導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院質(zhì)量安全管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫(yī)保管理在新時期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實行中，是按照人次進行醫(yī)保付費以及特殊病種付費。這種付費方式不利于醫(yī)療費用的增長，同時不利于醫(yī)保制度的合理實行。人次付費的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費超過一定程度，就會導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會影響醫(yī)療組織的聲譽，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護性較強。由于管理制度的不嚴格，致使在醫(yī)保付費中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會和護理管理質(zhì)量委員會等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對農(nóng)合醫(yī)保的計劃、考核和改進等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊伍[3]。要建立完善的管理機制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強管理隊伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強對醫(yī)保流程的審核，進而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評價標準 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評價標準是以醫(yī)院的收益為準，醫(yī)院需要建立完善的評價標準，要對醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行綜合性的評價，只有完善醫(yī)療評價標準，才可以更好的對實行過程中的缺陷進行改進，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績效掛鉤 在新時期醫(yī)保管理的實行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績效進行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進行的，難以促進醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會嚴格按照執(zhí)行標準進行工作。進而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進患者積極的進行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費用的增長 隨著我國醫(yī)療費用的增長得到較大程度的限制。人均增長費用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費用的增長，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國醫(yī)療保險的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費的比例逐漸下降 在新時期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度?；颊咴诮邮苤委煏r，可以逐步減少自費的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強有力的保證[9]。

4 結(jié)語

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實行中，按照人次付費的方式難以保證拒付的概率，同時難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費用的增長，同時可以逐漸降低拒付金額和自費比例。對于新時期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

參考文獻：

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[8]董懿珍.抗菌藥物規(guī)范評價管理成效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09，（32）：266-267.

篇2

護理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責(zé)任感，使護理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象

納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴重疾?。惶蕹o生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學(xué)歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實驗組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學(xué)歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數(shù)195名，實驗組有效考評人數(shù)192名。

1.2管理方法

1.2.1對照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護理技術(shù)達標率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。

1.2.2實驗組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評標準。①成立院護理質(zhì)控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責(zé)全院護理質(zhì)量標準修訂及完善，以及全院護理質(zhì)量檢查及護理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實施效果，促進全院護理質(zhì)量的提高。②各科成立護理質(zhì)控組。由護士長任組長，護理組長、責(zé)任護士為成員，根據(jù)醫(yī)院護理管理總體要求，結(jié)合本科實際，制定切實可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質(zhì)量進行自查，做好日常動態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質(zhì)量管理。全體護士是護理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個人崗位職責(zé)，確保護理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守護理常規(guī)和操作流程，按護理質(zhì)量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質(zhì)量，使各項工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動態(tài)記錄于“科室三級質(zhì)控登記本”，及時改進，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護理部、質(zhì)控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質(zhì)量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋?？剖屹|(zhì)控小組每月進行一次科室質(zhì)量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質(zhì)量。護理部日常檢查及季度全面護理質(zhì)量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護理質(zhì)量情況分析，對普遍性問題進行PDCA循環(huán)管理，落實整改并追蹤整改效果。

1.3觀察指標

（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。（4）護理技術(shù)達標率：由護理部統(tǒng)一制定考核手冊對相關(guān)人員進行考核，最后統(tǒng)計每名護士護理技術(shù)達標率，達標率越高護理技術(shù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理安全管理評分比較

對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。

2.2兩組消毒隔離管理評分比較

對照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表2。

2.3兩組急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度比較

對照組的急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表3。

篇3

我國經(jīng)濟快速發(fā)展，帶動著醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)技術(shù)不斷更新，已經(jīng)有更多的先進醫(yī)療設(shè)備在臨床中得以應(yīng)用，而這些設(shè)備的維護與管理也成為醫(yī)療人員工作的內(nèi)容之一。醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院治療患者所需的重要器械，設(shè)備的使用質(zhì)量會直接對患者的診斷與治療造成影響，甚至威脅患者的健康與生命安全。所以，各級醫(yī)護人員務(wù)必對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量加強維護和管理，提高其應(yīng)用的安全性，為患者的安全治療提供保障，進而避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1保障醫(yī)用設(shè)備質(zhì)量與安全的三個手段

目前，人們對于醫(yī)療保健要求已經(jīng)不再局限于以往的溫飽型，而是已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭孢m型、安全型以及有效型。簡單來說就是，人們對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與應(yīng)用安全要求越來越高，要求醫(yī)院在確保醫(yī)療設(shè)備安全有效、應(yīng)用合理的同時，還要求其具有最小的不良反應(yīng)，能使患者感受舒適，在應(yīng)用過程中如果遇到問題能夠及時采取最好的方式加以處理等等，簡而言之就是追求高效、舒適、經(jīng)濟及小風(fēng)險等需求。醫(yī)院對自身醫(yī)療設(shè)備加強風(fēng)險分析可以更好地將設(shè)備存在風(fēng)險體現(xiàn)出來，以便于醫(yī)院及時采取對應(yīng)措施進行處理，以保障設(shè)備質(zhì)量［1］。一般情況下，保障設(shè)備質(zhì)量與安全有以下三個手段。(1)用前檢查:這是臨床日常使用醫(yī)療設(shè)備的一個操作規(guī)范，有設(shè)備相關(guān)管理人員完成，我院有分科責(zé)任到人管理，以設(shè)備科一個專業(yè)人員和本科設(shè)備維護護士2名組成。設(shè)備科每月一次例檢，本科護士每日對儀器檢查，例如麻醉機、高頻電刀以及呼吸機、除顫儀、微量泵等均屬應(yīng)用前需要檢查的設(shè)備，在確保設(shè)備功能完全正常后才能投入使用。(2)定期檢測:這種方法是指定期對醫(yī)療設(shè)備進行修養(yǎng)、維護以及功能檢查、理化性能等等，需要在專業(yè)的檢測儀器幫助下完成，通常情況下由醫(yī)院的臨床工程師進行操作，同時保存檢測數(shù)據(jù)并貼上相關(guān)檢測的標簽。并建立設(shè)備儀器維護本，詳細記錄儀器維護情況，對有故障的儀器懸掛標識，并及早維修，以保障搶救儀器的正常使用，保證醫(yī)療安全。(3)計量檢定:該項內(nèi)容是由醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)人員操作，屬于完成質(zhì)量確認的一種形式，周期計量檢定的時間通常是1～2年，醫(yī)療設(shè)備的檢測需要通過建標考核，檢驗人員需要相關(guān)資質(zhì)，檢驗機構(gòu)需要有認證與授權(quán)，這一檢驗方式需要消費一定的投資成本。

2醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量的安全管理與維護控制

在應(yīng)用對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對下面兩個問題給予重視，即:(1)設(shè)備具備較高的安全性可以為患者的診斷提供保障，有助于提供其治療的安全性。(2)醫(yī)療設(shè)備性能務(wù)必可靠、穩(wěn)定，其相關(guān)劑量參數(shù)與技術(shù)指標等務(wù)必達到最佳的使用標準。醫(yī)院設(shè)備員每日到各科室檢查醫(yī)療使用儀器不現(xiàn)實，應(yīng)當(dāng)由各科室專職護士每日檢查并在設(shè)備儀器本上簽字，有問題及時聯(lián)系設(shè)備員維修。

2.1制定合理科學(xué)的設(shè)備質(zhì)量管理控制流程

(1)科室申請購置可行性論證;(2)完善購前論證以及審批、采購制度;(3)設(shè)備采購后及時進行安裝、調(diào)試和驗收，設(shè)備各項參數(shù)、指標完全合格后再投入使用;(4)做好設(shè)備計量的檢定以及出庫、入庫、建檔等工作;(5)設(shè)備投入運行前制定嚴格的操作規(guī)程;(6)設(shè)備使用過程中，積極做好日常維護以及保養(yǎng)等工作，同時詳細記錄維護結(jié)果;(7)對醫(yī)療設(shè)備定期進行計量檢定和維修;(8)建立健全的設(shè)備應(yīng)用年限及報廢、淘汰制度。

2.2設(shè)備檢驗安裝以及調(diào)試驗收

醫(yī)院的相關(guān)工作人員和科室設(shè)備管理人員應(yīng)當(dāng)嚴格參照國際標準與設(shè)備具體的檢驗要求，同時根據(jù)我國安全衛(wèi)生及環(huán)保等相關(guān)法律法規(guī)，選擇適宜的場所安裝設(shè)備。安裝完畢之后進行調(diào)試驗收，結(jié)合相關(guān)采購合同及其附件、設(shè)備的技術(shù)要求實施設(shè)備現(xiàn)場檢查，對其數(shù)量、品名、包裝等信息進行核對，裝箱單、配件、維修手冊、商檢證、操作手冊進行逐一核對，確保一切信息準確無誤之后接受設(shè)備［2］。

2.3對設(shè)備的操作建立規(guī)范的管理制度

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理者需要針對醫(yī)療設(shè)備建立一套完善、規(guī)范的管理質(zhì)量，所有設(shè)備一旦投入使用后，務(wù)必嚴格按照相關(guān)規(guī)范流程進行使用，此外，還應(yīng)根據(jù)規(guī)范的操作方法進行操作，同時注意相關(guān)事項。另外，在正式運營設(shè)備之前，科室設(shè)備管理人員還需對臨床醫(yī)護人員進行一個系統(tǒng)的培訓(xùn)，將設(shè)備的使用方法等及時教給醫(yī)護人員，然后進行測試考核，結(jié)果合格之后醫(yī)療人員才能使用設(shè)備，同時加強專人專管、協(xié)作共用的原則，使醫(yī)療設(shè)備得到良好的應(yīng)用與維護管理，以保障其質(zhì)量與安全。

2.4制定定期維護與檢修管理的制度

(1)定期對設(shè)備的相關(guān)參數(shù)、系統(tǒng)的穩(wěn)定性等進行檢查，同時做好相關(guān)記錄，對檢修設(shè)備進行分析，評估設(shè)備運用的安全性，并且對相關(guān)不足之處及時進行檢修與養(yǎng)護。(2)明確設(shè)備應(yīng)用的責(zé)任制，將各設(shè)備管理制度落實到個人，督促其對設(shè)備加強檢查、維護與管理。(3)如果經(jīng)過多次維修養(yǎng)護后依舊出現(xiàn)故障，則考慮采取報廢制度，及時采購新的設(shè)備，便于保障設(shè)備運用的安全性［3］。

3結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，使其治療與安全性廣受關(guān)注，因此醫(yī)院及時做好相關(guān)維護與管理，全面提高設(shè)備的應(yīng)用安全性和質(zhì)量，保障就診人員的診斷與治療。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量及維護不僅是設(shè)備科設(shè)備員的職責(zé)，也是每個醫(yī)療人員應(yīng)有參與維護保養(yǎng)的責(zé)任和意識，這樣才能保障醫(yī)療安全。

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篇4

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

篇5

據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個省市的醫(yī)療機構(gòu)相繼開展了不同主題的品管圈活動。品管圈大賽的舉辦，不僅增強了品管圈活動在大陸地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中的影響力，還會使更多的醫(yī)院體會到品管圈對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)增進的功效。此外，多位臺灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔(dān)任預(yù)賽、決賽評委。為了避免評分受到干擾，評委采取回避制。

黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。

劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經(jīng)驗，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內(nèi)將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫(yī)院。第二屆大賽時，將增設(shè)護理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設(shè)市縣級品管圈專場，第四屆將增設(shè)國際品管圈大賽專場。

試點家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費

日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。此外，服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同負擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費部分可以報銷。

統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外部標志

日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的外部標志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標準的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范標志標牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

9家市直醫(yī)院對口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢專科達到二級醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級醫(yī)院的就診壓力，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

探索“家庭醫(yī)生”制

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[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0128-03

藥品是一種特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中不可缺少的物質(zhì)保證和重要手段，其質(zhì)量的好壞直接影響臨床療果，關(guān)系到人民的健康與生命安危[1]。藥品質(zhì)量管理是人命關(guān)天的大事，是醫(yī)院藥事管理中常規(guī)的、永久性的中心工作。筆者從衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[2]出發(fā)，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求和醫(yī)院藥品質(zhì)量管理實際，認為在醫(yī)院內(nèi)部，要保證藥品使用安全、有效，就必須對藥品實行全面質(zhì)量管理，構(gòu)建嚴密的質(zhì)量管理體系，應(yīng)重點注重3大關(guān)鍵要素。

1 建全綜合監(jiān)管機制

醫(yī)院藥品質(zhì)量管理包括購進藥品、靜脈配制、自制藥品、加工炮制、調(diào)劑、煎藥等多方面質(zhì)量管理與控制，首先必須建立一套科學(xué)、合理的質(zhì)量管理機制，它是實現(xiàn)全面藥品質(zhì)量管理的先決條件。

1.1 團隊建設(shè)

各級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，并定期對臨床使用的藥品進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)；成立質(zhì)量與安全管理團隊，由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成；成立專門的藥品質(zhì)量驗收小組，由分管質(zhì)量的主任、質(zhì)量驗收員、采購員、保管員組成，聘請專家一同驗收加以把關(guān)。

1.2 完善機制

隨著《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院中藥房基本標準》等法規(guī)的貫徹實施，應(yīng)建立和不斷完善各項規(guī)章制度，付諸實施，并定期考核和持續(xù)改進，不僅要制訂醫(yī)院藥事綜合管理、藥品購銷、加工炮制、制劑生產(chǎn)、處方用藥等方面的質(zhì)量管理制度，而且重點要完善各工作室組、各技術(shù)崗位、各技術(shù)單元的操作規(guī)程、工作制度。充分利用醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，在科學(xué)分類、相關(guān)權(quán)限的控制、進銷存管理、效期管理、處方審查等方面，加強質(zhì)量管理與控制，規(guī)范管理流程。

1.3 建立長效機制，實行質(zhì)量考核，落實崗位與職責(zé)

藥品從采購進醫(yī)院至發(fā)到患者手中，要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，堅持應(yīng)用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標執(zhí)行，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，不搞一言堂，敦促每個人、每個崗位、每個環(huán)節(jié)都參與質(zhì)量監(jiān)督，人人有責(zé)，人人有權(quán)，保證質(zhì)量管理制度的貫徹與落實。

2 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理[3-5]

藥品質(zhì)量體現(xiàn)在藥品生產(chǎn)、流通、保管、使用的每個環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院藥品質(zhì)量管理重中之重。

2.1 采購環(huán)節(jié)

中醫(yī)醫(yī)院用藥有自己的特殊性，中藥飲片的用量較大且政府未規(guī)定統(tǒng)一進貨渠道，醫(yī)院可自行采取招標采購，嚴格審核藥品生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)材料，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價者優(yōu)先，并請紀檢監(jiān)察、審計等對招標、開標、評標、定標及分標進行全過程監(jiān)督。西藥、中成藥必須從政府網(wǎng)采購。

藥品采購遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、合理使用、加快周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，既要保證臨床用藥又要防止積壓。根據(jù)臨床用藥需要，合理編制采購計劃，少量多批。嚴格執(zhí)行審批制度，嚴防人情關(guān)系、個人主觀武斷，盲目進貨。堅持質(zhì)量為首、療效確切、使用安全、價格合理的原則，做到“七不購”，即資質(zhì)不全的醫(yī)藥經(jīng)營單位的藥品不采購；出廠時間過長的藥品不采購；接近有效期的藥品不采購；有嚴重違章的生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的藥品不采購；療效不確切的藥品不采購；資質(zhì)不全進口藥品不采購；與治療無關(guān)的營養(yǎng)保健品不采購。

對于新藥引進和品種淘汰，應(yīng)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，并經(jīng)院辦公會批準，納入醫(yī)院基本用藥目錄后，方可采購。

2.2 入庫環(huán)節(jié)

入庫驗收是對藥品品名、數(shù)量、等級規(guī)格、品質(zhì)高低、產(chǎn)地來源的確證與認同，是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。需入庫的藥品（包括銷后退回藥品）應(yīng)經(jīng)質(zhì)量驗收小組逐批驗收，驗收內(nèi)容包括外觀質(zhì)量、包裝標簽、說明書和有關(guān)要求的證明或文件（如《生物制品進口批件》《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、藥品檢驗報告書、合格證）等。特殊管理藥品應(yīng)雙人按上述方法進行驗收，并檢查至最小包裝單位。為了滿足質(zhì)量要求，可考察幾家藥品供應(yīng)企業(yè)，做到寧缺勿濫。有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內(nèi)在質(zhì)量的檢驗，確證無質(zhì)量問題后方準入庫，杜絕不合格藥品進入醫(yī)院。

2.3 貯存環(huán)節(jié)

由于中藥大多為天然物質(zhì)，極易變異；西藥、中成藥藥品均具有明確有效期規(guī)定，對貯存條件亦各有要求。一般來說，醫(yī)院的藥品庫房品種多、數(shù)量少，藥品周轉(zhuǎn)或快或慢，儲藏時間因時、因病、因醫(yī)生用藥習(xí)慣而不同，給藥品的儲藏、養(yǎng)護增加了難度，所以，藥品在進入庫房后的管理就顯得十分重要，第一要做到合理分區(qū)，定位存放，中藥飲片按入藥部位或其他方法實行劃區(qū)和定位存放，并按藥物特性選擇不同貯存方法。西、成藥根據(jù)劑型或功用并結(jié)合藥品性質(zhì)分庫儲存，定位存放，在庫區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)立醒目的貨位牌并嚴格執(zhí)行色標管理。第二要科學(xué)養(yǎng)護， 保管員定期檢查藥庫內(nèi)防蟲、防鼠、防蚊蠅等設(shè)施是否完好，換氣扇、冷柜、空調(diào)、除濕機等設(shè)備運行是否正常；檢查避光設(shè)施、防火設(shè)施是否完好；定期檢查在庫藥品的儲存條件，記錄倉庫的溫度、濕度，如超標需進行溫度、濕度調(diào)控。并根據(jù)藥品的性質(zhì)，確定好重點養(yǎng)護品種目錄，定期進行質(zhì)量檢查并做好養(yǎng)護檢查記錄。對常規(guī)品種，按月進行質(zhì)量循環(huán)檢查，并做好保管養(yǎng)護檢查記錄。嚴格按“近效期先出”“先進先出”“近效期報警”原則，作好效期藥品管理。對因異常原因或庫存時間較長可能引起質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)報請質(zhì)量管理部門復(fù)查處理。對于特殊藥品，嚴格按相關(guān)管理辦法實行。

2.4 臨方炮制環(huán)節(jié)[6]

醫(yī)院中藥房配方使用的飲片，大都由中藥飲片生產(chǎn)廠家直接供應(yīng)，但個別炮制品種由于用量太小，飲片廠沒有供應(yīng)。在實際工作中，醫(yī)生根據(jù)病情需要常需要一些特殊的炮制品，而大多數(shù)單位并沒有遵方調(diào)配，而是有什么發(fā)什么，違背了醫(yī)院的處方應(yīng)付原則，降低了臨床療效，貽誤了患者的康復(fù)，這種現(xiàn)象不僅在規(guī)模小的藥房或藥店有所出現(xiàn)，甚至大部分大醫(yī)院也時有發(fā)生，因此，要求臨時加工的品種，調(diào)劑人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑進行炮制，絕不能該制的不制、該搗碎的不搗碎或以此品代他品、以生品代熟品，造成“病準、方對、藥不靈”的后果。

2.5 特色制劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)

醫(yī)院中藥制劑是老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，是中醫(yī)臨床療效的保證，是中醫(yī)特色和優(yōu)勢的體現(xiàn)。按理論，產(chǎn)品質(zhì)量是設(shè)計出來的，而不是生產(chǎn)和檢驗出來的。要保證自制制劑的質(zhì)量，必須嚴把原輔料、包裝材料的質(zhì)量關(guān)，制訂規(guī)章制度和操作規(guī)程，控制好每一個工序的質(zhì)量，對中藥制劑的生產(chǎn)工藝進行驗證，嚴格按照工藝參數(shù)進行成分提取，采用新技術(shù)、新工藝、新方法，提高提取效率與質(zhì)量，不僅要對生產(chǎn)過程進行動態(tài)監(jiān)控，還要對批次之間進行動態(tài)監(jiān)控，制訂完善的質(zhì)量標準保證各批次之間的穩(wěn)定性，確?；颊哂盟幇踩行?。

2.6 調(diào)劑環(huán)節(jié)

藥房是把住藥品質(zhì)量的最后一道關(guān)口，如果調(diào)配中有錯誤或調(diào)配的藥品質(zhì)量本身有問題，除直接影響治療效果外，尚會造成醫(yī)療事故。首先，必須嚴格執(zhí)行調(diào)配操作規(guī)程，堅持“四查十對”，由主管藥師以上職稱的人員擔(dān)任復(fù)核，嚴格雙簽名制度。同時，對不合理用藥的處方，藥劑人員可以拒絕調(diào)配。其次，對進入各調(diào)劑室藥品除藥庫驗收入庫和出庫把關(guān)外，各調(diào)劑室則按柜組落實質(zhì)量管理責(zé)任，要求所有調(diào)劑人員調(diào)配操作過程中都要注意藥品質(zhì)量狀況，還實行部門質(zhì)量檢查人員每日巡檢和科室主任、藥檢室人員定期檢查制度，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或混用品種及時退回藥庫處理。

中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最為廣泛、使用率最高的劑型，煎藥的器具、火候的大小、加水量、煎煮次數(shù)、煎煮時間、藥物放入的先后等與與煎劑的質(zhì)量有關(guān)，直接影響其療效的發(fā)揮。質(zhì)量再好的藥品如果煎煮不合理，藥效也難以體現(xiàn)，因此，煎藥室應(yīng)制訂和執(zhí)行煎藥的操作規(guī)程，并配備專門的中藥煎煮質(zhì)檢人員，負責(zé)浸泡時間、加水量、煎煮時間、煎出藥汁等的控制，藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心等質(zhì)量檢查。同時，進行煎藥知識的宣傳，使更多患者掌握中藥的正確煎煮方法，使其發(fā)揮最大的療效。

2.7 病區(qū)使用環(huán)節(jié)

病區(qū)藥品是藥品流通中的最后一個環(huán)節(jié)。病區(qū)藥品管理工作由病區(qū)護理人員執(zhí)行操作，但許多臨床科室在實際工作中對藥品管理存在認識不足、管理不規(guī)范、管理不嚴等情況，藥品未按要求儲存保管、不同批號及不同規(guī)格的同一種藥品混裝、藥品基數(shù)與實物不符、過期或變質(zhì)失效藥品未及時處理、藥品未分類、對特殊藥品未按規(guī)定管理等現(xiàn)象時有發(fā)生，因此，醫(yī)院應(yīng)組織由主管院長、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、護理部等科室組成的質(zhì)量檢查小組，定期對各病區(qū)的藥品進行檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，協(xié)助病區(qū)藥品保管、使用，使病區(qū)藥柜管理制度化、規(guī)范化，保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。

2.8 臨床藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié)[7-8]

圍繞國家醫(yī)改政策，構(gòu)建以患者為中心，合理用藥為目的，臨床用藥為研究手段，解決臨床用藥問題為核心的臨床研究隊伍，并隨時與臨床聯(lián)系，收集藥品使用各種信息。各臨床科室應(yīng)建立“藥物不良反應(yīng)報告卡”，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要如實填報，藥劑部（科）協(xié)助調(diào)查、分析、查找原因，及時妥善處理，共同做好安全合理用藥的工作，這樣可使全院醫(yī)護人員都直接參與藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作，從而有力地保證了藥品使用質(zhì)量，杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。同時，組織藥學(xué)人員深入病區(qū)、社區(qū)，利用黑板報、電子顯示屏、用藥知識小冊子、講座等，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育，更好地保證用藥安全。

3 重視藥學(xué)人員素質(zhì)[9]

藥劑人員的素質(zhì)和工作質(zhì)量是藥品質(zhì)量的保證和基礎(chǔ)，提高藥劑人員的職業(yè)操守、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、技術(shù)水平是提高藥品質(zhì)量的又一關(guān)鍵要素。

定期或不定期進行中藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)，經(jīng)常開展新知識、新技術(shù)講座，使隊伍始終保持進取意識和執(zhí)行能力，提高整體素質(zhì)和水平，不斷強調(diào)職業(yè)道德教育和質(zhì)量道德水準，增強質(zhì)量管理的自覺性。

積極開展藥學(xué)人才團隊和梯隊的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)部門的實際情況，可從4個方面的進行團隊培養(yǎng)，即藥品采購供應(yīng)與藥品管理團隊、藥物臨床應(yīng)用研究團隊、中藥鑒定與質(zhì)量控制研究團隊、中藥臨方炮制與特色制劑研究團隊，每個團隊可有1～3個骨干力量。根據(jù)每個單位的特點和特色需要，制訂培訓(xùn)、考核和激勵措施，充分發(fā)揮每個成員的內(nèi)在潛能，給其營造良好的成長環(huán)境，培養(yǎng)形成學(xué)術(shù)團隊或?qū)W術(shù)梯隊，使多數(shù)人都能獨當(dāng)一面從事專業(yè)技術(shù)工作，具有較強的質(zhì)量控制管理能力，也可造就成為某一領(lǐng)域、某一方面、某一類治療藥物應(yīng)用的專家，以期為藥劑工作質(zhì)量的不斷振興發(fā)展提供可靠的保證。

總之，藥品質(zhì)量管理是一個永無止境的動態(tài)過程，要認真貫徹落實國家藥品管理的法律法規(guī)，提高醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量規(guī)范化管理的水平和能力，深刻領(lǐng)會其精髓和實質(zhì)，與實際工作有機結(jié)合在一起，用法律、法規(guī)約束行為、規(guī)范管理體系、提高管理能力和水平，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，確保人民群眾用藥安全、有效。

[參考文獻]

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篇7

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0325-02

藥品是一種特殊的商品，它的作用是診斷、預(yù)防和治療各類疾病，為患者的身體健康與生命安全提供更多保障，而門診藥房藥品管理工作是否得到有效開展，則直接影響著醫(yī)院臨床治療的整體水平與用藥安全程度[1]。我國《藥品管理法》對藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用與管理作出了明確規(guī)定，其目的就是希望實現(xiàn)門診藥房藥品管理工作的常態(tài)化和制度化[2]，為此，本次研究結(jié)合以往的實踐經(jīng)驗，對于如何強化醫(yī)院門診藥房藥品質(zhì)量管理，更好的保障人體用藥安全進行了分析與討論。

1 強化門診藥房的藥品領(lǐng)入管理

門診藥房的藥品擺放應(yīng)根據(jù)藥理作用和劑型采用分類編號的方式進行，確定擺放位置后，還要將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機管理系統(tǒng)，這種做法的優(yōu)勢在于，降低了調(diào)劑的復(fù)雜性，藥品的養(yǎng)護管理也會更加簡便易行。在藥品上架時，工作人員務(wù)必堅持“發(fā)陳儲新”的擺放原則，并盡可能先發(fā)放舊批號或領(lǐng)入時間較早的藥品。為了避免出現(xiàn)批號混亂的現(xiàn)象，可以使用分隔牌將不同批號的藥品分隔開來。

2 提高對門診藥房藥品儲存管理的重視程度

不同的藥品對于儲存的要求也往往具有差異性，工作人員應(yīng)在仔細閱讀藥品說明書的前提下，為其提供針對性的儲存條件，使藥品的安全性與有效性能夠得到最大程度的保證[3]。為了實現(xiàn)這一目標，門診藥房應(yīng)配備冷藏柜、中央空調(diào)、除濕防潮等設(shè)備，每天至少對冷藏柜溫度與環(huán)境溫度濕度進行兩次檢查并形成記錄，使藥品的儲存需求能夠得到持續(xù)滿足。對于那些需要避光存放的藥品，除保證全部入柜儲存外，還必須在醒目位置設(shè)置警示牌。

3 積極構(gòu)建藥品有效期管理制度

首先是退藥管理制度。部分醫(yī)院的門診藥房同時肩負著供應(yīng)日常治療用藥、班外時間全部病區(qū)用藥的工作任務(wù)，退藥頻率相對較高，容易引起藥品批號混亂問題。為此，院方應(yīng)制定執(zhí)行退藥管理制度，并為藥房配備專門的退藥柜，將各病區(qū)退回的藥物置于退藥柜中，并優(yōu)先對其進行配發(fā)。

其次是藥品質(zhì)量管理責(zé)任制。主管負責(zé)人在月底盤點前，需要開展相應(yīng)的近效期（指藥品的有效期不足6個月）管理工作，內(nèi)容主要包括：（1）查看藥品是否發(fā)生混批問題。（2）藥品是否存在標簽破損、脫落、變色問題。（3）對有效期不足半年藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、失效期、數(shù)目等內(nèi)容進行登記，并在貨位卡槽使用黃色、粉紅、大紅色的警示卡進行標記（分別對應(yīng)3～6個月后失效、1～3個月后失效、1個月后失效）。對于存在混批問題的藥品，應(yīng)立即進行整理并使用分隔牌進行分隔。若藥品的標簽出現(xiàn)破損、脫落或變色問題，則應(yīng)將其置入報損箱當(dāng)中。

最后是近效期藥品的分級質(zhì)量控制制度。主管負責(zé)人的工作結(jié)束后，門診藥房的負責(zé)人還需要進行近效期二級質(zhì)控，即通過調(diào)劑、退回庫房等方式對近效期藥品進行處理，并形成與之對應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表，一份本部門留存，一份交予庫房，使其能夠及時有效的了解用藥動態(tài)。質(zhì)控專員負責(zé)定期檢查主管負責(zé)人與門診藥房負責(zé)人的工作開展情況，檢查結(jié)果與個人考核成績掛鉤，以此確保質(zhì)控工作開展的積極性和有效性。

4 做好對特殊藥品的管理與控制工作

所謂特殊藥品，主要是指放射性藥品、毒性藥品、、品等，其中，品與是管理的重點[4]。由于二者在連續(xù)使用后會產(chǎn)生身體依賴，所以管理工作必須要由專人負責(zé)，無論是儲存柜、賬冊，還是處方與登記，都應(yīng)當(dāng)具有較高的獨立性，并保存處方3年以備檢查。一旦發(fā)現(xiàn)賬物不符等異常情況，負責(zé)人應(yīng)立即上報給本地區(qū)藥品監(jiān)督管理部門以便及時查處，避免藥品通過非法途徑流入市場。

5 及時處理包裝破損藥品與失效藥品

如果藥品僅僅是外包裝出現(xiàn)破損，負責(zé)人應(yīng)將其及時退回庫房并形成與之相對應(yīng)的退帳手續(xù)，通過藥房與生產(chǎn)商或供貨商聯(lián)系調(diào)換。由于門診藥房的日常工作量較大，病區(qū)申請的藥品往往不能夠通過最小包裝進行發(fā)放，即便是存在包裝破損問題，也大多在護理人員拆包時才被發(fā)現(xiàn)，為了對原包裝破損、誤操作破損進行有效區(qū)分，門診藥房應(yīng)編制相應(yīng)的破損原因說明與審核意見表，由護士長、藥劑科、門診藥房共同簽字確認。

如果近效期藥品無法使用完畢，則至少應(yīng)提前半個月報損，以免藥房工作人員誤將其發(fā)放給患者。若藥品已經(jīng)過期，那么院方應(yīng)嚴格遵守銷毀制度的相關(guān)要求，在由藥房負責(zé)人填寫過期失效報損清單并經(jīng)藥劑科主管領(lǐng)導(dǎo)、院分管領(lǐng)導(dǎo)的簽字確認后，將其交與庫房進行集中銷毀，以免過期藥品經(jīng)過非法渠道流入患者手中。

6 結(jié)語

總的來說，想要強化醫(yī)院門診藥房藥品的質(zhì)量管理工作，就必須實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的統(tǒng)籌兼顧，并形成責(zé)任到人的質(zhì)量管理責(zé)任制，在提高工作效率的同時，實現(xiàn)質(zhì)管工作的規(guī)范化和常態(tài)化，避免因藥物失效或經(jīng)非法渠道流入市場而對患者的身體健康與生命安全造成負面影響。

參考文獻：

[1]李小紅、陳曦.加強門診藥房質(zhì)量管理工作的思考[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（5）：118-120.

篇8

“醫(yī)院的安全文化是個人和團體價值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式的結(jié)果，這些內(nèi)容確定了醫(yī)院的健康和安全管理的方式、水平及承諾。”醫(yī)院安全文化自被提出以來，其概念迅速在全球范圍內(nèi)得到認可，而在JCI第5版中，醫(yī)院的安全文化建設(shè)情況作為衡量要素被納入了JCI評鑒。

篇9

Abstract:In order to investigate the risk management and quality control of the hospital operating room medical device, this paper proposes the establishment of a monitoring system monitoring the entire process of operating room medical device life cycle to achieve the standard management and safe use of medical devices in hospital operating room.

Key word: Medical Devices Quality control The operating room

無數(shù)經(jīng)驗證明，醫(yī)院對醫(yī)療器械進行風(fēng)險管理和質(zhì)量控制是十分必要的。手術(shù)室作為醫(yī)院的核心組成部門，在醫(yī)院職能中承擔(dān)了艱巨的任務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院對病人進行手術(shù)診斷、治療和緊急危重病人搶救的場所，是直接對患者進行手術(shù)治療的重要部門。手術(shù)室中所使用的醫(yī)療器械絕大部分都是直接作用于患者身體之上，對患者的醫(yī)療風(fēng)險很高。手術(shù)的質(zhì)量與安全直接決定患者的康復(fù)甚至性命的存亡。手術(shù)醫(yī)療器械越來越高科技化、復(fù)雜化，并且在手術(shù)過程中起到關(guān)鍵性的作用。確保手術(shù)室醫(yī)療器械的應(yīng)用質(zhì)量安全，是安全、成功、高質(zhì)量完成手術(shù)的基本保證。

近年來，我國醫(yī)院手術(shù)室在規(guī)模、技術(shù)能力、裝備條件和管理水平等方面都取得了長足進步。尤其是許多大醫(yī)院在醫(yī)療儀器設(shè)備方面的配置已非常的先進和完善。但我們同時也認看到，目前國內(nèi)對于臨床環(huán)境下醫(yī)療器械的使用安全管理還缺乏足夠的重視，大多醫(yī)療機構(gòu)只重醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)量不重質(zhì)量，缺乏對臨床使用醫(yī)療儀器設(shè)備的安全和質(zhì)量監(jiān)管。為此，本文以探討醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械進行風(fēng)險管理與質(zhì)量控制為目的，提出建立一套手術(shù)室醫(yī)療器械生命周期全過程的監(jiān)控體系，以實現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械的規(guī)范管理與安全使用。

一、管理體系

2010年1月18日衛(wèi)生部正式 的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱“規(guī)范”）提到醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。建立手術(shù)室風(fēng)險管理與質(zhì)量安全管理體系并使之有效運行是手術(shù)室醫(yī)療器械臨床質(zhì)量安全管理的首要任務(wù)。管理體系制定一系列管理措施對手術(shù)室醫(yī)療器械臨床使用安全因素采取有效的方法進行控制，以提高手術(shù)室醫(yī)療器械的臨床使用安全。

（一）管理體系的構(gòu)成

1.管理目標

管理體系的目標是確保手術(shù)室醫(yī)療器械在手術(shù)室中可以安全和有效地運行和維護，保證手術(shù)質(zhì)量，以提高醫(yī)院綜合效益。

2.管理結(jié)構(gòu)

設(shè)立三級醫(yī)療器械安全管理體系：醫(yī)療器械使用安全管理委員會――質(zhì)控技術(shù)中心――臨床使用科室。

醫(yī)療器械使用安全管理委員會，主任委員由院領(lǐng)導(dǎo)組成，成員由來自醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程等相關(guān)人員組成。其職責(zé)是總體指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械安全管理，制定安全管理的規(guī)章制度，并對醫(yī)療器械臨床使用安全管理進行監(jiān)督與審核。

質(zhì)控技術(shù)中心主要由臨床醫(yī)學(xué)工程人員、技術(shù)員、本專業(yè)研究生組成。負責(zé)對手術(shù)室風(fēng)險管理與質(zhì)量控制的具體實施，和對具體方法與方案的研究與改進。制定工作計劃、作業(yè)流程、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)和具體實施技術(shù)方案。

臨床科室―手術(shù)室，由護士長負責(zé)，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)生、護士對醫(yī)療器械的操作、使用和簡單的維護。

3.規(guī)章制度

建立涵蓋醫(yī)療器械需求、計劃、采購、評估、安裝、驗收、培訓(xùn)、使用、維護、維修、計量、報廢等環(huán)節(jié)的全過程的管理制度，它的核心是安全，以實現(xiàn)對醫(yī)療器械臨床使用安全的全程控制。

4.技術(shù)規(guī)范

技術(shù)規(guī)范是在手術(shù)室醫(yī)療器械的采購論證、安裝驗收、操作使用、維護保養(yǎng)、檢測評價等環(huán)節(jié)中的有關(guān)具體指標、參數(shù)、性能描述和程序要求，它以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)。

（二）管理體系的運行模式

安全管理體系的運行需要借助過程管理方法，一個被廣泛采用的方法是PDCA循環(huán)，PDCA是計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的簡稱。PDCA循環(huán)式美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，適用質(zhì)量管理的各個領(lǐng)域，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

通過風(fēng)險分析手段，首先分析醫(yī)療器械臨床使用各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素及其危害，針對各種風(fēng)險研究措施，制定PM\檢查\培訓(xùn)等對策和計劃；按照預(yù)定的計劃認真執(zhí)行；通過檢查監(jiān)督、內(nèi)部審核和管理評審等要素，檢查執(zhí)行的效果，分析評估結(jié)果，重新調(diào)整改進措施，以達到新的安全管理目標。這樣周而復(fù)始，不斷循環(huán)，持續(xù)改進。

（三）管理體系的監(jiān)控與審核

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對安全管理體系的運行情況進行檢查和監(jiān)督，建立定期檢查和監(jiān)督制度；通過實施內(nèi)部審核和管理評審，以保證方針目標的實現(xiàn)和安全管理體系的有效運行。

內(nèi)部審核：檢查、確認體系各要素的實施過程是否按計劃有效實現(xiàn)，是對體系運行是否達到了規(guī)定目標所做的系統(tǒng)地、獨立地檢查和評價，根本目的在于發(fā)現(xiàn)問題并致力于改進。

管理評審：是對體系的現(xiàn)狀是否有效地適應(yīng)安全管理體系目標的要求，以及體系環(huán)境變化后確定的新目標是否適宜等所做的綜合性評價。內(nèi)部審核和管理評審都是安全管理體系的監(jiān)督要素，與檢查監(jiān)督構(gòu)成了體系的三級監(jiān)控。

二、手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是為達到醫(yī)療器械臨床使用安全的要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動。它的對象是過程，即從需求、計劃、采購、評估、安裝、驗收、培訓(xùn)、使用、維護、維修、計量、報廢的全生命周期過程，控制的結(jié)果應(yīng)能使被控對象達到規(guī)定的安全要求。為使監(jiān)控對象達到規(guī)定的要求，就必須采取適宜的、有效的措施，包括技術(shù)和方法（見P67  手術(shù)室醫(yī)療器械全生命周期風(fēng)險評估和質(zhì)量控制表）。

對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、環(huán)境體系的狀態(tài)進行實時監(jiān)控，以保證手術(shù)室整體硬件的安全狀態(tài)（見圖1、圖2）。

三、數(shù)字化平臺

篇10

現(xiàn)階段公眾對醫(yī)療知識的認識得到了進一步的普及，而且隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的人對生命的價值有了更身層次的認知，這就讓醫(yī)療質(zhì)量安全的要求變得越來越高，并且，醫(yī)療的安全隱患也已經(jīng)成了社會關(guān)注的重點問題。而醫(yī)療安全管理主要是指醫(yī)務(wù)人員對患者進行醫(yī)療救助的過程中保證患者不受其他因素干擾的一種管理手段，故而，加強醫(yī)療安全管理的理念對醫(yī)院管理中醫(yī)療安全的管理有著積極的影響[1]。

1在醫(yī)療安全管理中需要加強的理念

1.1增強醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力 醫(yī)療安全管理必須具有權(quán)威性。管理層形成的任何"指示、決議和布置的工作"，就是鐵的紀律，執(zhí)行層必須無條件執(zhí)行。在確診診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時等級觀念更應(yīng)嚴明，在沒有確鑿證據(jù)表明上級醫(yī)師的決定有原則性錯誤時，住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師，主治醫(yī)師必須服從病區(qū)主任，病區(qū)主任必須服從科主任。

1.2提高對醫(yī)療安全質(zhì)量過程中問題的克服

1.2.1無謂的心理 有些醫(yī)護人員認為即使一些醫(yī)療行為有一些缺陷，但是由于沒有給患者帶來直接或者間接的影響，就在思想上沒有對其進行重視，這種心理是不對的，在醫(yī)療安全的管理思想中，事無大小，竭盡心力，力求最好。

1.2.2僥幸的心理 在醫(yī)療的活動中，因抱著僥幸的心理而進行違章的操作，這不僅會為醫(yī)療的安全管理埋下隱患，還是一種對患者的不負責(zé)任[2]。

1.2.3過于追求工作數(shù)量 還有些醫(yī)護人員片面的追求工作的數(shù)量以及工作的速度，只追求工作的效率，求快不求穩(wěn)同樣也是現(xiàn)階段醫(yī)護人員容易犯的問題之一。

1.2.4過于自信 盲目的自信導(dǎo)致的醫(yī)療活動中安全意識薄弱的案例并不少見，因此，提高相關(guān)醫(yī)護人員的安全意識是解決醫(yī)療安全管理中醫(yī)護人員安全管理理念薄弱的重要環(huán)節(jié)。

1.2.5不夠謹慎、認真 醫(yī)療行為人命關(guān)天，來不得半點馬虎輕率，稍有閃失、疏忽、延誤、怠慢等，就可能會對病情甚至生命產(chǎn)生不利影響，同時容易遭到他人尤其是患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的工作甚至人品的輕視[3]。

1.2.6尋找借口 有時某個病房發(fā)生醫(yī)療差錯時，某些醫(yī)務(wù)人員總是尋找借口，為自己開脫。作為管理者這時候一定要勇于承擔(dān)責(zé)任，不要做那些無謂的解釋，應(yīng)認真分析原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.2.7吹毛求疵 有些人總愛抱怨，總喜歡說醫(yī)院管理到處是問題，殊不知這也往往說明你自己也有問題。管理者抱怨更會影響員工的士氣和情緒。要看到他人的長處、發(fā)掘他人的優(yōu)點。

1.2.8帶情緒的進行工作 積極的心境可產(chǎn)生增力作用，消極的心境可產(chǎn)生減力作用。醫(yī)務(wù)人員只有保持樂觀、開朗、愉快的心境，自覺地避免不良情緒的產(chǎn)生和干擾，才能在工作中保證醫(yī)療安全。

1.2.9溝通不良 溝通不良也是導(dǎo)致醫(yī)療安全管理容易出現(xiàn)問題的原因之一。這不僅包括醫(yī)療人員與患者之間的溝通，也包含各個環(huán)節(jié)之間醫(yī)護人員之間的溝通嗎，只有擁有統(tǒng)一的目標，勁往一處使才能夠保障醫(yī)療安全管理的準確和及時[4]。

2在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念

2.1正確認識錯誤 社會往往認為醫(yī)護人員不能夠出現(xiàn)錯誤，但是這是不對的，醫(yī)護人員也會容易出錯，而各種規(guī)定以及條例的制定也是在醫(yī)護人員容易犯錯的前提上的，以一系列的措施來減少醫(yī)護人員產(chǎn)生錯誤的概率，故而，相關(guān)的醫(yī)護人員要重視錯誤產(chǎn)生的原因，要能夠正確的認識自身的錯誤。

2.2加強預(yù)防管理 據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明，一個嚴重的損害過失的背后是數(shù)十個過錯的偶然積累，所以，預(yù)防是醫(yī)療安全管理中的重點環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)療安全管理的新目標，以預(yù)防為主的醫(yī)療安全管理，不僅能夠?qū)⑨t(yī)療中的安全隱患消滅在萌芽的階段，還能夠最大限度的提高醫(yī)療在管理過程中的安全性。

2.3良好的結(jié)合安全管理以及質(zhì)量管理 只強調(diào)醫(yī)療的質(zhì)量指標以及醫(yī)療技術(shù)的水平，從而忽視醫(yī)療安全的管理，必將會造成極大的安全隱患，只有將醫(yī)療的安全管理作為醫(yī)療質(zhì)量的前提條件才能夠?qū)⒍哂袡C的結(jié)合，換句話說，以醫(yī)療安全管理的質(zhì)量為基礎(chǔ)，以安全管理的措施為實施對策，有層次、科學(xué)的、合理的對兩者進行結(jié)合，才能真正把握醫(yī)療安全管理理念的含義[5]。

2.4通過溝通交流以及動靜態(tài)結(jié)合的方式來減少安全事故的發(fā)生 溝通是安全質(zhì)量管理的重中之重，有效的管理更是離不開溝通和制度的管理，靜態(tài)的管理主要是制度的規(guī)定以及相關(guān)的規(guī)范。動態(tài)的管理就是建立合適的考評檔案，更具人員的表現(xiàn)進行獎懲，做到明確責(zé)任。

2.5以患者為中心 醫(yī)護人員的工作應(yīng)該是以患者做為工作的重心，以患者的合理需求作為工作的重點，以患者的健康作為醫(yī)療安全管理中的主要內(nèi)容，做到零距離、零缺陷、零投訴。此外還要尊重患者對自身疾病以及醫(yī)療方式的知情權(quán)。

3結(jié)論

本文主要對醫(yī)療安全管理中需要加強的理念進行一個簡要的闡述，主要有醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力以及醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念；除此之外，還要對醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念進行分析和總結(jié)，主要有正確認識錯誤、加強對患者的預(yù)防管理、將安全管理以及質(zhì)量管理進行一個有機的結(jié)合、通過溝通交流以及動靜態(tài)結(jié)合的方式來減少安全事故的發(fā)生、以患者需求為中心的進行醫(yī)療活動、以及提高患者對治療的知情權(quán)等。

參考文獻：

[1]王冬.新時期醫(yī)院醫(yī)療安全管理策略探討[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，03：189-190.

[2]計永軍.醫(yī)院醫(yī)療安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，15：2380-2381.