導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理教育論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的應(yīng)用

2．1模擬的概念

模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當(dāng)在進行直接實踐的過程中遇到困難或風(fēng)險時，可以應(yīng)用模擬；或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時可以被更快地認(rèn)識和處理”。Nickerson等給出了護理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動，以搭建理論知識或個人經(jīng)歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學(xué)習(xí)者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學(xué)習(xí)過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。

2．2護理教育中模擬的特征及理論框架

Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習(xí)得、仿真性和成效。其中知識習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對現(xiàn)實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實踐性文獻中的觀點發(fā)展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實踐、模擬教學(xué)設(shè)計特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細(xì)化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設(shè)計要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé)：細(xì)化課程目標(biāo)，密切聯(lián)系臨床，提供真實案例，設(shè)計清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé)：提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標(biāo)，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設(shè)計要點：目標(biāo)適切，匹配學(xué)習(xí)者知識及能力；復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡單至復(fù)雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)；直觀仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點明確，提示恰當(dāng)；模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學(xué)生高自我實現(xiàn)。

2．3護理教育中的模擬類型

模擬可以分為現(xiàn)場模擬和虛擬模擬?，F(xiàn)場模擬是指將模擬與真實的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實感和安全，在限定時間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計算機為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對話，并對學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經(jīng)過訓(xùn)練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動性較高的技能練習(xí)。

2．4護理教育中的模擬教學(xué)流程

可以將模擬教學(xué)的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn)；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設(shè)計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導(dǎo)性反饋—效果評價。如此不斷循環(huán)。

2．5模擬運用于護理實踐初學(xué)者的教育中

日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短及維權(quán)意識的增強和嚴(yán)峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習(xí)或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對罕見或高風(fēng)險情境的臨床實踐機會。在模擬學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來調(diào)整目標(biāo)，這些都為學(xué)生進入臨床實踐做了充分準(zhǔn)備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計劃；在過去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護理、健康評估和內(nèi)外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產(chǎn)科、兒科護理，災(zāi)難管理，姑息護理，社區(qū)護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學(xué)習(xí)滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。

2．6模擬作為評估或評價工具

模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協(xié)會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（也已被運用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴(yán)格的論證，但在護理領(lǐng)域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證

2．7模擬教學(xué)的優(yōu)勢

護理教育者如果僅僅因為模擬教學(xué)是一種熱門的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢同課程設(shè)計充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機會去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風(fēng)險的操作，以彌補實踐經(jīng)驗的不足，為處理危機狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬設(shè)計可以幫助學(xué)生整合評估資料，應(yīng)對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據(jù)對自己錯誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時反饋，通過重復(fù)訓(xùn)練來提高自己的專業(yè)水平。護理教育者可以通過模擬設(shè)計重塑教與學(xué)的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評價。

2．8運用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

任何針對教學(xué)策略和實踐的研究都不易進行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個過程，強調(diào)溝通和團隊合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態(tài)指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學(xué)習(xí)者帶來壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費用、場地、計算機知識以及技術(shù)性支持、人員、時間均會帶來挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關(guān)的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉庫、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠(yuǎn)離模擬場所的討論區(qū)域（引導(dǎo)性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學(xué)被運用到越來越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實驗人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計尤為重要。此外，模擬設(shè)計及實施所耗費的時間遠(yuǎn)比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過程中學(xué)生可能會有的不同反應(yīng)，并做好準(zhǔn)備，由于在同一時間只有少數(shù)學(xué)生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護理教育者要驗證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢。在評價模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長起來的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。因此，我們必須推進護理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對這些挑戰(zhàn)并促進教學(xué)實踐。

篇2

1.2觀察指標(biāo):研究開始以及隨訪6個月后，分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況，預(yù)防OP發(fā)展的健康動機以及患者對預(yù)防OP發(fā)展的相關(guān)措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發(fā)給入組患者，如實填寫，及時回收并對數(shù)據(jù)進行整合處理。

1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關(guān)問題及不合理的生活習(xí)慣進行及時指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)中的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當(dāng)P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經(jīng)過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。

3.討論

篇3

2.教育模式下的問題

在這樣的學(xué)習(xí)模式下學(xué)生很難形成主動認(rèn)知，并且醫(yī)學(xué)本來就是一門實踐學(xué)科，更多的科研都是在對患者的臨床診斷中，根據(jù)對實際患者的情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與整理再發(fā)展出新的教育方式，在現(xiàn)代的教育模式下，很容易忽視了對學(xué)生實際的動手操作能力與臨場的判斷能力的提高，學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生了更多的依賴心理，與學(xué)習(xí)的主動性。隨著灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)向探索式學(xué)習(xí)教學(xué)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生去探索、去創(chuàng)新。

3.護理專業(yè)創(chuàng)作能力的重要性

護理人員是醫(yī)療行業(yè)中不可缺少的重要組成部分，醫(yī)生在進行患者診斷后，由護理人員對患者進行康復(fù)期的全心照料。根據(jù)臨床的實際情況統(tǒng)計，護理人員在與病人的接觸時間上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其患者的主治醫(yī)生，因此患者的康復(fù)周期的長短除了主治醫(yī)生的治療以外，更多的依靠護理人員的心細(xì)照顧。對護理學(xué)生的的培養(yǎng)不應(yīng)該只滿足與簡單的護理知識的傳達，更重要的是培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和臨床的判斷能力，與總結(jié)能力，并且思維水平和創(chuàng)意能力的提高對前者有著重要的促進作用并可使其終生受益。因此對于護理人員的培養(yǎng)中心不僅僅停留于會專業(yè)的護理方法，更應(yīng)該重點要求創(chuàng)造知識、開拓文化，要專門訓(xùn)練和不斷開發(fā)其創(chuàng)造潛能，讓其在崗位上能有更多的創(chuàng)新，對我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡一份身為白衣天使應(yīng)盡的責(zé)任。

4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法

當(dāng)學(xué)生在大腦中逐步形成想法和見解時,老師應(yīng)該用事實來驗證是否正確與可行。美國的教育學(xué)家杜威創(chuàng)作了一種名為“從做中學(xué)”的學(xué)習(xí)方法,其重要的內(nèi)容是要求學(xué)生在活動中進行學(xué)習(xí),在實際中實現(xiàn)自己大腦中形成的想法，即在做的過程中學(xué)習(xí),通過實際操作達到學(xué)習(xí)的目的，讓學(xué)生在做的過程中不可避免地會出現(xiàn)很多意想不到的新實際情況發(fā)生,所以學(xué)生在做的過程中也是學(xué)生自我形成反思的一個過程，在這個時候教師以現(xiàn)有的專業(yè)知識,結(jié)合實踐中出現(xiàn)的情況,對學(xué)生的方法做出改進，改變學(xué)生原有的思維方式,或思維中出現(xiàn)的錯誤。靈活機動地解決,力爭達到殊途同歸的效果,護理專業(yè)屬于臨床性較強的一門科學(xué)，很多知識都靠“從做中學(xué)”的,因此教師應(yīng)該更多的開展試驗課程，利用實驗課大膽要求學(xué)生進行創(chuàng)新，鼓勵與提倡學(xué)生說出自己思維中的新奇想法，從而發(fā)現(xiàn)護生的創(chuàng)新行為,給以認(rèn)同、鼓勵。比如,鋪床法中,被蓋與床頭的距離,不同版本教材中說法不一,教師鼓勵學(xué)生自己睡到病床上試一下,要求保證兩肩部不外露,保暖,腳不跖屈,病人感覺舒適,而外觀平整,少皺折。又如,臀大肌肌肉注射,有的同學(xué)習(xí)慣于右手進針,右手推藥,與書本上的左手推藥有差別,但只要對病人安全,沒有違反無菌操作原則,教師都應(yīng)該給以肯定。這樣,既培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力，又增強了學(xué)生的創(chuàng)新意識，并且可以根據(jù)以前的經(jīng)典護理案例進行提問，讓學(xué)生自主的進行“頭腦風(fēng)暴”互相的討論解決問題的辦法，并且加以總結(jié)，最后得出準(zhǔn)確的答案，當(dāng)有出入時要及時糾正學(xué)生的錯誤，因為一個思想在一個人的大腦中形成初期是很容易在學(xué)生的大腦中生根的，因此在這時不及時對學(xué)生進行思想上的糾正，學(xué)生很容易形成固定的思維模式，在以后的真正工作中很難糾正。

篇4

1．1．1美國麻醉護理教育內(nèi)容的描述

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學(xué)位項目和聯(lián)合項目。聯(lián)合項目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項目均為職后教育，即申請項目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認(rèn)證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗。教育課程以麻醉護理專業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究，臨床實踐貫穿了整個培訓(xùn)周期。

1．1．2中國麻醉護理教育內(nèi)容的描述

中國徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護理相關(guān)教育以“護理學(xué)———麻醉護士專科方向”的形式出現(xiàn)，歷經(jīng)中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國法律認(rèn)證的注冊護士資格，也沒有臨床工作經(jīng)驗。教學(xué)分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護理學(xué)教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實習(xí)階段。

1．2方法

采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內(nèi)容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內(nèi)容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對上述三步形成的所有內(nèi)容進行全面比較，得出結(jié)論。

2結(jié)果

2．1中美兩國麻醉護理教育的比較

以麻醉護理的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個維度作為框架，對中美兩國現(xiàn)有麻醉護理教育形式進行比較。

2．2教育類型和教育層次比較

美國的麻醉護理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護理開始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉?，除了學(xué)院派的麻醉護理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細(xì)比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過程。

2．3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護理服務(wù)、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標(biāo)，因此，對學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)等多方面對申請參加培訓(xùn)項目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定?？梢姡绹穆樽碜o理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護理特色，對于學(xué)生的準(zhǔn)入沒有設(shè)定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。

2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫(yī)學(xué)課程、麻醉護理的專業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護理教育的課程設(shè)置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學(xué)，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業(yè)實踐性強，臨床實習(xí)也為麻醉護理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時間占據(jù)整個培訓(xùn)周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護理專業(yè)課程，麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實習(xí)，半年為麻醉科實習(xí)，臨床實習(xí)時間在整個教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。

3討論

3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護理人才的前提

美國麻醉護理學(xué)會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現(xiàn)象。因此，我國的護理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護理職后教育的相關(guān)研究，運用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規(guī)范化，以促進我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據(jù)。

3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢

首先，麻醉護理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”是在普通護理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會，中國應(yīng)緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進行。

3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護理人才

“以能力為本位”是近些年國內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床?？菩詮姟⒛芰σ蟾叩膶I(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對于麻醉護理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設(shè)以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書，并能從事臨床麻醉護理工作。

3．2．2麻醉護理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望

美國的麻醉護理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護理質(zhì)量，又加快了麻醉護理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。

4小結(jié)

中美兩所學(xué)校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)，參加培訓(xùn)項目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊護士，教育內(nèi)容以麻醉護理專業(yè)課程為主。我國以“護理學(xué)———麻醉專科護士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過程，學(xué)校對于接受麻醉護理教育的學(xué)生沒有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教育內(nèi)容以普通護理教育課程為主。經(jīng)過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：

（1）形成系統(tǒng)的麻醉護理教育課程；

篇5

二、急救與護理方法

首先要保證保持呼吸道通暢，充分給氧，根據(jù)血氧飽和度、血氣分析結(jié)果給氧濃度和流量。氣管切開的患者要切實做好氣管切開護理，在護理中，注意掌握吸痰的時間和正確的吸痰方法，當(dāng)聽診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時，及時吸痰，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，室內(nèi)定期消毒，氣管內(nèi)定時滴藥，并根據(jù)痰液的粘稠度，決定濕化液量及霧化吸入，每4～6h從氣管套管內(nèi)注入5～10ml抗生素稀釋液，以刺激患者咳嗽及沖洗氣管，并協(xié)助患者翻身，咳嗽、排痰。本組氣管切開3例，時間6～9d，無肺部感染發(fā)生。本組40例中行氣管插管7例，較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物，有效地維持了呼吸道通暢。對全身嚴(yán)重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息，此時應(yīng)是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物，取出活動性假牙，及時充分給氧，根據(jù)血氧飽和度、血氣分析結(jié)果予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧，做到充分給氧又避免氧中毒的發(fā)生，并根據(jù)患者的情況行氣管插管?；颊邆笄逍鸦貞浧甬?dāng)時墜落或車禍的恐怖場面，出現(xiàn)恐懼心理，面對不能動彈的雙下肢及全身多根的管道，沉默悲觀。此時，要運用全新的護理理念，在保證搶救護理過程中規(guī)范化、程序化的護理措施基礎(chǔ)上，對患者進行心理上的疏導(dǎo)和溝通，言語溫和、態(tài)度誠懇促進其配合治療，達到盡早康復(fù)的效果。

三、結(jié)果

本組40例患者經(jīng)術(shù)前的急救、術(shù)中的現(xiàn)代護理、術(shù)后的精心護理，痊愈24例占64.89%，病情好轉(zhuǎn)伴傷殘9例占21.22%，成為植物人5例占10.11%，死亡2例占3.78%。全新的護理理念在急救過程中起到了很大的作用，有效的挽救了肢體嚴(yán)重傷殘患者的心靈，為急救護理工作的圓滿完成奠定了基礎(chǔ)。

四、體會

1、規(guī)范化、程序化的整體護理理念

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，實行整體護理已越來越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷傷情重，發(fā)展迅速，變化快，創(chuàng)傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機體免疫及防御系統(tǒng)被破壞對全身生理擾亂嚴(yán)重，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)并相互影響。容易發(fā)生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發(fā)癥，一旦發(fā)生將直接威脅患者生命。預(yù)防ARDS發(fā)生的重要措施是盡快糾正低氧血癥，及時采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能，建立和維持血流動力中的穩(wěn)定性以減輕肺受損，早期足量合理應(yīng)用廣譜抗菌索以有效的預(yù)防和控制感染發(fā)生。

2、變被動為主動，重視心理疏導(dǎo)

搶救先于診斷和治療而搶救的關(guān)鍵在于早期，因此，急診搶救醫(yī)護人員的調(diào)配分工合作，急救護理技能熟練，敏捷，急救藥物的完善配置，搶救器械的正常工作狀態(tài)，是提高搶救成功率，降低肢體殘疾幾率盡量減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應(yīng)重視“急的心情”。護士應(yīng)運用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予患者信任與安全感。同時應(yīng)注意環(huán)境對患者的影響，對極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。

3、充當(dāng)醫(yī)生的角色，提高早期認(rèn)癥識癥能力

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2．培養(yǎng)目標(biāo)

護理教育目前的培養(yǎng)目標(biāo)主要是護理能力的培養(yǎng)和護理理念的培養(yǎng)，我國目前的主要培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)有扎實的基礎(chǔ)知識，有較好的分析問題和解決問題的能力的護理人員，外國的培養(yǎng)目標(biāo)都是不相同的，但是基本目標(biāo)都大致相同，韓國對護理人員的培養(yǎng)更注重綜合能力與應(yīng)對緊急情況的培養(yǎng)，澳大利亞的培養(yǎng)目標(biāo)又不一樣，澳大利亞比較重視護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，發(fā)展護理人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能，使護理人員能夠面對平時工作中的困難，日本的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)護理人員的心理，使護理人員能夠更理解病人的內(nèi)心，分享病人的快樂和憂愁，尊重病人，有一顆美麗的心，但各國的相同點是培養(yǎng)護理人員解決問題的能力，適應(yīng)社會發(fā)展和病人情緒變化的能力，護理人員與醫(yī)療保健人員，科研人員，教育人員之間的溝通能力，培養(yǎng)護理人員有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理態(tài)度和國際思想活動能力，為護理的發(fā)展貢獻自己的力量的心態(tài)。

3．護理教育評估

護理教育的發(fā)展快慢在于一個國家的發(fā)展程度，在我國，普遍的問題是比較重視理論教育，課本知識的教育，筆試是考驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果的方法，國家衛(wèi)生部和教育部共同負(fù)責(zé)從業(yè)資格的考試，醫(yī)學(xué)和護理學(xué)之間沒有很大差別，使得護理學(xué)教育和醫(yī)學(xué)教育比起來沒有很大差異，導(dǎo)致護理教育沒有護理的專業(yè)特色，最終導(dǎo)致護理專業(yè)的學(xué)生限制在理論知識與實踐缺乏結(jié)合的現(xiàn)象，阻礙了護理技術(shù)的發(fā)展，限制了理論知識與實踐相結(jié)合的體系化發(fā)展，美國在護理方面的發(fā)展比較領(lǐng)先，美國的學(xué)生護理成績的評定是由美國護理聯(lián)盟教育評估委員會來負(fù)責(zé)的，這個機構(gòu)在美國有很強的權(quán)威，使得護理有自己的特點和特色，與醫(yī)學(xué)不同，澳大利亞護理學(xué)生的評測有很多項，其中有筆試、面試、臨床能力、病例討論等等，所以澳大利亞的護理更有特色和特點，日本的教學(xué)評估很多都是以論文的方式來評測，基本上沒有筆試。

4．護理教育發(fā)展的形勢

篇7

2結(jié)果

2．1中美兩國麻醉護理教育的比較

以麻醉護理的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個維度作為框架，對中美兩國現(xiàn)有麻醉護理教育形式進行比較。

2．2教育類型和教育層次比較

美國的麻醉護理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護理開始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護理學(xué)———麻醉護士?？品较颉保藢W(xué)院派的麻醉護理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細(xì)比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過程。

2．3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護理服務(wù)、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標(biāo)，因此，對學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)等多方面對申請參加培訓(xùn)項目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定?？梢姡绹穆樽碜o理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護理特色，對于學(xué)生的準(zhǔn)入沒有設(shè)定特殊要求。申請參加麻醉期護理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。

2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫(yī)學(xué)課程、麻醉護理的專業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護理教育的課程設(shè)置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學(xué)，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業(yè)實踐性強，臨床實習(xí)也為麻醉護理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時間占據(jù)整個培訓(xùn)周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護理專業(yè)課程，麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實習(xí)，半年為麻醉科實習(xí)，臨床實習(xí)時間在整個教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。

3討論

3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護理人才的前提

美國麻醉護理學(xué)會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現(xiàn)象。因此，我國的護理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護理職后教育的相關(guān)研究，運用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規(guī)范化，以促進我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據(jù)。

3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢

首先，麻醉護理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”是在普通護理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會，中國應(yīng)緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進行。

3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護理人才“以能力為本位”是近些年國內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床?？菩詮?、能力要求高的專業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對于麻醉護理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設(shè)以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書，并能從事臨床麻醉護理工作。

3．2．2麻醉護理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望美國的麻醉護理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護理質(zhì)量，又加快了麻醉護理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。

4小結(jié)

中美兩所學(xué)校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)，參加培訓(xùn)項目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊護士，教育內(nèi)容以麻醉護理專業(yè)課程為主。我國以“護理學(xué)———麻醉?？谱o士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過程，學(xué)校對于接受麻醉護理教育的學(xué)生沒有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教育內(nèi)容以普通護理教育課程為主。經(jīng)過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：

（1）形成系統(tǒng)的麻醉護理教育課程；

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但是當(dāng)進入病情，看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等，聞著創(chuàng)面產(chǎn)生的異味，心理會感覺恐懼、陌生、緊張，茫然失措。對此，帶教老師應(yīng)當(dāng)對每一個新護生熱情主動的接待，進行入科宣教。對于病情環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施、各種燒傷等進行詳細(xì)介紹，使其能夠消除緊張恐懼心理。

1.2由于學(xué)校學(xué)習(xí)基本是理論

實踐的機會很少，許多護生對技術(shù)操作非常不熟悉，在進入燒傷科時會擔(dān)心自己無法勝任此工作，造成自身失去信心，為此為新護生制定實習(xí)帶教計劃是必須的：

①結(jié)合燒傷?？谱o理內(nèi)容，制定基礎(chǔ)護理帶教，如流體懸浮床、翻身床的使用等。

②在鞏固基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，制定燒傷科?？谱o理帶教計劃，逐步提高與人溝通意見病情觀察的能力。

③學(xué)習(xí)正確的護理程序及護理文件的書寫，并組織新護生參與危重病人的搶救。在為護生制定帶教計劃的時候需要從態(tài)度、知識、技能方面做出具體要求：

①態(tài)度：要求護生樹立不怕苦、不怕臟的精神，以飽滿的精神投入實習(xí)中，主動關(guān)心每一位病人，盡量滿足病人需求。

②知識：掌握燒傷病人的入院處理措施，能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計和分類及健康狀況評估，并能夠嚴(yán)格按照消毒隔離制度及操作進行護理。

③技能：能準(zhǔn)確的進行晨晚間、口腔以及會陰的護理方法。在帶教過程中，由于燒傷科的特殊性，帶教老師應(yīng)當(dāng)盡可能多的提供護生實踐機會，做到放手不放眼，對操作失敗的護生，要為其講解正確方法，并進行開導(dǎo)、安慰。

2加強操作訓(xùn)練，實施系統(tǒng)整體帶教

2.1燒傷科的護理相對其他科是很特殊的

應(yīng)當(dāng)盡快使護生掌握護理技能。為此，在帶教過程中要制定操作流程表，供護生查閱。同時，在每次操作前，為護生做操作示范，再指導(dǎo)護生進行操作。

2.2系統(tǒng)連貫性整體帶教

指的是帶教老師指導(dǎo)護生從病人入院到出院進行護理操作的全部操作流程，帶教老師應(yīng)當(dāng)將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時，對于本科常見癥狀、體征及可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，緊急處理措施，帶教老師需對護生詳細(xì)講解。在護生對病人進行觀察后提出的病情及應(yīng)當(dāng)使用的護理措施后，帶教老師應(yīng)當(dāng)對護生提出的給予補充和指導(dǎo)。在每周的查房過程中，應(yīng)當(dāng)采取教學(xué)查房，將理論和實踐進行結(jié)合，由此來提高護生的知識水平。

2.3帶教老師指導(dǎo)護生對病人做好基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理和健康教育

并可與手術(shù)室當(dāng)班老師聯(lián)系進入手術(shù)室，全程陪伴手術(shù)，回病室后有針對的制定護理措施，全面提升護生對燒傷專科知識的全面系統(tǒng)的認(rèn)識。

3加強溝通能力，全面培養(yǎng)溝通技巧

3.1加強與病人的溝通

病區(qū)內(nèi)的一切護理均是與病人有關(guān)，故需要加強與病人的溝通。護生在帶教老師的指導(dǎo)下，耐心細(xì)致的與病人進行溝通，解除病人的思想顧慮，使病人能真正從思想上接受治療。同時為病人進行引導(dǎo)，使其明白生活的目標(biāo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使護生在不斷提高自身語言表達能力的同時，使護患關(guān)系得到協(xié)調(diào)。

3.2建立新型師生關(guān)系

帶教老師在帶教過程中要注意自身角色的轉(zhuǎn)變，注意與護生問話、交談之間的技巧，避免以命令的口氣要求護生，應(yīng)當(dāng)對護生一視同仁，耐心細(xì)致的對護生進行講解，樹立師德師風(fēng)的培養(yǎng)，使護生能夠樹立戰(zhàn)勝困難，成為優(yōu)秀護理工作者的信心。

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在國內(nèi)，各大護理院校在管理體制方面存在很大差異，管理模式也各不相同，但是絕大部分的管理模式是以計劃經(jīng)濟的體制為背景而產(chǎn)生的策略性、被動性、封閉性的一種管理模式。這種模式在當(dāng)前國際化逐步深入的環(huán)境下，顯然不再適用。近幾年，國內(nèi)護理教育都來較好的發(fā)展，但是監(jiān)控體制卻相對欠缺。對各大高等院校在培養(yǎng)環(huán)境、條件、目標(biāo)、過程以及培養(yǎng)效果的評價以及宏觀調(diào)控明顯存在不足。

2.教育理念與培養(yǎng)的目標(biāo)

就護理教育理念而言，其主要指的是學(xué)校、教育與護理三者理念的結(jié)合。在中國，護理教育的理念還處于老師傳授的階段。當(dāng)前，國內(nèi)在護理教育以培養(yǎng)適合我國社會全面發(fā)展需求為培養(yǎng)目標(biāo)，要求護理人員不僅有專業(yè)的知識技能以及扎實的理論基礎(chǔ)，而且還要具備良好的實際操作能力。但是就國內(nèi)護理教育來講，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)。因此，借鑒國外教育經(jīng)驗，制定符合國情的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)模式

就護理學(xué)院來講，其以培養(yǎng)全面性人才為培養(yǎng)目標(biāo)。因為學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍廣泛、院校一般都按照專業(yè)進行劃分學(xué)科，但是劃分的專業(yè)科目較好，造成大部分護士只適合在醫(yī)院工作。國內(nèi)護理教育主要強調(diào)滿足社會需要、使用等方面，所以在培養(yǎng)人才、專業(yè)與學(xué)科設(shè)置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個性方面沒有得到較好的發(fā)展。

4.課程的設(shè)置以及教學(xué)方法

在之前的發(fā)展中，國內(nèi)護理教育課程設(shè)置的中心是學(xué)科。課程體系大致為公共基礎(chǔ)課、?？普n、專業(yè)基礎(chǔ)課以及實習(xí)。與此同時，對于當(dāng)前護理院校中，課程設(shè)置大部分為技術(shù)與自然科學(xué)的內(nèi)容，在人文方面的學(xué)科較少，沒有從整體的角度出發(fā)，全面培養(yǎng)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，分為課堂、臨床與實驗教學(xué)三種。在教學(xué)的過程中，注重注重傳授知識，對個性與共性重視不足。而且?guī)熒狈涣?，學(xué)生缺乏獨立思考，學(xué)習(xí)被動，教學(xué)質(zhì)量較低。

5.教育的評價體系

在發(fā)達國家中，主要是根據(jù)課程，要求完成目標(biāo)設(shè)置的評價體系來對學(xué)生進行評價。對要求理解和記憶的知識，進行書面考試。除此之外，還有實驗報告的分析、病例的分析等多個考核方法。但是在國內(nèi)，僅僅采用書面考試的形式對學(xué)生進行評價，對學(xué)生的分析能力、解決問題等能李都無法評價。

二、國內(nèi)高等護理教育如何應(yīng)對全球化

1.管理模式和運行機制的完善

在國際經(jīng)濟的環(huán)境下，為了滿足市場經(jīng)濟的需求，護理教育模式一定要向戰(zhàn)略管理、開放式管理、學(xué)術(shù)管理以及主動管理模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，高等護理教育的教學(xué)、科研以及市場化逐步改革，要求站在管理的視角開放組織決策，注重校外與校內(nèi)管理的有機結(jié)合。根據(jù)國家規(guī)定，優(yōu)化我國高等教育的管理。

2.教育理念與培養(yǎng)模式的更新

就人類而言，其疾病與健康和經(jīng)濟、文化等多種衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。護理教育一定要更新教育理念，將全面發(fā)展作為護理教育的當(dāng)前培養(yǎng)目標(biāo)。有機聯(lián)合專業(yè)教育、文化素質(zhì)教育以及素質(zhì)教育，盡可能的提升學(xué)生綜合素質(zhì)。在傳授知識的同時，要注重人格的完善與能力的培養(yǎng)，加強護理與實踐相結(jié)合的教育理念，以期培養(yǎng)全面型人才。對于國內(nèi)的護理教育而言，應(yīng)該適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建以培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強、基礎(chǔ)牢的人才為培養(yǎng)目標(biāo)，融合提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力以及傳授知識為一體的開放式以及綜合式的新型培養(yǎng)模式。

3.合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)目標(biāo)

在改革中，確定培養(yǎng)目標(biāo)是最為重要的問題之一。在護理教育的發(fā)展中，要將培養(yǎng)目標(biāo)進行不斷的調(diào)整，以滿足衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展的需求。在護理學(xué)院中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)技能，職業(yè)知識與能力，還要具備學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的能力、良好的實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。讓學(xué)生在日后的工作中，能夠滿足衛(wèi)生服務(wù)的要求。

4.課程設(shè)置與教學(xué)方式進行優(yōu)化

在課程結(jié)構(gòu)中，要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來選擇設(shè)置哪些課程、如何設(shè)置。在護理教育中，應(yīng)該涵蓋人文、社會以及自然科學(xué)三方面的知識。要實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)類型以及教學(xué)形態(tài)互相融合，整體優(yōu)化的效果。而且在新型模式前提下，讓學(xué)生能夠在學(xué)好基礎(chǔ)知識的前提下盡早接觸臨床，在畢業(yè)之前能夠回歸到基礎(chǔ)。對于護理這一門學(xué)科來講，其實用性較強，所以在教學(xué)的過程中，應(yīng)注重教學(xué)方法，注重學(xué)生獲取信息、人際交往、思維創(chuàng)新等多方面的能力培養(yǎng)。在教學(xué)的方法上，應(yīng)該注重討論式、啟發(fā)式教學(xué)方法。讓學(xué)生可以利用各種資源，主動學(xué)習(xí)。

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2教育指導(dǎo)

2．1飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者攝入低鹽、低脂肪、低膽固醇，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、纖維素的飲食。每日食鹽總攝入量以5g為宜，其中高血壓、心功能不全患者應(yīng)≤3g／d；脂肪攝入量不超過總熱量的25％～30％，其中動物脂肪不超過10％、膽固醇不超過200mg；蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量10％～15％，以魚、禽、蛋、瘦肉或豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為好；碳水化合物攝入量占攝入總熱量的45％～55％；可服用一種多元維生素片，適量進食干堅果，有飲酒嗜好者可每日飲用不超過100ml的發(fā)酵紅酒，亦可根據(jù)身體狀況或醫(yī)生建議選用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)品或保健品；少吃辛辣、刺激性、生冷食物及禁忌食物，尿酸高者要少吃或不吃高嘌呤食物。進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食，每餐不宜過飽，少量多餐；鼻飼者以回抽胃管無食糜回流為再次喂食指征，兩餐間隔時間為4～6h或鼻飼3次／日，每次鼻飼量為200～300ml、溫度43℃為宜。

2．2用藥指導(dǎo)

告知患者應(yīng)按出院醫(yī)囑或藥品使用說明書用藥，如抗癲癇、抗心律失常、降血糖藥物必須按時按量服用，切勿漏服；心功能不全患者若下肢出現(xiàn)浮腫或夜間睡眠時憋醒，可間斷服用利尿劑；預(yù)防動脈硬化等疾病的藥物如阿司匹林，發(fā)生漏服并無大礙，不要因為漏服1次藥物而精神緊張及引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或應(yīng)激性疾病。

2．3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

（1）機能鍛煉

指導(dǎo)肺功能低下患者進行呼吸功能訓(xùn)練，如吸氣后盡可能長時間吹氣（吹蠟燭）及擴胸鍛煉；心功能不全或腦卒中后遺癥患者適當(dāng)進行被動活動，以防止運動系統(tǒng)萎縮及下肢血栓形成，已有下肢血栓的患者則不能活動患肢，以防止血栓脫落引起肺、腦、腎等部位栓塞。

（2）語言訓(xùn)練

告知腦中風(fēng)語言障礙患者進行語言訓(xùn)練要循序漸進，不可操之過急，應(yīng)先易后難、先簡后繁，以激發(fā)患者對訓(xùn)練的興趣，爭取主動訓(xùn)練；要指導(dǎo)運動性失語患者進行語言訓(xùn)練既不要急躁、也不要放棄，要耐心解釋堅持訓(xùn)練一定有效果，以增強患者康復(fù)的信心。

（3）戶外鍛煉

告知患者盡可能到戶外鍛煉，不能行走的患者可以坐輪椅到戶外，以開闊視野，減少孤獨、寂寞感，增加社會交流，但必須注意防寒、防暑、防外傷。戶外鍛煉時間選擇在晴天的上午10時至下午16時為宜。

2．4心理護理

要及時發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，分析其產(chǎn)生的原因并及時解決。根據(jù)患者因疾病痛苦難捱、對疾病恢復(fù)的信心不足、怕拖累他人或因休養(yǎng)環(huán)境不舒適、兒女不盡孝敬義務(wù)或因護理人員服務(wù)態(tài)度不熱情、言語不周等而產(chǎn)生的焦慮、煩惱、失望、輕生、憤怒等不良情緒，有針對性地進行心理疏導(dǎo)及做好相關(guān)解釋、服務(wù)工作，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合康復(fù)治療。

2．5并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

指導(dǎo)患者特別是臥床患者要積極預(yù)防呼吸道、泌尿道感染和壓瘡的發(fā)生，要多做擴胸運動、進行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，定時翻身叩背；要保持床鋪平整不起皺、干爽、清潔，定時進行全身皮膚按摩，以增強皮膚血液循環(huán)、提高皮膚抗病能力，有條件者建議用氣墊床；泌尿道感染者在不影響心功能的情況下要多飲水以沖洗尿道，大小便后要用溫水擦拭外陰，要保持外陰清潔干爽；大便干燥者，可順時針按摩腹部，每日4～6次，每次10～20min，多進食高纖維食物、多飲水，必要時予中藥緩瀉劑；腹瀉者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生，每日可飲用1袋酸奶以助于腸道正常菌群的建立。