導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老年日常生活護(hù)理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人;失能;生活質(zhì)量;影響因素

2005年底我國開展的全國人口抽樣調(diào)查顯示，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?1.3%〔1〕，與第五次全國人口普查相比，上升了0.76個(gè)百分點(diǎn)，可見我國的老年人口呈不斷上升的趨勢。老年人口隨著年齡的增長，其失能率和殘障率將逐漸增高〔2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活質(zhì)量越來越引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。本文對石河子市60歲及以上失能老人的生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，以便為有關(guān)部門制定老年保健策略與措施，改進(jìn)失能老人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 石河子市529名失能老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選);②在石河子市居住3年以上老年人;③對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，均由照顧者代替回答。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的收集 第一階段：采用分層整群抽樣的方法，考慮經(jīng)濟(jì)狀況及老年人口分布特點(diǎn)，隨機(jī)抽取石河子市3個(gè)小區(qū)(25小區(qū)、6小區(qū)、29小區(qū))。第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ADL量表，對所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進(jìn)行失能篩選。共抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失能老年人550名。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推薦的日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。該量表由兩部分組成：軀體活動(dòng)(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)、如廁和能否控制大小便)和日常家務(wù)活動(dòng)(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))。評定結(jié)果可根據(jù)總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行界定?？偡譃?4分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始問卷經(jīng)審核合格后由Epidata 2.0錄入，錄入過程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 發(fā)出問卷550份，收回529份，有效問卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年齡為60～96歲，平均(74.75±7.69)歲;漢族520人(98.3%)，少數(shù)民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小學(xué)182人(34.3%)，中學(xué)111人(21%)，大專及以上13人(2.5%);婚姻狀況：已婚415人(78.4%)，非再婚(離婚、喪偶、分居)114人(21.6%);月經(jīng)濟(jì)收入：無收入者68人(12.9%)，

2.2 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較 見表1。

2.3 失能老年與一般老年人群比較 根據(jù)SF36的評分標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，得出失能老年人生命質(zhì)量8個(gè)維度的得分，與石河子市一般老年人群研究結(jié)果的比較見表2。表1 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較表2 失能老年人生活質(zhì)量與一般老年人生活質(zhì)量比較

3 討 論

3.1 失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，老年人的生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭、社會(huì)生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價(jià)〔6，7〕，目前國內(nèi)還沒有關(guān)于SF36的中國老年人口常模〔8，9〕。本研究結(jié)果和石河子市一般老年人生活質(zhì)量比較顯示：失能老年人8個(gè)維度得分顯著低于一般老年人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 失能老年人生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 性別與年齡 表2示，男性失能老年人的8個(gè)維度得分普遍高于女性，在生理職能、總體健康、生命活力維度差異有顯著性意義(P

3.2.2 民族與婚姻狀況 不同民族失能老年人中，漢族失能老年人在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能得分高于少數(shù)民族，其中生理職能方面差異有顯著性意義(P

3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能方面具有顯著差異(P

3.2.4 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入對失能老年人生活質(zhì)量具有顯著影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn):月收入

3.2.5 醫(yī)療保障與慢性疾病 享有醫(yī)療保障的失能老年人在生理職能、社會(huì)功能、情感職能、心理健康得分顯著高于沒有醫(yī)療保障者(均P

3.2.6 失能時(shí)間、失能原因及不良的心理健康狀況 表2示 失能時(shí)間>3年組得分最低，

綜上所述，失能老年人的生活質(zhì)量與人口學(xué)特征、生理、心理、社會(huì)、文化等因素密切相關(guān)。各級(jí)政府、衛(wèi)生部門應(yīng)予以高度重視，并通過政府主導(dǎo)、財(cái)政支持、家庭參與、社會(huì)援助等多方面配合，健全完善服務(wù)體系，提高失能老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

致謝 本文承蒙石河子市老齡辦陳明蘭主任和全體成員的支持。

參考文獻(xiàn)

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篇2

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 ― 2234（2017）01 ― 0094 ― 03

一、研究背景

隨著老年人數(shù)的激增和老齡化進(jìn)程加快，老年人問題已經(jīng)凸顯成為中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大問題，尤其是占中國50.32%農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題。一方面，農(nóng)村人口老齡化和高齡化嚴(yán)重，2000年60歲以上農(nóng)村老年人口有8557萬人，占老年總?cè)丝跀?shù)的65.83%。截止2010年11月，我國農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤?0.1%。人口學(xué)家根據(jù)農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移的年齡結(jié)構(gòu)分布規(guī)律預(yù)測，21世紀(jì)中葉農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到46.4%。對于農(nóng)村老年群體，其養(yǎng)老問題就是老年人的需求與滿足問題，因此有必要研究農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求滿足情況及其影響因素，探討相應(yīng)對策。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對農(nóng)村養(yǎng)老問題進(jìn)行了許多研究。國外將養(yǎng)老需求界定為“3M”，即Money（錢）、Medical（醫(yī)療保障）、Mental（精神需要）等。貝弗里奇（2004）指出老人的保障需求包括醫(yī)療、喪葬補(bǔ)助金、退休養(yǎng)老金或工傷養(yǎng)老金三種。Dowd、Stewens等國外學(xué)者基于社會(huì)交換理論，分析了代際照顧、利益回報(bào)以及家庭成員的互惠方式，認(rèn)為子女是通過經(jīng)濟(jì)支持或精神撫慰等形式來回報(bào)父母養(yǎng)育之情，解釋了老人照顧和贍養(yǎng)問題。

內(nèi)學(xué)者許多學(xué)者將養(yǎng)老的內(nèi)容界定為經(jīng)濟(jì)、生活照料和精神慰藉支持三方面，醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理分別被納入經(jīng)濟(jì)和生活照料支持中。周偉文等（2001）將城市老年群體的需求分為物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。張紅、李會(huì)（2008）把老年人的養(yǎng)老需求分為基本生活、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)參與、維權(quán)服務(wù)以及精神需求等。

既往研究更多地是從某一方面分析養(yǎng)老需求影響。有關(guān)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求，學(xué)者宋?。?006）認(rèn)為子女對養(yǎng)老的供養(yǎng)包括日常生活開支和醫(yī)藥費(fèi)；老年人收入來源受地域、年齡、性別、婚姻、居住方式等因素影響，存在較明顯的差異性。陳功（2003）認(rèn)為農(nóng)村老年人、女性和高齡老年人，特別是高齡喪偶女性老年人更依賴于家庭的經(jīng)濟(jì)支持；而子女支持受到子女?dāng)?shù)和子女性別的影響。在經(jīng)濟(jì)政策上，宋?。?006）認(rèn)為應(yīng)打破依賴代際養(yǎng)老模式，老年人可通過增加養(yǎng)老儲(chǔ)備和收入的方式來提高經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)和社會(huì)的支持力度。有關(guān)生活照料需求，相關(guān)研究主要探討老年人的性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、子女?dāng)?shù)、經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況和日常生活自理能力對老年人能否獲得非正式照料資源和正式照料資源的影響情況。醫(yī)療政策方面，周紹斌（2007）認(rèn)為應(yīng)積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)村老年人口醫(yī)療救助制度，優(yōu)化資源配置，還應(yīng)重視老年人精神文化生活和心理健康問題，為他們創(chuàng)造和諧環(huán)境，增強(qiáng)其生活滿意度和幸福感。

縱觀既往研究，學(xué)者們從多學(xué)科視角對農(nóng)村養(yǎng)老需求及其影響進(jìn)行了廣泛的研究，為本文提供了可借鑒的基礎(chǔ)。但需要指出的是既往研究主要以定性為主，較缺乏關(guān)于農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素分析的定量比較研究。鑒于此，論文從養(yǎng)老需求展開研究，通過實(shí)地調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究，分析其影響因素，驗(yàn)證相關(guān)假設(shè)，提出了相應(yīng)的對策。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）概念界定

“養(yǎng)老需求”，是指老年人由于生理、心理以及社會(huì)生活環(huán)境的變化導(dǎo)致其在老年階段自身資源相對不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會(huì)成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個(gè)層面。其中，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是基礎(chǔ)，也是重中之重；醫(yī)療需求是可靠保障；生活照料需求是普遍需求；精神慰藉是更高追求。

（二）農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素的操作化與測量

養(yǎng)老需求的測量包涵四個(gè)維度：經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求，醫(yī)療需求，生活照料需求，精神需求。其中，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求操作化為家庭年收入收入、平均一個(gè)月的現(xiàn)金支出以及看病和住院支出等方面。后三個(gè)維度借助李克特量表的形式進(jìn)行研究，將陳述的答案分為“很符合”、“比較符合”、“一般”、“不太符合”、“很不符合”五類。將醫(yī)療需求操作化為生病治療層面、醫(yī)療資源獲得難易程度層面和生病照顧層面；將生活照顧維度操作化為日常生活照料滿意和生活中有困難時(shí)容易找到人幫忙兩個(gè)指標(biāo)；將精神需求操作化為心煩時(shí)容易找到人聽您傾訴、對心煩時(shí)別人聽您傾訴感到滿意、您感到孤獨(dú)寂寞、積極參加村集體娛樂活動(dòng)四個(gè)指標(biāo)。

（三）抽樣方法和樣本特征

為保證樣本的典型性和代表性，首先在湖北四市內(nèi)，按照簡單隨機(jī)抽樣的方式，對每個(gè)縣進(jìn)行編號(hào)，然后通過抽簽的形式獲取樣本縣的代碼。然后，在被抽中的樣本縣中，再次通過簡單隨機(jī)抽樣的方式獲取樣本鎮(zhèn)的代碼，再依次獲取村的代碼。最后在樣本村中，根據(jù)抽樣的便利性和經(jīng)濟(jì)性原則，按照整群抽樣的方式抽取集中居住區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民家庭。

調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式，針對湖北四市農(nóng)村老年群體發(fā)放了800份問卷。剔除了缺乏關(guān)鍵信息的問卷以及廢卷，有效問卷為760份，有效率為95%。從性別結(jié)構(gòu)來看，男女性別比分別為48.5%和51.5%。從年齡結(jié)構(gòu)上看， 60～70歲占總體樣本的59.3%， 70歲以上占樣本總體的40.7%。從受教育程度看，小學(xué)以下的老年群體占樣本總體的77.1%。在與配偶居住狀況的分布中，和配偶同居的老年人占總體的61.2%。從家庭年收入上看，家庭年收入在1萬元以下的老年人占樣本總體的76.9%?？傮w上看，樣本具有較好的代表性。

（四）模型建構(gòu)與變量說明

三、研究結(jié)論與對策

（一）基本結(jié)論

研究基本結(jié)論如下：第一，主觀需求意愿中，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最強(qiáng)烈，其后依次為經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、精神慰藉和生活照料需求。因不可預(yù)測的疾病風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用往往集中支付且難以自主控制，以及醫(yī)療費(fèi)用支出占總支出比例最高，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最為迫切?？梢姡鉀Q農(nóng)村老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的問題仍是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老工作的重中之重。第二，農(nóng)村老年人收支差額基本平衡，但這并不意味著農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求得到滿足。多數(shù)老人受現(xiàn)實(shí)條件制約，不得不量入為出，生活水平很低，看病難、看不起病問題仍然突出。第三，醫(yī)療需求影響因素相關(guān)分析中，生病時(shí)能得到很好地照顧、到醫(yī)院看病方便、對醫(yī)療照顧滿意度與醫(yī)療需求滿足程度存在顯著負(fù)相關(guān)。第四，生活照料需求影響因素方面，日常生活照料滿意度和生活中有困難容易找到人幫助因素呈正相關(guān)。第五，精神需求影響因素方面，自評健康好、日常交談對象頻繁、閑暇活動(dòng)頻繁等變量進(jìn)入了回歸模型分析?？梢娊煌l數(shù)、家庭特征對農(nóng)村老年人精神需求滿足程度影響顯著，個(gè)人特征和健康狀況影響力較小。

（二）相關(guān)對策建議

論文通過對農(nóng)村老年人的主要需求及需求滿足程度影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求的滿足程度較低，還存在較大的改善空間。具體而言，可從以下三個(gè)層面努力：

第一，從宏觀層面統(tǒng)籌考慮，制度安排是關(guān)鍵。國家應(yīng)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，將社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利有機(jī)結(jié)合起來，特別要積極推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以及醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助的改革，提高農(nóng)村老年群體的經(jīng)濟(jì)收入和健康水平。第二，從中觀層面，即區(qū)域的集體層次上考慮，村鎮(zhèn)組織應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展實(shí)際，著力建立各式各類組織、協(xié)會(huì)，通過提高農(nóng)民組織化水平來努力增強(qiáng)農(nóng)民相互依存的強(qiáng)度。第三，從微觀角度，即家庭和個(gè)人的層次上來說，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老和老年人的自我支持作用。增加農(nóng)民家庭純收入、提高老人的收入水平、鼓勵(lì)老年人通過自身努力來促進(jìn)自我需求的滿足等。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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篇3

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來院接受治療的時(shí)間順序?yàn)閮山M。試驗(yàn)組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動(dòng)脈硬化。對照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動(dòng)脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者來院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組只進(jìn)行一些簡單的護(hù)理，試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進(jìn)行的一些治療和護(hù)理措施等，希望能夠在治療過程中得到患者的配合。（2）患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者及其家屬日常指導(dǎo)，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護(hù)理[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)；未恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了患者更好的康復(fù)，患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率[5]。

針對高血壓疾病特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)患者治療中的個(gè)性化護(hù)理，這種護(hù)理模式以人本理論，對患者治療時(shí)進(jìn)行評估、實(shí)施、評價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護(hù)理過程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），由此可以看出這種護(hù)理方法的優(yōu)勢。

此外，患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，知道患者心里此時(shí)最真實(shí)的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[8-9]。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：對于心血管患者而言，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的生命體征有無異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時(shí)注意有無其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)要具有針對性：（1）呼吸困難者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；（3）胸痛患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在高血壓疾病患者護(hù)理中效果較好，值得推廣使用。

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篇4

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1]，也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2]，分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級(jí)護(hù)理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去，分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā)，產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問題。研究[6-8]報(bào)道，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距，分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性，這是評估者對分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次，部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13]，這與實(shí)際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)，患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書面資料，質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理，而護(hù)士沒有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度，針對分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有1例次。

2國外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng)，基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng)，基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走，室外的基本生活需要幫助，如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如，護(hù)士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者，可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理，表示此患者需臥床，自己不能活動(dòng)，生活護(hù)理要求很高，但不需要經(jīng)常觀察。Weitl，Josef[15]報(bào)道，德國的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面，因此，將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育，自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力，需要部分照護(hù)者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補(bǔ)償能力，完全需要照護(hù)者，如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí)，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手，體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面，明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護(hù)理明確分級(jí)，醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般，護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評估、護(hù)理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn)，并在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)對護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善，或被新的制度所替代。當(dāng)今，針對我國目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。 轉(zhuǎn)貼于

3.1改進(jìn)我國現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度，由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。

3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度

香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12]，Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低，Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高，護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均較強(qiáng)，有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國的分級(jí)護(hù)理制度，病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別，對護(hù)士提出要求，規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法，在我國也廣泛應(yīng)用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者，僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據(jù)ADL，采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系，計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定生活護(hù)理，具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評估得分，制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

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篇5

我院于2005年開始嘗試將健康教育運(yùn)用于社區(qū)服務(wù)工作中，經(jīng)過3a的分析、總結(jié)及跟蹤，取得了良好的效果。總結(jié)如下。

1準(zhǔn)備階段

(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達(dá)到相互了解、融洽關(guān)系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎(chǔ)，保證計(jì)劃及措施正確有效、快速的落實(shí)。(2)運(yùn)用護(hù)理程序找出個(gè)人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會(huì)取得聯(lián)系，得到他們的認(rèn)同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動(dòng)員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準(zhǔn)備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、廠礦、社會(huì)團(tuán)體(如助老聯(lián)合會(huì)、老年大學(xué))取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。

2健康教育內(nèi)容

2. 1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對性并符合社區(qū)的特點(diǎn)，它是老人、兒童、婦女及康復(fù)期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個(gè)方面，包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關(guān)國家政策，我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等。

2. 2家庭健康教育家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單位，也是我們社區(qū)服務(wù)的重要場所和對象，因此，我們更應(yīng)注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護(hù)知識(shí)、用藥知識(shí)、良好的生活習(xí)慣與行為方式、鍛煉保健知識(shí)、計(jì)劃生育知識(shí)、突發(fā)事件的處理常識(shí)、康復(fù)技能等。

2. 3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進(jìn)行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護(hù)理問題、應(yīng)采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識(shí)的教育。

3健康教育的實(shí)施

3. 1健康教育處方的實(shí)施根據(jù)每個(gè)家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預(yù)先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進(jìn)行講解和指導(dǎo)，以保證其正確實(shí)施。

3. 2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進(jìn)行常見病、多發(fā)病、慢性病等預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細(xì)講述。對教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對重要常見的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)，真正達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

3. 3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應(yīng)根據(jù)其需求(如反應(yīng)多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)進(jìn)行專場講座，每季度為老年大學(xué)的學(xué)員舉辦專題健康講座，每個(gè)學(xué)期為轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識(shí)講座，根據(jù)廠礦的工作特點(diǎn)及工作環(huán)境進(jìn)行職業(yè)性疾病預(yù)防保健知識(shí)講座。

3. 4建立健康教育咨詢室設(shè)有咨詢電話、電視機(jī)、影碟機(jī)、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時(shí)接待個(gè)體和群體健康咨詢工作。播放健康知識(shí)片觀看，以便更形象、更生動(dòng)地進(jìn)行預(yù)防疾病知識(shí)的傳授。

(1)領(lǐng)導(dǎo)的觀念以及與此相關(guān)的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關(guān)鍵。社區(qū)健康教育是全社會(huì)的責(zé)任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應(yīng)依靠社會(huì)的力量，共同合作，人人參與，才能達(dá)到理想的效果。

篇6

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇7

一、引言

21世紀(jì)作為我國兩個(gè)百年目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要時(shí)期，卻也是人口全面老齡化的艱難時(shí)代。

何謂老齡化？國際上的觀點(diǎn)是指社會(huì)中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數(shù)量的連年增長，人口的組成結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以我國為例，在20世紀(jì)末21世紀(jì)初，我國就已成為較早踏入老齡化階段的發(fā)展中國家。

圖1表示我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2014年，60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.1億，在總?cè)丝谡急?5.5%。

而有關(guān)部門預(yù)測，到2040年老年人口將達(dá)4億人，將有更多的老人失去自理能力。

老齡化下發(fā)酵的一系列社會(huì)問題，最直接的是養(yǎng)老課題，涉及到養(yǎng)老服務(wù)“怎么做”的兩個(gè)側(cè)面――由誰負(fù)擔(dān)（支付養(yǎng)老金）和由誰提供（養(yǎng)老服務(wù)）兩個(gè)問題，其實(shí)質(zhì)是怎樣解決好服務(wù)老年群體。

二、研究現(xiàn)狀及評述

1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

國內(nèi)部分學(xué)者對老齡化下的社會(huì)問題研究成果如下：

馬楠（2013）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的問題――居家養(yǎng)老：服務(wù)不健全、覆蓋面??；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：入住率低、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少等。馬暉（2012）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式問題重重：家庭養(yǎng)老功能日趨弱化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有待提高等。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已跟不上人口老齡化的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老方式應(yīng)愈加社會(huì)化。關(guān)今（2012）：現(xiàn)代社會(huì)多元化的趨向使老年人群對養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已不能滿足老人對生活品質(zhì)的需求。

國內(nèi)學(xué)者研究對現(xiàn)狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對實(shí)踐指導(dǎo)較為有限。

本課題在借鑒理論成果和實(shí)證分析結(jié)論的基礎(chǔ)上，力求做出更全面的理論解釋，提出實(shí)施性強(qiáng)的解決方案和對策。

2.國外研究現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的必然。以下是國外養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀：

（1）多功能服務(wù)計(jì)劃澳大利亞農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)實(shí)驗(yàn)中Neumayer Bob總結(jié)：農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院的舒適住宅，能提供超過標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系的舒適程度和提高老年人生活質(zhì)量。

（2）日本老年家庭服務(wù)形式化的日益擴(kuò)展，源于日本的社會(huì)和政治力量創(chuàng)造的全面國家計(jì)劃――“黃金計(jì)劃”以家庭形式服務(wù)于老人。黃金計(jì)劃立足于制度轉(zhuǎn)變，將養(yǎng)老服務(wù)趨同為家庭服務(wù)，以擴(kuò)大在家庭服務(wù)工人的數(shù)量為基本目標(biāo)來切實(shí)改變養(yǎng)老服務(wù)體系。

（3）歐洲和其他世界國家正面臨人口年齡結(jié)構(gòu)變化。有研究結(jié)論：加速的人口老齡化是一個(gè)全球性現(xiàn)象。拉脫維亞引入的新三級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，旨在降低人口風(fēng)險(xiǎn)的影響，并展示該國意圖提供可行的公共和私人在養(yǎng)老方面的組合。

國外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展大多基于本國較高的經(jīng)濟(jì)水平和先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)以夯實(shí)基礎(chǔ)，針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出并逐步推行相對完善的政策，刺激和推動(dòng)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，同時(shí)注重產(chǎn)品和服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，重視其硬實(shí)力保持和軟實(shí)力提升，彰顯養(yǎng)老服務(wù)的人文關(guān)懷。

中國的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，準(zhǔn)備尚未充足就提前步入老齡化社會(huì)階段。欠缺的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，龐大的老年人口基數(shù)，過早步入高程度的人口老齡化進(jìn)程，決定了我國不能照搬西方的養(yǎng)老服務(wù)模式。因此，中國特色社會(huì)主義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革勢在必行。

三、成都市養(yǎng)老服務(wù)供給情況

四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總?cè)丝诒壤鹉晟仙?013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達(dá)259.89萬人，占全市總?cè)丝诘?1.17%。據(jù)預(yù)測，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老形勢十分緊迫，急需多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位供給方面，據(jù)成都市民政局統(tǒng)計(jì)，市內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施c位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內(nèi)共計(jì)886處現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，含672處已建及在建設(shè)施，214處待建設(shè)施，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)257所，床位70414張。

在財(cái)政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，建成城市社區(qū)日間照料中心324個(gè)；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個(gè)區(qū)公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)先為低保及低保邊緣家庭中的重點(diǎn)優(yōu)撫對象、失獨(dú)老年人、高齡老人等提供服務(wù)；三是投入資金1.3億元，啟動(dòng)三圈層7個(gè)公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。

四、成都市養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查――以錦江區(qū)與龍泉驛區(qū)為例

我們采取隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查和上門拜訪兩種形式，以錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查點(diǎn)，針對60周歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查。問卷發(fā)放共300份，有效問卷276份。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

1.基本情況

（1）文化程度不一。調(diào)查問卷顯示，錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的老年人文化程度跨度較大。無教育經(jīng)歷的老人占比8.7%，小學(xué)文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學(xué)本科（專科）及以上的為19.7%。

（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨(dú)居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%?？梢?，老年人的“空巢”現(xiàn)象日趨嚴(yán)峻。

（3）經(jīng)濟(jì)收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源為離退休金和子女贍養(yǎng)，其次為養(yǎng)老保險(xiǎn)和勞動(dòng)所得。

（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術(shù)占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。

2.需求情況

（1）最重視精神需求。經(jīng)調(diào)查，老年人對精神需求最強(qiáng)烈。隨著社會(huì)發(fā)展和物質(zhì)水平的提高，老年生活被基本保障，進(jìn)而對精神關(guān)懷有更強(qiáng)的需求，子女關(guān)照和社會(huì)關(guān)注，都對老年人的情感需求有幫助，使其得到物質(zhì)和精神上的雙重滿足。

f21醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從具體養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目來看，選擇“醫(yī)療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是老年人最直接、迫切的需求，多數(shù)老人都有不同程度的疾病，看病難，醫(yī)藥費(fèi)高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

（3）日常生活的需求。家政服務(wù)對老年人至關(guān)重要。雖然大多數(shù)老人能夠全部或部分自理，但對于日常生活的家政服務(wù)需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務(wù)需求也逐日增大。

（4）休閑娛樂的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場舞等為主要娛樂，但被調(diào)查者多希望所在社區(qū)或機(jī)構(gòu)能經(jīng)常舉辦集體活動(dòng)，并著力于社區(qū)的娛樂設(shè)施建設(shè)。

（5）養(yǎng)老模式的選擇。調(diào)查了解受訪者對養(yǎng)老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養(yǎng)老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區(qū)，其中年輕人與受教育程度較高的人群對此模式接受度更高，表明養(yǎng)老服務(wù)模式的未來趨勢。

五、基于成都市實(shí)地調(diào)研情況推斷我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給現(xiàn)狀及問題

1.養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，供給側(cè)政策乏力

近年來，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)的政策指向性非常明確，比如優(yōu)先保障用地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼供方等，都屬于供給側(cè)政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿。現(xiàn)實(shí)反映，社會(huì)對供給側(cè)政策的敏感度無預(yù)期高，政策性利好未得到有效回應(yīng)。

一方面是政策紅利不足以產(chǎn)生強(qiáng)烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國現(xiàn)階段發(fā)展進(jìn)程中人們對養(yǎng)老服務(wù)的有效需求匱乏。換言之，中國尚未形成一個(gè)具有規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)市場。

2.養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，老年人得不到真正的精神慰藉

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，體現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施硬件及養(yǎng)老服務(wù)體系軟件兩個(gè)方面。

養(yǎng)老設(shè)施硬件方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)舉例，基礎(chǔ)設(shè)施在各社區(qū)之間差別較大，尚未形成制度化的統(tǒng)一規(guī)劃與建設(shè)，硬件建設(shè)不完善。因資金、政策等限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多存在設(shè)施簡陋、管理制度不健全等問題；少數(shù)條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一位難求，大多條件較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。如我們項(xiàng)目所調(diào)研的部分老年公寓管理不嚴(yán)，老人和陌生人隨便進(jìn)出，所承諾的“老有所養(yǎng)”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。

養(yǎng)老服務(wù)體系軟件方面：產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員大多文化程度低，護(hù)工行業(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，行業(yè)準(zhǔn)入門檻不健全，使多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員僅能完成簡單的家政服務(wù)和日常護(hù)理，對老年人的生理需求、心理需求敷衍應(yīng)對，基本不能滿足老年人的高級(jí)需求而只是停留在簡單的低級(jí)需求層面（馬斯洛需求層次理論）。

3.產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)單一，養(yǎng)老服務(wù)種類量少且趨同

對比國外發(fā)展較成熟的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)問題表現(xiàn)為經(jīng)營發(fā)展結(jié)構(gòu)相對單一。國內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前主要分兩面：

（1）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是與居家養(yǎng)老合為一體的家政服務(wù)，能提供給老年人的服務(wù)項(xiàng)目一般水平較低、范較窄、價(jià)格自成一派，不規(guī)范合理，不能提供特殊性、個(gè)性化、專業(yè)性的服務(wù)；

（2）作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對老年人的服務(wù)只停留在衣食住行、簡單醫(yī)療構(gòu)成的統(tǒng)一模式服務(wù)，經(jīng)營多樣性匱乏，距實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制、專業(yè)化人才對口服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)合一等服務(wù)目標(biāo)仍有較大距離。六、推進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革的具體措施

經(jīng)實(shí)地調(diào)研，各方取證，文獻(xiàn)分析等，我們認(rèn)為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革需做到以下方面：

1.借鑒丹麥等國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系

實(shí)行分級(jí)管理，即中央政府起引導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)制定養(yǎng)老社會(huì)保障方面的政策、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃和實(shí)施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控；地方政府充分發(fā)揮群眾優(yōu)勢，承擔(dān)老年人社會(huì)保障的具體工作，推動(dòng)社區(qū)落實(shí)養(yǎng)老具體服務(wù)。進(jìn)一步，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容有：（1）健全醫(yī)療護(hù)理和家庭服務(wù)制度。事先對老人評估并了解需求，據(jù)此配以專業(yè)護(hù)士和服務(wù)人員，按需提供醫(yī)療、清潔、護(hù)理等服務(wù)。（2）對老年病人進(jìn)行復(fù)健護(hù)理、訓(xùn)練和日常評價(jià)，致力恢復(fù)老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務(wù)，餐廳就餐，或按老人需求送餐。

2.充分有效利用社會(huì)公益資金

借助政府資金和社會(huì)公益資金，防患個(gè)人養(yǎng)老金收入影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，使老人能獲得相同的基礎(chǔ)服務(wù)。如阿姆斯特丹GGZ養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，興建養(yǎng)老社區(qū)，政府批給建筑面積由私人投資，政府據(jù)安置人數(shù)給予補(bǔ)貼建設(shè)。

3.建立專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)

對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人力資源要求重量更重質(zhì)――專業(yè)水準(zhǔn)、服務(wù)愛心。整合社會(huì)服務(wù)資源，在人才培養(yǎng)、就業(yè)資格和機(jī)制、薪酬待遇等方面，建立實(shí)行更先進(jìn)、合理的措施制度?？蓪B(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式企業(yè)化，運(yùn)用“特色養(yǎng)老服務(wù)一企業(yè)年金”的激勵(lì)效應(yīng)，該制度的建立能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)去產(chǎn)能，去庫存的后顧之憂，為再就業(yè)人員提供保障，幫助養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸引留住優(yōu)秀人才，通過投資助推產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。此外養(yǎng)老金管理行業(yè)作為金融業(yè)重要組成部分，應(yīng)借助市場化手段為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革保駕護(hù)航。

4.推行發(fā)展居家養(yǎng)老模式

篇8

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年5月17日

一、引言

人口老齡化是世界各國都面臨的嚴(yán)重問題。我國從2000年開始全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，雖然進(jìn)入的時(shí)間比較晚，但是老齡化的增長速度卻快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，呈現(xiàn)“未富先老”的特征，這使得我們面臨越來越多的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就是其中重要的方面。隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的嚴(yán)重缺乏，社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老模式，它能夠有效彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，成為重要的且符合農(nóng)村老人需求的養(yǎng)老模式。

2014年民政部社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：截至2014年底，全國各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)共有31.1萬個(gè)，覆蓋率達(dá)到45.5%；其中僅社區(qū)服務(wù)中心就有23，088個(gè)，比上年增加了4，074個(gè)。而社區(qū)志愿服務(wù)組織僅有10.9萬個(gè)。隨著政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重視，近幾年學(xué)術(shù)界也對此進(jìn)行了許多的研究。

二、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性及現(xiàn)實(shí)意義

社區(qū)養(yǎng)老已發(fā)展成我國的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略，無論是政府還是學(xué)術(shù)界都承認(rèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性，如發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅可以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，還能促進(jìn)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展（王瑩、王雪、曹煜玲）。但是，學(xué)者們的研究大都集中在強(qiáng)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢上，如果僅僅將社區(qū)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的“依托”來定位，就固化了家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位，排除了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社區(qū)中的地位，使得很多老人在社區(qū)中無法享受到機(jī)構(gòu)式的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。因此，魏婭（2012）指出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)急需創(chuàng)新，需要突破對社區(qū)的原有定位，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的新格局，使老年人在社區(qū)中不僅能夠享受到家庭式的養(yǎng)老服務(wù)，而且能夠擁有專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)資源。

三、關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)，學(xué)術(shù)界存在爭議較多無外乎社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)該是純福利性的還是應(yīng)當(dāng)以福利性和盈利性相結(jié)合兩個(gè)方面。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是為了滿足弱勢群體和一些困難家庭的養(yǎng)老需求，因此在整個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程中，應(yīng)當(dāng)以福利性作為它的根本出發(fā)點(diǎn)，這個(gè)過程不應(yīng)該包括商業(yè)；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對象要從為特殊困難群體服務(wù)的局部養(yǎng)老向?yàn)樗欣夏耆朔?wù)的養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)保障廣大居民的基本需要，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是慈善救濟(jì)，要想讓社區(qū)養(yǎng)老健康持久的發(fā)展，那么它的服務(wù)就不能僅僅是無償?shù)?，而?yīng)該是有償至少是低償?shù)?。王輔賢認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是慈善事業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)有償、低償、盈利與非盈利等集合多種形式的服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

李學(xué)斌則認(rèn)為這是一個(gè)本質(zhì)屬性的問題，社區(qū)養(yǎng)老的本質(zhì)是福利性的，但是供給方式是可以產(chǎn)業(yè)化的，即由政府作為第三方從提供者那里購買服務(wù)，以此來擴(kuò)充社會(huì)福利供給的規(guī)模、提升服務(wù)的質(zhì)量。目前，我國實(shí)行的相關(guān)政策很多都是基于這樣的定位。2015年2月份，民政部《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，為了充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用，將逐漸使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，鼓勵(lì)民間資本參與到養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展工作中來，通過政府購買服務(wù)、評估認(rèn)證等方法，鼓勵(lì)民間資本舉辦家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)或企業(yè)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。

由此可見，關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)純福利性的觀點(diǎn)越來越站不住腳跟，這不僅違背了市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，而且不利于整個(gè)產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展，同時(shí)也阻礙了這一服務(wù)事業(yè)的資金獲取。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是福利性與盈利性相結(jié)合的，這是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)獲得長久發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也是市場經(jīng)濟(jì)的要求。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老年人需求研究

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，就必須充分了解老年人的需求。由于大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人口老齡化嚴(yán)重，因此多數(shù)學(xué)者的研究都集中在這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。對于老年人的需求，研究者研究的角度不同，獲得的結(jié)論也不同。

錢雪飛（2009）等運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化訪談法，通過1，440份調(diào)查問卷和160位老年人訪談，發(fā)現(xiàn)解釋變量不同，對老年人生活滿意度就有不同的解釋關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、宣傳情況僅對城市老年人需求有解釋性關(guān)系，而領(lǐng)導(dǎo)是否關(guān)心老年人、有無活動(dòng)中心以及志愿者情況則僅對農(nóng)村老年人需求有解釋性關(guān)系。

王曉峰等從經(jīng)濟(jì)收入、健康醫(yī)療和休閑文娛等方面分析長春老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，老年人的性別、居住類型、代際關(guān)系和受教育水平是影響其養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素，老年人的居住類型決定了他們的經(jīng)濟(jì)需求，獨(dú)居老年人對經(jīng)濟(jì)的需求比非獨(dú)居的老年人大，依靠外在經(jīng)濟(jì)支撐的水平更大；女性老年人患一種疾病的概率是男性老年人的0.64倍，患多種疾病的概率比男性老年人大，因此女性老年人對醫(yī)療健康的需求相對較多；受教育程度越高的老年人對休閑文娛的需求也更大。

王靜對北京市60歲以上的老年人，采用隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：日常生活、醫(yī)療照顧、精神需求。根據(jù)調(diào)查，在日常生活方面，鐘點(diǎn)工上門服務(wù)和家庭維修服務(wù)的需求比例分別為21.8%和20.2%，是老年人需求最為迫切的服務(wù)；在醫(yī)療照顧服務(wù)方面，最需要社區(qū)提供的是衛(wèi)生保健和健康咨詢服務(wù)；在精神需求方面，老人最需要老年活動(dòng)室等活動(dòng)場所。

2014年程璐對太原市雙東三社區(qū)200名60歲以上老人通過實(shí)地訪問和問卷調(diào)查，共進(jìn)行了針對生活照料服務(wù)需求、健康醫(yī)療服務(wù)需求、精神文化服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)完善四個(gè)方面的調(diào)查研究。結(jié)果表明老年人隨著年齡的增長，身體狀況大不如從前，自我照料能力也逐漸下降，不能從事過重的家務(wù)勞動(dòng)，在日常生活中存在許多的困難和不便，因此對家政服務(wù)的需求最為迫切，其次為健康醫(yī)療服務(wù)需求，對精神文化和養(yǎng)老服務(wù)完善等方面的需求也有所增加。

以上研究表明，不同特點(diǎn)的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求類型也存在差別。但總結(jié)歷次的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人大都對醫(yī)療方面的需求更加強(qiáng)烈，同時(shí)更加注重精神享受，這也與我們的生活經(jīng)驗(yàn)相符合。老年人到了一定的年齡，身體狀況普遍不好，因此對醫(yī)療方面的需求水平較高。同時(shí)，也表明老年社會(huì)工作已經(jīng)從過去那種僅注重改善老年人的生活水平和健康水平，轉(zhuǎn)為提倡老年人參與社會(huì)互動(dòng)，通過強(qiáng)調(diào)自身價(jià)值達(dá)到繼續(xù)參與社會(huì)建設(shè)的目的。但研究者大都把注意力放在對大城市上的研究上，對農(nóng)村老年人的需求研究較少，筆者認(rèn)為我國農(nóng)村消費(fèi)能力低、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)組織缺乏、城市輻射較慢，當(dāng)前老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求最為迫切的地方應(yīng)該在農(nóng)村，這應(yīng)當(dāng)是以后更加注重的一個(gè)方向。

五、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向，從不同的角度分析，可以概括為以下幾個(gè)方面：

從政府角度，魏婭認(rèn)為目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)人員缺乏等問題，要解決這些問題，就必須在政府的扶持下，通過產(chǎn)業(yè)化發(fā)展來提高養(yǎng)老服務(wù)水平。王桂云則在借鑒外國經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為發(fā)揮政府作用，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化及專業(yè)化的發(fā)展是解決養(yǎng)老服務(wù)難題較為有效的途徑。

從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的角度，陳友華、吳凱認(rèn)為今后我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在分類指導(dǎo)的原則下，建立多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括純福利性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鄰里互助型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以及有償?shù)纳鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)等。

從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的角度，項(xiàng)麗萍指出在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，要針對老人的實(shí)際需求，多層次、多元化、多形式、有針對性的搞好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。

從籌資渠道角度，程璐和姜春雪認(rèn)為我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)建立多樣化的籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入，豐富資金的來源，力圖建立以社會(huì)籌資為主，政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的籌資機(jī)制。

從上述文獻(xiàn)可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在政府的政策指導(dǎo)下，向服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的多層次化、內(nèi)容的多元化及多形式、籌資渠道的多樣化方向發(fā)展，構(gòu)建一個(gè)適合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

六、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展制約因素

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在我國屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，雖然前景廣闊但處于萌芽階段，尚存在著許多的制約因素。經(jīng)對文獻(xiàn)進(jìn)行整理，歸納出以下幾個(gè)方面：

（一）資金匱乏。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為資金不足很大程度上制約了整個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。葉艷認(rèn)為我國目前社區(qū)養(yǎng)老的資金來源主要有政府財(cái)政撥款和財(cái)政補(bǔ)助、福利彩票、社會(huì)慈善捐贈(zèng)、社區(qū)企業(yè)稅后利潤及有償服務(wù)收入四個(gè)方面。社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏，投入不足，難以滿足老年人日益增長的需求，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。盡管政府對社會(huì)保障的投入逐年增加，但資金缺乏的問題仍然很嚴(yán)重，資金不足已成為制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要因素之一。如果不解決資金來源的多元化和可持續(xù)性問題，將難以維持社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)提供、人員培訓(xùn)及基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的籌資方式單一，而且政府并未設(shè)置社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的專項(xiàng)扶持款。盡管社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在不斷創(chuàng)新，但是效果不夠理想，相對日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求所需要的資金來說還是微不足道。

（二）專業(yè)人員不足，志愿者缺少。王輔賢、梁馨月、林小希等認(rèn)為我國社區(qū)服務(wù)人員普遍缺乏專業(yè)水平并且志愿者隊(duì)伍不足。目前，我國的養(yǎng)老護(hù)理工作薪酬偏低，就業(yè)吸引力不夠，因此社區(qū)的大部分服務(wù)人員多為下崗女職工、初中或中專文化水平的年輕人等，沒有接受過專業(yè)的社區(qū)服務(wù)培訓(xùn)，因此缺乏解決實(shí)際問題的能力，現(xiàn)有服務(wù)也只能停留在日間照顧、家政服務(wù)等初級(jí)水平，難以提供醫(yī)療服務(wù)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等專業(yè)，這不僅影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，而且制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。從志愿服務(wù)的管理上來看，大多數(shù)社區(qū)缺乏長效的激勵(lì)機(jī)制，志愿者多是基于道德的視角進(jìn)行無償服務(wù)。

（三）缺少有效評估體系與反饋機(jī)制。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果如何，目前還缺乏相應(yīng)的評估與反饋系統(tǒng)，這使社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)處于自我檢驗(yàn)與不斷循環(huán)的狀態(tài)，建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，評估系統(tǒng)與反饋系統(tǒng)都是必不可少的。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)往往使政府忽視對它的監(jiān)管，有些社區(qū)是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生條件均不達(dá)標(biāo)，為了避免一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，政府必須強(qiáng)化評估體制。

（四）其他因素。除了上述三個(gè)研究比較多的因素外，還有一些學(xué)者從基礎(chǔ)設(shè)施、宣傳力度、缺乏創(chuàng)新性等方面進(jìn)行研究。有學(xué)者認(rèn)為有的社區(qū)缺少聊天室、心理咨詢室等，老人就沒有疏通情感的地方，有的社區(qū)雖然在開始承諾的服務(wù)項(xiàng)目有很多，但由于缺少資金，設(shè)施也不夠完善，老年人的需求得不到滿足。對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，有些地方的宣傳力度不夠，使社區(qū)養(yǎng)老在有些地方還不被完全認(rèn)可，這也是制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)因素。還有學(xué)者提出構(gòu)建基于信息技術(shù)的互助式社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，順應(yīng)信息化時(shí)代的要求和人口老齡化持續(xù)發(fā)展趨勢，通過與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，創(chuàng)新服務(wù)模式和產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。但對這方面研究的學(xué)者并不多見，大多只是從理論上進(jìn)行研究。

從以上的文獻(xiàn)中可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還存在著許多制約因素，研究者們提到的只是上面總結(jié)的幾種，對于是否還有其他制約因素還不清楚。而且他們只是提出這些因素，對于各個(gè)因素如何影響以及影響的程度如何卻少有人進(jìn)一步分析，筆者認(rèn)為今后的研究可以在這方面繼續(xù)深入。

七、總結(jié)及展望

從以上的文獻(xiàn)回顧中可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)是社會(huì)發(fā)展的趨勢，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為一項(xiàng)發(fā)展中的產(chǎn)業(yè)，在成長過程中還存在著許多的問題。筆者認(rèn)為，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)問題上今后還可以從以下幾個(gè)方面展開討論：

第一，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不可能完全等同于慈善服務(wù)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老必須走產(chǎn)業(yè)化道路，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)逐漸發(fā)展成一個(gè)強(qiáng)大的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。推動(dòng)社會(huì)力量成為市場主體，如引入社會(huì)力量參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理體制改革，政府向民辦和公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源配置的市場化。

第二，要更注重理論與實(shí)證相結(jié)合。實(shí)證研究不能僅僅局限于發(fā)達(dá)地區(qū)的案例分析，應(yīng)把農(nóng)村老年人作為重要的研究對象。在當(dāng)前推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新形勢下，忽視農(nóng)村的養(yǎng)老發(fā)展會(huì)使城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的水平差距越拉越大。同時(shí)，構(gòu)建科學(xué)的評估體系，充分了解老年人的需要，不斷滿足發(fā)展中的多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，為今后的政策制定提供參考。

第三，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展原則。關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策制度設(shè)計(jì)和保障服務(wù)水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)，防止部分發(fā)達(dá)國家過度福利化對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的負(fù)面影響。

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篇9

據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)，隨著人口老齡化趨勢日益明顯?！傲铡睌?shù)據(jù)顯示：截至2010年，我國60歲及以上的人口1.78億，占13.26%，人口老齡化伴隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化，空巢家庭數(shù)量急劇增加，并呈現(xiàn)年輕化、長期化的趨勢。2010年11月7日，民政部部長李立國說，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)70%。當(dāng)前，我國社會(huì)保障制度尚不健全，構(gòu)建社會(huì)化的空巢家庭支持政策，使得老年人在經(jīng)濟(jì)上得到支持、生活上得到照護(hù)、精神上得到慰藉，以實(shí)現(xiàn)安享晚年，老有所養(yǎng)的目標(biāo)。

空巢家庭的界定及成因分析

關(guān)于空巢家庭，多位學(xué)者曾進(jìn)行過研究，比較主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住。筆者認(rèn)為，空巢家庭界定關(guān)鍵是看老人與子女居住的距離，不在同一居住地，客觀上子女不能夠經(jīng)常與父母相聚，不能履行日常照護(hù)責(zé)任。

空巢家庭的成因是多方面的，主要原因包括：一是由于經(jīng)濟(jì)生活條件及住房條件的改善；二是觀念變化，人們接受與老人分開住，為減少矛盾，互相提供自由生活空間；三是城鎮(zhèn)化及就業(yè)觀念的變化，離開父母地工作居住成為常態(tài)，家庭倫理觀念發(fā)生巨大變化。

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論及其在空巢家庭養(yǎng)老問題上的應(yīng)用價(jià)值

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論是用以考察人類行為與社會(huì)環(huán)境交互關(guān)系的理論，該理論把人類成長生存與其中的社會(huì)環(huán)境（如家庭、機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、社區(qū)等）看作是一種社會(huì)性的生態(tài)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)生態(tài)環(huán)境，注重人與環(huán)境間各系統(tǒng)的相互作用及其對人類行為的重大影響，是社會(huì)工作的重要基礎(chǔ)理論之一。把空巢家庭的養(yǎng)老問題進(jìn)行微觀-中觀-宏觀的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)研究，具有現(xiàn)實(shí)意義和理論指導(dǎo)意義。

查爾斯?扎斯特羅在《理解人類行為與社會(huì)環(huán)境》中首先闡述了社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的層次性。他認(rèn)為，人是在環(huán)境中與各種生態(tài)系統(tǒng)持續(xù)互動(dòng)的主體。人在生存環(huán)境中，既受到各種不同社會(huì)系統(tǒng)的影響，也持續(xù)和具有活力地與其他系統(tǒng)相互作用。查爾斯?扎斯特羅把人的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)區(qū)分為三種基本類型：微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。他指出，微觀系統(tǒng)是指處在社會(huì)生態(tài)環(huán)境中的看似單個(gè)的個(gè)人。個(gè)人既是一種生物的社會(huì)系統(tǒng)類型，更是一種社會(huì)的、心理的社會(huì)系統(tǒng)類型；中觀系統(tǒng)是指小規(guī)模的群體，包括家庭、職業(yè)群體或其他社會(huì)群體；宏觀系統(tǒng)則是指比小規(guī)模群體更大一些的社會(huì)系統(tǒng)，包括文化、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和組織。

空巢家庭養(yǎng)老問題現(xiàn)狀

經(jīng)濟(jì)保障城鄉(xiāng)差距大。經(jīng)濟(jì)保障城鄉(xiāng)差距大，成為影響空巢老人的首要因素。在城市，空巢家庭老人大多靠退休金生活，①經(jīng)濟(jì)上相對獨(dú)立也是城市老人與子女分居的原因之一，但城市中也存在一部分收入低或因?yàn)榧膊〉仍驘o收入的空巢家庭老人或孤寡老人，他們得到政府有限的低保救助。農(nóng)村空巢家庭經(jīng)濟(jì)支持主要靠自我勞作或子女支持，老人在自身無能力參與農(nóng)活的時(shí)候，經(jīng)濟(jì)就會(huì)陷入困境，子女的經(jīng)濟(jì)支持是有限的。②

空巢老人家庭服務(wù)需求難以滿足。何斯等人組織的調(diào)研結(jié)果顯示，城市空巢家庭老人日常起居基本沒有困難，但就醫(yī)和采購生活用品需要?jiǎng)e人幫助。③農(nóng)村空巢老人的服務(wù)基本缺位，鄰居和親屬給予不確定的精神性照顧，無錢看病和病后無人照顧成為農(nóng)村空巢老人最困難的事情。④

空巢家庭老人精神慰藉欠缺。學(xué)者黃潤龍、何斯等人的調(diào)查研究顯示，空巢老人的精神生活質(zhì)量呈下降趨勢，或多或少存在精神孤獨(dú)感和懷舊感，尤其是空巢家庭中單身或喪偶老人。研究空巢老人的精神狀況，一般從空巢老人與子女的聯(lián)系方式及頻率、老人參與社會(huì)活動(dòng)情況、老人自我孤獨(dú)感三方面。此方面城鄉(xiāng)空巢家庭老人存在差別。城市空巢老人由于通信、網(wǎng)絡(luò)、交通便利，與子女聯(lián)絡(luò)方式多樣化、頻率較高，一般會(huì)參加社區(qū)老年活動(dòng)，自我精神調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。農(nóng)村空巢老人精神文化生活較單一，大多數(shù)老人聚集一起聊天、拉家常，孤寡老人的孤獨(dú)感更加強(qiáng)烈。

構(gòu)建空巢家庭養(yǎng)老社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

以社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為依據(jù)，空巢家庭養(yǎng)老問題是集空巢老年人、空巢家庭、社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體、政府或社會(huì)于一體，一個(gè)從微觀到中觀再到宏觀的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，空巢老人的養(yǎng)老問題需要整合系統(tǒng)中所有資源，形成整體功能。

空巢家庭養(yǎng)老問題宏觀系統(tǒng)：正式政策支持。第一，政府是空巢家庭老人基本生存保障權(quán)益維護(hù)的主導(dǎo)責(zé)任承擔(dān)者。國發(fā)[2011]28號(hào)文件《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》通知，提出老齡事業(yè)發(fā)展目標(biāo)是“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系”，政府需要加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，形成制度化的城鄉(xiāng)困難老人的資金補(bǔ)貼制度，對農(nóng)村計(jì)劃生育家庭和特困空巢家庭資金扶持盡快制度化、預(yù)算化并進(jìn)行物價(jià)聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制；加快老年人權(quán)益保障的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，弘揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)美德，將空巢家庭納入養(yǎng)老保障制度體系框架之內(nèi)。

第二，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。NGO組織參與包括空巢家庭老年服務(wù)事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。政府以購買服務(wù)的方式或以稅收優(yōu)惠予以政策扶持，鼓勵(lì)社會(huì)力量和資金參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，養(yǎng)老服務(wù)公司作為新興市場主體，參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，為本社區(qū)的空巢家庭老人提供居家上門服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括家政服務(wù)、常規(guī)健康檢查（如測量血壓等）、緩解心理壓力以及解決老年人特殊的服務(wù)需求；建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，提供老人日托餐飲服務(wù)、老年文化娛樂活動(dòng)、文化講座、老年特長培訓(xùn)、老年表演社團(tuán)等，讓空巢家庭老人居住在家里，又可以方便老人參與社區(qū)活動(dòng)；養(yǎng)老服務(wù)公司可以建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府以補(bǔ)貼床位或補(bǔ)貼居住老人等政策扶持，讓空巢家庭老人中需要失能照顧者接受專業(yè)化的護(hù)理，由于機(jī)構(gòu)設(shè)立在老人熟悉的環(huán)境中，可以隨時(shí)回家或接受鄰里親屬的照看，比較符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，是較理想的解決空巢家庭失能老人和較高經(jīng)濟(jì)條件老人滿足服務(wù)需求的方式。

空巢家庭養(yǎng)老問題中觀系統(tǒng)：非正式政策支持。空巢家庭養(yǎng)老問題的中觀系統(tǒng)包括家庭、親屬及鄰里、社區(qū)醫(yī)院、志愿者等。家庭是社會(huì)的基本細(xì)胞，是空巢家庭老人養(yǎng)老的主要支持力量，是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。家庭可以為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持、日常生活起居照料、精神慰藉，對空巢家庭來說，配偶是提供養(yǎng)老照顧的主要依靠，有“少年夫妻老來伴”的俗語，配偶之間的精神支持對空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文對西安市東關(guān)南街102位老人進(jìn)行問卷調(diào)查，在老人生病時(shí)，由配偶提供照顧的占比達(dá)到46%；⑤子女對空巢老人的支持主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面，徐亦文的調(diào)查結(jié)果還顯示，91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要幫助時(shí)主要依靠子女?？粘怖先说泥従釉谵r(nóng)村顯得更加重要，但鄰居和近親屬提供的主要是精神慰藉和情感支持。

微觀系統(tǒng)：空巢老人的自我支持?？粘怖先俗晕艺樟鲜前l(fā)揮老年人主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)事務(wù)活動(dòng)，提升老年人自身價(jià)值和生活幸福感。第一，老年人要樹立正確的養(yǎng)老觀。老年人要理解出現(xiàn)空巢現(xiàn)象是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，理解子女的艱辛，積極面對因?yàn)榕c子女分住產(chǎn)生的精神孤寂及情感危機(jī)。第二，空巢老人要積極參與社會(huì)活動(dòng)?？粘怖先艘e極參與社會(huì)活動(dòng)，要培養(yǎng)興趣愛好，廣交社會(huì)朋友，讓自己的老年生活豐富多彩，參與有益于身心健康的娛樂活動(dòng)，如果身體條件允許，繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)領(lǐng)域的余熱，為社會(huì)提供力所能及的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

【作者單位：河北師范大學(xué)公共管理學(xué)院】

【注釋】

①趙芳，許蕓：“城市空巢老人生活狀況和社會(huì)支持體系分析”，《南京師范大學(xué)學(xué)報(bào)》，2003年第3期。

②黃潤龍：“我國空巢老人家庭狀態(tài)”，《人口與經(jīng)濟(jì)》，2005年第2期。

③何斯，王德文：“空巢老年人健康狀況實(shí)證研究及政策建議―福州市社區(qū)空巢老年人健康狀況調(diào)查”，《南方人口》，2006年第4期。

篇10

1 發(fā)展專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的必要性

1.1　老年人口絕對數(shù)迅速增多，比例增大　2007年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴(yán)重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動(dòng)著專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的市場需求。

1.2　老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護(hù)理的頻率增高、時(shí)間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻(xiàn)報(bào)道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時(shí)患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復(fù)雜更是需要專業(yè)護(hù)理。

老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數(shù)逐年增多，需要生活護(hù)理照料的時(shí)間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動(dòng)受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會(huì)的人力、財(cái)力支出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價(jià)的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。

1.3 老年人對專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會(huì)通行的5％-7％的比率相差甚遠(yuǎn)，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護(hù)理和精神護(hù)理在內(nèi)的全方位的社會(huì)化專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國水平，與發(fā)達(dá)國家的水平更是相差甚遠(yuǎn)，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)亟待發(fā)展。

1.4 老年公寓專業(yè)護(hù)理總體水平不足　長期護(hù)理的老年人主要需要集生活護(hù)理、疾病專業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此由護(hù)士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過程中各種專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)?？墒牵刂?005年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的優(yōu)勢

為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護(hù)理，廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合?？谱o(hù)理服務(wù)，贏得老人、社會(huì)、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)試點(diǎn)單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動(dòng)的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老優(yōu)勢具體如下。

2.1 養(yǎng)老隊(duì)伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強(qiáng)　護(hù)理學(xué)院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務(wù)副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號(hào))，護(hù)理副院長是老年護(hù)理兼心理學(xué)副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復(fù)醫(yī)生)，主管護(hù)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士70人，培訓(xùn)合格護(hù)工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍有利于提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求　以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個(gè)體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護(hù)理級(jí)別：3級(jí)護(hù)理107人(25.3％)，2級(jí)護(hù)理57人(13.5％)，1級(jí)護(hù)理37人(8.7)，特級(jí)護(hù)理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長期專業(yè)護(hù)理。

2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”整體護(hù)理模式

2.3.1 醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)　70位護(hù)士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)尿和鼻飼等疾病護(hù)理，還進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。

2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導(dǎo)。公寓24 h有醫(yī)生輪

流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。

2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進(jìn)行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。

2.3.4 娛樂服務(wù)　公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個(gè)人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動(dòng)，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動(dòng)，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動(dòng)，90％的老人都會(huì)高高興興地留在公寓，依賴公寓。

2.3.5 生活照料服務(wù)　公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護(hù)理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請了30位護(hù)工，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，專門給老人提供生活護(hù)理。

2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù)　公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動(dòng)、臨終老人提供生活照料、維持生命護(hù)理、心理護(hù)理和尊嚴(yán)護(hù)理。

2.4 促進(jìn)護(hù)理學(xué)院產(chǎn)學(xué)研共同發(fā)展　老年護(hù)理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強(qiáng)的老年護(hù)理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項(xiàng)課題立項(xiàng)支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進(jìn)行老年長期護(hù)理學(xué)術(shù)交流，師資能力不斷提高。護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護(hù)理人才，必修《老年護(hù)理學(xué)》課程。本科老年護(hù)理教育以護(hù)理理論、老年人疾病護(hù)理和心理護(hù)理為主，學(xué)習(xí)為老年人綜合設(shè)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，見習(xí)突出溝通能力和老年護(hù)理調(diào)查研究活動(dòng)，調(diào)查報(bào)告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護(hù)理教育以熱愛老人、技能護(hù)理為主，包括老年人疾病護(hù)理、溝通護(hù)理、娛樂護(hù)理、生活護(hù)理、營養(yǎng)保健護(hù)理和安全護(hù)理，見習(xí)突出實(shí)用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。

2.4 公寓管理實(shí)現(xiàn)民營化、規(guī)?；?、有效益　廣西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護(hù)理學(xué)院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和輔助人員，自負(fù)盈虧。老人是經(jīng)濟(jì)最弱勢群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實(shí)現(xiàn)經(jīng)營規(guī)模化減少管理成本；二是報(bào)酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護(hù)理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學(xué)校產(chǎn)學(xué)研進(jìn)步，為護(hù)理學(xué)生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實(shí)現(xiàn)了多方共贏的良好局面。

3 專業(yè)護(hù)理在老人公寓推廣的可行性

3.1 專業(yè)護(hù)理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學(xué)、老年心理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要適應(yīng)市場需求，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員和服務(wù)員，落實(shí)持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學(xué)校對口專業(yè)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。

3.2　按比例專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老可節(jié)約社會(huì)成本　廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個(gè)月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護(hù)理費(fèi)是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費(fèi)161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費(fèi)在老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學(xué)習(xí)等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財(cái)富。不過專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會(huì)成本。發(fā)達(dá)國家福利長期護(hù)理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護(hù)理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會(huì)文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。

3.3　老年人和家屬支付能力的可行性　改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費(fèi)入住老年公寓的經(jīng)濟(jì)條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時(shí)還不具備自行付費(fèi)入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護(hù)理保障支付部分醫(yī)護(hù)費(fèi)用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護(hù)理的老年人。

3.4 老年護(hù)理儲(chǔ)備人才豐足　正如周曉紅報(bào)道的那樣：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的中職學(xué)生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護(hù)理每一年都在擴(kuò)大招生，畢業(yè)學(xué)生早已習(xí)慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進(jìn)中小醫(yī)院和進(jìn)私企醫(yī)院尚可做護(hù)士，進(jìn)大醫(yī)院主要做導(dǎo)醫(yī)和護(hù)工，一部分進(jìn)美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護(hù)理儲(chǔ)備人才非常豐富，經(jīng)老年護(hù)理短期培訓(xùn)后是老年專業(yè)護(hù)理的較佳可塑人才，提高中職護(hù)理教育的利用效率，真正拓寬了護(hù)理就業(yè)的渠道。

3.5　專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性　現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。現(xiàn)在高職醫(yī)療和護(hù)理、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護(hù)理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲(chǔ)備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個(gè)長期護(hù)理院是必要的也是可行的。

4 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對策

4.1 成立養(yǎng)老評估協(xié)會(huì)　我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級(jí)別劃分，如省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、村級(jí)，這是不合理的，因?yàn)橥?jí)別機(jī)構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級(jí)別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和付費(fèi)時(shí)存在疑難和爭議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評估協(xié)會(huì)，根據(jù)國情，像賓館評星級(jí)

一樣，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成五星級(jí)服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立評估標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)評級(jí)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級(jí)別，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務(wù)時(shí)，也有一個(gè)參照。

4.2 福利與盈利兼顧問題　可以說沒有盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参?、?cái)政的工資去收費(fèi)養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護(hù)理學(xué)院貸款購置一切設(shè)備、市場價(jià)租賃公寓、自負(fù)盈虧的收入發(fā)放工資。同時(shí)因?yàn)閺V西民政廳讓自己的二層機(jī)構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，競價(jià)偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價(jià)分別是225萬元／年、280萬元／年，按設(shè)計(jì)400個(gè)床位并全年住滿計(jì)算，平均每位老人需負(fù)擔(dān)房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理是福利待遇，我國應(yīng)該改變那種越福利單位越補(bǔ)助現(xiàn)象，國家負(fù)擔(dān)重效益低，應(yīng)該對在福利事業(yè)上耕耘的所有機(jī)構(gòu)一視同仁，要對公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請發(fā)展服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金給予平等扶持。對自負(fù)盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競爭起點(diǎn)過分不公平，減少床位費(fèi)，增加低收入老人需要長期護(hù)理的覆蓋面。