挫，產(chǎn)生負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，固執(zhí)的思維方式，對于解決問題缺乏有效方式。六、咨詢目標(biāo)的確定依據(jù)以上的評估與診斷，根據(jù)咨詢目標(biāo)7要素（積極的、具體的、可行的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可評估、多層次統(tǒng)一、）經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）（1）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：“考試不理想就完了，父母親會(huì)不高興，同學(xué)老師不再青睞”等糟糕至極的觀念。（2）改善目前焦慮情緒、上課注意力不集中的現(xiàn)象。（3）改善睡眠與飲食。2.長遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力，提高求助者自我心理調(diào)控能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、完善人格。

七、咨詢方案1.主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法：合理情緒療法：合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯與上世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是事件的不正確的評價(jià)。事情本身無所謂好壞，但人們富于它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種犯難和困擾。如果某個(gè)人有正確的觀念，他就可能產(chǎn)生情緒困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理型年，并建立起合理的、正確的觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，已合理的人生觀創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格全面發(fā)展。本案例求助者的心理問題表面上是由于月考失利，又臨近期中考試導(dǎo)致的焦慮情緒，實(shí)際上真正原因是來自求助者對事情的不合理認(rèn)知和評價(jià)。求助者可能存在：“我以前學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，我應(yīng)該永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀”等絕對化要求的不合理信念;“上次沒考好，這次再考不好，就完了，綜合素質(zhì)測評分一定得不到A，考重點(diǎn)高中會(huì)受到影響！”的糟糕至極的不合理信念，導(dǎo)致她的自我挫敗感。因此運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，以此學(xué)會(huì)正確面對生活中的各種問題，從而促進(jìn)身心的和諧發(fā)展。系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。系統(tǒng)脫敏療法是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對另一種狀態(tài)起抑制作用。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，咨詢時(shí)間等按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：

八、咨詢過程咨詢階段大致分為：

1.診斷階段;

2.咨詢階段;

3.鞏固與結(jié)束階段。

具體咨詢過程：

第一次咨詢（評估診斷階段），2012年4月4日（星期三）

目的：

1.收集資料、了解基本情況;

2.建立良好咨詢關(guān)系;

3.確定主要問題;

4.澄清咨詢問題.

方法：攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測驗(yàn)法

過程：

1.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;

2.做心理測驗(yàn);

3.攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿;

4.將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析;

5.確定咨詢目標(biāo);

6.指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)放松技巧。

一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練來對抗焦慮情緒。指導(dǎo)要點(diǎn)：首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛間在感覺上的差別;然后根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，讓她體驗(yàn)放松：用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。直至求助者能主動(dòng)自如地放松全身肌肉，能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。

7、布置作業(yè)

要求來訪者回家后每天練習(xí)一次，每次20-30分鐘，一般6-8次即可學(xué)會(huì);最終要求她能在日常生活中主動(dòng)應(yīng)用。

第二次咨詢，2012年4月11日目的：1、鞏固咨詢效果2、學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練、建構(gòu)焦慮等級、脫敏治療過程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)，求助者已經(jīng)初步學(xué)會(huì)自己做放松訓(xùn)練。

2、指導(dǎo)求助者自己建構(gòu)焦慮等級

①非正式考試時(shí)。（0）

②朋友們談?wù)撋弦淮卧驴荚嚂r(shí)（20）

③父母詢問考試成績時(shí)。（40）

④班主任宣布“兩個(gè)星期后舉行進(jìn)行期中考試”時(shí)（60）。

⑤走在去期中考試的路上時(shí)。（80）

⑥和同學(xué)坐在考場，想著不得不進(jìn)行考試時(shí)。（100）

3、通過放松訓(xùn)練形成松弛反應(yīng)你已經(jīng)掌握了放松方法，現(xiàn)在咱們開始第一步，進(jìn)入放松狀態(tài)。

師：現(xiàn)在我請你想象一些場面。你要想象得清晰，他們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出一個(gè)情境，舉起左手食指讓我知道。

師：首先你想想自己在小校門口等校車，這是一個(gè)美麗的黃昏，你看著車來人往?？吹狡?，自行車，行人和交通信號燈，并聽到相應(yīng)的聲音。這個(gè)時(shí)候你想起來剛才的數(shù)學(xué)小測驗(yàn)（過了幾秒，求助者舉起了她的食指。）

師：好，停止想象?，F(xiàn)在告訴我，你在想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？

生：一點(diǎn)也沒有，很輕松。師：好，現(xiàn)在請把注意力再放回到放松上。繼續(xù)想象與你一同等校車的同學(xué)在討論上一次的月考。（20秒后求助者舉起食指）出現(xiàn)焦慮。

師：好，現(xiàn)在停止想象?，F(xiàn)在告訴我你的焦慮是多少？生：20分。師：好，現(xiàn)在咱們繼續(xù)，請把注意力再放回到放松上?，F(xiàn)在想象著你的同學(xué)們在談?wù)撋弦淮蔚脑驴迹?分鐘后，求助者舉起了她的手指）師：好，現(xiàn)在告訴我，你在想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？

生：這次是0。

師：好。第一級脫敏成功結(jié)束。用同樣的方法，再處理等級表中的第二個(gè)等級，即父母詢問考試成績時(shí)。用同樣的方法，脫敏繼續(xù)升級，直到最后第五等級，即和同學(xué)坐在考場，想著不得不進(jìn)行考試時(shí)。經(jīng)過每周三次，總共六次系統(tǒng)脫敏治療，求助者已不再恐懼面臨的期中考試。

4、咨詢作業(yè)：

1、堅(jiān)持放松練習(xí)，練習(xí)在引起焦慮的情景下放松，以克制焦慮。

2、請求助者回憶近一個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對考試想法。

第三次咨詢，2012年4月25日

目的：

1、鞏固咨詢關(guān)系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對求助者問題進(jìn)行初步分析和診斷。

1、鞏固咨詢關(guān)系

2、根據(jù)合理情緒療法的基本理論，對求助者問題進(jìn)行初步分析和診斷。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過程：

1、反饋家庭作業(yè)

與來訪者一起分析她的不合理信念。

2、強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把困擾自己的問題表示出來。

誘發(fā)事件A：上次月考沒考好，馬上又要期中考試了

不良情緒C：焦慮、注意力不集中、出汗等

合理信念B：這次再考不好，我就完了，綜合素質(zhì)測評拿不到A，重點(diǎn)高中就沒希望了。

3、布置家庭作業(yè)：

請來訪者結(jié)合日常生活事件，尋找考試焦慮問題的根源是什么。

第四次咨詢，2012年5月8日

目的：

1.加深咨詢關(guān)系。

2.尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。

3.幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：

從作業(yè)中了解到今天的情緒困擾主要是糟糕之極等不合理信念所致。

2.進(jìn)一步評估月考不理想的事和即將到來的期中考試，從深層次挖掘自己的不合理信念。

3.通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫助求助者列出與此項(xiàng)問題相關(guān)的不合理信念。

（1）“我以前是‘三好學(xué)生’，以后也應(yīng)該是‘三好學(xué)生’”。

（2）“如果這次再考不好，我就完了！”

（3）“再考不好，爸媽會(huì)不高興，那樣的話就倒霉透了”

（4）“我應(yīng)該永遠(yuǎn)得到同學(xué)的青睞老師的喜愛，否則，我從來就沒考慮過否則的情形”

4.布置咨詢作業(yè)：

要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題與自己的不合理信念的關(guān)系。

第五次咨詢，2012年5月16日

目的：

1.幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。

2.幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：

求助者對自己的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考，求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低。

2.針對上述列出的不合理信念經(jīng)與求助者商討與辯論，得出如下合理信念：

（1）我希望今后能成為“三好學(xué)生”。

（2）這次考不好，說明這一階段的努力不夠或?qū)W習(xí)方法不得當(dāng)，從失分題目中我找到了彌補(bǔ)的方向，我可以用信心與勇氣挑戰(zhàn)下一次。

（3）每個(gè)人都不可能讓別人（包括父母）對自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持肯定的態(tài)度。

（4）人的一生中不可能得到所有人的贊許青睞，就像你不可能贊許青睞所有人一樣。

3.要求求助者將原來列出的不合理信念與此項(xiàng)提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考。

采用“產(chǎn)婆術(shù)式”的辨論技術(shù)，引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自己的不合理信念。

下面是咨詢的片斷

生：如果這次我再考不好，我就完了，父母一定很不高興，真是糟糕透了。

師：你覺得這樣的情況很糟糕是嗎？那我還可以舉出更糟糕的事。

生：還能有比我這更糟糕的狀況嗎？

師：那當(dāng)然了，你想想看，現(xiàn)在至少你擁有一個(gè)健康的身體，而且沒有殘疾，假若你因交通事故失去了身體某一個(gè)部分;假若你失去了眼睛、喪失了說話能力，那么你連坐在我對面、看著我說話這樣的事都無法做到。如果是那樣，情況是不是更糟呢？

生：（沉默）這樣看來，我的情況還不算是最糟的……

師：那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在的情況糟糕至極呢？

生：我想……可能是我的想法造成的吧！

師：很好，正是因?yàn)槟阆麡O的想法造成了你現(xiàn)在這種焦慮的心態(tài)，同一件事物，如果咱們換個(gè)積極的角度去看，就會(huì)是另外的看法了。

生：……（沉默，似有明白了）

求助者把糟糕至極的事件過度夸大到“自己考不好，就完了”、“再考不好，綜合素質(zhì)測評拿不到A，爸媽會(huì)不高興，那樣的話就糟糕透了”這些則是不合理的信念。咨詢師幫助求助者與這一不合理信念的辯論，鼓勵(lì)求助者體會(huì)自己不同的信念對自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，促使求助者轉(zhuǎn)變信念，代之以合理信念。

4、布置咨詢作業(yè)：

繼續(xù)做放松練習(xí)，回憶反思今天的談話內(nèi)容。

第六次咨詢，2012年5月23日

目的：

1、鞏固咨詢效果

2、結(jié)束咨詢

過程：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)：

在緊張焦慮的時(shí)候，已學(xué)會(huì)自己做放松訓(xùn)練調(diào)整。以及利用的合理情緒療法來與自己的不合理情緒抗?fàn)帯?/p>

求助者的情緒問題基本解決，睡眠狀況也得到明顯改善，對自己以后的學(xué)習(xí)和生活充滿了信心，并為自己制訂了鞏固咨詢效果的計(jì)劃。咨詢師希望繼續(xù)強(qiáng)化新的思維方式，并進(jìn)行了SAS和SCL-90評估，測試顯示正常。至此，本次咨詢?nèi)拷Y(jié)束。

九、咨詢效果評估

1.求助者的評估（自評）：

現(xiàn)在睡眠較好，學(xué)習(xí)效率提高到原來的水平，對中考充滿信心。

2.社會(huì)功能恢復(fù)情況（社評）：

已適應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)，能和以前一樣集中注意力聽課，學(xué)習(xí)生活正常。

3.求助者周圍人的評估（他評）：

其班主任說：“注意力很集中，上課效率高，在剛剛進(jìn)行的期中考試中成績優(yōu)異，進(jìn)步很大”;同桌說：“雷某某，我發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在上課不打瞌睡了，與前幾周不一樣了”;父母說：“看到孩子現(xiàn)在的狀態(tài)，我們放心了，不用那么擔(dān)心她學(xué)習(xí)了”

4.心理測驗(yàn)的評估（測評）：

SCL90：軀體化1.8抑郁1.4焦慮1.5人際關(guān)系敏感1.4總分148

減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前前總分≥25%為有效

求助者的SAS測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分降到45分，提示焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

5.咨詢師的評估（咨評）：

發(fā)現(xiàn)求助者情緒已基本穩(wěn)定、精神飽滿、改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立了合理觀念，能以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

篇5

摘要：求助者在服刑期間因呈報(bào)刑事獎(jiǎng)勵(lì)假釋，引發(fā)抑郁情緒，內(nèi)心苦悶，情緒低落，最近三周睡眠質(zhì)量差，影響了服刑改造質(zhì)量。咨詢師根據(jù)求助者的情況診斷為嚴(yán)重心理問題，采用合理情緒療法。經(jīng)過11次面對面的咨詢，求助者的情緒、睡眠問題均得到了有效的緩解，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞 ：假釋 抑郁 嚴(yán)重心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

1.1人口學(xué)資料

求助者：吳某，男，25歲。大學(xué)學(xué)歷，未婚，獨(dú)生子。身高1.72米左右，體態(tài)健康，無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體性疾病。因犯信用卡詐騙罪被判處有期徒刑3年6個(gè)月，現(xiàn)在四川某監(jiān)獄服刑。

2.主訴和個(gè)人陳述

2.1主述

該求助者近3個(gè)月以來，因假釋問題導(dǎo)致心煩，焦慮，經(jīng)常失眠，多夢易醒，食欲下降，情緒低落，影響了正常改造，主動(dòng)尋求心理幫助。

2.2個(gè)人陳述

自己從入監(jiān)以來，認(rèn)罪服法，聽管服教，努力完成生產(chǎn)任務(wù)，協(xié)助干部完成勞動(dòng)產(chǎn)品的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，認(rèn)真參加“三課”學(xué)習(xí)，并且在2011年度獲得“獄級改造積極分子”，并獎(jiǎng)勵(lì)改造考核分10分，還剩1年4個(gè)月的刑期，也符合呈報(bào)2012年第二季度刑事獎(jiǎng)勵(lì)中假釋的各項(xiàng)條件。但是在分隊(duì)服刑人員第一次評議過程中被否定，監(jiān)區(qū)干部第一次集體審議會(huì)上又沒有通過，心里面好傷心，好失落。吳某想到平時(shí)和其他服刑人員之間相處的十分和諧，而且能夠主動(dòng)幫助其他服刑人員努力提高生產(chǎn)技能，曾經(jīng)不止一次的得到過干部的表揚(yáng)，思前想后，覺得內(nèi)心很痛苦。最近失眠了，有一次竟然一整夜都沒有睡，老想為什么自己不能假釋，心情很不好。自己覺得這種狀態(tài)很不好，但是無法擺脫內(nèi)心焦慮，有時(shí)都覺得其他服刑人員都看不起自己，時(shí)常因一些小事與其他服刑人員發(fā)生爭吵，甚至是其他服刑人員討論到有關(guān)減刑、假釋的話題也引起我的不快，現(xiàn)在自己很煩躁不安，不知道怎么辦才好。

3.觀察和了解到的其他情況

3.1咨詢師觀察到的情況

求助者身體和智力均發(fā)育正常，意識(shí)清楚，說話有條理，情緒低落，自知力完整，有明確的求助需求，從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得自如，在談到自己的假釋問題時(shí)，情緒明顯焦慮和悲痛。

3.2求助者個(gè)人成長史

求助者無精神病家族史及相關(guān)軀體疾病史。圍產(chǎn)期母子健康，足月順產(chǎn)，母親沒有重大疾病，沒有服用特殊藥物，1歲開始走路、說話。童年期無重大疾病發(fā)生，無特殊事件。從小隨父母生活。家庭關(guān)系較好，父母感情很好，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。父母把全部心血傾注在吳某身上，在生活上盡量給他最好的待遇，并盡力滿足他的要求。在學(xué)習(xí)方面對他報(bào)以很高的期望值，從小就教育他要發(fā)奮讀書，力爭將來成才，為家里爭光。吳某很懂事也很孝順，對自己要求嚴(yán)格，從小學(xué)到高中學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，高考時(shí)以優(yōu)異的成績考到了一所重點(diǎn)大學(xué)。性格內(nèi)向，不善言談。

3.3求助者目前身、心、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)

（1）身體狀況

身體健康，無軀體異常感覺，無器質(zhì)性病變。

（2）精神狀況

求助者服飾正常，神志清楚，注意力集中，思維較敏捷，言行一致，沒有出現(xiàn)妄想和幻覺。但是情緒低落，有些焦慮。

（3）社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)

在“三課”學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中，常出錯(cuò)，生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)常感到胸悶，疲勞，勞作質(zhì)量下降，其他社會(huì)功能正常。

3.4他人反映

（1）其他民警介紹情況

最近3個(gè)月來沒有以前那么改造積極了，心情非常低落郁悶，常見一個(gè)人莫名的發(fā)呆，不愿意與其他服刑人員交往，“三課”學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中，經(jīng)常完不成勞動(dòng)任務(wù)，雖然能勉強(qiáng)堅(jiān)持自己的改造生活但常常出錯(cuò)。吳某自尊心較強(qiáng)，爭強(qiáng)好勝，容不得失敗，追求完美。

（2）其他服刑人員反映的情況

吳某總是一個(gè)人待著，相比以前不怎么愛說話了，因?yàn)楝嵤逻€與其他服刑人員吵嘴，整天低著頭一個(gè)人坐著，也不知道他在想些什么。

（3）資料的真實(shí)性

通過核對求助者檔案和咨詢師觀察、心理測評結(jié)果證明資料真實(shí)可靠。

3.5心理測量結(jié)果

（1）SCL-90自評量表測試結(jié)果分析

通過SCL-90自評量表測量，總分為190分，平均分為2.2分，軀體化2.0，人際關(guān)系敏感2.3，抑郁2.8，焦慮2.2，恐怖2.1，都篩選為陽性。尤其是抑郁分值較高，表明求助者存在較高的抑郁癥狀。

（2）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55量表分與常模比較表明該求助者為——輕度焦慮。

（3）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分67量表分與常模比較表明該求助者為——中度抑郁。

4.評估與診斷

4.1資料分析，評估及診斷結(jié)果

對該求助者搜集到的資料和了解到的情況和主訴、個(gè)人陳述基本一致，他人反映與測驗(yàn)結(jié)果也與其印證，可以證明這些的可靠性，并根據(jù)此作出初步診斷為：嚴(yán)重心理問題。

4.2診斷依據(jù)

（1）求助者產(chǎn)生心理問題的原因來源于較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激，求助者有求治愿望。

（2）痛苦情緒持續(xù)時(shí)間三個(gè)月，半年以內(nèi)。

（3）痛苦情緒被最初事件引起，即呈報(bào)假釋未通過，最后其他服刑人員討論到有關(guān)假釋的話題引起不快，即反映對象被充分泛化。

（4）不良情緒有泛化到生活的其他方面，“三課”學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中，經(jīng)常完不成勞動(dòng)任務(wù)，不愿意與其他服刑人員交往，社會(huì)功能影響較大。

4.3鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別

求助者體檢無異常，無明顯器質(zhì)性病變，可以排除軀體疾病。

（2）與精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒病與非病的三原則判斷，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意統(tǒng)一，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（3）與一般心理問題相鑒別

一般心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，反應(yīng)未泛化，只是局限于最初事件，對社會(huì)功能的影響不太大，病程較短。而該求助者的心理問題十分嚴(yán)重，已經(jīng)泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間已達(dá)3個(gè)月，因此可以排除一般心理問題。

（4）與神經(jīng)癥相鑒別

該求助者存在抑郁、焦慮等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，內(nèi)心沖突是屬于常性，具有明顯的道德色彩，與精神病的心理沖突變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

4.4病因分析

（1）生物學(xué)原因

男性，25歲，生理上未見異常。

（2）社會(huì)學(xué)原因

①生活中存在負(fù)性事件，社會(huì)角色發(fā)生大逆轉(zhuǎn)，從一名重點(diǎn)大學(xué)畢業(yè)生變?yōu)殡A下囚，既破滅了父母親人的期望，也葬送了自己美好的前程，對父母及親人深感愧疚。

②父母從小對其要求較高，自己從小追求完美，信奉付出必有回報(bào)。

③服刑后父母書信和探視次數(shù)較少，朋友也疏遠(yuǎn)他，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理學(xué)原因

①因?yàn)楣钾?fù)了父母、親人的期望，無臉面對家人，愧疚，自責(zé)，不能正確面對現(xiàn)實(shí)，存在想見親人又無臉面對親人的心理矛盾沖突。

②存在錯(cuò)誤認(rèn)知，自幼好強(qiáng)，信奉付出就必定有回報(bào)的準(zhǔn)則。

③性格內(nèi)向，高傲，好強(qiáng)，敏感，不合群，人際一般，缺乏社會(huì)支持。

5.咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估與診斷依照具體、可行、積極的原則，與求助者協(xié)商，確立以下咨詢目標(biāo)：

5.1具體目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒。

5.2近期目標(biāo)

（1）改變求助者的非理性觀念。

首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求助者正確認(rèn)識(shí)到呈報(bào)假釋未通過是很正常的，不要因?yàn)樽约旱倪@一次假釋未通過就否定自己的一切。其次，使求助者認(rèn)識(shí)到自己的不合理觀念對自己的消極影響，通過改變自己的不合理想法，建立合理的信念，并且以這樣的態(tài)度對待身邊的其它事情。

（2）SCL-90測試任一因子分和總分接近或降到正常水平。

（3）SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分從67分降到52 分以下。

（4）SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分從55 分降到50 分以下。

5.3最終目標(biāo)

建立合理的認(rèn)知，促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

6.咨詢方案的制定

6.1咨詢方法

為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，根據(jù)求助者的文化、智力水平，擬采用合理情緒療法，幫助求助者確定不良行為背后的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，進(jìn)行積極的思考和自我反省，幫助求助者分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)，充分發(fā)揮長處，彌補(bǔ)不足之處。

6.2咨詢原理和操作過程

合理情緒療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯（Ellis·A）于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因而要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。其核心理論是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)，C是指特定情景下，個(gè)體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

由于人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式花代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地不合理的信念給情緒帶來的不良影響，以改變認(rèn)知主的咨詢與治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對化要求、過分概括、糟糕至極三個(gè)非理性觀念。

合理情緒療法認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度。價(jià)值觀念，也是一種認(rèn)知過程。一個(gè)人的情緒不但起源于這些信念，也會(huì)因?yàn)檫@些信念的隱蔽存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C）,這是治療實(shí)踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論（D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果（E），這樣原來的ABC理論就進(jìn)一步擴(kuò)展為A-B-C-D-E的治療模型。

6.3雙方的責(zé)任和義務(wù)（略）

6.4商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用每周一次，每次60分鐘，進(jìn)行10～11次咨詢

按照相關(guān)規(guī)定，為服刑人員咨詢不收取任何咨詢費(fèi)和心理測驗(yàn)費(fèi)用。

7.咨詢過程

7.1咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1～3次咨詢）

第一次咨詢（2012年8月8日）

采用攝入性會(huì)談收集來訪者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)求助者作相關(guān)的心理測驗(yàn)SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

第二次、第三次咨詢：（2012年8月15日、8月22日）

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系，并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)利用D，從而達(dá)到E。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念。

7.2領(lǐng)悟與修通階段（第4～8次咨詢）

第四次、第五次咨詢：（2012年9月2日、9月9日）

使求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其自身的不合理信念的關(guān)系。幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：①使他認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②他應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；③只有改變了不合理的信念，才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀。以下為咨詢片段。

咨詢師：你覺得什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？

求助者：我為假釋的事苦惱，我符合條件，可為什么我通不過呢。

咨詢師：噢，我明白了，你沒有假釋成功，這使你很生氣很郁悶，是這樣嗎？

求助者：對，就是因?yàn)槲也荒茼樌蕡?bào)假釋，影響到我接下來的改造計(jì)劃和獲釋的時(shí)間，這使我很難受。

咨詢師：你認(rèn)為你心情不好是由于其他服刑人員評議時(shí)不贊成和監(jiān)區(qū)民警審議時(shí)未通過而造成的。其實(shí)假釋未通過只是一個(gè)事件，你要求其他服刑人員評議時(shí)一致贊成和監(jiān)區(qū)民警審議時(shí)一定通過，這是你的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念會(huì)導(dǎo)致不同的情緒狀態(tài)，如果你認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的信念所造成的，通過改變它，你就能控制自己的情緒。

……

第六次、第七次咨詢：（2012年9月16日、9月23日）

根據(jù)合理情緒療法—ABC理論，對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。修通階段，這一階段是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或者放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。通過提問，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到這種觀念是非理性思維中的絕對化要求，是由于從小形成了一種思維模式，就是自己的要求別人就應(yīng)該滿足，付出就必定要有回報(bào)。通過面質(zhì)提問和古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”與求助者就上述不合理信念進(jìn)行辯論。先讓求助者說出其觀點(diǎn)，然后按照他的觀點(diǎn)進(jìn)行推理，最后引出他的觀點(diǎn)中存在的謬誤之處，進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。以下為咨詢片段。

咨詢師：按你所說，你假釋的希望一定會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。

求助者：是的啊，我平時(shí)改造表現(xiàn)那么好，付出必定會(huì)有收獲的。

咨詢師：您信奉的是一個(gè)人的付出，就一定會(huì)有回報(bào)。

求助者：對，我平時(shí)和其他服刑人員關(guān)系相處的很融洽，還經(jīng)常得到民警表揚(yáng)呢。

咨詢師：因此，你就應(yīng)該必須得到假釋的刑事獎(jiǎng)勵(lì)？

求助者：對，…不對，（沉默）好像不是，我的改造表現(xiàn)和付出有些得到了警官和其他服刑人員的認(rèn)可，有些沒有得到他們的認(rèn)可。

咨詢師：你剛剛說過一個(gè)人的付出，就一定會(huì)有回報(bào)，而你又講了自己的改造表現(xiàn)和付出有些得到了認(rèn)可，有些沒有得到認(rèn)可，這似乎有些矛盾，你能解釋一下嗎？

求助者：（沉默）…

求助者：（沉默）…我通過了一年多的努力改造，去年年底又收獲了“獄級改造積極分子”，應(yīng)該很正常的獲得此次刑事獎(jiǎng)勵(lì)，這好像沒有不合理的地方啊？

咨詢師：如果一枚硬幣拋向天空，落回來時(shí)是怎樣的？

求助者：當(dāng)然有兩種可能，一種字朝上，一種國徽朝上。

咨詢師：當(dāng)你申請呈報(bào)假釋時(shí)，是不是就像把硬幣拋向天空一樣？

求助者：我好像明白了，本來有兩種可能，我只要求了一種？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：（沉默）難道真的是我錯(cuò)了？

咨詢師：你對別人提出要求，要求他們必須聽你的，這是一種絕對化的要求，一種不合理的信念。如果我們把對別人的“要求”變成“希望”，當(dāng)我們不希望的事發(fā)生時(shí)，最多是一種失望，不會(huì)過多的產(chǎn)生消極情緒。

求助者：你說的對，是不是我老愛往壞處想？

咨詢師：你對一件事的看法的好壞，直接導(dǎo)致情緒變化的方向。一位古羅馬哲學(xué)家說過：“人們通常不是被事情所困擾，而是被他們對事情的看法所困擾?！?/p>

求助者：······我想我是明白了。

第八次咨詢：（2012年10月2日）

咨詢師要求求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理信念。

布置家庭作業(yè)，合理自我分析報(bào)告（RSA），以與不合理信念辯論為主。

7.3結(jié)束與鞏固階段（9～11次）

第九次、第十次咨詢（2012年10月9日、10月16日）

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念，代之以新的合理觀念并強(qiáng)化它。同時(shí)咨詢師也鼓勵(lì)求助者與警官、其他服刑人員好好溝通下，找出未通過假釋申請的原因。以下為咨詢片段。

咨詢師：前幾個(gè)階段的咨詢你有很大的進(jìn)步，我真為你感到高興，通過咨詢你已經(jīng)領(lǐng)悟并改變了一些不合理的信念，現(xiàn)在我們再來看看還有哪些可以改變的可以嗎？

求助者：就是，現(xiàn)在真的感覺輕松了許多，心情也好了些。其實(shí)假釋不成功也沒有什么，我還可以走減刑的道路。

咨詢師：是啊，你看換個(gè)思路考慮問題，事情也沒有那么想象中那么糟糕，對嗎？所以我們面對以后的生活……

求助者：要讓自己保持一種合理的信念，換個(gè)角度考慮問題。

咨詢師：過去的事情已經(jīng)成為歷史，未來還遙不可及，我們能夠把握的只有現(xiàn)在。所以你要堅(jiān)持合理的信念，過好當(dāng)下的每一天，對嗎？

求助者：恩，是啊。我過去生活的不開心，很大程度上源于自己還沉浸在以前的經(jīng)歷中吧。從現(xiàn)在開始我要認(rèn)真過好每一天……

第十一次咨詢（2012年10月20日）

求助者反饋說經(jīng)過自己的思索，發(fā)現(xiàn)以前確實(shí)許多想法不合理，行為不恰當(dāng)，通過咨詢調(diào)整有了很大的改觀。求助者近來情緒有所改善，睡眠也改善了，每天的改造狀態(tài)基本上都能感覺到精神很飽滿。

在這次咨詢中，再次對求助者進(jìn)行了心理測驗(yàn)。對照咨詢開始時(shí)的情況做了比較分析，評估咨詢效果。

8.咨詢效果評估

8.1求助者的自我評估

求助者的反饋，目前自己的狀況有了明顯的改善，能夠全身心地投入到改造中去，并對生活充滿信心。

8.2監(jiān)區(qū)民警和其他服刑人員對其反映

根據(jù)監(jiān)區(qū)民警及其互監(jiān)組成員的反映，求助者現(xiàn)在心情比較好，對人熱情，喜歡參加監(jiān)區(qū)組織的各項(xiàng)文體活動(dòng)，改造積極上進(jìn)，而且取得了較好的成績。

8.3心理測驗(yàn)對比結(jié)果

（1）SCL-90自評量表復(fù)測結(jié)果分析

①SCL-90：各評定因子分均小于2，總分小于160分，屬于正常范圍。比較前后總分，得出減分率為32%，32%>25%,表明咨詢效果有效。

②SDS標(biāo)準(zhǔn)分48分，屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解。

③SAS標(biāo)準(zhǔn)分49分，屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

8.4社會(huì)功能

能正常、積極參加監(jiān)區(qū)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，并且利用自己的文化所長，擔(dān)任監(jiān)區(qū)文盲班和小學(xué)班的文化教員，在幫助別人的過程中，感覺自己的心情開朗了許多，找回了以往的改造狀態(tài)。同時(shí)，請求咨詢師隨時(shí)關(guān)注他，提醒、引導(dǎo)他，讓他在新生大路上闊步前進(jìn)。

8.5癥狀改善程度

求助者因?yàn)榧籴寙栴}引發(fā)的心理上的焦慮、表現(xiàn)出來睡眠質(zhì)量差的軀體癥狀，通過咨詢，求助者解決了內(nèi)心沖突問題，焦慮癥狀得到緩解，睡眠質(zhì)量得到改善。

8.6咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目的。求助者的焦慮情緒得到緩解，平?？梢院推渌倘藛T交流，軀體癥狀已有明顯改善。使求助者認(rèn)識(shí)到了自己的錯(cuò)誤觀念，能夠較客觀實(shí)際地評價(jià)周圍的事情，提高了處理問題的能力。促進(jìn)了心理的成長，使其心理更加健康成熟。實(shí)現(xiàn)了咨詢方案的近期和具體目標(biāo)，同時(shí)在長遠(yuǎn)和最終目標(biāo)上具有良好的趨勢，促進(jìn)了心理健康和自我成長。

9.總結(jié)

社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，最終都將體現(xiàn)在每個(gè)社會(huì)成員（包括服刑人員）自身的可持續(xù)發(fā)展上。服刑人員作為特殊的弱勢群體，更需要加強(qiáng)和推進(jìn)心理咨詢與矯治工作，給予更多更切實(shí)的關(guān)注與關(guān)懷。因此，運(yùn)用心理學(xué)的原理和科學(xué)方法，及時(shí)幫助他們擺脫心靈的枷鎖，促進(jìn)服刑人員自身的可持續(xù)發(fā)展和整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社. 2012

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社. 2012

篇6

2.目前精神狀態(tài)。考試前緊張、煩躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身體狀態(tài)。軀體檢查未見異常。每到英語考試就緊張，失眠。最近一個(gè)月其他課程考前也出現(xiàn)了同樣的癥狀。

4.社會(huì)功能。上課注意力無法集中，學(xué)習(xí)效率下降，擔(dān)心這樣下去會(huì)影響期末考試，影響畢業(yè)和升學(xué)。人際關(guān)系良好，但不常主動(dòng)與人溝通。

二、主訴與個(gè)人陳述

1.主訴：考試前焦慮不安，緊張、焦慮、煩躁、失眠一個(gè)月。

2.個(gè)人陳述：我從小跟著父親學(xué)畫畫，英語成績比較差，考一個(gè)普通藝術(shù)類本科沒有問題，但高考時(shí)因?yàn)榘l(fā)燒英語沒考好，只考到大專。進(jìn)了大學(xué)，在父母的要求下，我努力準(zhǔn)備專插本的學(xué)習(xí)?？纱笠簧蠈W(xué)期英語差兩分沒有及格，現(xiàn)在大二重修英語，越臨近考試越擔(dān)心。最近一個(gè)月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時(shí)頭痛。上課注意力無法集中，記憶力差，學(xué)習(xí)效率明顯下降。我想快點(diǎn)擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)。

三、求助者成長史

求助者小陳的父親是中學(xué)美術(shù)老師，母親是一般工人，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般。求助者性格內(nèi)向，懂事聽話，但敏感，追求完美。從小受父親影響學(xué)習(xí)美術(shù)，在這方面父親對其寄予了很高的期望，要求嚴(yán)格。小學(xué)至高中文化成績中等，英語成績較差。高考由于生病高燒，失利沒考到本科。

四、觀察和收集到的其他資料

1.觀察：求助者小陳感知覺、記憶及思維未見異常。著裝整潔，談話的過程中條理比較清晰。因?yàn)樾菹⒉缓?，看起來有些憔悴。對老師很有禮貌。

2.收集到的其他資料。①心理測量結(jié)果與分析。（1）SCL-90癥狀自評量表總分178分，陽性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。結(jié)果顯示，來訪者最顯著的是焦慮因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦慮自評量表SAS測試結(jié)果：求助者小陳SAS粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，按照國家常模結(jié)果，顯示為中度焦慮。

②同學(xué)反映：近一個(gè)月來小陳睡得很晚，早起上課經(jīng)常遲到，上課時(shí)精神不佳。跟同學(xué)關(guān)系還算融洽，但不怎么主動(dòng)說話。

五、評估與診斷

1.對該求助者的診斷是：一般心理問題，屬于焦慮情緒。

2.對求助者的診斷依據(jù)：根據(jù)來訪者緊張、焦慮、注意力不能集中、記憶力差等心理問題時(shí)間有一個(gè)多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)?；灸艹终Ｉ?、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，只是效率有所下降。情緒反應(yīng)沒有泛化以考慮診斷為一般心理問題。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未見明顯的生物原因。近期體檢未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病，家族無任何精神病遺傳。

2.社會(huì)原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母對其寄予期望，求助者小陳認(rèn)為必須有好的成績才能報(bào)答父母的辛苦教育。②負(fù)性生活事件的影響：高考時(shí)生病發(fā)揮失常，沒有考取理想的本科；大一英語成績沒有通過。

3.認(rèn)知原因。①存在不合理認(rèn)知：過度看重考試結(jié)果，把學(xué)習(xí)成績看成是評價(jià)優(yōu)秀的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對自己要求很高且常常絕對化、以偏蓋全、糟糕至極，即認(rèn)為考試沒達(dá)到自己要求就會(huì)導(dǎo)致可怕的結(jié)果。②人格因素：自尊心強(qiáng)，缺乏自信。③負(fù)性情緒記憶：偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

七、咨詢目標(biāo)和咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)。①近期目標(biāo)。正確評價(jià)自己，合理面對考試，緩解壓力，降低焦慮水平，改善睡眠和學(xué)習(xí)效率。②長遠(yuǎn)目標(biāo)。建立合理認(rèn)知模式，完善求助者的人格，使其心理健康發(fā)展。

2.咨詢方案。①咨詢原理與具體的咨詢方法：（1）合理情緒療法。該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。（2）系統(tǒng)脫敏。制定脫敏等級表，逐級脫敏。（3）放松訓(xùn)練。

②協(xié)議。按照心理咨詢職業(yè)資格的相關(guān)規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢時(shí)間：每周一次，每次60分鐘，共五次。咨詢收費(fèi)：學(xué)校對學(xué)生心理咨詢免費(fèi)。

八、咨詢效果的評估

1.求助者自我評價(jià)。小陳睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對很多問題的看法有了根本的改變”。在考試中能夠正常發(fā)揮，緊張感適中。

2.父母評價(jià)。情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

3.同學(xué)評價(jià)。小陳與人交往開始主動(dòng)，學(xué)習(xí)上的問題勤于向同學(xué)和老師請教，上課思想集中，課后注意學(xué)習(xí)效率。

4.心理測驗(yàn)結(jié)果。SCL-90結(jié)果中焦慮因子分降至1.7，SAS標(biāo)準(zhǔn)分42。由考試焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經(jīng)大為減緩。

5.咨詢師的評估。通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：小陳改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進(jìn)食也有了好轉(zhuǎn)，糾正了其考試失敗就沒有前途的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)識(shí)到了自身過于追求完美的個(gè)性，增強(qiáng)了信心和應(yīng)付挫折及危機(jī)的能力。

九、結(jié)語

考試焦慮問題在學(xué)生中普遍存在，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)考試結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生自信心顯得尤為必要。在本案例中，學(xué)生的配合、家長的支持有利于問題的改善，主要原因在于平常輔導(dǎo)員工作和學(xué)生建立了良好的咨詢關(guān)系，得到學(xué)生的信任。因此在今后的工作中，應(yīng)經(jīng)常關(guān)愛學(xué)生，讓學(xué)生更有安全感和歸屬感。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1.一般資料

求助者王某，女，20歲，大學(xué)一年級學(xué)生，獨(dú)生子女。體態(tài)正常，無重大軀體疾病。父母均為公務(wù)員，家庭和睦，家族無精神疾病歷史。

2.個(gè)人陳述

心情郁悶、情緒低落，不能與人進(jìn)行良好的交往，注意力不能集中，不能好好學(xué)習(xí)。這個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛不好，覺得不公平，高考分?jǐn)?shù)比其他同學(xué)多，卻都來到一個(gè)學(xué)校，心里很不甘心，現(xiàn)在整天都被這些想法所困擾，很煩惱。

3.個(gè)人成長史和目前狀態(tài)

個(gè)人成長史：父母自幼對其要求嚴(yán)格，小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)優(yōu)秀。中學(xué)以后，成績不如以前。由于高考時(shí)沒有考入理想學(xué)校，在新學(xué)校適應(yīng)不良前來就診。

目前狀態(tài)：感知覺正常，思維清晰，情緒低落，帶有焦慮、抑郁情緒。社會(huì)交往減少，人際關(guān)系處理不好。

4.家長反映和咨詢師觀察

家長反映：女兒自幼學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，家里人都對她期望很高。高考時(shí)可能沒發(fā)揮好，沒上一本線。錄取時(shí)還猶豫要不要讓她去讀，結(jié)果還是讓她去了。她經(jīng)常打電話訴說對學(xué)校的種種不滿，說沒心思學(xué)習(xí)。

咨詢師觀察：求助者隨父母前來咨詢，衣著整潔，舉止得體。身體和智力均發(fā)育正常，性格稍內(nèi)向，情緒低落，言語邏輯性強(qiáng)，無幻覺、妄想，自知力完整，有明確求助要求。

5.心理測驗(yàn)結(jié)果

SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

SAS：標(biāo)準(zhǔn)分53分，提示有輕度焦慮。

6.評估和診斷

診斷：一般性心理問題。

診斷依據(jù)：

6.1根據(jù)病與非病三原則，該來訪者知、情、意統(tǒng)一、一致，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)愿望，無邏輯混亂，無幻覺、妄想，屬于心理咨詢的范圍。

6.2該求助者的不良情緒由對新環(huán)境的適應(yīng)不良引起，間斷出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)將近半年，未發(fā)生泛化。

6.3經(jīng)社會(huì)調(diào)查顯示來訪者的社會(huì)功能正常。

6.4根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，診斷為一般心理問題。

7.制定咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：改善其認(rèn)知偏差，恢復(fù)原有的興趣，改善現(xiàn)在的人際關(guān)系。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，提高求助者的心理健康水平，促進(jìn)其人格的發(fā)展。

8.制定咨詢方案

咨詢方法及原理：合理情緒療法，旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他們解決情緒和行為上的問題。結(jié)合求助者自身的情況，其心理問題主要是由新環(huán)境適應(yīng)不良引起，而引起適應(yīng)不良的主要原因是求助者認(rèn)為現(xiàn)實(shí)情況與求助者的主觀期待不符合，其中存在認(rèn)知偏差或不合理的因素。咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

9.咨詢過程

咨詢階段：心理診斷階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

第一階段：心理診斷階段

目的：建立良好咨詢關(guān)系；初步探尋王某的主要問題。

方法：會(huì)談法

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；與王某交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；向王某介紹情緒ABC理論，一起明確她的問題。

第二階段：領(lǐng)悟階段

目的：加深咨詢關(guān)系；進(jìn)一步明確王某的不合理信念，初步改變求助者認(rèn)知偏差。

方法：會(huì)談法

過程：王某的不合理信念主要有以下幾點(diǎn)：不愉快的事總是由于外在的環(huán)境因素所致，不是自己所能支配和控制的，因此對自身的痛苦和困擾也無法改變。在這一階段，應(yīng)使王某確信是自己的信念導(dǎo)致了現(xiàn)在的心理問題，只有自己改變不合理信念，才能消除目前的不良情緒。為了檢測她是否領(lǐng)悟，讓其自己舉例進(jìn)一步說明自己問題的根源。

第三階段：修通階段

目的：修正王某的不合理信念

方法：會(huì)談法、家庭作業(yè)法

過程：與王某的不合理信念進(jìn)行辯論，并為其改變不合理信念提供指導(dǎo)；在咨詢結(jié)束時(shí)向王某布置家庭作業(yè)完成自我報(bào)告。

第四階段：再教育階段

目的：鞏固前幾階段所取得的成果。

方法：會(huì)談法

過程：檢查家庭作業(yè)；確認(rèn)一周以來她的情緒確實(shí)得到改善；知道其將來的生活中遇到類似問題也應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)調(diào)整自己的觀念。

10.咨詢效果評估

10.1來訪者自我評估：情緒狀態(tài)明顯改善，抑郁感基本消失，積極意識(shí)增加，能夠較好地調(diào)適自己的情緒，與宿舍同學(xué)關(guān)系明顯改進(jìn)。

10.2他人評估：宿舍同學(xué)：王某看上去比上學(xué)期精神多了，態(tài)度也和善多了，并經(jīng)常主動(dòng)與同學(xué)溝通，關(guān)心同學(xué)；家長：不再抱怨看不進(jìn)書了，還經(jīng)常講一些在學(xué)校開心的事。

10.3心理測驗(yàn)評估：咨詢后自評量表測量結(jié)果：SDS 標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為50分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為45分，測量結(jié)果都正常。前后對比有明顯下降。

10.4咨詢師評估：通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)來訪者已經(jīng)改變了過去的一些不合理觀念，社會(huì)交往能力明顯增強(qiáng)，預(yù)期咨詢目標(biāo)基本達(dá)到。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心 中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005

[2]徐光興.學(xué)校心理咨詢優(yōu)秀案例集（修訂版）[M].上海：上海教育出版社，2005

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2001

作者簡介：

篇8

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.601

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0407-02

1診斷與評估，建立咨詢關(guān)系階段

此階段主要包括第一次咨詢過程。

第一次咨詢：

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）確定主要問題。

（4）探尋改變意愿。

方法：會(huì)談法、資料收集法。

過程：此為求助者第一次來訪，因此，我熱情接待，表達(dá)了對她來訪的歡迎，讓她填寫了咨詢登記表，詢問了她的一些基本情況，并介紹了咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。比如尊重原則、保密原則等，讓她打消顧慮，敞開心扉，把自己內(nèi)心的真實(shí)感受表達(dá)出來。因?yàn)樗寝r(nóng)村學(xué)生，第一次來城里上大學(xué)，能有勇氣來找老師做心理咨詢還是難能可貴的，所以一定要先鼓勵(lì)和肯定。當(dāng)我表達(dá)了這個(gè)意思之后她馬上變得開朗一些了，也很樂意的跟我講了起她的故事。通過這種會(huì)談，我收集到了初步的資料，并在此基礎(chǔ)上作出了評估與診斷，確定要先解決她的人際交往問題，因?yàn)榍榫w和學(xué)習(xí)的問題都是這個(gè)問題所引發(fā)的，這是核心的問題。同時(shí)也建立起了良好的，相互信任的咨訪關(guān)系。為進(jìn)一步探尋求助者的改變意愿，我給她布置了家庭作業(yè)，讓她回去調(diào)查同學(xué)們對她的評價(jià)，可以從自己的室友開始，并把這些記錄下來，下次咨詢時(shí)帶上，以便討論。

2心理幫助階段

此階段依據(jù)咨詢目標(biāo)和過程，主要包括第二次、第三次和第四次咨詢過程。

第二次咨詢：

目的：

（1）采用提問和合理情緒療法幫助她分析人際關(guān)系問題的實(shí)質(zhì)。

（2）提高適應(yīng)能力。

（3）學(xué)習(xí)人際交往技能。

方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法、角色扮演法。

過程：先檢查上次作業(yè)，發(fā)現(xiàn)她做得很認(rèn)真，調(diào)查了五個(gè)同學(xué)，分別是兩個(gè)室友，一個(gè)同桌，還有兩個(gè)其他同學(xué)。作業(yè)檢查完后放下，以備后面治療過程中用到。

咨詢師：你做得很好！你是一個(gè)很認(rèn)真，負(fù)責(zé)任的好孩子！能給我講講你成長中的故事嗎？

求助者：“我小時(shí)候是個(gè)很聽話的孩子，不貪玩，很孝順父母，在我開始上學(xué)的第一天，父親就跟我說，要努力學(xué)習(xí)，將來出人頭地，我始終記著父親的話，刻苦學(xué)習(xí)，年年都拿第一。我以全縣第32的成績考入現(xiàn)在這所大學(xué)，我成了我們村里第一個(gè)大學(xué)生。家里對我寄予厚望。現(xiàn)在我的成績這么差，整天這副樣子，我真對不起我的家人，我沒面子回去?！闭f到這求助者哽咽，埋頭哭泣。我適時(shí)地遞上面巾紙。

當(dāng)求助者情緒恢復(fù)平靜后，我引導(dǎo)求助者繼續(xù)討論人際交往問題。

“來到大學(xué)，面對新環(huán)境，我的同學(xué)很多來自城市，各方面都很優(yōu)秀，說實(shí)話，我很羨慕她們，但和她們交談，我感覺我們沒什么話可說，她們肯定覺得我土里土氣，看不起我。”

咨詢中，在面對求助者宣泄出內(nèi)心的精神痛苦時(shí)，我盡量表現(xiàn)出通情達(dá)理與理解。在求助者宣泄出內(nèi)心的精神痛苦及對問題發(fā)生發(fā)展的深層原因全面把握后，結(jié)合求助者的心態(tài)，我適時(shí)地提出了我對她的心理問題的分析，并征求她的看法。

我先讓她拿出作業(yè)，和她一起討論，看看同學(xué)們都是怎么看她的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有的同學(xué)說她很善良，有的說她很善解人意，有的說她很努力、刻苦，有的說她不大愛說話，沉默寡言，太內(nèi)向了，應(yīng)該外向一些好。有的說好像有些清高，是不是瞧不起同學(xué)……但就是沒發(fā)現(xiàn)她自己所謂的“覺得土氣，不合時(shí)宜”等等。也沒有人表達(dá)出瞧不起她，反而覺得她拒人千里，瞧不起同學(xué)。

這一討論對她意義重大，她忽然認(rèn)識(shí)到了原來很多想法都是她自己腦子里想的，并不是大家真實(shí)的想法。我進(jìn)一步引導(dǎo)她用合理情緒療法來分析自己的思想。我告訴她：“當(dāng)你看到一個(gè)刺激事件，即同學(xué)們和你疏遠(yuǎn)，不和你交談，很少和你交往（A）的時(shí)候，你理所當(dāng)然的認(rèn)為是他們嫌你土，嫌你不合時(shí)宜，和他們沒有共同語言，不配和他們交往（B），于是你就自然地產(chǎn)生了我不如別人，我不能適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，我孤獨(dú)，我難受，我想家（C）這樣的情緒體驗(yàn)，久而久之，又產(chǎn)生了不適的行為反應(yīng)，即失眠，學(xué)習(xí)力下降等?！?/p>

篇9

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

王某，14歲，初三女生。性格活潑外向、愛好廣泛，成績一直處在班級前幾名。母親是企業(yè)高管，父親在當(dāng)?shù)厥侵t(yī)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越。經(jīng)詢問，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥，家族無精神疾病史。

（二）個(gè)人成長史

王某是家中獨(dú)女，父母關(guān)系融洽，母親是某企業(yè)高管，父親是當(dāng)?shù)刂t(yī)生。小時(shí)候父母工作忙碌，沒時(shí)間照顧她，所以出生不久之后就和爺爺奶奶一起生活。爺爺?shù)男愿裢庀?，每天出去的時(shí)候總是樂呵呵的，鄰里關(guān)系很好，平時(shí)喜歡下棋、跑步等各種老年活動(dòng)。受爺爺?shù)挠绊?，王某也養(yǎng)成了同樣的性格，平時(shí)在班里和每一個(gè)同學(xué)都能愉快地相處，經(jīng)常會(huì)組織班里的同學(xué)和鄰班開展各種友誼活動(dòng)，但是就是對從小很少接觸的母親有點(diǎn)害怕，因此很聽母親的話，從不反對。母親一直希望女兒能和自己一樣成為一個(gè)有能力的人，因此對王某的學(xué)習(xí)一直有較高期望。

（三）精神狀態(tài)

主動(dòng)要求父親陪同前來咨詢。情緒低落，能正常交流，講話聲音清晰，意識(shí)清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

（四）身體狀體

無明顯缺陷。

（五）社會(huì)功能

性格外向，愛好廣泛，成績在班級前幾名;對母親的話從不反對，和父親相處愉快。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

一個(gè)月來因“害怕中期考試失利被送出國與父母分別而導(dǎo)致情緒低落、焦慮不安”前來就診。

（二）個(gè)人陳述

媽媽是個(gè)女強(qiáng)人，對工作和家庭的要求都很高，爸爸脾氣溫和，在家里充當(dāng)和事老角色。自從我初二期末考試失利以來，母親的一切都以我考重點(diǎn)高中為中心，最近一個(gè)月來受其他出國的孩子父母影響，媽媽總是對我講，這次中期考試如果還考不好，就出國去讀高中。

媽媽這樣每天無微不至、面面俱到地照顧我的一切，時(shí)刻關(guān)心著我的成績，給我施加了很大壓力，我也不喜歡，感覺受拘束。我的成績并不是特別突出，考取重點(diǎn)高中并沒有十足的把握。最近，我的幾個(gè)同學(xué)選擇出國讀高中，這樣既可以避免國內(nèi)中考，也有利于開闊眼界，媽媽受別人的影響，也有送我出國的打算。而我從來沒有過長時(shí)間離開家庭的經(jīng)歷，所以不愿意離開爸爸媽媽，害怕離開這熟悉的環(huán)境。因此產(chǎn)生焦慮、恐懼，上課注意力難以集中，復(fù)習(xí)的時(shí)候也感覺在做無用功，夜里經(jīng)常夢到與父母親人分別的場景。同時(shí)也擔(dān)心自己不夠優(yōu)秀，考不上重點(diǎn)高中，對不起媽媽的期望和她最近無微不至的照顧。我知道這樣很不好，可是我也控制不了我自己，又不知道怎么做才好，能幫幫我嗎？

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

神情焦慮、沮喪，坐在沙發(fā)上不斷的變換姿勢，伴有哀嘆聲。無幻覺、妄想，智力正常，自知力完整， 對自己的現(xiàn)狀有一定認(rèn)識(shí)， 并有強(qiáng)烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。和平時(shí)的狀況有很大程度上的出入，學(xué)習(xí)上注意力難以集中。

（二）父親反映

來訪者之前開朗活潑，父女之間會(huì)經(jīng)常性的交流，但是最近一個(gè)月來，來訪者越來越沉默，父女之間幾乎零交流。在班里不再是活躍的一份子，參加班級活動(dòng)不再像以前那么積極。放學(xué)之后磨磨蹭蹭地不去完成當(dāng)天作業(yè)，也不去做中期考試的準(zhǔn)備。

四、心理測試結(jié)果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS

1.SCL-90測試，總分150，恐怖2.1，抑郁2.4，焦慮2.5，人際關(guān)系2.3，其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。

2.SDS標(biāo)準(zhǔn)分59分，顯示為輕度抑郁。

3.SAS標(biāo)準(zhǔn)分62分，提示有中度焦慮。

五、評估與診斷

（一）診斷結(jié)果

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。

（二）診斷依據(jù)

1.根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意協(xié)調(diào);個(gè)性相對穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。求助者自知力完整，擔(dān)憂自己的行為狀況，主動(dòng)求助，迫切希望解決問題;無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。

2.求助者心理沖突的特點(diǎn)屬于常形，與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，持續(xù)時(shí)間短，社會(huì)功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴(yán)重，構(gòu)不成神經(jīng)癥。

3.根據(jù)求助者焦慮、緊張等持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，現(xiàn)實(shí)刺激不是很強(qiáng)烈，心理紊亂只局限中期考試考的不理想及其產(chǎn)生的后續(xù)影響，內(nèi)容并未泛化，沒有嚴(yán)重影響其邏輯思維，社會(huì)功能尚可，學(xué)習(xí)不在狀態(tài)，可排除嚴(yán)重心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常;個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致;有自知力，主動(dòng)求助;無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無興趣缺乏、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。并且焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現(xiàn)實(shí)事件和特定處境所引起， 沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.與嚴(yán)重心理問題相鑒別

求助者主要是由于媽媽的期望產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的壓力，同時(shí)對可能發(fā)生的離別有不恰當(dāng)認(rèn)識(shí)，從而影響正常復(fù)習(xí)，未對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響;且病程不足一個(gè)月，未出現(xiàn)泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

六、病因分析

（一）生物學(xué)因素

來訪者是一個(gè)14歲的初三女生，從沒有離開過父母，對與母親的話從來不反對，擔(dān)心自己沒有考好會(huì)被母親送出國外，缺少獨(dú)立生活經(jīng)驗(yàn)的她，很容易產(chǎn)生離開的恐懼感和考不好的焦慮感。

（二）社會(huì)因素

1.早期經(jīng)歷：成長和生活經(jīng)歷健康、順利。

2.人際關(guān)系：與父母、朋友、老師等關(guān)系很好，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。

3.負(fù)性生活事件：上學(xué)期期末考試的失利，周邊朋友出國讀書影響了母親的想法。母親一直希望求助者也成為一個(gè)女強(qiáng)人，求助者產(chǎn)生了很大心理壓力，而自己成績并不突出，初二期末的考試成績不理想，很擔(dān)心這一次考不好，可能會(huì)被父母送出國讀高中。

（三）心理因素

個(gè)性因素：對于母親的話從不反對，在母親這里沒有相對自主的想法。

認(rèn)知方面：錯(cuò)誤認(rèn)知。首先，因?yàn)楦械阶约簩δ赣H害怕，而對于母親的話從不反對;其次，自己上次期末考試成績不理想，這次考試成績也不會(huì)太好，對于自己考上重點(diǎn)高中也不太看好;第三，出國之后離開父母的生活自己無法忍受，不接受離開現(xiàn)在熟悉的環(huán)境去其他地方生活。

處理方法不當(dāng)：初次遇到這種讓自己不知道怎么做的事情，沒有找到有效的處理方法。

七、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解求助者抑郁、焦慮的情緒;初步解決求助者之前非理性的認(rèn)知理念;幫助求助者樹立信心，提高學(xué)習(xí)效率;改善求助者的社會(huì)交往功能，積極參與班級活動(dòng)。

（二）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)

改變來訪者不合理的認(rèn)知，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，釋放其心中背負(fù)的壓力，增強(qiáng)其社交能力和適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到人格完善。

八、咨詢方案的制定

（一）咨詢方案

咨詢過程分3個(gè)階段。

第1階段：心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo);

第2階段：咨詢階段，首先幫助求助者分析問題，通過行為認(rèn)知療法改變其不正確的認(rèn)知，其次通過合理情緒療法，緩解其心中的巨大壓力，最后改變現(xiàn)有狀態(tài)，使其身心壓力與焦慮得到緩解，恢復(fù)正常的生活;

第3階段：鞏固與結(jié)束階段，使來訪者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（二）咨詢方法與原理

主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。

1.合理情緒療法

合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.ELLis）所創(chuàng)，其核心理論是ABC理論，該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快地生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

求助者情緒低落，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者減少或者消除情緒低落和焦慮。

2.放松療法

放松療法的原理是，一個(gè)人的心情反應(yīng)包含"情緒"與"軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應(yīng)，"情緒"也會(huì)隨著改變。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的"內(nèi)臟內(nèi)分泌"系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的"隨意肌肉"反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱。也就是說，經(jīng)由人的意識(shí)可以把"隨意肌肉"控制下來，再間接地把"情緒"松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)。基于這一原理，"放松療法"就是通過意識(shí)控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。

通過求助者意識(shí)控制“隨意肌肉”，間接的把“情緒”松弛下來，幫助改善求助者的低落情緒。

3.認(rèn)知行為療法

雷米的認(rèn)知行為療法提出了“中心―邊緣”模型。該求助者的非理性認(rèn)知是多方面的，首先從邊緣的、表層的錯(cuò)誤觀念出發(fā)，逐步靠近中心的、深層次的錯(cuò)誤觀念并最終得到解決。幫助求助者樹立更為合理的認(rèn)知，緩解其低落的情緒。

（三）雙方責(zé)任與義務(wù)、時(shí)間安排與費(fèi)用

責(zé)任和義務(wù)：將已書面打印的雙方責(zé)任和義務(wù)，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時(shí)查看。來訪者若有疑問，可隨時(shí)提出。

咨詢時(shí)間：一次/周，50分鐘/次，共5次。

咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。

九、咨詢過程

（一）心理評估和診斷階段（第1次咨詢）

目的：了解基本情況，咨詢者通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者建立良好咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納;進(jìn)行初步評估診斷，確定主要問題，協(xié)商確定咨詢目標(biāo);引導(dǎo)求助者思考自己的不合理認(rèn)知。

方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)。

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹心理咨詢中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及咨詢過程中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;做SAS、SDS自評量表，將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者;了解求助者咨詢的原因，以及想要達(dá)到的咨詢目的;發(fā)現(xiàn)問題，做出評估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標(biāo);向求助者介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己的問題;將良好咨詢關(guān)系的建立貫穿在整個(gè)咨詢過程中。

（二）合理情緒療法的實(shí)施（第2次咨詢）

目的：加深咨詢關(guān)系;挖掘求助者的不合理信念;引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)到自己的問題所在，并尋求措施改變其引起焦慮的家庭環(huán)境。

方法：會(huì)談、合理情緒療法。

過程：通過會(huì)談加強(qiáng)咨詢關(guān)系;引導(dǎo)求助者分析自己的問題，以及發(fā)現(xiàn)其糟糕至極的不正確認(rèn)識(shí);使求助者意識(shí)到自己的焦慮源于母親對自己的期望以及對可能分離的擔(dān)憂，與求助者協(xié)商探討合理方法改變其母親的態(tài)度，平常心面對考試。

（三）行為認(rèn)知療法的實(shí)施（第3次咨詢）

目的：以合理認(rèn)知代替原有非理性認(rèn)知;避免無謂的擔(dān)憂，建立自信，合理面對母親的高要求帶來的壓力，并對可能出現(xiàn)的離開父母獨(dú)自生活的情況做出合理的認(rèn)知以及對母親應(yīng)有正確的態(tài)度。

方法：合理情緒療法與不合理認(rèn)知辯論技術(shù)。

過程：運(yùn)用合理情緒療法，使求助者明白父母對自己的特別關(guān)心以及時(shí)壓力也是動(dòng)力，既是為自己集中精力學(xué)習(xí)提供良好環(huán)境，也是督促自己更努力的警鐘，這份壓力不能作為前進(jìn)路上的絆腳石。同時(shí)要對自己充滿信心，相信付出必有回報(bào)，只要有正確的學(xué)習(xí)方法和百分百的努力，自然而然能夠獲得好成績。同時(shí)，沒必要對別離產(chǎn)生擔(dān)憂，獨(dú)立是人生必經(jīng)的過程，異國他鄉(xiāng)也可能有別樣的風(fēng)景。最后，幫助求助者意識(shí)到母親其實(shí)是愛自己的，自己的想法可以和母親正常交流，在合理的條件下，可以向母親說出自己的真實(shí)想法。

作業(yè)：完成合理自我分析報(bào)告。

（四）鞏固重建認(rèn)識(shí)，實(shí)施放松療法（第4次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。

方法：會(huì)談、放松療法。

過程：反饋?zhàn)鳂I(yè)完成順利，繼續(xù)執(zhí)行;指導(dǎo)求助者以放松心情，按部就班學(xué)習(xí)，將注意力集中于學(xué)習(xí)上，避免不必要的干擾。

（五）鞏固與結(jié)束階段（第5次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果;結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)。

過程：回顧咨詢過程，使求助者清晰自己問題的前因后果，認(rèn)識(shí)到自己在咨詢過程中發(fā)生的變化;再次施測問卷，發(fā)現(xiàn)SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，并與咨詢前對比;總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得的進(jìn)步;告知求助者若生活中再出現(xiàn)不合理信念時(shí)，可嘗試用合理情緒療法來調(diào)節(jié)自己的心態(tài)和情緒。

十、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態(tài)面對父母，同時(shí)不再擔(dān)心離開父母，不再過分擔(dān)心考不上重點(diǎn)高中，尤其對母親不再存在害怕的感覺。學(xué)習(xí)效率顯著提高，成績進(jìn)步。

（二）同學(xué)反映

求助者能專心學(xué)習(xí)，積極組織和參加班里的活動(dòng)，不再憂心忡忡和愁眉不展了。

（三）心理測評復(fù)查

SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，焦慮情緒消失;

SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，抑郁情緒消失。

（四）咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的焦慮，促使其開啟了新的正確的認(rèn)知模式，緩解了其壓力，增強(qiáng)了其處理情緒的能力，咨詢過程較完整、有條理。

十一、結(jié)語

本個(gè)案是一例由于擔(dān)心離開父母而導(dǎo)致考試焦慮引發(fā)的一般心理問題，通過咨詢師無條件尊重求助者并深入探討心理問題發(fā)生、發(fā)展和形成原因，采用合理情緒療法、行為認(rèn)知療法和放松療法，通過理性分析和科學(xué)爭辯，改變求助者的非理性觀念和認(rèn)識(shí)，對來訪者進(jìn)行合理、科學(xué)咨詢，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心.中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫的國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》（二級）.民族出版社，2012年7月修訂版.

篇10

1998年患者出現(xiàn)輕度腹脹，尤其是飯后明顯，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為3.7×106>/sup>拷貝/ml（正常值/sup>拷貝/ml，PCR法），AFP在正常值范圍。開始采用中成藥治療，如“乙肝靈”等，并煎服中藥湯劑，2年后復(fù)查上述指標(biāo)未改善。于2000年開始，停用上述藥物，改服拉米呋定片。3個(gè)月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復(fù)正常值，HBV-DNA為＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。服用拉米夫定共24個(gè)月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為2.9×106>/sup>拷貝/ml。胃鏡示：食道靜脈輕度曲張，腹部B超見肝門靜脈寬度1.1cm，CT見肝、脾大小、形態(tài)正常。停用拉米夫定，改用阿德福韋片10mg，1次/日，3個(gè)月后HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復(fù)正常值，HBV-DNA＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)，除輕度腹脹、乏力、消瘦外，血清白蛋白、膽紅素均正常。由于患者不愿意做肝穿刺檢查，故肝組織學(xué)檢查指標(biāo)一直未取得。服用阿德福韋片36個(gè)月后，HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBeAb未見轉(zhuǎn)陽。一直堅(jiān)持每半年復(fù)查1次。除偶爾飯后輕度腹脹外，無其他不適自覺癥狀。

討 論

慢性乙型肝炎治療總的原則是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌（HCC）及其并發(fā)癥的發(fā)生［1］。其治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是主要措施。拉米夫定長期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率，減低肝功能失代償和HCC發(fā)生率。HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素，HBsAg和HBeAg均陽性者的HCC發(fā)生率顯著高于單純HBsAg陽性者［2］。阿德福韋酯適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?，尤其適合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。

該例患者體檢中發(fā)現(xiàn)“乙肝三陽”，考慮為乙肝病毒攜帶者，囑患者不飲酒、定期復(fù)查；之后出現(xiàn)乙肝活動(dòng)狀態(tài)，服用中藥未能完全控制住HBV大量復(fù)制。而給予拉米夫定抗病毒治療，很快HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、ALT及AST復(fù)常。服藥2年后出現(xiàn)拉米夫定耐藥，改用阿德福韋酯后又HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、ALT及AST復(fù)常。至今已服用阿德福韋7年，未出現(xiàn)阿德福韋耐藥情況，HBV處于低復(fù)制狀態(tài)。但患者從未出現(xiàn)過HBeAb（+），一直消瘦，反復(fù)有輕度腹脹，胃鏡示：食管靜脈輕度曲張，肝功能指標(biāo)見總膽固醇和低密度脂蛋白降低，是否存在有輕度肝硬化、肝臟合成功能受損等，要?jiǎng)訂T患者到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。