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篇1

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介入穩(wěn)定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭(zhēng)議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛的臨床結(jié)果，并與藥物強(qiáng)化治療后行介入治療的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)1.6發(fā)作靜息心絞痛；發(fā)作時(shí)ST下降幅度>1mm，1.7持續(xù)時(shí)間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。

1.2實(shí)驗(yàn)分組：患者隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，入院24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強(qiáng)化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據(jù)血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過(guò)程中病情惡化，發(fā)生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據(jù)病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據(jù)具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時(shí)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分?jǐn)?shù)等基本相同。

1.3冠心病介入治療及觀察指標(biāo)：以常規(guī)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，并由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關(guān)的對(duì)應(yīng)體表心電圖動(dòng)態(tài)缺血證據(jù)，亦行冠心病介入治療。記錄30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用

2結(jié)果

2.1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無(wú)顯著差異，p>0.05。

表1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況

不穩(wěn)定性,心絞痛;介入治療;冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標(biāo)的比較

與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛能降低30天內(nèi)心絞痛、AMI、猝死的發(fā)生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無(wú)顯著差異，p>0.05。詳細(xì)資料見表2。

3討論

現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，UAP是由于不穩(wěn)定斑塊破裂所致。不穩(wěn)定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質(zhì)壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)（包括巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及肥大細(xì)胞等），細(xì)胞外的基質(zhì)及平滑肌細(xì)胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板

黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關(guān)于UAP是否應(yīng)在急性期內(nèi)行介入治療以改善遠(yuǎn)期預(yù)后,目前尚有爭(zhēng)議[4，5]。但對(duì)于高危UAP，由于藥物治療無(wú)法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險(xiǎn)性高,盡管介入治療的圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發(fā)生率下降[1]。故美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)院關(guān)于UAP治療指南建議，UAP經(jīng)積極內(nèi)科強(qiáng)化治療后，如癥狀不緩解，應(yīng)早期行冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)行血運(yùn)重建治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發(fā)生，在急診介入治療組有2例患者發(fā)生了AMI，均發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，而非急診介入治療組有6例患者發(fā)生了AMI，其中5例患者發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中，1例發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中AMI的發(fā)生。急診介入治療組無(wú)猝死發(fā)生，而非急診介入治療組有2例患者發(fā)生猝死，均發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時(shí)間，亦減少了藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中所需的住院費(fèi)用。在手術(shù)的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術(shù)失敗均為完全閉塞病變，導(dǎo)絲不能通過(guò)病變。所以，對(duì)于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

作者簡(jiǎn)介：袁義強(qiáng)（1971-），男（漢族），河南光山人，主治醫(yī)師，博士研究生，主要從事心血管疾病的介入治療。

1ShahPK,MorenoP,FalkE.Pathophysiologyofplaquerupture,JVascMedBiol,1995,5:244-258.

2RossR.CellBiologyandatherosclerosis.AnnRevPhysiol,1995,57:791-804

3TheCAPTUREinvestigators.Randomizedplacebocontrolledtrialofabciximabbeforeandduringcoronaryinterventioninrefractoryunstableangina:theCAPTUREstudy.Lancet,1997,349:1429-1435.

篇2

[摘要]為進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)職業(yè)教育教學(xué)改革，突出專業(yè)特色，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，眾多高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了院校（醫(yī)院與學(xué)校）合作機(jī)制建設(shè)。本文深入總結(jié)與分析了渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)教協(xié)同背景下進(jìn)行的人才培養(yǎng)模式改革，如通過(guò)院校合作平臺(tái)進(jìn)行人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系建設(shè)、革新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法、打造“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床、理論—實(shí)踐、課堂—工作環(huán)境的一體化教學(xué)，探討了高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校深度合作機(jī)制，以期為深化與完善臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)教協(xié)同高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)院校合作改革

2014年，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，指出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革應(yīng)強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，建立醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成為醫(yī)教協(xié)同的系統(tǒng)工程[1]。醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的基本策略對(duì)高職院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求。本文主要對(duì)渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院在“醫(yī)教協(xié)同，院校合作”背景下實(shí)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革進(jìn)行總結(jié)與探索，以期為深化與完善臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展提供參考。

高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢(shì)在必行

1.現(xiàn)階段，我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案存在的弊端

一方面，我國(guó)為滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健需求正逐步完善初級(jí)衛(wèi)生保健體系，鼓勵(lì)農(nóng)村基層訂單式定向醫(yī)學(xué)教育，這對(duì)高職醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展來(lái)說(shuō)是極大的機(jī)遇[2]；另一方面，如何培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的基層醫(yī)療工作者，成為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案大多缺乏自身教育教學(xué)特點(diǎn)，類似壓縮版的本科方案：教學(xué)設(shè)置上僅有課時(shí)與學(xué)制長(zhǎng)短的區(qū)別；教學(xué)模式多沿用從基礎(chǔ)到臨床“2+1”的傳統(tǒng)形式職業(yè)教育，即兩年高職在校理論學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)習(xí)；理論授課比例高，實(shí)踐授課比例低，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

為改變上述問(wèn)題，我們實(shí)行“1.5+0.5+1”人才培養(yǎng)模式，減少學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間。學(xué)生僅需1.5年的校內(nèi)公共基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)；后續(xù)1學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)行臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)；隨后再有1年臨床實(shí)習(xí)。校內(nèi)教學(xué)環(huán)境還開展了床旁教學(xué)、案例分析教學(xué)，以便于學(xué)生實(shí)踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)[3]。臨床學(xué)習(xí)為學(xué)生增加了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使其更熟悉醫(yī)院的工作流程，能深入了解醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)行方式，縮短了臨床工作適應(yīng)期，實(shí)習(xí)效果顯著提高。

醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

1.醫(yī)教協(xié)同背景下高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式概況

在調(diào)研高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)適應(yīng)崗位核心能力需求的基礎(chǔ)上，學(xué)校整合了醫(yī)學(xué)教育資源與三甲醫(yī)院進(jìn)行合作，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機(jī)構(gòu)的實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，以開展基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為培養(yǎng)根本，以典型的臨床工作任務(wù)為教學(xué)重點(diǎn)，以疾病診斷、治療、預(yù)防內(nèi)容為教學(xué)核心，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、社會(huì)能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使其成為具有良好人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，致力于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的勞動(dòng)者和技術(shù)技能人才。

2.構(gòu)建校企合作的高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制

學(xué)校與醫(yī)院共建專業(yè)，共同開發(fā)課程，行業(yè)專家與專業(yè)教學(xué)骨干共同修訂、完善人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的教學(xué)體系，實(shí)行臨床專業(yè)課醫(yī)院內(nèi)授課與實(shí)踐的模式；共同建立行之有效的管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范師生管理；共同制定教學(xué)管理制度與教學(xué)督導(dǎo)制度，以規(guī)范教學(xué)，保障教學(xué)質(zhì)量，提高了專業(yè)課理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的效果（見圖1）。

3.構(gòu)建適應(yīng)崗位需求的課程體系

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所涵蓋的職業(yè)崗位群，對(duì)行業(yè)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位所需的職業(yè)素質(zhì)要求進(jìn)行調(diào)研，由行業(yè)專家與教學(xué)骨干共同參與，研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，按照工作任務(wù)中必需的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求設(shè)置課程內(nèi)容；以工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)[4]，以三年制醫(yī)學(xué)高職教育特點(diǎn)為準(zhǔn)則，嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)理論必需（適度）、夠用，堅(jiān)持專業(yè)課程針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的原則，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位工作過(guò)程為主線的課程體系（見圖2）。

（1）理論課程教學(xué)。理論課程采用“前期校內(nèi)，后期院內(nèi)”的方式授課，學(xué)生前三個(gè)學(xué)期在校完成公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第四學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、執(zhí)教能力強(qiáng)的醫(yī)師與教師共同授課，完成臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)。院內(nèi)教學(xué)的安排為早上理論課、下午實(shí)踐課，實(shí)現(xiàn)了理論、技能學(xué)習(xí)與崗位需求零距離。

（2）實(shí)踐課程教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，是教學(xué)環(huán)節(jié)中重要的組成部分，實(shí)踐教學(xué)由一線醫(yī)師講解，規(guī)范性、可操作性強(qiáng)，學(xué)生需掌握臨床助理醫(yī)師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內(nèi)容；典型病例分析、床旁教學(xué)為學(xué)生建立了立體化的臨床思維，使其對(duì)疾病的認(rèn)知更為全面。學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)不少于40周，包含內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室，畢業(yè)時(shí)學(xué)生應(yīng)具備開展融診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理服務(wù)為一體的醫(yī)療服務(wù)能力。

4.開展基于培養(yǎng)崗位職業(yè)能力的教學(xué)

學(xué)校以滿足基層醫(yī)療崗位需求為目的，以院內(nèi)授課為契機(jī)，將教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)活動(dòng)向臨床實(shí)踐操作方面進(jìn)行調(diào)整，開展了真實(shí)醫(yī)療案例結(jié)合PBL教學(xué)法的專業(yè)核心課教學(xué)。

5.培養(yǎng)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍

師資隊(duì)伍建設(shè)是臨床教學(xué)改革和推進(jìn)的重要基礎(chǔ)和保障。學(xué)校以專業(yè)教研室為核心，跨專業(yè)、跨院系、跨單位整合校內(nèi)外師資力量，基于醫(yī)教協(xié)同，學(xué)校和醫(yī)院共同實(shí)施教師成長(zhǎng)計(jì)劃。院內(nèi)授課教師由三甲醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師可通過(guò)校內(nèi)的示范課、公開課等活動(dòng)不斷提升自身教學(xué)能力；校內(nèi)專職教師也要進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，以保障教學(xué)緊跟專業(yè)發(fā)展不脫節(jié)，進(jìn)一步提升教師實(shí)踐能力[5-7]；學(xué)校與醫(yī)院共同指導(dǎo)學(xué)生臨床技能比賽，密切進(jìn)行醫(yī)教合作，規(guī)范專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐，為今后合作開發(fā)課程奠定基礎(chǔ)。學(xué)校不斷提高教師教學(xué)能力、教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，努力打造一支理念新、能力強(qiáng)，以專業(yè)帶頭人、課程負(fù)責(zé)人為引領(lǐng)，以教學(xué)骨干為主體，專兼結(jié)合、梯隊(duì)合理的高素質(zhì)“雙師型”教師隊(duì)伍[8]。

6.對(duì)教學(xué)過(guò)程實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控

學(xué)校成立了以醫(yī)學(xué)院分管教學(xué)院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，在學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)項(xiàng)目的框架下，建立符合臨床專業(yè)實(shí)際的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業(yè)建設(shè)的實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格把握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，對(duì)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)工作實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控。教務(wù)處質(zhì)量科制定了專業(yè)建設(shè)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系和課程建設(shè)質(zhì)量評(píng)估體系，行業(yè)專家與教學(xué)骨干組成教學(xué)督導(dǎo)評(píng)估小組會(huì)同教務(wù)處對(duì)專業(yè)建設(shè)和課程教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以確保人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的意義

1.立足行業(yè)需求，構(gòu)建“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”教學(xué)體系

高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革構(gòu)建了“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教一體化”的教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)—臨床整合、疾病—系統(tǒng)整合、案例—病歷整合，使教學(xué)效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學(xué)過(guò)程；專職教師將醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新機(jī)制融入臨床實(shí)踐中，不斷優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，革新課程內(nèi)容。

2.改革高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提升專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業(yè)教育納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設(shè)置與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求相適應(yīng)。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革”。高職醫(yī)學(xué)“工學(xué)結(jié)合”的理念，即院校合作[9]，利用醫(yī)院和學(xué)校兩種不同的教學(xué)環(huán)境與教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無(wú)縫對(duì)接[10]。高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療及社區(qū)保健工作崗位需求的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。醫(yī)教協(xié)同背景下的人才培養(yǎng)模式改革形成了工學(xué)結(jié)合、院校合作、頂崗實(shí)習(xí)的一體化人才培養(yǎng)模式。

3.構(gòu)建“雙元育人，過(guò)程共管”的院校合作機(jī)制

學(xué)校應(yīng)依托院校合作平臺(tái)，積極構(gòu)建雙元育人機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同合作方式，探索醫(yī)教一體化教學(xué)體系，致力于培養(yǎng)有質(zhì)量、有奉獻(xiàn)精神的復(fù)合型人才。院校合作使專業(yè)建設(shè)和臨床服務(wù)共生發(fā)展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將“雙師”素質(zhì)落到實(shí)處，形成了醫(yī)教協(xié)同育人的核心競(jìng)爭(zhēng)力[11]。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院共同探索“院中校”，雙方在人才培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)久、復(fù)雜的工程，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力與職業(yè)道德直接關(guān)系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)人才更好地為人民群眾服務(wù)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展起著積極的促進(jìn)作用[12]?！搬t(yī)教協(xié)同，院校合作”人才培養(yǎng)模式下的教育教學(xué)改革對(duì)學(xué)校、醫(yī)院兩種教學(xué)環(huán)境與教學(xué)資源進(jìn)行整合，有助于學(xué)生積累理論知識(shí)并兼顧職業(yè)能力培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生建立完善的臨床素養(yǎng)大有裨益，在今后的教育教學(xué)改革中院校合作仍需不斷完善與深化。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核探討論文

摘要：文章探討了醫(yī)學(xué)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程考核方法改革，力圖從多個(gè)角度提高學(xué)生基本能力。

關(guān)鍵詞：高職高專臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)包括解剖學(xué)、組胚學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)等，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)學(xué)生的識(shí)別能力、表述能力培養(yǎng)也有重要作用。目前國(guó)內(nèi)高職院校醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核多是簡(jiǎn)單的識(shí)別，不利于學(xué)生能力培養(yǎng)。本課題將原組胚學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)融合為一門課程-形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，采用平時(shí)考核、期末考核等多種方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核，力圖從多個(gè)角度提高學(xué)生基本能力。

一、考核方法

（一）平時(shí)成績(jī)

平時(shí)成績(jī)分為平時(shí)考勤、平時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、平時(shí)考試成績(jī)，分別占總成績(jī)的5%、10%、20%左右。平時(shí)考試成績(jī)主要為每單元或章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生通過(guò)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)、虛擬切片系統(tǒng)對(duì)正常人體組織結(jié)構(gòu)或病理變化進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別對(duì)象主要為計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)圖像或虛擬圖像。

（二）期末考試

期末考試分為標(biāo)本識(shí)別、標(biāo)本特點(diǎn)描述及臨床應(yīng)用分析，占總成績(jī)的65%，其中標(biāo)本識(shí)別、標(biāo)本特點(diǎn)描述為筆試，臨床應(yīng)用分析為筆試加面試。

參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)期末考試分三站進(jìn)行。

第一站，標(biāo)本識(shí)別。識(shí)別對(duì)象為10個(gè)病理大體標(biāo)本、5張組織學(xué)切片、5張病理學(xué)切片，標(biāo)簽全部覆蓋或撕毀；病理標(biāo)本為裝入透明標(biāo)本瓶的實(shí)物標(biāo)本，切片放在顯微鏡下，教師調(diào)好觀察視野，學(xué)生考試時(shí)可調(diào)粗細(xì)螺旋但不得調(diào)換視野。每組20名學(xué)生，考試開始前分別坐于20個(gè)考試標(biāo)本前，考試開始后考生將標(biāo)本名稱寫在答題卡的相應(yīng)位置，每個(gè)標(biāo)本識(shí)別時(shí)間為1分鐘，1分鐘后由監(jiān)考老師統(tǒng)一組織學(xué)生按一定方向輪轉(zhuǎn)對(duì)下一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行識(shí)別，每組考試時(shí)間為20分鐘，考試結(jié)束后學(xué)生攜帶答題卡進(jìn)入第二站。

第二站，標(biāo)本描述。考生自行挑選在上一站識(shí)別的標(biāo)本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個(gè)，對(duì)其組織或病變特點(diǎn)進(jìn)行描述，考試時(shí)間限時(shí)10分鐘，考生答畢上交答題卡后進(jìn)入第三站。要求學(xué)生挑選描述對(duì)象時(shí)必須同時(shí)挑選大體標(biāo)本及組織切片，且組織切片中須同時(shí)包含正常組織切片及病理切片。

第三站，臨床應(yīng)用分析?？忌槿≡囶}，按要求面向3位監(jiān)考老師口述答案，每位考生考試時(shí)間5分鐘。試題主要為某一形態(tài)組織結(jié)構(gòu)在臨床中的應(yīng)用，如組織學(xué)結(jié)構(gòu)在臨床中的應(yīng)用、病理變化引起的臨床表現(xiàn)等。

考生進(jìn)行第二站、第三站考試時(shí)，采用半開卷考試?？记?～2周時(shí)間，允許學(xué)生將其本人認(rèn)為重要的內(nèi)容總結(jié)、抄寫于一張A4紙上并帶入考場(chǎng)，A4紙上明確標(biāo)記班級(jí)、姓名與學(xué)號(hào)等考生信息。學(xué)生進(jìn)入第二站時(shí)，學(xué)生可以參考且僅能參考自己總結(jié)抄寫的A4紙內(nèi)容。

二、討論

本課題將原有組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合成形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)將正常組織結(jié)構(gòu)與疾病時(shí)組織結(jié)構(gòu)病理變化相結(jié)合，將大體病變現(xiàn)鏡下改變相結(jié)合，有利于學(xué)生系統(tǒng)性思維訓(xùn)練。課程考核時(shí)，考評(píng)對(duì)象要包括正常組織結(jié)構(gòu)，還要包括病理變化，體現(xiàn)課程內(nèi)容的融合，提升學(xué)生臨床系統(tǒng)思維訓(xùn)練效果。

考核形式多種多樣，既要平時(shí)考勤、平時(shí)作業(yè)，還要進(jìn)行期末考核，線上線下相結(jié)合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學(xué)生培養(yǎng)水平。注重平時(shí)考勤與平時(shí)考核，也就是注重培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、工作紀(jì)律的培養(yǎng)；線上與線下考核相結(jié)合，注重引導(dǎo)教師、學(xué)生在教學(xué)、學(xué)習(xí)過(guò)程中合理利用現(xiàn)代信息技術(shù)，同時(shí)也不能摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)手段，如顯微鏡的使用，病理大體標(biāo)本的觀察等；考核過(guò)程中，試題庫(kù)不斷更新，考核內(nèi)容需不停更換，甚至監(jiān)考過(guò)程都需要教師不斷進(jìn)行判斷，與傳統(tǒng)的單一標(biāo)本識(shí)別相比，對(duì)教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結(jié)合，更有利于教學(xué)相長(zhǎng)。

篇3

藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文設(shè)計(jì)包括很多環(huán)節(jié)，如選題、文獻(xiàn)調(diào)研、開題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、中期檢查、論文撰寫、論文答辯評(píng)優(yōu)等[1]。各個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，全方位的加強(qiáng)管理才能提高整體的教學(xué)質(zhì)量。作為一名藥學(xué)教師，每年帶教2～3名畢業(yè)生，對(duì)近年來(lái)我校臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文選題情況十分關(guān)注。既希望能夠選擇優(yōu)秀的學(xué)生開展課題研究，又希望有合適的課題能夠滿足不同學(xué)生的需求，促進(jìn)他們的發(fā)展。選題環(huán)節(jié)是一個(gè)重要的開始，本科生畢業(yè)論文時(shí)間緊張，幾乎沒有更換課題的充裕時(shí)間，一旦確定題目就要勇往直前的完成[2]。本文從畢業(yè)論文選題環(huán)節(jié)師生遇到的問(wèn)題闡述自己指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文的一些體會(huì)，為不斷推動(dòng)論文質(zhì)量的提高和本科生培養(yǎng)質(zhì)量的提升進(jìn)行有益的探索。

1 以興趣為導(dǎo)向，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向選題

通常情況下，以什么研究方向?yàn)轭}，有導(dǎo)師指定，也有自己選擇，不管怎樣，都要建立在興趣的基礎(chǔ)上。由導(dǎo)師指定的課題，導(dǎo)師也要介紹需要查閱參考資料；導(dǎo)師如果給予學(xué)士更大的自主性，由學(xué)生自己選擇，導(dǎo)師要把握方向，隨時(shí)提出建議和指導(dǎo)?？傮w來(lái)說(shuō)，選題按照藥學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)方案的要求，有針對(duì)性地進(jìn)行選題。要真正做到把學(xué)生的興趣和指導(dǎo)教師的研究方向結(jié)合起來(lái)，必須做到雙向選擇。目前，我校利用教務(wù)處網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，最終達(dá)到課題資源的最大程度的合理化配置。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)雙向選題，首先要求指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)實(shí)際和承擔(dān)的科研項(xiàng)目，兼顧本科生的實(shí)際情況，擬定若干題目。對(duì)這些題目是有基本要求的，學(xué)校先要初步審查才能讓學(xué)生來(lái)選擇。比如要保證課題難度合理，工作量與預(yù)定時(shí)間匹配，避免課題太簡(jiǎn)單、研究范圍過(guò)大、研究?jī)?nèi)容太多等。然后召集畢業(yè)學(xué)生一起探討、交流，由學(xué)生選擇自己感興趣的題目。期間，教師和學(xué)生要多次交流，教師要了解學(xué)生的基本情況、興趣愛好；學(xué)生要了解題目的內(nèi)容、方法和要求，進(jìn)度計(jì)劃等，讓學(xué)生對(duì)所做的課題初步形成清楚的認(rèn)識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)不合適的情況，取消第一次的選題，重新再選。最后，教師同意選題，學(xué)生才能開展課題研究。

2 注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)，設(shè)計(jì)結(jié)論開放性的選題

目前大多數(shù)本科畢業(yè)論文的選題研究范圍過(guò)于寬泛，針對(duì)性不強(qiáng)，畢業(yè)論文內(nèi)容空洞。藥學(xué)專業(yè)下細(xì)分包括五大學(xué)科方向：藥理學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、微生物與生化藥學(xué)，結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)際，還應(yīng)該包括以及醫(yī)院藥房、臨床藥學(xué)等[2]。所以考察近幾年藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文題目發(fā)現(xiàn)，覆蓋面非常廣。如此多的研究方向，如何集中實(shí)現(xiàn)我們的培養(yǎng)目標(biāo)？我覺得一個(gè)最根本的關(guān)鍵是要保證所選課題的創(chuàng)新性。大家都知道，創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)新能力的靈魂與基礎(chǔ)。提高藥學(xué)專業(yè)本科生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，成為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育事業(yè)的重要使命。藥學(xué)專業(yè)的創(chuàng)新意識(shí)就是在實(shí)際藥學(xué)的領(lǐng)域中敢于嘗試、推陳出新。學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的教育顯得尤為重要和迫切。如何增強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，鍛煉并提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出一代又一代具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是當(dāng)今大學(xué)的首要任務(wù)。研究課題不能因?yàn)楸究粕鷮?shí)驗(yàn)時(shí)間短，基礎(chǔ)底，操作能力差就降低要求。能夠得出明確結(jié)論的驗(yàn)證性課題只適合學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)候來(lái)用，而畢業(yè)論文不同。畢業(yè)論文的研究結(jié)論應(yīng)該是開放式的，得出的結(jié)論應(yīng)該是有啟發(fā)和可以探討的[3]。部分藥學(xué)畢業(yè)生需要到醫(yī)藥生產(chǎn)、營(yíng)銷、使用、服務(wù)和管理等環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥劑科、藥廠、醫(yī)藥公司、藥檢所（藥監(jiān)局）等部門實(shí)習(xí)，這些校外實(shí)習(xí)基地帶教老師水平參差不齊，他們教學(xué)科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學(xué)生實(shí)踐但根本不具備本科生論文寫作指導(dǎo)能力，急需加強(qiáng)管理和指導(dǎo)。

篇4

《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績(jī)，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位?！?/p>

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長(zhǎng)在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過(guò)程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來(lái)看，隨著近年來(lái)高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問(wèn)題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問(wèn)題

1.學(xué)生的因素：

我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國(guó)，但生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫?，?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語(yǔ)四、六級(jí)等級(jí)證書、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來(lái)，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長(zhǎng)，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢(shì)必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究?jī)?nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過(guò)于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來(lái)由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無(wú)暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》《誠(chéng)信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書》《答辯書》；

1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過(guò)程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：

同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長(zhǎng)，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》的填寫：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫出初稿評(píng)語(yǔ)，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠(chéng)信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書》的填寫：

答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語(yǔ)及綜合分析的水平。

7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問(wèn)學(xué)生回答、答辯秘書負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長(zhǎng)作簡(jiǎn)短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過(guò)程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過(guò)答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問(wèn)題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過(guò)程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓玉志。高校本科畢業(yè)論文中存在的問(wèn)題及改革對(duì)策。中國(guó)高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]鄒吉高，嚴(yán)贊開。關(guān)于提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

篇5

2.1心理護(hù)理

SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長(zhǎng)短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對(duì)治療的信心。由于SLE常同時(shí)侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識(shí)到，心理社會(huì)因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動(dòng)。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測(cè)血壓，記錄24 h出入量，觀察有無(wú)水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需密切觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時(shí)，告知患者，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說(shuō)明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時(shí)密切觀察患者情緒變化及有無(wú)真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對(duì)于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護(hù)理

SLE患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示低脂肪對(duì)自身免疫有益。一項(xiàng)雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚油每日10 g，共6個(gè)月，病情較對(duì)照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動(dòng)期患者宜進(jìn)食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無(wú)花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。

2.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過(guò)劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對(duì)較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。

3健康教育

過(guò)勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場(chǎng)所，以免感染疾病。出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時(shí)門診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無(wú)癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結(jié)

SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。

篇6

重復(fù)性異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療（手術(shù)或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者［1］。近年來(lái)隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，重復(fù)異位妊娠的發(fā)病率也有所上升，現(xiàn)將我院2009年1月~2010年12月收治的重復(fù)異位妊娠27例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復(fù)異位妊娠，發(fā)生率5.88%?；颊吣挲g20~45歲，有人流史者25例，人流次數(shù)1~6次，輸卵管吻合術(shù)者3例，上宮內(nèi)節(jié)育器者2例。兩次異位妊娠時(shí)間間隔4個(gè)月~5年。

1.2 方法 采用回顧性病歷分析。

2 結(jié)果

2.1 2次異位妊娠間隔時(shí)間 4個(gè)月~5年，平均20.12個(gè)月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。

2.2 重復(fù)異位妊娠發(fā)病部位 25例重復(fù)異位妊娠手術(shù)治療的患者論文格式范文，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。

2.3 臨床特點(diǎn) 有停經(jīng)史25例38天~2+個(gè)月，不規(guī)則陰道流血23例1天~1個(gè)月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內(nèi)出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽(yáng)性。

2.4 治療結(jié)果

2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應(yīng)證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均

行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復(fù)注射1次，1例中途破裂急診手術(shù)。

2.4.2 手術(shù)治療 無(wú)生育要求或不適合保守治療者行手術(shù)治療共25例。20例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，5例行輸卵管開窗術(shù)，1例行輸卵管殘端切除術(shù)。術(shù)中見16例盆腔粘連，占64%。11例術(shù)中見腹腔內(nèi)出血，5例發(fā)生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。

3 討論

3.1 發(fā)病率 重復(fù)異位妊娠發(fā)生率近年來(lái)有上升趨勢(shì)，2009年1月~2010年2月我院收治重復(fù)異位妊娠的病例明顯增多。重復(fù)異位妊娠國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病例不多，尚無(wú)確切發(fā)生率報(bào)道。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。

3.2 病因 重復(fù)異位妊娠多伴有人流史、宮內(nèi)節(jié)育器放置史、輸卵管手術(shù)史及盆腔炎史。術(shù)中見盆腔粘連率高達(dá)64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動(dòng)障礙及內(nèi)膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評(píng)分法評(píng)價(jià)輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個(gè)遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險(xiǎn)性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發(fā)病及結(jié)局有關(guān)，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術(shù)）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術(shù)操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細(xì)胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。

3.3 治療 重復(fù)異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機(jī)會(huì)采取保守治療，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結(jié)果可能導(dǎo)致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。而對(duì)不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術(shù)中患側(cè)輸卵管破壞程度、對(duì)側(cè)輸卵管情況等決定手術(shù)方式。

3.4 預(yù)防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時(shí)徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術(shù)時(shí)，仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管是否正常，應(yīng)按規(guī)范做全輸卵管切除術(shù)，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術(shù)操作細(xì)致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應(yīng)用抗粘劑以減少術(shù)后粘連。對(duì)于臨床治愈的患者，術(shù)后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問(wèn)題以減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。

篇7

中圖分類號(hào)： G642.477；U66-4 文I標(biāo)識(shí)碼： A DOI編號(hào)： 10.14025/ki.jlny.2017.03.037

園林專業(yè)是一門跨學(xué)科、知識(shí)綜合性強(qiáng)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，與園林專業(yè)密切聯(lián)系的園林行業(yè)現(xiàn)已成為世界性的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。新形勢(shì)下，如何提高本專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐技能，滿足企事業(yè)單位對(duì)人才的需求仍是一個(gè)老生常談的話題與難題。從培養(yǎng)本專業(yè)本科生的實(shí)踐技能、綜合能力角度來(lái)看，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過(guò)程是其綜合專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題最有力的手段之一。目前針對(duì)不同專業(yè)探討提高畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容層出不窮[1，2]，針對(duì)師資以及軟硬件薄弱的地方院校，尤其是學(xué)生做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）所必需的軟硬件條件得不到足夠保障，如何應(yīng)對(duì)教學(xué)改革，提高畢業(yè)生的實(shí)踐綜合能力仍是一個(gè)難題。在這種形勢(shì)下，提高畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量問(wèn)題無(wú)可非議，但如何通過(guò)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過(guò)程，既能達(dá)到讓畢業(yè)生利用專業(yè)理論綜合知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題，提升畢業(yè)生綜合能力的目標(biāo)，又能提高畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量。結(jié)合多年指導(dǎo)本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）經(jīng)歷，從指導(dǎo)教師擔(dān)任畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）角色的責(zé)任談幾點(diǎn)看法：

1重視畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選題

選題就是指導(dǎo)教師給畢業(yè)生選定的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目，選題是畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的良好開端，選題情況基本決定著畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基礎(chǔ)框架，主要內(nèi)容和論文質(zhì)量。

園林專業(yè)針對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選題內(nèi)容的基本原則是：力求內(nèi)容多樣化；避免組內(nèi)內(nèi)容重復(fù)、相近；論文內(nèi)容新穎，側(cè)重專業(yè)理論知識(shí)綜合運(yùn)用解決生產(chǎn)實(shí)踐問(wèn)題，尤其結(jié)合實(shí)習(xí)基地生產(chǎn)問(wèn)題的解決開展畢業(yè)設(shè)計(jì) （論文）工作，既有任務(wù)又有興趣，或結(jié)合教師科研做創(chuàng)新性研究?jī)?nèi)容，或結(jié)合專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)，或開放實(shí)驗(yàn)室開發(fā)創(chuàng)新內(nèi)容。根據(jù)以上基本原則，指導(dǎo)教師在給學(xué)生選題時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一是針對(duì)本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的課題內(nèi)容不一定要難度大，但必須新，注重實(shí)用性與可行性，并且能夠使學(xué)生融合學(xué)科知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

二是針對(duì)指導(dǎo)對(duì)象進(jìn)行選題設(shè)計(jì)。

三是設(shè)計(jì)多角度選題，使組內(nèi)學(xué)生設(shè)計(jì)內(nèi)容豐富多彩，達(dá)到“以點(diǎn)帶面”的效果。

四是鼓勵(lì)學(xué)生自主選題，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘部分本行業(yè)或與本行業(yè)關(guān)系密切的行業(yè)熱點(diǎn)與難點(diǎn)，以及需要解決的問(wèn)題等，著重把好關(guān)。

2挖掘畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）引導(dǎo)與指導(dǎo)技巧

指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì) （論文）過(guò)程中，指導(dǎo)教師引導(dǎo)與指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的直接過(guò)程是提高畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，包括幾個(gè)方面：引導(dǎo)畢業(yè)生認(rèn)識(shí)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重要性，給畢業(yè)畫一個(gè)圓滿的句號(hào)；針對(duì)新生活開啟一盞燈；指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）相關(guān)文獻(xiàn)、資料等收集，把好開題報(bào)告關(guān)口；開始材料的準(zhǔn)備以及交流具體工作如何開展等；使畢業(yè)生自行確認(rèn)通過(guò)系列過(guò)程，其畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）要解決什么問(wèn)題。事實(shí)上，大部分畢業(yè)生步入畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）進(jìn)程后，對(duì)其只知其然，不知其所以然。指導(dǎo)教師關(guān)鍵指導(dǎo)先怎么做，再如何做，接著可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。同時(shí)指導(dǎo)利用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行科技論文寫作或書寫設(shè)計(jì)說(shuō)明，提煉思想等。在此過(guò)程中，注意千萬(wàn)不要讓畢業(yè)生有依賴心理，要加強(qiáng)其獨(dú)立開展工作的能力。指導(dǎo)過(guò)程中，師生間交流對(duì)解決問(wèn)題起到雙重作用，一方面解決問(wèn)題，另一方面交流過(guò)程給予指導(dǎo)教師思考或靈感。

3把好畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量關(guān)

目前就本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量問(wèn)題，同行相繼提出系列改革方案及新見解[3-6]。現(xiàn)行條件下，嚴(yán)格要求指導(dǎo)教師的責(zé)任與義務(wù)對(duì)提高畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量有更直接的意義。面對(duì)新形勢(shì)下高等教育改革，要求指導(dǎo)教師不但要有深厚的理論知識(shí)，更要有堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐知識(shí)，尤其是定位培養(yǎng)應(yīng)用型人才的院校對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求。然而由于教學(xué)與科研雙重壓力及其他因素制約，加強(qiáng)指導(dǎo)教師實(shí)踐與社會(huì)接軌綜合能力的培養(yǎng)也需要一個(gè)過(guò)程。事實(shí)上，教育工作者[7-9]已充分認(rèn)識(shí)到提高教師隊(duì)伍整體水平，改善教學(xué)條件以及辦學(xué)定位是改善畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量的根本，針對(duì)此系列問(wèn)題，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量定位和畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建十分重要。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量要求遵循國(guó)家本科教育規(guī)范與原則并依據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行定位。把好畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量關(guān)，一方面要考慮培養(yǎng)對(duì)象實(shí)際情況，另一方面要根據(jù)指導(dǎo)教師指導(dǎo)水平來(lái)設(shè)置畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，同時(shí)依據(jù)自身?xiàng)l件定位，如何把好畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量關(guān)，主要依據(jù)培養(yǎng)對(duì)象實(shí)際情況，同時(shí)考慮指導(dǎo)教師指導(dǎo)水平設(shè)置畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）內(nèi)容的可行性、應(yīng)用性、可達(dá)性、內(nèi)容完整性、創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)（試驗(yàn)過(guò)程）的獨(dú)立性，以及是否達(dá)到培養(yǎng)畢業(yè)生“授之以漁”的目的，即畢業(yè)生一旦進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）階段，依據(jù)畢業(yè)生實(shí)際情況確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）內(nèi)容后，針對(duì)畢業(yè)生提出嚴(yán)格的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量要求，同時(shí)嚴(yán)格要求指導(dǎo)教師對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）內(nèi)容把好質(zhì)量關(guān)。

4充分利用開放的交流平臺(tái)

交流平臺(tái)是建立在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)形式上，在時(shí)間和載體上具有共享和開放特點(diǎn)的指導(dǎo)交流平臺(tái)。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）開題過(guò)程就是一個(gè)關(guān)鍵的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）交流平臺(tái)。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）開題對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量有著舉足輕重的作用。指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)可以依據(jù)開題內(nèi)容，交流畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）內(nèi)容的可行性、實(shí)踐性、綜合性以及創(chuàng)新性或不足等。同時(shí)指導(dǎo)教師可以結(jié)合課題內(nèi)容依據(jù)自己指導(dǎo)的畢業(yè)生的情況建立小組內(nèi)交流平臺(tái)，修改不足或提升思想，或豐富創(chuàng)新性等，達(dá)到互相學(xué)習(xí)、交流的目的。

5培養(yǎng)畢業(yè)生合作精神

開展畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）時(shí)，通常是畢業(yè)生求職、就業(yè)或考研復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，畢業(yè)生往往對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）投入精力不足，如何平衡求職、就業(yè)或考研復(fù)習(xí)與畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）投入精力之間的矛盾，也是困擾指導(dǎo)教師的難題。通常情況下，指導(dǎo)教師可以設(shè)置畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)、工作進(jìn)度、工作量，嚴(yán)格考核制度，并在此基礎(chǔ)上要求組內(nèi)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作，互相幫助，互相監(jiān)督，從而使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作達(dá)到事半功倍的效果，學(xué)習(xí)能力實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面的放大效應(yīng)。

6畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)施取得的成效

畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)踐教學(xué)體系框架：按教學(xué)大綱要求，安排實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，首先針對(duì)教學(xué)任務(wù)，對(duì)開展畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作動(dòng)員指導(dǎo)教師組織畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目的申報(bào)，并提出要求。實(shí)用性（尤其畢業(yè)設(shè)計(jì)與就業(yè)緊密聯(lián)系）與創(chuàng)新性強(qiáng)、避免重復(fù)性與雷同性，并相互監(jiān)督，題目數(shù)量要求超過(guò)所帶學(xué)生數(shù)量的30%；畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）組委會(huì)成員對(duì)呈報(bào)題目審核、校對(duì)并對(duì)不合格題目進(jìn)行修改；動(dòng)員畢業(yè)生選題，每一位學(xué)生依據(jù)自己的興趣申報(bào)三個(gè)題目，然后組委會(huì)依據(jù)畢業(yè)生申報(bào)情況與指導(dǎo)教師對(duì)接，并提出畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的相關(guān)要求。時(shí)間要求、質(zhì)量要求（系答辯成績(jī)排序后25%學(xué)生，上報(bào)院級(jí)二次答辯），之后由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，組織小組開題，指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的開展，以及畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）成稿提交，最后由畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）組委會(huì)組織答辯事宜。組委會(huì)在指導(dǎo)教師指導(dǎo)進(jìn)程中，不定時(shí)抽查進(jìn)展情況，教師指導(dǎo)情況以及學(xué)生參與畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)際工作量等。在系列工作開展中，組委會(huì)對(duì)論文題目、論文內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān)，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。此外，專業(yè)課程設(shè)置的專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)、利用開放實(shí)驗(yàn)室組織設(shè)計(jì)競(jìng)賽活動(dòng)以及課余部分學(xué)生參與的科技活動(dòng)，幫助教師完成科研項(xiàng)目等對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的開展起到積極促進(jìn)作用。但在本工作開展中，亦出現(xiàn)個(gè)別畢業(yè)生投機(jī)取巧，指導(dǎo)教師指導(dǎo)不到位，組內(nèi)工作分工不公致使學(xué)生之間產(chǎn)生小摩擦等問(wèn)題。因此，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作應(yīng)以“學(xué)生為本”，強(qiáng)化系列制度的科學(xué)性、規(guī)范性并嚴(yán)格落到實(shí)處，本項(xiàng)工作將會(huì)更上一層樓。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)；（3）愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。

1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法

1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。

1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果與討論

通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：

2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。

2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的?？茖?shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專科，了解本專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。

2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的?？疲亓私夂驼莆赵搶？频膰?guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目；并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選?？茖?shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。

參考文獻(xiàn)

篇9

根據(jù)WTO《紡織品與服裝協(xié)議》的規(guī)定，從2005年1月1日起，全面取消進(jìn)口紡織品服裝配額，但這并不意味著全球紡織品服裝貿(mào)易進(jìn)入了自由貿(mào)易時(shí)代，事實(shí)表明，兩項(xiàng)“特保”措施、反傾銷、綠色技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)集團(tuán)對(duì)區(qū)域外貿(mào)易的歧視性等將成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)在后配額時(shí)代努力設(shè)置的主要貿(mào)易壁壘。

一、我國(guó)紡織服裝業(yè)出口面臨的主要貿(mào)易壁壘

1.“特保”措施 “特保”措施指中國(guó)加入WTO文件中的紡織品特別保障措施和過(guò)渡期特定產(chǎn)品特別保障措施。在《中國(guó)加入世貿(mào)組織工作組報(bào)告書》第242段，規(guī)定從2005年至2008年年底，在WTO成員認(rèn)定中國(guó)產(chǎn)品造成“市場(chǎng)擾亂”的情況下，可對(duì)中國(guó)已取消配額限制的紡織品服裝重新實(shí)施數(shù)量限制，此條款稱為紡織品特別保障措施;在《中國(guó)入世議定書》第16條中，規(guī)定從中國(guó)入世直至2013年底，WTO成員如認(rèn)為中國(guó)出口造成或其威脅造成“市場(chǎng)擾亂”，可對(duì)中國(guó)采取過(guò)渡期特定產(chǎn)品特別保障措施，限制中國(guó)產(chǎn)品流入。兩項(xiàng)“特保”措施含義大體相同，其明顯的不同是前者針對(duì)紡織品服裝，而后者可針對(duì)任何產(chǎn)品且有效期長(zhǎng)。 2005年1月1日，隨著配額的取消，為降低發(fā)生貿(mào)易摩擦的可能，我國(guó)政府曾以加征部分紡織品服裝出口關(guān)稅進(jìn)行自限，但并未遏止住我國(guó)紡織品服裝出口潛力在短時(shí)間對(duì)美歐等國(guó)和地區(qū)的集中釋放，導(dǎo)致美歐于2005年5月23日、27日先后對(duì)中國(guó)紡織品根據(jù)紡織品特別保障措施實(shí)施限制。貿(mào)易摩擦發(fā)生后，中國(guó)政府委派專人赴美毆進(jìn)行反復(fù)磋商，并與毆盟于6月11日簽署紡織品備忘錄，與美國(guó)于11月18日簽署了備忘錄，中毆、中美紡織品備忘錄將分別于2007、2008年底到期。根據(jù)中歐、中美紡織品備忘錄，從2005年至2007年，中國(guó)有10類紡織品對(duì)歐盟出口的增長(zhǎng)幅度被限制在8%～12.5%;在2006年，有21類服裝和紡織品對(duì)美國(guó)出口的增長(zhǎng)幅度被限制在10%～15%，在2007年，被限制在12.5%～16%，在2008年被限制在15%～17%。可以認(rèn)為，在2013年底之前，中國(guó)紡織品服裝出口會(huì)始終處于“特保”陰霾之中。

2.反傾銷措施 我國(guó)紡織品服裝遭受貿(mào)易摩擦處于不斷上升狀態(tài)。據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，1995年～2005年，成員方共發(fā)起貿(mào)易保護(hù)調(diào)查案件2840起，反傾銷案我國(guó)469起，占16.4%，其中2011年，我國(guó)遭受52起，占24.5%，2005年57起，占29.8%。對(duì)華貿(mào)易反傾銷案件數(shù)量逐年增長(zhǎng)，2006年前三季度，已達(dá)到70起，從中看出歐美等國(guó)利用反傾銷手段對(duì)我國(guó)紡織品服裝設(shè)限的意圖明顯。反傾銷措施對(duì)產(chǎn)品出口的危害要比數(shù)量限制大得多，尤其是國(guó)有企業(yè)，由于非市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位條款的制約，更將受到嚴(yán)重影響。一旦某類產(chǎn)品遭遇反傾銷，那么該類產(chǎn)品出口環(huán)境的穩(wěn)定性和預(yù)見性將受到影響，波及產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，最終導(dǎo)致投資和就業(yè)等出現(xiàn)困境。

3.綠色技術(shù)壁壘 紡織品服裝綠色技術(shù)壁壘是指發(fā)達(dá)國(guó)家依靠其較高的科學(xué)技術(shù)水平和先進(jìn)的生產(chǎn)檢測(cè)設(shè)備，以所謂保護(hù)環(huán)境和保障人身安全為目的，通過(guò)頒布法令或技術(shù)法規(guī)，制定高于發(fā)展中國(guó)家的強(qiáng)制性產(chǎn)品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施環(huán)境標(biāo)志和其合格評(píng)定程序，對(duì)不符合它們要求的紡織品服裝實(shí)施限制或拒絕進(jìn)口，以對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)。目前主要有兩類： 一是環(huán)境管理體系認(rèn)證。其代表是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的ISO14000，ISO14000是一個(gè)系列環(huán)境管理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容是要求調(diào)查企業(yè)使用的能源、用水、原料、排水及工業(yè)廢氣物的處理情況及噪音、振動(dòng)、臭味等狀況，并要求企業(yè)提出改善期限及數(shù)值等。通過(guò)ISO14000認(rèn)證是符合環(huán)境管理要求的重要標(biāo)志，可作為進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的綠色通行證;二是綠色環(huán)保標(biāo)志認(rèn)證。在紡織品服裝領(lǐng)域中最有影響的環(huán)保標(biāo)志是生態(tài)紡織品標(biāo)準(zhǔn)100(OKO-Tex Standard 100)。該標(biāo)志只涉及對(duì)紡織品服裝本身所含有害物質(zhì)的檢驗(yàn)，它由國(guó)際紡織品生態(tài)研究和檢驗(yàn)協(xié)會(huì)頒布，現(xiàn)在該協(xié)會(huì)已包括了13個(gè)歐洲國(guó)家的協(xié)會(huì)，加貼該標(biāo)志的產(chǎn)品在歐盟更為普遍。

4.社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)壁壘 社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)壁壘是指以保護(hù)勞動(dòng)者勞動(dòng)環(huán)境和生存權(quán)利為由而采取的貿(mào)易保護(hù)措施。目前，最引人注目的標(biāo)準(zhǔn)是由社會(huì)責(zé)任國(guó)際組織在1997年 10月制定的全球第一個(gè)社會(huì)責(zé)任認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(SA8000)，該標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際采購(gòu)商要求供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容涉及以下方面：童工、強(qiáng)迫勞動(dòng)、健康與安全、歧視、懲罰性措施、工作時(shí)間、工資報(bào)酬、管理體系、工作環(huán)境等。我國(guó)作為紡織品服裝出口大國(guó)，由于勞動(dòng)力成本低，因而中低檔產(chǎn)品具有較強(qiáng)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但若實(shí)行SA8000與訂單掛鉤，企業(yè)必須額外增加大量費(fèi)用去申請(qǐng)SA8000認(rèn)證，這樣勢(shì)必增加出口成本。若企業(yè)申請(qǐng)認(rèn)證未獲成功，會(huì)因此失去不少跨國(guó)公司的訂單，導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)品國(guó)際市場(chǎng)占有率下降。

5.區(qū)域壁壘 目前，全球區(qū)域集團(tuán)已超過(guò)50個(gè)，區(qū)域集團(tuán)在便利了區(qū)域內(nèi)貿(mào)易的同時(shí)，卻形成了對(duì)區(qū)域外貿(mào)易出口方的歧視。最典型的例子是在北美自由貿(mào)易區(qū)(NAFTA)內(nèi)，美、加、墨之間的紡織品服裝貿(mào)易迅速增長(zhǎng)，且NAFTA的紡織品原產(chǎn)地規(guī)則極為苛刻并帶有歧視性，由于該規(guī)則的影響，我國(guó)紡織品服裝在美國(guó)市場(chǎng)的份額急劇減少，1994年以前，我國(guó)一直是美國(guó)最大的服裝供應(yīng)地，而在2001年，墨西哥的出口數(shù)量已經(jīng)是中國(guó)的1.5倍;對(duì)歐盟而言，紡織品服裝貿(mào)易以區(qū)域內(nèi)部貿(mào)易為主，區(qū)域外國(guó)家進(jìn)入歐盟市場(chǎng)的屏障越來(lái)越厚。

二、我國(guó)紡織服裝業(yè)擴(kuò)大出口的對(duì)策

1.提高產(chǎn)品質(zhì)量，努力培育新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì) 我國(guó)紡織服裝企業(yè)眾多，但總體來(lái)講，其技術(shù)、管理水平相對(duì)落后，且企業(yè)研發(fā)投入很低，難以適應(yīng)開發(fā)新產(chǎn)品的需要。雖然低廉的勞動(dòng)成本使我國(guó)出口產(chǎn)品有價(jià)格上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但隨著亞洲周邊國(guó)家紡織服裝業(yè)的崛起，這種優(yōu)勢(shì)正逐漸弱化，加之國(guó)外貿(mào)易保護(hù)主義頻繁用各種手段對(duì)我國(guó)產(chǎn)品設(shè)限，致使企業(yè)出口獲利日趨艱難，因此，我國(guó)紡織服裝企業(yè)應(yīng)在發(fā)揮自身勞動(dòng)力資源豐富的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，努力培育新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，要加快技術(shù)進(jìn)步，提高從業(yè)人員素質(zhì)，促進(jìn)對(duì)引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)的消化吸收，加強(qiáng)自主研發(fā)，生產(chǎn)科技含量高、附加值高的產(chǎn)品，借此來(lái)發(fā)展我國(guó)紡織品服裝產(chǎn)品的出口。

2.加強(qiáng)行業(yè)自律，杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng) 凡國(guó)外對(duì)我發(fā)起“特保”、反傾銷調(diào)查，直接原因往往是進(jìn)口產(chǎn)品量大價(jià)低。造成這種情況的原因有兩點(diǎn)：一是我國(guó)紡織服裝業(yè)確實(shí)具有勞動(dòng)力成本低的優(yōu)勢(shì);二是國(guó)內(nèi)紡織服裝業(yè)重復(fù)投資現(xiàn)象嚴(yán)重，造成某類產(chǎn)品增長(zhǎng)過(guò)快，致使有些企業(yè)競(jìng)價(jià)銷售。因而，要求行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律和協(xié)調(diào)，維護(hù)出口秩序。首先，要建立產(chǎn)品出口數(shù)量、價(jià)格監(jiān)控系統(tǒng)。對(duì)增長(zhǎng)過(guò)快，易引起進(jìn)口方采取貿(mào)易保護(hù)措施的產(chǎn)品，做好出口價(jià)格、數(shù)量、出口國(guó)家和地區(qū)的監(jiān)測(cè)工作。其次，通過(guò)價(jià)格協(xié)調(diào)機(jī)制控制出口總量的適度增長(zhǎng)，避免個(gè)別企業(yè)壓價(jià)競(jìng)銷，發(fā)現(xiàn)競(jìng)價(jià)銷售的情況要堅(jiān)決制止。

篇10

（一）研究方法 

采用實(shí)驗(yàn)研究法，即選擇某屆畢業(yè)生，按照預(yù)定的答辯程序開展畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯，隨后進(jìn)行畢業(yè)答辯成效問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 

（二）研究對(duì)象 

在桂林師范高等?？茖W(xué)校和廣西生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013屆畢業(yè)生中選擇人力資源管理專業(yè)42人、林業(yè)技術(shù)專業(yè)51人、園林工程專業(yè)55人、木材加工技術(shù)（室內(nèi)設(shè)計(jì)技術(shù)）專業(yè)57人，共205人，占兩校當(dāng)年畢業(yè)生人數(shù)3680人的5.57%。學(xué)生在完成畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）后進(jìn)行答辯。 

（三）研究?jī)?nèi)容 

1.答辯準(zhǔn)備。包括校方準(zhǔn)備和答辯者準(zhǔn)備。 

校方要做的準(zhǔn)備工作包括審定答辯者參加畢業(yè)論文答辯的資格，組織答辯委員會(huì)，擬訂畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)，布置答辯會(huì)場(chǎng)等，由各系部組織。其一，答辯者資格審查。主要審查答辯者學(xué)分是否達(dá)到畢業(yè)答辯要求；是否有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為，有處分者是否已撤銷；對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)行形式審查，是否達(dá)到答辯要求；確定、公布答辯者名單。其二，組織成立各專業(yè)答辯委員會(huì)。組織答辯委員會(huì)或答辯小組，成員一般由3～5名教師組成，其中組長(zhǎng)1人，由副高以上職稱的教師或?qū)＜覔?dān)任；成員2～4名，由中級(jí)以上職稱的教師擔(dān)任。要求秘書提前1周將答辯者論文（設(shè)計(jì)）送達(dá)答辯委員會(huì)，答辯委員會(huì)成員對(duì)答辯者論文（設(shè)計(jì)）內(nèi)容進(jìn)行審閱，并擬定答辯時(shí)提問(wèn)的1～2個(gè)問(wèn)題。其三，擬訂畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)。包括畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的成績(jī)、答辯成績(jī)兩部分，按照論文（設(shè)計(jì)）格式的規(guī)范性，內(nèi)容的科學(xué)性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性，以及答辯時(shí)陳述、回答問(wèn)題語(yǔ)言流暢性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性等評(píng)定成績(jī)。其四，布置答辯現(xiàn)場(chǎng)。落實(shí)答辯的時(shí)間、地點(diǎn)，安排好答辯會(huì)場(chǎng)。 

答辯者準(zhǔn)備主要包括知識(shí)性準(zhǔn)備和事務(wù)性準(zhǔn)備兩方面。其一，知識(shí)性準(zhǔn)備。主要是指為通過(guò)論文（設(shè)計(jì)）答辯就論文（設(shè)計(jì)）涉及的相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備。了解和掌握與所撰寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）相關(guān)聯(lián)的知識(shí)和材料，弄清文中哪些觀點(diǎn)是繼承或借鑒了他人的研究成果，哪些是作者的創(chuàng)新觀點(diǎn)和方法，了解和掌握答辯的要領(lǐng)和藝術(shù)。重點(diǎn)是對(duì)論文（設(shè)計(jì)）的主要內(nèi)容、基本觀點(diǎn)、科學(xué)依據(jù)、基本原理、新穎之處、存在問(wèn)題、可能的提問(wèn)問(wèn)題等進(jìn)行梳理和準(zhǔn)備。其二，事務(wù)性準(zhǔn)備。主要是制作答辯陳述的PPT，陳述時(shí)間控制演練、回答問(wèn)題演練等。 

2.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯。包括以下三方面內(nèi)容： 

一是報(bào)告陳述。在畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯會(huì)上，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者需要進(jìn)行畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）說(shuō)明性匯報(bào)或陳述。用PPT進(jìn)行陳述，陳述時(shí)間一般為5～8分鐘。通過(guò)報(bào)告陳述，答辯教師了解作者對(duì)所撰寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的思考過(guò)程，并考察作者分析和綜合歸納能力。答辯報(bào)告陳述內(nèi)容一般包括：研究背景（研究現(xiàn)狀、選題意義）、研究?jī)?nèi)容與方法、研究結(jié)果與創(chuàng)新之處、存在問(wèn)題與繼續(xù)研究的方向。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)陳述內(nèi)容清楚、完整。 

二是質(zhì)詢。報(bào)告陳述完畢，答辯教師即開始對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者進(jìn)行質(zhì)詢，通常從三方面進(jìn)行：首先，針對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中涉及的基本概念、基本原理提出質(zhì)詢，以考查答辯者對(duì)所引用的基本概念、基本原理的理解是否準(zhǔn)確。其次，針對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中所涉及的某一方面的論點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)詢，要求結(jié)合實(shí)際或?qū)I(yè)知識(shí)技能進(jìn)行講（論）述，以考查答辯者學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、掌握專業(yè)技能、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。再次，就專業(yè)理論或?qū)崉?wù)中的問(wèn)題提出質(zhì)詢，考查答辯者對(duì)所學(xué)專業(yè)發(fā)展前景、熱點(diǎn)問(wèn)題的了解情況及專業(yè)發(fā)展?jié)撛谀芰Α?nbsp;

三是現(xiàn)場(chǎng)答辯。答辯者針對(duì)質(zhì)詢者提出的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯?？梢源|(zhì)詢者將問(wèn)題全部說(shuō)完后進(jìn)行答辯，也可提出一個(gè)問(wèn)題答辯一個(gè)問(wèn)題。答辯者要注意如下幾點(diǎn)：首先，必須注意答辯的開場(chǎng)白、結(jié)束語(yǔ)的禮儀。其次，對(duì)質(zhì)詢者提出的問(wèn)題，可分三種情況處理：能明確回答的，要緊扣主題，言簡(jiǎn)意賅地回答；自己不知道的，要實(shí)事求是地回答，態(tài)度要謙虛、誠(chéng)懇，承認(rèn)自己的不足，切忌不懂裝懂，信口雌黃；對(duì)質(zhì)詢者誤解的問(wèn)題要進(jìn)行闡述、辯解，堅(jiān)持真理，維護(hù)正確觀點(diǎn)，反駁錯(cuò)誤觀點(diǎn)，敢于闡發(fā)獨(dú)到的新觀點(diǎn)。再次，在答辯過(guò)程中盡量多地使用第一人稱，以答為主，辯為輔，并可適當(dāng)穿插圖表等媒介，助以體態(tài)語(yǔ)輔助說(shuō)明問(wèn)題，如用目光與聽眾進(jìn)行心靈的交流，力求深刻生動(dòng)。把握答辯時(shí)間，以提高答辯成績(jī)。 

3.答辯調(diào)查。設(shè)計(jì)一份畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯成效調(diào)查表，以了解教學(xué)成效。可設(shè)計(jì)8個(gè)問(wèn)題，如表1所示。 

表1 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯成效調(diào)查表 

項(xiàng)目 選擇（請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)上打√） 

1.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯在大學(xué)學(xué)習(xí)階段重要嗎？ A.很重要 B.重要 C.不重要

   2.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否為學(xué)習(xí)知識(shí)、積累知識(shí)的過(guò)程？ A.是 B.不是 

3.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否提高了答辯者的寫作能力？ A. 大提高 B.一般 C.沒有提高 

4.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否提高了答辯者的表達(dá)能力？ A.大提高 B.一般 C.沒有提高 

5.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否增強(qiáng)了答辯者的自信心？ A. 大增強(qiáng) B.一般 C.沒有增強(qiáng) 

6.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）專題講座對(duì)你答辯知識(shí)和技能的提高是否有幫助？ A.大幫助 B.有幫助 C.沒有幫助 

7.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否是向他人學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)？ A.是 B.不是 

8.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否是提高辯論技巧和辯論藝術(shù)的重要機(jī)會(huì)？ A. 重要 B.一般重要 C.不重要 

二、結(jié)果與分析 

筆者對(duì)桂林師范高等?？茖W(xué)校和廣西生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013屆的人力資源管理專業(yè)、林業(yè)技術(shù)專業(yè)、園林工程專業(yè)、木材加工技術(shù)（室內(nèi)設(shè)計(jì)技術(shù)）專業(yè)的205名參加畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）參加答辯的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，答卷采用不記名形式，發(fā)放調(diào)查表205份，回收205份，有效卷205份，回收率和有效率均為100%。調(diào)查結(jié)果如表2所示。 

表2 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表 

調(diào)查項(xiàng)目 選A 選B 選C 

人數(shù)（人） 比例（%） 人數(shù)（人） 比例（%） 人數(shù)（人） 比例（%） 

1.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯在大學(xué)學(xué)習(xí)階段重要嗎？ 

A.很重要 B.重要 C.不重要 188 91.71 17 8.29 

2.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否為學(xué)習(xí)知識(shí)、增長(zhǎng)才干的過(guò)程？ 

A.是 B.不是 205 100 

3.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否提高了答辯者的寫作能力？ 

A. 大提高 B.一般提高 C.沒有提高 90 43.90 101 49.27 12 5.85 

4.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否提高了答辯者的表達(dá)能力？ 

A.大提高 B.一般提高 C.沒有提高 190 92.68 15 7.32 

5.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否增強(qiáng)了答辯者的自信心？ 

A. 增強(qiáng) B.一般增強(qiáng) C.沒有增強(qiáng) 56 27.32 70 34.12 79 38.54 

6.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）專題講座對(duì)你答辯知識(shí)和技能的提高是否有幫助？ 

A.非常有幫助 B.有幫助 C.沒有幫助 23 11.22 182 88.78 

7.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否是向他人學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)？ 

A.是 B.不是 205 100 

8.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是否是提高辯論技巧和辯論藝術(shù)的重要機(jī)會(huì)？ 

A. 重要 B.一般重要 C.不重要 45 21.95 87 42.44 71 34.63 

從表2可以看出：其一，認(rèn)為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯在大學(xué)學(xué)習(xí)階段很重要和重要的分別為91.71%和8.29%，表明高職高專的學(xué)生普遍認(rèn)可、接受畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯這一教學(xué)方式，有九成以上的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是大學(xué)階段很重要的學(xué)習(xí)方式。其二，所有學(xué)生都能正確地認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是一個(gè)收集信息、交流信息的過(guò)程，也是學(xué)習(xí)知識(shí)、增長(zhǎng)才干的很好方式。答辯者通過(guò)答辯前的積極準(zhǔn)備、陳述和答辯，對(duì)所撰寫的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的所有內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)不僅熟知而且要熟記，所以這種準(zhǔn)備的過(guò)程本身也是積累知識(shí)、增長(zhǎng)才干的過(guò)程。此外，在答辯過(guò)程中，質(zhì)詢、答辯雙方就某些問(wèn)題闡述各自的觀點(diǎn)，答辯者又可以從中獲得新的知識(shí)。其三，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯提高了答辯者的表達(dá)能力。首先提高了畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的修改能力、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）陳述報(bào)告的寫作能力，即文字表達(dá)能力；其次提高了口頭表達(dá)能力。經(jīng)過(guò)要求進(jìn)行畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯，學(xué)生的表達(dá)能力都得到了提高。從寫作能力看，大提高和一般提高的有92%，從表達(dá)能力看，大提高和一般提高的有100%。其四，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯可增強(qiáng)答辯者的自信心。通過(guò)答辯，約有三分之二的學(xué)生的自信心得到了增強(qiáng)。答辯成功是對(duì)自信心的正強(qiáng)化，但更重要的是為了答辯成功，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，把答辯作為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)到更多的東西從而增強(qiáng)自信心。答辯是答辯者展示其勇氣、風(fēng)度、才能、智慧和口才的過(guò)程。答辯場(chǎng)面學(xué)生從未經(jīng)歷過(guò)，因此需要勇氣；答辯會(huì)上要進(jìn)行答辯報(bào)告陳述并進(jìn)行答辯，要取得良好的效果，除了需要勇氣，還必須具有良好的才能、風(fēng)度、智慧和口才。其五，答辯是答辯者向質(zhì)詢者（教師、同學(xué)和有關(guān)專家）學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。質(zhì)詢者多為學(xué)識(shí)水平較高的教師和專家，所提問(wèn)題通常是論文（設(shè)計(jì)）中涉及的學(xué)科范圍內(nèi)重要的基本問(wèn)題，而答辯者又未能闡述清楚、分析詳盡的問(wèn)題，也就是論文（設(shè)計(jì)）中的薄弱環(huán)節(jié)和答辯者沒有認(rèn)識(shí)到的不足之處。通過(guò)提問(wèn)和指點(diǎn)，答辯者可以了解論文（設(shè)計(jì)）中存在的問(wèn)題，為今后研究時(shí)參考?？傊疝q會(huì)上提出的問(wèn)題，不論答辯者是否能當(dāng)場(chǎng)作出正確、科學(xué)的回答，對(duì)答辯者都是一次很好的幫助和指導(dǎo)。其六，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯是答辯者學(xué)習(xí)、鍛煉辯才的一次良機(jī)。64%以上的學(xué)生認(rèn)可了這一觀點(diǎn)。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，能言善辯是競(jìng)爭(zhēng)中重要才干，是現(xiàn)代人必須具備的重要素質(zhì)。畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯就是學(xué)生學(xué)習(xí)、提高辯論技巧和辯論藝術(shù)的重要過(guò)程。 

三、結(jié)論與建議 

根據(jù)上述結(jié)果與分析，可以得出以下結(jié)論：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯這一教學(xué)形式在高職高專中是可行的，它對(duì)于提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量，進(jìn)而提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量和畢業(yè)生的實(shí)際工作能力具有積極作用。有關(guān)教育管理部門和學(xué)校教學(xué)管理部門可將畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯作為高職高專學(xué)生在校學(xué)習(xí)的一門課程或必修內(nèi)容列入教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生一入學(xué)便了解這一教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式，有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)答辯技藝的積極性。同時(shí)，在課程教學(xué)實(shí)習(xí)中試行答辯這一教學(xué)形式，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)，或可有助于提升高職高專畢業(yè)生畢業(yè)（下轉(zhuǎn)第38頁(yè)）（上接第20頁(yè)）論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量。中職學(xué)校畢業(yè)生亦可嘗試答辯這一教學(xué)形式，如進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告答辯。 

【參考文獻(xiàn)】 

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