導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇藥學(xué)畢業(yè)畢業(yè)論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2.畢業(yè)論文時(shí)間安排不合理。我學(xué)院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學(xué)期進(jìn)行開(kāi)題，這時(shí)學(xué)生仍有大量的專(zhuān)業(yè)課程未完成，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，且學(xué)生面臨研究生考試的壓力，很多學(xué)生重心放在理論課程學(xué)習(xí)和研究生考試上，準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時(shí)間少之又少，查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開(kāi)題不能到達(dá)預(yù)期目的。次年1月至5月是學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及研究生面試的時(shí)間，也是學(xué)生求職就業(yè)的黃金時(shí)間，很多學(xué)生會(huì)積極參與招聘單位的考試，從而沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；而我學(xué)院學(xué)生真正的畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)時(shí)間只有三周左右，在短暫的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生根本無(wú)法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)操作以及撰寫(xiě)出高水平的論文，嚴(yán)重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。

3.教學(xué)資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實(shí)驗(yàn)設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學(xué)需要為原則，教學(xué)資源相對(duì)滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)獲得和驗(yàn)證，因此實(shí)驗(yàn)室是畢業(yè)論文完成的前提保障。實(shí)際很多高等院校沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室可以提供給本科畢業(yè)生進(jìn)行論文設(shè)計(jì)。以我學(xué)院為例，在保證在校本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，根本沒(méi)有固定的進(jìn)行畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文時(shí)只能挑選沒(méi)有課程安排的時(shí)間，造成實(shí)驗(yàn)倉(cāng)促，師生普遍感覺(jué)不合理。此外，我學(xué)院在論文方面沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的投入，這樣在論文過(guò)程中所需要的材料、藥品等均需指導(dǎo)教師和學(xué)生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學(xué)性、真實(shí)性無(wú)法保證。

4.學(xué)生素質(zhì)有待提高。擴(kuò)招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門(mén)檻降低，造成部分大學(xué)學(xué)生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，造成教學(xué)質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學(xué)生的質(zhì)量不高，對(duì)本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中就是很多學(xué)生不知道如何從科研的角度對(duì)論文的設(shè)計(jì)、材料組織等進(jìn)行構(gòu)思，寫(xiě)出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達(dá)不清晰。更有部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過(guò)關(guān)就可以了，所以對(duì)本專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時(shí)間去查閱資料，更不愿意在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，造成撰寫(xiě)論文時(shí)粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策

1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時(shí)間。首先從課程設(shè)置上解決時(shí)間不足的問(wèn)題。課程盡量安排在前六個(gè)學(xué)期，第七個(gè)學(xué)期專(zhuān)門(mén)設(shè)置為畢業(yè)論文時(shí)間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻(xiàn)課程以及科研論文撰寫(xiě)課程，這樣可以為學(xué)生前期查找資料以及開(kāi)展文獻(xiàn)調(diào)研活動(dòng)提供幫助。

2.提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的綜合檢驗(yàn)，需要學(xué)生不僅具有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學(xué)院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動(dòng)有顯著效果，學(xué)生在“助研”中接觸到本專(zhuān)業(yè)的科研前沿，了解了自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的匱乏，激發(fā)了學(xué)生學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力。但此項(xiàng)活動(dòng)目前參與人數(shù)不到學(xué)生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動(dòng)推廣，讓更多學(xué)生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，多進(jìn)行一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生更多的思考和表達(dá)的機(jī)會(huì)。從大二開(kāi)始，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)年論文的撰寫(xiě)，可以從對(duì)某一專(zhuān)題寫(xiě)綜述開(kāi)始，可以培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，包括閱讀文獻(xiàn)，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業(yè)論文“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。本科生的科研能力不強(qiáng)，科研思維還未培養(yǎng)起來(lái)，這是眾所周知的，因此在完成論文的過(guò)程中，從開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)操作到論文撰寫(xiě)均需指導(dǎo)老師全程參與。如果這個(gè)關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時(shí)可將課題分解為小的子項(xiàng)目，降低本科生難以勝任的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學(xué)?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備，無(wú)法操作。其次，在實(shí)驗(yàn)具體操作過(guò)程中，指導(dǎo)教師需要跟蹤實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學(xué)生聯(lián)系時(shí)間，例如隔一天匯報(bào)一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫(xiě)階段，指導(dǎo)教師可首先安排一名研究生對(duì)四五名本科生進(jìn)行論文撰寫(xiě)指導(dǎo)，學(xué)生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都要認(rèn)真修改和校對(duì)，對(duì)論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅(jiān)決不予通過(guò)，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

篇2

畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來(lái)越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場(chǎng)景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書(shū)館、通宵教室為考研而拼搏著，沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個(gè)學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來(lái)學(xué)校招聘或做校園宣講會(huì)，很多學(xué)生都會(huì)積極參與以求取面試的機(jī)會(huì)。寫(xiě)論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍?zhuān)识y以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程可以說(shuō)是對(duì)大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來(lái)看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門(mén)課程作為必修課已在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來(lái)設(shè)計(jì)和撰寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，更不用說(shuō)是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。此外，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，往往只是把它當(dāng)成一個(gè)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力開(kāi)動(dòng)腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，第一時(shí)間就去問(wèn)老師。缺乏獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過(guò)程中最有感觸的一件事情。

論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會(huì)有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來(lái)源。針對(duì)教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問(wèn)題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開(kāi)展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會(huì)，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。合理安排時(shí)間，給予二次答辯的機(jī)會(huì)。針對(duì)畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)?？梢龑?dǎo)他們合理安排時(shí)間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時(shí)間，讓他們盡早開(kāi)展實(shí)驗(yàn)；對(duì)于考研的學(xué)生則將答辯時(shí)間放在考研結(jié)束之后的兩三個(gè)月，即給予二次答辯的機(jī)會(huì)，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學(xué)生涯的積累，因此，要提升學(xué)生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)他們的實(shí)踐動(dòng)手能力是藥學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中始終要關(guān)注的問(wèn)題。在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)之先，學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導(dǎo)一下學(xué)生如何充分使用檢索工具，指導(dǎo)期刊文獻(xiàn)特別是外文資料的查閱；學(xué)生也應(yīng)重新翻閱《文獻(xiàn)檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識(shí)點(diǎn)，以提高檢索能力。對(duì)于學(xué)生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實(shí)戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作到論文書(shū)寫(xiě)一定要認(rèn)真對(duì)待。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機(jī)理和原因，而不是糊里糊涂只當(dāng)是趕緊把任務(wù)完成。同時(shí)，在做實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中難免會(huì)遇到問(wèn)題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導(dǎo)老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過(guò)程中遇到失敗也是很正常的事情，要認(rèn)真分析出錯(cuò)的原因，不要?dú)怵H，端正態(tài)度帶著問(wèn)題重新來(lái)過(guò)，以獲取最終良好的結(jié)果。強(qiáng)化對(duì)畢業(yè)論文的過(guò)程管理。針對(duì)前面提到的部分學(xué)生在臨交畢業(yè)論文終稿時(shí)，才會(huì)絞盡腦汁拼命撰寫(xiě)的情況，學(xué)校通過(guò)宣傳并落實(shí)好導(dǎo)師的選擇、開(kāi)題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過(guò)程中，學(xué)?？梢猿椴榈姆绞綄?duì)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、外文翻譯、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況等檢查，以督促學(xué)生和老師按時(shí)完成各個(gè)階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。

作者：何昱 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)

篇3

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢(xún)。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是開(kāi)處方、配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱(chēng)PC)，也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來(lái)20a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來(lái)。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過(guò)程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門(mén)運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來(lái)研究藥學(xué)問(wèn)題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問(wèn)題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來(lái)，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢(xún)服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類(lèi)型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢(xún)服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類(lèi)、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專(zhuān)門(mén)從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見(jiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專(zhuān)業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時(shí)間不足目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢(xún)、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題。

6.2.2人員編制限制我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。

6.2.3工作場(chǎng)所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門(mén)診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門(mén)，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫(xiě)醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開(kāi)展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái),)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開(kāi)展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開(kāi)展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。

開(kāi)展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開(kāi)展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。

7PC勢(shì)在必行［1，4］

PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢(xún)與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢(xún)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，

1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個(gè)月為1個(gè)療程。所有患者于治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月抽空腹血測(cè)血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續(xù)服用降壓藥、硝酸脂類(lèi)藥及降糖藥。

1.4療效判定　按衛(wèi)生部心血管藥物實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則評(píng)定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療前后血脂水平變化

與治療前相比P＜0.01,P＜0.05

2.2治療1月后降血脂的療效

2.3治療2個(gè)月后降血脂的療效

2.4不良反應(yīng)

有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復(fù)正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無(wú)顯著變化。

3討論

高脂血癥是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關(guān)。

篇5

一、利福霉素類(lèi)

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類(lèi)藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類(lèi)新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類(lèi)藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過(guò)細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類(lèi)型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類(lèi)的交叉耐藥也必然是一問(wèn)題，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類(lèi)似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無(wú)效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。

我國(guó)使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見(jiàn)有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類(lèi)（FQ）

第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥(niǎo)胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開(kāi)拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，目前這類(lèi)藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。

氟喹諾酮類(lèi)藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類(lèi)化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過(guò)抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過(guò)結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無(wú)協(xié)同作用也無(wú)拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無(wú)臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩?，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開(kāi)發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類(lèi)中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過(guò)一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無(wú)活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開(kāi)發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類(lèi)藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無(wú)論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類(lèi)藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無(wú)定論，原則上暫不考慮用于這二類(lèi)人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來(lái)對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開(kāi)始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開(kāi)始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無(wú)復(fù)發(fā)的治愈率。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類(lèi)衍化物［20］。

四、氨基糖苷類(lèi)

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過(guò)高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類(lèi)藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類(lèi)，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽(tīng)力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過(guò)3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類(lèi)

這是一類(lèi)用于麻風(fēng)病的藥物，近年來(lái)也開(kāi)始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過(guò)與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類(lèi)似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過(guò)抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素免遭破壞［24］。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類(lèi)青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類(lèi)代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類(lèi)藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類(lèi)藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

本類(lèi)抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類(lèi)

近年來(lái)的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開(kāi)發(fā)前景。此類(lèi)藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性?xún)?yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類(lèi)

吩噻嗪類(lèi)中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類(lèi)藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類(lèi)似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始自行生產(chǎn)這類(lèi)制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問(wèn)世以來(lái)，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類(lèi)似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類(lèi)藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過(guò)是抗結(jié)核藥物研究重新開(kāi)始的序幕。因開(kāi)發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國(guó)家無(wú)能力購(gòu)置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無(wú)治療結(jié)核病新藥問(wèn)世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開(kāi)發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國(guó)、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過(guò)去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開(kāi)發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少?gòu)?qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無(wú)制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來(lái)看，未來(lái)結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻(xiàn)

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篇6

不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難，醫(yī)學(xué)生的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國(guó)大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專(zhuān)業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都榜上有名。同樣，在本專(zhuān)科失業(yè)率最高的10個(gè)專(zhuān)業(yè)中，醫(yī)學(xué)類(lèi)也占了3個(gè)，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒(méi)有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達(dá)29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)、求職面太窄，面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和越來(lái)越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷(xiāo)員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)完全無(wú)關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達(dá)到650萬(wàn)，再加上往年沒(méi)有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢(shì)更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)也必將更加嚴(yán)峻。

2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因

醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個(gè)人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會(huì)及用人單位的責(zé)任。具體說(shuō)來(lái)，當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面：

2.1醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招太快

經(jīng)過(guò)多年的擴(kuò)招，目前，全國(guó)在校的本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生已多達(dá)140余萬(wàn)，每年30多萬(wàn)的醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)，醫(yī)學(xué)生總量已超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。

2.1.1我國(guó)人均擁有的醫(yī)師量已超過(guò)國(guó)際平均水平。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，2006年以來(lái)，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個(gè)數(shù)字已超過(guò)了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍已達(dá)到了200余萬(wàn)人。短短幾年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科生就多達(dá)140余萬(wàn)（還不算醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生），幾乎占了全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的就業(yè)必然供大于求。

2.1.2城市的醫(yī)院早已達(dá)到了飽和超編。

目前，城市里各級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行人事制度改革，已經(jīng)從過(guò)去的數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標(biāo)非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門(mén)檻越來(lái)越高，不僅本科生難進(jìn)醫(yī)院，就是碩士、博士的競(jìng)爭(zhēng)也十分激烈。

2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有興趣。

由于受成本制約和利潤(rùn)驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤(rùn)，總是聘用離退休專(zhuān)家或臨時(shí)向大醫(yī)院租借，對(duì)吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。

2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理

擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重，學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國(guó)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因，就是不少高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)越劃越細(xì)，醫(yī)科院校的英語(yǔ)名曰醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，實(shí)則把公共基礎(chǔ)課變成了專(zhuān)業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒(méi)有學(xué)到皮毛，英語(yǔ)也難以專(zhuān)業(yè)下去，且總感覺(jué)自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體，最后學(xué)生走入社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)力必然處于弱勢(shì)。又比如，重慶不少高校都開(kāi)設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。

2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降

2008年在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

大學(xué)擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)生已從過(guò)去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì)，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，大砍實(shí)驗(yàn)課，該做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)精簡(jiǎn)取消了，有的臨床實(shí)驗(yàn)名存實(shí)亡，教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見(jiàn)過(guò)。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。

2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)制不健全

自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來(lái)，我國(guó)大學(xué)生的就業(yè)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機(jī)制卻嚴(yán)重滯后于就業(yè)形勢(shì)的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時(shí)至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng)，基本上靠自己?jiǎn)未颡?dú)斗，特別是擴(kuò)招以來(lái)，大學(xué)生就業(yè)變成了買(mǎi)方市場(chǎng)之后，大學(xué)生的弱勢(shì)群體地位更是日益凸現(xiàn)。

如近年來(lái)由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門(mén)檻越來(lái)越高，國(guó)家大力號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國(guó)家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒(méi)有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒(méi)有處方權(quán)，也沒(méi)有行醫(yī)資格。這個(gè)規(guī)定實(shí)際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫(yī)院就業(yè)，才能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進(jìn)不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒(méi)有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說(shuō)到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒(méi)有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得?。恐袊?guó)工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語(yǔ)道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認(rèn)為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問(wèn)題，而是體制和機(jī)制的問(wèn)題，是國(guó)家買(mǎi)不買(mǎi)單的問(wèn)題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇與小學(xué)校長(zhǎng)一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議

冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無(wú)旁貸。

3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力

大學(xué)的公信力是社會(huì)對(duì)大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對(duì)大學(xué)的社會(huì)聲譽(yù)、社會(huì)地位、社會(huì)貢獻(xiàn)的總體評(píng)價(jià)和高度認(rèn)可。北京大學(xué)某著名教授的批評(píng)非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴(yán)也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響下，在利益驅(qū)動(dòng)下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。

醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來(lái)越大。最近，中央電視臺(tái)等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺(tái)上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國(guó)引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會(huì)的尊重，得到學(xué)生的愛(ài)戴，重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會(huì)的認(rèn)可和歡迎。

3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)定位

所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標(biāo)。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級(jí)醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時(shí)也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校有必要對(duì)學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國(guó)碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬(wàn)人，幾十萬(wàn)的研究生才是我國(guó)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才特別是高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專(zhuān)科生的培養(yǎng)目標(biāo)，必須調(diào)整為中級(jí)醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)才能明確，學(xué)生的自我定位才能準(zhǔn)確。這樣的調(diào)整不僅是與時(shí)俱進(jìn)，更重要的是順應(yīng)了形勢(shì)的變化，與國(guó)家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。

3.3停止醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招

醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長(zhǎng)梁佳民在教育部會(huì)上表示，擴(kuò)招以來(lái)，由于擴(kuò)大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問(wèn)題的新因素；一些學(xué)校由于擴(kuò)招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴(lài)的專(zhuān)家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽(tīng)任這種醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰(shuí)來(lái)給我們看病？

醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，世界上大多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很?chē)?yán)格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴(kuò)招，應(yīng)從數(shù)量擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。

3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國(guó)的特殊國(guó)情，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國(guó)家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才。具體措施是：國(guó)家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃中，劃出一部分比例作為免費(fèi)生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國(guó)家免除這些學(xué)生的學(xué)費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng)，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。

需要強(qiáng)調(diào)的是，光靠免去學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)要想把醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來(lái)，要讓他們?cè)诨鶎?，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障，使他們?cè)诖錾?、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。

以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題，希望國(guó)家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后再推而廣之。

篇7

收稿日期：2007―10―17

作者簡(jiǎn)介：管清香（1973―），女，漢族，吉林省白山市人，吉林大學(xué)藥學(xué)院講師，在讀博士，主要從事藥物新劑型研究。

楊曉虹（1956―），女，漢族，吉林省長(zhǎng)春市人，吉林大學(xué)藥學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，教學(xué)院長(zhǎng)，主要從事藥物化學(xué)研究。

成人高等教育學(xué)生個(gè)體差異性較大，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、需求及文化層次、認(rèn)知能力等多元化，如何調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面培養(yǎng)合格的實(shí)用型人才，是成人高等教育在新形勢(shì)下面臨的重要課題。

畢業(yè)設(shè)計(jì)與畢業(yè)論文是教學(xué)計(jì)劃中最重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)之一，也是高等學(xué)歷教育教學(xué)的最后一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既是對(duì)所學(xué)知識(shí)的全面檢驗(yàn)、總結(jié)和綜合應(yīng)用，又為今后走向社會(huì)的實(shí)際工作鑄就了一個(gè)良好的開(kāi)端。藥劑學(xué)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要專(zhuān)業(yè)課之一，既具有相當(dāng)?shù)睦碚撋疃龋志哂泻軓?qiáng)的實(shí)踐性。它與藥物的生產(chǎn)實(shí)踐、新藥開(kāi)發(fā)等具體工作聯(lián)系緊密。學(xué)生畢業(yè)后（尤其是脫產(chǎn)生）面臨企業(yè)的選用，社會(huì)的認(rèn)可。因此，采取因材施教的方法，加強(qiáng)成人藥劑學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)論文的指導(dǎo)，對(duì)提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量具有一定的指導(dǎo)意義。

一、重點(diǎn)加強(qiáng)基本操作技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)用型人才

培養(yǎng)學(xué)生熟練的基本操作技能，實(shí)際是使學(xué)生形成熟練地從事生產(chǎn)實(shí)踐的動(dòng)手能力。學(xué)生動(dòng)手能力的強(qiáng)弱決定了實(shí)驗(yàn)的成敗，實(shí)驗(yàn)操作的正確與否會(huì)直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和儀器的使用壽命。成人學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，實(shí)際操作少，動(dòng)手能力差，畢業(yè)后又多從事生產(chǎn)、檢驗(yàn)等操作性工作，而且很多用人單位又把基本操作如移液管取液等作為面試的一項(xiàng)內(nèi)容。因此，學(xué)生一進(jìn)科室后，我們會(huì)跟學(xué)生更加強(qiáng)調(diào)基本操做規(guī)范化的重要性和必要性，做規(guī)范化操作示教，并為他們?cè)敿?xì)地介紹本科室的各種制藥設(shè)備、 檢測(cè)儀器的使用及注意事項(xiàng)。比如電子天平使用前應(yīng)調(diào)平，預(yù)先開(kāi)機(jī)預(yù)熱半小時(shí)到1小時(shí)，不能超載，稱(chēng)量過(guò)程應(yīng)關(guān)好天平門(mén)，使用完畢后，應(yīng)關(guān)閉天平和門(mén)罩，切斷電源，罩上防塵罩等等。雖然基礎(chǔ)課老師講過(guò)如何正確使用移液管，而且我們實(shí)驗(yàn)課也強(qiáng)調(diào)過(guò)，但不少學(xué)生操作時(shí)仍然右手拿吸耳球，左手拿移液管，并且操作很不熟練。為克服以上現(xiàn)象，我們要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)空暇，以蒸餾水為溶劑，進(jìn)行移取練習(xí)直到熟練為止。在實(shí)驗(yàn)中從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性、實(shí)驗(yàn)速度及實(shí)驗(yàn)習(xí)慣等方面嚴(yán)格訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能，養(yǎng)成學(xué)生正確使用各種儀器的習(xí)慣。此外，在監(jiān)督指導(dǎo)下要求學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行一些儀器的安裝比如回流提取、打片機(jī)沖頭的安裝調(diào)試、高效液相色譜儀色譜柱的拆卸安裝等。為保證實(shí)驗(yàn)中其操作的正確性，對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作，并且嚴(yán)明可能帶來(lái)的后果，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。實(shí)驗(yàn)中做到“放手不放眼”，使學(xué)生獲得較全面、較系統(tǒng)、較扎實(shí)的實(shí)踐知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)真正的實(shí)用型人才。

二、加強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)

畢業(yè)論文和畢業(yè)設(shè)計(jì)面對(duì)的是千差萬(wàn)別的具體問(wèn)題，不可能在書(shū)本上找到完全合適的、現(xiàn)成的解決方案，只有把所學(xué)理論知識(shí)創(chuàng)造性地應(yīng)用到實(shí)際問(wèn)題中去，才能找到切實(shí)可行的解決方案，才能解決好實(shí)際問(wèn)題。這也正是畢業(yè)設(shè)計(jì)的重要性和不可替代性之所在。對(duì)成人學(xué)生，他們和普通大學(xué)生一樣完全在校內(nèi)進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，不同的是他們?nèi)雽W(xué)成績(jī)較低，基礎(chǔ)較差，個(gè)體差異大。并且好多學(xué)生沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力差，分析解決問(wèn)題的能力相對(duì)較差。因此為保證學(xué)生的質(zhì)量，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)行“全程跟蹤”，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真把關(guān)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的意外和異常現(xiàn)象，多引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生找出問(wèn)題的關(guān)鍵，并鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)分析研究找到解決問(wèn)題的方法，使學(xué)生高效率、高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文。我們認(rèn)為對(duì)于成人學(xué)生，不僅要培養(yǎng)他們解決實(shí)驗(yàn)問(wèn)題，還要培養(yǎng)解決實(shí)驗(yàn)儀器故障問(wèn)題的能力。例如在旋轉(zhuǎn)回收乙醇過(guò)程發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器連接到一個(gè)水泵，水泵有一個(gè)的壓力表的壓力上不去，而此之前使用時(shí)還正常。遇到這種情況，起初多數(shù)學(xué)生就會(huì)放棄，只用一個(gè)旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，根本不去想辦法解決問(wèn)題。這時(shí)我們就會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生查看旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀的密封部位、膠皮管是否漏氣，壓力表有問(wèn)題，還是水泵里面連接的膠皮管有問(wèn)題，之后想辦法來(lái)解決。通過(guò)分析最后確定出現(xiàn)問(wèn)題的原因是水泵里面連接的膠皮管老化。學(xué)生嘗到解決問(wèn)題的樂(lè)趣，都很興奮，調(diào)動(dòng)了學(xué)生分析解決問(wèn)題的積極性。

三、培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排實(shí)驗(yàn)的能力

合理的時(shí)間安排，將會(huì)事半功倍，實(shí)驗(yàn)亦是如此。在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生不會(huì)合理安排實(shí)驗(yàn)。比如讓學(xué)生進(jìn)行黃芩苷的提取，有學(xué)生竟然等把藥材粉碎完了才去找蒸餾水配制60%乙醇和打開(kāi)水浴鍋加熱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有蒸餾水了。一個(gè)很簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，最后他到了將近傍晚才開(kāi)始做。事實(shí)上該實(shí)驗(yàn)比較合理的安排應(yīng)該是先看看有沒(méi)有蒸餾水，如沒(méi)有，就應(yīng)先打開(kāi)蒸餾水器燒蒸餾水，再打開(kāi)水浴鍋加熱，之后開(kāi)始粉碎藥材，等粉碎過(guò)篩完畢，差不多就可以開(kāi)始實(shí)驗(yàn)了。為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)統(tǒng)籌安排時(shí)間的能力，我們將學(xué)生設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案分解為若干個(gè)小實(shí)驗(yàn)，每個(gè)小實(shí)驗(yàn)又以一天為單位，讓他們學(xué)著統(tǒng)籌安排一天的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。指導(dǎo)教師嚴(yán)格監(jiān)督，適時(shí)加以指導(dǎo)。通過(guò)具體的實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生親身體會(huì)時(shí)間統(tǒng)籌安排帶來(lái)的快捷。

四、培養(yǎng)學(xué)生事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

在整個(gè)實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，強(qiáng)調(diào)學(xué)生按照設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)條件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，以事實(shí)為依據(jù)，必須將實(shí)驗(yàn)記錄直接記錄在實(shí)驗(yàn)本上，如有修改，需注明原因及簽字，培養(yǎng)學(xué)生事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，及時(shí)督促學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)記錄，要求學(xué)生做完實(shí)驗(yàn)后，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié)。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)隨時(shí)抽查學(xué)生的記錄，對(duì)于記錄不規(guī)范之處，及時(shí)指正，讓學(xué)生形成良好的記錄習(xí)慣。

五、培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)、吃苦耐勞的精神

當(dāng)前我國(guó)成人高等教育的獨(dú)生子女大學(xué)生比例越來(lái)越高。在相當(dāng)一部分大學(xué)生身上滋生了“養(yǎng)尊處優(yōu)”的不良習(xí)慣，缺乏敬業(yè)、吃苦耐勞、艱苦奮斗和節(jié)儉的精神，眼高手低，不愿做具體務(wù)實(shí)的工作。針對(duì)該情況，老師和學(xué)生一起工作，同時(shí)用實(shí)例講解敬業(yè)的好處，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中領(lǐng)悟到吃苦耐勞的精神是事業(yè)成功的基礎(chǔ)，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)和改造自然的能力，以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的社會(huì)，也是獲取社會(huì)的謀生手段和自我發(fā)展的條件。

六、重視論文的寫(xiě)作

畢業(yè)論文是實(shí)現(xiàn)本科培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題并進(jìn)行科學(xué)創(chuàng)新的主要途徑，它還擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、設(shè)計(jì)并推理及計(jì)算能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維能力的任務(wù)。由于前幾年，各高校沒(méi)有重視成教學(xué)生科學(xué)研究的基本方法和技能的訓(xùn)練，更沒(méi)有開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作課。因此他們絕大數(shù)人的寫(xiě)作基本功很差。但目前，我們國(guó)家的晉級(jí)、評(píng)職稱(chēng)的一個(gè)很重要的條件就是看其情況。因此，有必要教學(xué)生使用科學(xué)術(shù)語(yǔ)將所做試驗(yàn)寫(xiě)成論文，在此過(guò)程中訓(xùn)練學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和文字總結(jié)能力。

總之，學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、儀器的準(zhǔn)備、試液的配制到完成實(shí)驗(yàn)操作以及數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)處理、畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)都由學(xué)生獨(dú)立完成，使得學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基本操作技能、動(dòng)手能力、綜合能力有了較大幅度的提高，學(xué)生普遍反映收獲很大。這些訓(xùn)練不僅為他們將來(lái)走上社會(huì)參與競(jìng)爭(zhēng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且有利于學(xué)生在今后的工作崗位上獨(dú)立開(kāi)展工作，同時(shí)也為他們以后從事科研，進(jìn)一步深造奠定了良好的基礎(chǔ)。成人高等教育的學(xué)生個(gè)體差異較大，如何因此施教，利用每一個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力尚需進(jìn)一步探索，我們只有不斷努力才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的藥學(xué)人才。

篇8

1.論文的選題和方案設(shè)計(jì)困難。論文題目的選擇和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專(zhuān)業(yè)為理科專(zhuān)業(yè)，大學(xué)四年開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽(tīng)從教師的安排，“老師怎么說(shuō)，我便怎么做”，沒(méi)有科研選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；要么脫離學(xué)?，F(xiàn)有的儀器條件、難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費(fèi)等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項(xiàng)目，但自身的科研課題又有_定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無(wú)法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開(kāi)始實(shí)施科研導(dǎo)師制，但由于近年來(lái)高等本科院校普遍擴(kuò)招，每年招收的學(xué)生均較多，專(zhuān)業(yè)老師相對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開(kāi)展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天曰常的教學(xué)工作之外，還要進(jìn)行課題的申請(qǐng)和實(shí)施開(kāi)展、文章撰寫(xiě)、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、試劑藥材等的購(gòu)買(mǎi)、實(shí)驗(yàn)操作、論文的撰寫(xiě)事無(wú)巨細(xì)地操心，實(shí)在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來(lái)越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場(chǎng)景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書(shū)館、通宵教室為考研而拼搏著，沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個(gè)學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來(lái)學(xué)校招聘或做校園宣講會(huì)，很多學(xué)生都會(huì)積極參與以求取面試的機(jī)會(huì)。寫(xiě)論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍?zhuān)识y以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程可以說(shuō)是對(duì)大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來(lái)看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門(mén)課程作為必修課已在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來(lái)設(shè)計(jì)和撰寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，更不用說(shuō)是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。

此外，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，往往只是把它當(dāng)成一個(gè)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力開(kāi)動(dòng)腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，第一時(shí)間就去問(wèn)老師。缺乏獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過(guò)程中最有感觸的_件事情。

二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會(huì)有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來(lái)源。針對(duì)教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問(wèn)題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。

2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開(kāi)展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會(huì)，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)。

3.合理安排時(shí)間，給予二次答辯的機(jī)會(huì)。針對(duì)畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)?？梢龑?dǎo)他們合理安排時(shí)間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時(shí)間，讓他們盡早開(kāi)展實(shí)驗(yàn)；對(duì)于考研的學(xué)生則將答辯時(shí)間放在考研結(jié)束之后的兩三個(gè)月，即給予二次答辯的機(jī)會(huì)，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

篇9

一、高校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量下滑的原因

（一）從學(xué)生角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業(yè)論文從選題到實(shí)施需要以充分的文獻(xiàn)調(diào)研為基礎(chǔ)。然而，絕大多數(shù)畢業(yè)生對(duì)文獻(xiàn)調(diào)研并不重視，根本就沒(méi)有慎重獨(dú)立思考，甚至有的畢業(yè)生對(duì)自己所做的課題根本不理解。在查閱文獻(xiàn)時(shí)，這些學(xué)生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具，而忽視專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)庫(kù)，如SCIfinder數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)與ScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)等。2.面對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的綜合分析能力差。學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的信息轉(zhuǎn)化能力，就要求學(xué)生清楚地了解檢測(cè)方法的原理以及它的局限性，并正確認(rèn)識(shí)結(jié)果的意義和解釋。在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如波普數(shù)據(jù)、分析測(cè)試數(shù)據(jù)、藥物活性數(shù)據(jù)等。作為一個(gè)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，就必須要學(xué)會(huì)如何分析這些數(shù)據(jù)。3.剽竊與造假等不端正的學(xué)術(shù)行為泛濫。不端的學(xué)術(shù)行為，指的是學(xué)者對(duì)學(xué)術(shù)進(jìn)行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業(yè)論文是大學(xué)生結(jié)束大學(xué)學(xué)業(yè)的標(biāo)志，是檢驗(yàn)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果的重要手段。但是，許多本科生的畢業(yè)論文都存在嚴(yán)重的抄襲現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，全國(guó)重點(diǎn)的一流大學(xué)百分之十的論文都存在抄襲現(xiàn)象，甚至普通大學(xué)的畢業(yè)論文抄襲率高達(dá)百分之三十左右。而且，大學(xué)生畢業(yè)論文學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象日益呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)：⑴公然抄襲，即對(duì)別的學(xué)者的實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果、數(shù)據(jù)以及記錄，原始性的語(yǔ)言和思想等進(jìn)行公開(kāi)直接使用等不被認(rèn)可的行為，這種行為在科研領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率比較高。⑵數(shù)據(jù)造假，即數(shù)據(jù)的捏造和虛構(gòu)，以及參考文獻(xiàn)的胡編亂造。⑶尋找。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不但不符合大學(xué)生畢業(yè)論文的根本要求，而且違背了高校要求大學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的初衷，更是對(duì)高校教育精神的極大挑釁。4.緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、找工作和各種考試影響畢業(yè)論文的寫(xiě)作精力。許多高校將本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）安排在最后一學(xué)期，但是最后一學(xué)期是學(xué)生忙于就業(yè)的時(shí)期，況且目前就業(yè)壓力越來(lái)越大，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，大多數(shù)學(xué)生都忽視了對(duì)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)，而是忙于擇業(yè)。對(duì)學(xué)生來(lái)講，最后一個(gè)學(xué)期是一個(gè)非常特殊的時(shí)期：（1）找工作的同學(xué)不是參加各種面試，就是忙于準(zhǔn)備各種公務(wù)員的考試；（2）找到工作的同學(xué)還需要在單位實(shí)習(xí)一段時(shí)間；（3）研究生筆試通過(guò)的同學(xué)還要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備研究生的復(fù)試；（4）沒(méi)考上研究生的同學(xué)要花很多的精力去找工作。

（二）從教師角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)教師科研能力和指導(dǎo)能力不足，本科設(shè)計(jì)選題不新穎。一些指導(dǎo)教師自身科研能力一般，有的甚至不熟悉指導(dǎo)的學(xué)生論文所涉及的領(lǐng)域，再加上指導(dǎo)能力欠缺，這就造成了對(duì)學(xué)生論文的指導(dǎo)工作只是表面應(yīng)付。2.指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過(guò)程中責(zé)任心不強(qiáng)，存在放任自流的現(xiàn)象。一些指導(dǎo)教師以科研任務(wù)和課堂教學(xué)工作繁重為由，不與學(xué)生聯(lián)系或?qū)W(xué)生提出的問(wèn)題不予認(rèn)真解答，學(xué)生的論文拿來(lái)過(guò)一遍就成，沒(méi)有中間的反復(fù)修改與指導(dǎo)。

（三）從教學(xué)資源角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)老師不足。在我國(guó)高等教育大眾化的背景下，高校擴(kuò)招。這樣的結(jié)果就是導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的師資力量相對(duì)不足。此外，在現(xiàn)有師資力量中，許多教師由于長(zhǎng)期不從事一線科研工作，導(dǎo)致與外界科研現(xiàn)狀嚴(yán)重脫節(jié)。這導(dǎo)致所選研究課題陳舊，而且不可避免出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象。2.學(xué)?？蒲薪?jīng)費(fèi)與設(shè)備投入不足。學(xué)校在本科生畢業(yè)論中投入的經(jīng)費(fèi)與設(shè)備相對(duì)不足，導(dǎo)致指導(dǎo)教師在選擇課題時(shí)受到局限。特別是沒(méi)有承擔(dān)課題的教師，這種感覺(jué)尤為明顯?！肮び破涫?，必先利其器。”相關(guān)儀器設(shè)備性能良好、套數(shù)充足是保證學(xué)生順利進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的重要物質(zhì)條件。然而畢業(yè)生人數(shù)多，用于畢業(yè)實(shí)習(xí)的儀器設(shè)備少，許多學(xué)生只能合用一套設(shè)備，使用時(shí)間按計(jì)劃執(zhí)行。

二、我校藥學(xué)院在提高畢業(yè)論文質(zhì)量方面所做的改革

引入本科導(dǎo)師制，確立學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與責(zé)任心。本科生導(dǎo)師制是由指導(dǎo)教師對(duì)本科生的思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行輔導(dǎo)，定點(diǎn)定人因材施教，以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和分析解決問(wèn)題、適應(yīng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的綜合能力的制度。它是構(gòu)建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本科教育改革新模式。本科導(dǎo)師制有利于實(shí)施個(gè)性化教育和素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)。這便于導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)、制訂成才計(jì)劃，便于導(dǎo)師采取個(gè)別輔導(dǎo)的方式幫助學(xué)生克服困難，早日成才。提高本科畢業(yè)論文要求。為了杜絕論文抄襲，我院要求所有的本科畢業(yè)論文必須是研究性畢業(yè)論文。并且我院對(duì)論文的格式、論文內(nèi)容都提出了相應(yīng)的要求。此外，在安排指導(dǎo)教師的時(shí)候，學(xué)院盡量安排正處于科研一線的教師，讓學(xué)生真正體驗(yàn)到如何從事科研。提升教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的水平?jīng)Q定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質(zhì)量。因此，為了提高整體畢業(yè)論文水平，學(xué)院有計(jì)劃地將年輕教師送出國(guó)深造，提高其自身的科研水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

畢業(yè)設(shè)計(jì)是大學(xué)生教育的最后一個(gè)實(shí)踐性過(guò)程，也是鍛煉學(xué)生綜合素質(zhì)的主要方式。然而，提高本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的工程，不可能一蹴而就，需要學(xué)校各方協(xié)調(diào)、配合。鑒于本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）在本科教學(xué)中的重要作用，本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作只能加強(qiáng)不能削弱。各高校要不斷創(chuàng)新本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的思路和方法，以使本科畢業(yè)（設(shè)計(jì)）質(zhì)量不斷提高，從而提高本科生的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者:周中振 單位:南方醫(yī)科大學(xué)

參考文獻(xiàn)：

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篇10

1.當(dāng)前的藥學(xué)畢業(yè)生科研能力不足，與社會(huì)需求相脫節(jié)，必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)

1.1 目前的藥學(xué)本科教育存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題

1.1.1 本科實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)欠缺中國(guó)教育的傳統(tǒng)模式，基本上是以教師課堂講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)地接受，而未能接觸到真實(shí)的科研環(huán)境，更未涉及到撰寫(xiě)論文的過(guò)程。因此藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，可以說(shuō)是從被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式向主動(dòng)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，如果這樣的機(jī)會(huì)也沒(méi)有能夠得到充分地利用、用來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，這將不利于發(fā)揮學(xué)生自主創(chuàng)造的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情、鍛煉科研實(shí)踐的能力；對(duì)學(xué)生曰后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和就業(yè)產(chǎn)生消極的影響。

1.1.2 不利于把所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用和融會(huì)貫通 實(shí)習(xí)過(guò)程本身就是理論聯(lián)系實(shí)際，在理論指導(dǎo)下實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和進(jìn)步的過(guò)程。如果學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中沒(méi)有經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、選題等步驟就直接參加實(shí)驗(yàn)研究，那么實(shí)習(xí)生在很大程度上只能單純重復(fù)一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)和技巧方面的工作，往往很少考慮到研究當(dāng)中所用到各門(mén)課程知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系和相關(guān)性，更談不上綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，單純做實(shí)驗(yàn)根本不能稱(chēng)為科研。

1.2 校外實(shí)習(xí)基地的文獻(xiàn)資料有限，無(wú)法滿足畢業(yè)論文寫(xiě)作的檢索需要

畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)科學(xué)研究的前期工作，要確定學(xué)生畢業(yè)論文的方向，首先是要了解該學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、存在什么問(wèn)題、關(guān)鍵問(wèn)題在哪里，另外是別人已做了哪方面的研究。把握這些內(nèi)容才能怡當(dāng)?shù)卮_定自己的研究題目、方法和途徑。所有這些工作都需要學(xué)生經(jīng)常查閱文獻(xiàn)資料，并汲取新的成果，從中得到啟發(fā)、形成新的思路，采用新的實(shí)驗(yàn)手段，使本身的研究工作逐步深入，不斷向更高水平發(fā)展。在整個(gè)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)與寫(xiě)作中，學(xué)生均需查閱大量的文獻(xiàn)資料，然而，文獻(xiàn)資料是需要大量的資金去購(gòu)買(mǎi)和專(zhuān)業(yè)人員去管理的，一般的企事業(yè)單位是無(wú)法承擔(dān)這些費(fèi)用的，他們內(nèi)部的文獻(xiàn)資料很不齊全，根本不能滿足科學(xué)研究的需要，而高校因?yàn)槌袚?dān)著教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)的重要使命，因而都有文獻(xiàn)資料較齊全的圖書(shū)館，能夠滿足科研工作的要求。

1.3 校外實(shí)習(xí)基地帶教老師教學(xué)科研水平參差不齊

指導(dǎo)老師博學(xué)的知識(shí)及豐富的實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)不但能夠幫助學(xué)生選題，而且在實(shí)驗(yàn)進(jìn)展中可以理性地預(yù)見(jiàn)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，以及引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決實(shí)驗(yàn)問(wèn)題。但由于高校擴(kuò)招，大量的藥學(xué)畢業(yè)生需要到醫(yī)藥生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、使用、服務(wù)和管理等環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥劑科、藥廠、醫(yī)藥公司、藥檢所（藥監(jiān)局）以及藥物研究所等部門(mén)實(shí)習(xí)，這就要求高校加大力度擴(kuò)展相應(yīng)數(shù)量的校外實(shí)習(xí)基地。然而校外實(shí)習(xí)基地帶教老師水平參差不齊，他們教學(xué)科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學(xué)生實(shí)踐但根本不具備本科生論文寫(xiě)作指導(dǎo)能力。而且實(shí)習(xí)單位的帶教老師大多是單位里的骨干，肩負(fù)重任，工作很忙，很難集中精力對(duì)學(xué)生論文的選題和開(kāi)題進(jìn)行有效的指導(dǎo)，很少有充裕的時(shí)間來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開(kāi)展科研工作和撰寫(xiě)畢業(yè)論文。

1.4 校外實(shí)習(xí)基地開(kāi)展科研的條件與高校相比相差甚遠(yuǎn)

目前我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要到醫(yī)院藥房、藥廠及流通領(lǐng)域的藥店等部門(mén)實(shí)習(xí)，這些地方的科研氛圍、文獻(xiàn)資料的查閱和檢索、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地等都無(wú)法與高校相比。一方面是實(shí)習(xí)基地的科研氛圍不足，良好的科研氛圍才能促進(jìn)學(xué)生踏實(shí)、勤懇地開(kāi)展科學(xué)研究；另一方面是實(shí)驗(yàn)室的硬軟件匱乏，缺乏實(shí)驗(yàn)必須的基本儀器設(shè)備，更談不上大型或先進(jìn)的儀器設(shè)備。

2.充分利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)校地合作，提高實(shí)習(xí)生的畢業(yè)論文寫(xiě)作能力

為了解決由于高校擴(kuò)招而帶來(lái)的生源素質(zhì)下降、教學(xué)資源短缺等原因造成的高校教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑的矛盾，我校計(jì)算機(jī)與信息中心、藥學(xué)系及附屬醫(yī)院藥劑將信托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，按社會(huì)需求量身打造新時(shí)期藥學(xué)人才，構(gòu)建科學(xué)的藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。

實(shí)習(xí)論文質(zhì)量如何是檢驗(yàn)藥學(xué)生實(shí)習(xí)效果的重要指標(biāo)之一。為確保學(xué)生實(shí)習(xí)論文質(zhì)量，我們可以利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)校地合作，推行畢業(yè)實(shí)習(xí)雙導(dǎo)師指導(dǎo)制：在眾多的實(shí)習(xí)單位里挑選質(zhì)量較好的實(shí)習(xí)單位，根據(jù)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)各方向的教學(xué)目標(biāo)不同，具有中級(jí)及以上職稱(chēng)或碩士及以上學(xué)歷的校內(nèi)老師才有資格擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)老師，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢(shì)，配合實(shí)習(xí)單位帶教老師，根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，還從學(xué)生實(shí)習(xí)崗位出發(fā)，一同指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展科研工作和實(shí)習(xí)論文的指導(dǎo)工作。

2.1 學(xué)校老師遠(yuǎn)程指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐選題

選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實(shí)用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個(gè)方面著手，—方面是突出實(shí)用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：讓學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的新水平、新動(dòng)向。以往一般的做法是學(xué)生在實(shí)習(xí)前從學(xué)校老師擬定的諸多選題中選取論文題目，然后到實(shí)習(xí)單位聯(lián)系指導(dǎo)教師，根據(jù)論文題目由指導(dǎo)老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開(kāi)展研究和撰寫(xiě)論文。因?yàn)楦咝Ｅc實(shí)踐環(huán)境有著較大的脫節(jié)，在實(shí)踐中暴露出了一些問(wèn)題，一方面，有的選題過(guò)大，超出了一個(gè)本科生的能力和所學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)范圍；有的題目過(guò)窄，使學(xué)生難以發(fā)揮或施展其能力；有的題目幾年甚至十幾年一貫制，缺乏創(chuàng)新，有的題目則過(guò)于超前，與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。另一方面，有相當(dāng)一部分指導(dǎo)教師由于沒(méi)有科研課題或者出于以備后用的目的而讓學(xué)生查閱資料，完成文獻(xiàn)綜述類(lèi)的論文；還有的教師只讓學(xué)生整理資料、分析數(shù)據(jù)，寫(xiě)出數(shù)據(jù)分析報(bào)告式論文，這或許對(duì)提高學(xué)生某一方面的能力有一定幫助，但顯然有悖于畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的初衷，尤其是無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

我們可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在實(shí)踐中選取課題，做到課題就是為了解決生產(chǎn)實(shí)踐中的問(wèn)題，然后通過(guò)實(shí)習(xí)生成為溝通學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的橋梁，發(fā)揮高校老師的理論優(yōu)勢(shì)和實(shí)習(xí)單位的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，讓我們的同學(xué)真正能夠在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而高校老師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文進(jìn)行有效的指導(dǎo)，以提高藥學(xué)本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。

2.2 遠(yuǎn)程查閱學(xué)校圖書(shū)館文獻(xiàn)，獲取參考資料

在選取參考資料上，由于畢業(yè)生沒(méi)有豐富的資料作論據(jù)支持，使很多本科畢業(yè)論文缺乏時(shí)代性、實(shí)用性和參考性。對(duì)于本科畢業(yè)生，在撰寫(xiě)畢業(yè)論文的過(guò)程中，選取豐富的參考資料可以使論文增色不少，可是現(xiàn)實(shí)狀況是實(shí)習(xí)單位的文獻(xiàn)資源畢竟有限，圖書(shū)的更新率較低，最新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的研究進(jìn)展很難在本科畢業(yè)論文一見(jiàn)。高校建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心，給學(xué)生們上網(wǎng)查詢(xún)最新資料帶來(lái)了便利，而且現(xiàn)在電腦已經(jīng)普及到尋常百姓家，就是個(gè)人沒(méi)有電腦到網(wǎng)吧使用也很方便，只要我們做到學(xué)生能在學(xué)校網(wǎng)站注冊(cè)帳號(hào)，就可以瀏覽藥學(xué)系的藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)網(wǎng)頁(yè)，也可在學(xué)校圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就可解決學(xué)生在外實(shí)習(xí)不方便往返學(xué)校查閱文獻(xiàn)資料的困難。

3.利用網(wǎng)絡(luò)課程對(duì)藥學(xué)生做論文寫(xiě)作的指導(dǎo)

畢業(yè)論文的寫(xiě)作是實(shí)習(xí)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于科技論文不同于一般的文學(xué)作品，對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)全新的嘗試，我們的很多學(xué)生在校期間對(duì)科研工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有認(rèn)真、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，因此對(duì)科研工作的開(kāi)展程序及論文寫(xiě)作方法都不太清楚，有的甚至可以說(shuō)是一竅不通。當(dāng)他們進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，在撰寫(xiě)科研論文時(shí)，常常發(fā)生以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：格式不規(guī)范、表達(dá)不準(zhǔn)確、層次不清、邏輯性不強(qiáng)等。但是他們遠(yuǎn)離學(xué)校沒(méi)有老師在身邊指導(dǎo)，實(shí)習(xí)單位的老師有的水平有限，有的雖然會(huì)寫(xiě)但是卻沒(méi)有教學(xué)辦法和相應(yīng)的教材，有的因工作忙無(wú)暇顧及，態(tài)度生硬不夠耐心，學(xué)生不敢請(qǐng)教帶教老師，使得學(xué)生在初次撰寫(xiě)論文時(shí)困難重重，在撰寫(xiě)論文時(shí)常犯低級(jí)錯(cuò)誤。而且今后工作中很少會(huì)有人向他們悉心傳授這方面的知識(shí)和技巧。

論文撰寫(xiě)，以總結(jié)研究成果與他人共享，是每一位畢業(yè)生必須做的工作。撰寫(xiě)論文對(duì)他們來(lái)說(shuō)是第一次，所以往往不知道從何入手。我們可以把科研論文寫(xiě)作的基本要領(lǐng)和規(guī)范、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理方法、圖表的正確表示方法以及如何根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論等制作成多媒體課件或視頻放在網(wǎng)絡(luò)課程上，讓學(xué)生身在實(shí)習(xí)單位都能學(xué)到這些知識(shí)。

4.通過(guò)科研論壇遠(yuǎn)程指導(dǎo)論文設(shè)計(jì)和實(shí)施、數(shù)據(jù)處理及論文寫(xiě)作

隨著本科招生規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，本科生入學(xué)人數(shù)的急劇上升，本科畢業(yè)生人數(shù)也在與曰倶增，給學(xué)校的教學(xué)和管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。由于高校師資隊(duì)伍的建設(shè)處于相對(duì)落后的狀態(tài)，致使畢業(yè)生數(shù)量的急劇上升和高校教師數(shù)量緩慢增加之間的矛盾成為了影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的一個(gè)瓶頸，隨著畢業(yè)生人數(shù)增多，導(dǎo)致教師工作負(fù)擔(dān)的不斷加大，使教師沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力投入到本科畢業(yè)論文工作中，其次我校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師中仍有相當(dāng)一部分沒(méi)有達(dá)到碩士及以上學(xué)位，他們年紀(jì)輕、從教時(shí)間短、缺少教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，科研課題和教學(xué)改革項(xiàng)目少、成果貧乏、論文寫(xiě)作水平偏低無(wú)法起到“傳幫帶”作用，這些不利因素對(duì)專(zhuān)業(yè)課教師指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展畢業(yè)論文寫(xiě)作影響極大，無(wú)力承擔(dān)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的論文指導(dǎo)工作。而能參與本科畢業(yè)論文評(píng)定的教師人數(shù)與實(shí)習(xí)生相比欠缺很多，無(wú)法做到一對(duì)一或一對(duì)幾的指導(dǎo)，本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師隊(duì)伍的短缺使得畢業(yè)論文的指導(dǎo)和監(jiān)控問(wèn)題尤為突出。