導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇實習(xí)重癥監(jiān)護室，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來自不同院校的60名實習(xí)醫(yī)生進行洗手情況調(diào)查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在實習(xí)醫(yī)生實習(xí)時根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計觀察量表[4]，對ICU實習(xí)醫(yī)生洗手情況進行觀察，按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求，由院內(nèi)感染控制專家為實習(xí)醫(yī)生進行理論授課和實際操作培訓(xùn)。實習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察，評估行為干預(yù)后ICU實習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實習(xí)醫(yī)生手細菌培養(yǎng)情況，并對收集資料進行匯總和統(tǒng)計分析。

1.2.1教育內(nèi)容 由專家和ICU固定觀察員先對實習(xí)醫(yī)生進行洗手知識、態(tài)度及行為教育，再對實習(xí)醫(yī)生進行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。

1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對全體實習(xí)醫(yī)生組織集中講座，印發(fā)資料，全員培訓(xùn)，發(fā)放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監(jiān)督機制，通過教育傳播知識，建立實習(xí)醫(yī)生對洗手行為的信念，教育者不斷進行技術(shù)指導(dǎo)，定期對學(xué)習(xí)效果評價，以提高實習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。

1.2.3觀察程序 選定ICU負責(zé)感染控制的專職人員具有主管護師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表，進行觀察并做好記錄。觀察表包括實習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手，洗手的技術(shù)是否達標(biāo)等。

1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗衣脫液試管內(nèi)，立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護人員手的細菌總數(shù)II類環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護室實習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況，見表1。

2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護室實習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識、洗手方法正確情況比較，見表2。

2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護室實習(xí)醫(yī)生手細菌培養(yǎng)結(jié)果比較到，見表3。

3討論

3.1由表1可見行為教育培訓(xùn)前ICU實習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執(zhí)行率較低，表明實習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護意識，但忽略了對患者的保護，有的實習(xí)醫(yī)生認為洗手是為了減少自身感染，而對預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認識不足造成控制交叉感染意識薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實習(xí)醫(yī)生對洗手的認識還只處于認知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動中，這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符，因而如何使ICU實習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低，表時還未引起ICU實習(xí)醫(yī)生的高度重視，管理者在今后的工作中進一步加強這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實習(xí)醫(yī)生洗手的依從性，應(yīng)從各方面努力，使其有較高的認知水平，建立促進行為改變策略，加強自身的行為訓(xùn)練等，幫助實習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執(zhí)行洗手行為。

篇2

從一開始進入ICu就感覺恐懼陌生，甚至百般無奈；可是，事實并非所想，因為有護長擠出寶貴的時間給我講解科室的每一個細節(jié)詳細情況，當(dāng)中向我提問，可我的回答并不大滿意；在接下來的護理工作中，老師都會指導(dǎo)介紹病人的相關(guān)知識和操作技能，讓漸漸我適應(yīng)ICU的理工作，深入認識關(guān)愛傷病人的觀點強，工作中應(yīng)細心耐心，洞察力強，應(yīng)變能力強，接受能力強才能促進減輕病人的傷痛，促進康復(fù)。讓我接觸到課本之外平時沒有什么機會接觸的知識。

從實習(xí)到現(xiàn)在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護理要點，一次次給我鍛煉的機會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認識到自己的不足和需要改正的地方。

篇3

當(dāng)疾病嚴重到危及患者生命時，患者及其家屬的焦慮是不能被預(yù)防的[1]，這就需要我們護理人員提供必要的臨終關(guān)懷護理，同時，也為患者家屬提供社會和精神上的支持，使其適應(yīng)并接受這樣的現(xiàn)實狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護室如何展開，以滿足各方需要，是當(dāng)前ICU護理工作者必須認真對待的一個新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預(yù)計生存時間少于6個月的68例患者為研究對象并進行了一些研究，效果不錯，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護室接受治療并預(yù)計生存時間少于6個月的68名患者作為研究對象，所有患者確診無誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關(guān)懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護理是護士的職責(zé)，不能因為患者處于昏迷狀態(tài)，而家屬又不是時時刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強慎獨修養(yǎng)[3]，護理服務(wù)方面，要定時翻身、拍背，及時清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測或聽覺反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢問患者有無想做又沒做的事或者想說而沒說的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識清楚，多見見家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對于家屬提出的各種問題要耐心解釋，告知家屬患者可能隨時死亡，即使寸步不離的護理也可能出意外，即使家屬親自護理有時也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說清楚。在護理過程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護室的探陪制度，提供探視時間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達到能夠接受事實的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿足合理要求。

2結(jié)果

本研究中對68例臨終患者及其家屬實施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護理人員指導(dǎo)下護理后正常死亡，所有家屬對于護士的臨終關(guān)懷護理服務(wù)都給予理解，對護理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時提供的一些表達內(nèi)心感情的指導(dǎo)。

3討論

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護理，以達到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對較舒適地、有尊嚴而沒有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認為是患者在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時間。人在這個階段必然需要護理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬沒有一直在一起的機會，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對家屬的安慰成為ICU護理人員最重要的任務(wù)。

在整個臨終關(guān)懷護理中，護理人員承擔(dān)著一個"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過指導(dǎo)家屬坦然地對待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時間較長，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無治愈的可能，但護理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護理，耐心、細致地觀察病情，以盡量延長患者生命。對于腦血管疾病患者進入臨終階段時，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語言交流來安慰，護理人員在治療、護理時，應(yīng)視其一個完整的個體，使其有尊嚴地走到生命的終點。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對死亡的恐懼；同時，患者在彌留之際，家屬床旁團聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強調(diào)子女竭力送終，但因家屬沒有醫(yī)療知識，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護理人員進行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護士的共同幫助下協(xié)助患者渡過臨終期，經(jīng)驗更加豐富，同時給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關(guān)懷護理服務(wù)是一項高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會等全方位的服務(wù)。

參考文獻：

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[3]李玲.我國臨終護理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊，2011，24（8）：408-411.

[4]魏譽民，余婷謝鳳蘭，等.護士在臨終患者中的真實體驗[J].中華護理雜志，2009，42（4）：301-304.

篇4

新生兒重癥監(jiān)護指對病情不穩(wěn)的危重新生兒實施持續(xù)護理、連續(xù)的呼吸支持以及其他干預(yù)措施[1]。隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)，護理工作也從疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳硇淖o理，重癥監(jiān)護下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問題，優(yōu)質(zhì)的護理可幫助患兒在生理、心理及社會交往的方面保持舒適狀態(tài)，達到積極配合治療、減少并發(fā)癥的目的，同時使患兒在治療環(huán)境中健康成長[2]。本文運用舒適護理對重癥監(jiān)護新生兒實施護理，取得了較好的臨床效果和社會效益，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產(chǎn)兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產(chǎn)兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環(huán)境舒適護理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時進行消毒，減少細菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學(xué)、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫(yī)護人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)燈光強度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環(huán)，為患兒營造幽暗及晝夜交替相結(jié)合的周期性光照環(huán)境；病室聲音刺激控制的60dB以內(nèi)，醫(yī)護人員換用軟底拖鞋，說話、走動及操作要輕，盡量減低醫(yī)療儀器工作及報警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動刺激，保持病室安靜；定時給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內(nèi)放置顏色鮮艷的可愛玩具或動物卡片等，促進患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護理放置患兒時先側(cè)放，再擺放成"鳥巢"式；為患兒沐浴1次/d，及時更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進行侵入性治療時，操作動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準(zhǔn)備，盡量減少不必要的檢查和化驗；對氣管插管的患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時，用最小面積的膠帶，撕下時順著毛發(fā)方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時間選擇患兒其他生理得到滿足時，各項治療護理措施集中進行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質(zhì)量。

1.2.3心理舒適護理入室時醫(yī)護人員可緊抱患兒，握住其雙手，進行眼神交流并與患兒說話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護士持續(xù)護理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進行侵入性治療時，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關(guān)懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到"因情施護"。

1.3觀察指標(biāo)比較舒適護理實施前后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患兒家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

實施后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于實施前，前后比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

實施后患兒家屬滿意度為94.5%，實施前患兒家屬滿意度為71.0%，實施前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

舒適護理是一種個性化的、創(chuàng)造性的、有效的整體護理模式，使患者在生理、心理、社會交往等方面保持愉快狀態(tài)或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態(tài)，達到更好地配合治療、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的[3]。舒適護理的實質(zhì)是以患者為中心，使患者在護理中治療疾病，同時獲得生理、心理、社會交往的愉悅，其效果得到醫(yī)護人員和患者的一致認可，目前廣泛應(yīng)用于臨床護理中[4]。新生兒在母體子宮內(nèi)時溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無疼痛刺激，離開母體后，對外界環(huán)境和醫(yī)護人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無法用語言表達，而重癥監(jiān)護室患兒病情復(fù)雜、嚴重，護理工作顯得尤為重要[5]。

通過實施舒適護理，為患兒營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，避免患兒產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，嚴重影響新生兒的生長發(fā)育，同時，改變其生理及行為，尤其是對早產(chǎn)兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴重形式，反復(fù)的疼痛刺激有可能使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能重組，損害患兒神經(jīng)細胞發(fā)育，對其以后的社會交流及行為產(chǎn)生一定影響[7]。噪音干擾嚴重影響患兒睡眠質(zhì)量，引發(fā)心率增加、周圍血管收縮，而突發(fā)噪音會使患兒哭泣、煩躁，導(dǎo)致血氧飽和度及生長激素水平降低，顱內(nèi)壓升高，加劇患兒病情；強光會損傷新生兒視網(wǎng)膜，影響其視覺發(fā)育，嚴重者可導(dǎo)致弱視、斜視。實施環(huán)境、生理的舒適護理，操作時動作輕柔，減少穿刺、化驗、檢查次數(shù)，盡量避免患兒產(chǎn)生疼痛感；降低護理人員活動和機器設(shè)備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂、玩具、卡片等刺激患兒聽覺、視覺，遮蓋暖箱，避免強光刺激眼睛，保護視力發(fā)展，保持患兒心情愉悅，促進治療及康復(fù)效果；選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護理，舒適的、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語言交流等發(fā)育支持性護理可使患兒感受到安全、關(guān)愛及滿足，改善睡眠狀況，增強心理舒適感，保持身心的最佳狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻：

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篇5

護理人員 壓力源 影響因素 應(yīng)對措施

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究活動所選擇的對象為我院2013年01月份至2014年01月份期間，在本院及其他醫(yī)院進行重癥監(jiān)護室護理人員心理壓力的調(diào)查，以其原始調(diào)查資料為本次分析的基礎(chǔ)依據(jù)。利用分析法針對100名監(jiān)護室護理員進行訪問調(diào)查并分析減壓措施。

1.2 一般方法：利用抽樣調(diào)查的途徑，針對100名監(jiān)護室護理員進行訪問調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容

2.1 護理人員工作環(huán)境的特殊而導(dǎo)致的壓力源

2.2 來自周邊環(huán)境的壓力

3.調(diào)查結(jié)果及探討

3.1護理人員工作模式

護理人員工作模式的變更，他們的工作模式變?yōu)閱螌蔚哪Ｊ?，也就是增加了服?wù)的責(zé)任性和整體性。經(jīng)調(diào)查顯示這種護理人員的工作模式是體現(xiàn)人性化先進服務(wù)模式的代表，國內(nèi)的這種單對單服務(wù)指的是，患者住院期間的一切需要都由一名經(jīng)驗豐富的護理人員全權(quán)負責(zé)，護理人員會用充沛的精力和充足的時間去照顧觀察患者，包括平常的心理護理、生活照顧、健康教育等等，同時也會與患者家屬保持一定的聯(lián)系，在疾病發(fā)展的過程中，尤其是那些慢性疾病、危重病，對醫(yī)學(xué)不了解的患者自然也接受不了疾病，家屬的不支持，就會覺得護理人員不稱職，嚴重的對護理人員進行人格侮辱、威脅等等。種種因素都成為壓力源，使護理人員的心理壓力不斷增加，尤其是心理準(zhǔn)備不充足的年輕護理員，更覺得不好適應(yīng)。

3.2 勞動力度

勞動力度大，調(diào)查結(jié)果表明近80%的護理人員覺得工作量大，護理人員不但要記錄對患者的日常護理工作，而且還要維護病房的環(huán)境良好，對病房進行及時的打掃并做好對病人的心里安撫，最為關(guān)鍵的是掌握患者的病況，及時把相關(guān)問題反映給醫(yī)生，并告知家屬?；颊卟r變化迅速，急診患者絡(luò)繹不絕，突發(fā)狀況時有發(fā)生，以至于護理人員加班加點，亞力山大。

3.3 工作風(fēng)險

工作風(fēng)險大高?，F(xiàn)如今，幾乎每一個來醫(yī)院會診的患者對護理服務(wù)不論在態(tài)度還是質(zhì)量方面都要求甚高，所以護理人員經(jīng)常會為不小心說錯話引起矛盾而擔(dān)心，還會擔(dān)心在護理的過程中，用藥或者其他方面出現(xiàn)差錯而使患者病情惡化或延誤，所造成醫(yī)療事故，因此護理人員一直處于心思縝密狀態(tài)。因為上述情況以致于使護理人員經(jīng)常受委屈，把自己的情感壓抑，在精神上做出妥協(xié)，因大多說護理人員未接受過正規(guī)的心理健康只是的訓(xùn)練。所以很容易使心里受損產(chǎn)生焦慮、自閉等等情緒。

3.4 來自周邊環(huán)境的壓力

現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)方面的一大難題是血源性、傳播性疾病所引起的感染。尤其是病毒性血源性的感染，因護理人員的工作是避免不了與患者的血液等接觸，而感染的主要途徑是護理人員在工作時不慎被枕頭刺傷或是對一些不確定的感染急診患者的接觸等都會對護理人員造成身心健康的威脅。

3.4.1 來自外周圍的壓力；護理人員希望自己是人民心中的“白衣天使”，但護理人員在外界中卻被認為是高薪聘請的“全能保姆”。社會檔次低，升職及深造的機會甚少，外國護理專家覺得要提高一個護理人員對工作的自尊心和自豪感物質(zhì)與精神的獎勵起著不可比擬的作用。護理人員大多數(shù)都是中專出身，雖然通過自學(xué)達到了大專的水平或少數(shù)人達到了本科的水平，但付出并沒有得到肯定，這不得不讓護理人員產(chǎn)生失望、自卑等心理。而這種不良情緒對護理人員的心理健康直接產(chǎn)生影響。

3.4.2 來自自身的壓力；護理人員的工作特殊，所以經(jīng)常處于注意力高度集中，精神緊張的狀態(tài)，而且生活時間不固定，周夜班頻倒造成生物鐘凌亂。因與生物鐘相關(guān)聯(lián)的的激素分泌需要相對的時間才能復(fù)原，所以造成體力不足，睡眠質(zhì)量嚴重下降等情況。這種情況會隨著年齡的不斷增大而越發(fā)地頻繁，生活規(guī)律不穩(wěn)定造成的用餐時間不確定，消化酶規(guī)律遭到破壞，而使食欲下降，隨著腸胃病等癥狀的頻繁出現(xiàn)，也在成了容貌的不良變化，又因為女性特有的經(jīng)期和對她的孩子家庭的照顧，使得護理人員超負荷生活，很容易對他們的身心造成傷害。

3.5 采取措施

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)對現(xiàn)社會的實況進行合理的人力資源調(diào)配，對護理人員的人數(shù)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減輕他們工作力度的壓力，合理地安排工作時間，使護理人員得到充分的休息以便于更好地服務(wù)患者。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)人員應(yīng)實施相應(yīng)的政策 以調(diào)動護理人員的情緒高漲，合理地調(diào)整護理人員的工作量與作息時間，以創(chuàng)造愉快、和諧的工作氛圍，從而使護理人員的心理壓力得到減輕，使得其心理得到健康的發(fā)展。

醫(yī)院應(yīng)定期對護理人員的心理健康知識進行訓(xùn)練，讓他們學(xué)會應(yīng)對壓力的方法，與此同時也要對他們的職業(yè)道德進行良好的培養(yǎng)，用實際行動獲取人們的認同與尊重。

護理相關(guān)人員也要積極地為護理人員爭取學(xué)習(xí)的機會，讓護理人員在人們心中成為一個健康代言與教育的美好形象。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域利用請進來、走出去的方法，創(chuàng)造有關(guān)的職業(yè)教育等項目，吸收其他先進的相關(guān)技術(shù)與管理標(biāo)準(zhǔn)，爭取讓他們的職業(yè)教育知識處于不斷升級狀態(tài)，在實際的工作過程中， 對操作過程中的種種細節(jié)嚴格遵守，仔細認真對待各種制度，時刻掌握患者的病況 并能針對病況做出相應(yīng)的應(yīng)對措施，如此一來不但能避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，而且能利用法律保護切身的利益。

總結(jié) 綜上所得，護理人員這類工作是在現(xiàn)如今社會發(fā)展的過程中占有極其重要的地位。護理人員工作的壓力大，其生活規(guī)律及身心健康不可省略，他們的身心健康狀況不光影響自身的健康，還嚴重影響著神圣的護理工作的性質(zhì)。為他們創(chuàng)造合理作息時間，營造良好的生活環(huán)境不容小視。

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護護士；實習(xí)教學(xué)；問題與對策

【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0161-01

1重癥監(jiān)護護士實習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.1責(zé)任意識缺乏重癥監(jiān)護病房為危重患者集中監(jiān)護和搶救的場所，其專業(yè)性強，技術(shù)要求高，有較多的儀器設(shè)備和不同類別的重癥患者，同時管理制度嚴格和工作流程高效，這些特點使很多初來的實習(xí)護士很難在短時期內(nèi)適應(yīng)。重癥監(jiān)護護士必須具備很強的專科技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各種監(jiān)護、搶救儀器的使用，各種常見急癥的處理、救治方法。同時也要做好患者的整體護理。為適應(yīng)新形勢下重癥監(jiān)護護理工作的需求，培養(yǎng)一支精干的護理隊伍，在臨床教學(xué)過程中，必須強化責(zé)任意識。千里之行始于足下，重癥監(jiān)護護士實習(xí)教學(xué)中，實習(xí)護士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現(xiàn)象給初涉職場的他們打下深刻烙印，卻對責(zé)任意識明顯不夠，覺得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔(dān)任何責(zé)任，加之適應(yīng)環(huán)境能力較差，有時甚至是一個旁觀者。沒有從職業(yè)道德、職業(yè)操守的角度去加深思想覺悟認識。

1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨立思考重癥監(jiān)護護士實習(xí)過程中突出學(xué)習(xí)臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識運用于實踐的能力較低，而重癥監(jiān)護病房收治的患者病種多，病情復(fù)雜，沒有很強的?？菩裕鞣N基礎(chǔ)知識、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實習(xí)護士基礎(chǔ)知識掌握不錯，但不能結(jié)合臨床對危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實習(xí)護士基礎(chǔ)知識不扎實，對急救知識、技術(shù)部分或全部遺忘。這其中，有部分實習(xí)護士往往能夠與帶教教師及時、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導(dǎo)，對實踐水平的提高事半功倍。不會再被一個問題或其他學(xué)識的因素所困擾。但是普遍現(xiàn)象是實習(xí)護士不敢大膽提問，不能大膽說出自己的疑問和想法，甚至帶教教師問到了，實習(xí)護士也說不清楚，溝通產(chǎn)生障礙，從而也忽視了對臨床思維的培養(yǎng)。

1.3缺乏獨立思考的過程，過分依賴帶教教師表現(xiàn)在對門診病歷書寫缺乏足夠的認識，未能詳細記錄患者既往相關(guān)的病史；對患者缺乏獨立思考的主動性，表現(xiàn)在對患者進行簡單問診后就向老師匯報病史。缺乏獨立思考在很大程度上導(dǎo)致了主動服務(wù)意識欠缺。患者病種不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務(wù)也不一樣；且由于平時疏于溝通，平時應(yīng)掌握的應(yīng)急意識和急救能力不足，由于重癥監(jiān)護病房患者的特殊性、隨機性和難預(yù)測性，實習(xí)護士應(yīng)時刻保持警覺性，善于觀察并快速反應(yīng)，實習(xí)護士由于缺乏有效溝通，進而使急救意識和相應(yīng)的急救技能不能及時應(yīng)用，不能順利、有效地配合急救。

2重癥監(jiān)護護士實習(xí)教學(xué)中問題的對策

2.1強化責(zé)任意識，加強崗前、崗中培訓(xùn)及引導(dǎo)強化責(zé)任意識，進行崗前綜合護理能力的培訓(xùn)。通過對重癥監(jiān)護實習(xí)護士有計劃、有目標(biāo)、程序化的培養(yǎng)，使她們的綜合素質(zhì)得到了全面提高。有效地調(diào)動了實習(xí)護士的學(xué)習(xí)主動性。實習(xí)護士入科時，均要進行專門的、系統(tǒng)的、正式的入科教育，使她們樹立主人翁意識，使實習(xí)護士學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，充分調(diào)動了她們學(xué)習(xí)專業(yè)理論與技能的積極性。提高實習(xí)護士的專業(yè)護理技能和綜合素質(zhì)。通過階段性的培訓(xùn)，實習(xí)護士基礎(chǔ)護理技術(shù)得到了鞏固，同時學(xué)到了許多新的理論和技術(shù)，彌補了實習(xí)階段?？婆嘤?xùn)的不足。崗前規(guī)范化培訓(xùn)使實習(xí)護士養(yǎng)成了嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還使她們感受到知識缺乏的危機，促進了她們探求新知識的自覺性，幫助她們盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)中融入主動服務(wù)及微笑服務(wù)，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實習(xí)護士，培養(yǎng)她們富有責(zé)任心的良好品質(zhì)。

2.2營造良好溝通氛圍，培養(yǎng)獨立思考能力培養(yǎng)重癥監(jiān)護實習(xí)護士的評判性思維能力，培訓(xùn)安排理論、技術(shù)水平較高，表達能力較好，責(zé)任心較強的護士擔(dān)任帶教老師，輪流幫教，全面負責(zé)督導(dǎo)和監(jiān)督，并根據(jù)護生薄弱環(huán)節(jié)及個人意愿制定不同帶教計劃，在學(xué)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個性化的管理。有意識地培養(yǎng)她們的評判性思維能力，使實習(xí)護士體會帶教教師在工作中的優(yōu)點和不足，借鑒性地學(xué)習(xí)，取長補短，利用業(yè)余時間和其他有利時間與新老護士進行工作經(jīng)驗交流，提高護理質(zhì)量。

雖然實習(xí)護士工作時間短，但要求每個人都參與管理，發(fā)現(xiàn)問題及時改正并記錄，調(diào)動了大家參與管理的積極性，使她們養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，各項護理措施得到更好的落實，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強。由于患者病情變化快，要求為患者提供預(yù)見，避免相應(yīng)護理問題的發(fā)生。有些實習(xí)護士對患者病情不了解，不能主動從患者的角度去思考問題，這時，一方面要加強在老師的指導(dǎo)、幫助，另一方面要適當(dāng)?shù)亩谒麄儶毩⑼瓿蓜幽X思考。在對典型病歷進行講解的過程中，避免“一說到底”的填鴨式教學(xué)，采取以問題為導(dǎo)向的實例教學(xué)，提出問題，學(xué)生面對病人進行思考和檢查，帶教教師引導(dǎo)實習(xí)完成護理方案的制定。有針對性地進行臨床實踐，以講解示范為主，鼓勵實習(xí)護士多問、多看、多動手，并將臨床中出現(xiàn)的問題及時進行反饋，以便在集中授課時得以解決，給大家以警示。采用“啟發(fā)式”帶教，有針對性地提出護理問題，讓實習(xí)護士自主解決，有意識地激發(fā)護生主觀能動性，培養(yǎng)其評判思維能力，帶其參加科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、護理查房，幫助開闊思路，增強認識問題的深度。帶教教師引導(dǎo)實習(xí)護士進行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，有意識地以患者為中心開展護理服務(wù)，以避免護理差錯的發(fā)生，減少護患糾紛。帶教老師注重鍛煉實習(xí)護士的應(yīng)急和急救能力，從突發(fā)病情的觀察、護士如何處置到如何配合搶救，并發(fā)揮護生自己的潛能，在搶救的過程中完成教與學(xué)。實踐證明，這樣往往能收到良好的教學(xué)效果，同時對實習(xí)護士臨床思維培養(yǎng)起到良好的促進作用。

隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對護士的要求日益提高，這就要求新護士上崗前必須經(jīng)過有計劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)地?？婆嘤?xùn)，此外，護理學(xué)科的飛速發(fā)展，需要大量的護理人才，對護士的培訓(xùn)也提出了更高的要求，不斷完善護理規(guī)范化培訓(xùn)，是提高護士綜合素質(zhì)，適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展的重要手段之一。因此，我們要與時俱進，不斷完善新護士崗前培訓(xùn)體系，以提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量。

參考文獻

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篇7

重癥監(jiān)護室是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區(qū)域，在對患者進行護理的過程中，護士不可避免的會接觸到患者的各種體液，這樣就會出現(xiàn)不同種類的職業(yè)危害。與此同時，重癥監(jiān)護室的護士會經(jīng)常接觸到甲醛、戊二醛等有毒化學(xué)消毒劑，在一定程度上草成了職業(yè)危害的發(fā)生。我們采取現(xiàn)場訪談的方式對某醫(yī)院50例ICU醫(yī)護人員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)危害可以范圍四類：生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害和心理性危害。

1重癥監(jiān)護室護士職業(yè)危害的基本情況

1.1護士面臨的生物性危害 首先，在對患者進行護理的過程中，護士不可避免的會接觸到患者的各種體液和分泌物，有些護士為了省事，沒有配備手套，從而造成了潛在的危險；其次，針刺傷容易造成生物危害[1]。通過對50例重癥監(jiān)護室護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷是一種常見的職業(yè)危害，大約有64%的護士出現(xiàn)過針刺傷情況，如果處理不好，很容易出現(xiàn)被感染的可能；再次，醫(yī)院人群密集，人群流動性大，容易經(jīng)呼吸道、消化道等途徑受到如：流感病毒、風(fēng)疹病毒等感染，對護士的身體健康造成危害。

1.2護士面臨的化學(xué)性危害 首先，在對重癥監(jiān)護室患者進行監(jiān)護的過程中，護士會經(jīng)常接觸到甲醛、戊二醛、乙醇等含有有毒化學(xué)成分的消毒劑，這些化學(xué)制劑能夠通過消化到、呼吸道或者皮膚進入到護士的體內(nèi)，對護士機體的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖、發(fā)育等有著極大的影響；其次，麻醉劑對護士的危害[2]。在重癥監(jiān)護室中，麻醉劑是一種常見的藥物，手術(shù)患者大都是接受靜脈復(fù)合麻醉，拔管之后就直接進入病房由護士進行監(jiān)護。在重癥監(jiān)護室中，患者排出的具有麻醉性的氣體如果被護士吸入體內(nèi)，很容易造成免疫力下降、肝臟損傷等問題；再次，化療藥物對護士產(chǎn)生的危害。藥品揮發(fā)之后，會造成生殖系統(tǒng)損傷、皮膚過敏等問題。

1.3護士面臨的物理性危害 一般情況下，物理性危害可以分為物理刺激和運動功能性損傷兩種，這些都會對重癥監(jiān)護室護士造成一定的影響和危害。首先，X射線對護士的危害。重癥監(jiān)護室經(jīng)常需要在病床旁邊進行攝片，護士長期暴露在X射線的環(huán)境中，會對護士的造血功能、腺體、組織器官產(chǎn)生造成影響，會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)紊亂、失眠、造血功能損害等情況；其次，噪音對護士的危害。重癥監(jiān)護室是一個集中處理危重患者的全范圍、全封閉的護理區(qū)域，有限的空間會集聚大量的動力機械、例如：負壓吸引聲、心電監(jiān)控聲、呼吸機報警聲等，都會對護士的心理造成巨大的壓力，出現(xiàn)血壓升高、心率加快的情況；再次，運動功能型損傷。在重癥監(jiān)護中，最為典型的運動功能性損傷就是腰背痛。發(fā)病的原因主要是護士長期處在一種持續(xù)彎腰的狀態(tài)，很容易造成護士韌帶和腰肌的損傷。

1.4護士面臨的心理性危害 首先，醫(yī)患關(guān)系緊張影響了護士的正常心理。隨著當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張和突發(fā)事件的時常發(fā)生，會造成護士緊張的心理預(yù)期[3]，給他們造成無形的心理壓力。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86%的護士在工作過程中會出現(xiàn)焦慮、失眠的癥狀，其中30～40歲是心理障礙多發(fā)的時期；其次，工作和家庭的雙重壓力。對于重癥監(jiān)護室的護士來說，平時醫(yī)院的工作非常繁忙，造成了護士巨大的心理壓力；再次，身心危害。與此同時，重癥監(jiān)護室忽視經(jīng)常在應(yīng)急的狀況下完成搶救工作，工作往往會持續(xù)緊張，精神壓力增大，心理健康程度普遍下降。

2預(yù)防重癥監(jiān)護室護士職業(yè)危害發(fā)生的對策

2.1強化護士的自我保護意識 對于重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)危害防護而言，加強自我保護意識非常重要。首先，提升自我保護意識。在平時的護理過程中，要做好各種防護措施；其次，醫(yī)院要加強臨床護士的防護培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和改變護士的不安全行為，強化安全防護意識和安全防護行為的結(jié)合。通過專題講座等形式，詳細了解本部門工作中存在的職業(yè)性危害，掌握正確的自護措施，減少各種危險因素的傷害。

2.2優(yōu)化對各因素的防護措施 首先，針對生物性危害的防護。護士要在工作過程中增加手套的使用率，減少對患者體液的接觸，要掌握正確的扎針方法，如何不小心受傷，必須立刻用消毒水進行傷口的清洗，然后及時進行包扎和消毒；其次，加強對化學(xué)性危害的防護。配制各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，選擇寬敞通風(fēng)的地方，盡量不要直視，保持一定的距離，取用戊二醛浸泡的物品時動作要迅速，把危害性氣體的危害降到最低；再次，加強對物理性危害的防護。一方面，護士要盡可能避免與X射線的接觸，降低X射線對身體的損害；另一方面，護士要注意日常工作的姿勢，加強腰背部的鍛煉，不能夠長時間是肌肉處于緊張的狀態(tài)，加強韌帶的彈性，不斷增強腹部肌肉的力量，放置出現(xiàn)腰背痛的癥狀；再次，加強對心理性危害的防護。一方面，要不斷增強重癥監(jiān)護護士的心理承受能力和抗壓能力，及時化解風(fēng)險；另一方面，要妥善處理好護士工作、生活、家庭之前的關(guān)系，不斷提升身體素質(zhì)。

2.3不斷完善醫(yī)院職業(yè)危害防護的體制機制 要想更好地克服重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)危害，建立職業(yè)危害防護體系尤為重要。首先，不斷提升護士的自我防護意識，防止職業(yè)危害的發(fā)生；其次，醫(yī)院要組織相關(guān)專家，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢、新變化制定關(guān)于醫(yī)院執(zhí)業(yè)危害的規(guī)章制度；再次，要根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展變化，強化對規(guī)章制度的執(zhí)行情況，更好地指導(dǎo)重癥監(jiān)護護士克服職業(yè)危害。

3結(jié)論

重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)危害的發(fā)生頻率較高、因素也非常多，主要包括生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害和心理性危害，為了能夠克服忽視的職業(yè)危害，必須采取積極措施，制定可行的、完善的措施保障重癥監(jiān)護護士的職業(yè)安全。

參考文獻：

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1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現(xiàn)時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經(jīng)鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統(tǒng)感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養(yǎng)陽性或出現(xiàn)新的病原菌。②X光片出現(xiàn)新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現(xiàn)發(fā)熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標(biāo)準(zhǔn)者診斷為VAP［1］。

1.3 細菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內(nèi)通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養(yǎng)出新的致病菌。

2 結(jié)果

33例VAP均經(jīng)過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎(chǔ)護理，所有患兒均全部治愈。

3 護理體會

VAP的發(fā)病率患者的年齡，基礎(chǔ)疾病，臨床護理措施，醫(yī)護人員洗手依從性，有創(chuàng)操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預(yù)后。我們的體會是強調(diào)基礎(chǔ)護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。

3.1 積極治療和護理原發(fā)病，縮短上機時間，加強患者的營養(yǎng)，提高機體免疫力。

3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。

口咽部細菌可下行至呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數(shù)。氣管切開者應(yīng)注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發(fā)生率增加。應(yīng)保持氣道通暢，根據(jù)患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑使用濕化液氣道內(nèi)滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據(jù)患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導(dǎo)線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內(nèi)冷凝水，降低VAP的發(fā)生。

3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。

鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生減少，降低VAP發(fā)生的危險。

3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創(chuàng)口的分泌物送檢培養(yǎng)，力求培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，以指導(dǎo)治療。

3.5 醫(yī)護人員在接觸患者前后應(yīng)洗手。

勤洗手是預(yù)防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發(fā)生。

3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。

3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應(yīng)每天消毒并更換無菌水。

3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應(yīng)戴無菌手套等。在重癥監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應(yīng)用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。

3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：

監(jiān)護室應(yīng)備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預(yù)防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監(jiān)測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數(shù)控制在200 cfu/m3>/sup>以下。

參 考 文 獻

［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機相關(guān)肺炎的診斷與治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002,9（4）:202-203.

篇9

臨床治療嚴重呼吸衰竭患者，主要采取的一種呼吸支持方法為氣管插管機械通氣治療，該方法是在患者氧合功能或自然通氣功能出現(xiàn)障礙時，采取的一種恢復(fù)器械的有效通氣以及改善氧合的方法[1]。一般重癥監(jiān)護室患者，病情較為嚴重，接受氣管插管機械通氣治療的患者較多，如何對其呼吸道做好護理以及防治并發(fā)癥，是值得臨床學(xué)者研究的一個課題。筆者選取我院重癥監(jiān)護室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護理措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院重癥監(jiān)護室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女30例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時間為1-8d，平均天數(shù)為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血壓腦出血8例，顱腦損傷15例，顱腦手術(shù)后患者39例。給予患者實施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發(fā)性病危搶救無效而死亡，其余72例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科。

2 護理措施

2.1 固定氣管插管 對氣管插管實施完好固定，可有效防止氣管插管的松動意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對固定帶的松緊情況進行檢查，固定帶打成死結(jié)。

2.2 氣道濕化 在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導(dǎo)致氣道黏膜表層水分出現(xiàn)流失，纖毛活動能力下降而導(dǎo)致其壞死，形成痰痂，極易出現(xiàn)氣道感染以及出血，嚴重者可能會出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[2]。因此在對患者實施護理治療時，應(yīng)注意保持呼吸道濕潤，維持呼吸道黏液纖毛正常系統(tǒng)功能以及防御功能。因此在實施護理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當(dāng)重要的。

2.2.1 設(shè)置呼吸機濕化器的參數(shù) 在實施機械通氣過程中，應(yīng)將呼吸機的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運動可處于最佳的運動狀態(tài)。同時將室溫控制在20-22°C，病房環(huán)境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會對患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，在呼吸機管道內(nèi)所產(chǎn)生的冷凝水應(yīng)及時傾倒，避免流入到呼吸道而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染。根據(jù)環(huán)境空氣的干燥程度，及時添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現(xiàn)沉積而對加熱產(chǎn)生影響。

2.2.2 霧化吸入及給藥治療 常規(guī)霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時間為15-30分鐘，通過霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預(yù)防以及減少疾病的發(fā)生，同時患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，使用更為有效的抗生素對患者實施治療。

2.2.3 氣管內(nèi)滴入濕化液 可選擇間斷性或持續(xù)性推注濕化液方法對者實施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現(xiàn)在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內(nèi)9%生理鹽水進入其中，待水分蒸發(fā)后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管水腫，不利于進行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內(nèi)濃縮，接近生理鹽水，不會對氣道產(chǎn)生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內(nèi)，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。

2.3 清除氣道分泌物 定時對患者實施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長短適宜，每次吸引的時間應(yīng)小于15s，實施無菌操作。在進行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時，注意對患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進行密切觀察，防止患者出現(xiàn)心律失常以及行動過速等情況，在血氧飽和度低于90%時，停止操作，連接呼吸機對患者實施高濃度給氧吸入治療[5]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 做好口腔護理 接受機械通氣治療的患者，多為病史長、病情重患者，長期免疫力低下，口腔感染的機會增加。因此，在實施治療過程中，應(yīng)做好必要的口腔護理工作，一天2次，防止口腔出現(xiàn)感染。同時可在口腔護理前，對氣囊充氣情況進行檢查，避免出現(xiàn)誤吸的情況。

2.4.2 強化呼吸道管理工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換吸痰管 口鼻腔吸痰管與氣管導(dǎo)管吸痰管分開使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導(dǎo)管吸痰生理鹽水應(yīng)分開使用，定期更換，并注明更換時間；吸痰時，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內(nèi)的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進入到氣管出現(xiàn)感染情況。

2.4.3 做好嚴格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作。認真做好呼吸機管道的清潔消毒工作。呼吸機管道24-48h定期更黃消毒，防止出現(xiàn)吸入感染情況。并對消毒效果進行監(jiān)測。

參考文獻

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篇10

[摘要] 目的 對重癥監(jiān)護室中心靜脈置管的護理對策進行研究分析。方法 從我院重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者中選取184例進行研究分析，并按照患者臨床護理措施將其分為治療組（采用護理干預(yù)措施進行護理）和對照組（采用常規(guī)臨床護理措施進行護理），均92例，對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%同對照組患者的8.70%、6.52%和7.61%相比，P＜0.05。結(jié)論 護理干預(yù)措施在重癥監(jiān)護室中心靜脈置管中具有良好作用，其可顯著降低患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象發(fā)生率，延長患者有效生命周期。

[

關(guān)鍵詞 ] 重癥監(jiān)護室中心靜脈置管；護理對策；護理效果

[中圖分類號] R473　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0071-02

目前，在重癥監(jiān)護室中中心靜脈置管被廣泛應(yīng)用，其為患者實施手術(shù)過程中和實施手術(shù)治療后對其生命監(jiān)測、補充液體、輸血、搶救處理和輸入營養(yǎng)蛋白物的重要通路，具有長時間留置體內(nèi)、彈性好和輸液選擇種類多等優(yōu)點，顯著改善患者臨床癥狀[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進一步了解分析重癥監(jiān)護室中心靜脈置管的護理對策，特從我院重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者中選取184例進行研究分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年3月—2013年2月收治的184例重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者，并按照患者臨床護理方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組患者為92例，男61例，女31例；患者年齡為19~60歲，平均年齡（39.56±1.15）歲；分析患者疾病類型：18例為癌癥晚期，17例為肺部感染，8例為腦血管疾病，15例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，12例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，61例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，8例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管；對照組患者為92例，男62例，女30例；患者年齡為20~61歲，平均年齡（40.03±1.20）歲；分析患者疾病類型：17例為癌癥晚期，17例為肺部感染，9例為腦血管疾病，14例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，13例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，60例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，9例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管。對184例重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者的基本資料進行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理，在患者進行中心靜脈置管時，為其介紹置管方法、意義和應(yīng)注意事項等等。

1.2.2治療組患者在對照患者護理基礎(chǔ)上加以護理干預(yù)措施進行護理，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理等。（1）置管前護理。護理人員在患者實施中心靜脈置管前對其凝血功能進行充分了解，對于具有凝血功能障礙的患者禁止對其實施中心靜脈置管。同時，對患者及其家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，促使其積極配合醫(yī)護人員工作，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，提高置管成功率。（2）置管后護理。①在患者實施中心靜脈置管2 h后，避免其翻身，并用沙袋進行壓迫止血。嚴格按照無菌操作進行，阻斷外源性污染細菌。在對患者進行備皮時應(yīng)避免出現(xiàn)滑坡皮膚現(xiàn)象，并將可能造成污染的誘因去掉。確保室內(nèi)通風(fēng)，每日采用紫外線對病房進行30~60 min的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。護理人員應(yīng)對患者生命體征進行密切觀察，對于出現(xiàn)體溫過高和畏寒的患者，應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，并查找相應(yīng)原因，采用相應(yīng)處理措施進行處理。在患者置管后，每日應(yīng)進行消毒和更換無菌敷貼，盡可能縮短置管時間，避免細菌沿導(dǎo)管和置管口進入血液循環(huán)中。除此之外，護理人員應(yīng)保障導(dǎo)管通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲、肝素帽松動和滑脫等現(xiàn)象，每次使用導(dǎo)管進行輸液前，應(yīng)采用生理鹽水進行回抽，確保導(dǎo)管通暢后接上液體線，輸液后，用肝素鹽水正壓封管，同時用無菌紗布包裹固定等等。對于老年患者和躁動患者，應(yīng)加強對其進行巡視，避免因抓撓時將導(dǎo)管拔出或插入，影響整體治療效果。②臨床上到管脫落為一種常見的現(xiàn)象，其主要因患者自行拔管、封管或是更換敷料時操作不當(dāng)、導(dǎo)管同患者皮膚縫線斷開等產(chǎn)生的。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)采用相應(yīng)護理措施對患者進行護理，有效降低該種現(xiàn)象發(fā)生率。在對患者進行輸液過程中，應(yīng)加強對患者臨床護理和指導(dǎo)，有效避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。對于導(dǎo)管完全脫落的患者，其可能出現(xiàn)大量失血現(xiàn)象，威脅患者健康，失血嚴重的患者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此，護理人員應(yīng)給以患者高度重視，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。③對于置管時間較長的患者，其極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，該種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因為在患者輸注高價營養(yǎng)液后沒有徹底清洗導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)遺留物質(zhì)；還有因?qū)Ч艹霈F(xiàn)打折扭曲和輸液速度過慢時致使導(dǎo)管內(nèi)血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，反流至導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)藥物沉淀和形成纖維蛋白等，造成導(dǎo)管堵塞。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員在對患者進行置管前，應(yīng)對患者及其家屬實施相應(yīng)的健康教育，叮囑其置管后應(yīng)注意的事項，同時，在對患者進行輸液過程中，應(yīng)加強巡視，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、受壓和輸液器同感冒素接頭處脫落等現(xiàn)象，有效提高患者臨床治療效果，降低患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。（3）拔管時護理。在對患者進行拔管時，護理人員應(yīng)通過常規(guī)消毒方法對穿刺點進行消毒，之后將導(dǎo)管拔出。同時，在拔出導(dǎo)管時避免壓迫導(dǎo)管，防治管內(nèi)血栓進入患者血管中，拔管后用兩塊紗布放置在穿刺點，確保充足的按壓面積，有效避免血液流出血管外，按壓時間不低于5 min，對于老年患者，按壓時間不應(yīng)低于10 min。對于沒有出血的患者，用無菌紗布對其進24~48小時的包裹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實施臨床護理后，其感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過spss 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%；對照組患者感染率高達8.70%，導(dǎo)管阻塞率高達6.52%，拔管后出血發(fā)生率高達7.61%。對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，治療組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，P＜0.05，見下表1。

3討論

在臨床上，因深靜脈管徑較粗，其血流速度較快，因此，極易固定，滿足搶救的需求，同時還可顯著降低患者反復(fù)穿刺的疼痛感，提高臨床治療效果。除此之外，重癥監(jiān)護室中心靜脈置管方法可保障給藥的及時性、準(zhǔn)確性和持續(xù)性等，且還可顯著降低患者出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生率，提高搶救成功率[3]。但在采用該種治療方法對患者進行搶救過程中，因患者自身特點和置管特點，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、心律失常、導(dǎo)管斷裂和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥狀，影響患者整體治療效果。基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員在患者采用靜脈置管進行搶救過程中，需采用相應(yīng)護理措施對其進行護理，有效降低其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極配合醫(yī)護人員工作。常規(guī)臨床護理措施沒有針對患者具體特點，采取相應(yīng)的護理措施進行護理，同時沒有充分考慮患者心理狀況，不利于提高患者配合醫(yī)護人員工作積極性。護理干預(yù)措施為一種在常規(guī)臨床護理措施基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護理措施，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理，針對患者出現(xiàn)的癥狀，采用富含針對性的措施進行護理，進而有效降低常規(guī)臨床護理措施中出現(xiàn)的弊端，促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，提高患者搶救成功率等[4-5]。綜上所述，在重癥監(jiān)護室中心靜脈置管中護理干預(yù)措施具有良好作用，其可顯著降低患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，在一定程度上提高患者臨床搶救成功率，延長患者有效生命周期。本次研究中選取的184例重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者中，治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%，對照組患者分別為8.70%、6.52%和7.61%，對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，P＜0.05，該研究結(jié)果同朱建萍學(xué)者在《重癥監(jiān)護室患者中心靜脈置管的護理》中研究結(jié)果基本一致[6]。因此，護理干預(yù)措施值得在重癥監(jiān)護室中心靜脈置管中推廣應(yīng)用，對患者臨床癥狀及生活質(zhì)量起到良好的改善作用。

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