導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理臨床實習(xí)自我報告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著高等護(hù)理教育的擴(kuò)大及護(hù)理繼續(xù)教育的開展，護(hù)理?？茖W(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護(hù)士達(dá)205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學(xué)歷達(dá)51.3%。在當(dāng)今競爭激烈的社會形勢下，護(hù)理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I(yè)核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護(hù)理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。

本研究對某醫(yī)科大學(xué)的120名實習(xí)后期?？谱o(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，探討實習(xí)后期?？谱o(hù)生一般自我效能感與臨床實習(xí)成績的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實習(xí)成績的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為2010年入學(xué)的120名護(hù)理?？粕?，其中男性10名，女性110名。其實習(xí)單位為廣東省各個二級甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時間為2013年4月下旬，是護(hù)生結(jié)束臨床實習(xí)準(zhǔn)備返校的月份。

1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。

一般資料問卷包括?？谱o(hù)生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績、家庭情況、對學(xué)院以及帶教老師的評價及帶教方式的態(tài)度等12項內(nèi)容。

《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進(jìn)為10個項目，被試在14等級上進(jìn)行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計方法：①采用百分比描述調(diào)查對象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗與相關(guān)性分析，比較專科護(hù)生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素的差異。④應(yīng)用散點圖統(tǒng)計圖形描述護(hù)生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 護(hù)生大學(xué)期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護(hù)生臨床實習(xí)成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護(hù)生對本校護(hù)理學(xué)院老師的評價是極高的，負(fù)面評價是沒有的，說明學(xué)院護(hù)理老師確實對護(hù)身起到正面影響作用。而護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護(hù)理帶教隊伍還有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。

2.2護(hù)生一般自我效能感的得分情況，見表1。

2.3專科護(hù)生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素 以護(hù)生的后期實習(xí)成績?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項為自變量進(jìn)行分析，一般資料中對護(hù)生后期實習(xí)成績有影響的因素依次為大學(xué)績點、專業(yè)的態(tài)度、實習(xí)老師、實踐成績，見表2。

3 討論

3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實習(xí)實踐成績 本研究結(jié)果表明護(hù)生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護(hù)理學(xué)生在臨床實習(xí)中存在理論知識不夠扎實、理論指導(dǎo)實踐不強(qiáng)等問題[4]。實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、融會貫通，只有將兩者有機(jī)結(jié)合，才能扮演好護(hù)士的角色。因此要加強(qiáng)護(hù)生實習(xí)前教育。

3.2關(guān)注護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生臨床實習(xí)成績的提高。表2顯示護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實習(xí)成績。態(tài)度決定行為，護(hù)生只有對自己專業(yè)充滿熱愛，才會積極投入到本專業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專職護(hù)理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護(hù)理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。

3.3重視臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為對護(hù)生的影響 表2顯示實習(xí)帶教老師對護(hù)生臨床實習(xí)成績有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進(jìn)帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護(hù)生的心聲，分享彼此的體會，結(jié)合護(hù)生的要求和建議進(jìn)行計劃和實施實習(xí)方案；③關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習(xí)環(huán)境。

4 結(jié)論

明確護(hù)生自我效能感與臨床實習(xí)成績、臨床實踐能力的關(guān)系，對于護(hù)理教師采取相應(yīng)的對策，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，提高護(hù)生各方面能力，提高護(hù)生臨床實習(xí)成績與臨床實際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀(jì)的高等護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）.

篇2

【中圖分類號】R395【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0508-01

我校自2002年以來，拓展聯(lián)合辦學(xué)的路子，承擔(dān)三年制中專和湖北職院大專護(hù)生臨床后期的教學(xué)。他們經(jīng)過去2年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實習(xí)，為了使護(hù)生能夠順利完成實習(xí)任務(wù)，我們對護(hù)生實習(xí)前的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過正確的指導(dǎo)和教育，為護(hù)生今后的臨床實踐奠定了良好的基礎(chǔ)。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象：調(diào)查的對象為我校2005級護(hù)理中專班和湖北職院護(hù)理大專班，即將步入臨床實習(xí)的105名護(hù)生。護(hù)生年齡在16～22歲。

1.2 調(diào)查方法： 采用問卷調(diào)查法，問卷共設(shè)計了4個方面的問題。為了消除護(hù)生的顧慮，真正掌握護(hù)生臨床實習(xí)前的思想動態(tài)，要求護(hù)生不署名，根據(jù)自己的實際想法，如實進(jìn)行填寫。共發(fā)放問卷105份，回收105份，經(jīng)審核有效率為100%。

調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 調(diào)查結(jié)果（見表1、表2）

表1 護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院的要求［n （%）］

表2 護(hù)生對臨床帶教教師的要求［n （%）］

2.2 結(jié)果分析:從調(diào)查結(jié)果看,經(jīng)過2年的理論學(xué)習(xí),即將進(jìn)入臨床實習(xí),護(hù)生一般處于較興奮緊張的狀態(tài)。由于護(hù)生絕大部分來自社會的基層和多子女家庭，抱有不同的心態(tài)來學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，有的是熱愛護(hù)理事業(yè)，期盼將來能夠成就一番事業(yè)，有的是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理將來好找工作，有的是迫于家長的壓力，違心地選擇學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)。由于護(hù)生在入學(xué)動機(jī)上的多樣化，在對實習(xí)醫(yī)院的選擇上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的護(hù)生想到離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院去實習(xí),想利用實習(xí)的機(jī)會進(jìn)行自我生活能力的鍛煉和提高，為將來的人生鋪平道路。而64.76%的護(hù)生則希望能夠去離家較近的醫(yī)院實習(xí),主要理由是生活方便。

從表1調(diào)查的結(jié)果看，65.71%的護(hù)生想到省級醫(yī)院去實習(xí),主要理由是省級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)先進(jìn)、管理規(guī)范。而33.33%的護(hù)生想到地區(qū)級醫(yī)院、0.95%的護(hù)生想到縣級醫(yī)院實習(xí),直言不諱的理由是離家近或有親朋好友，可在工作和生活上給予照顧。100%的護(hù)生希望到管理規(guī)范的醫(yī)院實習(xí)，理由是管理規(guī)范的醫(yī)院紀(jì)律嚴(yán)明，管理嚴(yán)格，對護(hù)生具有較強(qiáng)的約束力，以促使護(hù)生積極向上、勤奮工作，能較好地完成實習(xí)任務(wù)。而0%的護(hù)生不愿到?jīng)]有專職管理的醫(yī)院實習(xí)。

從表2的調(diào)查結(jié)果看，在對臨床帶教教師的要求方面，81.90%護(hù)生選擇帶教認(rèn)真、態(tài)度和藹型教師進(jìn)行帶教，只有12.38%的護(hù)生選擇了帶教認(rèn)真、態(tài)度嚴(yán)肅型教師進(jìn)行帶教，5.71%的護(hù)生選擇了帶教教師認(rèn)真、態(tài)度隨意型教師進(jìn)行帶教。由此反映了護(hù)生強(qiáng)烈的人權(quán)意識，也說明臨床帶教教師的帶教態(tài)度對護(hù)生能否順利完成實習(xí)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。

面臨實習(xí)，護(hù)生最擔(dān)心的問題是由于自己理論知識不夠扎實、操作技能不夠熟練、缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而容易給患者帶來傷害。在不喜歡什么類型的臨床帶教教師進(jìn)行帶教的調(diào)查中，護(hù)生普遍反映帶教不認(rèn)真、作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度粗暴的帶教教師不受歡迎。

3 采取的對策及措施

3.1 加強(qiáng)思想教育,端正實習(xí)態(tài)度:為使護(hù)生能夠順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，針對護(hù)生年齡小，社會閱歷淺的特點，我們通過耐心、細(xì)致的思想教育，使護(hù)生充分認(rèn)識到臨床實習(xí)是護(hù)理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是將護(hù)理知識轉(zhuǎn)化為能力的的關(guān)鍵時期，也是護(hù)生向護(hù)理工作人員過渡的必經(jīng)階段［1］。另外，通過邀請實習(xí)醫(yī)院的護(hù)理部主任前來作專題報告，讓實習(xí)過的護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)身說法，不斷打消護(hù)生實習(xí)前的顧慮，堅定了護(hù)生完成實習(xí)任務(wù)的信心。

3.2 強(qiáng)化專業(yè)理論知識及技能訓(xùn)練:在實習(xí)前，對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)理論和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)生以良好的心態(tài)進(jìn)入臨床是非常重要的。我們以成人護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理操作技能等護(hù)理專業(yè)的主干課程為重點，每周用8～12學(xué)時進(jìn)行專業(yè)理論知識輔導(dǎo)和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，并通過操作技能競賽的形式，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)和鞏固所學(xué)知識的積極性，收到了較好的教學(xué)效果。

3.3 加強(qiáng)法律意識和護(hù)理職業(yè)道德教育:為了保護(hù)護(hù)生和患者雙方的利益，保證臨床實習(xí)質(zhì)量，在臨床實習(xí)前，對護(hù)生加強(qiáng)法律意識和護(hù)理職業(yè)道德的再教育也是非常必要的。作為護(hù)生必須要明確自己的法律身份，護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，護(hù)生只能在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作［2］。在臨床實踐中，只有按照護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范，在護(hù)理道德品質(zhì)、情感、意志、習(xí)慣等方面，自覺地進(jìn)行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)，才能達(dá)到護(hù)理工作所需要的境界和思想品質(zhì)，成為合格的護(hù)理人才。

篇3

服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，就是將教育理念與教育實踐相結(jié)合的教育方法，將服務(wù)工作同學(xué)習(xí)過程融合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該為服務(wù)對象提供有效服務(wù)。以下對皮膚科護(hù)理教學(xué)中服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用做具體報告。

1. 資料與方法

（1）資料。選擇2013年2月至 2014 年9月我校皮膚科的護(hù)理實習(xí)100名，其中男護(hù)生10名，女護(hù)生90名，平均年齡為22.6 歲；應(yīng)用隨機(jī)方法將其分為研究組與對照組，每組均有50名護(hù)理實習(xí)生，兩組性別、年齡、入科測試成績進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法。對照組中，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，皮膚科護(hù)理教學(xué)中，在護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入皮膚科后，由護(hù)士長作宣教后配給帶教老師，讓護(hù)理實習(xí)生直接跟班學(xué)習(xí)。研究組護(hù)理教學(xué)中，給予服務(wù)性學(xué)習(xí)模式教學(xué)，先由護(hù)士長同皮膚科護(hù)理教學(xué)老師按照臨床護(hù)理教學(xué)大綱，然后根據(jù)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式需要，有效整合皮膚科臨床教學(xué)內(nèi)容，制定服務(wù)性學(xué)習(xí)主題與內(nèi)容，并培訓(xùn)提升帶教老師服務(wù)性學(xué)習(xí)模式水平；在具體皮膚護(hù)理教學(xué)中，課程學(xué)習(xí)方面，由教學(xué)老師組織學(xué)習(xí)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式相關(guān)事項，讓護(hù)理實習(xí)生在皮膚科護(hù)理實習(xí)期間，適合患者需要；對于護(hù)理服務(wù)方面，重新整理學(xué)習(xí)資料，并組織反思活動，書寫實習(xí)日記，回顧每天在皮膚科服務(wù)活動成效，并在最后通過小組討論方式，由教師答疑，指導(dǎo)提升皮膚科護(hù)理教學(xué)水平。

（3）效果評價。對 2 組護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行皮膚科護(hù)理專業(yè)知識應(yīng)用能力的考核，考核實習(xí)生專科理論知識與?？撇僮鳎己藢嵙?xí)生教學(xué)臨床小講課能力。

（4）統(tǒng)計學(xué)處理。對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)采用成組設(shè)計 t 檢驗，P

2.結(jié)果

皮膚科護(hù)理教學(xué)中，經(jīng)過護(hù)理實習(xí)后，兩組實習(xí)生在出科考核方面有顯著性差異（P

3.討論

在皮膚科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，有利于提高護(hù)理實習(xí)生專科理論知識與實踐護(hù)理服務(wù)技能。服務(wù)性學(xué)習(xí)模式中，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理實習(xí)生為中心，注重護(hù)理服務(wù)與課程相結(jié)合，幫助護(hù)理實習(xí)生將學(xué)習(xí)與個人經(jīng)驗結(jié)合，為患者服務(wù)時，可以提高運(yùn)用理論知識分析解決問題的能力，提高操作技能。在皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式發(fā)揮重要應(yīng)用效果[1]。將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中，能有效提高護(hù)理實習(xí)生?？评碚撆c操作技能，促進(jìn)護(hù)理實習(xí)生的自我認(rèn)識，提高護(hù)理實習(xí)生的反思實踐與交流溝通能力。

服務(wù)性學(xué)習(xí)注重專業(yè)學(xué)習(xí)與社會服務(wù)結(jié)合，是教學(xué)方法，又是學(xué)習(xí)方法，使服務(wù)與學(xué)習(xí)可以緊密結(jié)合[2]。在服務(wù)性學(xué)習(xí)模式中，護(hù)理實習(xí)生到醫(yī)院皮膚科實習(xí)，會接觸到不同階層以及不同文化程度的患者，培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生人際溝通能力。有針對性地進(jìn)行護(hù)理，采用有效溝通交流方法。服務(wù)性學(xué)習(xí)將服務(wù)與學(xué)校課程相結(jié)合，可以提高學(xué)生的學(xué)業(yè)水平與服務(wù)技能，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感[3]。同時在服務(wù)性學(xué)習(xí)模式中，帶教老師可以針對護(hù)理實習(xí)生開展的服務(wù)活動進(jìn)行指導(dǎo)，杜絕誤診誤治；在皮膚科護(hù)理教學(xué)中，重視護(hù)理實習(xí)生的興趣與積極性，以課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合皮膚科護(hù)理操作實踐，提高教學(xué)效果。帶教老師在教學(xué)中，要規(guī)范言談舉止，提升自己的責(zé)任心，以身作則，重視對新護(hù)生指導(dǎo)實習(xí)，講解臨床皮膚科護(hù)理知識，正確指導(dǎo)各項實踐操作。可以培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生在皮膚科工作中的主動性，并且鼓勵護(hù)理實習(xí)生通過自我提問、自我思考的方式，提高自身分析判斷能力，提升護(hù)理實習(xí)生實踐技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳衛(wèi)群，盧紅霞，鄧 蕾. 服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（06）：12―13.

篇4

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點[1-2]。護(hù)生實習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實習(xí)教學(xué)應(yīng)重點關(guān)注臨床實踐操作，并及時聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護(hù)理部。帶教計劃中涉及基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級別的不同，首先對護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點問題。②重點擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無菌意識、護(hù)患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實際問題。③帶教突出?？浦攸c護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生?？婆R床基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓(xùn)等。

1.3 評價指標(biāo)

對輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定?？己藘?nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實習(xí)評價得分，自我評價采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護(hù)生自我實習(xí)評價的比較

觀察組護(hù)生對自我實習(xí)評價得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護(hù)生自我實習(xí)評價的比較（分，x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動的輸出知識限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實習(xí)階段，理論知識缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護(hù)理工作，但對病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。

本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對基礎(chǔ)理論知識的及時梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒有重點關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識及老師臨床經(jīng)驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認(rèn)識，達(dá)到提高對疾病的認(rèn)識、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對自我評價各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護(hù)生對臨床護(hù)理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時意識到自身存在的不足，護(hù)生實習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。

但責(zé)任制教學(xué)模式實施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實習(xí)效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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篇5

【中圖分類號】R11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0812―01

由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性， 護(hù)理人員常暴露于各種職業(yè)危險之中， 據(jù)相關(guān)報道， 護(hù)理人員每年針刺傷發(fā)生率為80.6%[1]。美國疾控中心（CDC） 資料顯示： 到2000 年底， 美國已有57 名醫(yī)務(wù)人員被確診感染了HIV 病毒， 其中護(hù)士24 人，由皮膚刺傷造成的感染48 人，占84.2%【2】；我國是肝炎高發(fā)國家， 乙肝總感染率高達(dá)60%， 丙肝感染率3%【3】。護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)期間更容易發(fā)生針刺傷。梁曉芬等【4】調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%。 護(hù)生發(fā)生針刺傷后，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、恐懼及不知所措等心理反應(yīng)。有些護(hù)生因擔(dān)心影響分配工作而隱瞞不報，產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理帶教工作中的安全防護(hù)教育是減少針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。通過分析護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因及發(fā)生后的精神心理癥狀，研究預(yù)防針刺傷發(fā)生的對策，加強(qiáng)臨床帶教工作中的安全防護(hù)教育，提高護(hù)生自我防護(hù)意識，以減少針刺傷的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象 選擇2011年8月至2012年10月，在我院實習(xí)期間發(fā)生針刺傷護(hù)生10名為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)清晰；②有良好的交流溝通能力；③愿意參與本調(diào)查。

1.2方法 本調(diào)查以針刺傷后護(hù)生為對象，采用面對面、個體化深入訪談形式收集資料。 訪談前， 向針刺傷護(hù)生介紹調(diào)查的目的、意義、所需時間，征得其同意。為保護(hù)針刺傷護(hù)生的隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替。訪談內(nèi)容是有重點的開放式問題： ①針刺傷發(fā)生時的感受。②針刺傷是在怎樣的情況下如何發(fā)生的？③你知道正確處理針刺傷的方法嗎？ ④針刺傷發(fā)生后對生活與工作有什么影響？ ⑤你最希望獲得的幫助是什么？ ⑥你對職業(yè)安全防護(hù)知識了解嗎？ 訪談在雙方交談方便、不受干擾的情況下進(jìn)行。

1.3 針刺傷發(fā)生后的感受 護(hù)生在發(fā)生針刺傷后，會感到擔(dān)心、害怕，不知所措，報告老師，在老師的幫助下積極處理傷口，了解病人病情，如病人病情特殊，及時處理，跟蹤檢查。多次發(fā)生針刺傷后，恐懼感減輕，很少再報告老師，自行處理傷口，自行查詢病人檢查結(jié)果，部分護(hù)生因擔(dān)心影響分配工作而隱瞞不報。根據(jù)美國疾控中心（CDC）的檢測報告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，其中2/3的人沒有報告【5】。因為害怕而對工作產(chǎn)生負(fù)面影響，學(xué)生從學(xué)校到臨床，每個操作都希望能嘗試，發(fā)生針刺傷后覺得太危險了，就不再那么積極主動了。針刺傷后最希望獲得老師的幫助，希望得到關(guān)心和重視，雖然醫(yī)院有職業(yè)暴露的處理流程和相關(guān)負(fù)責(zé)部門，但希望有個專門的部門來免費(fèi)檢查和追蹤。

2 結(jié)果

2.1 分析針刺傷發(fā)生的原因

2.1.1 角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng) 針刺傷多發(fā)生在實習(xí)初期，護(hù)生剛從學(xué)校下臨床，從純學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為以工作為主，從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為準(zhǔn)工作人員角色，而且環(huán)境陌生、工作節(jié)奏太快、工作強(qiáng)度高而不適應(yīng)，操作不熟練、緊張而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。

2.1.2 缺乏自我防護(hù)意識 學(xué)生初下臨床， 自我保護(hù)意識薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露。 常常在拔針、封管、處理針頭及處理垃圾時，不小心被扎傷。

2.1.3 無嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 護(hù)生在工作繁忙的情況下，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生針刺傷。如拔完針后，把針頭回插到瓶塞時，不小心插到自己的手，將針套回套時，因為針套很小，針頭很細(xì)，沒有套準(zhǔn)，針頭從針套旁刺出，扎到了手。

2.1.4 缺乏安全防護(hù)知識 教材及課程設(shè)置上沒有職業(yè)安全防護(hù)教育內(nèi)容，剛下臨床，沒有及時獲得相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)知。

2.2 研究對策

護(hù)生進(jìn)臨床前舉行職業(yè)安全知識講座、培訓(xùn)、宣傳，加強(qiáng)護(hù)理安全操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識。重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注射、拔針后應(yīng)立即處理針頭，免針頭長時間暴露在操作場所； 使用后的注射器針頭嚴(yán)禁傳遞和回套針帽； 收集針頭應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一的銳器盒；護(hù)生剛進(jìn)臨床，經(jīng)驗不足，操作不熟練，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生，帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，責(zé)任心強(qiáng)，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教過程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識，提高學(xué)生的自我防護(hù)意識，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生。護(hù)生在發(fā)生針刺傷后常常不知所措，老師應(yīng)及時為其提供有力的支持系統(tǒng)，積極處理傷口，關(guān)心其心理變化，及時了解病人病情，如遇特殊病情應(yīng)及時提供預(yù)防保護(hù)措施及追蹤檢查，按流程匯報院感辦。

3 討論

臨床護(hù)生剛下臨床，發(fā)生針刺傷的原因及過程都具有相似性，而且心理承受能力較差，針刺傷后渴望得到及時的幫助和支持，老師應(yīng)及時為其提供有力的支持系統(tǒng)，多與護(hù)生溝通、交流，了解護(hù)生的心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以促進(jìn)其身心健康。平時重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到放手不放眼，以減少護(hù)生針刺傷的發(fā)生。在帶教過程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識，對于特殊病情的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，在保護(hù)患者隱私的前提下，應(yīng)提醒護(hù)生重視，以提高學(xué)生的自我防護(hù)意識，講解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，以減輕其焦慮心理，感到被重視和關(guān)懷，提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床護(hù)生的工作積極性。

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篇6

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科實習(xí)；護(hù)校學(xué)生；整體素質(zhì)；培養(yǎng)

護(hù)校學(xué)生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期，是為了將來更好地工作必備的先決條件1 。隨著醫(yī)療模式的改變、護(hù)理國際化及國家醫(yī)保政策的落實，患者對醫(yī)療及護(hù)理工作的要求也越來越高，為了滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量增加，護(hù)理質(zhì)量也在不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的整體素質(zhì)與護(hù)生實習(xí)效率成正比。本文從以下幾個方面提高護(hù)生的整體素質(zhì)。

一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)

思想道德素質(zhì)是最最根本的素質(zhì)，作為一名護(hù)士，首先熱愛護(hù)理事業(yè)，從入學(xué)的那一刻起就要立志為患者的身心健康服務(wù)，不斷進(jìn)行政治理論學(xué)習(xí)，有良好的上進(jìn)心，良好的人品，較高的醫(yī)德修養(yǎng)和高尚的思想道德素質(zhì)。愛崗敬業(yè)，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)和高尚的情操，只有這樣才能將對患者的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在臨床護(hù)理實踐之中，才能千方百計地滿足患者的各種需求。其次，帶教老師以其高尚的思想品德境界、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來潛移默化地影響實習(xí)護(hù)生，提高護(hù)生人員的思想品德素質(zhì)。

二、職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)理職業(yè)道德是指在履行其職責(zé)過程中遵循的道德和規(guī)范2 ，對護(hù)士職業(yè)生涯起著十分重要的作用，實習(xí)期的護(hù)士更要注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)在的實習(xí)生大多為獨(dú)生子女，法律知識淡薄，比較嬌氣和任性，缺乏與同齡人共同生活的經(jīng)歷，缺少協(xié)作，不善于尊重它人，比較自私，看到別人比自己強(qiáng)還會產(chǎn)生嫉妒。內(nèi)科疾病繁雜，慢性疾病多見，護(hù)士的素質(zhì)要求也比較高。所以，作為帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，學(xué)習(xí)護(hù)士的職責(zé)，醫(yī)院的規(guī)章制度。每一項技術(shù)操作都要認(rèn)真、規(guī)范。教師應(yīng)身體力行，用自己的言行去感染學(xué)生，要有南丁格爾的奉獻(xiàn)精神去激勵學(xué)生。工作作風(fēng)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，對工作一絲不茍，執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴(yán)格遵循“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)，以人為本的護(hù)理理念，以保證實習(xí)過程中的質(zhì)量和安全。

三、專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括：基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護(hù)理文書等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護(hù)理提出了更高的要求。實習(xí)護(hù)生必須具備豐富的護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識，熟練的護(hù)理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務(wù)。鼓勵護(hù)生多學(xué)習(xí)文化知識，努力掌握多學(xué)科知識，在對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學(xué)做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學(xué)提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護(hù)理評估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如：三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護(hù)理操作。實習(xí)期間，護(hù)生總是認(rèn)為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護(hù)生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細(xì)節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護(hù)理效果，可向大夫提供護(hù)理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解其工作原理，使用方法和注意的問題；規(guī)范護(hù)理病歷的書寫，使之盡快進(jìn)入護(hù)士角色；介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習(xí)慣，逐步鍛煉和提高實習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學(xué)的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。

四、身心素質(zhì)培養(yǎng)

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護(hù)理實習(xí)生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術(shù)及動手能力不足、防護(hù)意識淡薄，其在臨床實習(xí)過程中，比在臨床工作的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護(hù)對策，是每一名實習(xí)護(hù)士必備的基本功。本文將會分析實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)而提出傷前預(yù)防措施的意見及建議。

1針刺傷現(xiàn)狀

護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國學(xué)者對1075名護(hù)士的問卷調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。

2針刺傷發(fā)生的原因

2.1對針刺傷的危害認(rèn)識不深

針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害。臨床實習(xí)的護(hù)生每天要在帶教老師的指導(dǎo)下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機(jī)會多，特別是在每天患者輸液結(jié)束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護(hù)人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。

2.2實習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識薄弱

高校不開展護(hù)理自我防護(hù)課程會嚴(yán)重造成學(xué)生防護(hù)知識匱乏及防護(hù)意識薄弱，然而醫(yī)療防護(hù)知識的匱乏會直接影響護(hù)生的初次臨床實踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護(hù)生不知道如何預(yù)防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習(xí)護(hù)生經(jīng)常會出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認(rèn)為戴手套進(jìn)行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護(hù)意識會直接導(dǎo)致實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷。

2.3實習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)差、實踐操作不熟練

當(dāng)理論知識與實踐初次結(jié)合時，大部分學(xué)生不能很好掌控，因此，實習(xí)護(hù)生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進(jìn)而在緊張中易發(fā)生針刺傷。

2.4存在個人不良行為習(xí)慣

針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習(xí)慣有關(guān)。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應(yīng)要求實習(xí)生們養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，工作細(xì)心認(rèn)真。在進(jìn)行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護(hù)措施中提出禁止回套針帽，這一習(xí)慣在我國臨床護(hù)理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導(dǎo)致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護(hù)生沒有足夠的自我防護(hù)意識和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2.5部分帶教老師素質(zhì)偏低

有些醫(yī)院會安排一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生，從而增加了護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生如何進(jìn)行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度會直接造成護(hù)生心里不平衡的情緒，從而導(dǎo)致護(hù)生的不規(guī)范操作，進(jìn)而使針刺傷風(fēng)險大大增加。

2.6缺乏傷后處理知識

目前國內(nèi)的護(hù)士學(xué)校/學(xué)院并未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也沒有相應(yīng)的教材，大部分的實習(xí)護(hù)生并未形成足夠的自我防護(hù)意識并嚴(yán)重缺乏傷后處理的知識與經(jīng)驗。實習(xí)護(hù)生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護(hù)生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導(dǎo)致實習(xí)護(hù)生對針刺傷的防護(hù)知識嚴(yán)重缺乏，因而實習(xí)護(hù)生不能進(jìn)行針刺傷后的有效防護(hù)。

3預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施

3.1加強(qiáng)崗前防護(hù)教育，提高護(hù)生防護(hù)意識

在崗前培訓(xùn)的時候?qū)W校的老師就應(yīng)該對他們進(jìn)行宣傳教育；進(jìn)入醫(yī)院開展實習(xí)的時候，帶教老師也要向他們強(qiáng)調(diào)工作中會出現(xiàn)的危險。并認(rèn)真學(xué)習(xí)各種防護(hù)知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性及處理方式等），從而減少實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。

3.2加強(qiáng)操作訓(xùn)練

加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高護(hù)生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護(hù)生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習(xí)慣，在帶隊老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴(yán)禁護(hù)生用雙手回套針帽；嚴(yán)禁護(hù)生不帶手套直接進(jìn)行輸液、拔針頭操作；嚴(yán)禁護(hù)生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴(yán)禁護(hù)生拿著銳利器物直接傳向他人回對準(zhǔn)他人等。

3.3認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后處理流程

①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②預(yù)防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應(yīng)措施。③暴露后的報告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護(hù)士長報告，護(hù)士長應(yīng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進(jìn)行評估，填寫職業(yè)暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護(hù)理部，再上報醫(yī)院感染辦公室。

3.4完善針刺傷管理體系、改善護(hù)生心理素質(zhì)

實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該落實各項防護(hù)措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護(hù)用品以及健全的防護(hù)體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護(hù)生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對實習(xí)護(hù)生的偏見，增強(qiáng)護(hù)生的自信。醫(yī)院在完善防護(hù)體系上具體應(yīng)該做到以下幾點：第一，配備安全醫(yī)療護(hù)理裝置及用具，如：注射器、無針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標(biāo)準(zhǔn)。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習(xí)前醫(yī)院就應(yīng)該向護(hù)生傳輸規(guī)范操作的意識，督促護(hù)生進(jìn)行戴手套操作，以防在高危險的操作中發(fā)生意外，同時，帶教老師要注重護(hù)生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時幫助護(hù)生處理。

3.5提高帶教老師的素質(zhì)

帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)，對有資格的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的選拔，安排責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士當(dāng)帶教老師，這樣才能讓護(hù)生在實習(xí)中有所收獲，同時會減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實習(xí)護(hù)生應(yīng)該主動積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護(hù)體系，從而加強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)知識及操作技能，進(jìn)而減少針刺傷的發(fā)生。

3.6建立職業(yè)防護(hù)教育制度

有效的教育是職業(yè)防護(hù)的重點。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程教會護(hù)生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應(yīng)將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，在實習(xí)過程中根據(jù)每個護(hù)生的防護(hù)知識水平隨時輔導(dǎo)，不斷鞏固補(bǔ)充，提高護(hù)生自我防護(hù)意識規(guī)范護(hù)生的操作行為。

3.7建立健全刺傷后登記上報制度

醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應(yīng)建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強(qiáng)培訓(xùn)。實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即停止工作在最短時間內(nèi)報告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護(hù)生在任何時段都能得到及時準(zhǔn)確地處理[6]。醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應(yīng)給予相關(guān)免疫治療并追蹤觀察。

3.8增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期體檢

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習(xí)前期護(hù)生應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防接種，有效預(yù)防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。

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傳染科實習(xí)，是每一位護(hù)生都要進(jìn)行的。通過對本專業(yè)的接觸、認(rèn)識，直至消除恐懼心理，掌握所有應(yīng)掌握的預(yù)防、控制、護(hù)理傳染病的知識，為日后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，這些與臨床帶教老師的幫助與教導(dǎo)是緊密相連的，從護(hù)生轉(zhuǎn)變成一名合格的護(hù)士，臨床帶教老師責(zé)任重大。

1 帶教護(hù)生

1．1 傳染科護(hù)生的特點 恐懼心理及專業(yè)知識缺乏是傳染科實習(xí)護(hù)生的兩大特點，有調(diào)查說對傳染病的恐懼，擔(dān)心自身健康受到威脅的心理占據(jù)80%以上，加之對傳染病知識的缺乏占據(jù)69%，更加重護(hù)生們恐懼心理，擔(dān)心自己操作不規(guī)范導(dǎo)致被傳染。

1．2 傳染病的特點 傳染科的患者是一群特殊的患者，具有傳染的特殊性，有些傳染病發(fā)病急，病情重，變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高；有些傳染病病程長，病情易反復(fù)，造成患者心理壓力大。因此，除藥物治療外，使患者順利地完成治療和康復(fù)過程[1]，高質(zhì)量的護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。

1．3 崗前培訓(xùn) 我國傳染病的發(fā)病率雖然有所下降，但近年來，還在不斷出現(xiàn)一些新的、危害嚴(yán)重的傳染病[2]，所以高度重視消毒隔離制度和掌握職業(yè)防護(hù)知識是傳染科帶教的關(guān)鍵[3-4]，應(yīng)使護(hù)生把消毒隔離的理論知識與病房的實際工作結(jié)合起來，加強(qiáng)護(hù)生的的隔離觀念，盡快適應(yīng)傳染科的特定環(huán)境，及早進(jìn)入角色。

1．4 學(xué)習(xí)教育 詳細(xì)介紹傳染科護(hù)理工作的特點及重要性，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的概念，初步了解對傳染病的護(hù)理措施，及自我防護(hù)知識，要求護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對制度，誠實認(rèn)真，發(fā)生差錯及時報告帶教老師，以免錯過最佳治療時機(jī)[5]。

2 帶教老師

2．1 定人帶教 使護(hù)生與帶教老師一起分管患者，做到“一對一”的指導(dǎo)[6]。帶教老師必須具有嫻熟的臨床操作技能、堅實的護(hù)理基礎(chǔ)知識、敏銳的觀察力、快速準(zhǔn)確的應(yīng)急能力以及淺顯易懂的講解力，具有高度的責(zé)任感，對護(hù)生熱情、負(fù)責(zé)。帶教老師的自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低均可影響學(xué)生的發(fā)展[7]。

2．2 帶教方式 運(yùn)用靈活多樣的帶教方法，最先接觸容易接受的傳染科消毒隔離措施開始，從穿脫工作服、隔離衣、洗手等自我防護(hù)開始，一點點增加護(hù)生的自信心，去除護(hù)生感覺自己什么都不會做，什么都做不好[8]的念頭，因人而異，充分運(yùn)用一帶、二看、三指導(dǎo)，放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)生動手能力，鼓勵其爭取機(jī)會多看多做,熟能生巧,充分運(yùn)用賞識教育[9]， 肯定優(yōu)點，指出不足，調(diào)動護(hù)生的工作積極性和主觀能動性，鼓勵

護(hù)生多問問題，多記筆記，提高護(hù)生自我分析判斷能力，對護(hù)生的提問要耐心、細(xì)致地解答，工作中多鼓勵、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評[10]。

2．3 帶教回饋 帶教老師多觀察護(hù)生工作中的舉止及能力，嚴(yán)格督察護(hù)生是否掌握消毒隔離知識，是否能自我運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，隨時提醒指導(dǎo)，使講解消毒隔離知識和對其的運(yùn)用貫穿于整個工作流程中。

2．4 帶教目標(biāo) 掌握常見傳染病的知識、消毒隔離方法、個人防護(hù)知識等，提高護(hù)生積極應(yīng)對傳染患者的能力，在今后臨床工作中能及時正確處置傳染患者和準(zhǔn)確有效的保護(hù)自己。

3 結(jié)論

隨著人們法律意識的不斷提高，患者對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平的要求越來越高[11]，因而帶教老師還必須對護(hù)生的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，不僅傳授知識，還要培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。在傳染科帶教護(hù)生，先要消除護(hù)生的恐懼心理，再教會護(hù)生應(yīng)掌握的傳染病防護(hù)手段。規(guī)范的帶教管理，嚴(yán)格的帶教紀(jì)律，創(chuàng)新的帶教方式，才會取得良好的帶教效果。要培養(yǎng)新一代的護(hù)生以患者為中心，盡心盡力，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，成為具有高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，富有愛心，熱愛護(hù)理工作的人才。

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［8］ 李活青.護(hù)生臨床實習(xí)中的失誤與防范措施.衛(wèi)生職業(yè)教育,2001，19(3)：32．

篇9

專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括:基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護(hù)理文書等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護(hù)理提出了更高的要求。實習(xí)護(hù)生必須具備豐富的護(hù)理醫(yī)學(xué)理論知識，熟練的護(hù)理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務(wù)。鼓勵護(hù)生多學(xué)習(xí)文化知識，努力掌握多學(xué)科知識，在對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學(xué)做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學(xué)提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護(hù)理評估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護(hù)理操作。實習(xí)期間，護(hù)生總是認(rèn)為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護(hù)生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細(xì)節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護(hù)理效果，可向大夫提供護(hù)理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解其工作原理，使用方法和注意的問題;規(guī)范護(hù)理病歷的書寫，使之盡快進(jìn)入護(hù)士角色;介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習(xí)慣，逐步鍛煉和提高實習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學(xué)的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。

身心素質(zhì)培養(yǎng)

篇10

從調(diào)查結(jié)果來看，實習(xí)護(hù)生面對壓力時所選擇的應(yīng)對因子最多的是解決問題，其次是求助，另外還有一小部分學(xué)生會選擇退避、自責(zé)等消極的應(yīng)對方式。

2．各種類型的應(yīng)對方式

各種類型的應(yīng)對方式在SCL-90自評量表中各個因子得分都顯示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各個因子得分之間的差異都具有顯著意義。

3．實習(xí)護(hù)生心理健康分析

在本次研究工作中，我們將兩組SCL-90設(shè)為因變量，將SCL-90與應(yīng)對方式設(shè)為自變量，運(yùn)用逐步回歸分析的方法，得出α水準(zhǔn)均等于0.15。從結(jié)果分析可以看出，具有顯著性意義的因子是偏執(zhí)、情緒穩(wěn)定、合理化等。

二、討論

從調(diào)查結(jié)果能夠看到，在臨床護(hù)士實習(xí)期間，面對壓力的時候，所采取應(yīng)對方式的不同，能夠在一定程度上體現(xiàn)出護(hù)生的心理健康水平。當(dāng)面對壓力時選擇較為成熟方式應(yīng)對的護(hù)生，整體的心理健康狀況較為良好，評測得分較高；而選擇不成熟方式加以應(yīng)對的護(hù)生，其心理健康狀況相對不佳，評測得分也較低；選擇混合方式應(yīng)對的護(hù)生，其心理健康評分處在不成熟與成熟中間。護(hù)生面對壓力的時候所選擇的應(yīng)對方式不同，那么他們所反應(yīng)出的心理健康狀況也就有所差異，選擇應(yīng)對方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，在臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)中，應(yīng)該注重下面幾個問題，以確保護(hù)生能夠在實習(xí)中更好的應(yīng)對壓力，以及擁有更高的心理健康水平。

1．注重情感對于人的能動性作用

對于臨床護(hù)生而言，其實習(xí)質(zhì)量與他們所投入的情感存在一定的關(guān)聯(lián)。注重對護(hù)生情商問題的養(yǎng)成能夠讓他們更好地去認(rèn)識自我，找準(zhǔn)自身定位，規(guī)范自身的心態(tài)與行為方式，從而確保實習(xí)效果。從現(xiàn)代教育理論的層面來看，人才培養(yǎng)體系已經(jīng)充分融入了情感治理的因子，在教學(xué)的過程中幫助護(hù)生樹立對于專業(yè)學(xué)習(xí)的自信，幫助學(xué)生消除負(fù)面情緒，讓護(hù)生學(xué)會正確處理人際關(guān)系。如此一來，當(dāng)護(hù)生進(jìn)入到實習(xí)工作中才能夠更好地應(yīng)對工作壓力，自主性地調(diào)節(jié)情緒，從而提升自身的心理健康水平。

2．加大對實習(xí)護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度

實習(xí)護(hù)生在從學(xué)校理論學(xué)習(xí)進(jìn)入到實踐實習(xí)的過程中，怎樣更好、更加及時地完成對自我身份的變換，找準(zhǔn)自身的職業(yè)定位，將是決定其實習(xí)質(zhì)量及未來職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。因此，必須極大地提高對臨床護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度，在校學(xué)習(xí)期間開設(shè)相應(yīng)的心理輔導(dǎo)課程，幫助學(xué)生培養(yǎng)更強(qiáng)的社會交往能力、獨(dú)立能力及對待職業(yè)的責(zé)任感等。

3．幫助護(hù)生做好實習(xí)工作前的思想準(zhǔn)備

護(hù)生對于實習(xí)工作有一個心理準(zhǔn)備，這是降低學(xué)生心理壓力的關(guān)鍵。為了避免護(hù)生進(jìn)入工作環(huán)境以后茫然不知所措、心理壓力過大等問題，應(yīng)該動員護(hù)生提前了解關(guān)于實習(xí)的知識信息，如自己多讀書、多上網(wǎng)了解實習(xí)工作，學(xué)校組織一些實習(xí)前的指導(dǎo)講座、請護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生回校作交流報告等。只有護(hù)生做好充分的自身準(zhǔn)備，理智地應(yīng)付困境，平心靜氣地淡化煩惱，才更容易找到學(xué)習(xí)工作與生活之間的平衡，采取積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對壓力。