導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇規(guī)培醫(yī)師年度總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.

【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement

First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的特有階段，屬于醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育，指醫(yī)學院畢業(yè)生完成醫(yī)學相關教育畢業(yè)后，再繼續(xù)某特定臨床學科標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關專業(yè)培訓。醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體包括3個部分，即醫(yī)學生的學校教育、畢業(yè)后教育和?？漆t(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育，畢業(yè)后教育即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體中起著承上啟下的重要作用，是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學生掌握相關醫(yī)療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度始于19世紀末德國，目前，歐美等發(fā)達國家及我國香港、臺灣等地區(qū)均已建立了較為系統(tǒng)完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，對于高層次醫(yī)學人才的需要也愈加重要，經(jīng)多年實踐經(jīng)驗證實，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要途徑[1]。我國最早是1921年在北京協(xié)和醫(yī)學院首次實行住院醫(yī)師培訓[2]，隨著1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》后，各省市相關部門也隨之陸續(xù)頒布了數(shù)項臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓方法，我國住院醫(yī)師培訓開始步向系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。

1 我國住院醫(yī)師規(guī)培的目標及現(xiàn)行培訓辦法

1.1 規(guī)培目標 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的最終目的是使參加培訓的住院醫(yī)師在完成培訓后達到二級學科的低年資主治醫(yī)師水平，能靈活應用所學理論知識并結(jié)合實踐經(jīng)驗，可對本二級學科的多發(fā)病及常見病進行獨立診斷。兒科病種復雜，服務對象特殊，我國兒童人口不斷增長，對于相關衛(wèi)生需求也愈加強烈，而我國目前兒科醫(yī)師嚴重缺乏，因此進一步加強和規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師任重而道遠，提高民族身體素質(zhì)具有十分重要的意義[3]。要求經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的住院醫(yī)師能獨立和正確的診斷和治療常見及多發(fā)的兒科疾病，并能進行常規(guī)兒科診療操作，在臨床能力方面可以達到低年資主治醫(yī)師水平。

1.2 規(guī)培模式和方法 2003年衛(wèi)生部提出了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基本模式為“3+X”，即前3年為普通專科培訓，參加規(guī)培的兒科醫(yī)師3年之內(nèi)必須進行所有兒科亞?？苹居柧?，完成各科室輪轉(zhuǎn)，使年輕醫(yī)師得到更全面的培訓；“X”為亞專科培訓，培訓時間為1～4年不等，此階段規(guī)培醫(yī)生以參加亞?？婆嘤枮橹鳎谡莆赵搧唽？频幕踞t(yī)學知識同時，進行大量臨床實踐，此階段安排總住院工作。

兒科規(guī)范化住院醫(yī)師培訓以加強臨床技能為主要目標，學習兒科相關技術(shù)和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項適應證、禁忌證、并發(fā)癥相關知識及處理原則。同時還需加強醫(yī)患溝通能力、組織能力和危機處置等能力的培養(yǎng)。

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓還要加強理論學習，掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念，常見病的診斷及治療，因此需進行理論課的學習，課堂時間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓。我們醫(yī)院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫(yī)師開講，然后該?？聘吣曩Y醫(yī)師再點評，并進行拓展和深入，此舉更利于年輕醫(yī)師對知識的鞏固。

現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也開始注重加強臨床思維等方面的培養(yǎng)，以提高年輕醫(yī)師的工作興趣，開闊臨床思路。目前進行較多的是疑難病例討論，以本醫(yī)院為例，住院醫(yī)師規(guī)培辦公室經(jīng)常鼓勵年輕醫(yī)師將自己輪轉(zhuǎn)科室的疑難復雜病例分享，建立住院醫(yī)師群，網(wǎng)上發(fā)帖或群內(nèi)討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見，這樣不僅鞏固了臨床基礎知識，也利于年輕醫(yī)師拓展臨床思維，提高學習興趣。

另外，組織多種形式的學術(shù)交流、讀書報告和科研討論會也是提高住院醫(yī)師科研能力，開闊視野，了解國內(nèi)外最新進展的重要方式，可以提高年輕醫(yī)師的科研能力。醫(yī)學作為一門跨國界的科學，需要常與國際同行進行交流，掌握國內(nèi)外最新技術(shù)，提高自己的診療水平，更好的服務患者。我院規(guī)范化培訓要求年輕醫(yī)生經(jīng)常閱讀國外的文獻，做讀書筆記，與國外實習生和研究生交流，加強聽說等實用技能。

2 我國住院醫(yī)師規(guī)培存在的問題

衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會再20世紀80年代就進行過?？漆t(yī)師培訓工作的研究，后來衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，并在部分醫(yī)院進行住院醫(yī)師培訓試點，總結(jié)各試點單位的工作經(jīng)驗，之后陸續(xù)頒布了數(shù)項住院醫(yī)師培訓試行辦法和培訓大綱，以加強和完善我國住院醫(yī)師的培訓工作。我國在歷經(jīng)20余年的探索和發(fā)展，積累了寶貴的經(jīng)驗，取得了很大的成效[4]，但在規(guī)范化培訓，特別是兒科醫(yī)師的培養(yǎng)模式等方面仍存在很多問題。

2.1 培訓基地條件的欠缺 現(xiàn)階段，我國的兒童醫(yī)院多設在省會大城市，普通的地級和縣級城市很少有獨立的兒童醫(yī)院，綜合性醫(yī)院的兒科師資力量薄弱，且多以兒內(nèi)科為主，少有兒外科，專業(yè)性欠缺，所以我國很多醫(yī)院難以承擔起兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的任務。并且兒科相對收入水平較其他?？频?，工作繁雜，風險大，導致醫(yī)院對兒科投入少，兒科醫(yī)師人員少。另外住院醫(yī)師培訓經(jīng)費不夠，帶教老師沒有報酬，現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張，許多患兒及家長不愿意配合做“示教”，住院醫(yī)師沒有機會實際操作，這些都制約了住院醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。住院醫(yī)師培訓期間獎金極少，而臨床工作負荷大，待遇相對低，影響了學員的積極性，影響培訓效果。

2.2 培訓方法的不規(guī)范 規(guī)培醫(yī)生投放到臨床科室后，大多開始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規(guī)培醫(yī)生當作臨床基本人力來使用，醫(yī)院也將精力放在提高經(jīng)濟效益及醫(yī)療質(zhì)量等方面，以致忽略了對他們的規(guī)范化培訓，任其在臨床的實踐過程中自行摸索，并且很少對規(guī)培醫(yī)生進行該?？评碚摻逃翱蒲薪逃?，整個科室缺少學術(shù)氛圍，學術(shù)交流活動少，重醫(yī)療，輕學術(shù)，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進取的氛圍。另外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中還存在著一定的醫(yī)療安全隱患，大多數(shù)進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，臨床經(jīng)驗有限，醫(yī)患溝通技巧欠成熟，容易引起醫(yī)患溝通障礙，造成醫(yī)療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。

2.3 考核制度不完善 目前我國現(xiàn)行的住院醫(yī)師考核制度包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、1年結(jié)束后的國家職業(yè)醫(yī)師資格考試、培訓結(jié)束后的理論考和操作考、合格者頒發(fā)“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓合格證書”。另外還有由各基地參照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定》自行制定考核標準和方法。大多采取評分、學分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結(jié)果在培訓登記手冊中記錄[7]。我國目前尚未建立統(tǒng)一的考核評價體系，缺少高效先進的考核方法，更缺乏對培訓教師和培訓醫(yī)院的考核。

3 解決的對策

3.1 建立兒科學專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 為了保證住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)培的最終目標，住院醫(yī)師培訓需在硬件和軟件均達到規(guī)范化培訓要求的基地進行。對于兒科醫(yī)師，培訓基地需要包含兒科二級?？迫康膩唽？?，包括兒內(nèi)科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓資源，包括兒科住院病例數(shù)量，師資力量及診療設備；需要提供培訓醫(yī)師的培訓經(jīng)費、健康保險及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓質(zhì)量，培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的兒科住院醫(yī)師。另外還需建立有效健全的住院醫(yī)師獎懲制度，對參加規(guī)培的住院醫(yī)師進行輪轉(zhuǎn)科室的回訪，請科主任、護士長及帶教老師對該規(guī)培醫(yī)師進行評價，年終進行匯總，選出優(yōu)秀住院醫(yī)師進行獎勵，進而刺激培訓醫(yī)師的工作熱情，提高培訓效果[8]。

3.2 規(guī)范住院醫(yī)師培訓方法 美國住院醫(yī)師培訓要求達到6項核心職業(yè)能力：診治病人（Patient care）、醫(yī)學知識（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業(yè)精神素養(yǎng)（Professionalism）、基于實踐的學習與改進（Practice-based learning and improvement）、基于大系統(tǒng)的實踐（System-based practice）。美國要求住院醫(yī)師100%參加必修活動，如一年住院醫(yī)師系列講座、二年住院醫(yī)師考試復習討論會、高級心臟生命支持訓練；至少60%參加期望活動，如醫(yī)學大查房、中午討論會、住院醫(yī)師教學會議、住院醫(yī)師報告和循證醫(yī)學研討會、行為醫(yī)師研討會等；自主選擇參加推薦活動，如教授查房、期刊俱樂部等。同時住院醫(yī)師要求必須掌握醫(yī)學科學研究基本知識、原理及實驗方法等，并參與科研課題研究。我國培訓重點目前還是在臨床操作技術(shù)掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書寫等方面，而美國強調(diào)了職業(yè)道德、人際溝通等，其6項核心職業(yè)能力更能適應時代對醫(yī)生的要求，值得借鑒。因此一方面應該加強臨床技能的培養(yǎng)，盡可能實行一對一導師制，實踐方面采用床邊實踐、模擬訓練等多種形式，對臨床技能進行有目標、有標準、按照規(guī)范程序的系統(tǒng)培訓[9]；另一方面還要理論知識過硬，可由臨床經(jīng)驗豐富，長期擔任臨床教學，在學科領域有一定造詣，具有正高級職稱的專家給年輕住院醫(yī)師進行授課[10]。在此基礎上進行學科知識的融會貫通，邀請兄弟醫(yī)院的教授來授課講座，設立住院醫(yī)師參與的病例討論和專題講座，可以提高住院醫(yī)師學習積極性，吸取眾家所長，鍛煉臨床思維。同時適當加入倫理學及醫(yī)學相關法規(guī)的教育，可以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，提高自我保護意識[11]。

另外，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，各醫(yī)院之間除了醫(yī)療水平的競爭，還需加強自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫(yī)師抓起，規(guī)范化培訓階段調(diào)查住院醫(yī)師的意向，在加強臨床技能的同時，對有意向以后進行科研工作的年輕醫(yī)師進行培訓，充分利用計算機技術(shù)，使他們了解和掌握醫(yī)學新技術(shù)新進展，提高自身科研水平[12]。

還要充分考慮規(guī)培醫(yī)師的合理需求，在培訓時間上適度區(qū)別對待本科生和碩士畢業(yè)生，規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，充分調(diào)動住院醫(yī)師接受培訓的積極性[13]。

3.3 建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系 美國于1876年開始不斷探索和完善住院醫(yī)師培訓制度，1992年建立了以授予專科證書為目標的考試程序。經(jīng)過多年的探索，逐漸形成總結(jié)與形成并重的考核理念?？偨Y(jié)性考核一般在培訓結(jié)束后進行，以評估住院醫(yī)師是否達到培訓的目標；形成性考核則貫穿整個教育訓練過程，參與培訓的醫(yī)師通過帶教老師的評價結(jié)果，改善其今后的學習和培訓方法。其中具有代表性的是360度評價法和MINI-CEX測驗法。我國需結(jié)合國內(nèi)的實際情況，制定統(tǒng)一又機動靈活的考核評價體系，建立第三方監(jiān)督機制，確保考核的公正性和客觀性?？傖t(yī)院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉(zhuǎn)考核和每年年底的年度考核3個層面，從“學”的角度考核規(guī)培住院醫(yī)師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫(yī)院每年對住院醫(yī)師進行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補考機會；技能考試采取科室和醫(yī)院分散和集中兩種模式，由科室進行醫(yī)院規(guī)定要求的考核項目，然后上交科教科[15]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項艱巨的工程，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才、提高醫(yī)療實力的重要途徑，我國的住院醫(yī)師培訓已逐漸走向成熟，但與世界發(fā)達國家相比還有很大的差距，培訓計劃和措施在具體實施過程中存在著一定的困難，需要國家、政府和醫(yī)院的相互配合，堅信可以培養(yǎng)出適應未來發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學人才。

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篇2

一、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

2011年7月，我院院長與上級主管部門-昆明市衛(wèi)生局簽訂了為期2年的抗菌藥物合理應用責任狀。2012年，結(jié)合相關“精神病醫(yī)院嚴格控制抗菌藥物購用品種與使用強度”等要求，醫(yī)院院長又與我院臨床各科室負責人分別簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，進一步明確各科室抗菌藥物合理應用控制指標。

二、建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系

醫(yī)院成立有由院長任組長，各分管副院長任副組長，同時醫(yī)務、臨床醫(yī)學、藥學、臨床微生物室、門診、護理、醫(yī)院感染、醫(yī)院信息化、監(jiān)審、病案統(tǒng)計等部門負責人為小組成員的抗菌藥物管理工作組，制定相關制度和職責，從組織機構(gòu)上保障抗菌藥物在我院有效、合理的使用。根據(jù)本機構(gòu)規(guī)模及臨床具體情況，設置有臨床微生物室、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院感控人員、藥學專業(yè)技術(shù)人員等，參與抗菌藥物臨床應用管理工作；為醫(yī)師、藥師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，不斷提高相關人員專業(yè)技術(shù)水平。

三、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

按照“精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購……”等規(guī)定，通過醫(yī)院藥事管理委員會研究討論，篩選出我院10種共14個品規(guī)抗菌藥物品種目錄，嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。

明確抗菌藥物分級管理目錄及各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，對不同管理級別的抗菌藥物進行嚴格限定，嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理，保證抗菌藥物分級管理制度的落實。

四、2012年抗菌藥物臨床應用基本情況

1、全院年度使用抗菌藥物共10個品種14個品規(guī)，金額合計435319.23元，占年度用藥總金額的1.77%。其中門急診科使用抗菌藥物共8個品種9個品規(guī)，抗菌藥物金額13194.72元，占抗菌藥物總金額的3.03%；住院部使用抗菌藥物共10個品種14個品規(guī)，抗菌藥物金額422124.51元，占抗菌藥物總金額的96.97%。

2、全年出院人次4422人，平均住院日

58.2天，使用抗菌藥物的住院患者（含出院患者）共178人次，感染率4.03%。

五、抗菌藥物臨床應用相關指標控制

1、住院患者抗菌藥使用率=178/4422=4.03%，符合“精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%”的規(guī)定；

2、本機構(gòu)設有門診科，未開設急診科；門診全年調(diào)劑處方43192張，抗菌藥物處方296張，抗菌藥物處方比例為0.69%，符合“精神病醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%”的規(guī)定；

3、抗菌藥物使用強度AUD=3.91，符合“精神病醫(yī)院使用強度控制在每百人天5DDDs以下”的規(guī)定；

4、本機構(gòu)特殊使用級抗菌藥只有美羅培南注射劑（0.5g）1個品種1個品規(guī)，僅限住院部使用，其DDDs為53.5，故住院患者特殊使用級抗菌藥物使用率=53.5/10064.41=0.53%；使用強度即該藥的AUD=0.02；

5、住院患者限制使用級抗菌藥共計5品種6個品規(guī)，DDDs為6790.50，由此

住院患者限制使用級抗菌藥使用率=6796.50/10064.41=67.53%；

使用強度AUD=6790.50*100/4422*58.2=2.65；

6、本機構(gòu)無Ⅰ類切口手術(shù)和介入診療等相關診療項目。

六、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估

因為醫(yī)院信息化建設滯后，目前尚無好方法定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測及使用適宜性評估等；對臨床各科室抗菌藥物使用情況、使用趨勢的分析，也做不到及時、準確及前瞻性。

七、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

醫(yī)院臨床檢驗科定期進行細菌耐藥監(jiān)測，醫(yī)院2012全年細菌標本送檢率為16.98%；感染控制人員加強監(jiān)查督導工作，藥劑科按月向抗菌藥物應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息。

以上即為我院2012年抗菌藥物臨床應用自查情況，盡管本機構(gòu)抗菌藥物臨床應用相關指標在這一年內(nèi)得到較好的控制，但是由于醫(yī)院信息化建設滯后，抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，使用限制級、特殊級抗菌藥物的送檢率等工作均未能很好開展，工作中還存在諸多不足，因此在今后的工作中，我院要進一步提高認識，并積極加快信息化建設步伐，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號）以及《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）要求，鞏固成果，持續(xù)改進，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度，有效控

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CHEN Lihong1， WANG Lulan1， NI Weijie2， SHI Rong3

（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.

KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform

上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓與之并軌[1]。與其他學科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關的理論課程學習。因此，上海交通大學醫(yī)學院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，應各培訓醫(yī)院要求，承接此項工作。

全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括三方面，即臨床相關學科知識和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關知識和技能、全科醫(yī)學理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學理論課程的目的是使學員初步建立全科醫(yī)學理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎[3]。為實現(xiàn)這一目的，我們在課程體系與教學計劃設計之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓醫(yī)院管理部門、各培訓基地與教學團隊充分研究，制訂了理論課程的教學計劃。每年8月醫(yī)學院為規(guī)培第1年學員開設《全科醫(yī)學概論》、《醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學》、《康復醫(yī)學》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學員開設《社區(qū)預防保健》、《實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學原理與方法》、《科研設計與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊伍即我院及其他醫(yī)學院校的全科理論師資、各培訓醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。

經(jīng)過多年的課程建設和教學實踐，課程班教學計劃不斷完善、教學管理日趨規(guī)范，品牌效應逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導反饋中學員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時，新增了《全科醫(yī)學概論》、《社區(qū)預防保健》兩門課程的社區(qū)實踐教學，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓與社區(qū)老師一對一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學員早期接觸社區(qū)的機會。為此，學校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實踐教學大綱，遴選了12家全科醫(yī)學社區(qū)教學基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓班，通過專家授課、教學研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項社區(qū)實踐教學的目的與任務的同時加強他們的帶教能力與水平。預期通過社區(qū)實踐教學，進一步提高理論課程的培訓質(zhì)量與效果，最大程度地使學員獲益。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2015年交大醫(yī)學院全科醫(yī)學理論課程班學員為研究對象，共265名，其中2014級（2014年進入住規(guī)培）學員112名，2015級（2015年進入住規(guī)培）學員153名，約占全市全科醫(yī)學專業(yè)住規(guī)培學員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓醫(yī)院。

1.2 方法

采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設計的《交大醫(yī)學院2015年度全科醫(yī)學理論課程班教學質(zhì)量及學員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當天向全體學員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機選取部分學員對課程學習和社區(qū)實踐教學的情況進行訪談。評價表采用5分李克特量表（Likert Scale），設四個部分：①理論課程的評價包括授課內(nèi)容、授課教師、教學方法、考核方法、教學管理、教學資料、教學環(huán)境等7項指標；②社區(qū)實踐教學的評價包括教學內(nèi)容、帶教老師、教學效果等3項指標；③整體評價；④意見與建議。滿意度評價的應答項有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學的7項指標相加得到理論教學滿意度分值，社區(qū)實踐教學3項指標相加得到社區(qū)實踐教學滿意度分值。

1.3 統(tǒng)計學分析

用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進行統(tǒng)計分析。用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級相關分析法比較不同分組學員之間的滿意度差異。P

2結(jié)果

2.1學員基本情況

共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級學員104份（41.3%），2015級學員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學員57名，占本科學歷的23.8%。

2.2課程滿意度評價

學員對課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實踐教學滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學員對社區(qū)實踐教學的滿意度高于理論教學。

學員對各項指標的滿意度評價見表2，可見學員對社區(qū)實踐等指標評價較高，對考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學歷學員間和學位銜接與非學位銜接學員間各項滿意度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

從表3可見，學員對社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實踐內(nèi)容、實踐收獲2項指標上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對不同社區(qū)帶教老師的滿意度評價差異有統(tǒng)計學意義（X2=21.798，P=0.026）。

調(diào)查還得到，在社區(qū)實踐之前，近60%的學員對社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實踐之后，96.4%的學員認為對今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學員認為理論課結(jié)合社區(qū)實踐教學是必要的。另外，65.9%的學員對于目前兩段式的理論課程學習的模式表示贊同。

在訪談中，學員表示在社區(qū)多看多聽對學習理解更有促進，許多學員認為社區(qū)教學時間太短，應適當延長；但也有學員反映所在社區(qū)基地教學管理松懈，還有的提出培訓基地已安排每個月至社區(qū)實踐，如此造成重復培訓。對于理論授課方面，學員主要反映了課時太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。

3討論

綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學教育的全科醫(yī)學理論課程的教學實踐中進行了一些探索和創(chuàng)新，學員對課程班的總體評價較好，特別對社區(qū)實踐教學的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。所謂教學有法、教無定法，對于全科醫(yī)學理論課程應該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標準模式[4]，還需要進一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗和提出建議如下。

3.1三方協(xié)同，制定教學計劃，加強教學管理

全科醫(yī)學理論課程這一教學任務對于培訓醫(yī)院而言，往往面臨學員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學，憑借優(yōu)質(zhì)的教學資源、強大的師資團隊以及規(guī)范的教學管理統(tǒng)一組織實施。課程培訓的實施主體雖然是大學，但大學必須與臨床培訓基地和社區(qū)教學基地三方協(xié)同，共同制訂教學計劃，建立管理機制，加強教學管理。特別是非大學附屬醫(yī)院的培訓基地及其社區(qū)教學基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學計劃得到有效的實施，達到培訓目標。

3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實施方案

全科醫(yī)學理論課程可彌補規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學教育的不足，雖然僅占整個住規(guī)培的時間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學安排，將課程學習穿插在培訓過程中。第一年的學員尚未正式進入臨床，先安排全科醫(yī)學基本理論、醫(yī)患關系等基礎課程的學習，進入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計、社區(qū)衛(wèi)生服務管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓過程的契合性，以及更好地保證學員在每個階段學習的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學員認同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓基地學員的輪轉(zhuǎn)計劃特別是7個月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實施方案不相一致，有可能導致重復培訓。需要將三個方面的內(nèi)容統(tǒng)一設計，形成完整的相互銜接和融合的實施方案。

3.3加強理論課程建設，編寫系列課程教材

大學作為全科醫(yī)學理論基地，承擔教學任務，要對課程安排進行充分研究，對課程體系進行充分論證，不斷加強課程建設，完善課程內(nèi)容。目前，對理論課程相關教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊伍的作用，加強研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求的系列課程教材，以適應課程教學的需求。其次，今后“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學員與非“5+3”學員對課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計學意義，但在訪談中他們表示出對相關課程如科研設計與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學理論課程的開設還應同時兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關理論課程，實現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。

3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實踐教學相結(jié)合

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一、工作目標、指標

（一）工作目標：20__年社區(qū)衛(wèi)生服務工作以爭創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)為中心任務，加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)網(wǎng)絡建設，全面推動“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，基本建成“配套政策落實，服務網(wǎng)絡科學，人員配置合理，服務功能完善，監(jiān)督管理規(guī)范，滿足社區(qū)需求”的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，確保我區(qū)創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)活動一次性達標。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心要全面推進服務功能向廣度和深度發(fā)展，著力從“健全服務功能、完善隊伍建設、加強基礎管理和構(gòu)建信息平臺”四方面入手。全程規(guī)范提升社區(qū)衛(wèi)生的服務內(nèi)涵、服務水平、服務質(zhì)量和服務效率，力求從改善服務方式上強化社區(qū)衛(wèi)生綜合服務、連續(xù)服務和主動服務能力；為建設城市二級衛(wèi)生服務體系作出應有的努力。[文秘站網(wǎng)文章-找文章,到文秘站網(wǎng)]

（二）工作指標

1、建成省級社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個；

2、全科醫(yī)師配備率≥3／1萬居民；

3、開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，60歲以上老人健康檔案建檔率≥90；

4、35歲以上居民家庭保健合同簽約率≥20。

5、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的知曉率和滿意度≥90。

二、主要措施

（一）強化政府職能，落實相關政策

社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共衛(wèi)生體系建設的重要組成，已納入?yún)^(qū)政府20__年政府工作報告和經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃，今年將以爭創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)為契機，合理調(diào)整財政公共衛(wèi)生服務投入，設立社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費，并鼓勵社會力量參與和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，形成多元化投資發(fā)展格局。機構(gòu)建設納入社區(qū)公共服務設施建設規(guī)劃，協(xié)調(diào)落實機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點單位政策，區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組切實發(fā)揮作用，定期召開會議，研究政策，制定規(guī)劃，并納入各相關部門年度目標管理任務，為創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)創(chuàng)造必要條件。

（二）加快中心建設，完善中心功能

按照《××省社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置建設標準》全面啟動建設和完善設置，及時調(diào)整科室布局，制定工作規(guī)范和服務承諾。中心功能以社區(qū)衛(wèi)生診斷為著手點，以老、弱、殘、婦等弱勢群體為工作重點，明確服務范圍、服務重點，切實做到以健康教育為先導，預防保健為動力，社區(qū)醫(yī)療為支撐，社區(qū)康復為特色，信息管理為基礎，計衛(wèi)合一，全面實施“六位一體”功能。

（三）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

已設置和規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務站以規(guī)劃的社區(qū)為服務范圍，繼續(xù)開展60歲以上老人建檔工作，以衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務站建設指導標準進行改重建，按照行政區(qū)域設定的中心為上級業(yè)務指導中心，落實健康教育，計生技術(shù)指導和預防保健基本功能，功能調(diào)整以中心為主體，站為補充，實施區(qū)衛(wèi)生局全行業(yè)監(jiān)管，區(qū)疾控中心、監(jiān)督所和婦保所提供技術(shù)指導，中心對站實行業(yè)務管理，站作為服務網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制。本年度以××街道辦事處為試點，上半年完成并示范推進，力爭年內(nèi)完成本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務功能一體化建設。

（四）加強隊伍建設，提高人才素質(zhì)

根據(jù)創(chuàng)建標準，全科醫(yī)師配備應占總?cè)丝跀?shù)的3名／萬居民，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)臨床人員全科崗位培訓率60，社區(qū)護士、防保和管理人員應完成專業(yè)培/:請記住我站域名/訓80—100，結(jié)合××市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排，組織參加第三批全科醫(yī)師崗位培訓計劃。我區(qū)以崗位培訓為切入點，開展相關專業(yè)人員培訓，首先落實2／10萬的全科醫(yī)師崗位培訓，其他專業(yè)順勢而進，同時各機構(gòu)加強“三基本”及院前急救技術(shù)學習考核，切實提高業(yè)務素質(zhì)，力爭與全省同步落實培訓和繼續(xù)教育任務，全面打破人才瓶頸，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質(zhì)，為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作再上新臺階提供強有力的人才支撐。

（五）健全制度，落實監(jiān)管，推動社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范運行

在市衛(wèi)生局統(tǒng)一印發(fā)的各項

規(guī)章制度的基礎上，建立本區(qū)衛(wèi)生服務準入制度、監(jiān)督管理制度和社會監(jiān)督制度，并積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)標準，服務規(guī)范，通過各項制度的貫徹執(zhí)行，嚴把人員、技術(shù)、機構(gòu)準入關和服務行為規(guī)范，嚴防責任性醫(yī)療事故發(fā)生，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全，區(qū)衛(wèi)生局定期組織監(jiān)督檢查，對檢查結(jié)果不合格的單位隨時提出整改意見，整改不力的依法實施行政處罰，逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能進能出的機制。四、工作進度安排

1、2月下旬召開20__年度社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組聯(lián)席會議及工作會議，總結(jié)20__年度工作，布置20__年工作任務。安排全科醫(yī)師崗位培訓工作，落實中心建設任務，研究爭創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)實施方案。

2、3月上旬，制定爭創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)實施方案，納入?yún)^(qū)政府辦公室議事日程并召開動員會議，分解任務指標，落實目標責任，全面啟動創(chuàng)建工作。

3、4月下旬—5月下旬，落實中心建設任務，同步完成“六位一體”功能調(diào)整，實施××社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能一體化建設試點并評估。

4、6月上旬—7月下旬，參照標準，對爭創(chuàng)示范區(qū)活動開展和完成情況自查自糾。

6、8-10月，在自查、整改、復查合格基礎上，由區(qū)政府逐級申請示范區(qū)驗收，并做好迎檢各項準備工作。

7、10—12月份，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡機構(gòu)及功能建設。

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[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0020-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球有近半數(shù)的患者不能用藥，已危害到人類的生命健康，如何降低不合理用藥的發(fā)生率已經(jīng)成為全世界急需解決的問題。我國也存在較多的藥物不合理使用現(xiàn)象，據(jù)有關報道顯示，藥物不合理使用率占整個用藥者的13%～30%[1]。當前，我國大約有2000萬聽力殘疾者，而其中大約70%左右的患者是由于未能合理使用卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等所導致[2]。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心曾從部分一線城市中抽取了26家醫(yī)院進行兒童水樣腹瀉的藥物使用情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，用藥不合理率達94.6%。在肺部感染的治療中，抗生素使用的不合理率達50%[3]。本次研究通過對國內(nèi)相關文獻的總結(jié)和回顧，初步分析了我國不合理用藥的原因，并提出了相應的對策，具體研究結(jié)果報道如下。

1 不合理用藥的主要表現(xiàn)和危害

1.1不合理用藥的主要表現(xiàn)

不合理用藥的主要表現(xiàn)：①在對患者進行藥物治療時，藥物選用不當，該類現(xiàn)象在臨床用藥上較為普遍，特別是對抗生素的使用更加不合理，部分醫(yī)生缺乏對藥物的全面了解，在對患者進行藥物治療時，沒有結(jié)合患者的實際情況和使用藥物的適應證，忽視了藥物使用的禁忌，往往引起嚴重的不良反應。例如，喹諾酮類藥物是一種作用于革蘭氏陰性菌的抗菌藥物，該藥物能夠影響軟骨的發(fā)育，當兒童使用該類藥物時，可能會影響其骨骼的發(fā)育，嚴重的影響了兒童的身心健康[4]。②重復使用藥物或使用了無效的藥物，由于多方面的原因，醫(yī)師在設計給藥方案時，未能充分結(jié)合治療的需要和藥物特殊性，進而導致了給藥的不合理、重復或沒有必要的使用多種藥物，大大增加了藥物的毒副作用。該類現(xiàn)象常見于抗感染的治療中，部分醫(yī)師對藥物的了解不夠全面，往往會并用多種具有相同作用機制或相互拮抗的藥物，不僅造成了資源的極大浪費，而且極易導致患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應[5]。③藥物劑量使用不正確，主要包括用藥量不足和用藥量過大兩種情況，用藥量不足現(xiàn)象常見于依從性較差的患者或缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)師中，他們往往畏懼藥物的不良反應或者認為病情已痊愈而減少用藥或過早的停藥，進而導致了療程的不足，不僅達不到治療效果，還會耽誤病情，極易出現(xiàn)耐藥性的細菌；用藥量過大現(xiàn)象常見于聯(lián)合用藥中，部分臨床經(jīng)驗缺乏的醫(yī)師在用藥后發(fā)現(xiàn)效果不是很明確，在沒有對患者進行血藥濃度檢測的情況下加大了藥物使用量，極易導致藥物中毒現(xiàn)象。④用藥途徑選擇不當，過度依賴注射劑，特別是在部分農(nóng)村地區(qū)，該地區(qū)的患者往往缺乏消毒意識或鄉(xiāng)村診所的消毒條件較差，常常會出現(xiàn)重復使用注射器、使用質(zhì)量不合格的注射器等現(xiàn)象，極易引起血液的感染和傳染病的流行，注射劑所引發(fā)的不良反應率較高，尤其是在使用成分較為復雜的中藥注射劑并配伍其他藥物時，常常很難預測所產(chǎn)生的不良反應現(xiàn)象。⑤無適應證用藥，常見于外科圍術(shù)期，該時期對部分沒有抗生素使用指征的患者，醫(yī)生往往會預防性的使用抗菌藥物。⑥中西藥的不合理使用，醫(yī)學上一般認為中藥沒有任何副作用，但事實上中西藥配伍的禁忌情況有很多。例如，麻黃和洋地黃類的藥物不適合聯(lián)合使用，這是由于麻黃主要成分是麻黃堿，其能夠興奮激活心臟的α受體和β受體，進而大大增強了洋地黃強心苷的作用和毒副作用。另外，中西藥的配伍使用也有可能發(fā)生絡合反應、中和反應等，聯(lián)用時也可能會發(fā)生化學反應，進而產(chǎn)生有毒化合物[6]。

1.2 不合理用藥的危害

①藥物的療效大大降低：耽誤了病情，患者的生命受到威脅，例如，當患兒出現(xiàn)急性腹瀉脫水時，若醫(yī)師錯誤的大量使用了止瀉藥物和抗菌藥物，并忽視了對患兒進行及時的口服補鹽液，往往會導致患者出現(xiàn)嚴重的脫水甚至死亡[7]；②藥物不良反應率增加：導致患者病情加重；③耐藥菌株和臨床致病菌種增多：對于抗生素的過渡使用往往會導致細菌耐藥性的增加，但若不使用抗生素，則就不能保證許多外科手術(shù)的正常進行，耐藥性細菌的出現(xiàn)往往會延長患者的病程，嚴重時會導致患者死亡[8]；④增加患者的經(jīng)濟負擔，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的極大浪費：過度使用藥物會增加醫(yī)藥費用，極大的加重了患者和醫(yī)療保險系統(tǒng)的負擔，但若藥物使用不足，則會耽誤患者的病情，延長住院時間，造成有限的醫(yī)藥資源的浪費，大大的增加了患者的經(jīng)濟負擔[9-10]；⑤導致患者消極情緒的產(chǎn)生：產(chǎn)生不良的心理和社會影響，該現(xiàn)象最主要體現(xiàn)在對靜脈輸液方式的濫用方面，由于錯誤的用藥宣傳和醫(yī)師臨床經(jīng)驗的缺乏，導致患者在使用注射用藥時過多的要求靜脈輸液，造成了臨床不合理使用注射劑[11]。

2 不合理用藥的原因

2.1 相關的法律法規(guī)不健全，監(jiān)督管理滯后

我國不完善的市場經(jīng)濟體制及不健全的醫(yī)療保險機制極易導致藥品監(jiān)督管理的不到位，特別是許多醫(yī)院或藥房未能嚴格遵守特殊藥品的管理和藥品的分類管理制度，使得藥品不合理使用現(xiàn)象泛濫，尤其是醫(yī)療體系中普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象極易出現(xiàn)醫(yī)師為了個人利益濫用昂貴藥品的現(xiàn)象。

2.2 制藥企業(yè)對藥品的功效進行夸大的宣傳

部分制藥企業(yè)為了自身的利益往往會夸大藥物的作用和療效，并極力掩蓋不良反應現(xiàn)象，這極易誤導患者和醫(yī)生的用藥行為。

2.3 基本技能和相關知識的欠缺

{1}由于部分醫(yī)生相關知識和臨床經(jīng)驗的缺乏，未能做出最佳的診斷，并缺少對患者的隨訪，這極易導致藥品處方及配發(fā)不合理；{2}部分醫(yī)學院校沒有全面系統(tǒng)的合理用藥課程，并且該方面課程往往脫離臨床應用，使得新醫(yī)生缺乏相關的知識；{3}由于我國基本國情的決定，廣大人民群眾缺乏合理用藥的意識，使藥物不合理使用情況頻發(fā)[12]。

2.4 無限制的獲得藥物

由于一些客觀的原因，我國許多地方對于處方類藥物管理不嚴，人們可以隨意獲得大量的藥處方物，從而導致自我用藥的不合理現(xiàn)象的發(fā)生[13]。

2.5 患者無法承擔昂貴的醫(yī)藥費

部分經(jīng)濟條件較差的患者，由于無力承擔昂貴的藥費，往往會通過網(wǎng)絡或別的途徑購買廉價但無質(zhì)量保障的藥品或使用朋友過期的藥品進行替代，該類替代的藥品往往得不到質(zhì)量的保證[14-15]。

2.6 國家藥物政策不合理

國家藥物政策是由政府制定的重要政策，主要是為了指導藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用及保證合理的藥品價格。但當前，國家藥物政策還存在許多不合理性，未能全面合理的協(xié)調(diào)醫(yī)藥各方的利益。

3 解決不合理用藥問題的對策

合理用藥是一項系統(tǒng)的工程，需要從多方面進行完善和改進，其不僅具有很強的技術(shù)性，還有很強的政策性，需要醫(yī)務人員、患者及社會多方面的配合，需調(diào)動各方面的積極性，以一個系統(tǒng)進行研究，結(jié)合多方面的觀點、方法和技術(shù)，采用綜合性的管理措施，如此，才能夠更好地促進合理用藥工作的進行[16-18]。

3.1 制定全面合理的國家藥物政策

眾多的經(jīng)驗表明，如果僅僅針對醫(yī)藥行業(yè)單個問題提出政策進行解決，往往達不到預期的效果，這是由于醫(yī)藥行業(yè)是一個錯綜復雜的整體，不同的政策目標可能會出現(xiàn)矛盾，也有可能會引起不同利益方的沖突[19]。因此，藥物政策的制定需結(jié)合整個醫(yī)藥行業(yè)的具體情況，從總體上確定醫(yī)藥衛(wèi)生的目標，綜合各方面的利益，保證政策的正常實施，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標。

3.2 加強合理用藥知識的培訓和宣傳

通過大力的宣傳，增強群眾和醫(yī)務人員的合理用藥意識；加大對醫(yī)務人員相關知識和技能的培訓，增強醫(yī)護人員的責任感和使命感，保證藥物的合理使用。

3.3 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，加大對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度

國家和社會需不斷的推進深化醫(yī)藥行業(yè)的改革，完善基本藥物推廣、特殊藥品的管理和藥品的分類管理制度，加快醫(yī)藥分業(yè)管理進程，加大對藥物流通秩序的整頓，禁止處方藥品的宣傳和推廣，加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理和行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，不斷創(chuàng)造臨床合理用藥的良好社會環(huán)境[20]。

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篇6

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來高度重視醫(yī)院管理年活動，將醫(yī)院管理年活動作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領導為組長的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領導小組，根據(jù)活動進展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動”方案，確定了每年活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動納入目標管理、院長評優(yōu)和醫(yī)院等級評審，實現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時部署，廣泛宣傳發(fā)動。

我局通過召開動員會，下發(fā)文件等形式對醫(yī)院管理年活動進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實際，我局在XX年的時候，將醫(yī)院管理年涉及的六個方面33項指標歸納為“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進服務、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費、信息公開，不要巧立明目、增加負擔；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及制作成小卡片下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時，在醫(yī)院管理年活動宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進人物事跡報告會等形式，切實加強職工職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，增強職業(yè)使命感和榮譽感，進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。

（三）強化培訓、提高人員素質(zhì)

我局通過舉辦各種培訓班、三基競賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了基礎。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動全區(qū)管理人員培訓班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓班；邀請重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務等上級醫(yī)院專家教授就如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會、團區(qū)委共同舉行了醫(yī)務人員技術(shù)操作和護理知識競賽。通過競賽，促進了我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員加強三基知識的學習和訓練，進一步提高了我區(qū)醫(yī)務人員三基水平。

通過培訓學習，進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對認真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加強醫(yī)患溝通的認識，強化了各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量意識和醫(yī)療風險防范意識，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展奠定了堅實的基礎。

（四）營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關系

一是積極開展平安醫(yī)院建設活動。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會治安綜合治理委員會、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門聯(lián)合開展了《以“關愛生命、強化服務、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項活動》，深入扎實開展醫(yī)療安全管理，重點加強醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實、基礎質(zhì)量提高和醫(yī)務人員責任心教育，2010年9月18日，我局在錢塘中心衛(wèi)生院召開了全區(qū)平安醫(yī)院建設暨醫(yī)政工作現(xiàn)場會，會上通報了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當前醫(yī)療糾紛的特點、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行了分析總結(jié)，進一步推動了平安醫(yī)院建設工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設取得了初步成效。

二是積極貫徹實施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡稱〈辦法〉），從2010年1月開始實施。

三是加大農(nóng)村醫(yī)療責任保險推進力度，實現(xiàn)醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開始，我們在全區(qū)各公立醫(yī)療機構(gòu)啟動了農(nóng)村醫(yī)療責任保險工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責任保險實施方案》，通過近兩年的努力，在各醫(yī)療機構(gòu)和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機構(gòu)與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務人員 人，實現(xiàn)了醫(yī)療責任保險在公立醫(yī)療機構(gòu)的全覆蓋，天安保險公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭議 多起，累計支付賠款 萬元，賠付率為 %。

四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來有一個重要的原因是因為醫(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對醫(yī)患溝通時間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強化醫(yī)院感染管理、維護群眾身體健康

一是認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務人員考核內(nèi)容之一。三是加強重科室醫(yī)院感染管理。重點是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實做好醫(yī)療廢物處置工作。加強與環(huán)保部門的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。

（六）加強醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平

認真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，積極開展處方點評制度；繼續(xù)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)推行了抗菌藥物分級管理制度。

（七）嚴格制度、強化責任追究。

按照“三不放過”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責任追究制度（試行）》，進一步強化了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的責任意識。近年來共通報醫(yī)療機構(gòu) 家，處理醫(yī)務人員 人。

（八）堅持依法行政，嚴把醫(yī)療服務要素準入關。

結(jié)合開展百日醫(yī)療機構(gòu)專項清理整頓活動，進一步做好醫(yī)療市場清理整頓，協(xié)同有關部門治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動。嚴格準入審批行為，貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》及有關配套文件。

（九）建立手術(shù)分級管理制度

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關的實際情況，2010年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（十）加強血液質(zhì)量管理工作

我局認真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過強化培訓、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項督查受到好評。

（十一）強化督導，推動落實。

近年來，針對醫(yī)院管理年活動開展的不同時期和階段，我局先后6次組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的進行了醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現(xiàn)場考核等方式，重點對各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動中宣傳動員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進服務、財務管理、依法執(zhí)業(yè)、行風建設等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評，下達《督查意見書》，要求要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。同時在每次集中督查結(jié)束后，通過召開專題研討會、下發(fā)督查通報等形式對全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗、存在的問題及時進行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長效機制，有效推動了醫(yī)院管理年活動深入開展。

二、存在的主要問題

盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務質(zhì)量的突出矛盾。

三、下一步工作重點

加強醫(yī)院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動引向深入。針對存在的問題，重點做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”這個主題，切實抓好醫(yī)院各項法律法規(guī)和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規(guī)和醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強對醫(yī)務人員監(jiān)督檢查，確保各項法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實。

（二）以加強醫(yī)療文書書寫為重點，切實做好病歷書寫和管理制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，加強對住院病歷書寫的監(jiān)督檢查和評價工作，切實履行院、科兩級病案質(zhì)量管理組織職責，從基礎抓好病案的書寫質(zhì)量，提高病案書寫的水平，保證醫(yī)療活動的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫(yī)院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負擔。

（四）抓好醫(yī)院感染控制各項工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡，加強醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測，有效預防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務質(zhì)量提供強有力的保障。

（五）進一步轉(zhuǎn)變服務理念，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵，加強醫(yī)院思想道德建設、人員素質(zhì)建設、文化建設和學科建設上來，用科學的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化，改善服務質(zhì)量，提高服務水平。一是強化醫(yī)院院長的責任，提高院長的政治素質(zhì)和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)，同時，加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫(yī)院文化建設，提高醫(yī)院的整體服務能力。三是加強重點學科建設，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

（六）進一步加強急診能力建設。健全各醫(yī)療機構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過組織培訓、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務人員急診急救技能，切實提高急診能力和急救水平。

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2021醫(yī)生年度考核個人總結(jié)

自從成為一名醫(yī)生后，自從開始我的醫(yī)學學習（范本）后，我就沒有后悔過，做一名救死扶傷的醫(yī)生是需要醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的雙重結(jié)合的，我一直在不斷地進步中，希望自己能夠在不斷的競爭和不斷的生活中取得進步。

__年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了___的提高，本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項：

一、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻

在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應有的貢獻。

二、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策。堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革___人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。

三、專業(yè)知識、工作能力和具體工作

能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，刻苦嚴謹，視病人為___，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫(yī)生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

四、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。

總結(jié)一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。在新的一年里，我將認真學習各項政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻。

醫(yī)生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質(zhì)變還是沒有發(fā)生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質(zhì)變和升華。我在不斷的提升我的思想素質(zhì)和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來！

__醫(yī)生年度考核個人總結(jié)（二）

一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了___的提高，本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項：

1、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應有的貢獻。

2、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，認真學習___主義、___思想、___理論和___的重要思想。堅持以病人中心的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革___人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。

3、專業(yè)知識、工作能力和具體工作。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，刻苦嚴謹，視病人為___，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫(yī)生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

4、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。

總結(jié)一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。

在新的一年里，我將認真學習各項政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻。

醫(yī)生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質(zhì)變還是沒有發(fā)生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質(zhì)變和升華。我在不斷的提升我的思想素質(zhì)和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來！

__醫(yī)生年度考核個人總結(jié)（三）

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之___，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”?！侗静菥V目。序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)?！币虼耍m然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近__年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院___的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當___年我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之___，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實的醫(yī)生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣__多次，清楚記得今年__月份我收治了一位__.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬__手術(shù)中難度的__四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負責任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護士長保管，并囑咐護士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理而應首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得__年在__.時我有個病人是個__癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進一步行“__”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因為手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠___，但是植皮需要保留足夠多的___以利成功，我記得當時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟原因及腫瘤復發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認為這只是___%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的___%，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫(yī)生除了應具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。__年受醫(yī)院領導委派，本人就讀于__，師從于__主任等，并以優(yōu)異成績獲得__.積極參加“__”等國內(nèi)外及省地級___的學術(shù)會議、培訓班，聆聽專家學者的學術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，并通過學習查看訂閱的業(yè)務雜志及書刊，學習有關衛(wèi)生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握__診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外__，如__等。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近__年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領導、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時認真完成各院校___及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及___的要求還有一定的差距。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實際問題的能力上，但是___在同樣實踐機會的條件下，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理成長的速度和程度又大不相同呢？勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到__新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負___上對我的培養(yǎng)和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

__醫(yī)生年度考核個人總結(jié)（四）

個月的時間如白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間已步入__年。

回顧過去的這段日子，我在醫(yī)院、教育處及各科室領導和老師們的關心與幫助下順利完成了每個月輪轉(zhuǎn)的基本工作任務，取得了一些的成績，并且在思想覺悟等方面有了進一步的提高，同時也存在許多不足，現(xiàn)將這一階段的思想、學習和工作等情況作一總結(jié)，促使自己在來年的規(guī)培學習中取得更大的進步。

一、努力學習，不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì)

在工作中，我把[實踐＂作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，而對于我們醫(yī)生來說更是如此，現(xiàn)實驅(qū)使著我，抓緊一切可以利用的時間努力學習，以適應日趨激烈的競爭，從而更好地勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。醫(yī)生年度考核個人總結(jié)。我根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度年華而羞愧。

二、恪盡職守，踏實工作

從我踏入神圣的醫(yī)學學府開始，我就暗暗宣誓：[我志愿獻身醫(yī)學，恪守醫(yī)

德，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康盡一點微薄之力＂。今天，我不斷的努力著。所從事的基層醫(yī)療工作，更使我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的責任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，嚴格遵守職責，積極完成本職工作。尊敬老師、虛心求教、團結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，更好的服務于民眾，完成一名基層醫(yī)療工作者應盡的職責。

三、患者至上，熱情服務

在患者住院的診療工作中，在任何時候，我都關愛每一位就診的患者，做到認真檢查、細心治療，合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展住院的診療工作。熱情接待每一位患者，對來診病人能夠耐心解釋，細致的檢查，熱情的服務，盡量讓病人痛苦而來，滿意而歸。同時，嚴格要求自己，堅持以工作為重，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立自身良好的醫(yī)德和公眾形象。堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，盡快讓患者康復，盡快讓家人安心。

自進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，我取得了一些進步，但是還存在著不少不足之處：

一、在自己主觀思想上希望多深入多了解，以便能全面服務患者，在工作中也努力爭取去做，但在某種程度上卻給自己和他人造成了不利的影響，在今后需要也必須注意講究方法。

二、在工作態(tài)度和方法上還需要更加扎實，更加細致，把原則性和靈活性很好地結(jié)合起來，提高工作質(zhì)量。

提高工作效率。

三、在工作中，我時常感到能力和知識的欠缺，需要進一步提高各種業(yè)務素質(zhì)和理論水平，提高診療水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿出色地完成本職工作。

幾個月來，我認為自己在思想、業(yè)務及理論知識上有了明顯提高，這些進步都是各位老師對我的支持和指導的結(jié)果，在今后的工作中，我希望能夠發(fā)揮自身特長，彌補自身不足之處，精益求精，嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位患者，在最大程度上避免誤診、漏診，爭取創(chuàng)造更好的工作成績，全身心的投入到醫(yī)療服務工作中。

__醫(yī)生年度考核個人總結(jié)（五）

一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了___的提高，工作之余通過培訓、自學，豐富了想、醫(yī)學理論學識，并在工作過程中將所學理論付諸實踐，通過理論知識與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，進一步提高了解決實際問題的能力?，F(xiàn)將一年來的工作、學習情況簡要總結(jié)如下：

1、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻。在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應有的貢獻。

2、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，認真學習___主義、___思想、___理論和“___”重要思想。堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革___人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務工作。

3、專業(yè)知識、工作能力和具體工作。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，刻苦嚴謹，視病人為___，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫(yī)生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

4、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，全勤，無遲到早退。有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成?？偨Y(jié)一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。