導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理研究生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2護理學碩士研究生課程設置現(xiàn)況

2.1課程結構與內(nèi)容

我國護理學碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統(tǒng)一的課程結構模式和課程內(nèi)容，多數(shù)是沿用臨床醫(yī)學專業(yè)模式[3]。目前，我國護理學碩士研究生科學學位主要是學科式的課程體系，多數(shù)院校由三大模塊組成：公共必修課、專業(yè)課和選修課。如哈爾濱醫(yī)科大學科學學位課程設置的公共必修課有自然辯證法與科學社會主義、學術交流與科研寫作等；專業(yè)課則根據(jù)研究生專業(yè)方向選擇；選修課有護理教育學、衛(wèi)生政策學、護理研究方法論等。護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)啟動晚，其課程結構和科學學位類似，如南方醫(yī)科大學專業(yè)學位碩士研究生開設的課程中，除公共必修課外，還有專業(yè)基礎課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學等；還有專業(yè)及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等?？梢?，護理學碩士研究生科學學位和專業(yè)學位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學社會主義、英語等，但是專業(yè)課和選修課側重點不同，科學學位課程內(nèi)容側重理論研究，注重理論知識學習；專業(yè)學位課程設置側重臨床實踐知識的學習和臨床技能的培養(yǎng)，尤其注重臨床?？浦R和技能的培養(yǎng)。

2.2課程實施

國內(nèi)護理學碩士研究生的公共課多數(shù)是與醫(yī)學其他專業(yè)一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環(huán)節(jié)。第二軍醫(yī)大學則比較提倡研究型學習，鼓勵學生多參與社會實踐和調(diào)查研究，主張開放性教學，實行教授負責制，授課形式多采用小班上課，教學方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學碩士研究生專業(yè)學位課程設置側重于臨床實踐能力的培養(yǎng)，可綜合運用多種教學方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學可采用自主學習法、以問題為中心的學習法、項目作業(yè)法、專題講座法、錄像教學、計算機模擬教學等。北京大學護理學院護理學碩士研究生專業(yè)學位課程教學采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等?？梢姡o理學碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學生自主性比較強，充分體現(xiàn)了以學生為中心，教師起指導作用的特點，即以“導”、“研”為主的教與學。

2.3課程評價

課程評價是保證護理教育質量的關鍵環(huán)節(jié)。目前我國護理專業(yè)尚未建立專門的研究生課程評價機構和評價體系，其質量評估主要是由教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負責，與醫(yī)學教育評估一并進行，且與醫(yī)學教育評估執(zhí)行同一評估標準和方法。

3護理學碩士研究生課程設置中存在的問題

3.1課程設置不能體現(xiàn)培養(yǎng)目標

護理學碩士研究生課程設置要體現(xiàn)培養(yǎng)目標中要求的護理學碩士研究生應具備的能力及特點。秦永杰等[7]經(jīng)調(diào)查訪談指出：研究生課程設置不合理，不能體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標，并且國內(nèi)雖然規(guī)定了護理學碩士研究生專業(yè)學位和科學學位的培養(yǎng)目標，但只是籠統(tǒng)地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標準化，整體還是缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性[8]。為此，國內(nèi)許多學者對護理學碩士研究生培養(yǎng)目標進行了研究。2012年張文文等[9]應用Delphi法對33名專家進行調(diào)查，得出專業(yè)學位碩士研究生應主要培養(yǎng)臨床高級實踐者，應具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學習能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結果類似。美國護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標比較明確具體，主要是培養(yǎng)臨床專業(yè)型人才。據(jù)美國護理大學聯(lián)盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學碩士研究生除了要具備所有醫(yī)務人員應有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學科到人文學科的實踐背景、組織領導能力、能夠提高護理質量和安全、促進學術成果應用于實踐、掌握信息學與衛(wèi)生保健技術、參與健康政策的制訂并倡導其實施、能夠進行跨學科合作、能進行臨床預防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗，國內(nèi)的研究生教育可嘗試構建以角色為基礎，以核心能力為主的護理學碩士研究生教育，從品德、知識和素質3個結構上分別制訂科學學位和專業(yè)學位護理學碩士研究生培養(yǎng)目標，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態(tài)度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。

3.2課程資源匱乏

研究生教育具有高層次性、專業(yè)性、探究性和創(chuàng)新性的本質特征[13]，汪健等[14]指出：國內(nèi)部分院校護理學研究生課程種類比較少，學生選擇的余地小，研究生的課程設置與本科階段差別不明顯，有的課程內(nèi)容幾乎和本科階段的內(nèi)容相差無幾，課程內(nèi)容相對落后，缺乏反映學科最新進展的知識和信息。國內(nèi)學者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學碩士研究生進行了專業(yè)課程資源滿意度調(diào)查，結果顯示：護理學碩士研究生對專業(yè)課程數(shù)量和課程滿意度均較低。

3.3課程設置不能體現(xiàn)專業(yè)特色

研究生專業(yè)方向在一定程度上反映了學科知識體系的構成[16]，而課程內(nèi)容是依據(jù)不同的專業(yè)方向進行設置的。但是國內(nèi)多數(shù)護理院校不同專業(yè)方向的課程設置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業(yè)必修課設置對于護理專業(yè)不同研究方向的學生沒有側重，課程設置沒有支持各研究方向，也沒有設置相應的課程群。李芳芳等[15]調(diào)查指出：各研究方向的研究生均提出了要設置與自身研究方向相符的專業(yè)課程的需求。護理學科的發(fā)展以及專業(yè)學位的增設，要求細化專業(yè)方向，構建匹配的課程體系。因此，專業(yè)方向的設置勢必要逐步規(guī)范完善，課程設置內(nèi)容不僅要凸顯護理專業(yè)特色，還要體現(xiàn)專業(yè)方向的不同。

3.4課程設置不能反映專業(yè)學位和科學學位培養(yǎng)模式的不同

課程設置應該圍繞教育的哲學理念和培養(yǎng)目標，以學生為中心，以角色勝任力為根本進行設置[18]，反映護理學專業(yè)的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區(qū)的培養(yǎng)模式各有特點，但是他們的培養(yǎng)都是以達到某種專科能力為目標[20]。胡翠環(huán)等[5]指出：國內(nèi)護理學碩士研究生培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的課程設置標準，目前各高校課程設置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學學位還是專業(yè)學位護理學碩士教育的課程設置基本相同。對此，國內(nèi)專家學者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內(nèi)外護理學碩士研究生專業(yè)學位的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導向，按模塊化構建課程體系。其中，專業(yè)課程模塊開設?？萍膊∨c護理學課程，根據(jù)?？铺攸c安排培訓內(nèi)容，突出?？谱o理技術和?？瓢Y狀管理。

篇2

關鍵詞：新生兒；破傷風；破傷風抗毒素血清；護理

Nursing29casesNeonatalTetanus

Abstract：Objective：Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method：Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result：29caseswereallcured.Conclusion：Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.

Keywords：Newborns；Neonataltetanus；Tetanusantitoxin；Nursing

新生兒破傷風是破傷風梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入，其外毒素與神經(jīng)組織結合導致牙關緊閉，全身強直性痙攣的一種嚴重感染疾病。常在出生后7d左右發(fā)病，故有“七日風”“臍風”“鎖喉風”之稱［1］。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，該病仍較常見。臨床表現(xiàn)為早期僅有吮乳困難，用棉簽輕壓舌部即引起牙關緊閉，隨后苦笑面容，全身肌肉強直性痙攣，角弓反張。早期診斷、及早用藥和精心護理尤為重要。我院從2001年3月至2005年3月共收治新生兒破傷風患兒29例，均治愈出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組29例，男20例，女9例；年齡3～8d，符合新生兒破傷風潛伏期大多為4～8d（2～21）d［1］。本組患兒自找私人診所接生，有接生消毒不嚴23例，自用剪刀剪斷臍帶5例，牙齒咬斷臍帶1例。患兒均有拒乳、苦笑面容、角弓反張，其中5例呼吸困難，唇周、四肢紫紺，抽搐頻繁。經(jīng)及早診斷，合理用藥，嚴密觀察病情變化，精心護理，最后均治愈出院，治愈率100%。

2討論

本病病因及發(fā)病機制明確，多為接生時斷臍、結扎包裹臍端消毒不嚴，破傷風桿菌侵入臍部。壞死的殘留臍帶及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢降低，有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素［1］。針對性應用破傷風抗毒素血清（TAT，以下簡稱TAT），以中和未與神經(jīng)組織結合的毒素；積極而正確的護理措施，更是治愈該病的關鍵。

2.1護理措施

2.1.1臍部護理：①用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀溶液清洗臍部，再涂2%茂康碘，每天1次直至臍部傷口愈合為止。不用紗布敷蓋以改變局部無氧環(huán)境，不利于破傷風桿菌生長繁殖。②早期（于發(fā)病12h內(nèi)）使用TAT，用上述方法清洗消毒后予5000國際單位作臍周放射狀封閉，另25000國際單位作靜脈點滴1次。

2.1.2管道護理：新生兒破傷風患兒一般采用胃管、靜脈留置針管、氧管等，故應施予適當護理，保證措施落實。①胃管護理：新生兒破傷風患兒由于病情重，吸吮功能消失、吞咽困難，不能經(jīng)口攝入母乳或牛奶，為了保證供給患兒足夠營養(yǎng)，給予口飼流質。每次注入前應輕抽吸，證實在胃內(nèi)并了解奶液殘留情況，如殘留太多應隔時間稍長。一般2～3h口飼1次，宜少量多次緩慢注入，每次10～30ml，時間不少于5～10min。每次注奶前后用少許溫開水沖洗胃管，以免阻塞。如因患兒牙關緊閉，亦可用鼻飼流質，但喂奶后要將患兒頭肩部墊高，取斜坡臥位或右側坡臥位，借重力和坡度防止奶液反流［2］。一旦出現(xiàn)反流，應及時用吸球吸凈防止窒息發(fā)生。一般不用吸痰機，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生。②靜脈留置針護理：為減少患兒痛苦，保護患兒血管、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生，本組29例均采用美國BD頭皮留置針及肝素帽注射，以保證隨時使用藥物，以預防和控制抽搐。注射完畢以100單位／ml的肝素鹽水2～3ml封管，封管必須采用正壓封管方法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余0.5～1ml時，邊退針邊推藥液，保證導管內(nèi)充滿封管液。每4～7d更換留置針1次，拔針后須用2%茂康碘消毒注射部位，以防感染。

2.1.3加強患兒基礎護理：①注意消毒隔離：患兒應放在新生兒破傷風專用房間，室內(nèi)光線宜稍暗，避免刺激，醫(yī)護人員、家屬說話要輕，每天各項護理工作均應在使用鎮(zhèn)靜劑后集中一次做完，以減少抽搐的發(fā)作。②保持皮膚清潔：每天用0.9%生理鹽水棉簽清洗口腔二次，用10%潔爾陰液藥浴1次，保證皮膚干爽，面部用清水抹洗。每2h更換尿布1次，如患兒哭鬧不安，抽搐頻繁，應隨時檢查尿布干濕情況，及時更換，以減少抽搐發(fā)作。尿布采用一次性優(yōu)質尿布，換后用專用塑料袋封閉送垃圾處理站焚燒。③嚴密觀察病情變化：視抽搐程度正確使用安定和氯丙嗪藥物，每4～6h交替靜推1次，劑量為氯丙嗪0.5～1mg／kg，安定0.1～0.3mg／kg。④保持呼吸道通暢：隨時準備好氧氣，吸痰器和搶救藥物。及時用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困難，唇周、四肢紫鉗，給予低流量吸氧。本組29例患兒均無發(fā)生窒息。

2.1.4出院指導：為了減少患兒出院后家庭護理問題，出院前須做好本疾病知識宣教，糾正不良衛(wèi)生習慣。通過講解、示教方法，讓家屬掌握育兒的護理操作技巧和相關知識。如每天須淋浴1次，在喂奶過程中可能出現(xiàn)發(fā)紺的處理，保暖的注意事項等。同時指導復診時間。

篇3

1資料與方法

1.1臨床資料：2002年3月至2003年3月，我院為200例新生兒上門服務，其中男120例，女80例，在家庭護理過程中，未發(fā)病新生兒176例，發(fā)病新生兒24例，新生兒肺炎6例，新生兒黃疸9例，新生兒低鈣血癥4例，腹瀉2例，上呼吸道傳染3例，發(fā)病率12%。

1.2方法

1．2．1護理人員的選擇：護理人員自愿報名，由科主任科護士長綜合各方面因素，選擇從事兒科臨床工作滿5年，富有愛心，專業(yè)知識豐富，業(yè)務知識豐富，業(yè)務技術熟練等綜合素質技術較高的護理人員擔任。建立護理人員登記卡，卡上有工作人員照片，姓名、學歷、職稱、工齡、聯(lián)系電話等。

1.2.2工作方法：建立新生兒檔案卡，寫明家長姓名、住址、電話、工作單位、新生兒天數(shù)等，采取家長選護士的方法預約登記服務分為定時服務和臨時服務兩類。定時服務主要針對正常新生兒每周服務一次,具體服務時間由雙方?jīng)Q定。臨時服務主要針對患病的新生兒，根據(jù)病情隨時上門護理。

2家庭護理內(nèi)容

2.1針對新生兒生長發(fā)育過程中遇到的問題給予指導，作好健康宣教。

2.1.1環(huán)境：新生兒房間應陽光充足，溫濕度適宜，室溫不可過高過底，夏季如室溫高，應注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.1.2保暖：寒冷季節(jié)室溫底意保暖，因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，對外界環(huán)境適應性也差，室溫過底可引起硬腫癥，用熱水帶保暖時應注意防止燙傷。

2.1.3喂養(yǎng)：告訴家長母乳喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方法，教其捕乳的方法和技巧，鼓勵和支持母親堅持母乳喂養(yǎng)。喂奶前應先給新生兒更換清潔尿布，母親洗凈手，用溫開水清洗。喂奶后應抱起輕輕的拍背部，直至嗝氣后，再取右側臥位，墊高頭部，以免溢乳或嘔吐時發(fā)生窒息。對于確實無母乳或母乳不足者，指導母親正確的人工喂養(yǎng)方法，奶嘴應剪成十字花形，孔不要過大，以免下咽不及發(fā)生嗆奶。奶具每次用前必須清潔消毒，喂奶時瓶中奶液應充滿，以免吸奶無效或吸入過多的空氣造成溢乳。

2.1.4尿布、衣服的選擇：選用純棉柔軟的尿布及衣服，衣服應寬松，不可過緊。

2.1.5皮膚的護理：指導家長如何護理眼睛、鼻腔、外耳道，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，要及時更換尿布，每次便后用溫水洗凈臀部，用軟部試干，涂油保護。保持皮膚褶皺處清潔干燥。

2.1.6臍部護理：母親每天應檢查臍部，保持臍部清潔干燥，臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止。

2.1.7預防疾病和意外：新生兒食具應專用，每次用后應清洗消毒，衣服尿布保持干燥。新生兒出生后2周應口服維生素D，每日400IU。夏天要預防中暑和腹瀉，指導母親寒冷季節(jié)新生兒包被不要過嚴，以免導致窒息，發(fā)生意外。

2.1.8培養(yǎng)養(yǎng)子觀念：鼓勵家長多撫摸、擁抱嬰兒得一健康成長。

2.2針對患病新生兒遇到的護理問題給予具體知道。

2.2.1發(fā)熱：首先區(qū)分是否由感染引起，如因疾病引起發(fā)熱，需在醫(yī)生指導下給予藥物。如因保暖過度，脫水熱等引起發(fā)熱，可給予松包降溫，囑母親多喂水，體溫均可自行降至正常。

2.2.2哭鬧：首先由醫(yī)師檢查是否疾病引起，在排除疾病引起哭鬧的基礎上，考慮是否饑餓，觀察是否有口腔炎尿布是否尿濕。有無大便，臀部皮膚是否發(fā)紅，是否有腹部脹氣等情況，并根據(jù)各原因給予處理。

2.2.3黃疸：注意觀察皮膚黃染出現(xiàn)部位、范圍黃疸出現(xiàn)的時間及消退的時間如足月新生兒黃疸持續(xù)過久，超過兩周，或黃疸出現(xiàn)早，在24h內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸程度重，發(fā)展快，說明是病理性黃疸應及早就診。母乳性黃疸較為常見，可采取高頻喂養(yǎng)9～12次/d，能夠縮短黃疸消退時間，平均3d左右，效果較好。

2.2.4腹瀉：注意觀察大便次數(shù)，顏色、性狀、量，及有無脫水情況，如加大便為黏液濃性便，應及時送往醫(yī)院化驗檢查，根據(jù)化驗結果，遵醫(yī)囑給予藥物治療。如患兒除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，這屬于生理性腹瀉，不需要特殊處理。

2.2.5知道合理用藥：簡明講解藥物知識，知道正確用藥方法，準確用藥劑量，喂藥是可將藥物用溫開水溶解，用注射器吸好藥液在患兒吸藥液的間歇是要從口角旁滴入，待患兒吸幾口奶后再緩慢滴入至順利喂完即可。

3討論

3.1家庭護理服務方便了患兒的家長，使其掌握了正確護理新生兒的方法，提高了社會效益，避免了不必要的傷害，廣大嬰兒及家長足不出戶就可以享受到良好的醫(yī)療保健服務，不僅使嬰兒的健康水平得到提高，而且密切了護患關系，增進感情，增加了年輕父母的育兒的知識，使新生兒得到了正確有效的護理。

篇4

1什么是生物鐘

自然界有四季晝夜變動節(jié)律，自然界的生物為了適應自然環(huán)境，就產(chǎn)生了與自然界變動節(jié)律同步的運動規(guī)律，生物體內(nèi)主持自身運動節(jié)律的機制，就叫生物鐘。生物的自身運動節(jié)律呈現(xiàn)一定的周期性，這種周期有日周期、月周期、年周期等不同，各種生物從簡單的單細胞到復雜的多細胞，從低等動物到高等動物都表現(xiàn)有各種各樣周期性的變化。生物自身運動節(jié)律是生物復雜存在的一種重要現(xiàn)象。例如：海邊的淺灘上，生活著一種人們?nèi)庋劭床灰姷奈⑿≡孱悺S棕色硅藻。漲潮時在潮水淹沒沙灘前，硅藻便鉆入沙灘下層，而避免被潮水沖走；大潮退去時，它又移動到沙灘表面，在陽光照耀下進行光和作用。有人做過實驗，把黃棕色硅藻遷移到?jīng)]有晝夜交替和潮汐更迭的環(huán)境中，硅藻仍然和生活在沙灘上一樣，周期性地上升或下潛，其時間準確，簡直可以代替潮汐時間表。硅藻只有保持自身的運動節(jié)律與潮汐漲落同步，才能維持其生存，那么作為“萬物之靈”的人類有無類似的生物節(jié)律呢？

2人體生物鐘現(xiàn)象

近代研究發(fā)現(xiàn)，人體的生理活動隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，僅人體的晝夜節(jié)律就有數(shù)十種之多。例如人體的體溫具有同太陽緊密相關的節(jié)律性變化，一日之中最高值為下午2～8時，最低值為清晨2～6時，其變動范圍不超過0.5～1℃，這種晝夜節(jié)律的波動和人體活動、代謝、血液循環(huán)、呼吸的相應性變化有密切關系。如長期值夜班的工作人員，周期性波動常出現(xiàn)夜間體溫較日間高，因而通常認為體溫的節(jié)律是由人體的生理節(jié)律—“生物鐘”來控制的。血壓和血液中的白細胞數(shù)目，血糖含量、脈搏的快慢、激素的分泌、各種酶的活性、基礎代謝率、睡眠覺醒周期、排尿量及尿中的特殊成份，以及人體對疾病的耐受性、對致病因子的抵抗力，對藥物的敏感性等在晝夜間都有規(guī)律性的波動，科學家們普遍認為生物鐘看起來是種復雜的生理過程，就某種意義來說是生物體內(nèi)化學變化和物理變化的結果，人體內(nèi)的環(huán)—磷酸腺苷（CAMP）和環(huán)—磷酸鳥苷（CGMP）是分子生物學中具有廣泛調(diào)節(jié)功能的化合物，兩者之間保持一定比例，調(diào)節(jié)著各種代謝，實驗證明，CAMP和CGMP均有明顯的晝夜節(jié)律變化，尿中CAMP高峰在3～5pm，CGMP高峰則在8pm~2am［1］，1974年美國學者Goldbery提出CAMP與CGMP可能有負反饋性控制，一般講CAMP水平的升高對細胞的某些功能起加強或促進作用，而CGMP水平提高則產(chǎn)生減弱或抑制作用。人體心臟的搏動、細胞的分裂、基因的突變、轉錄，以及免疫功能等均與之有密切關系。

目前，有專家認為人體內(nèi)的某些“生物鐘”與下丘腦有關。如哈佛醫(yī)學院的研究人員發(fā)現(xiàn)人體下丘腦中的一小串神經(jīng)細胞是提示睡眠和覺醒的時鐘。了解“生物鐘”與人體的關系在疾病的觀察治療和護理方面具有一定的臨床意義。

3“生物鐘”與疾病治療及時間護理關系

3.1生物鐘與疾病發(fā)生有密切關系，有學者將致癌化學物質埋在動物的耳部，以誘發(fā)癌癥，最初出現(xiàn)的癥狀是耳部皮膚有絲分裂節(jié)律喪失，這比耳部腫瘤出現(xiàn)的要早，可見生物節(jié)律的改變就意味著疾病的開始。還有些疾病表現(xiàn)出明顯的周期性，例如：有一位因患震顫麻痹癥而臥床不起的38歲的婦女，既不能行走也不能獨立活動，但每日9pm左右她的一切疾病會暫時消失，行動自如，完全像個健康人一樣［2］。如月經(jīng)周期性精神病患者在月經(jīng)前出現(xiàn)各種躁狂癥狀，月經(jīng)過后多數(shù)即可消失。對這類患者，準確地掌握其月經(jīng)周期，定出相應的護理措施是非常必要的。又如李某為哮喘型支氣管炎患者，入院當日1：00時患者出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、胸部緊迫坐起，伴面色蒼白，口唇紫紺，即給予靜脈推注氨茶堿后緩解，經(jīng)詢問患者在0：00～4：00時發(fā)作，據(jù)此除遵照醫(yī)囑于發(fā)病前2h給予支氣管擴張劑外，還提前1～2h進行霧化吸入，采用半臥位等措施，使該患者夜間病情發(fā)作時得到控制，支氣管哮喘發(fā)病率白天低于夜間，尤以下半夜發(fā)病率更高，從日生物鐘角度分析，調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動的植物神經(jīng)，具有一日內(nèi)生理節(jié)奏。白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢，夜間副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，午夜前后是交感副交感神經(jīng)興奮與抑制，交替演變時期，在病理情況下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，機體承受不了時間節(jié)律的變化，難以應激而使哮喘發(fā)生或加重。從內(nèi)分泌的變化來看，促腎上腺皮質激素的濃度在24h內(nèi)呈節(jié)律性變化，血中17-羥皮質類固醇最低值在午夜到凌晨3：00時機體應激能力及防衛(wèi)能力減弱，因此使病情加重。

3.2生物鐘與藥物作用的關系。藥物的作用常出現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，隨之而出現(xiàn)的就是切實有效地實施時間護理，藥物的吸收、代謝和排泄過程中，任何一種因素的晝夜規(guī)律都影響藥物的效應。如心臟病患者在凌晨3：00～4：00時對洋地黃的敏感性比白天高，以凌晨4：00時最高，比其它時間要高40倍，所以這個時間給予強心甙類藥物就勢必要考慮到藥物的劑量和毒副作用，但是人體臥位時間較長的肺組織，位于心臟水平以下，使肺充血量增多，對心力衰竭患者而言，此時心肺負擔加重，因而易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，而下午4：00時口服洋地黃后，此時血藥濃度正處于第二高峰時間，所以可使心力衰竭得到較好的糾正。如果夜間仍給白天同樣劑量的藥物，就可能引起洋地黃中毒；通過實驗發(fā)現(xiàn)消炎痛的抗炎作用以早上8：00時給藥最佳，晚上8：00時給藥作用最弱，當然消炎痛作用強度，依賴于劑量的大小，但同樣的劑量在早上8：00時比晚上8：00時給藥，所產(chǎn)生的作用相差很大，而且消炎痛的副作用使患者更易耐受，不宜將每日總量平均分配服用，可考慮早晚分服，夜間酌增劑量療效更好；腎上腺素皮質分泌具有晝夜節(jié)律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，長期使用皮質激素類藥物的患者，可致腎上腺皮質功能低下，因此把皮質激素的給藥時間與人體生理節(jié)律同步化，即每日清晨將全日量一次給予或兩日總量于隔日清晨一次給予，就可減輕對腎上腺皮質的抑制作用，取得最佳療效。由此可見對于某些疾病使用某些藥物時，一律按每日三次或4次的方法服藥是不科學的，應該按照人體的晝夜節(jié)律給藥，實施相應的時間護理，更為合理。

3.3生物鐘與時間護理的關系：在護理工作中我們結合某些疾病晝夜節(jié)律變化進行治療和護理，取得了一定的成效。如晚期腫瘤、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎、急性根周炎、頜面部手術后疼痛表現(xiàn)大多發(fā)生在深夜，如我院住院患者段麗，性別女，年齡63歲，左舌癌術后復發(fā)再次住院化療，患者呈惡病質面容，體質虛弱，夜間定時疼痛難以入眠，并同時影響同病室的病人休息，針對這種狀況，我們采取了定時定量給予注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，并輔以心理安撫工作，增強了止痛效果，我們護理人員根據(jù)以上種種特殊癥狀，一方面加強巡視、觀察，定時給予對癥處理。另一方面加強護理人員自身素質的培訓與管理，按照人體的生物鐘自身運動規(guī)律，進行一系列的護理管理措施，及時有效地緩解和減輕了患者的病痛。

4討論

時間護理是隨著時間醫(yī)學的研究進展，逐步形成的一個分支學科，它涉及時間藥理學，時間治療學，時間生理學，時間病理學等諸多新興學科知識，因此筆者認為，實施時間護理應注意以下幾個問題：

4.1充分認識人體節(jié)律的規(guī)律性變化，是實施時間護理的重要前提，人體節(jié)律的規(guī)律性波動多種多樣，且個體差異也很大，需要護理人員因時因人制宜，在臨床實踐中，利用這一規(guī)律進行特殊觀察，實施有效護理。

4.2掌握常用藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用的時間節(jié)律性，是提高臨床用藥效果的基礎，在臨床護理工作中，護理人員必須掌握或了解一些常用藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等過程及時間節(jié)律性，才能與臨床醫(yī)生密切配合，選擇其最佳用藥時間，以提高藥物療效，減少不良反應。

4.3做好心理護理，穩(wěn)定患者的情緒，是實施時間護理的重要一環(huán)，人的情緒是影響人體生理活動的重要因素，各種消極的心理因素將會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，因此，在臨床護理過程中，護士應具備良好的心理素質，做好患者心理疏導，穩(wěn)定情緒，以提高護理工作時效性。

4.4由于晝夜規(guī)律的影響，醫(yī)護人員在夜間護理危重病人時，因患者生理上各種機能一般低下，神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，反應遲鈍，故巡視時容易疏忽而發(fā)生意外，因此夜班人員更需要認真仔細，提高警惕，防止發(fā)生任何差錯事故。同時安排病人作息時間，要考慮生理節(jié)奏，因為安排不好會導致患者生理心理失調(diào)，這對病人的舒適和疾病的康復都是不利的，因此在護理程序中安排病人的活動、休息、睡眠、飲食、給藥及一切護理措施，應盡可能符合病人的生理節(jié)律，以增進舒適感，促進患者早日康復。

篇5

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織,因而易導致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關。營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。

3護理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產(chǎn)兒的護理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內(nèi),嚴格控制參留學觀和示教人數(shù),超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血氣監(jiān)測下指導用氧,預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應及時報告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應送往醫(yī)院就診。

4急救護理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產(chǎn)兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內(nèi),一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網(wǎng)

5小結

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護理非常重要,早產(chǎn)兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監(jiān)護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產(chǎn)兒的存活率。

篇6

1.1 研究對象

、在我院實習的男性護生共13人，年齡2o～24歲；實習期均為11個月(當年7月～ 次年5月)；學歷層次為中專8人，大專5人；家庭狀況：獨生子6人，來自農(nóng)村家庭、工人家庭及干部家庭的人數(shù)分別是6人、5人、2人。

1.2 研究方法

本研究為質性研究中的現(xiàn)象學研究。采用質性研究方法中van manen的詮釋現(xiàn)象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準確性［4］。

1.3 研究對象的倫理問題

為保護被訪談者的隱私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談者講明研究的內(nèi)容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。

1.4 資料收集

研究者與被訪談者共同商議訪談地點，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，并經(jīng)被訪談者同意采取現(xiàn)場錄音。在訪談中，根據(jù)被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內(nèi)容進行記錄［5］ ，尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調(diào)等的變化，同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認，不斷循環(huán)的提問和證實，以保證資料的準確性，如此循環(huán)直至飽和。

1．5 資料分析

訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理，研究者反復閱讀記錄，并力求使自己沉浸在資料中，從參與者的觀點來看問題，對被訪談者的談話內(nèi)容及當時的表達方式進行細致地分析，深入理解資料的含義［6］ 。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納，采用類屬分析法，形成并提煉主題。

2 結果

經(jīng)過深入地訪談和分析，提煉出4個主題：職業(yè)認可度低、工作無成就感、自我概念與護士角色沖突、對前途喜憂參半。

2.1 職業(yè)認可度低

長期以來，人們已形成了思維定勢，認為護理行業(yè)是女性的領地?！澳凶鹋啊薄ⅰ白o士是高級保姆”及“女護士一統(tǒng)天下”等落后思想和社會偏見使男性實習護生承載著生活、工作和情感上的巨大壓力。初入臨床時，他們常常要花相當一部分時間向病人解釋自己的身份，得到的反應多數(shù)是好奇或不信任。而且，多次的不被認可或誤會會對男性護生的心理造成巨大的壓力和困惑，他們需要在工作中不斷糾正服務對象及同事的觀念，從而更增加了工作的難度［7］。病人的不解、好奇、懷疑甚至鄙視的言語和表情令心理本已脆弱的男性護生如同“雪上加霜”。例如s1護生，“我上班的第一天，一位老伯伯熱情地給我打招呼，叫我‘醫(yī)生’。當我微笑著向他解釋我是實習護生時，他熱情的笑容突然不見了，轉頭對鄰床的病人說，‘堂堂七尺男兒，干什么不好，偏要當護士&8943; &8943; ’當時，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、憤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮紅，努力控制自己的情緒)。s5護生，“有一次，我給一個中年女病人打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說‘你五大三粗的，會打針嗎?能給我扎上嗎?”’。s2護生，“一次，一個干部模樣的中年男病人告訴我‘小伙子，你認為當護士有前途嗎?趁著年輕，好好學點知識，努力拼搏一下當醫(yī)生多好’?！睂τ诓∪说牟焕斫?，多數(shù)男性護生能接受，但來自醫(yī)務人員和家人朋友的輕視讓他們覺得心寒。s7護生，“當我到醫(yī)生更衣室換工作服時，一個醫(yī)生說‘一個男人去當護士，難有大出息’。很長時間以來，每當我想起這句話，心里總是隱隱作痛?！眘3護生，“春節(jié)期間爸媽帶我買衣服時，碰到一個遠親。當他問起我的學業(yè)時我爸只告訴他我上大三，現(xiàn)在醫(yī)院實習。當他夸獎我的職業(yè)—— ‘醫(yī)生’如何好時，爸爸的面部表情很不自然，只是點頭稱是，而始終未告訴他我是護士。后來爸爸帶我倉促離開，仿佛兒子當護士是父親的恥辱。”s8護生，“學了護理專業(yè)后，每年寒暑假的同學聚會我只參加過一次，就再也不想?yún)⒓恿?。因為他們總是不厭其煩地打聽我的專業(yè)，打聽我為什么想當護士。那目光里有驚訝、有同情，還有&8943; &8943;”(臉色漲得通紅，呼吸深快，話語不連貫，很艱難地選擇詞語)。

2.2 工作無成就感

在現(xiàn)行醫(yī)院護理體制下，護士雖然也按業(yè)務不同而劃分出不同的業(yè)務職稱，但在實際執(zhí)行工作中卻缺乏像醫(yī)生那樣系統(tǒng)而明確的分工，使得臨床護士在一定程度上還在單純地執(zhí)行著傳統(tǒng)的護理工作。作為實習護生，由于臨床護理經(jīng)驗的匱乏，一些基礎護理工作做得相對較多，這對于血氣方剛、精力充沛的男性護生來說，繁瑣、重復的“簡單”護理工作讓他們感到工作沒意思、無成就感。例如s13護生，“剛到一個新科室，老師擔心我們出錯，總是讓我們做一些諸如換瓶、掃床、測體溫、量血壓、記出入水量等工作，高難度的技術就數(shù)靜脈穿刺了。每天做這樣的工作太沒意思了?！眘6護生，“我最喜歡icu病房，因為病

人大多不會說話，更重要的是有很多儀器如呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等，操作這些儀器時感覺太爽了!比起那些體溫計、血壓計真是太刺激了!”s4護生，“有個老年病人，血管又細又彎曲，每次打針光找血管差不多就要花10～20 min，我有時真有點不耐煩&8943;&8943; ?！眘ll護生，“我們在婦科、產(chǎn)科實習時，經(jīng)常遭到病人的拒絕。于是，老師常會讓我們做一些搬搬扛扛的體力活。真令人苦惱。”2.3 自我概念與護士角色沖突

自從男護生入校起到畢業(yè)實習，他們的護理老師、、臨床帶教老師以及同學等以女性占有絕對優(yōu)勢。在這個特殊的環(huán)境里，他們會因感覺自己的特殊性而承擔著各種壓力。加之，護士在人們觀念中的形象和地位都與男性的社會角色相沖突這就造成了男性實習護生有著更多的憂慮。在他們的自我概念中，護理工作中許多瑣碎的生活護理、清潔護理等都應該是“女人做的事”；同時護理工作的服務性極強，需要滿足不同服務對象的合理需求；另外，男性護生也難于接受執(zhí)行醫(yī)囑等依賴性較強的護理工作［8］。例如sio護生，“我在家里是獨生子，家務活幾乎從未干過?？蓪嵙晻r為病人整理床鋪，擦拭治療臺、護理車等。在俯下身子的那一剎那，我總有一種不情愿、不自在的感覺?！?s 12護生，“同樣是一樣大的男

孩子，實習醫(yī)生總是很神氣，而我們只能執(zhí)行他們開出(在老師指導下筆者注)的醫(yī)囑。有時想想心理很不平衡。”

2.4 對前途喜憂參半

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和文明程度的提高，全部由女性擔任的護理工作日益凸顯其不足之處，社會和醫(yī)院對男護士需求的呼聲漸高。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院男性護士人數(shù)極少，這就使得男性護生比女性護生有著較高的就業(yè)機會，也比選擇其它專業(yè)同等學歷的男性有著就業(yè)方面的優(yōu)勢。例如s2護生，“目前對我有意向的已有兩家醫(yī)院，而我們學校暫時聯(lián)系到工作單位的女同學屈指可數(shù)。作為一名男性護生，我感覺自己挺幸運。” s 7護生，“我在手術室、急診科、icu等科室實習時，老師們都想讓我留在她們科，還說因為有我，她們的工作輕松了很多，心里也踏實了很多?！?s 9護生，“通過臨床實習中帶教老師的教導，我深信：只要自己努力，我們男護士日后升遷的機會比女護士要多?！痹诰蜆I(yè)順利的同時，他們對未來的工作環(huán)境及擇偶等方面表現(xiàn)出較大的憂慮和困擾。例如，s 1護生，“我家是農(nóng)村的。春節(jié)時，別人給我介紹了對象。聽說我在醫(yī)院工作，女孩很高興；當我告訴她我是護士，她當即變了臉，還說‘護士工作又臟又累、掙錢少不說，找一個當護士的大男人做老公，別人知道還不得笑話死我’。” s 12護生，“我有一個師兄去年分配到精神病院。經(jīng)常值夜班不說，有時還被犯病的病人毆打?，F(xiàn)在身心疲憊，正著手轉行。”

3 討論

美國注冊護士中，男護士的比例增長已經(jīng)是20年前的2.26倍［3］。隨著社會文明的進步，人們加強了對個人隱私的保護，加之男性在體力精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點有較強優(yōu)勢，特別是男性病人的特殊需求，促使男護士加入護理隊伍勢在必行［9］。有調(diào)查顯示，男性從事護士職業(yè)在某些方面具有女性無法比擬的優(yōu)點［10］。另外，據(jù)國外的一項研究，男護士作為領導是以任務為導向的，有極強的處理事物的能力，有清楚表達思想和任務的能力，很少處理工作議程以外的事務或允許員工之間的閑談；而女性管理者則反之。在正式會議開始后，男性更能主動地參加討論，更多地提出建設性意見與問題［11］ 。因此，男護士的加入必然會改變以女性為主的工作方式和習慣，有利于建立一個平衡、健康、高效率的護理團隊［12］ 。

男性護生作為未來男護士的后備力量，他們的教育和培養(yǎng)，尤其是臨床實習階段的教育管理是擺在護理教育管理者面前的一個不容忽視的問題。在訪談中得知，男性護生均認為自己能勝任緊張繁忙的護理工作。在來到臨床實習之前，他們都很熱愛自己的職業(yè)，都愿意在護理領域中大顯身手，對自己的未來懷有美好的憧憬。可是，當他們真正走進護理，接觸病人，踏入社會之后，面對人們驚奇的目光，疑惑的語氣，輕視的口吻，特別是一直不能被大多數(shù)人所理解、所接受的苦惱，他們的自信、熱情會在世俗中漸漸消失。尤其是在屢遭尷尬之后，面對社會上的重重壓力和傳統(tǒng)思想的束縛，他們將不得不重新審視自己的職業(yè)，考慮自己的將來，甚至最終導致流失。因此，教育管理者不僅要轉變傳統(tǒng)觀念，同時還應有效地幫助男性護生轉變觀念，教育他們面對現(xiàn)實，勇于挑戰(zhàn)自己。

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一、引言

第二語言習得領域關于課堂互動的研究興起于上世紀80年代。維果斯基的社會文化理論從人類社會和文化發(fā)展的過程中，從知識獲得的哲學高度來探討第二語言習得的社會屬性，關注互動發(fā)生的社會因素，強調(diào)語言學習首先發(fā)生在社會文化環(huán)境中。國外基于社會文化理論視域下二語課堂中師生互動能力的研究課題較廣，大致概括為：1.學習者和教師在互動過程中的表現(xiàn);2.協(xié)商及反饋在交互活動中的促進作用;3）支架式幫助對學生交互能力培養(yǎng)的影響與作用等。受國外課堂互動話語分析的影響，我國于20世紀末期開始引入社會文化理論及其相應的研究方法以一個全新的視角來研究課堂互動能力的培養(yǎng)。一些學者從社會文化理論的視角運用社會文化話語分析法關注互動話語的知識共建功能及互動話語語言本身來探索提高師生課堂互動能力的模式，這也成為課堂互動研究的主要力量。我國目前社會文化理論視域下課堂互動的研究主要從以下幾個方面展開：1.二語教學課堂互動策略研究;2.二語教學課堂互動模式研究;3.二語教學課堂互動的影響因素研究。

二、社會文化理論的內(nèi)涵及其啟示

社會文化理論（Sociocultural Theory）是Vygotsky 基于兒童認知發(fā)展逐步建立的關于認知發(fā)展的理論。該理論認為人的心理活動是社會性學習的結果，是文化與社會關系發(fā)展內(nèi)化的結果。內(nèi)化是社會調(diào)節(jié)的過程，由人際間活動和個體內(nèi)部共同活動共同構建。社會文化理論強調(diào)社會文化因素在人類認知功能發(fā)展過程中所起的核心作用。該理論被引入到第二語言習得后，SAL研究領域對社會文化理論的興趣日益增強，研究者們對語言習得與社會因素的關系更加關注，紛紛把社會文化理論引入SAL研究領域之中。社會文化理論視域下，學習者通過他人調(diào)節(jié)，借助支架式幫助，完成學習任務，潛在的知識和技能轉化為實際發(fā)展水平。在二語習得過程中，學習者用語言與他人互相作用，進行文化與思想的交流。因此，外語教學要充分考慮外語課堂教學的社會文化環(huán)境，一方面教師要鼓勵學生充分發(fā)揮自己的主體作用，另一方面也要充分利用課堂話語的支架式功能。因此，教師不應只是知識的傳遞者，還應發(fā)揮其中介者的調(diào)節(jié)作用，為學生提供合作學習活動，促進學生語言知識和思維能力的發(fā)展及內(nèi)化。

三、大學英語課堂互動策略探究

1.鼓勵學生充分發(fā)揮主體作用。激發(fā)學生的英語學習興趣。興趣是最好的老師，也是學習最好的動機。英語課堂教學要提高互動活動水平，增強互動的趣味性。吸引所有學生包括英語水平暫時落后的學生都樂于參加到英語課堂教學中，避免將課堂互動變成教師和英語優(yōu)秀學生的秀場。在英語課堂教學中，教師應利用一切可能的方式提高學生的英語學習興趣，激發(fā)學生的求知欲與求學欲。

2.轉變教師的傳統(tǒng)角色。在傳統(tǒng)英語課堂上，教師是教學活動的管理者和控制者，學生大多被動的接受，教師主導一切，學生機械地聽從。在互動課堂上，教師要首先轉變其在課堂上的角色和地位。要充分發(fā)揮學生的主體地位，充分調(diào)動學生學習的積極性與主動性。教師要用愛心耐心真正地尊重學生、引導學生積極參與互動教學，這樣才能促進師生間情感的交流，從而有利于課堂上的互動教學。

3.建立積極的互動教學過程。

a.話題活動與引導性提問。在互動課堂中，教師要充分調(diào)動學生的積極性。其中最有效的方法便是給學生一個話題，讓他們充分互動討論。然后，教師通過提問的方式來與學生互動。針對課堂提問，教師要把握好提問的時機和提問問題難易度。提出的問題要注意給予學生時間思考，對于難一點的問題，教師還應注意慢慢引導，保護學生的學習興趣及課堂面子。

b.分組活動。目前我國的大學英語課堂學生人數(shù)不少，因此，分組討論活動可以為每個學生提供充分的表現(xiàn)機會及平等參與的機會。分組的標準可以依不同的活動來定。例如，可以按照座位來分，也可以按照性別來分，也可以按照學習能力來分。每個小組成員在各自小組里與組員共同交流、共同學習、互相幫助，從而達到互動學習的目的。

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浙江省瀕臨東海，水網(wǎng)密布，河道總長度為6萬多km。獨特的浙江水鄉(xiāng)風貌為全省的經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但是，由于傳統(tǒng)河道建設主要側重于考慮工程的安全和人類需求，較少考慮河道建設對生態(tài)系統(tǒng)的影響，河道生態(tài)環(huán)境問題仍比較嚴重，河道環(huán)境質量現(xiàn)狀仍不容樂觀。筆者綜合應用環(huán)境科學、生態(tài)水工學、美學等相關理論，試圖研究出一套科學、合理的生態(tài)河道的構建體系，以指導浙江省歷史文化型河道建設，改善城市的生態(tài)環(huán)境，傳承河道水文化。

1現(xiàn)狀分析

抽取浙江省文化歷史保護型河道進行調(diào)研，其中包括杭州余杭塘河、古新河、沿山河、古蕩新河；嘉興杭州塘、平湖塘、蘇州塘、長水塘、老環(huán)城河、九里溪；寧波西塘河；溫州溫瑞塘河、石坦河；以及衢州、臺州、麗水等22條河道，了解河道水域面積、水系分布、水生態(tài)狀況、人文水景觀資源、駁岸情況。

通過調(diào)查與分析，目前問題主要表現(xiàn)為：(1)人文水景觀資源雖然豐富，但沒有得到有效保護和充分的開發(fā)利用。以水文化為主要特征的具有重要歷史文化價值城鎮(zhèn)大多時過境遷。如衢州的鹿溪渠，嘉興的杭州塘，臺州的始豐溪等，未形成一個完整的保護體系，缺乏對重要的歷史文化資源加以整合利用。(2)河道水域生物群落單一，缺乏生物多樣性。按照《歐盟水框架指令》河流生態(tài)要素的標準“對以上河道進行生態(tài)評估，評優(yōu)河道只有2條。(3)景觀工程方面，傳統(tǒng)方式造價高。在隨機調(diào)查的22條河道中，有19條河道在規(guī)劃、設計和施工中所用的材料為現(xiàn)澆混凝土、漿砌或干砌石塊、拋石等硬質不透水材料，施工及養(yǎng)護成本較高。(4)缺少生態(tài)河道建設的相關規(guī)范。加強河道生態(tài)建設，制定一個在河道建設中加強生態(tài)保護的技術規(guī)范是十分重要和必要的，規(guī)范應涉及面廣泛、內(nèi)容全面，符合科學性、操作性、經(jīng)濟性要求，并且滿足工程建設的地方標準。

2構建生態(tài)河道管理體系的措施

2．1保護性措施

由于城市發(fā)展、旅游開發(fā)等，大量河道被侵占，河渠硬化，其完整性和真實性不斷遭到破壞。作為文化遺產(chǎn)的城鎮(zhèn)河道不僅僅包括古城鎮(zhèn)、古街巷、古建筑等物質文化遺產(chǎn)，也應該包括歷史上因河道發(fā)展而形成的船閘、河埠頭、橋梁、堰等水利設施。對于這些已有的歷史人文景觀，應作為古代水文化的載體，通過綜合整治加以維護與保護。

在設計時要注重對傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風貌的保護，考慮具有場所特征的自然因素，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，盡量使用當?shù)夭牧虾臀锓N，體現(xiàn)河道治理的地方特色。如美國圣安東尼奧河改造注重歷史文化資源的保護，將國家歷史公園中的四個歷史街區(qū)相互聯(lián)系起來。在南段德埃斯帕達水壩附近，修復北美最古老的水渠，作為文化和教育場所。對于南部河段的4處建于18世紀的教會遺址，規(guī)劃將教會遺址現(xiàn)有的道路系統(tǒng)與濱河步行道相連接，以避免局部過分突出。

2．2生物措施

在滿足工程安全的前提下，利用生物措施，通過生態(tài)工程與生態(tài)恢復方法，可以控制水土流失和土壤侵蝕，促進整個河道生態(tài)系統(tǒng)的完善。主要措施有：(1)構建河道上中下游生境異質性。河流上中下游由多種異質性很強的生態(tài)因子描述的生境，形成了極為豐富的流域生境多樣化條件，這種條件對于生物群落的性質、優(yōu)勢種和群落密度以及微生物的作用都產(chǎn)生重大影響。(2)營造水陸交錯帶的生物棲息地。在河道治理規(guī)劃中，構建深潭和淺灘，營造多樣性水域棲息地環(huán)境，使之具有不同的水深、流場和流速，適于不同生物發(fā)育和生長需求。(3)構建生態(tài)駁岸時，要考慮生物棲息地的要求，采用自然材質制成的柔性結構，或者采用新的結構型式，如石籠、魚巢磚、生態(tài)磚等。岸坡砌護盡可能采用透氣透水透孔的天然材料，使得植物生長，為魚類、兩棲類、昆蟲、浮游生物和微生物等的棲息提供從水域到陸地的連續(xù)空間。

2．3低成本景觀工程性措施

提倡“低成本”景觀規(guī)劃設計，研究如何權衡短期投資和長期收益，如何不以犧牲形式美感、功能使用、自然生態(tài)為代價。在設計時盡量避免使用高耗能、高污染的鋼筋、水泥等硬體傳統(tǒng)材料，采用透水性好，施工養(yǎng)護成本低的材料(包括植被、土壤、磚石等)。在節(jié)約資源、保護環(huán)境的前提下，改善河道的生態(tài)條件。

2．4制定生態(tài)河道建設的相關規(guī)范

對于歷史文化型河道，地方要加強立法，各地都應該結合自身實際情況，制定切實可行的有效措施，將歷史文化名城、名鎮(zhèn)、名村的保護工作真正落到實處，以建立新型長效的生態(tài)河道管理體系。

3整治案例

3．1項目概況

浙江省江山市廿八都鎮(zhèn)，位于浙、閩、贛三省交界處，處于仙霞嶺腹地，由潯里、楓溪、花橋三個自然村構成。廿八都鎮(zhèn)歷史上是軍事要沖，是商貿(mào)集鎮(zhèn)，留有豐富的古建筑和多彩的傳統(tǒng)文化，具有重要價值。穿鎮(zhèn)而過的廿八都溪在境內(nèi)流程10km，流域面積73km，承擔沿河地區(qū)雨水排放以及地下水補充的功能(現(xiàn)狀圖見圖l～3)。

3．2生態(tài)河道規(guī)劃

組景序列是體現(xiàn)中國傳統(tǒng)景觀欣賞與表達模式的重要文化形式。本案延續(xù)“楓溪八景”這一文脈，借鑒傳統(tǒng)中國畫長卷做法，根據(jù)現(xiàn)狀把楓溪沿河景觀分成6部分：山光潭、珠波橋、百花澗、青溪坊、秋霞圃、楓影灘。分別以山、路、水、村居、田園、植物景觀為名，構成全景山水長卷式的山水村居田園畫卷，突出楓溪之美。具體措施如下：

3．2．1保護性措施廿八都古建筑種類多、數(shù)量大，其風格融浙、皖、閩、贛干一體，形成鮮明的地方特色。如楓溪村的水安亭橋，原為木結構跨橋，清康熙五年毀于洪水，同治三年建成石拱橋，橋上原有亭閣18問，現(xiàn)尚存14間，為縣級重點保護文物；潯里村的清文昌閣，也是保留下來的重要古亭閣。除此之外，還有楓溪橋、河埠頭等古建筑物，在楓溪河水道設計中都應給予保護，現(xiàn)對傳統(tǒng)村莊人文景觀和自然風貌特色。另外，從依存古鎮(zhèn)空問構成來分析，楓溪如腰帶，其急緩開合的動態(tài)恰和古鎮(zhèn)人文景觀耦合，構成古鎮(zhèn)景觀意象(規(guī)劃圖見圖4～6)。

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文化產(chǎn)業(yè)是21世紀最具前途的朝陽產(chǎn)業(yè)，目前很多?。▍^(qū)、市）都提出要建設文化大省。貴州省依托豐富的民族民間文化資源，通過旅游、演藝、會展，形成“多彩貴州”品牌效應，帶動周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展，正在走一條符合當?shù)貙嶋H發(fā)展要求的獨特模式。貴州文化產(chǎn)業(yè)雖然有了較快發(fā)展，但仍有許多問題亟待解決。文化產(chǎn)業(yè)具有容納性廣、關聯(lián)性強和易于打通各產(chǎn)業(yè)之間關聯(lián)產(chǎn)業(yè)鏈的特點；同時，文化服務的無形性特點決定了文化產(chǎn)業(yè)建設必須以其他產(chǎn)業(yè)為載體，實現(xiàn)廣為傳播和文化價值。根據(jù)貴州的特殊省情，將旅游業(yè)作為文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的引擎，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)間的聯(lián)動發(fā)展，是貴州省文化產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展的必然選擇。

一、貴州旅游業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展狀況

近年來，貴州省文化產(chǎn)業(yè)好戲不斷。貴州電視臺組建的家有購物集團公司在北京、上海、吉林等13個省市落地，3年總經(jīng)營收入達12億元；2010年11月“多彩貴州”商標注冊成功，開啟省級文化品牌產(chǎn)業(yè)化運作先河，帶動了會展、演藝、民族工藝品、飲料、酒、茶等多個類型的特色旅游產(chǎn)品發(fā)展；2010年6月，貴州日報報業(yè)集團傳媒有限責任公司、貴州廣電傳媒集團有限責任公司、當代貴州期刊傳媒集團有限責任公司、貴州文化演藝集團有限責任公司等省直四大文化企業(yè)集團同日掛牌成立，文化產(chǎn)業(yè)散、小、弱的狀況逐步得到改善。

《貴州省文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》指出我省處在我國文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為緩慢的第三階梯?，F(xiàn)階段，文化旅游業(yè)是我省文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的先導，是整合貴州多種資源的平臺，是貴州文化產(chǎn)業(yè)全面啟動和提升的市場基礎，也是帶動貴州文化產(chǎn)業(yè)各行業(yè)各部類發(fā)展的龍頭。對全省有國家級及以上稱號的非物質文化遺產(chǎn)、民間藝術之鄉(xiāng)、風景名勝區(qū)等入列文化產(chǎn)業(yè)的資源統(tǒng)計表明，我省文化資源豐富，在全國位居前列。同時，《綱要》對省內(nèi)外文化產(chǎn)業(yè)文化旅游文化消費市場和民意進行了專題和綜合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我省文化產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了兩種迅速增長的需求：本地市場快速成長，城鎮(zhèn)居民對文化需求不斷擴大，成為我省發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)的主力市場；同時，外地市場對貴州的文化消費需求迅猛增長。因此，貴州省發(fā)展旅游文化產(chǎn)業(yè)具有較好的資源優(yōu)勢和日益擴大的市場需求。

貴州省具有豐富的旅游資源，但旅游業(yè)的發(fā)展相對滯緩，整體旅游形象不明顯，旅游資源缺乏深度開發(fā)和整合，離旅游大省和旅游強省的目標還有很大差距。旅游的發(fā)展缺少品牌、市場、資金等要素的支持。要實現(xiàn)旅游的可持續(xù)發(fā)展，必須開發(fā)出有文化內(nèi)涵的旅游產(chǎn)品，由觀光旅游向休閑度假旅游轉變，發(fā)掘潛在的文化旅游資源，大力發(fā)展文化體驗旅游。

二、旅游業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的聯(lián)動發(fā)展

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1收稿

接收國內(nèi)外論文，歡迎先進性(創(chuàng)新)、科學性(設計合理、數(shù)據(jù)可靠和統(tǒng)計方法正確)、實用性(對科研、臨床等有指導意義)及可讀性強的文章。內(nèi)容包括基礎和臨床科研、醫(yī)療、護理、衛(wèi)生防疫等方面的研究論著、最新成果和技術方法、臨床藥學、述評與綜述等學術性論文。

論文應表達準確，重點突出，文字簡練。研究論著、文獻綜述、述評6000字左右，臨床研究、短篇論著3000字左右。簡化漢字按1986-10-10國務院批準重新公布的《簡化字總表》書寫。具體寫作要求見投稿網(wǎng)站《投稿須知》。

2投稿要求

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3稿件處理

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