導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇衛(wèi)生體制，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

半個多世紀以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給與醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求之間產(chǎn)生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會的嚴重問題，阻礙和干擾了構(gòu)建和諧社會的進程。經(jīng)過調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著嚴重的信任危機，危機的根源是醫(yī)療衛(wèi)生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導致出現(xiàn)看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張。那么醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端是什么呢？我們怎樣革除其弊端建立一個科學的、合理的、百姓滿意的醫(yī)療衛(wèi)生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問題。

近年來，政府有關(guān)部門為解決此類社會問題，出臺政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價、設置平價病房、建立惠民醫(yī)院、開展醫(yī)療保險等等。這些政策和措施是好的、出發(fā)點和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫(yī)患關(guān)系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對這一社會問題進行認真研究、客觀地分析，從中找出本質(zhì)的東西來加以認知和解決。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

市場經(jīng)濟是一種社會經(jīng)濟形態(tài)，它使一切經(jīng)濟關(guān)系市場化，是只服從客觀經(jīng)濟規(guī)律的客觀型經(jīng)濟。它有自己的客觀運行規(guī)律，關(guān)鍵是人們怎樣認識它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運用。市場經(jīng)濟按照它的客觀屬性、依照價值規(guī)律的運行機制，通過價格的形式轉(zhuǎn)化為利益機制發(fā)揮作用。利益越大，動力越大，以獲取經(jīng)濟效益的大小來調(diào)整各方面的關(guān)系，其性質(zhì)是盈利性的，目的是追求經(jīng)濟利益最大化。這是客觀規(guī)律，不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，只要運用市場經(jīng)濟，它就按此規(guī)律運行，并產(chǎn)生出客觀結(jié)果，逐利是其唯一性。如果把市場經(jīng)濟用于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，那么必然導致公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟利益最大化、導致其公益性消失，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中形成無論其醫(yī)療行為是合法、還是違法，在市場經(jīng)濟的作用下客觀上追求經(jīng)濟利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺不自覺地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無疑問患者的利益只能是最小化?，F(xiàn)實中公立醫(yī)療機構(gòu)的大處方、收紅包、拿回扣、過度醫(yī)療、虛假治療、倒賣病人、違規(guī)收費、走穴牟利、棄病人于街頭、見死不救、欠費停藥、醫(yī)商勾結(jié)、承包科室、欺騙患者、開單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價虛高等各種各樣的現(xiàn)象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經(jīng)濟利益受損，而且給國家造成大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，這已是公立醫(yī)療機構(gòu)的普遍現(xiàn)象。國家審計署2005年的審計報告證實，北京市10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費1 127萬元。2006年國家發(fā)改委又通報了8家醫(yī)院價格違法案，涉及價格違法金額達1 325.62萬元。2006年北京市衛(wèi)生局又公布了醫(yī)院收費存在9大問題：其中自立項目收費、擴大范圍收費、超標準收費、重復收費的問題最為突出。哈醫(yī)大二院550萬元的天價藥費和深圳市人民醫(yī)院120萬元的天價住院費以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉?！案Q一斑而知全豹”，公立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的誠信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性在市場經(jīng)濟的作用下正在逐漸退出社會。因此，不革除醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化這一弊端，政府出臺再好的政策、采取再強的措施、給國民再多的醫(yī)保優(yōu)惠，在這樣的體制面前也毫無效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場化是導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

2 政府主體職責的缺位是醫(yī)療衛(wèi)生體制的剛性錯誤

我國憲法規(guī)定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家應發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！边@充分表明保護人民健康、向公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障是政府的責任。我國20年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實際上就是把公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場，減輕政府的經(jīng)濟負擔，變政府主導為市場主導的改革。而正是這種改革目標的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導致了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本不成功。市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使政府主體職責缺位、投資不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了生存和發(fā)展以及自身利益的需求必然通過市場把資金的不足轉(zhuǎn)嫁給老百姓，現(xiàn)實中公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把經(jīng)濟創(chuàng)收指標作為最重要、最剛性的管理目標，導致從患者身上搞創(chuàng)收，從醫(yī)療衛(wèi)生服務項目中牟利就成為必然，實際上讓老百姓掏錢買了政府投入的不足。市場經(jīng)濟的運行規(guī)則是經(jīng)濟效益第一，有錢才能看病，人們的健康和生命在無情的市場化醫(yī)療體制面前是那么的無助和脆弱，毫無疑問依靠市場經(jīng)濟保護不了人民的健康。世界衛(wèi)生組織的一份報告也指出：“中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的?！碑斍?，國家要對人民健康負責的理念已是世界各國政府的共識，世界衛(wèi)生組織也在《人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略》中宣布：“所有國家政府對其人民的健康都要擔負起全部責任”。這充分說明政府是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，有責任保護人民的健康、有責任為人民建立健全醫(yī)療保障制度、有責任為人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規(guī)律，家家、戶戶、人人都離不開這個規(guī)律，每一個人不一定成為科學家、企業(yè)家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過醫(yī)療衛(wèi)生服務來保障身體健康、延年益壽、提高生命質(zhì)量是人生規(guī)律的必然需求，也關(guān)系著國家和民族的未來。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準公共產(chǎn)品的屬性。這種準公共產(chǎn)品的提供是政府的責任也早已是世界各國政府的共識，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫(yī)療費用由國家負擔；加拿大在1965年就實現(xiàn)了全民醫(yī)保；英國政府承擔了公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療?？梢姡鳛橐粋€現(xiàn)代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產(chǎn)品是政府的職責，也只有政府才能承擔起這樣的重任。世界各國政府都非常重視民眾的健康問題，美國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入占GDP的13.7%，德國占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國僅占2.7%，顯然我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障不到位。第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費看病，醫(yī)療服務顯失公平。全國每年大約有1 000余萬農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中具有不可替代的作用，只有政府主體職責到位，醫(yī)療衛(wèi)生體制才能真正發(fā)揮正確的效用，從而實現(xiàn)人人公平享有衛(wèi)生保健的目標。

3 市場經(jīng)濟不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域

首先，市場經(jīng)濟與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和目的不符，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是公益利事業(yè)，不以盈利為目的；是以保護人民健康、造福于人民為目的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受社會價值規(guī)律的調(diào)整，是人與社會的發(fā)展所具有的價值的體現(xiàn)。因而，它的發(fā)展必須遵循公益原則、公正原則和社會效益原則，一般是通過衛(wèi)生資源的分配和一系列方針政策的實施來實現(xiàn)的。市場經(jīng)濟受經(jīng)濟價值規(guī)律支配，它力圖以更少的經(jīng)濟投入獲得更多的經(jīng)濟產(chǎn)出，其性質(zhì)是盈利性經(jīng)濟，目的是追求經(jīng)濟利益最大化。可見市場經(jīng)濟與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在性質(zhì)上、目的上、發(fā)展規(guī)律上大相徑庭。

其次，市場主體不合格。市場經(jīng)濟是市場主體獨立自主、平等進行經(jīng)濟活動的經(jīng)濟；其行為是自主自愿進行的，而不是被動進行的，這是市場經(jīng)濟與其他經(jīng)濟的主要區(qū)別點。在醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域，醫(yī)患雙方主體之間因醫(yī)方的專業(yè)性而壟斷醫(yī)療信息，使雙方醫(yī)療信息不對稱導致患者不能在看病消費前做出正確判斷。因此，患者看病消費不是自主的、自愿的、明白的消費，而是被動的、無奈的在醫(yī)生指導下的消費。醫(yī)療消費又是剛性消費，有別于其他任何消費，例如人們對名牌服裝可以不買、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢的患者在客觀上、主觀上都無能力維護自身的權(quán)益，在這些因素的制約下，醫(yī)方單方面主宰著患者的消費權(quán)、治療權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)，在市場經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，患者的各項權(quán)利很難得到保障。因此醫(yī)患雙方主體之間顯著不平等、市場主體不合格，所以醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域不具備市場經(jīng)濟的客觀條件。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性要求政府公平地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而市場經(jīng)濟則要求社會資源的配置通過市場來完成，市場配置社會資源是通過價值規(guī)律調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。在市場機制的調(diào)節(jié)下，社會資源總是流向獲利高的區(qū)域或部門，醫(yī)療衛(wèi)生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫(yī)院和沿海較發(fā)達地區(qū)，而獲利低的老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源就非常短缺，從而導致了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生服務水平差距甚大，并有進一步擴大的趨勢。因此，市場經(jīng)濟不能公平、有效地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，所以市場經(jīng)濟不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。

4 建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府主導非公立醫(yī)療機構(gòu)市場主導的衛(wèi)生體制

首先，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行政府主導、政府投資、成本運行、公益服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛(wèi)生保健、促進社會和諧的重要基礎。政府要做出科學的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在省、市、縣、鄉(xiāng)、村建立健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系，這是政府保證向人民提供醫(yī)療服務的基礎設施，是保護人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全額撥款、投資到位，保證其正常運行和持續(xù)發(fā)展。根據(jù)國情，現(xiàn)階段公立醫(yī)療機構(gòu)可收取藥品、治療項目的成本費用，不許加價獲取利潤，這是公益性原則所決定的。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、國力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務將對全體人民實現(xiàn)完全免費應是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標。在醫(yī)療衛(wèi)生體制中堅決切斷醫(yī)院收入與醫(yī)院利益相聯(lián)系、與醫(yī)護人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴格執(zhí)行財務“收支兩條線”把全部收費上繳財政，把公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入政府財政預算管理，由政府財政根據(jù)預算和實際需要劃撥醫(yī)療衛(wèi)生專用經(jīng)費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責（能）就是管理好、使用好國有醫(yī)療衛(wèi)生資源，防止浪費、流失，專心做好醫(yī)療、預防、教學和科研工作，為人民提供優(yōu)質(zhì)的、公益的醫(yī)療衛(wèi)生服務。政府主導公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能公平、合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決在市場經(jīng)濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡的兩極分化問題。如一面是大中城市醫(yī)療機構(gòu)的先進儀器設備多家配備、重復引進，建筑資源過剩、醫(yī)護人才過剩的嚴重浪費；另一面則是老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相當匱乏，不但缺醫(yī)少藥而且醫(yī)療機構(gòu)也不健全，房屋設施破舊，使城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不合理。因此，政府主導就能根據(jù)社會需求、區(qū)域規(guī)劃、合理布局、群眾利益有效的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，由于是公益性配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置于哪個區(qū)域、哪家醫(yī)院都沒有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用率。政府還可對人力資源采取政策傾斜的方法來調(diào)控人才流動。如對在邊遠山區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、基層工作的醫(yī)護人員在經(jīng)濟待遇上可給予不同等級的區(qū)域經(jīng)濟補貼，越是基層、越是環(huán)境艱苦的區(qū)域補貼越高，當其人員離開此區(qū)域時補貼隨之取消。這樣，政府利用多種調(diào)控職能發(fā)揮主導作用就能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、就能公平醫(yī)療衛(wèi)生服務。政府主導的、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生體制就能把醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛作為從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的神圣準則，就能保證公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從組織上、制度上、責任上、醫(yī)護人員的思想上牢固樹立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揚光大。

其次，建立完善的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套工程。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能完全保障全體公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，還不是完全實質(zhì)意義上的保障制度。其制度本身沒有政府提供保障的強制規(guī)定性，而是把主體責任賦予了企業(yè)單位和農(nóng)民本身。當前，我國城鎮(zhèn)人口中的下崗職工、失業(yè)人員、低保人員和大、中、小學生他們沒有經(jīng)濟收入，企業(yè)不是困難就是關(guān)閉破產(chǎn)又不履行醫(yī)保職責，79.1%的農(nóng)村人口也沒有任何醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農(nóng)民脫貧的最大障礙。因此，政府主導公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、建立完善的醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關(guān)鍵、資金來源是根本，政府可通過立法向公民個人征收醫(yī)療保障稅（起征點可定為月收入2600元）并實行“累進稅制”增加政府財政收入，稅款專用于醫(yī)療服務和醫(yī)療保障，實現(xiàn)對全體人民醫(yī)療服務、醫(yī)療保障全覆蓋。這樣資金來源充裕，取之于民而用之于民，實現(xiàn)家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。

篇2

    先看看瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)的情況。瑞士聯(lián)邦政府體制的特點決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成。瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)主要分為兩個部分：一部分是聯(lián)邦政府和州政府的衛(wèi)生部門，另一部分是各類醫(yī)療機構(gòu)。

    瑞士沒有聯(lián)邦衛(wèi)生部，在聯(lián)邦內(nèi)政部下設有聯(lián)邦公共衛(wèi)生局。聯(lián)邦公共衛(wèi)生局與健康促進基金會共同制定實施全國促進健康政策和預防戰(zhàn)略，其中衛(wèi)生局主要負責諸如愛滋病、吸毒、酗酒等方面問題，健康促進基金會主要負責諸如青春期衛(wèi)生和癌癥防治等。瑞士各州衛(wèi)生局分別制定自己的公共衛(wèi)生服務政策，跨州衛(wèi)生事務聯(lián)合會作為州際間協(xié)調(diào)機構(gòu)，協(xié)調(diào)處理各州共有的有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)的計劃和管理問題。

    與我國不同，瑞士的醫(yī)院基本不承擔疫病的預防和控制職能，這一職能是由聯(lián)邦和州的公共衛(wèi)生局承擔的。當醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某種疾病在較短的時間內(nèi)集中發(fā)生時，就立即通知聯(lián)邦公共衛(wèi)生局和州公共衛(wèi)生局，各級公共衛(wèi)生局通過新聞媒體及時向公眾疫病流行信息。

    瑞士的醫(yī)療機構(gòu)管理體制

    瑞士的醫(yī)療機構(gòu)管理體制也有自己的特色。瑞士的醫(yī)療機構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所兩種。在瑞士，初級保健職能是由私人診所承擔的，大多數(shù)機動的醫(yī)療服務由個體開業(yè)醫(yī)生提供。

    在瑞士，設立醫(yī)院需要經(jīng)過政府嚴格的審批手續(xù)。如果某一地區(qū)醫(yī)療資源短缺，當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或幾個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府聯(lián)合向州公共衛(wèi)生局提出申請，州衛(wèi)生局根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的情況做出決定。但開辦醫(yī)院所需的經(jīng)費須由提出申請的鄉(xiāng)鎮(zhèn)自籌一部分。個體醫(yī)生的私人診所若要設立病床，也需州公共衛(wèi)生局批準。

    瑞士醫(yī)院的勞動關(guān)系是比較固定的，醫(yī)院根據(jù)州衛(wèi)生局核準的病床數(shù)量，按比例確定醫(yī)生和護士的數(shù)量，醫(yī)務人員實行合同制管理。公立醫(yī)院醫(yī)生的工資水平是政府參照相應級別公務人員的工資標準制定的。

    瑞士醫(yī)院不對病人收費，而是將醫(yī)療服務發(fā)生的費用通知保險公司，由保險公司按照費用通知單付費50%，另外50%由州政府承擔。醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的全部費用都由州政府承擔，醫(yī)院要求購買大型設備時，需要由州政府負責審批，并提供經(jīng)費。

    在瑞士，政府對公立醫(yī)院采取管辦分離的模式，政府對醫(yī)院的經(jīng)費劃撥都是通過醫(yī)院聯(lián)合會實現(xiàn)的。醫(yī)院聯(lián)合會對醫(yī)院的申請評估權(quán)衡后，再提交給政府。

    瑞士醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務價格由政府制定。政府將每一種醫(yī)療行為分解為若干個“點”，醫(yī)院根據(jù)為病人提供服務的“點”數(shù)計算醫(yī)療服務的價格。具體收費標準每年由保險公司協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會共同制訂。

    瑞士的藥品流通體制

    瑞士還建立了相當規(guī)范的藥品流通體制。瑞士對設立藥房規(guī)定較為嚴格，要求每個藥房都要隨時有至少一名藥劑師值班，藥房要24小時出售藥品，每家藥房都要備齊聯(lián)邦藥品管理委員會批準的4萬多種藥品。瑞士沒有硬性規(guī)定醫(yī)院不得設立藥房，醫(yī)院藥房同社會上的藥房繳納同樣的稅收。但為了維護公平競爭，公立醫(yī)院不設藥房，否則，藥房行業(yè)協(xié)會組織就會以違反公平競爭為理由對公立醫(yī)院提起司法訴訟。

    瑞士藥品價格的形成機制，也是一個多方參與的機制。在瑞士，處方藥由聯(lián)邦藥品管理委員會同制藥企業(yè)協(xié)商定價，對非處方藥政府只是規(guī)定一個指導價格。聯(lián)邦藥品管理委員會由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學專家、保險公司代表等方面的人士組成。新的藥品研制出來后，制藥企業(yè)提出一個意向價。聯(lián)邦藥品管理委員會統(tǒng)籌考慮藥品成本、替代藥品價格、藥品療效、社會公眾的承受能力等因素，對新藥是否允許納入聯(lián)邦醫(yī)療保險藥品目錄及新藥的市場銷售價格做出裁定。

    瑞士的醫(yī)療保險體制

    瑞士醫(yī)療保險制度起始于十九世紀末、二十世紀初。早在1890年，瑞士已將醫(yī)療和事故保險寫入了憲法，從1912年起，瑞士政府就陸續(xù)頒發(fā)了有關(guān)醫(yī)療和事故保險方面的專項法規(guī)。醫(yī)療保險涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時的醫(yī)療和生活費用，分基本險和附加險兩部分。基本險屬于必保險種，它負責支付病人的檢查、診治、護理、藥品等費用的主要部分。在基本醫(yī)療保險基礎上，如果還希望享受一些特殊照顧，比如單人病房、自費藥物、中醫(yī)按摩、針灸等等，就可以再買附加醫(yī)療保險。附加險覆蓋基本醫(yī)療保險以外的醫(yī)療服務內(nèi)容以及每日補貼，適用自愿參加原則。

    根據(jù)瑞士醫(yī)療保險法規(guī)的規(guī)定，凡有科學依據(jù)證明有益于患者健康的藥品和服務都在醫(yī)療保險范圍之列。保險費用因州而異，可隨時調(diào)整。醫(yī)療保險的資金來源主要是個人繳費和政府補貼，根據(jù)自愿，雇主也可以全部或部分承擔雇員的醫(yī)療保險費用。

    醫(yī)療費用的分擔辦法是：免賠金額以下，全部由個人負擔；免賠金額以上，患者要負擔醫(yī)療費用的10%，直至個人實際負擔600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）；個人支付達到600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）后，其余全部費用由醫(yī)療保險機構(gòu)承擔。

    目前，瑞士全境提供醫(yī)療保險服務的保險公司有90家左右，這些保險公司全部是私營的。為支持醫(yī)療保險公司的安全運轉(zhuǎn)，聯(lián)邦政府設立醫(yī)療保險基金，醫(yī)療保險基金每年按每名受保人1瑞士法郎的費率向各保險公司收取費用，該基金設立時政府投資5000萬瑞士法郎，經(jīng)多年滾動發(fā)展，目前已累積了巨大資金。當保險公司經(jīng)營不善破產(chǎn)時，該基金代替保險公司向醫(yī)院支付部分費用。

    瑞士保險公司對醫(yī)生的醫(yī)療行為進行有效監(jiān)督的具體措施是：每年分病種對醫(yī)生處方費用進行統(tǒng)計，低于平均費用20%的，保險公司評定為優(yōu)秀醫(yī)生，高于平均費用20%的就是劣等醫(yī)生，保險公司就要對他發(fā)出警示通知，提醒他費用超標。保險公司鼓勵醫(yī)生用效用相當?shù)珒r格相對較低的藥品，并將部分節(jié)余獎勵給醫(yī)生。

    盡管中國和瑞士兩國間在政治制度和經(jīng)濟發(fā)展水平上存在著巨大差異，但經(jīng)過上百年的不斷改革和完善，瑞士已經(jīng)形成了適合市場經(jīng)濟體制的比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，其成熟的經(jīng)驗對仍處于轉(zhuǎn)型期的中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制來說，仍然具有重要的借鑒意義。

    多種所有制醫(yī)療機構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制健康運行的微觀基礎

    多種所有制醫(yī)療機構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的重要特征。在瑞士這樣經(jīng)濟高度發(fā)達的國家，只有三分之一的醫(yī)生在公立醫(yī)院任職，高達 56%的醫(yī)生靠開辦私人診所執(zhí)業(yè)。私人醫(yī)生貼近居民，居民有權(quán)利隨時更換醫(yī)生，由于醫(yī)生人數(shù)眾多，使醫(yī)生之間競爭激烈。在醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務價格由國家確定的情況下，醫(yī)生只能靠提高醫(yī)術(shù)水平降低患者費用吸引公眾，這樣，競爭機制并沒有因為行政力量對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的介入而窒息，而是在醫(yī)生間形成了良性競爭，醫(yī)療成本得到了控制，服務質(zhì)量有了保證。多種所有制醫(yī)療機構(gòu)和多層次的醫(yī)療組織，是健康有序的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的微觀市場主體和組織支撐。

    強有力的行政監(jiān)管是醫(yī)藥衛(wèi)生體制有效運轉(zhuǎn)不可或缺的體制保障

    醫(yī)療服務是一種特殊商品，關(guān)系到每個公民的身體健康和生命安全，其極強的專業(yè)性使患者和醫(yī)院、醫(yī)生之間存在著信息不對稱現(xiàn)象，患者同醫(yī)生（醫(yī)院）之間、患者同藥品生產(chǎn)商之間不是一種完全平等自愿的契約關(guān)系。市場機制不能對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行有效的配置，市場機制的價格發(fā)現(xiàn)功能被扭曲。如果不對市場失靈現(xiàn)象進行矯正，必然導致藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)獲取壟斷利潤，醫(yī)生欺詐患者牟取高額醫(yī)療費用的現(xiàn)象。因此，行政力量介入了醫(yī)療服務領(lǐng)域，成為醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)品市場的規(guī)則制定者和價格制定者。在瑞士，從醫(yī)院的設立、藥品價格的制定、醫(yī)療服務價格的制定，到醫(yī)院經(jīng)費的補償、醫(yī)療設備的采購、醫(yī)療保險公司的運作，政府部門全過程參與進來。強有力的行政監(jiān)管在瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制中起到了決定性的作用。

    行政權(quán)利的開放性和社會化是實現(xiàn)政府宏觀調(diào)控目標和社會公正的制度保證…

    強有力的行政監(jiān)管沒有導致官僚主義的盛行和行政部門利益集團的產(chǎn)生，是以行政管理的開放和民主為前提的。瑞士的行政機構(gòu)不是通常意義上的封閉的、自我運行的管理當局，而是采取了社會化的組織形式，政府宏觀監(jiān)控與社會自我管理實現(xiàn)了有機的統(tǒng)一。政府更像是一個平臺，各種利益集團都在這一平臺上維護自己的利益。經(jīng)過反復的角逐，各個利益集團找到了利益均衡點，政府的作用只是認可這個均衡點并將之以法規(guī)的形式固定下來。處方藥品價格的制定過程，清晰地反映了瑞士行政管理當局的這種作用。瑞士藥品的上市和藥品價格都由聯(lián)邦藥品管理委員會負責。瑞士聯(lián)邦藥品管理委員會由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學專家、保險公司代表等方面的人士組成，在決定新藥是否允許上市和決定藥品價格時，既考慮了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，又保證了其它制藥企業(yè)、社會公眾和保險公司的利益不被侵犯，使政府決策真正做到了民主、科學、公正、透明。在瑞士，各種利益集團——保險公司協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、制藥企業(yè)、藥房行業(yè)協(xié)會、患者權(quán)利保護委員會等，和利益中立者——政府官員、專家學者等，都參與了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的構(gòu)建和運轉(zhuǎn)。行政權(quán)利的開放性和社會化，使行政權(quán)力的公共屬性不被異化，避免了公共權(quán)力行政化、行政權(quán)力部門化、部門權(quán)力法定化、法定權(quán)力個人化弊端的發(fā)生，實現(xiàn)了政府宏觀調(diào)控目標，維護了公共利益。

篇3

1．建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

2．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

篇4

援外成績的取得是各級領(lǐng)導和醫(yī)院大力支持的結(jié)果，在此我提出以下幾點意見：

一、領(lǐng)導要重視，要加強管理，把援工作作為一項重要的政治任務來完成。

各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院的黨委班子對援工作要高度重視，統(tǒng)一了思想，認識到派遣援醫(yī)療隊是發(fā)展國際友好關(guān)系的需要，是連接中阿兩國人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對援工作管理力度。

二、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要完善隊員出發(fā)前的談話制度。

院領(lǐng)導與每一位隊員都要進行推心置腹的單獨談話，要求隊員充分認識援的重要意義，努力工作，為國家和醫(yī)院爭光。同時深入了解隊員們個人及家庭狀況，對生活困難，各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要保證給予及時解決，解除隊員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強對援隊員的思想教育。

讓隊員在出發(fā)前認真學習黨的路線方針政策，積極提高診療技術(shù)水平，鼓舞隊員們在國外努力工作，無私奉獻，全心全意為當?shù)厝嗣穹?，以?yōu)異的成績向黨和祖國交一份滿意的答卷。

四、各級衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要做好各項物資用品的準備工作。

要盡最大可能準備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊員們在出國前做到思想上高度重視，物質(zhì)上充分準備，為出色完成各項任務打下堅實的基礎。

篇5

1公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制

界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛(wèi)生是外溢性較強的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務是政府公共衛(wèi)生支出的主要項目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。福利經(jīng)濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或服務的提供者———醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈?？傊?，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領(lǐng)域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。

2我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題

2.1我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用變化趨勢國際上一般通過對衛(wèi)生總費用的核算與分析來評價衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎。所謂衛(wèi)生總費用，是指一個國家在一定時期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務提供者分類，衛(wèi)生總費用包括：醫(yī)院費用、護理機構(gòu)費用、門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用和其他衛(wèi)生機構(gòu)費用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛(wèi)生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用上升態(tài)勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛(wèi)生總費用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛(wèi)生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛(wèi)生總費用預計達19603億元，人均衛(wèi)生費用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經(jīng)濟實力的不斷增強為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費的一般趨勢看，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴大，必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。

2.2衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生總費用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是2000年所占比重高達58．98％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛(wèi)生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發(fā)，引起了政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從2006年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達4816．3億元，占衛(wèi)生總費用27．5個百分點。

2.3我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在問題探討

2.3.1整體財力不足盡管我國衛(wèi)生總費用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟增長速度的不協(xié)調(diào)性。《2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》顯示，即便是最高數(shù)值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發(fā)達國家的這一數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛(wèi)生總費用占GDP比重無論是在橫向上還是在縱向上力度都遠遠不足。

2.3.2居民個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但居民個人仍是公共醫(yī)療衛(wèi)生費用的主要承擔者，占衛(wèi)生總費用的比重高達50％左右。而在一些發(fā)達國家，衛(wèi)生費用的大部分是由政府承擔的，在我國，昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生費用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。

2.3.3政府公共衛(wèi)生支出配置不合理從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各個項目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。①從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費使用情況看，受市場利益導向的影響，財政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。②本應由政府承擔的純粹公共衛(wèi)生服務和具有較強的公共服務性質(zhì)的衛(wèi)生服務項目，其供給嚴重不足。③由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好。由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)的差距擴大，我國農(nóng)村的各項公共衛(wèi)生指標都遠低于國際標準。#p#分頁標題#e#

3優(yōu)化我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制的幾點建議

為了適應市場化改革的需要，改變公共醫(yī)療衛(wèi)生支出項目不合理的局面，筆者對公共財政介入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機制提出以下幾點政策建議。

篇6

改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務的公平性下降。醫(yī)療服務公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫(yī)療服務體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設備，亂檢查、重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇7

這種制度建設方式已經(jīng)落后于當前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設，可以真正增進對農(nóng)民權(quán)益的保護。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。

包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務屬于典型的公共產(chǎn)品，應由政府向全體社會成員免費提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。

對于基本醫(yī)療服務以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！薄Ｕ峁┒愂諟p免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。

對不同層次醫(yī)療服務的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。

制度建設初期，基本服務的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務的內(nèi)容。

構(gòu)建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務也應主要由公立機構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預防為主，實現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務都交給營利性機構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫(yī)療服務責任的高端公立醫(yī)療機構(gòu)。其作用之一是在服務價格方面發(fā)揮導向作用；二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導向作用；三是承擔一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫(yī)療服務等。此外，也應借鑒國際經(jīng)驗，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務機構(gòu)；與營利性醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務。

公立醫(yī)療機構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務以及部分非基本醫(yī)療服務。此類機構(gòu)不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構(gòu)，政府應確保投入。提供非基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)費用來源以服務收費和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構(gòu)的醫(yī)務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的機構(gòu)，可以參照政府行政機構(gòu)的管理方式；承擔非基本醫(yī)療服務責任的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構(gòu)以更大的獨立性。

營利機構(gòu)完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務人員的資質(zhì)條件、服務價格、服務質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。

非營利醫(yī)療服務機構(gòu)按照一般非營利機構(gòu)的模式運作。機構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。

全面推進醫(yī)藥分開

按照以上制度設計，在基本醫(yī)療服務領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務內(nèi)容和標準由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。

為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔?？梢钥紤]由中央政府承擔醫(yī)務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。

為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的穩(wěn)定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應付各種不時之需。

新舊體制的銜接方式

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。

二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務機構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要應通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務機構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構(gòu)，部分改制為非營利機構(gòu)，還有一部分應繼續(xù)保留其公立機構(gòu)的性質(zhì)。

對有關(guān)體制設計可行性的分析

對于這樣一個“全覆蓋”的制度設計，可能的擔心來自籌資能力問題。我們認為，從整個國家的經(jīng)濟能力看，這一擔心沒有根據(jù)。

篇8

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0231-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進行，以適應社會主義市場經(jīng)濟體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應的措施，以更好的促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀

目前，我國農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來黨和政府針對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設，從而達到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］?？梢?，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設具有舉足輕重的作用。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀

目前，為了適應社會發(fā)展和社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步完善，以及更好的適應國家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進行，由于各縣市的具體情況差異，各個縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務；網(wǎng)絡化管理的應用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負擔等三個方面［3］。縣衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當?shù)氐男l(wèi)生服務體系，同時改變醫(yī)療理念，以服務性醫(yī)療的方式開展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時也提供便利和政策指示，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響

3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對象是廣大農(nóng)民，同時我國提出的衛(wèi)生工作方針是預防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務機制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務和治理機制是堅持以預防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導和社會治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設［4］。但是也存在著些影響。

3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。

由于改革的進行，部分單位的變遷和重組，導致管理體制的整合需要時間，短時間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。

3.3 農(nóng)民和院法定代表人認識的偏差導致對體制改革的認識不夠。

農(nóng)民來醫(yī)院主要是看病，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔心的主要是費用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營方式的改變和經(jīng)濟效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設。

3.4 體制改革后，各部門制約機制和重視程度不夠。

體制改革后，由于權(quán)力分數(shù)到各個部門，各部門之間在進行管理時可能存在雙重管理模式的缺陷，同時由于預防為主的思想，加之農(nóng)村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負責任則認為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導致從業(yè)人員技術(shù)不過硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設，雖然這些缺陷都能經(jīng)過以后的實踐來改進，但是對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因為他們是政策的宣傳者和倡導者。

3.5 國家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補助存在被挪用現(xiàn)象。

體制改革需要經(jīng)費，國家給經(jīng)費以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對于在改革過程中所得到的經(jīng)費有可能被醫(yī)院挪用，來作為養(yǎng)老金或補償費等。

3.6 醫(yī)療費用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來的難題。

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過改革后，醫(yī)療服務水平提高，引進先進設備也增加，醫(yī)療費用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負擔，同時也淡化了預防保健為主的服務，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對策

4.1 加強管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。

深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅持公有制為主體，鼓勵多種經(jīng)濟成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革和管理的意見》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務及財產(chǎn)管理劃到縣級行政部門，而預防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。

4.2 宣傳體制改革，加強思想指導，促進農(nóng)民的保健意識。

體制改革的進行需要在農(nóng)民的眼皮底下進行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費用情況，同時禁止對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補助，盡量用補助更多的部分購買醫(yī)療設備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預防為主的建設。

4.3 加強防保人員的素質(zhì)，提高服務質(zhì)量。

管理人員需要認識到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識，有醫(yī)學背景，包括對流行病學、統(tǒng)計學、心理學、人口學等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務質(zhì)量。

5 小結(jié)

農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過程中也會給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。

參考文獻

［1］ 陳銘琪.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革探討［J］,安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2004；(1):88-90

篇9

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督；疾病預防控制；問題；建議

1 當前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.1 目前現(xiàn)狀

1.1.1 機構(gòu)情況 我國的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級?？h級公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎上改革分為疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，改革結(jié)果多數(shù)是一個機構(gòu)兩塊牌子，極少數(shù)是人、財、物徹底分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導，一般由2～5人從事本轄區(qū)計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預防保健等社會性工作。

1.1.2 經(jīng)費情況 縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位，部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥付，在我國普遍存在縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)費撥款嚴重不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務運轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過去防疫站的運行主要靠健康查體、各種監(jiān)測及疫苗的收費，來彌補經(jīng)費不足，勉強運轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務收入不僅解決運轉(zhuǎn)問題，還要解決部分工資問題。而目前疾控和監(jiān)督的分離，在不能保證監(jiān)督經(jīng)費的同時，實際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督，隨著監(jiān)督工作的弱化，被監(jiān)督單位主動到疾病控制中心送樣檢測的樣品越來越少，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如食物中毒）無法正常協(xié)調(diào)處理，出現(xiàn)了兩個機構(gòu)沒活干和有活沒法干的局面，挫傷了縣鄉(xiāng)兩級工作積極性，體制改革的結(jié)果將進入死胡同。

1.1.3 設備情況 疾病預防控制機構(gòu)設備陳舊，已經(jīng)存在50多年的縣級衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預防控制機構(gòu)，目前仍然是設備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門，無論是技術(shù)設備、交通工具還是人才建設發(fā)展都是十分快速的，已成為強有力的工作機構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時俱進，不論是工作條件還是實力水平都不是疾病預防控制機構(gòu)所能比較的。

1.2 存在的問題

1.2.1 多家分管、重復投資，造成資源的巨大浪費 在過去的幾年里，政府在食品安全的職能分工上，食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工，衛(wèi)生部門的職能被劃分出去，強化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能，相應弱化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職能，從形式上看，多了執(zhí)法部門，增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車輛，加強了執(zhí)法力量，其結(jié)果是國家花費了大量的人力物力，增加了幾個收費部門和就業(yè)崗位，導致重復監(jiān)督檢測以及原有衛(wèi)生部門人力資源的極大浪費。

1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進行的兩項體制改革，從實踐的結(jié)果看：在基層（縣鄉(xiāng)兩級）無論是疾病預防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒有得到加強，反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出，致使疾病預防控制機構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀，似乎疾病預防控制機構(gòu)主要工作只是控制傳染?。涣硪环矫?，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強化監(jiān)督執(zhí)法，而是強調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預防控制業(yè)務的監(jiān)測評價等事務性工作，無形中形成兩個過去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當數(shù)量的疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無法正常開展工作，其結(jié)果與改革的初衷相違背。

2 原因分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂 目前整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步而和諧發(fā)展，其主要原因一是衛(wèi)生行政部門沒有給政府提供準確可靠的信息，沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解，尤其對基層工作缺乏了解，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專業(yè)性強，平時宣傳力度不夠，未能引起政府及社會的重視，反而讓會說話會喊口號的部門占據(jù)上風，醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂。

2.2 “重醫(yī)輕防”觀念，導致公共衛(wèi)生工作弱化 長期以來，政府有關(guān)部門領(lǐng)導形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀：預防工作是說起來重要，做起來次要，忙起來不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)，一些領(lǐng)導對醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍，但是對預防工作能說出多少？在考慮投入的時候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績有形并易見，不能不說是一個主要的因素，如此已久，形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。

2.3 機構(gòu)定性不清、定位不準，直接影響疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展 近年來，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點：將疾病預防控制機構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務機構(gòu)，并推向市場，縱觀世界各國，還沒有將政府行為的專業(yè)疾病預防控制機構(gòu)用市場經(jīng)濟進行調(diào)節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險和有害的，將直接危及疾病預防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)取消收費，縣級財政撥款經(jīng)費嚴重不足，使監(jiān)督執(zhí)法工作無法正常開展。由于對業(yè)務工作的定性不清，定位不準，直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門要求，食品化驗只要有資質(zhì)單位就可以，無形把疾控推向市場。有時政府及上級衛(wèi)生行政部門制定了政策、下發(fā)了文件，本來是利國利民的好事，可到基層難以落實，如國家花費巨大的人力、物力、財力，提供免費疫苗，要求地方財政向衛(wèi)生部門提供公共服務專項經(jīng)費，然而地方財政特別是縣鄉(xiāng)兩級財政無力支付，致使縣鄉(xiāng)兩級公共衛(wèi)生服務工作無法正常開展。

2.4 目前兩項體制改革過于急促粗糙，過于簡單化 許多地方在未統(tǒng)一認識，弄清改革的實質(zhì)和目的情況下，不顧實情、政策，惟我所用，為改而改，大多地方采用的是簡單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實是一種極不嚴肅與不負責的做法。

3 改革建議

隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預防控制體制改革的指導意見》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》的貫徹實施，目前全國各級疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設已相繼完成，兩項體制改革已近尾聲，但如何適應新形勢的發(fā)展要求，建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，仍是我們應迫切解答的重點問題，據(jù)此筆者提出以下建議。

3.1 明確機構(gòu)定位 疾控中心履行的職責包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測、評估分析、預警及大量常規(guī)業(yè)務工作的檢查指導和應急問題的處理等，這些工作具有很強的專業(yè)性，同時又是社會公共事務管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務工作是不一樣的，其對象是群體，而不是個體，因此服務的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務，是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事業(yè)，機構(gòu)是直接代表政府承擔這項義務的專業(yè)性部門，其工作人員應該既是衛(wèi)生技術(shù)人員，又具有公務員的性質(zhì)。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，加大投入 政府應轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，把公共衛(wèi)生建設作為實踐“三個代表”重要思想的實際行動，確實加強領(lǐng)導。疾病預防屬于公共健康安全服務，所必需的經(jīng)費應有公共財政承擔。要把公共衛(wèi)生機構(gòu)建設納入到國民經(jīng)濟與社會發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財政支出重要項目，并將其工作的重點轉(zhuǎn)移到疾病預防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來，提高公共衛(wèi)生服務總體水平。

3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門在制定各項業(yè)務《規(guī)范》的基礎上，要高全盤考慮，搞基層調(diào)查研究，做好試點工作，認真評估、科學論證、客觀地分析在試點過程中存在的問題，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一個機構(gòu)兩塊牌子改革，扭轉(zhuǎn)沒活干和有活沒法干的局面。

篇10

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革精神，推進我區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運行機制改革，提高衛(wèi)生服務質(zhì)量，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導

開展對實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的監(jiān)督檢查，工作量大，任務繁重。為確保監(jiān)督檢查工作順利進行，經(jīng)研究決定成立基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導小組，組成人員如下：

三、監(jiān)督檢查內(nèi)容

（一）政策措施執(zhí)行情況：

1、基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)人力資源和社會保障局負責）；

2、人事制度改革政策落實情況（區(qū)人力資源和社會保障局負責）；

3、分配制度改革政策落實情況（區(qū)財政局、衛(wèi)生局、審計局負責）；

4、基層藥物制度改革政策執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局負責）；

5、保障制度改革政策落實情況（區(qū)監(jiān)察局負責）。

（二）履行職責情況

對基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主管部門、配合職能部門履行職責情況的監(jiān)督檢查，堅決糾正領(lǐng)導不力，組織不嚴，工作不到位，政策不落實等問題，督促有關(guān)部門要切實加強對實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的領(lǐng)導，履行各自職責，共同推進改革（領(lǐng)導小組成員共同負責）。

（三）資金保障情況

1、醫(yī)改資金撥付情況，是否及時到位（區(qū)財政局、審計局負責）；

2、醫(yī)改資金使用情況，是否存在虛報冒領(lǐng)、弄虛作假騙取財政資金，或存在被擠占挪用、管理中損失浪費現(xiàn)象（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)財政局、審計局負責）。

（四）工作進展情況

對工作部署、工作進度以及工作成效的監(jiān)督檢查，及時糾正影響基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利實施的問題（領(lǐng)導小組成員共同負責）。

四、監(jiān)督檢查時間

2010年9月20日----12月20日。

五、工作要求