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篇1

《工傷保險條例》已經2003年4月16日國務院第5次常務會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2004年1月1日起施行。

總理

二00三年四月二十七日

工傷保險條例

第一章總則

第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。

第二條中華人民共和國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三條工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。

第四條用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。

第五條國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作。

縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。

勞動保障行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經辦機構（以下稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。

第六條勞動保障行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

第二章工傷保險基金

第七條工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

第八條工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門制定，報國務院批準后公布施行。

統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內相應的費率檔次確定單位繳費費率。

第九條國務院勞動保障行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。

第十條用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第十一條工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。

跨地區(qū)、生產流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同有關行業(yè)的主管部門制定。

第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

第十三條工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三章工傷認定

第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。

第十九條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

第四章勞動能力鑒定

第二十一條職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動能力鑒定標準由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。

第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

第二十四條省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。

勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員應當具備下列條件：

（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格；

（二）掌握勞動能力鑒定的相關知識；

（三）具有良好的職業(yè)品德。

第二十五條設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

第二十七條勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。

第二十八條自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

第五章工傷保險待遇

第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

第三十條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十二條工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。

第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90％，二級傷殘為本人工資的85％，三級傷殘為本人工資的80％，四級傷殘為本人工資的75％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70％，六級傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十六條工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。

第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；

（三）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟洕?、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十九條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

第四十一條用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟涋k機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業(yè)破產的，在破產清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四十二條職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止；不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止。

第四十三條職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

第六章監(jiān)督管理

第四十四條經辦機構具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：

（一）根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險費；

（二）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；

（三）進行工傷保險的調查、統(tǒng)計；

（四）按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出；

（五）按照規(guī)定核定工傷保險待遇；

（六）為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢服務。

第四十五條經辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。

第四十六條經辦機構按照協(xié)議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。

第四十七條經辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向勞動保障行政部門提出調整費率的建議。

第四十八條勞動保障行政部門、經辦機構應當定期聽取工傷職工、醫(yī)療機構、輔助器具配置機構以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。

第四十九條勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第五十條任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為，有權舉報。勞動保障行政部門對舉報應當及時調查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。

第五十一條工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

第五十二條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

第五十三條有下列情形之一的，有關單位和個人可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：

（一）申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的；

（二）用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的；

（三）簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的；

（四）工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

第七章法律責任

第五十四條單位或者個人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分。被挪用的基金由勞動保障行政部門追回，并入工傷保險基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。

第五十五條勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的；

（二）未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關證據(jù)滅失的；

（三）收受當事人財物的。

第五十六條經辦機構有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任；造成當事人經濟損失的，由經辦機構依法承擔賠償責任：

（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的；

（二）不按規(guī)定核定工傷保險待遇的；

（三）收受當事人財物的。

第五十七條醫(yī)療機構、輔助器具配置機構不按服務協(xié)議提供服務的，經辦機構可以解除服務協(xié)議。

經辦機構不按時足額結算費用的，由勞動保障行政部門責令改正；醫(yī)療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協(xié)議。

第五十八條用人單位瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十九條從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并處2000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）提供虛假鑒定意見的；

（二）提供虛假診斷證明的；

（三）收受當事人財物的。

第六十條用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

第八章附則

第六十一條本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。

本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％計算。

第六十二條國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。

篇2

小張在一家公司任車間機床操作工。今年五一期間，小張的公司根據(jù)國家規(guī)定5月1～3日全體員工放假3天，但由于工作進度靈活，放假期間自愿上班者可照常工作。

考慮到回老家需要一筆費用，且放假時間較短，而公司實行的是計件工資制，多勞多得，還能消磨無聊時間，小張選擇了照常上班。不料在5月1日下午，由于機床零件突然飛落，導致小張右手臂被割傷，需入院治療。經過住院治療之后，小張向公司申請工傷賠償，但公司拒絕支付任何醫(yī)療費用，理由是小張是自愿要求上班，而非公司規(guī)定的工作時間，因此小張所受傷害不能構成工傷，無權要求公司承擔任何費用。

小張之所以在申請工傷賠償時遇阻，主要因為他發(fā)生工傷的時間較為特殊，小張與他所在的單位對此持有不同觀點，但根據(jù)他的情形，此次事故應屬于工傷的認定范圍。《工傷保險條例》中規(guī)定：勞動者在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。鑒于小張屬于在工作場所因工作原因受到傷害，決定了事故構成工傷的關鍵。而關于公司表示小張的工作期間不屬于“工作時間”，因為公司明確表示假期內自愿上班者可照常工作，表明公司不僅已同意員工照常工作，且為員工提供了上班的條件。否則小張也無法實現(xiàn)在假期內上班，并因此受傷。

《工資支付暫行規(guī)定》中第13條規(guī)定：實行計件工資的勞動者，在完成計件定額任務后，由用人單位安排延長工作時間的，應支付加班工資。這意味著，在實行計件工資制的情況下，同樣存在加班的情況，因此公司對于此次事故無權免除責任，應按照規(guī)定給予員工應有的工傷賠償。

“48小時”規(guī)定引爭議

在工傷保險的條款中，一項“48小時”的規(guī)定時常引發(fā)爭議。我國《工傷保險條例》中第15條規(guī)定：在工作崗位上突發(fā)疾病者，48小時內經搶救無效死亡的，視同工傷；超過48小時則無法認定為工傷。兩種不同的認定結果，家屬所能獲得的賠償金相差10倍之多，隨著醫(yī)療水平的提高，能夠通過多種醫(yī)學手段延長患者的生命，由此“48小時”工傷認定的限制引發(fā)了“保命還是保工傷賠償”的倫理沖突。

2010年8月，深圳一名高級工程師在工作崗位上突發(fā)心臟病，經醫(yī)院搶救77小時后不治身亡，家屬與其所在工作單位溝通后，單位因該員工死亡時間超過48小時未認定此次事故為工傷。其妻子當即向當?shù)胤ㄔ禾嵩A，但法院以當事人從入院到死亡超過48小時，不符合工傷保險條例的規(guī)定為由，一審判決家屬敗訴。

2011年3月5日晚，河北農民工宋某在工地加班過程中突發(fā)腦溢血，到達當?shù)乜h醫(yī)院后經搶救無效，于3月8日凌晨1時死亡。家屬要求用人單位承擔工傷賠償責任，但該建筑公司以員工發(fā)病到死亡時間為51個小時，超出法定的48小時3個小時為由，認為員工的發(fā)病不應視同工傷。

類似的因為超出“48小時”而無法認定工傷的案例有很多，對此有專家指出，《工傷保險條例》中對工作期間因疾病死亡納入工傷進行時間上的限制，一方面由于人的死亡原因具有復雜性，對于是否因工作導致很難準確判斷。另一方面，在條例中加入“48小時”的時間限定，目的是將工傷保險和醫(yī)療保險的保障區(qū)分開，如果將所有工作期間發(fā)生的因疾病死亡，都無條件地認定為工傷，對用人單位存在不公平現(xiàn)象。

隨著有關“48小時”爭議案例的增多，公眾紛紛對此提出質疑，認為“48小時”的限制雖然對可操作性進行了規(guī)范化，但規(guī)定過于機械，甚至容易引發(fā)道德風險。曾有人提出：迫于時間限制，為了索賠，家屬需要在48小時內放棄對親人的搶救；為了不賠，企業(yè)用呼吸機惡意拖延已腦死亡員工的性命。

在各界的質疑聲中，要求修改相關條文的呼聲日漲。專家表示，“48小時”規(guī)定的不合理之處在于，僅僅突出了死亡時間，而未對死亡原因做出限制。公眾認為，由于這樣的規(guī)定，即使是1秒鐘的差異也可能讓家屬獲得的賠償金發(fā)生天壤之別，現(xiàn)行規(guī)定確實存在不合理之處。且隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，患者的心跳、呼吸、血壓等都可以通過藥物及設備加以維持，而我國一直不認定腦死亡為真正死亡，但在工傷認定中可酌情考慮采用，避免因規(guī)定過于機械化而造成爭議。

篇3

提交廣東省人大常委會審議的《廣東省工傷保險條例（修訂草案）》［以下簡稱《條例（修訂草案）》］，對工傷保險作出了多項新規(guī)定：個體工商戶、民辦非企業(yè)單位與其他企業(yè)同步參加工傷保險；一級至四級殘疾的外省戶籍職工，傷殘津貼可按相應標準為基數(shù)一次性計發(fā)十年；用人單位不依法參保發(fā)生工傷的，要按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用。

本次修訂草案有望在廣東省人大常委會上一次審議通過。省人大法制委員會副主任委員李煥新表示，鑒于國務院《工傷保險條例》已于今年1月1日起施行，我省修訂后的條例應盡快實施。法制委員會建議本次常委會會議審議通過該修訂草案。

增加一次性工傷醫(yī)療補助金《條例（修訂草案）》規(guī)定了一次性傷殘就業(yè)資助金發(fā)放標準，并增加“一次性工傷醫(yī)療補助金”的規(guī)定。

在視同工傷方面，《條例（修訂草案）》比國務院《工傷保險條例》增加了兩項，即“因工作環(huán)境存在有毒有害物質或在單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的”和“由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的”。

此外，一級至四級殘疾的外省戶籍職工，應本人要求，可以與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構簽訂協(xié)議，由社會保險經辦機構一次性計發(fā)待遇，并終結工傷保險關系。傷殘津貼按相應標準為基數(shù)一次性計發(fā)十年。

篇4

第一條 (依據(jù))

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 (適用范圍)

本辦法適用于本市行政區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其從業(yè)人員。

第三條 (征繳管理)

工傷保險費的征繳，按照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條 (公示與救治)

用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

從業(yè)人員發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷人員得到及時救治。

第五條 (管理部門)

市人力資源社會保障局是本市工傷保險工作的行政主管部門，負責本市工傷保險工作的統(tǒng)一管理。

區(qū)、縣人力資源社會保障局負責本行政區(qū)域內工傷保險的具體管理工作。

市社會保險事業(yè)基金結算管理中心(以下簡稱社保經辦機構)具體負責工傷保險經辦事務。市醫(yī)療保險事務管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務中心(以下統(tǒng)稱醫(yī)保經辦機構)在職責范圍內，配合做好工傷保險經辦事務。

第六條 (監(jiān)督)

市人力資源社會保障局等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

工會組織依法維護工傷人員的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

第二章 工傷保險基金

第七條 (基金來源和儲備金)

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金按照國家有關規(guī)定留有一定比例的儲備金，用于本市重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由市財政墊付。儲備金的提取比例和使用，按照本市有關規(guī)定執(zhí)行。

第八條 (繳費原則)

用人單位應當按時繳納工傷保險費。從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費。

工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

第九條 (繳費基數(shù))

用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)確定。

第十條 (費率)

用人單位繳納工傷保險費實行基礎費率，基礎費率統(tǒng)一為繳費基數(shù)的0.5%。

對發(fā)生工傷事故的用人單位，在基礎費率的基礎上，按照規(guī)定實行浮動費率。

浮動費率根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動費率分為五檔，每檔幅度為繳費基數(shù)的0.5%，向上浮動后的最高費率(基礎費率加浮動費率)不超過繳費基數(shù)的3%，向下逐檔浮動后的最低費率不低于基礎費率。浮動費率每年核定一次。

工傷保險費率浮動的具體辦法，由市人力資源社會保障局會同市財政、衛(wèi)生、安全生產監(jiān)督管理等部門擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第十一條 (支付范圍)

工傷保險基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預防費用的提取比例、使用和管理，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 (基金管理和監(jiān)督)

工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌，存入本市市級社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擅自動用。

市人力資源社會保障局依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。

市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第十三條 (經辦機構經費)

社保經辦機構、醫(yī)保經辦機構開展工傷保險所需經費，由財政部門按照規(guī)定核定，納入預算管理。

第三章 工傷認定

第十四條 (認定工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條 (視同工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

從業(yè)人員有前款第一項、第二項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;從業(yè)人員有前款第三項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條 (工傷排除)

從業(yè)人員符合本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

第十七條 (認定申請)

從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報區(qū)、縣人力資源社會保障局同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關費用，由該用人單位負擔。

第十八條 (工傷認定申請材料)

提出工傷認定申請，應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人在本辦法規(guī)定時限內提出工傷認定申請時所提供材料不完整的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內，一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。工傷認定申請人應當在30日內，按照要求補正材料，逾期不補正但未超過法定申請期限的，可以重新提出工傷認定申請。

第十九條 (受理)

工傷認定申請人依法提出工傷認定申請，且提供的申請材料完整的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內發(fā)出受理通知書。不符合受理條件的，區(qū)、縣人力資源社會保障局不予受理，并書面告知工傷認定申請人。

第二十條 (調查核實和舉證責任)

區(qū)、縣人力資源社會保障局受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、從業(yè)人員、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，區(qū)、縣人力資源社會保障局不再進行調查核實。

用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬可以根據(jù)認定工傷或者視同工傷的不同情形，提交相關行政機關或者司法機關出具的有關證明材料或者法律文書。

從業(yè)人員或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十一條 (認定程序)

區(qū)、縣人力資源社會保障局應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并在作出工傷認定決定之日起10個工作日內將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，工傷認定時限中止的原因消除后，應當及時恢復。工傷認定時限中止、恢復的，區(qū)、縣人力資源社會保障局應當告知有關當事人。

區(qū)、縣人力資源社會保障局工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

第二十二條 (工傷認定決定載明事項)

工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位和工傷人員的基本情況;

(二)受傷部位、事故時間和診治時間或者職業(yè)病名稱、傷害經過和核實情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結論;

(三)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(四)認定結論;

(五)申請行政復議或者提起行政訴訟的期限;

(六)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應當加蓋區(qū)、縣人力資源社會保障局工傷認定專用印章。

第二十三條 (告知義務)

區(qū)、縣人力資源社會保障局向申請工傷認定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位送達工傷認定決定時，應當書面告知勞動能力鑒定的申請程序。

第四章 勞動能力鑒定

第二十四條 (勞動能力鑒定)

從業(yè)人員發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，生活自理障礙分為三個等級。

勞動能力鑒定標準，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 (鑒定機構)

市和區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由同級人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門以及工會組織、社保經辦機構代表、用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會辦公室設在同級人力資源社會保障局，負責鑒定委員會的日常工作。

市勞動能力鑒定中心受市鑒定委員會的委托，負責職業(yè)病人員的勞動能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務。

區(qū)、縣鑒定委員會負責本行政區(qū)域內的工傷人員勞動能力鑒定。

鑒定委員會依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，進行勞動能力鑒定。

第二十六條 (勞動能力鑒定申請材料)

工傷人員的勞動能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其近親屬向區(qū)、縣鑒定委員會提出申請。職業(yè)病人員的勞動能力鑒定，向市鑒定委員會提出申請。

提出勞動能力鑒定申請的，應當提交下列材料：

(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

(二)工傷認定決定;

(三)定點醫(yī)療機構診治工傷的有關資料。

第二十七條 (鑒定程序)

鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，并由專家組提出鑒定意見;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出工傷人員勞動能力鑒定結論。必要時，作出勞動能力鑒定結論的時限可以延長30日。鑒定委員會應當自作出勞動能力鑒定結論之日起15日內，向申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達勞動能力鑒定結論，并書面告知辦理享受工傷保險待遇的手續(xù)，提供工傷保險待遇申請表。

鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。

第二十八條 (再次鑒定)

申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對勞動能力鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。

市鑒定委員會對職業(yè)病人員申請再次鑒定的，應當另行組織專家組，進行再次鑒定。

市鑒定委員會作出的再次鑒定結論為最終結論。

第二十九條 (復查鑒定)

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者社保經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動能力復查鑒定申請。

第三十條 (再次鑒定和復查鑒定的期限)

鑒定委員會進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本辦法第二十七條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 (鑒定費用)

工傷人員的初次勞動能力鑒定費用，由工傷保險基金支付。

用人單位、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復查鑒定申請的，再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其近親屬承擔;再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化，以及按照國家規(guī)定需要定期復查鑒定的，鑒定費用由工傷保險基金承擔。

第五章 工傷保險待遇

第三十二條 (就醫(yī)原則)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意。

工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構。

第三十三條 (工傷醫(yī)療和康復費用的支付)

治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。

區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

第三十四條 (工傷醫(yī)療和康復費用的結算)

工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復費用，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核，由社保經辦機構與本市定點醫(yī)療機構或者工傷康復機構結算。

工傷人員在非定點醫(yī)療機構進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由其個人先行支付后，按照規(guī)定向社保經辦機構申請報銷，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核后，由工傷保險基金支付。

第三十五條 (住院伙食費補助、交通食宿費標準)

工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準，支付住院伙食補助費;經本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費，交通費按照社保經辦機構核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調整辦法，由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第三十六條 (輔助器具配置)

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經鑒定委員會確認，應當選擇到與社保經辦機構簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的，從工傷保險基金支付，并由社保經辦機構與輔助器具配置機構結算。

第三十七條 (停工留薪期待遇)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十八條 (生活護理待遇)

工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十九條 (致殘一至四級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為27個月的工傷人員本人工資;二級傷殘的，為25個月;三級傷殘的，為23個月;四級傷殘的，為21個月。

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員本人工資的90%;二級傷殘的，為85%;三級傷殘的，為80%;四級傷殘的，為75%。

(三)工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第四十條 (致殘五至六級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為18個月的工傷人員本人工資;六級傷殘的，為16個月。

(二)保留與用人單位勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員本人工資的70%;六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的，分別為18個月的上年度全市職工月平均工資;六級傷殘的，分別為15個月。

經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

第四十一條 (致殘七至十級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為13個月的工傷人員本人工資;八級傷殘的，為11個月;九級傷殘的，為9個月;十級傷殘的，為7個月。

(二)勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，分別為9個月;九級傷殘的，分別為6個月;十級傷殘的，分別為3個月。

經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第一款第二項規(guī)定的待遇。

第四十二條 (工傷復發(fā))

工傷人員工傷復發(fā)，經鑒定委員會確認需要治療的，享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的工傷保險待遇。

工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的待遇。

第四十三條 (因工死亡待遇)

從業(yè)人員因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資。

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡人員生前本人工資。

(三)一次性工亡補助金標準為從業(yè)人員因工死亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

工傷人員在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

致殘一級至四級的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第一項、第二項規(guī)定的待遇。

供養(yǎng)親屬的具體范圍，按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條 (待遇調整)

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的標準，由市人力資源社會保障局根據(jù)全市職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十五條 (與其他賠償關系)

由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費用。第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，社保經辦機構有權按照規(guī)定向第三人追償。

由用人單位或者工傷保險基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金等其他工傷保險待遇的費用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應當予以相應償還。

第四十六條 (因工外出發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明人員的待遇)

從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金按照本辦法第四十三條第一款第二項所規(guī)定的標準，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十三條規(guī)定處理。

第四十七條 (待遇停止)

工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

第四十八條 (保險責任確定)

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由從業(yè)人員勞動關系所在單位承擔。

從業(yè)人員被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

勞務派遣單位的從業(yè)人員在勞務派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險責任由勞務派遣單位或者用工單位承擔，具體認定辦法由市人力資源社會保障局制定。工傷保險浮動費率責任由用工單位承擔。

企業(yè)破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四十九條 (境外賠償)

從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止，按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。

第五十條 (辦理享受待遇的手續(xù))

從業(yè)人員因工傷亡的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬到社保經辦機構辦理工傷保險待遇手續(xù)，并提供下列相應材料：

(一)填寫完整的工傷保險待遇申請表;

(二)工傷醫(yī)療費用支付憑證;

(三)工傷人員與承擔工傷保險責任用人單位存在勞動關系的證明材料;

(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關系證明;

(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;

(六)其他相關材料。

社保經辦機構應當自接到享受工傷保險待遇申請之日起30日內，對工傷人員或者其近親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的，核定其待遇標準并按時足額支付;不符合條件的，應當書面告知。

第六章 特別規(guī)定

第五十一條 (非全日制從業(yè)人員的規(guī)定)

招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應當按照本辦法規(guī)定的繳費基數(shù)和費率，為其繳納工傷保險費。

非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，與用人單位的勞動關系按照《中華人民共和國勞動合同法》、《上海市勞動合同條例》的規(guī)定執(zhí)行，享受下列工傷保險待遇：

(一)按照本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇;

(二)由承擔工傷保險責任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，且不得低于全市職工月最低工資標準;

(三)致殘一級至四級的，由承擔工傷保險責任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險費至工傷人員到達法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險待遇;

(四)致殘五級至十級的，由承擔工傷保險責任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

第五十二條 (協(xié)保人員的工傷待遇)

用人單位使用經就業(yè)登記的協(xié)保人員的，協(xié)保人員的工資收入不計入用人單位工傷保險繳費基數(shù)。

協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇，社保經辦機構按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動費率。

第五十三條 (非正規(guī)就業(yè)勞動組織從業(yè)人員的規(guī)定)

非正規(guī)就業(yè)勞動組織參照本辦法規(guī)定的繳費基數(shù)和費率繳納工傷保險費后，其按照規(guī)定在市或者區(qū)、縣人力資源社會保障局進行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的，可以享受本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇。

第五十四條 (非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員的特別規(guī)定)

因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，可以按照本辦法規(guī)定的待遇項目標準和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以選擇按一次性領取的方式享受。選擇一次性領取工傷保險待遇的，由工傷人員在首次申領待遇時向社保經辦機構提出，并以協(xié)議方式確認。一經確認，不再變更，其工傷保險關系終止，并與用人單位的勞動關系解除或者終止。

因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員選擇按一次性領取的方式享受工傷保險待遇的，其工傷復發(fā)醫(yī)療費以及經鑒定委員會鑒定可以享受的一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和經確認配置輔助器具費等，由工傷保險基金一次性支付，支付標準由市人力資源社會保障局另行擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第五十五條 (有關待遇計發(fā)的特別規(guī)定)

按照本辦法規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金，低于3896元乘以與傷殘等級相應的下列月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足：一級傷殘的，為24個月;二級傷殘的，為22個月;三級傷殘的，為20個月;四級傷殘的，為18個月;五級傷殘的，為16個月;六級傷殘的，為14個月;七級傷殘的，為12個月;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月。

按照本辦法規(guī)定計發(fā)的一級至四級工傷人員當年度傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金，低于市人力資源社會保障局公布的上述兩項工傷保險待遇最低標準的，按最低標準計發(fā)。

第七章 法律責任

第五十六條 (指引條款)

違反本辦法規(guī)定的行為，《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)有處理規(guī)定的，從其規(guī)定。

第五十七條 (相關機構的法律責任)

工傷康復機構、輔助器具配置機構不按服務協(xié)議提供服務的，市醫(yī)保經辦機構、社保經辦機構可以解除服務協(xié)議。

市醫(yī)保經辦機構、社保經辦機構不按時足額結算費用的，由市人力資源社會保障局責令改正，工傷康復機構、輔助器具配置機構可以解除服務協(xié)議。

第五十八條 (應參保未參?；蛘呶窗匆?guī)定繳費的規(guī)定)

用人單位未依法繳納工傷保險費的，按照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處理。

應當參加工傷保險而未參加或者未按規(guī)定繳納工傷保險費的用人單位，未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費期間，從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的費用，應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社保經辦機構依法追償。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

第五十九條 (爭議處理)

工傷人員與用人單位發(fā)生工傷保險待遇方面爭議，適用勞動人事爭議處理的有關規(guī)定。

第六十條 (行政復議和行政訴訟)

單位和個人對市或者區(qū)、縣人力資源社會保障局，或者社保經辦機構、醫(yī)保經辦機構依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第八章 附則

第六十一條 (本人工資的定義)

本辦法所稱本人工資，是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于本市職工平均工資300%的，按照本市職工平均工資的300%計算;本人工資低于本市職工平均工資60%的，按照本市職工平均工資的60%計算。

第六十二條 (關于適用范圍的特別規(guī)定)

國家對國家機關和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工傷保險另行作出規(guī)定的，按照國家規(guī)定進行調整。

第六十三條 (施行日期和廢止事項)

本辦法自20xx年1月1日起施行。20xx年6月27日上海市人民政府令第29號、并根據(jù)20xx年12月20日上海市人民政府令第52號《上海市人民政府關于修改上海市農機事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正的《上海市工傷保險實施辦法》同時廢止。

工傷保險風險分類由3類調整為8類

篇5

解決方法：為解決該問題，進一步完善《工傷保險條例》勢在必行。明確和規(guī)范工傷認定標準將使得企業(yè)以及勞動者受益。例如，現(xiàn)行規(guī)定對于勞動者在上下班途中繞道從事其他事情中發(fā)生事故如何認定的問題并不明確。同時，上下班途中的事故可能性多種多樣，而通勤事故的工傷認定主要針對交通事故傷害。這些問題如果可以進一步得到明確，如具體規(guī)定通勤過程中進行其他活動是否可以認定為工傷，以及哪些活動應該被認為工傷。另外對通勤過程中的不可抗力造成的非交通事故也應當被包含在內，以最大程度維護勞動者權益。

二、工傷基金管理不健全

問題：根據(jù)審計署2012年第34號公告，截至2011年底，我國工傷保險基金累計結余716.52億元，如此高的結余伴隨著部分地區(qū)收不抵支的現(xiàn)狀，反映了我國在工傷基金管理上存在漏洞，統(tǒng)籌基金、共擔風險的工傷保險原則沒有得到貫徹和實施。從一定程度上來說，高結余意味著我國參保人數(shù)的提升以及工作環(huán)境安全的改善。但是如果無法更有效的從全局出發(fā)，管理工傷基金，社會公平就很難實現(xiàn)，而不發(fā)達地區(qū)的勞動者將面臨更大的風險。這無疑會導致工作積極性下降，進而拖慢地區(qū)發(fā)展，形成惡性循環(huán)。

解決方法：工傷基金的管理不應該分散到地方政府，從中央到地方的輻射性管理將使得全國勞動者可以同工同酬同命，從而推進社會公平實現(xiàn)。結余不是基金管理的目標，其應該成為管理是否良性的指向標。在看到結余的同時應該考量是否全國各地一線勞動者的權益都得到了保障，是否因工傷亡都得到了賠付，是否企業(yè)及勞動者都積極的參與到了保險體系中。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌基金。

三、工傷保險待遇標準不統(tǒng)一

問題：在我國推進法治社會的進程中，我們堅持一國之內的公民享受相同待遇。但是，在實際貫徹落實《工傷保險條例》時，各地對于工傷職工能否同時獲得工傷保險待遇與民事賠償?shù)膯栴}存在不同標準。有的地區(qū)同意工傷職工在領取民事賠償之外再獲得工傷保險賠償，但是其他地區(qū)卻以工傷職工已經獲得相應賠償為由，不進行再次賠付。而這樣就使得同樣的傷害可能因為對政策的不同解讀而獲得不同數(shù)額的賠償。例如，若發(fā)生通勤事故死亡，民事賠償之后，若是再一次賠付工傷保險金額，則勞動者獲得了兩次賠償。這種有時會被解讀為重復賠償，但是如果不再進行賠付的話，新的問題就會出現(xiàn)。例如，肇事者沒有賠付能力，則勞動者就無法獲得應得的賠償，權益無法得到保障。

解決辦法：工傷保險待遇標準不統(tǒng)一的問題難以解決不只因為不同地區(qū)會對政策有不同的解讀，還因為其他客觀條件的影響，如民事責任方的賠付能力等?！豆ｋU條例》的宗旨是維護勞動者的權益，賠付勞動者因工造成的損失。在這個宗旨的指導下，重復賠付和零賠付都應該避免。為解決這一問題，統(tǒng)一規(guī)范政策解讀，和進一步完善《工傷保險條例》具體規(guī)定勢在必行。例如如何處理民事賠償問題等，統(tǒng)一明確的規(guī)范使得各地有據(jù)可查，有法可依，不僅是勞動者的基本權益得到保障，也減輕了企業(yè)和政府的負擔。

四、工傷康復政策不完善

問題：工傷康復在我國是一個較新的課題，以往的政策只強調工傷賠付但忽略了勞動者傷后身體以及心理的康復問題。其原因在于很多領導不支持員工的康復，認為康復師療養(yǎng)，需要額外占用傷者工時。而不能得到及時的心理康復輔導使得傷者難以正確面對傷后的心理壓力，可能導致消極怠工甚至自暴自棄的悲劇產生。

解決方法：政策制定者需要出臺相關規(guī)定，強制企業(yè)及單位重視工傷康復的重要性，經過一段時間的引導以及適應，這種情況一定能得到極大改善，使得工傷受害者可以更好重新投入工作。

篇6

第一條　根據(jù)國務院《工傷保險條例 》(以下簡稱《條例 》)，結合本省實際，制定本辦法。

第二條　本省 行政區(qū)域內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱 用人單位)和與之形成勞動關系的勞動者(以下簡稱職工)，適用本辦法。

第三條　縣級以上人民政府勞動和社會保障行政部門(以下簡稱勞動保 障行政部門)按照國務 院有關規(guī)定設立的工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)的工作經費，列入本級財政預算。

第四條　 工傷保險基金在設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，國家另有規(guī)定的除外 。

第五條　工傷保險費由地方稅務部門征收。

勞動保障行政部門和財政、審計行政部門依照《條例》和本辦法的規(guī)定，對工傷保險基金的 收支、管理情況進行監(jiān)督。

六至十條

第六條　經辦機構應當根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產經營業(yè)務等情況，按照不同行業(yè)差 別費率標準，確定用人單位的初次繳費費率。用人單位的生產經營跨行業(yè)的，按照風險較高的行業(yè)確定繳費費率。

經辦機構應當根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，適時提 出調整用人單位費率的建議，經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門批準后，對用人單位的繳費費率進行調整。

第七條　工傷保險費按下列規(guī)定繳納：

(一)用人單位按本單位職工上年度月平均工資總額乘以單位繳費費率之積繳納，職工 個人不繳費。

(二)用人單位 職工平均工資低于所在地上年度職工平均月工資60%的，以所在地上年度 職工平均月工資的60%作為繳費基數(shù);職工平均工資高于所在地上年度職工平均月工資300% 的，以所在地上年度職工平均月工資300%作為繳費基數(shù)，超過部分用人單位不再繳納。

(三)有雇工的個體工商戶以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納工傷保險費。

第八條　工傷保險基金用于下列項目支出：

(一)工傷醫(yī)療費;

(二)一至四級工傷人員傷殘津貼;

(三)一次性傷殘補助金;

(四)生活護理費;

(五)喪葬補助金;

(六) 供養(yǎng)親屬撫恤金;

(七) 一次性工亡補助金;

(八)輔助器具配置費;

(九)工傷康復費;

(十)工傷職工 勞動能力鑒定費;

(十一)法律、法規(guī)規(guī)定的其他費用。

第九條　用人單位欠繳工傷保險費的，欠繳前已由工傷保險基金支付工 傷保險待遇的工傷職工 和欠繳期間發(fā)生工傷的職工，其欠繳期間的 工傷保險待遇由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付，補繳后由工傷保險基金補支。

第十條　統(tǒng)籌地區(qū)應當從當年收取的工傷保險基金中提10%建立風險儲備 金，用于本地區(qū)重大 事故的工傷保險待遇支付。風險儲備金的具體使用辦法由省人民政府勞動保障行政部門會同財政行政部門另行制定。

十一至十五條

第十一條　申請人應當依照《條例》和《 工傷認定辦法》的規(guī)定，向進 行工傷保險登記的統(tǒng)籌 地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請或者視同工傷認定申請。屬于下列情況的應當提供相關證明材料：

(一)由于交通事故受到傷害的，提交 公安交通管理部門的責任認定書或者其他有效的法律 文書等相關證明;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級以上人民 政府有關部門出具的證明;

(三)因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安部門的證明、人民法院的判決書或者其他 證明;

(四)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉業(yè)、復員退伍軍人舊傷復發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命 傷殘軍人證》以及 勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復發(fā)的鑒定證明;職工舊傷復發(fā)的，提交勞動保障行政部門作出的《工傷認定決定書》以及勞動能力鑒定委員會作出的舊傷復發(fā)的鑒 定結論;

(五)工作期間突發(fā)疾病死亡的，提交醫(yī)療機構的死亡證明書;

(六)因工作外出期間，發(fā)生事故下落不明需認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判 決書。

第十二條　申請人提供的材料不完整的，勞動保障行政部門應當在15日 內，一 次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人應當從告知之日起30日內補正全部材料。

按法定程序處理勞動關系爭議的時間不計算在工傷認定的時限內。

第十三條　省和設區(qū)市的勞動能力鑒定委員會應當建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。省和設區(qū)市的勞動能力鑒定委員會辦事機構設在同級勞動保障行政部門。

第十四條　勞動能力鑒定包括以下內容：

(一) 勞動功能障礙程度等級的鑒定;

(二)生活自理障礙程度等級的鑒定;

(三)停工留薪期延長的確認;

(四)工傷直接導致疾病的確認;

(五)配置輔助器具的確認;

(六)供養(yǎng)親屬 完全喪失勞動能力的鑒定;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項。

第十五條　申請人向設區(qū)的市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請時，應當提交工傷認 定決定、診斷證明書、檢查結果、診療病歷等資料。申請人認為工傷直接導致其他疾病的，還應當提交工傷醫(yī)療機構出具的相關證明。

十六至二十條

第十六條　工傷職工的初次勞動能力鑒定、工傷直接導致疾病確認、配置輔助器具確認和供養(yǎng) 親屬完全喪失勞動能力鑒定，其費用由工傷保險基金支付;再次鑒定或復查鑒定的費用,鑒 定結論未改變的由申請人負擔, 鑒定結論改變的由工傷保險基金支付;停工留薪期延長確認的費用，由用人單位承擔。未參加工傷保險或未足額交納工傷保險費的，鑒定費用由用人單位承擔。

勞動鑒定收費標準由省人民政府勞動保障行政部門會同財政、價格行政部門制定。

第十七條　工傷醫(yī)療服務管理辦法，由省人民政府勞動保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定另行制定。

第十八條　工傷職工在停工留薪期內，用人單位不得與其解除或者終止 勞動關系。停工留薪期 滿，工傷醫(yī)療服務機構出具繼續(xù)休假證明的，按照《條例》第三十一條規(guī)定延長停工留薪期。用人單位不同意延長的，由用人單位向設區(qū)的市勞動能力鑒定委員會提出確認申請。用人 單位未提出確認申請的，視同同意延長。

第十九條　申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應當持因工死亡工傷認定決定 并向經辦機構提供以下材料：

(一) 被供養(yǎng)人戶口簿、身份證;

(二) 被供養(yǎng)人所在的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的被供養(yǎng)人經濟狀況證明;

(三) 民政部門出具的被供養(yǎng)人為 孤寡老人或孤兒的證明;

(四) 工亡職工的養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的公證書;

(五)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，需提交設區(qū)的市勞動能力鑒定委員會所作的勞動能力 鑒定結論。

第二十條　工傷職工需要安裝、配置輔助器具的，由工傷醫(yī)療服務機構 提出建議，經勞動能力鑒定委員會確認，到工傷輔助器具服務機構安裝、配置。其費用由經辦機構與工傷輔助器具服務機構直接結算。

二十一至二十五條

第二十一條　工傷職工自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月起享受工傷待遇。

第二十二條　一級至四級工傷職工達到 法定退休年齡的，應當辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼， 享受 基本養(yǎng)老保險待遇。核定基本養(yǎng)老金時，工傷職工基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的差額部分由工傷保險基金補足。

第二十三條　五級和六級工傷職工經本人提出，可以與用人單位解除勞動關系，由用人單位以 其解除勞動關系時的所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，分別支付24個月、21個月的一次 性工傷醫(yī)療補助金和24個月、21個月的一次性 傷殘就業(yè)補助金。

第二十四條　七級至十級工傷職工有下列情況之一的，由用人單位向職 工支付 一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金：

(一)本人自愿解除勞動關系的;

(二)用人單位依據(jù)《勞動法》第二十五條規(guī)定解除勞動關系的;

(三)勞動合同期滿終止勞動關系的。

一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金以解除或者終止勞動關系時所在地上年度職工月平 均工資為基數(shù)。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準分別為：七級15個月，八級12個月，九級9個月，十級6個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的標準分別為：七級15個月，八級12個月，九級9個 月，十級6個月。

第二十五條　工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金 按每減少1年遞減20%的標準支付。但距法定退休年齡不足1年的按全額的10%支付。工傷職工 達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

二十六至三十條

第二十六條　用人單位破產、撤銷、解散或者關閉的，應當自公告之日起15日內，書面通知經 辦機構參加財產清算，并依法從資產變現(xiàn)收益中優(yōu)先撥付應當由用人單位支付的工傷保險待遇費用。領取傷殘津貼的一級至四級工傷職工、享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員和已經退休 的工傷人員，符合工傷保險基金支付項目的工傷保險待遇由經辦機構支付。

未達到法定退休年齡的五級至十級工傷職工，由用人單位按照本辦法第二十三條、第二 十四條規(guī)定的標準，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，并終止工傷保險關系。

第二十七條　工傷職工傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金由設區(qū)的市勞動保障行政部門根據(jù)當?shù)芈毠て骄べY和生活費用變化等情況1年至3年調整一次，并向省勞動保障行政部門備案。

第二十八條　職工在單位工作不滿1年而發(fā)生工傷的，在計算工傷待遇時，有月工資的，可以實際工作月份的平均工資為基數(shù)計算;無月工資的，可以本單位上年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

第二十九條　《條例》實施前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，已作出工傷認定決定的,其工傷待遇和支付渠道不再變動，但參加當?shù)貍麣埥蛸N、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金的調整;尚未作出工傷認定決定的，按照《條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第三十條　本實施辦法自20xx年6月1日起施行。

工傷保險的特點1、工傷保險對象的范圍是在生產勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。

2、工傷保險的責任具有賠償性。也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。統(tǒng)一專屬工傷保險方案與社保完全對接，補充了一次性傷殘就業(yè)補助金的賠償。

3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。

4、工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。

5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

6、工傷保險作為社會福利，其保障內容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身故)。

篇7

在貴州工人劉漢黃因工傷賠償糾紛刺殺臺商、河南工人張海超為證明工傷“開胸驗肺”等事件連續(xù)引發(fā)關注之際,實施僅五年的《工傷保險條例》(下稱《條例》)迎來首次大修。

7月24日,國務院法制辦公室將《國務院關于修改的決定(征求意見稿)》(下稱征求意見稿)全文公布,征求社會各界意見。

在參與征求意見稿討論的專家看來,此次修改在很大程度上是為進一步明確認證工傷的細節(jié),減少執(zhí)行爭議而作的調整。其中,調整的重點主要在于:簡化工傷認定程序,加大對不參保企業(yè)的懲戒力度,將工傷預防列入工傷保險基金支出等方面。盡管在細節(jié)上仍有諸多尚待完善之處,但不少專家均對此方向表示肯定。

然而,要改變中國近年來工傷事故居高不下、工人勞動保障程度偏低、工傷維權艱難、企業(yè)違法操作頻繁的現(xiàn)實,這些調整僅僅是一個開始。

提高保障小步走

工傷事故始終是盤桓在發(fā)展中國家經濟生產領域的陰影。征求意見稿首日,上下班途中受到的機動車事故傷害不再被認定為工傷的改動,遭到熱議。而事實上,此類通勤事故僅占工傷事故的一小部分。在工作時間、工作地點、因工作原因發(fā)生的“三工事故”是工傷事故的主體。

面對工傷事故頻發(fā)、受傷工人得不到及時救治和妥善賠償?shù)葐栴},20世紀80年代末,中國政府即著手對工傷保險制度進行改革。1996年,有關部門出臺了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》,時至2004年《工傷保險條例》正式施行,中國的工傷保險制度已基本成型。目前工傷保險已覆蓋1.4億職工,累計有400多萬人享受了工傷保險待遇。

原《條例》共64個條文,征求意見稿擬對其中23處做出修改,主要涉及工傷認定范圍、工傷認定程序、對不參保用人單位的懲戒及工亡職工的待遇水平等。

在取消對通勤事故保障的同時,征求意見稿刪除了“因違反治安管理行為和違反道路交通安全管理行為導致事故傷害的”這兩種不得認定為工傷情形。這一改動基于最大程度地保障工傷職工基本生活的原則,在工傷認定中不再絕對排斥社會危害性較小的違規(guī)行為。

征求意見稿還簡化了工傷認定、鑒定以及爭議處理程序。據(jù)國務院法制辦估算,修改后最多可縮減程序30%左右。

此次修改還擬將事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶一概納入工傷保險制度之內,加大了對不參保用人單位的懲戒力度和對未參保職工的權益保障;在待遇方面,則將一次性工亡補助金標準,由統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的48個月至60個月提高到60個月至80個月。

緩解程序之困

從當前工傷保險制度的設計上來看,所有與用人單位建立了勞動關系的勞動者,都已進入到工傷保險有關法規(guī)政策的覆蓋范圍。未參加工傷保險的職工、非法用人單位招用的勞動者以及合法單位非法使用的勞動者,在發(fā)生工傷時,均需用人單位按照工傷保險待遇項目和標準支付相關費用。

但在現(xiàn)實中,未參保工傷職工的傷亡待遇卻難以落實。沒有勞動合同,沒有工傷保險――這正是絕大多數(shù)農民工現(xiàn)實的處境。在此種情況下,一旦發(fā)生工傷,工人維權之路極其坎坷。

北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心主任黃樂平律師向《財經》記者講述了他的兩個案例:一個未與用人單位簽訂勞動合同的員工在上下班途中遭遇車禍,車主逃逸。僅僅勞動關系的認定就經過了仲裁、民事一審和二審,花了整整兩年時間;另一名員工因公外出受傷,于2006年啟動工傷認定程序,在行政復議,行政一、二審的程序中走了兩遍,最終確認為工傷,花了三年時間。

而對于沒有工傷保險的職工,隨后還有工傷索賠程序。如果對賠償標準不滿意,又需要勞動仲裁,可能啟動民事一審、二審,若用人單位惡意抵賴,還可能再啟動強制程序。黃樂平律師曾經估算,若遇到第三人侵權、職業(yè)病鑒定等情況,最極端的案例要進行21道程序。

因為程序的繁瑣而放棄維權的農民工不在少數(shù)。大多數(shù)工人與用人單位匆匆“私了”,完全缺乏談判優(yōu)勢的農民工拿到極少的賠償,從此陷入疾病與貧窮的深淵。

征求意見稿在工傷認定程序上做出了較大幅度的修改。一是增加了及時報告制度,二是取消了行政復議前置程序,對工傷認定申請不予受理的決定不服者也可繞開行政復議直接提起行政訴訟。

但是,征求意見稿并沒有對工傷認定前的勞動關系爭議和后續(xù)的民事索賠程序作出規(guī)定。黃樂平律師曾有兩方面建議:對于勞動關系爭議,可以在工傷認定中一并做出調查處理;在工傷賠償方面,則由工傷保險基金先行墊付,再由社保部門向用人單位追償?！耙驗閰⒓庸ｋU是企業(yè)的義務,監(jiān)督企業(yè)參保是社保部門的職責。不能因其失職,而把這個風險轉嫁到勞動者身上?！?/p>

擴面隱憂

事實上,對于依法參保者,不僅可以基本避免確認勞動關系和索賠層面的麻煩,也將受益于認定程序的限縮。因而,整個制度完善的核心,仍在于擴大制度覆蓋面。

根據(jù)人保部官方統(tǒng)計,截至2008年底,工傷保險參保人數(shù)已達到13787萬人,農民工參保人數(shù)達到4942萬人。而具體的覆蓋率是多少,卻因為分母統(tǒng)計口徑難以確定而無法獲知。據(jù)人保部2006年的統(tǒng)計,該年底,全國參加工傷保險人數(shù)10268萬人,工傷保險覆蓋率為69%。

在國際勞工組織專家朱常有看來,中國工傷保險制度最大的問題就在于覆蓋面不足。“參加工傷保險成本不高,但受傷工人馬上就能得到賠付,對工人和雇主都有好處?！奔哟髮υ擁棻ｋU制度的宣傳推廣力度,極為必要。

但這一項看起來對勞資雙方都大有裨益的制度,卻依然受到一些企業(yè)的忽視。“僥幸心理太嚴重?！秉S樂平向《財經》記者分析說,單純一項工傷保險,1%左右的費率,對企業(yè)而言可能負擔不重。但現(xiàn)在是五項保險捆綁參保,在企業(yè)看來仍是沉重的負擔。企業(yè)抱著僥幸心理,不發(fā)生事故,不繳納保險。真的發(fā)生事故了,工傷索賠周期漫長,足以消磨勞動者的意志,使得雙方以很低的金額“私了”。一些小企業(yè),發(fā)生一次重大傷亡事故就可能是滅頂之災,于是它干脆就轉移財產以保全自己,最終受害的還是工人。

“必須加大懲處力度,對不參保企業(yè)的懲罰應當超過他們的獲益。可以借鑒〈食品安全法〉的做法,在立法中明確違法用工單位的懲罰性賠償?shù)呢熑??！秉S樂平說。

按照現(xiàn)有《工傷保險條例》,對于不參保單位,僅由勞動保障行政部門責令改正。征求意見稿加大了懲戒力度。從補繳欠款、交滯納金、2倍-5倍罰款到強制執(zhí)行,均有所規(guī)范。但貴陽市勞動保障局工傷處顧庶涌則向《財經》記者表示,即使有這些規(guī)定,在現(xiàn)實操作中,難題依舊很多。“因為人保部門不是工商、稅收部門,沒有那么多的強制手段。其行政處罰的權限沒有法律的支持,僅有《工傷保險條例》,力度有限。另外,五項保險是捆綁繳納的,不可能單罰用人單位不繳納工傷保險?！鳖櫴勘硎?還是希望在社會保險法層面有一個統(tǒng)籌規(guī)定,從法律層面賦予人保部門權限。

預防難題

刺殺臺商的農民工劉漢黃,在進廠的第七天,即因操作沖床機器不當而永久地失去了自己的右手掌。在進車間前,他沒有得到廠方的任何專業(yè)培訓。

據(jù)統(tǒng)計,在珠三角地區(qū),工作一年內就發(fā)生工傷的工傷事故占75%。其中,新上崗僅一個月就發(fā)生工傷的有14.8%,上崗幾個月之內發(fā)生工傷的占31.1%,上崗一年左右發(fā)生工傷的占29.2%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,80%以上的工傷事故是人為原因造成的,其中絕大多數(shù)是可以避免的。

根據(jù)《工傷保險條例》第一條,工傷保險制度有著工傷預防、工傷補償、工傷康復三大功能。但實際上,當前的工傷保險框架下,相關部門在工傷預防方面的工作極其有限。

此次修改,征求意見稿將工傷預防作為工傷保險基金的支出項目,明確寫入條文之中。至于工傷預防費提取、使用和管理的具體辦法,則由人保部門會同國務院、財政部等部門規(guī)定。

中國-歐盟社會保障合作項目工傷保險領域高級協(xié)調專家葛蔓指出,加強工傷保險制度預防工傷的功能,是立法思想的轉變和進步。“這方面不一定要花多少錢,而是要建立起一種預防機制?！?/p>

國際勞工組織專家朱常有介紹說,工傷預防乃國際慣例。工傷預防這筆錢拿出來之后,具體怎么用,需要人保部門和安監(jiān)部門認真協(xié)商。通行的做法,一般集中在宣傳教育、幫助企業(yè)建立科學的防范方案和風險評估體系等方面。首都經濟貿易大學教授呂學靜亦表示,設備的升級檢修,職工的安全教育,以及對安全生產的獎勵,均是預防費用支出的方向。

黃樂平則對此表示謹慎態(tài)度:“把預防經費納入基金,是一件好事。但做進預算后,用在什么地方?怎么執(zhí)行?誰來監(jiān)督?這些都有待觀察。尤其是這個預防體系怎樣和《安全生產法》《職業(yè)病防治法》等既有法律相銜接,和已有的企業(yè)義務、責任相結合,使得這筆錢的支出起到正面促進的作用,都需要審慎考量?！?/p>

人保部相關負責人告訴《財經》記者,在《工傷保險條例》修改之后,將盡快出臺專門文件,建立工傷預防體系。

然而,要實現(xiàn)“零工傷”的終極目標,僅僅依靠工傷保險制度的完善是遠遠不夠的。

篇8

第一條(依據(jù))

根據(jù)國務院《工傷保險條例[1]》，結合本市實際情況，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于本市行政區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體和民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其從業(yè)人員。

第三條(征繳管理)

工傷保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《上海市城鎮(zhèn)職工社會保險費征繳若干規(guī)定》的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條(公示與救治)

用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

從業(yè)人員發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷人員得到及時救治。

第五條(管理部門)

上海市勞動和社會保障局(以下簡稱市勞動保障局)是本市工傷保險的行政主管部門，負責本市工傷保險的統(tǒng)一管理。

區(qū)、縣勞動和社會保障局(以下統(tǒng)稱區(qū)、縣勞動保障行政部門)負責本行政區(qū)域內工傷保險的具體管理工作。

市和區(qū)、縣工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

第六條(監(jiān)督)

市勞動保障局等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

工會組織依法維護工傷人員的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。[2-3]

第二章 工傷保險基金

第七條(基金來源)

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金在不足支付重大事故工傷保險待遇時，由市財政墊付。

第八條(繳費原則)

用人單位應當按時繳納工傷保險費。從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費。

工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

第九條(繳費基數(shù))

用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費或者小城鎮(zhèn)社會保險費的基數(shù)確定。

第十條(費率)

用人單位繳納工傷保險費實行基礎費率，基礎費率統(tǒng)一為繳費基數(shù)的0.5%。

對發(fā)生工傷事故的用人單位在基礎費率的基礎上，按照規(guī)定實行浮動費率。

浮動費率根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動費率分為五檔，每檔幅度為繳費基數(shù)的0.5%，向上浮動后的最高費率(基礎費率加浮動費率)不超過繳費基數(shù)的3%，向下逐檔浮動后的最低費率不低于基礎費率。浮動費率每年核定一次。

工傷保險費率浮動的具體辦法由市勞動保障局會同財政、衛(wèi)生、安全生產監(jiān)管等部門擬訂，報市政府批準后執(zhí)行。

第十一條(支付范圍)

工傷保險基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

第十二條(基金管理和監(jiān)督)

工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌，設立專戶，專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。

市勞動保障局依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。

市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第十三條(經辦機構經費)

經辦機構開展工傷保險所需經費，由財政部門按規(guī)定核定，納入預算管理。[2-3]

第三章 工傷認定

第十四條(認定工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條(視同工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

從業(yè)人員有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;從業(yè)人員有前款第(三)項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條(工傷排除)

從業(yè)人員有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(二)醉酒導致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

第十七條(認定申請)

從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報區(qū)、縣勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

第十八條(工傷認定申請材料)

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。

提出工傷認定申請，除提交本條前款要求的材料外，還可以提交用人單位、相關行政機關或者人民法院已有的證明材料。

第十九條(受理)

工傷認定申請人在本辦法規(guī)定時限內提出工傷認定申請，并且提供的申請材料完整的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內發(fā)出受理通知書。不符合受理條件的，區(qū)、縣勞動保障行政部門不予受理，并書面告知工傷認定申請人。

工傷認定申請人在本辦法規(guī)定時限內提出工傷認定申請，但提供材料不完整的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內，一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。工傷認定申請人在30日內按照要求補正材料的，區(qū)、縣勞動保障行政部門應當受理。

第二十條(調查核實和舉證責任)

區(qū)、縣勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、從業(yè)人員、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，區(qū)、縣勞動保障行政部門不再進行調查核實。

區(qū)、縣勞動保障行政部門進行工傷認定時，從業(yè)人員或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十一條(認定程序)

區(qū)、縣勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并在10個工作日內將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位。

在工傷認定期間，安全生產監(jiān)管、公安、衛(wèi)生、民政等部門對相應事故尚未作出結論，且該結論可能影響工傷認定的，工傷認定程序可以中止。

第二十二條(工傷認定決定載明事項)

工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位和工傷人員的基本情況;

(二)受傷部位、事故時間和診治時間或者職業(yè)病名稱、傷害經過和核實情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結論

(三)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(四)認定結論;

(五)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;

(六)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

第二十三條(告知義務)

區(qū)、縣勞動保障行政部門在將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位時，應當書面告知勞動能力鑒定的申請程序。[2-3]

第四章 勞動能力鑒定

第二十四條(勞動能力鑒定)

從業(yè)人員發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，生活自理障礙分為三個等級。

勞動能力鑒定標準按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條(鑒定機構)

市和區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由同級勞動保障、人事、衛(wèi)生等部門以及工會組織、經辦機構代表、用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會辦公室設在同級勞動保障行政部門，負責鑒定委員會的日常工作。

市勞動能力鑒定中心受市鑒定委員會的委托，負責職業(yè)病人員的勞動能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務。

區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會負責本行政區(qū)域內的工傷人員勞動能力鑒定。

鑒定委員會依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，進行勞動能力鑒定。

第二十六條(勞動能力鑒定申請材料)

工傷人員的勞動能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其直系親屬向鑒定委員會提出申請。

提出勞動能力鑒定申請的，應當提交下列材料：

(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

(二)工傷認定決定;

(三)醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構診治工傷的有關資料。

第二十七條(鑒定程序)

鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當依法組成專家組，并由專家組提出鑒定意見。鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60 日內作出工傷人員勞動能力鑒定結論。必要時，作出勞動能力鑒定結論的時限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬。

鑒定委員會在送達勞動能力鑒定結論時，應當書面告知申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬辦理享受工傷保險待遇的手續(xù)，并提供工傷保險待遇申請表。

第二十八條(再次鑒定)

申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬對勞動能力鑒定結論或者職業(yè)病鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。

對職業(yè)病鑒定結論不服的再次鑒定申請，市鑒定委員會應當另行組織專家組，進行再次鑒定。

市鑒定委員會作出的再次鑒定結論為最終結論。

第二十九條(復查鑒定)

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其直系親屬、用人單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動能力復查鑒定申請。

第三十條(鑒定費用)

工傷人員的初次勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付。

用人單位、工傷人員或者其直系親屬提出再次鑒定或者復查鑒定申請的，再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其直系親屬承擔;再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化的，鑒定費用由工傷保險基金承擔。[2-3]

第五章 工傷保險待遇

第三十一條(就醫(yī)原則)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應當在本市醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后應及時轉往醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，工傷人員應當?shù)浇涋k機構辦理相關手續(xù)。

第三十二條(醫(yī)療待遇)

治療工傷所需醫(yī)療費用應當符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。工傷醫(yī)療費用除按照本市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔的部分外，其余由工傷保險基金承擔。

本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

第三十三條(住院伙食費、交通食宿費標準)

工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經批準轉往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標準報銷。

第三十四條(輔助器具)

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家和本市規(guī)定的標準和輔助器具項目從工傷保險基金支付。

第三十五條(停工留薪期待遇)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十六條(生活護理待遇)

工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。

第三十七條(致殘14級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為24個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;二級傷殘的，為22個月;三級傷殘的，為20個月;四級傷殘的，為18個月;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員負傷前一月本人繳費工資的90%;二級傷殘的，為85%;三級傷殘的，為80%;四級傷殘的，為75%;

(三)工傷人員辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼;

(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十八條(致殘56級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為16個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;六級傷殘的，為14個月;

(二)保留與用人單位勞動關系的，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷 人員負傷前一月本人繳費工資的70%;六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的，兩項補助金標準合計為30個月的上年度全市職工月平均工資;六級傷殘的，為25個月。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

第三十九條(致殘710級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為12個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月;

(二)勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，兩項補助金標準合計為20個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，為15個月;九級傷殘的，為10個月;十級傷殘的，為5個月。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第一款第(二)項規(guī)定的待遇。

第四十條(工傷復發(fā))

工傷人員工傷復發(fā)，經鑒定委員會確認需要治療的，享受本辦法第三十一條至三十六條規(guī)定的工傷保險待遇。

與用人單位解除或者終止勞動關系的工傷人員，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本辦法第 三十一條至三十六條規(guī)定的待遇。

第四十一條(因工死亡待遇)

從業(yè)人員因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資;

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員本人因工死亡前一月繳費工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于從業(yè)人員因工死亡前一月的繳費工資;

(三)一次性工亡補助金標準為從業(yè)人員因工死亡時50個月的上年度全市職工月平均工資。

工傷人員在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇;其中，在按月領取養(yǎng)老金以后死亡的，其直系親屬享受的由養(yǎng)老保險基金支付的喪葬補助金低于本條第一款第(一)項標準的，應當由工傷保險基金補足差額。

供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條(關于繳費工資的特別規(guī)定)

本辦法第三十七條第一款第(一)項和第(二)項、第三十八條第一款第(一)項、第三十九條第一款第(一)項以及第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的工傷人員或者因工死亡人員負傷前或者死亡前一月繳費工資，低于上年度全市職工月平均工資標準的，按照工傷人員或者因工死亡人員負傷前或者死亡時上年度全市職工月平均工資標準確定。

第四十三條(待遇調整)

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的標準由市勞動保障局根據(jù)全市職工平均工資和居民消費價格指數(shù)變化等情況適時調整。調整辦法由市勞動保障局擬訂，報市政府批準后執(zhí)行。

第四十四條(與其他賠償關系)

因機動車事故或者其他第三方民事侵權引起工傷，用人單位或者工傷保險基金按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇先期支付的，工傷人員或者其直系親屬在獲得機動車事故等民事賠償后，應當予以相應償還。

第四十五條(發(fā)生事故搶險救災下落不明待遇)

從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金按照本辦法第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的標準，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十一條規(guī)定處理。

第四十六條(待遇停止)

工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的;

(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

第四十七條(保險責任確定)

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由從業(yè)人員勞動關系所在單位承擔。

從業(yè)人員被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業(yè)破產的，在破產清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

第四十八條(境外賠償)

從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止，按本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。

第四十九條(辦理享受待遇的手續(xù))

從業(yè)人員因工傷亡的，由工傷人員或者其直系親屬、用人單位到經辦機構辦理工傷保險待遇手續(xù)，并提供下列相應材料：

(一)填寫完整的工傷保險待遇申請表;

(二)工傷醫(yī)療費用支付憑證;

(三)工傷人員與承擔工傷責任用人單位存在勞動關系的證明材料;

(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關系證明;

(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;

(六)其他相關材料。

經辦機構應當自接到享受工傷保險待遇申請之日起30日內，對工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的，核定其待遇標準并按時足額支付;不符合條件的，應當書面告知。[2-3]

第六章 特別規(guī)定

第五十條(非全日制從業(yè)人員繳費)

招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應當將應繳納的工傷保險費在勞動報酬中支付給個人，由其本人按照本辦法規(guī)定的工傷保險費繳費基數(shù)和費率自行繳費。

第五十一條(非全日制從業(yè)人員工傷待遇)

非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，與用人單位的勞動關系按照《上海市勞動合同條例》的規(guī)定執(zhí)行，享受下列工傷保險待遇：

(一)按照本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇;

(二)由承擔工傷責任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市職工月最低工資標準;

(三)致殘一級至四級的，由承擔工傷責任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險費至工傷人員到達法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險待遇;

(四)致殘五級至十級的，由承擔工傷責任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

第五十二條(協(xié)保人員的工傷待遇)

用人單位使用經就業(yè)登記的協(xié)保人員的，協(xié)保人員的工資收入不計入用人單位工傷保險繳費基數(shù)。

協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇，但經辦機構按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動費率。

第五十三條(非正規(guī)從業(yè)人員工傷待遇)

非正規(guī)就業(yè)勞動組織參照本辦法規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納工傷保險費，在繳納工傷保險費后，其按照規(guī)定在勞動保障部門進行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的，可以享受本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇。[2-3]

第七章 法律責任

第五十四條(勞動保障行政部門法律責任)

勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷人員的;

(二)未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關證據(jù)滅失的;

(三)收受當事人財物的。

第五十五條(有關單位和個人的法律責任)

單位或者個人違反規(guī)定挪用工傷保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分。被挪用的基金由市勞動保障局追回，并入工傷保險基金。

經辦機構有下列行為之一的，由市勞動保障局責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任;造成當事人經濟損失的，由經辦機構依法承擔賠償責任：

(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費和工傷人員享受工傷保險待遇情況記錄的;

(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;

(三)收受當事人財物的。

第五十六條(騙取基金的法律責任)

用人單位、工傷人員或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由市勞動保障局責令其限期退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十七條(鑒定機構法律責任)

從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由市勞動保障局責令改正，并處20xx元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)提供虛假鑒定意見的;

(二)提供虛假診斷證明的;

(三)收受當事人財物的。

第五十八條(應參保未參保者未按規(guī)定繳費)

用人單位應當參加工傷保險而未參加或者未按規(guī)定繳納工傷保險費的，由勞動保障行政部門責令改正，并按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《上海市城鎮(zhèn)職工社會保險費征繳若干規(guī)定》的有關規(guī)定處理。未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費期間用人單位從業(yè)人員發(fā)生工傷的，該期間的工傷待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

第五十九條(爭議處理)

工傷人員與用人單位發(fā)生工傷待遇方面爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

第六十條(行政復議和行政訴訟)

有關單位和個人對勞動保障行政部門或者經辦機構依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。[2-3]

第八章 附則

第六十一條(關于適用范圍的特別規(guī)定)

國家對國家機關、社會團體、事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位的工傷保險另行作出規(guī)定的，按照國家規(guī)定進行調整。

第六十二條(聘用退休人員規(guī)定)

用人單位聘用的退休人員發(fā)生工傷的，由用人單位參照本辦法規(guī)定支付其工傷保險待遇。

第六十三條(老工傷人員的規(guī)定)

本辦法實施前已遭受事故傷害或者患職業(yè)病且由用人單位負責支付工傷保險待遇的工傷人員，其相關工傷保險待遇轉由工傷保險基金承擔支付的具體辦法，由市勞動保障局另行擬訂，報市政府批準后實施。

具體辦法未實施之前，本條前款規(guī)定的工傷人員有關工傷保險待遇仍由用人單位按原辦法支付。

第六十四條(外來從業(yè)人員規(guī)定)

本市用人單位使用外來從業(yè)人員發(fā)生工傷的，按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》有關工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。

第六十五條(暫不參加的規(guī)定)

篇9

原告劉春寅訴稱，原告原系被告職工，2005年6月30日因合同到期，雙方終止勞動關系。2002年原告因公致傷，經有關部門鑒定為工傷七級。根據(jù)《工傷保險條例》，被告應當支付一次性工傷醫(yī)療補助金51205.14元和一次性傷殘就業(yè)補助金19506.72元,合計70711.86元,其間,原告多次主張未果,2005年8月19日,原告訴至如東縣勞動爭議仲裁委員會,2005年10月25日,如東縣勞動爭議仲裁委員會裁決被告支付原告一次性傷殘就業(yè)補助金26378元,原告認為,如東縣勞動爭議仲裁委員會裁決適用法律不當,現(xiàn)原告要求被告給付一次性工傷醫(yī)療補助金51205.14元和一次性傷殘就業(yè)補助金19506.72元,合計70711.86元。

被告艾克公司辯稱，原告2002年因公受傷經鑒定為工傷七級，2005年6月30日因合同到期雙方終止勞動關系，現(xiàn)被告應按勞部發(fā)[1996]266號《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，按照傷殘程度為當?shù)匾荒曷毠ぴ缕骄べY24個月的標準發(fā)給，七級傷殘24個月，2004年度如東縣職工平均工資為13189元，原告應得26378元。原告的訴訟請求沒有法律依據(jù)，請求法院不予支持。

[審判]

篇10

按照社會保險法的規(guī)定，工傷保險與養(yǎng)老保險同屬于社會保險范疇。對于一級至四級工傷職工，有可能由于非工傷的疾病導致死亡，工傷保險與養(yǎng)老保險政策都有對符合規(guī)定的近親屬發(fā)放喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇的規(guī)定。待遇項目相同，但給付方式有所差別，如何領取待遇更為合適，需要由具體相對人根據(jù)自身情況選擇領取。如，因具體相對人的年齡與健康狀況不同，是領取定期發(fā)放的工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金，還是領取一次性發(fā)放的基本養(yǎng)老保險撫恤金，在選擇上會因人而異。為更好地保障相關當事人的權益，征求意見稿規(guī)定：“一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時符合領取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領取工傷保險或養(yǎng)老保險其中一種社會保險遺屬待遇。”

二、關于達到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生職業(yè)傷害的處理規(guī)定

工傷保險是針對職業(yè)傷害建立的社會保障制度，勞動者與用人單位間存在勞動關系是工傷保險關系構成的前提。隨著勞動者身體健康水平的提高，現(xiàn)實中有一些達到或超過了退休年齡的人員仍在繼續(xù)工作，當其遭遇職業(yè)傷害后如何保障其權益，一直是社會關注的熱點。在實踐中各地做法不一，有的通過工傷保險予以保障，有的通過民事賠償予以解決。為更好地保障這部分人員工傷保險權益，進一步規(guī)范各地做法，依據(jù)相關政策規(guī)定和總結地方實踐，征求意見稿區(qū)分不同情況做出了相應規(guī)定：

一是對于達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作的人員，適用工傷保險政策，由用人單位依法承擔工傷保險責任。

二是對于已經按項目等方式參加了工傷保險的此類人員，聘用單位已承擔了參加工傷保險的義務，按照權力義務對等原則，應適用《工傷保險條例》相關規(guī)定辦理。

三是對于其他聘用人員，按照勞務關系處理，可由聘用單位參照工傷保險相關待遇妥善處理。(第二條)

三、關于對“新發(fā)生的費用”的規(guī)定

《工傷保險條例》第六十二條第三款規(guī)定：“用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用?！睂τ谑裁词恰靶掳l(fā)生的費用”，許多地方建議對此做出進一步界定，以免責任不清晰。為了妥善解決實踐中的問題，減少爭議，提高政策的可操作性，征求意見稿對“新發(fā)生的費用”進行了界定，其內容沒有包括《工傷保險條例》規(guī)定的全部法定待遇項目，主要基于以下考慮：

一是從字面和立法本意上理解，“新發(fā)生的費用”意在時間節(jié)點上明確工傷保險基金和用人單位的各自責任，強調的是參保以后“新發(fā)生的費用”，如果將所有的待遇項目不分時間節(jié)點全部納入，也就不存在“新發(fā)生的費用”了。

二是從法理和促進社會公平正義的角度看，不論是制度法規(guī)，還是政策規(guī)定，都要有利于促進社會公平正義，盡量產生積極的社會導向。規(guī)定沒有依法參加工傷保險的用人單位承擔相應的違法成本，目的是引導用人單位依法參加工傷保險，以利于有效的保障勞動者的權益。如果不做出相應的要求，在政策導向上不利于促進用人單位依法參加工傷保險，對依法參保的單位也不公平。

四、關于工傷認定問題的規(guī)定

工傷認定是工傷職工享受工傷待遇的前題和基礎，不論工傷職工所在單位是否參加了工傷保險，職工遭受事故傷害或確認為職業(yè)病后，都有提出工傷認定申請的權利?！豆ｋU條例》第十四、十五條明確規(guī)定了七種應當認定為工傷的情形和三種視同工傷的情形，第十六條明確了三種不得認定為工傷的情形。在工作實踐中，經常出現(xiàn)一些邊界條件模糊不清的情況，如，職工參加用人單位組織但與工作無關的活動，受到事故傷害后是否可以認定為工傷的問題。為增強《工傷保險條例》的可操作性，統(tǒng)一對《條例》的理解和適用，維護法規(guī)統(tǒng)一和權威，公平合理地保障工傷保險權益，減少爭議和糾紛，征求意見稿對《工傷保險條例》第十四條的相關內容進行了細化。

一是職工在參加用人單位要求參加、且與工作有關的活動中受到事故傷害的應當視為工作原因，但參加與工作無關的活動不視為工作原因。

二是職工因工作原因駐外，有固定住所、有明確作息時間，因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，按照在駐在地當?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>

三是職工以上下班為目的、在合理時間內往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

五、關于用人單位注冊地與生產經營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的相關規(guī)定

為用人單位和工傷職工提供方便、快捷、人性化的服務，始終是我們工作的目標和取向。當前我國用工形式和用工主體多樣化，很多用人單位注冊地與生產經營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，為方便用人單位參加工傷保險和方便工傷職工及時進行工傷認定和享受相關待遇，征求意見稿明確了相關規(guī)定。

用人單位參保方面，明確用人單位原則上應在注冊地參加工傷保險，未在注冊地參加工傷保險的，可在生產經營地參加工傷保險。勞務派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，應在用工單位所在地依法參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的，應在施工項目所在地參加工傷保險。

在工傷職工認定和享受待遇方面，明確職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。

六、關于工傷認定申請時限問題的規(guī)定

為有效保障工傷職工的合法權益、明確工傷保險機構職責、解決在認定程序上界定不清引發(fā)的矛盾，征求意見稿明確了幾種被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限，如，職工由于被公安、檢察、法院等機關依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定;申請人正式提交了工傷認定申請但因社會保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限;當事人就確認勞動關系申請勞動仲裁或提起民事訴訟等。

附：

人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見(二)(征求意見稿)

一、一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時符合領取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領取工傷保險或養(yǎng)老保險其中一種社會保險遺屬待遇。

二、達到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生職業(yè)傷害時，按不同情況予以處理：

(一)達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。

(二)用人單位聘用時達到或超過法定退休年齡的人員，在受聘期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如聘用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》相關規(guī)定辦理。其他達到或超過法定退休年齡的聘用人員，按勞務關系處理，可由聘用單位參照工傷保險相關待遇妥善處理。

三、《工傷保險條例》第六十二條“新發(fā)生的費用”是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：

(一)因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼、護理費、工傷康復費、輔助器具配置費、伙食補助費、交通食宿費，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金;

(二)因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

四、職工在參加用人單位要求參加、且與工作有關的活動中受到事故傷害的應當視為工作原因，但參加與工作無關的活動不視為工作原因。

五、職工因工作原因駐外，有固定住所、有明確作息時間，因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，按照在駐在地當?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>

六、職工以上下班為目的、在合理時間內往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

七、用人單位注冊地與生產經營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可在生產經營地參加工傷保險。

勞務派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，應根據(jù)勞務派遣暫行規(guī)定參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的，應在施工項目所在地參加工傷保險。

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇;未參加工傷保險的職工，應當在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照應參保地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

八、有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內。

(一)受不可抗力影響的;

(二)職工由于被公安、安全、檢察、法院等機關依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的;

(三)申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的;

(四)當事人就確認勞動關系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的;

(五)其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。