導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、引言

按照2004年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》（[2004]3號）之文件精神，為從根本上解決我國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2006年1月我縣全面啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度試點工作，切實解決了“三農(nóng)”問題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，真正實現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標。具體實施情況如下：

2006年以來，縣財政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬元。擴建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬元（即2008年度籌措1564.5萬元），其中農(nóng)民個人繳納606.159萬元，各級財政補助2871.841萬元?？h財政從2007年度開始將新農(nóng)合農(nóng)民個人部分的收繳工作經(jīng)費按1元/人納入年度預算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補償432.99萬元和954.37萬元，獲補人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補助分別為498元和596元，平均補償率分別為9.34％和30.88％。

二、主要做法

(一)領導重視，措施得力，責任明確，細化工作

2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點縣后?？h委、縣政府高度重視，并成立了由縣長任組長的新農(nóng)合工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會和縣直相關單位也相應成立了領導機構。把該項工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責任進行量化和細化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標管理責任書》。同時成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開、公平、公正”的原則實行公開招考，引進專業(yè)技術人才，創(chuàng)建高素質的合管隊伍。明確縣直各部門職責定位，團結協(xié)作，促進了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動機制和收繳機制，不斷提升參合率

新農(nóng)合制度實施的關鍵在于正確引導廣大農(nóng)民群眾牢固樹立“病時人人為我，平時我為人人”的理念。

我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時堅持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機，以參合農(nóng)民看病和報帳為契機，以民政大病救助為契機，以各種方式進行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動機制，使新農(nóng)合政策家喻戶曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。

同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務進行量化和細化，將責任層層分解到人，將干部的年度績效考核和津補貼掛鉤，嚴格實行獎罰，開拓收繳新機制。

在收繳過程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進村入戶的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補貼資金中直接代扣代繳的方式；對于一些特殊群體實行免費參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟的，由村集體經(jīng)濟出資為該村農(nóng)民一次納個人基金。

(三)科學調整方案，參合農(nóng)民得到更多實惠

我縣根據(jù)“一年試點、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過深入開展調查研究，調整了符合縣情、民情的一整套科學方案，使農(nóng)民就醫(yī)時能獲得更多的醫(yī)療補償。

一是簡化報帳程序。從2007年開始在縣內定點醫(yī)療機構實行“即付即補”的二級結算補助方式；在縣外醫(yī)療機構就診的，拿有關報帳資料到戶口所在地的合管辦進行醫(yī)療費用審核并報帳，進一步降低了參合農(nóng)民報帳成本。

二是完善補償實施方案。

在補償政策方面對2007、2008年分別進行了兩次重大的調整。

1、2007年補償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔”的原則實行。對在不同級別的醫(yī)療機構分別給予不同比例的住院醫(yī)療費用補助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補助，縣級醫(yī)院按40％補助，州和州級以上醫(yī)院按30％補助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對大額醫(yī)療住院費用補助實行每人每年最高不超過5000元的補助；符合計劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機構就醫(yī)的病人可享受縣內同等級別醫(yī)療機構的起付線和報銷比例。同時，還按每人每年8元的標準增設家庭門診帳戶，增設了慢性病和特殊重大疾病門診補助，每月給予最高50一100元補助。

2、2008年對補償政策再次進行了補充和完善。

（1）提高補助比例?？h內鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機構報銷比例提高10%，州級定點?？漆t(yī)院補助40％，在州內縣外同等級別醫(yī)院住院醫(yī)療費用補助比例較縣內同級定點醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內同級醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構就醫(yī)的(此醫(yī)療機構必須與縣合管中心簽訂服務合同，掛定點醫(yī)療機構標牌)，其報銷比例和起付線參照縣內相同級別的醫(yī)療機構執(zhí)行。

（2）降低起付線?？h內縣級和州級定點?？漆t(yī)院由去年的300元調為200元，州級綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調整為400元，省級為600元。

（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號文件精神，對參合的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構住院治療的，定點醫(yī)療機構對合作醫(yī)療補助后自付住院費用再給予10％的減免。對農(nóng)村五保戶、低保戶在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定的標準給予補助外，患者還可以向縣合管中心申請進行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補助，但最高限額不超過3000元。特殊住院病人最高每年能累計報銷15000元。

（4）增加特殊疾病門診病種補償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風病等病種。

(四)強化監(jiān)管措施，確保資金封閉運行，保障參合農(nóng)民利益

縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計局將定期和不定期對新農(nóng)合進行督查，對督查結果進行通報。一是加強基金的監(jiān)管。嚴格按照省州規(guī)定對基金實行專戶儲存、錢帳分管。二是加強報帳結算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級結算補助方式的監(jiān)管模式有機結合，使審核員監(jiān)管職能得到進一步提升，由以往的被動審核監(jiān)督直接轉化為主動行使行政職能監(jiān)督審核。對未在戶口所在地的定點醫(yī)療機構住院治療的參合患者實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強定點醫(yī)療機構用藥和藥品收費標準的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機構服務行為和費用控制，嚴格按照縣政府下發(fā)的文件精神開展合作醫(yī)療診療服務，醫(yī)療服務收費和藥品價格嚴格按省衛(wèi)生廳、省物價局湘價服[2002]230號等文件規(guī)定的價格執(zhí)行，嚴禁擅自提高標準收費、分解收費、變相收費和另立項目收費。并與定點醫(yī)療機構簽定合同，嚴格控制住院患者人均費用最高額度，將每日平均住院費用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內。對因醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費用部分不予結算報銷。對縣級醫(yī)療機構各種大型檢查和特殊檢查實行事前審批制。合作醫(yī)療機構審核員定期和不定期下到定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督，對農(nóng)民患者進行“二問三查”。對出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報批評、行政處罰，對嚴重的除取消定點醫(yī)療機構資格外，由衛(wèi)生行政主管部門撤換、處理相關責任人，觸犯刑律的移交司法機關處理。

三、存在的問題及建議

(一)存在的問題

1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長效機制。我縣對參合農(nóng)民個人部分安排在每年的年底進行突擊收繳，由于涉及面廣、時間短、工作量大，人力資源有限，個體素質差異大，一時難以籌資到位，且籌資成本高，耗費的人力物力較大。

2、參合農(nóng)民住院補償仍然偏低。從籌資總量和補償來看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬元，而這兩個年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補償支出1387.36萬元，僅占籌措資金總額的72.50%。

3、合作醫(yī)療監(jiān)管機制有待完善。一是定點醫(yī)療機構存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機構自費藥品過高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴重；部分醫(yī)療機構為了避免醫(yī)療責任事故的發(fā)生，檢查項目過多；個別醫(yī)療機構有開大處方、延長病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒有實行合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機制，在監(jiān)管和運行過程中難以做到有法可依。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構基礎設施尚未建立健全。辦公用房和生活用房僅靠借用來解決，而且面積狹小擁擠。

(二)完善建議

1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長效機制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實行長年收繳機制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會長年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時代扣、或以“人代會決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。

2、進一步規(guī)范合作醫(yī)療運行機制。健全合作醫(yī)療管理體系，實現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息化管理。

3、進一步完善和健全監(jiān)督體制，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。通過簽訂服務合同限定人均住院費用和單病種費用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費標準，進一步提高受益度、擴大受益面，保護參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

4、加大財政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構辦公場所和完善村衛(wèi)生室基礎設施建設。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設的基礎環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務場所。為了滿足全縣24.49萬農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎上，力爭2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設。

5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計機制，規(guī)范基金收繳渠道，確?；鹧a償?shù)暮侠?、合法性，保障參合農(nóng)民利益不受侵害。

6、強化隊伍建設，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務質量和水平。一是加強村衛(wèi)生室人員隊伍建設，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。

篇2

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標準和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標準不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎設施服務無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務基礎設施建設無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關的醫(yī)療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實施相關手續(xù)過于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農(nóng)民前往城市打工，當辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當長的時間才能領到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關監(jiān)管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

2.2改善農(nóng)村基礎醫(yī)療設施

地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質醫(yī)療服務，確保各項工作有效運行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標準，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

篇3

2結果

2.1參合人群年齡結構

老化將對新農(nóng)合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達到99.30%，在國家政策引導下，我國的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結構分析結果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構成比呈現(xiàn)上升趨勢外，其他年齡組參合人數(shù)構成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數(shù)的構成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢必會對新農(nóng)合的基金構成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險的全覆蓋，我國的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構成比達到28.98%，相比2008年住院構成比增加了9.54%，4年內增加接近10個百分點，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢。某種程度上反應了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務利用程度的加強，但是一方面也對我國的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個隱患是40～59歲組的住院人口構成比是最高的，住院構成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費用的上升對新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費用的上升。老年人以及總的住院人的住院費用都呈現(xiàn)上升的趨勢，2012年老年人口的住院費用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費用是2008年的2.25倍?？梢娎夏耆丝诘淖≡嚎傎M用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們去關注。2012年老年人口的住院費用占總的住院費用的比例達到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農(nóng)村地區(qū)沒有退休金及其他穩(wěn)定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經(jīng)濟負擔，并直接影響其整個家庭的經(jīng)濟狀況，同時對新農(nóng)合基金造成潛在的危機。2.4參合老年人住院流向對新農(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構主要是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構，其次是縣級醫(yī)療機構。市級及市外醫(yī)療機構就診人次所占比例相對較低，一方面，因為老年人的身體狀況不便長途奔波，另一方面，因為老年人發(fā)病多為慢性病，病程較長，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構基本能夠滿足老年人的衛(wèi)生服務需求。但是從縱向來看，老年人鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的住院人次所占比例自2010年以來呈現(xiàn)下降趨勢，縣級及市級醫(yī)療機構的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢。某種程度上因為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢，在滿足老年人衛(wèi)生服務需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費導致的新農(nóng)合基金的負擔。

3討論

3.1政府加大對新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務的財政

投入新農(nóng)合自2003年實施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達到平穩(wěn)運行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費用占總費用的比例增加的基礎上，政府應該增加對新農(nóng)合中參合老年人的專項財對老年人的專項投入，確保在滿足老年人衛(wèi)生服務需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運行。

3.2“開源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對老年人衛(wèi)生服務投資的同時，需要以控制醫(yī)療服務成本為核心進行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險基金的浪費。近年來，在新農(nóng)合保險廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結構是一個長遠的問題，為此通過醫(yī)療服務的成本控制，減少醫(yī)療保險基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的使用率也是應對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫(yī)療服務供方誘導需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務成本，同時，通過補償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費。

3.3加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及村衛(wèi)生室的建設，合理引導老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構，但是近年來縣級醫(yī)療機構老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構基本可以滿足老年人的衛(wèi)生服務需求。國際經(jīng)驗表明，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。為此，需要加強鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的建設，滿足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

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在國際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾??；二是在特定時期內，家庭衛(wèi)生支出超過原來所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個人現(xiàn)金支出超過其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出，當一個家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達到或超過40%，可認為該家庭發(fā)生了災難性衛(wèi)生支出。

1.2國內外大病保險的病種范圍

在大病保險覆蓋的病種范圍上，各國雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟、社會發(fā)展水平和財政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開展重大疾病保險的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風和冠狀動脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報案例的70%~90%。英國、加拿大、澳大利亞、美國、新加坡和馬來西亞等國的重大疾病商業(yè)保險的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風、冠狀動脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對于新農(nóng)合框架內的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認為發(fā)展新農(nóng)合大病保險應科學選擇覆蓋的病種。孫梅等通過實際數(shù)據(jù)測算，認為國家衛(wèi)生部提出的20類大病并不適合作為試點，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見病和多發(fā)病，如白內障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過測算提出開展大病保險可以優(yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過總結山東省實施大病醫(yī)保試點工作的經(jīng)驗，提出應逐步擴大保障的病種范圍，將耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎上，對按費用補償?shù)那闆r進行了分析

2研究結果

本研究對浙江省某市開展大病保險的情況進行了現(xiàn)場調研。該市在2014年正式開展了大病保險按費用補償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險的籌資額。2010年開始，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一要求，開始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴展到22種大病，報銷比例為70%。2014年開始，該市大病保險從按病種實施進入到按病種與費用同時實施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險公司管理，管理費用為基金總額的6%。通過對樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實施效果進行了統(tǒng)計分析。2014年起，該市實行大病保險按費用補償，由于該地區(qū)大病報銷實施時間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進行比較。2013年22種大病的實際報銷人數(shù)3299人。2013年達到按費用補償?shù)拇蟛”ｋU設定的起付錢標準的患者1543人，其患者及大病保險補償前平均個人自付費用的主要分布情況。

3討論與建議

3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障

制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總人數(shù)的比例為7.9%，費用占總住院費用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費用要普遍高于22種疾病。

3.2具體報銷范圍沒有準確界定

報銷范圍較寬泛和隨意在按病種補償?shù)木唧w實踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標準。建議對大病病種所涉及的報銷范圍使用ICD-10編碼進行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應屬于I63范圍內，但不應包含I63中的所有項目，例如I63.908頸動脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報銷范圍內。

3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合

在實際操作過程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運行以來的驗證來看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費用均不高，與政策預期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實證基礎進行的動態(tài)測算和論證，沒有退出和納入的變動機制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對性的解決“因病致貧、因病返貧”的問題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)進行測算和篩選。通過對相關政策文件和文獻的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認可的篩選原則包括醫(yī)療費用高、對健康危害大、發(fā)生頻率高、預后效果好及社會影響大等。利用這些原則，可設計相應的評價指標對疾病進行篩選，測算最優(yōu)化的病種組合，對大病病種進行適當?shù)恼{整。

3.4大病醫(yī)療保險費用補償制度

銜接效應沒有得到充分發(fā)揮目前，大病保險按費用補償各地普遍采用了二次補償或補充保險的形式來開展，也就是說，在新農(nóng)合基本保險中對22種大病進行保險后，再對超出費用標準的醫(yī)療費用進行補償。該方式適用于目前大病保險開展的試點階段，可避免對基金造成過大壓力。但就未來可持續(xù)發(fā)展的趨勢來看，新農(nóng)合的大病保障模式應以按費用補償為主。因此，應做好按病種補償與按費用補償?shù)倪^渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。

篇5

一、社會保障制度中的公平與效率

社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質生活，實現(xiàn)生存權提供援助和保證而設置的若干項目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫等形式轉移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現(xiàn)的。

（一）社會保障制度的設計首先要注重公平

社會保障作為實現(xiàn)社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會保障范圍，實現(xiàn)了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結果公平。

（二）社會保障制度的設計也必須注重效率

社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現(xiàn)保持社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，是宏觀角度的效率。

由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應有先后之分，而是一個問題的兩個方面，是無法分割、相輔相成的關系。公平和效率都應服從和服務于社會保障這一目標，因此，社會保障制度應是公平與效率的統(tǒng)一體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，其政策目標是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內容，可能會降低這一制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會保障制度的公平性在醫(yī)療保險制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟負擔應該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟情況或收入）的主體應對衛(wèi)生服務提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟承受力，實際支付額度應與支付能力成正比，即支付能力強的主體應當多支付。因此，健康保險作為實現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費用支出，還應該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務的供給。

如果將以上原則運用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任；而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎來衡量。

我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導致農(nóng)民參與機會的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費用。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機會的不公平。而且這一自付率還會導致逆向轉移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者轉移支付和緩解社會不平等的基本原則。

（二）保大病的目標定位，易導致參與合作醫(yī)療的機會不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預防因患大病而導致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導致了參與機會的不公平，而且會導致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應的補償，這會鼓勵農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進社會公平，保持社會穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，為社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點，從而有利于經(jīng)濟的發(fā)展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟損失。這其中政府起著主導作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應做的就是落實資金并考慮對那些經(jīng)濟確實有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉移支付或補償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權；設立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機構，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的基金管理進行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機制

1．合作醫(yī)療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃與公費和勞保醫(yī)療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風險，如一些定點醫(yī)療機構不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫(yī)療實行后，醫(yī)療費用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢，農(nóng)村患者可報銷的部分被上漲的醫(yī)療費用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費用負擔，最終還可能導致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機構的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導致不顧實際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設備和設施，而忽視切實改善服務和預防保健。

2．報銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內定點醫(yī)療機構的合法有效票據(jù)、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)，填寫住院費用報銷申請表；經(jīng)辦人員審核后在10日內提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內將補償金撥付至當?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內通知申報人領取。如此的效率，只會增加農(nóng)民的精神負擔。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫(yī)療縣各級政府都要成立一套相應的管理機構，縣里設立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費都列入財政預算。這些對于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數(shù)額相當大的宣傳組織費用和運轉管理費用。最終導致許多縣級政府迫于無法安排這部分經(jīng)費，將部分費用轉嫁給衛(wèi)生機構，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所，而這些機構最終又會把這部分費用在經(jīng)營中轉嫁給患者。

2．對醫(yī)療服務的管理。對基層衛(wèi)生機構要圍繞優(yōu)質、低價、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關于農(nóng)村衛(wèi)生機構改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進行嚴格而系統(tǒng)的業(yè)務培訓，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓。在此基礎上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質量與安全。對村級衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象?；鶎有l(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對金額較小的門診費用補償，由衛(wèi)生服務機構直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡化補償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應逐步達到實質上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉不平衡的社會發(fā)展結構、構建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

參考文獻：

[1]左學金，王耀忠．建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度幾點思考[J]．社會保障制度，2004，（3）．

[2]陳信勇，王運福．建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的路徑選擇[J]．社會保障制度，2004，（6）．

篇6

的基本依據(jù)有相關的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規(guī)范和其他相關資料。其次，前期績效評價的對象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設置的績效目標，申請的預算資金以及為達到績效目標打算采取的措施和實施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門將所制訂的績效目標和預算資金，每月支付額度等內容進行確定，并通過網(wǎng)絡的方式進行公示，聽取居民的意見?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟條件和居民文化水平的落后，還應該召開鄉(xiāng)新農(nóng)合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進行公示和交流，相關部門做出調整完善后將績效預算的相關材料上報到區(qū)級；區(qū)評是指區(qū)財政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評的基礎上，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類挑選專業(yè)人士組建專家評審小組，根據(jù)相關的評價標準進行評審，并提出評價意見報告提交到區(qū)財政局。預算部門應根據(jù)自評結果與區(qū)級評價結果，及時調整與優(yōu)化本部門的績效目標等。

2．中期績效評價中期績效評價

是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目進程過半時進行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實際執(zhí)行情況進行調查分析，調整并完善前期作預算時申報的績效目標，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標管理。其次，是通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過程中所執(zhí)行的相關管理制度、措施以及實施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進行考查，從而及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評估績效目標完成的可能性。最后則是對于新農(nóng)合階段性的實際執(zhí)行情況和取得的實際成效進行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進行一次鄉(xiāng)民對于新農(nóng)合的滿意度調查，分析得出結果，并提出針對性的改進措施和建議，確?？冃繕说膶崿F(xiàn)。評價工作應由第三方機構進行。

3．后期績效評價后期績效評價

是在本年度結束時對于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進行評價。評價內容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績效目標；實施和管理情況；制定的計劃、資金的使用情況以及財務的管理情況；所制定的績效目標的合理性、績效的達標程度；保障對象的滿意程度以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益。績效評價依賴于評價指標，最終評價的結果也是依據(jù)指標的達成程度進行判定。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，其主要的評價評價指標有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總人口比率。參合率越高，意味著受保障的人數(shù)越多。

②籌資標準：人均籌資標準，包括個人出資和財政補助水平。籌資標準越高，說明保障能力越強。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補償資金占住院費用的比例越高即實際補償比例越高，說明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實施評價工作收集評價基礎材料通過分析確定評價結果填寫自評材料和報告上交報告至區(qū)財政部門確立專家組和第三方機構對報告進行評審并將結果反饋回基層整理總結針對所存在的問題進行改進完善。

（二）公平保障體系

前期績效評價分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評中，各村選舉的村民代表應由村民大會選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權益，對本村負責，自評時全體代表一起對公布的相關績效考核目標進行監(jiān)督與問責。而區(qū)評是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項目的分類從專家?guī)熘刑暨x專家及相關的專業(yè)人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經(jīng)專家本人簽名確認提交到區(qū)財政局，專家應本著公平公正的態(tài)度進行認真評估，并對評估結果負責。預算部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新農(nóng)合的具體方案和相關資料交予第三方評估機構，由第三方評估機構獨立核對核查。項目參與的有關部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機構完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負責。后期績效評價由政府財政部門自行依據(jù)相關的評價指標進行評價，本著公平認真負責的原則對財政項目進行評價，總結在項目實施過程中存在暴露的問題，并對于相關資料進行整理歸檔。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加的，個人、集體、政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。政府責任意識在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設中起著關鍵作用。

1、政府承擔相應責任的必要性

發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項必須在我國長期實施的基本政策。在這一制度發(fā)展初期我們需要不斷進行改革創(chuàng)新，保證其可行性、有效性、持續(xù)性和長期性，使之得以全面貫徹落實。在這一過程中，各級政府扮演著最關鍵的角色，政府是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制定者，也是決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關鍵因素。在新型合作醫(yī)療制度的建設過程中，政府應該吸取以往合作醫(yī)療興衰的經(jīng)驗教訓，切實承擔起制定政策、籌資、組織、管理、監(jiān)督等多項重要職能[1]，推動該制度的順利發(fā)展。

2、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責任完善途徑

2.1加快當?shù)叵嚓P立法，進行配套改革，營造有利于當?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗教訓向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴重削弱合作醫(yī)療制度建設的嚴肅性和權威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設無法定型的重要影響因素[2]。因此，政府應盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權威性恢復各部門對合作醫(yī)療制度的心理預期和農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的信心。首先應在制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)中規(guī)定新農(nóng)合制度的法定地位。其次當?shù)卣涌礻P于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的立法工作，規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療保險組織、村級醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍、管理體制、資金籌集與發(fā)放的渠道和標準，并在此基礎上制訂科學的合作醫(yī)療實施辦法。對于在新農(nóng)合實施過程中出現(xiàn)的違法違紀問題如擅自挪用資金要嚴肅查處，構成犯罪的移交司法機關處理。最后還要進行配套改革。當?shù)卣畬嵭行罗r(nóng)合制度，是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣、牽涉問題多，如果只著眼當?shù)匦罗r(nóng)合制度本身的運作，而不顧其它與之相關的工作，新農(nóng)合的運行基礎就很薄弱，反而不利于它的工作開展[3]。

2.2增加政府的信息透明度，提高農(nóng)民對政府的信任

政府要在深入調查研究的基礎上，通過縣里的各種宣傳媒體，加強維護農(nóng)民健康權益，開展合作醫(yī)療的宣傳教育，正確引導農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。正確理解和處理好農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推進新型合作醫(yī)療的基礎性工作。群眾認識程度的高低以及在行動中的積極性，在很大程度上取決于政府的信息公開程度、宣傳教育的深度和廣度[4]。農(nóng)民參與的意愿要靠政府讓農(nóng)民了解到更多的信息，才能促進農(nóng)民積極參與，響應政府的號召。同時作為當?shù)刂饕芾淼暮献麽t(yī)療經(jīng)辦機構，要定期向當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報合作醫(yī)療方方面面的宣傳引導，通過典型實例介紹、現(xiàn)身說法、利用廣播、發(fā)放傳單等形式公布合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，還要采取張榜公布等措施向全縣公布，保證全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利[5]。

2.3進一步完善籌資機制

縣政府應當進一步探索形式多樣，行之有效，農(nóng)民認可的籌資辦法，降低籌資過程中的成本，最大限度的籌集利用好資金。比如，在國家財政已出臺對農(nóng)民優(yōu)惠措施的前提下，可將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入縣政府涉農(nóng)優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民直接籌資為從縣財政給農(nóng)民的優(yōu)惠補助中統(tǒng)一抵扣，這一做法可以減少相關程序，降低籌資成本，提高效率。

2.4建立科學的控費機制，完善管理監(jiān)督機制

合作醫(yī)療得以持續(xù)發(fā)展的關鍵是控制醫(yī)療費用，這關系到整個制度的成敗。當?shù)卣畱摖款^組織各方力量，采取多種措施，不斷加以保障。主要包括：建立縣級醫(yī)療保障的監(jiān)督管理機構?？h政府成立由相應部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調小組，改變過去由縣衛(wèi)生局一家負責的局面；成立由縣衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門和參加醫(yī)療保障的農(nóng)民代表組成的管理職能部門，人員由縣政府統(tǒng)一調劑，經(jīng)費列入縣財政預算[6]；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，監(jiān)督委員會可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人、衛(wèi)生院長、村委員會負責人、群眾代表若干人組成，負責督促醫(yī)療保障實施、審核醫(yī)療保障資金籌集、管理、資金預算和醫(yī)療服務及經(jīng)濟補償?shù)戎卮髥栴}[7]。對合作醫(yī)療基金和服務項目進行專門的管理，積極探索提高管理效率，降低運行成本的有效途徑。

參考文獻

[1]楊洪文.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展思路的探討[J].科學論壇，2008.

[2]鄭秉文.信息不對稱與醫(yī)療保險[J].經(jīng)濟社會體制比較，2002，(6)：8-15.

[3]《支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的財政政策研究》課題組?支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的財政政策研究[J].財政研究,2008，（3）.

[4]鄧大松,吳小武.論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府的作用[J].江西社會科學，2006，（5）.

篇8

二、審計結果

審計結果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專戶儲存、?？顚Ｓ?，封閉運行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實行即診即報，住院結算后報銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報銷窗口隨到隨報或村衛(wèi)生室匯總代為報銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內住院轉診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級醫(yī)院住院并及時報銷。在基線調查的基礎上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補償比達31.58%，較去年提高了9個百分點，高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。

三、審計發(fā)現(xiàn)

此次審計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關單位對新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)問題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務基礎管理不規(guī)范，部分被審計單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》的規(guī)定要求設置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會計不相容職務劃分不嚴格；報銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患?；鸸芾碇贫葓?zhí)行不嚴格，部分單位沒有嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》中關于現(xiàn)金使用、收費票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理，開設個人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財政專戶；購買銀行支票費用在新農(nóng)合賬戶中列支，利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是，在審計中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財務報表顯示當年結余為－1181萬元，主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報銷醫(yī)療費用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費用，每人開門診發(fā)票100元，報銷30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒有嚴格掌握，病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發(fā)票和費用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計算機程序原因，病人出院結算時間滯后，病人實際住院天數(shù)不準確。村衛(wèi)生室計算門診人次不準確，有的按醫(yī)療項目分解計算，有的為降低人均費用，隨意增加門診人次。有個別村衛(wèi)生室報銷審核不嚴格，按家庭人口數(shù)綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷，有的治療費未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報銷補償審核不嚴格，超目錄報銷藥品較多，多種不應報銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費項目在報銷時未剔除，如抽血費、測血壓、術后護理、體檢費等。內部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應計入新農(nóng)合支出的款項填入報表累計支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關規(guī)定執(zhí)行，憑借條領取的現(xiàn)金過多，造成現(xiàn)金庫存余額過大，有的將現(xiàn)金存入個人存折，違反了財務制度的有關規(guī)定。

四、審計意見和建議

根據(jù)國家、省、市關于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會計和財務制度的核算要求，審計小組對發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因進行了分析，認為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務會計制度。要加強基金收支預算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內部審計和督導檢查制度。財政、衛(wèi)生部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計作用，定期開展新農(nóng)合審計工作，強化外部監(jiān)管。二是進一步加強新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺。實現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對參合人員就醫(yī)信息實行在線全過程管理，使參合人員得到及時便捷的醫(yī)藥費用補償服務。三是強化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓和經(jīng)辦能力建設，提高服務管理水平。加強對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓，提高其政策水平和業(yè)務能力，推行縣級合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內控制度，防范基金風險，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進一步規(guī)范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構和管理人員，嚴格執(zhí)行病人收治住院的相應標準，及時辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會計基礎工作規(guī)范化的要求，對會計賬簿設置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真進行整改。

篇9

1．2新農(nóng)合政策宣傳效果差新農(nóng)合制度的實施與推廣離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，而廣大農(nóng)民的支持與參與建立在對新農(nóng)合了解的基礎之上，這離不開有關部門的宣傳。然而，在調查中，有78．7％的農(nóng)民表示不知道當年新農(nóng)合參保的封頂線；當被問及農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參保的起付線時，高達55．9％的農(nóng)民表示不知道，3．2％的農(nóng)民對此無要求。許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等內容了解甚少，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的統(tǒng)籌醫(yī)療或一般商業(yè)保險。這樣就導致農(nóng)民參合不積極、參保率低，阻礙新農(nóng)合制度的推進。

1．3制度受益面小新農(nóng)合制度的實施旨在減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟壓力，使每一個農(nóng)民都能享有基本的醫(yī)療保健服務，從而擁有健康的身體。然而，通過調查發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合制度實行的過程中，仍然存在農(nóng)民受益面小的問題。在調查中，只有62．1％的農(nóng)民認為參加新農(nóng)合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負擔，認為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農(nóng)民認為沒什么用，反而浪費錢、加重負擔。在被問到參加新農(nóng)合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農(nóng)民認為更方便，認為一般的占46．0％，認為沒感覺和不方便的占27．8％，表現(xiàn)出農(nóng)民對新農(nóng)合帶來好處的感知不強烈。而新農(nóng)合制度對于農(nóng)民提高自身健康意識的作用也不大，僅有39．6％的農(nóng)民表示參加新農(nóng)合后較關注和很關注自己的身體健康，多達55．5％的農(nóng)民和以前一樣，沒有更關注自己的身體健康。

1．4新農(nóng)合制度設計不合理目前，新農(nóng)合在實施中存在制度不健全、管理不嚴格的問題，使得在實際運行中“大打折扣”。由于新農(nóng)合定點醫(yī)院普遍存在“小病過度消費、檢查費用高、報銷起付線高、報銷比例低”等現(xiàn)象，使得農(nóng)民在醫(yī)療機構的選擇上改變不大。在調查中，53．3％農(nóng)民基本上選擇和偏向于選擇新農(nóng)合指定醫(yī)療機構，16．2％農(nóng)民表示無所謂，去哪都一樣，高達27．5％的農(nóng)民選擇沒改變。同時，新農(nóng)合報銷程序復雜，有21．5％農(nóng)民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點復雜的占到39．7％，只有14．8％的農(nóng)民認為現(xiàn)有報銷程序是簡單、應該、方便的，還有21．9％的農(nóng)民選擇不清楚。此外，新農(nóng)合制度還存在運行不暢的問題，衛(wèi)生部門更多的唱“獨角戲”，缺乏各部門之間的聯(lián)動。

1．5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構自身建設存在問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構是新農(nóng)合制度實施的落腳點，其建設水平的高低直接影響到新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的普及率。當前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量與新農(nóng)合要求與農(nóng)民需求還存在較大差距，在被問到定點醫(yī)院對合作醫(yī)療參保農(nóng)民的服務質量時，只有29．4％的農(nóng)民選擇很好和較好，而高達69．2％的認為服務質量一般和很差。同時，農(nóng)村醫(yī)療機構服務內容單一。在調查中，有86．5％的農(nóng)民認為很有必要和有就更好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置中醫(yī)藥服務，僅有12．1％的認為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫(yī)療設備落后、醫(yī)藥品種少、醫(yī)生技術水平不高等困境，這在一定程度上反映出農(nóng)村醫(yī)療機構自身建設的不足。

2新農(nóng)合實施中存在問題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農(nóng)合制度的實施離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農(nóng)民難以真正了解新農(nóng)合制度，從而阻礙了新農(nóng)合制度的推行。第一，新農(nóng)合醫(yī)療機構宣傳不到位。定點醫(yī)療機構應是宣傳新農(nóng)合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區(qū)，由于外出務工人數(shù)眾多，加之農(nóng)村地域的遼闊，一些偏遠地區(qū)難以宣傳到位，致使新農(nóng)合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導致了新農(nóng)合參合率的不高。第四，欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區(qū)經(jīng)濟的落后限制了教育的發(fā)展，農(nóng)村傳統(tǒng)的重男輕女思想進一步限制了該地女性的受教育權力，這就使得該地農(nóng)民整體文化水平相對較低，女性文化程度相對于男性偏低，而目前留在農(nóng)村的大部分是女性。由于文化水平低，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。

2．2農(nóng)民積極性不高新農(nóng)合制度是農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助救濟制度，因而農(nóng)民積極性的高低直接決定了新農(nóng)合的參保率。然而，當前農(nóng)民的積極性不高，主要有以下四個原因。第一，贛南農(nóng)村地區(qū)外出務工人員數(shù)量多，他們與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，難以獲取新農(nóng)合政策信息和繳納基金的時間，從而長期與新農(nóng)合參?！盁o緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫(yī)療保障體系還未將進城農(nóng)民工納入保障范圍，這就導致他們被置于醫(yī)療保障的“真空地帶”。進城農(nóng)民工的醫(yī)療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區(qū)，小農(nóng)經(jīng)濟意識的農(nóng)民傳統(tǒng)的健康投入意識與現(xiàn)代的互助共濟觀念的矛盾比較明顯。有些農(nóng)民存在僥幸心理，特別是年輕的農(nóng)民，認為自己身強力壯，不會生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農(nóng)合手續(xù)繁雜，特別在異地轉院手續(xù)、報銷程序上更是繁瑣，很多農(nóng)民因為主動獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關手續(xù)而“望而卻步”。第四，新農(nóng)合參保益處有限。在新農(nóng)合制度中報銷的主要是農(nóng)民的住院費用，而門診跌打損傷等不在保險范圍內，而且新農(nóng)合報銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農(nóng)民的參保積極性。

2．3運行機制不順暢新農(nóng)合制度在實施過程中存在著操作復雜、服務落后等問題，反映出新農(nóng)合運行機制存在問題，降低了新農(nóng)合制度的功用。第一，新農(nóng)合報銷程序復雜。很多農(nóng)民不知道準備什么材料，對于何時報銷、怎樣操作也不清楚，而異地報銷更是復雜。在調查中，25．3％的農(nóng)民不知道新農(nóng)合報銷該準備的材料，有49．4％的農(nóng)民知道一些，僅有23．9％的農(nóng)民選擇知道。第二，轉院手續(xù)繁瑣。新農(nóng)合規(guī)定了定點醫(yī)療機構，向上一級醫(yī)療機構就醫(yī)或者異地轉院就醫(yī)的審批手續(xù)復雜，降低了農(nóng)民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農(nóng)民奉獻意識差、新農(nóng)合服務工作不到位、基金征收時間短以及外出務工人員難聯(lián)系，導致基金征收工作難度大，也影響了農(nóng)村家庭的參合。

2．4法律法規(guī)不完善完善的法律法規(guī)有利于新農(nóng)合政策的高效、全面的實施，相反，則勢必產(chǎn)生相反的遏制作用。新農(nóng)合法律法規(guī)不完善體現(xiàn)在多個方面。第一，新農(nóng)合制度存在不合理。新農(nóng)合的政策限制較多，對醫(yī)療機構選擇、報銷時間、特慢病補助等方面都有明確規(guī)定，難以滿足農(nóng)民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫(yī)療知識匱乏，維權意識比較低。贛南地區(qū)農(nóng)民的人均收入較低，健康意識薄弱，對自身的健康關注不夠，傳統(tǒng)的生活飲食習慣存在誤區(qū)，加之農(nóng)民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時得到治療，嚴重影響農(nóng)民的身心健康。此外，農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏了解，法律意識淡薄，在繁瑣的報銷程序中，往往會暈頭轉向。他們對納入新農(nóng)合之內的藥物和檢查項目不了解，只能在治療的過程當中盲目地相信醫(yī)生。當自己的基本醫(yī)療保險權益受到侵犯時，很少農(nóng)民選擇堅決維護自己的權益。第三，配套改革慢。當前農(nóng)村醫(yī)療救助制度仍未建立起來，農(nóng)民患大病、特困家庭僅靠新農(nóng)合補助難以有效緩解家庭經(jīng)濟困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監(jiān)管制度不完善。監(jiān)管制度不完善導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務的不到位，同時惡性競爭加劇，藥價高，定點醫(yī)療機構治療亂象“越演越烈”。

篇10

一、濮陽縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽縣正式實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點醫(yī)療機構，其中包括：定點村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構和市級以上定點醫(yī)療機構。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢參加合作醫(yī)療，就可以得到一個和存款折一樣的“濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級以上衛(wèi)生機構看病，得病住院時，就會得到政府的補償。制度實施過程中，政府、醫(yī)療機構和農(nóng)民三方面的關系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補貼部分資金，投入到醫(yī)療機構，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機構以醫(yī)療服務的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機構對政府負責受其監(jiān)管，政府對農(nóng)民負責受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國家財政補助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%。縣政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領導機構（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，對相對應的醫(yī)療機構進行管理和監(jiān)督。內部實行人員負責制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級新型合作醫(yī)療辦公室對各村劃片管理。管理內容包括：政策的下達、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問題。

（三）補償措施

補償措施分為非住院醫(yī)療費和住院醫(yī)療費兩類。非住院醫(yī)療費：鄉(xiāng)、村兩級以上門診看病醫(yī)療費用由個人繳納的每人10元及政府補助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運作。住院醫(yī)療補償又分為三種情況。其中每人每年累計補助不得超過10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療服務機構住院超過三天，住院費用超過家庭個人賬戶金額時既可享受補助。具體補償比例如表1：

情況二：凡在縣定點醫(yī)療服務機構住院、費用超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費用結算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。具體補償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點醫(yī)療機構治療不予報銷。因急癥在縣外非定點醫(yī)療機構治療按有關規(guī)定持相關手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報銷。

（四）縣政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對新型制度的宣傳通過政策下達和電視媒體兩種方式進行。

二、新型醫(yī)療制度實施過程中出現(xiàn)的問題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領導機構（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負責人無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單、私通非定點醫(yī)療機構、無視定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補償方面

1、門診看病補償方面。濮陽縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20%予以補償，在村級定點醫(yī)療機構最高補償額不得超過2元。盡管實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按月使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理力量薄弱等問題。

2、住院醫(yī)療補償方面。濮陽縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補償不設起付線，最高補償額為10，000元。凡參合人員因?。▊┳≡旱模浜侠碜≡嘿M用按分段累進方式可獲得10%至60%的補償。在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規(guī)定辦理轉院、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴}，非定點醫(yī)療機構不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫(yī)療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒絕支付應由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。

三、制度推行過程中出現(xiàn)問題的原因分析

合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平?？h一級的醫(yī)院大多設備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院設備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無法進行有效的診治。如此造成了縣級醫(yī)院壓力過大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院卻“門可羅雀”。人才方面，縣級醫(yī)院的護士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院大多是縣級醫(yī)院下放下來的，技術好的醫(yī)務人員都要上調，留下來的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質低導致監(jiān)管不到位。

（二）定點醫(yī)療機構方面

目前，各級醫(yī)療機構為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質醫(yī)療服務，一面追求醫(yī)療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫(yī)療基金封閉運行，與醫(yī)療機構利益沒有直接利害關系，卻能夠直接刺激定點醫(yī)療機構醫(yī)療藥品收入的增長。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫(yī)療補償即時兌付的辦法。因此，一些定點醫(yī)療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補償之便，行非正當醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因為宣傳發(fā)動不細致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個別農(nóng)戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫(yī)療補償。

四、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構的不公平。資金方面，首先，消除政府對縣級醫(yī)療機構不必要的投入，如上面提到的濮陽縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設備，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對全縣醫(yī)務人員進行合理人事調整，另外派部分業(yè)務骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務人員的業(yè)務素質。

2、提高籌資和補償標準，增強合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機制；二是提高籌資標準，做大基金規(guī)模，增強抗風險能力；三是科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。

（二）政府和醫(yī)療機構結合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補償稽查工作期待法律支持。目前，對定點醫(yī)療機構違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟責任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在政府面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實行人員系統(tǒng)內部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機構人員編制緊張，辦公經(jīng)費短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調配，定期不定期輪換，實行業(yè)績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎金來源渠道從定點醫(yī)療機構中按參合人員醫(yī)療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點醫(yī)療機構的隸屬關系，排除單位因素對和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強對定點醫(yī)療機構的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實降低醫(yī)療服務和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽縣合作醫(yī)療辦公室重點加強對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的管理，通過合同方式要求定點醫(yī)療機構不斷改善就醫(yī)條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠。

（三）由縣級醫(yī)療機構領導，在全縣定點醫(yī)療機構開展醫(yī)務人員大練兵活動，提高基層醫(yī)務人員業(yè)務素質

一是做到完善醫(yī)務人員的獎懲制度，“進則獎，退則下”。二是鼓勵基層醫(yī)務人員接受業(yè)務再培訓，提高自身素質。

濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來的心愿，但是要想以后更好的實施推進該項制度，政府要真正做到投入的公平、實施的公正和信息的公開，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實性和公平性的優(yōu)點，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻：