導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇衛(wèi)生類職稱論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

首先你要確認(rèn)所需要投稿的級別，是核心、國家級、還是省級期刊，不同級別的期刊對文章創(chuàng)新性的要求及發(fā)表的時(shí)間長短有很大的區(qū)別;一般說來，現(xiàn)在期刊社對醫(yī)學(xué)職稱論文的審核時(shí)間都較長，從半年到一年不等。至于醫(yī)學(xué)職稱的格式，不同的期刊社會(huì)有自己的要求，只要你的文章夠好，格式是可以修改的。下面主要介紹的是職稱論文寫作的五大特性：

 

第一大要素：思想性

 

醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)性、探索性很強(qiáng)的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。這就包括了對某種疾病的探索、對新藥品的臨床試驗(yàn)和對新技術(shù)的論述等內(nèi)容。但總歸一句便是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上對具有實(shí)際意義內(nèi)容的探究過程。醫(yī)學(xué)論文同樣要體現(xiàn)黨和國家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。

 

第二大要素：創(chuàng)新性

 

科學(xué)貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會(huì)才會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外。只有創(chuàng)新，才能吸引更多的讀者，同時(shí)新的觀念和技術(shù)也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的基礎(chǔ)之一。

 

所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報(bào)道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。當(dāng)然創(chuàng)新并不只是“創(chuàng)造和發(fā)明”，他也能是對舊研究的“新”發(fā)現(xiàn)。

 

所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。在此類研究當(dāng)中，如果是模仿和重復(fù)他人課題或研究，應(yīng)仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應(yīng)在別人研究的基礎(chǔ)上有自己的新見解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會(huì)從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應(yīng)用，以及老藥新用，古方今用等項(xiàng)目，亦包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用性課題。

 

第三大要素：科學(xué)性

 

衡量醫(yī)學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評價(jià)醫(yī)學(xué)論文時(shí)，主要看科研設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據(jù)是否準(zhǔn)確并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，結(jié)果是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論是否妥當(dāng)并有充分依據(jù)等等。醫(yī)學(xué)論文寫作的科學(xué)性，具體包括“三嚴(yán)”和“五個(gè)體現(xiàn)”兩個(gè)方面。

 

“三嚴(yán)”：科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)真實(shí)的嚴(yán)格。

 

“五個(gè)體現(xiàn)”：體現(xiàn)內(nèi)容的科學(xué)性、體現(xiàn)論文的實(shí)用性、體現(xiàn)結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性、體現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和體現(xiàn)論文的創(chuàng)新性。

 

第四大要素：實(shí)用性

 

醫(yī)學(xué)后，對人類醫(yī)學(xué)事業(yè)具有使用價(jià)值，是一種社會(huì)承認(rèn)的勞動(dòng)。最終目的就是給同行參閱，效仿使用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的向前發(fā)展。如讀者用了你的論文中提供的方法，則必然有效，能取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

 

第五大要素：可讀性

 

寫作醫(yī)學(xué)論文是為了交流、傳播，存儲新的醫(yī)學(xué)信息，讓他人用較少的時(shí)間和腦力就能順利閱讀，以解論文的內(nèi)容和實(shí)質(zhì)。一般我們在閱讀時(shí)，首先會(huì)參閱論文的摘要。摘要一般在300~500字之間，英文摘要?jiǎng)t相對具體些(600個(gè)實(shí)詞左右)，內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個(gè)部分，它是全篇內(nèi)容的高度濃縮和提煉;也是整個(gè)論文的精髓和靈魂。讀者只有在參閱論文摘要，確定其價(jià)值后，才會(huì)更進(jìn)一步去參閱詳細(xì)的內(nèi)容，再去進(jìn)一步去應(yīng)用，所以摘要與正文同樣重要。如為論著雖標(biāo)引2~5個(gè)主題詞。正文語句結(jié)構(gòu)多以主謂賓句為主，是一個(gè)有血有肉的實(shí)體;同時(shí)，必須讓讀者感受到文章的脈搏和靈氣，體會(huì)到論文的思想和主題，有很強(qiáng)的可讀性。

 

其次，明確職稱評定時(shí)間。這一點(diǎn)非常重要，寫作論文，前，一定要了解明確職稱評定時(shí)間，早做準(zhǔn)備，因?yàn)橐话愕臅r(shí)間為3個(gè)月左右，長的則半年甚至一年，而職稱評定時(shí)，有的要求必須通過數(shù)據(jù)庫檢索到，出刊后，幾個(gè)數(shù)據(jù)庫一般 2個(gè)月后才能收錄進(jìn)去，因此，還有考慮2個(gè)月的收錄時(shí)間。鑒于此，我們提醒您，發(fā)表職稱論文，一定要首先明確職稱評定時(shí)間，早做準(zhǔn)備。一般情況下，提前一年做準(zhǔn)備才是合理的。

 

最后，期刊的慎重選擇。因?yàn)榈赜蚣皢挝坏牟煌?，職稱評定的要求也不同，所以評什么樣的職稱，需要在什么樣的期刊上，不能一概而論。我們提醒作者，寫作論文前一定要弄清楚本單位對于評職稱的明文要求，選擇期刊才能做到有的放矢。

 

因?yàn)閷τ谧髡邥x升職非常重要，所以在期刊的選擇上要慎重再慎重，現(xiàn)在很多假刊，套刊橫行，讓很多作者真假難辨，花了錢沒評上職稱，且錯(cuò)過評審時(shí)間。我們在此，給作者提供一些建議，在期刊選擇的時(shí)候，做些參考。

 

常見的假刊的陷阱：1.套刊。這是最難甄別的，明明有一本刊物，正常發(fā)行，且知網(wǎng)已經(jīng)全文收錄，但是，又冒出一個(gè)一摸一樣的刊物，刊號刊物名完全一樣，就是不上任何的數(shù)據(jù)庫，不能在任何一家數(shù)據(jù)庫檢索到，這樣的就是套刊。是自己冒名刊物名自己印刷的刊物。

 

篇2

2、 論文的框架(綱要)可以很快地表達(dá)出來,框架就是中心句的展開;

3、 論文的框架可以簡明扼要地畫出框圖,看起來邏輯清楚,在一個(gè)表達(dá)的系統(tǒng)中;

4、 根據(jù)論文的框架(綱要);可以展開成整篇文章;

5、 好象你在畫畫,一開始就考慮好整篇文章的意旨、布局、重點(diǎn)、點(diǎn)睛處,這樣爭取一次性就把文章寫好;

6、 寫的文章是有價(jià)值的,能給讀者帶來受用;文章寫起來感覺是在介紹經(jīng)驗(yàn);一邊寫文章一邊有自豪感;

7、 科技技術(shù)類的選題有特別的角度,一般能套在“新、難、重、特”里面;

8、 寫之前用至少看過3篇相近選題的文獻(xiàn);最好是5至10篇;

9、 行文格式標(biāo)準(zhǔn),(只要去看文獻(xiàn)就知道自己有哪些差距)。

二、怎么寫好論文

1、寫論文的準(zhǔn)備工作

考慮自己評職稱時(shí)的方向;

自己的工作領(lǐng)域;

可以取材的工程項(xiàng)目、論文相關(guān)的案例、工作經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷;

初步選幾個(gè)題目;

根據(jù)初選的題目查詢文獻(xiàn);

對比看哪個(gè)論文方向?qū)懫饋碓趦r(jià)值、表達(dá)方便、與自己結(jié)合上更合適。

2、確定題目

前面所說的在于選擇大的選題方向,到這里的時(shí)候,要具體考慮細(xì)的題目、重點(diǎn)、聚焦點(diǎn),題目能不能用一句話表達(dá)出來,這時(shí)候就要考慮清楚,這一句話可以很長,但是一句話出來的東西一定是邏輯很清晰的。往往的結(jié)構(gòu)是“XX的XX的XX”這樣表達(dá)的時(shí)候,文章的領(lǐng)域、著眼點(diǎn)、新穎點(diǎn)往往就被表達(dá)出來了。

3、快速撰寫論文

因?yàn)槟軌蛴靡痪湓捯槐磉_(dá)題目或者中心,所以寫論文的時(shí)候就會(huì)比較快。

快速的寫法是:

先根據(jù)那一句話,展開綱要,大概是二級目錄就差不多了,就是1.1這樣的級別;

之后,根據(jù)二級目錄,可以很快地組織內(nèi)容。

4、要點(diǎn)突出

這個(gè)時(shí)候再來比較內(nèi)容與題目是對應(yīng)性怎么樣?是一致嗎?要對題目做出輕微的調(diào)整,還是對內(nèi)容做出輕微的調(diào)整?

哪一個(gè)部分是重點(diǎn),哪個(gè)部分是重點(diǎn)的重點(diǎn)?文章的篇幅夠了沒有,是太多了,還是太少了?要不要修,修哪里?

這里的原則就是突出要點(diǎn),如同畫家畫樹,冬天時(shí),有枝干而無葉,仍然是樹,反過來就不行的。

5、整理

根據(jù)突出重點(diǎn)的原則,在保證主干清楚的情況下,進(jìn)行增減。

根據(jù)國際單位制,對單位進(jìn)行修改;

根據(jù)行文格式,對字體、大小、圖片、參考文獻(xiàn)等進(jìn)行修改;

對摘要和關(guān)鍵詞進(jìn)行設(shè)定。

6、潤色> 對文章的創(chuàng)新點(diǎn)、系統(tǒng)性表述、邏輯清晰、文章的實(shí)用價(jià)值、可信度再行潤色;

對語句的流利進(jìn)行潤色,最簡單的辦法,就是從頭到尾出聲地讀一遍下來,邊讀邊改,一定會(huì)好很多。

三、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

1、選題

至關(guān)重要。

職稱論文是要評職稱用的,要和自己的所學(xué)專業(yè)、所從事工作有相關(guān)性,特別是與你所將要評的職稱專業(yè)有較大的相關(guān)性。這點(diǎn)對于學(xué)歷專業(yè)、工作經(jīng)歷多、跨專業(yè)評職稱的人要特別注意。

選題是否有一定的新穎性、實(shí)用性,能體現(xiàn)出參評者的水平,體現(xiàn)出是參評者自己的文章。沒有新穎性的文章,最少要有實(shí)用性,沒有太大的實(shí)用性,也至少要與自己的工作完全相關(guān),能夠讓評委看到你的工作的影子在里面。具備新穎性和實(shí)用價(jià)值的文章當(dāng)然是首選。

2、表達(dá)系統(tǒng)性和邏輯性

系統(tǒng)性的表達(dá)。就是說一個(gè)東西的時(shí)候,你要把它說清楚,說全面。比如,你跟人家介紹自家的房子,你就要把廳、主臥、客戶、書房、飯廳、、衛(wèi)生間、陽臺都說到,這樣就叫系統(tǒng)。如果覺得內(nèi)容太大,就光說客廳,那就要把客廳的四面、上下、中間都有什么說清楚;如果還嫌太大,光說吊頂,就把凡是光于吊項(xiàng)的風(fēng)格、材料、做工、等等全部說清楚。這就叫做系統(tǒng)性。系統(tǒng)性的反面就是缺漏。

篇3

重癥普通外科患者術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過速（心率＞140次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術(shù)后患者實(shí)施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效地減少了術(shù)后常見心律失常的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機(jī)分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，均使用呼吸機(jī)輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復(fù)使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強(qiáng)，同時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學(xué)[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

篇4

事業(yè)單位（InstitutionalOrganization），是指國家為了社會(huì)公益目的，由國家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。事業(yè)單位一般要接受國家行政機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)，要有其組織或機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)形式，要成為法人實(shí)體。從目前情況來看，我國的事業(yè)單位聚集著大量各類人才，存有大量人力資源，而且在國家事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著巨大作用。然而，隨著國家事業(yè)的不斷發(fā)展，原有的對事業(yè)單位人力資源的管理辦法越來越不能適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需要，客觀上影響著事業(yè)單位的進(jìn)一步發(fā)展。因此，如何將之轉(zhuǎn)入現(xiàn)代人力資源管理范疇中來，特別是在事業(yè)單位中如何引入激勵(lì)機(jī)制，是當(dāng)前我們必須認(rèn)真研究的課題。

一、當(dāng)前事業(yè)單位人力資源管理存在的主要問題

一是行政化管理帶來的問題。我國目前政府部門辦的事業(yè)單位最大的問題就是沒有去行政化。最突出的是對事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)的安排完全按照行政單位領(lǐng)導(dǎo)配置方式方法進(jìn)行配置，這樣的結(jié)果，又強(qiáng)化了事業(yè)管理行政化，嚴(yán)重影響了事業(yè)單位事業(yè)的發(fā)展。

二是對職稱管理過于教條化。最突出的問題就是職稱問題，要求似乎很嚴(yán)格，但實(shí)際上只要有錢就能，有的系統(tǒng)還規(guī)定職稱論文可以在公務(wù)費(fèi)中報(bào)銷，因此這項(xiàng)政策的結(jié)果只能是養(yǎng)活了一批不負(fù)多少責(zé)任的所謂期刊編務(wù)工作者，導(dǎo)致在這個(gè)行業(yè)腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。職稱管理的另一個(gè)突出問題是聘用工作過于簡單化和變通化，只要單位有職數(shù)，不看實(shí)際工作能力和實(shí)際工作業(yè)績，你拿到職稱資格證書都給你聘用，這是目前事業(yè)單位的普遍做法，有的地方對事業(yè)單位職數(shù)還有變通政策，就是在沒有了職稱職數(shù)情況下，搞所謂單位自行承認(rèn)的職數(shù)，進(jìn)而把所有拿到職稱資格證書的人員全部予以聘用。這樣完全改變了國家制定職稱政策的預(yù)期目的。

三是缺乏有效激勵(lì)機(jī)制。新時(shí)期下事業(yè)單位在工資分配方面有了一定的自，但是分配制度上卻比較僵化，分配方法人才資源開發(fā)缺乏科學(xué)觀念，尤其是實(shí)施的過程中缺乏靈活性，導(dǎo)致人力資源激勵(lì)機(jī)制不夠健全，缺乏一定的執(zhí)行活力。事業(yè)單位中部分從事創(chuàng)造性工作或者在某些工作方面取得突出成就的職工，往往沒有得到實(shí)質(zhì)性的效果。當(dāng)前事業(yè)單位干部職工的工資中雖然有績效工資部分，但在實(shí)際操作過程中，很多事業(yè)單位其實(shí)并沒有根據(jù)工作績效來實(shí)施，通常是根據(jù)比例進(jìn)行發(fā)放，這樣就不能充分發(fā)揮績效管理的調(diào)節(jié)與激勵(lì)作用。

二、改革事業(yè)單位人力資源管理的對策思路

（一）去行政化改革。要切實(shí)改變事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)配置的方式方法，改變把事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)位置當(dāng)作上級主管部門安插干部的做法，而必須根據(jù)事業(yè)的發(fā)展，由懂行的專業(yè)技術(shù)人員來擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，這是一個(gè)最基本的要求。懂行的專業(yè)技術(shù)人員不一定都能擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，但不懂行的非專業(yè)技術(shù)人員一定不能擔(dān)任事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)。要通過改革事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)成員配置方式，推動(dòng)事業(yè)單位人力資源管理模式的改變，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮事業(yè)單位人力資源的效能。

（二）改變職稱評聘辦法。職稱評的方面很關(guān)鍵，評的辦法要簡便易行，要把真正具備條件的人評出來，而不具備條件的人就不得被評上。聘用方面必須改變能上不能下的現(xiàn)象，必須形成專業(yè)技術(shù)職務(wù)能上也能下也能在一定崗位進(jìn)行交流的機(jī)制。

（三）大膽引進(jìn)人才激勵(lì)機(jī)制。一個(gè)單位若要高效率的生產(chǎn)與發(fā)展，人才是最主要的。充分發(fā)揮人才的作用，不僅僅是個(gè)人獨(dú)立能力方面的問題，并且與事業(yè)單位人才激勵(lì)機(jī)制的作用有直接的關(guān)系。從這個(gè)角度來分析，人才在事業(yè)單位能否將最大的潛能發(fā)揮出來，有力的措施就是單位的人才激勵(lì)制度。另外，單位在制定人才激勵(lì)機(jī)制方面要堅(jiān)持以人為本的理念，以市場導(dǎo)向?yàn)樵瓌t，考慮全面從上至下，提升事業(yè)單位人力激勵(lì)組織領(lǐng)導(dǎo)，在單位中營造人力競爭的良好氛圍，并最大限度保障事業(yè)單位中人才在自己崗位中充分發(fā)揮最大的價(jià)值。

三、改革事業(yè)單位人力資源管理的具體措施建議

（一）為避免有些部門渾水摸魚，必須制定全國性的事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)干部產(chǎn)生辦法。在這個(gè)辦法中需要明確規(guī)范一個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員職數(shù)及具體產(chǎn)生細(xì)則，要明確事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)必須在事業(yè)單位中產(chǎn)生與交流，杜絕從行政單位中下派委任。

篇5

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇ASA I一Ⅱ級行經(jīng)腹婦科手術(shù)的患者40例，均分為A組和B組。治療組（A組）年齡(44±17)歲，身高(161±9)cm，體重(59．0±21．0)kg。對照組（B組）。年齡(47±19)歲，身高(161±8)cm，體重(61．5±19．5)k。

1.2 藥物

A組予0．894％甲磺酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051866，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司）2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量17．88mg。pH值6．50，相對密度1．022。 B組予0．75％布比卡因(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022107，山東華魯制藥有限公司)2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容積3ml，劑量15mg。pH值6．46．相對密度1．020。測量藥物酸堿度與相對密度采用桂林醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的優(yōu)利特300型生化分析儀。

1.3 麻醉方法

兩組術(shù)前30min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0．5mg、咪達(dá)唑侖5mg，入窒后用飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(Sp02)，開放外周靜脈?；颊咦髠?cè)臥位，于L3-4間隙用BD腰硬聯(lián)合穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后將穿刺針斜面向頭，回抽有腦脊液后注入麻醉藥液3ml，15s注完，再回抽腦脊液，推注后，拔出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管。患者立即仰臥，觀察并記錄調(diào)整麻醉平面。

1．4 監(jiān)測指標(biāo)

1．4．1 痛覺阻滯范圍的測試

間隔2min用BD筆尖樣腰穿針刺激患者皮膚，記錄痛覺消失的節(jié)段：① 痛覺阻滯起效時(shí)間（T12）；②痛覺阻滯最高平面及平面固定時(shí)間；③ 痛覺阻滯向尾端延伸時(shí)間；④T8節(jié)段痛覺阻滯的持續(xù)時(shí)間；⑤ 痛覺阻滯維持時(shí)間(阻滯開始至完全恢復(fù)的時(shí)間)職稱論文。

1．4．2 運(yùn)動(dòng)阻滯評估

采用改良的Bromage分級評定運(yùn)動(dòng)阻滯。O級：雙下肢完全可以運(yùn)動(dòng)；I級：下肢無力抬起但能屈膝；II級：無力屈膝能屈踝關(guān)節(jié)；III級：雙下肢完全不能運(yùn)動(dòng)。記錄：①運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(I級)；② 最大運(yùn)動(dòng)阻滯分級及時(shí)間(Ⅲ級)；③ 完全阻滯的患者數(shù)；④運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間(I級至Ⅲ級再恢復(fù)至0級)。記錄能自主排尿時(shí)間。

1．4.3 呼吸循環(huán)監(jiān)測

以患者進(jìn)入手術(shù)室的生命體征為基礎(chǔ)值，連續(xù)記錄給藥后5、10、15、20、25、30min時(shí)的變化。術(shù)后隨訪記錄24h，防治并發(fā)癥。

1．5 統(tǒng)計(jì)分析

采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。感覺阻滯平面以中位數(shù)表示。P

2 結(jié) 果

2.1 阻滯效果

兩組感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況見表1、2。與B組比較，A組阻滯起效時(shí)間慢，阻滯范圍擴(kuò)散較慢，感覺阻滯最高平面低；感覺阻滯在T8持續(xù)時(shí)間短。A組運(yùn)動(dòng)阻滯開始時(shí)間慢．持續(xù)時(shí)間短，但排尿時(shí)間略早。

2.2 不良反應(yīng)

B組有11例術(shù)中出現(xiàn)低血壓，A組6例，兩組有顯著性差異(P

表l 兩組患者痛覺阻滯情況

與B組比較，*P

表2運(yùn)兩組患者動(dòng)組織情況及其他影響的比較

與B組比較，*P

3 討論

羅哌卡因和布比卡因、甲哌卡因結(jié)構(gòu)相似，是第一個(gè)市售的s-體局麻藥。更重要的是，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床上將布比卡因與羅哌卡因?qū)π呐K毒性和脊髓血流的影響研究表明，羅哌卡因的心臟毒性作用、神經(jīng)毒性作用和對脊髓血流的影響較小[3，4]。

羅哌卡因能可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對鈉離子的通透性，使去極化速度減慢，應(yīng)激閾值提高，產(chǎn)生感覺一運(yùn)動(dòng)分離而優(yōu)先阻滯感覺纖維，使運(yùn)動(dòng)纖維阻滯輕微。羅哌卡因具有與布比卡因一樣阻滯C一神經(jīng)纖維的功能，但阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的效能比布比卡因差。盡管臨床研究認(rèn)為羅哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻藥濃度研究（MLAC）認(rèn)為羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效應(yīng)與布比卡因相比為0.60。羅哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸潤粗大的有髓鞘的A纖維比布比卡因慢且弱。因此羅哌卡因?qū)Ω杏X纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。本文結(jié)果顯示國產(chǎn)的甲磺酸羅哌卡因在腰麻中痛覺阻滯起效時(shí)間比布比卡因慢，阻滯范圍擴(kuò)散伸時(shí)間長，最高阻滯平面比布比卡因低，T8平面感覺阻滯維持時(shí)間比布比卡因短，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比布比卡因長，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比布比卡因短。運(yùn)動(dòng)阻滯弱于布比卡因，對L5～S1。脊神經(jīng)較難阻滯。

布比卡因給藥15min后血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)較大，這主要與交感神經(jīng)阻滯引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)，通過快速補(bǔ)液和給予血管活性藥物后糾正。布比卡因不良反應(yīng)較重，如惡心、嘔吐可能為腰麻導(dǎo)致明顯的血壓下降和迷走神經(jīng)刺激所致。在本研究中，未發(fā)生典型的局麻藥超敏、高敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)，以及腰麻后頭痛發(fā)生。尿潴留較明顯，而羅哌卡因具有相對優(yōu)勢。臨床上，局麻藥的選擇必須考慮手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)要求、局麻藥咋局部或全身的毒性和代謝分娩限制等因素[5]。因此，0．894％甲磺酸羅哌卡因應(yīng)用于腰麻，作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，表明甲磺酸羅哌卡因用于腰麻安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴體俊主編.麻醉藥理學(xué)。第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：94

[2 ]李西寬，焦亞奇，劉俊等．甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實(shí)驗(yàn)研究。中國藥理學(xué)通報(bào)，2004，20(2)：236

篇6

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射及水囊普遍應(yīng)用于中晚期妊娠的引產(chǎn)，為探索更加高效、安全的引產(chǎn)方法，我們采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)相配合的方法應(yīng)用于中晚期妊娠，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

選擇在我院住院的要求引產(chǎn)的病人180例，年齡20-44歲，孕周15-33周，孕次1-6次，產(chǎn)次0-3次，無瘢痕子宮，無內(nèi)外科合并癥，無生殖道畸形及炎癥。隨機(jī)分為三組，A組：利凡諾組，B組：水囊組，C組：米非司酮+水囊組，每組各60例。三組病例平均年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身檢查，B超檢查了解胎盤位置，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥。術(shù)前陰道擦洗每日1次，連續(xù)3天。A利凡諾組：先行利凡諾過敏實(shí)驗(yàn)，若陰性，則孕婦平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒后，在臍恥連線中點(diǎn)旁開2cm胎兒肢體側(cè)，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內(nèi)緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無菌紗布壓迫2-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用無齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開胎盤附著面送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過500ml。水囊放置后口服抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測體溫、脈搏，有感染征象隨時(shí)取出。C米非司酮+水囊組：術(shù)前3天頓服米非司酮150mg，同時(shí)陰道準(zhǔn)備，3天后行水囊引產(chǎn)。

1. 3　效果判定

顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；無效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒未娩出者。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 三組病例引產(chǎn)效果比較：除利凡諾組1例引產(chǎn)未成功外，其余均成功。經(jīng)Ridit分析，三組病例引產(chǎn)效果有顯著性差異，其中C組引產(chǎn)效果明顯好于A、B組（p＜0.01）；A、B兩組間無顯著性差異（p＞0.05），見表1。

2.2 三組病例引產(chǎn)時(shí)間比較：C組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.01），B組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A組（p＜0.01），見表2。

2.3 胎盤、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤自然娩出，其中A組48例，B組6例，C組4例有胎盤、胎膜殘留，均行清宮術(shù)，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.01)；B、C兩組清宮率無顯著性差異（p＞0.05）。

2.4 產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較：A、C組無產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生，B組產(chǎn)褥病率2例，產(chǎn)褥感染1例。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。

3　討論 利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內(nèi)前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達(dá)到促使胎兒排出的目的，操作簡單，成功率高，且不引起感染。但引產(chǎn)時(shí)間相對偏長，且常出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時(shí)間。

水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過水囊直接擴(kuò)張宮頸作用，置入水囊使周圍胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張[1]。其引產(chǎn)時(shí)間短于利凡諾引產(chǎn)，胎盤胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產(chǎn)最主要的危害是感染[2]，水囊放置宮腔時(shí)間越長，感染的機(jī)會(huì)越大，故近年來使用較少。

米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。在人類主要用于早孕流產(chǎn)，本研究采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)配合使用，具有協(xié)同作用，明顯減少了引產(chǎn)時(shí)間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時(shí)間短，減少了感染機(jī)會(huì)。

水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全可靠，引產(chǎn)時(shí)間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

篇7

    肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導(dǎo)致死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國家的疫情更為嚴(yán)重,我國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬;且患病率居高不下[1]。本文對2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本,經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結(jié)核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 病例來源

    2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數(shù)48歲;來自南寧市及周邊地區(qū)。

    1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)既往未用過抗結(jié)核藥物的涂陽肺結(jié)核患者;(2)服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽肺結(jié)核患者。

    1.2方法

    1.2.1

    痰涂片 采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。

    1.2.2

    痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測定,菌型鑒定及耐藥性測定按1995年中國防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 總體耐藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,207株對十種抗結(jié)核藥物均敏感,119株對十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無Am、Cm耐藥。

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況

    單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

    例數(shù) 41 40 21 4 13 119

    耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

    2.2 單耐藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無Rft、Am、Cm單耐藥。

    2.3 多耐藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對一種以上抗結(jié)核藥物耐藥,但不對異煙肼、利福平同時(shí)耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無PAS 、Am、Cm耐藥。

    2.4 耐多藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無Am、Cm耐藥。

    2.5 廣泛耐藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對異煙肼、利福平耐藥外,還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種二線抗結(jié)核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

    2.6 合并HIV感染耐藥分析

    326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。

    3 討論

    本文資料分析顯示,326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果;初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);且多為農(nóng)民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力,外出務(wù)工及社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較多,對結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結(jié)核病;其次是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識及經(jīng)濟(jì)條件差,得病后對早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識不強(qiáng),中斷治療或依從性差,人為導(dǎo)致結(jié)核病耐藥。

    本文資料分析顯示,十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽肺結(jié)核患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報(bào)告的結(jié)核病患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平(和全距);二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染,但同時(shí)發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效;這對治療方案的選擇有指導(dǎo)意義,也說明二線抗結(jié)核藥物需要加強(qiáng)管理,尤其是氟喹諾酮類藥物規(guī)范使用。

    中國耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻;具有治療費(fèi)用高、時(shí)間長、難度大、治愈率低、死亡率高的特點(diǎn);是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報(bào)道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% ;廣泛耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果,這對今后我國耐藥結(jié)核病的防治是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。說明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

    HIV /TB雙重感染發(fā)展中國家流行率較高,結(jié)核病是最常見的機(jī)會(huì)性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結(jié)核病為主,以青壯年多見;與劉飛鷹的研究報(bào)道相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

    總之,對初治痰陽肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性測定,根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時(shí),加強(qiáng)管理對患者的治療管理,可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

    參考文獻(xiàn)

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    中國防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[R]. 北京,1995:49-60

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    楊立娟.含左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核臨床療效的Meta分析[J]. 中國防癆雜志,2009,31(7):415-419

篇8

關(guān)于旅游開發(fā)對社區(qū)發(fā)展的影響研究,國內(nèi)學(xué)者做了大量的研究和探索,絕大多數(shù)學(xué)者都是從旅游發(fā)展給社區(qū)帶來的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境三方面影響進(jìn)行論述和總結(jié)的。然而,通過對文獻(xiàn)資料的研究發(fā)現(xiàn),這些研究成果除了具體的案例有差異外,其他的很多成果都存在雷同之處,且對這一問題的研究綜述只是停留在旅游開發(fā)對經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等三方面內(nèi)容的總結(jié)上,缺乏對研究方法、理論運(yùn)用、研究視角等方面的探索。因此,本研究將立足于學(xué)者們的研究基礎(chǔ),進(jìn)一步總結(jié)和分析學(xué)者們近年來的研究成果,對研究內(nèi)容歸納分析的同時(shí)也對研究方法、研究視角、理論運(yùn)用等進(jìn)行總結(jié),從中整理出旅游開發(fā)對社區(qū)的主要影響因子,并歸納其中的不足,最后對未來的研究進(jìn)行展望。

二、資料來源

本文的研究資料獲取主要是利用中國知網(wǎng)()(2001—2012)進(jìn)行文獻(xiàn)資料的收集,通過檢索“旅游開發(fā)”和“旅游社區(qū)”的關(guān)鍵詞條獲取相關(guān)的文獻(xiàn)資料。同時(shí)對符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選,力求所獲取的資料與研究內(nèi)容相關(guān),且將文獻(xiàn)期刊質(zhì)量較低、引用量很少的文章進(jìn)行剔除,確保最終的文獻(xiàn)資料具有較高的質(zhì)量和可信度。通過上述檢索方法,最終得到符合要求的文獻(xiàn)資料176篇,其中期刊論文148篇、碩士論文22篇、博士論文6篇。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,國內(nèi)研究學(xué)者在進(jìn)行旅游開發(fā)對社區(qū)的影響研究中對研究地類型的選取主要集中在少數(shù)民族地區(qū),占總數(shù)的46%左右;研究方法還是以定性研究為主,運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的分析相對較少;研究大多數(shù)是基于管理學(xué)的視角,但近年來運(yùn)用感知和地理學(xué)視角進(jìn)行研究的文獻(xiàn)數(shù)量有所增加,且這一類研究多運(yùn)用因子分析和spss統(tǒng)計(jì)等,定量化和結(jié)構(gòu)模型化的研究明顯;在研究內(nèi)容上則側(cè)重在社區(qū)文化和環(huán)境上,而對社區(qū)經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)注較弱。表1為旅游開發(fā)對社區(qū)影響的文獻(xiàn)細(xì)分狀況。

三、研究的主要內(nèi)容

1、旅游開發(fā)對社區(qū)經(jīng)濟(jì)的影響

旅游開發(fā)給社區(qū)帶來的利益問題首先表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)影響上。在地理時(shí)空視角上,劉益從時(shí)空分異特征的角度對廣東丹霞山和世外桃源的旅游經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),旅游開發(fā)對兩地社區(qū)居民產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益值分別為丹霞山景區(qū)3.5,世外桃源4.02。由此說明,旅游開發(fā)給這兩個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)居民所帶來的經(jīng)濟(jì)效益存在差距,其還從空間地理因素、產(chǎn)權(quán)體制因素、發(fā)展模式差異等方面進(jìn)行了分析。實(shí)際上很多的學(xué)者在研究旅游開發(fā)對社區(qū)利益影響問題時(shí)更多的是立足于實(shí)際案例地,通過旅游所帶來的就業(yè)、收益、物價(jià)、居民感知等因素權(quán)衡旅游對社區(qū)的利益影響。羅文斌等從社區(qū)居民收入和就業(yè)兩個(gè)維度研究發(fā)現(xiàn),在收入維度上,收入水平、收入方式、收入用途都呈正態(tài)增長,而在收入效用上,由于收入增長需平衡物價(jià)上漲的原因使得收入效用變化不大;在就業(yè)維度中,旅游開發(fā)使得就業(yè)形勢和就業(yè)觀念有了較大的改變,但就業(yè)維度的變化不如收入維度的變化顯著。而張傳時(shí)等則從城市地理學(xué)的角度指出旅游開發(fā)使得當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)得以發(fā)展,創(chuàng)造了更多的就業(yè)機(jī)會(huì),但也引發(fā)了物價(jià)上漲的問題,同時(shí)旅游開發(fā)提高了社區(qū)婦女階層的經(jīng)濟(jì)地位。

在感知視角上,黃玉理通過聚類分析的方法,將麗江古城社區(qū)居民的態(tài)度劃分為“一定程度的憎恨者”、“積極的支持者”和“謹(jǐn)慎的支持者”。其中“一定程度的憎恨者”主要是具有高中學(xué)歷的年輕人,他們認(rèn)為旅游開發(fā)將大部分的收益帶走了,利益分配很不均衡;“積極的支持者”對旅游影響感知強(qiáng)烈,認(rèn)可旅游給社區(qū)帶來的各種影響;而“謹(jǐn)慎的支持者”對旅游影響的關(guān)心程度不高。柴壽升等則主要從旅游開發(fā)對社區(qū)居民產(chǎn)生的消極影響出發(fā),分析了社區(qū)與政府、社區(qū)內(nèi)部間、社區(qū)與景區(qū)之間的矛盾,并依據(jù)這些沖突提出了具體的對策。而戴美琪通過研究農(nóng)業(yè)旅游社區(qū)經(jīng)濟(jì)影響得出,旅游對農(nóng)業(yè)旅游社區(qū)的影響主要集中在“收入和用途、收入渠道和就業(yè)形勢、就業(yè)觀念和勞動(dòng)特征以及生活成本和經(jīng)營意識”四個(gè)主要因子上。李東和等從地理空間感知的視角,研究了安徽三河鎮(zhèn)旅游區(qū)的空間結(jié)構(gòu),其將景區(qū)分為核心區(qū)、過渡區(qū)和區(qū)進(jìn)行研究對比發(fā)現(xiàn),在經(jīng)濟(jì)影響中,核心區(qū)要高于過渡區(qū),在成本感知上,旅游發(fā)展使得社區(qū)生活費(fèi)用上升普遍都感知強(qiáng)烈,總體上感知符合距離衰減規(guī)律。焦華富等則從旅游發(fā)展對城鎮(zhèn)化的影響視角出發(fā),認(rèn)為旅游發(fā)展加速了九華山的城鎮(zhèn)化,提高了當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖?增加了就業(yè)機(jī)會(huì),但也使得物價(jià)上漲和生活成本的增加。

在利益相關(guān)者理論研究中,徐燕等通過對森林保護(hù)區(qū)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對旅游開發(fā)造成的影響中對耕地問題意識最強(qiáng),其次是對生活環(huán)境的影響,在補(bǔ)償方式中主要有地皮補(bǔ)償、房屋補(bǔ)償和現(xiàn)金補(bǔ)償?shù)?并針對實(shí)際情況提出了利益保障的對策,即激勵(lì)社區(qū)居民參 與旅游開發(fā)、加強(qiáng)政府的控制和管理、采取社區(qū)居民自治管理、重視利益相關(guān)者之間的協(xié)調(diào)等。

2、旅游開發(fā)對社區(qū)文化的影響

旅游文化是旅游深入發(fā)展的靈魂,只有在地區(qū)特色文化的支撐下,旅游才能得以更好的發(fā)展。通過文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn),學(xué)者們熱衷于研究旅游開發(fā)對社區(qū)文化的影響,不僅在數(shù)量上豐富而且在研究內(nèi)容上不斷的細(xì)分。吳必虎等對民族文化旅游開發(fā)影響研究的現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié),指出應(yīng)該正確認(rèn)識民族傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代化的關(guān)系、正確認(rèn)識民族文化保護(hù)與旅游開發(fā)的關(guān)系和發(fā)展民族生態(tài)博物館,并把它作為民族文化地區(qū)旅游開發(fā)的一條可持續(xù)發(fā)展的途徑。與此同時(shí),馬曉京則研究了西部民族地區(qū)旅游開發(fā)給民族文化帶來的負(fù)面影響,主要包括民族文化的同化、商品化、庸俗化以及民族文化價(jià)值觀的退化與遺失,認(rèn)為旅游對民族地區(qū)文化環(huán)境的影響較之于對自然環(huán)境的影響更加廣泛、更加深入,并影響到了民族地區(qū)旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。李經(jīng)龍等則認(rèn)為旅游對目的地文化的影響主要體現(xiàn)在居民的態(tài)度、示范效應(yīng)、道德感退化、對語言和宗教的影響、文化移入、新殖民主義、傳統(tǒng)工藝品和傳統(tǒng)習(xí)俗的影響等方面。

隨著[專業(yè)提供論文和職稱論文服務(wù)lunwen. 1KEJIAN.CO M,歡迎您的光臨]研究的進(jìn)一步深入,對旅游開發(fā)的社區(qū)文化影響研究更加細(xì)化了?；诘乩韺W(xué)視角,在對社區(qū)語言文化和節(jié)慶文化的變遷和影響研究中,王雅婧認(rèn)為旅游使得外來語言開始在本地使用,普通話開始被更多的人接受,地方方言受到了影響;而節(jié)慶文化卻得到了傳承,并出現(xiàn)了新型的文化節(jié)慶活動(dòng)。潘秋玲則從負(fù)面影響的角度出發(fā),分析了旅游開發(fā)對目的地語言文化景觀的影響效益,研究認(rèn)為旅游開發(fā)導(dǎo)致了當(dāng)?shù)胤窖缘牡?具體表現(xiàn)在:土語景觀萎縮、普通話景觀擴(kuò)張,形成新語言占據(jù)土語空間和兩者并存的現(xiàn)象,使得目的地語言景觀更趨多元化,外語作為一種異質(zhì)文化與方言相互交融,形成中外語言景觀并存交互并用的格局,并認(rèn)為經(jīng)濟(jì)因素是影響這一文化變遷的重要原因。

在此研究進(jìn)一步深入的基礎(chǔ)上,有學(xué)者則從人類學(xué)的研究視角出發(fā),研究開始關(guān)注旅游開發(fā)對社區(qū)的生活方式、服飾、居住文化、內(nèi)在觀念等產(chǎn)生影響的更深層次的問題。茆長榮以龍勝平安寨為例,分析了旅游開發(fā)帶給平安寨社區(qū)居民在生計(jì)模式、居住文化、生活方式、服飾文化、職業(yè)分化、、寨老制度方面的差異,并從價(jià)值觀念和文化變遷等角度探析了旅游開發(fā)給當(dāng)?shù)貛磉@些變化的原因。而馬英對云南仙人洞社區(qū)的研究不僅包含了上述內(nèi)容,還對房屋結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣、思想意識等問題進(jìn)行了分析。此外,鄭小虎等研究了貴州民俗博物館,指出民族文化同化和商品化導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐奶厣ㄖ獾酱輾缘钠茐?但陳煒等對廣西三江侗族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的研究結(jié)果卻指出,旅游開發(fā)激勵(lì)了侗族社區(qū)居民對他們傳統(tǒng)的非物質(zhì)文化的自豪感和認(rèn)同感,使得很多面臨損毀的文化被保護(hù)下來,特別是侗族的木結(jié)構(gòu)建筑得以再現(xiàn),同時(shí)建造技藝也得以傳承。

3、旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的影響

從現(xiàn)有的研究資料中可以發(fā)現(xiàn),單獨(dú)研究旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的影響的文獻(xiàn)較少,大多數(shù)學(xué)者是在研究旅游給社區(qū)帶來的綜合影響中闡述對社區(qū)環(huán)境的影響。關(guān)于旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的影響,本研究不僅包括自然環(huán)境的影響還包括旅游開發(fā)對社區(qū)整體環(huán)境的影響。通過對文獻(xiàn)資料的研究發(fā)現(xiàn),狹義的環(huán)境影響即社區(qū)自然環(huán)境的影響研究較少,大多表現(xiàn)在社區(qū)垃圾、污水、交通等狀況中;而廣義的社區(qū)環(huán)境如生活環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境等研究相對較多。

在狹義范圍的社區(qū)環(huán)境研究中,杜忠潮從宏觀的角度研究了陜西省旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境造成的影響,研究發(fā)現(xiàn)旅游使得當(dāng)?shù)氐慕煌ōh(huán)境發(fā)生了明顯的改善,這也促使各主要景區(qū)之間實(shí)現(xiàn)了交通線之間的聯(lián)動(dòng),但是旅游開發(fā)同樣使得社區(qū)的文物遭到損毀,景區(qū)排放的污水嚴(yán)重影響了社區(qū)居民的水源地,且噪聲污染對社區(qū)的影響嚴(yán)重。胡愛娟從宏觀的角度分析了我國旅游發(fā)展給社區(qū)造成的主要環(huán)境問題,表現(xiàn)在污染嚴(yán)重、衛(wèi)生狀況差、盲目接待,導(dǎo)致環(huán)境失衡、開發(fā)和規(guī)劃不合理,引發(fā)環(huán)境問題等,并從規(guī)劃、管理、教育和宣傳等角度提出改善環(huán)境問題的辦法。陳秀瓊等對廈門野山谷生態(tài)樂園的研究表明,旅游開發(fā)使得居民有意識地去保護(hù)文化遺產(chǎn),同時(shí)旅游開發(fā)也使得社區(qū)的水環(huán)境受到了影響,空氣和土壤環(huán)境受到嚴(yán)重污染,但調(diào)查顯示這些影響是由初期的施工環(huán)境所造成的。費(fèi)婷婷等從宏觀視角研究認(rèn)為,旅游使得社區(qū)環(huán)境受到很大的影響,主要表現(xiàn)在旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的破壞,并且旅游業(yè)占用了社區(qū)的公共資源,使得社區(qū)居民原有的公共空間縮小;同時(shí)研究表明,旅游開發(fā)在一定程度上提高了社區(qū)居民的環(huán)保意識,也使社區(qū)土地資源的利用價(jià)值更高,從而改變了原有的土地資源環(huán)境。

而在社區(qū)宏觀環(huán)境層面的研究中,何仲禹等對比分析了北京市門頭溝、黃山市宏村以及昆山周莊三地旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的影響,研究以居民的居住條件、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和生活狀態(tài)為主進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)由于旅游的發(fā)展,社區(qū)居民主動(dòng)的修繕自己的房屋以改善居住條件吸引游客;而交通基礎(chǔ)設(shè)施也有了很大的改觀,垃圾回收、照明系統(tǒng)、停車設(shè)施等得到了很大的改善;但游客的增加依舊使得當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境衛(wèi)生壓力增大,同時(shí)物價(jià)的上漲也加重了居民的生活成本。同樣,焦華富等在九華山旅游開發(fā)對社區(qū)環(huán)境的影響研究中指出,旅游使得當(dāng)?shù)鼐用竦纳鐣?huì)生活發(fā)生了改變,包括社區(qū)的生活設(shè)施、教育環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等有了很大的改善,同時(shí)旅游也引發(fā)了一定程度的社區(qū)犯罪,盡管社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行了改進(jìn),但是擁擠問題和垃圾問題依然嚴(yán)重。宣國富等則從地理感知的視角對三亞旅游的開發(fā)進(jìn)行研究,指出旅游發(fā)展刺激了三亞基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境的改善,特別是在交通和酒店等設(shè)施上改進(jìn)明顯,但與此同時(shí),外來游客的進(jìn)入使得當(dāng)?shù)氐纳钣^念和傳統(tǒng)倫理發(fā)生了變 化,表現(xiàn)在犯罪率上升和亂扔垃圾等不文明現(xiàn)象的增多。表2是旅游開發(fā)對社區(qū)的影響在上述內(nèi)容上的具體表象。

篇9

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10％～15％[1]。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60％～70％的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。2008年9月～2012年7月我院對收治的23例結(jié)腸癌患者行開腹結(jié)腸癌根治術(shù)并通過圍術(shù)期精心有效的護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結(jié)腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術(shù)前胸片、腹部B超及CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔確定有無腹腔臟器轉(zhuǎn)移，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[3]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

1.3結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。手術(shù)平均時(shí)間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復(fù)時(shí)間36h。術(shù)后平均住院時(shí)間12d。無手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個(gè)月，平均20個(gè)月，1例患者于術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對結(jié)腸癌根治術(shù)認(rèn)識存在局限性，對手術(shù)是否有生命危險(xiǎn)存有疑慮并擔(dān)心預(yù)后療效，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會(huì)表現(xiàn)出絕望的心理狀態(tài)。因此，術(shù)前針對患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是直接關(guān)系到患者是否能有良好治療心態(tài)面對手術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強(qiáng)治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于 2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù) 結(jié)腸癌根治術(shù)需要患者全麻狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理，持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測，在加強(qiáng)對患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)觀察的同時(shí)密切觀察病情及尿量變化，定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饧把牵l(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。由于結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻蘇醒后患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護(hù)理 要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動(dòng)時(shí)，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持其通暢，對引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。按腹部手術(shù)護(hù)理規(guī)程定時(shí)地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動(dòng)排尿功能的恢復(fù)[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。⑴預(yù)防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預(yù)防肺部感染，由于患者術(shù)后切口疼痛，不便咳嗽及手術(shù)應(yīng)激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發(fā)肺部感染。因此，護(hù)士應(yīng)定期為患者叩背，并教會(huì)患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術(shù)后早期可由護(hù)士協(xié)助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預(yù)防腸梗阻 結(jié)腸癌開腹術(shù)對腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[5]，在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快使腸功能恢復(fù)，排氣后爭取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。

⑷術(shù)后切口護(hù)理 隨時(shí)觀察切口有無紅腫及敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。

總之，對行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

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篇10

自上世紀(jì)60 年代系列公害事件發(fā)生后, 環(huán)境問題已成為倍受各國關(guān)注的國際性的重大問題。作為人口高度密集的城市區(qū)域, 其環(huán)境狀況早已引起世界上許多國家的高度重視, 在過去的幾十年里, 一些地球化學(xué)研究相繼集中在城市區(qū)域。目前, 城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查已在世界各地展開, 如亞洲的香港[1]; 歐洲的倫敦[2]、柏林市[3], 非洲的哈博羅內(nèi)市[4]。調(diào)查的目的在于查明市區(qū)的污染水平及郊區(qū)的“背景值”, 區(qū)分鑒定不同的污染源, 評價(jià)城市環(huán)境的生態(tài)效應(yīng), 研究城市環(huán)境與人類健康的關(guān)系。

1 城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的技術(shù)路線

1.1 采樣點(diǎn)布置方案

目前, 國外的城市環(huán)境調(diào)查一般在兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行, 即郊區(qū)和城區(qū)。在郊區(qū)的調(diào)查一是為了確定城區(qū)的背景值,論文 二是獲得城- 郊地理變化區(qū)域內(nèi)元素分布的地球化學(xué)變化梯度。如lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調(diào)查土壤重金屬的含量時(shí), 以城市最繁華地帶為中心, 分帶布置樣點(diǎn), 帶距為0～3km, 3～9km 和>9km[5];birke 等在德國柏林市的調(diào)查中就包括大范圍的郊區(qū)區(qū)域[3]。通過對比城- 郊區(qū)的地球化學(xué)特征來揭示人類活動(dòng)對城區(qū)地球化學(xué)環(huán)境狀況的影響程度。

為了調(diào)查城市不同區(qū)域內(nèi)的環(huán)境地球化學(xué)狀況,研究不同的用地類型對元素分布的影響, 分別在城市的不同功能區(qū)域分類取樣, 即: 郊區(qū)土壤、工業(yè)區(qū)土壤、居民區(qū)土壤、商業(yè)區(qū)土壤和農(nóng)業(yè)土壤[3- 5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類型區(qū)域內(nèi)選擇代表性點(diǎn)位取垂向土壤剖面樣品。城區(qū)的土壤難以實(shí)現(xiàn)均勻的網(wǎng)格化取樣, 一般按公園和綠地的分布隨機(jī)布置取樣點(diǎn)。

1.2 采樣介質(zhì)

環(huán)境地球化學(xué)的采樣介質(zhì)包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。

在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結(jié)合地面土壤是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的主要方法。如rasmussen等在渥太華市內(nèi)取居室內(nèi)灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進(jìn)行比較來研究該市的環(huán)境質(zhì)量[6]。降塵和土壤對比調(diào)查, 即可查明元素在不同介質(zhì)中的污染水平, 還有助于分析污染物的來源。

2 城市環(huán)境地球化學(xué)的解釋與評價(jià)

2.1 城市環(huán)境的地球化學(xué)解釋

城市環(huán)境調(diào)查結(jié)果的地球化學(xué)解釋是指對城市環(huán)境中重金屬元素的分布特征、成因及其來源進(jìn)行解釋,畢業(yè)論文 研究元素地球化學(xué)分布模式、遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律和機(jī)理, 建立城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查成果解釋體系。

2.1.1元素來源判別

對城市環(huán)境中污染物的來源及成因進(jìn)行分析判斷是城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容。多元統(tǒng)計(jì)方法在研究城市環(huán)境的物源判斷中具有廣泛的應(yīng)用, 并以聚類分析和因子分析為主[7- 9]。不同來源的元素在因子分析中常常進(jìn)入不同的主因子或表現(xiàn)為聚類分析中的不同元素組合, 根據(jù)元素的組合特征來區(qū)分元素的來源。如manta 等在意大利的城市土壤中發(fā)現(xiàn)了cu、pb、zn人為源的因子組合, 而v, ni, mn, co等元素作為自然源進(jìn)入另一因子, 并在聚類分析中組合在一起[8]。

城市環(huán)境物源判斷的另一重要方法是富集因子(ef)法, 它是一種能反映不同地質(zhì)環(huán)境的化學(xué)元素比率方法, 用代表陸地來源的元素(如al、ti、zr 和稀土元素等)和代表海洋源的元素(na)作為參考元素對樣品中的元素含量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化, 以平抑自然差異對元素含量的影響, 在此情況下出現(xiàn)的較高的富集因子值即意味著人為源的存在, 這種方法在環(huán)境地球化學(xué)判斷

元素來源及富集程度中具有非常廣泛的應(yīng)用[10- 11], 特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質(zhì)中的應(yīng)用效果尤為顯著。其計(jì)算公式為[11]:

ef 海(x)=( x/na) 氣/( x/na) 海(1)

ef 殼(x)=( x/na) 氣/( x/na) 殼(2)

其中, 公式(1)為判斷海洋源的計(jì)算公式, 以na為參考元素; 公式(2)為陸地源的計(jì)算公式, 以al 為參考元素。(x/na)氣、(x/na)海、(x/na)殼分別代表元素x在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。

通常將ef>10 作為大氣顆粒物的人為源標(biāo)志。但在粒徑為2.5μm 的大氣顆粒物中, ef>5 即為人為源的標(biāo)志[12]。

2.1.2元素分布類型及成因

在世界范圍內(nèi)的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高, 但在不同的城市中變化很大, 這依賴于城市的歷史年代、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、碩士論文 不同的用地類型、汽油的添加濟(jì)成分、車輛元件的組成等, 在城市環(huán)境元素分布及成因的解釋中應(yīng)綜合分析以上各種因素。城市交通是產(chǎn)生重金屬元素的重要途徑之一, 如cu 通常是汽車劑的組分, 而pb 曾一度是汽油的防爆劑,可以作為閘墊材料。因此, 交通是城市中cu、pb、zn、sb 等元素的主要來源。romic 等發(fā)現(xiàn), 燃燒和道路交通, 尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區(qū)域內(nèi)cd 的主要污染源[7];moller 等在大馬士革調(diào)查時(shí)認(rèn)為交通是表層土壤中cu、pb、zn 等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠(yuǎn)的工業(yè)化城市相比, 相對年輕的城市具有較低的重金屬含量, 如非洲的哈博羅內(nèi)市[4]比悠久的重工業(yè)城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9], li 等發(fā)現(xiàn), 城市公園土壤中cu, pb和zn 的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關(guān)性[1],即城市歷史越長, 重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴于城市用地及工業(yè)類型, 如birke 等[3]在柏林市調(diào)查中發(fā)現(xiàn), al,k, si, na, sc 和ti 主要是自然源, 即與母質(zhì)的組成有關(guān); 工業(yè)區(qū)域傾向于被cu, cd, zn, pb, hg 污染; 農(nóng)業(yè)區(qū)由于大量使用化肥和污泥, 富集cd, f, cr, hg, ni,zn 和p 元素。盡管非洲的哈博羅內(nèi)市比較年輕, 但它的不同區(qū)域仍然受cr, co, ni, cu, zn 和pb 等元素不同程度的污染。如城市中心和工業(yè)區(qū)的co, cu, pb,zn 等元素污染, 農(nóng)業(yè)土壤中的cr,ni 污染, 居民區(qū)及工業(yè)區(qū)的zn 污染[4]。

2.2 城市環(huán)境地球化學(xué)評價(jià)

2.2.1污染程度評價(jià)

將郊區(qū)土壤背景值與城市各功能區(qū)含量進(jìn)行比較是了解城市環(huán)境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市hg 在市中心土壤中的含量是郊區(qū)背景值的20 倍, pb 和zn 在市區(qū)中的含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于背景值[5]; 在柏林老工業(yè)區(qū), cu 的最大值是背景值的2050 倍, cd 是1638 倍, hg 是1780 倍[3]。通過同一城市不同功能區(qū)內(nèi)元素含量的對比以及不同城市之間的對比, 也常用來評價(jià)城市環(huán)境的污染水平。

農(nóng)業(yè)土壤與城區(qū)內(nèi)土壤不同, 除了農(nóng)用化學(xué)品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場等都會(huì)對農(nóng)田中的重金屬積累產(chǎn)生重要影響。對這部分的污染評價(jià), 比較有效的評價(jià)方法是地質(zhì)積累指標(biāo)法(igeo)和富集因子法(ef)。對大氣污染物的評價(jià), 富集因子法尤為有效。

2.2.2生態(tài)效應(yīng)評價(jià)

( 1) 氣溶膠的生態(tài)效應(yīng)評價(jià)。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來源特征, 粗粒源于陸地塵埃, 而細(xì)粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細(xì), 危害越大, 極細(xì)的顆粒物可通過呼吸進(jìn)入人體, 粒徑小于10μm (pm10), 尤其是小于<2.5μm(pm2.5)的粒子, 會(huì)導(dǎo)致哮喘, 甚至死亡[14]。因此, 生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)性。

( 2) 元素生物有效性評價(jià)。研究元素生態(tài)效應(yīng)的常規(guī)方法是連續(xù)偏提取法, 在城市環(huán)境調(diào)查中, 也有相關(guān)的研究實(shí)例, 如zhai等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 醫(yī)學(xué)論文 由交通引起的人為源的pb主要以有機(jī)質(zhì)吸附和鐵- 錳氧化物態(tài)存在[4]; 香港和倫敦的路塵中, pb, zn主要以鐵錳氧化物相存在, cu主要以有機(jī)質(zhì)吸附態(tài)存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的ph值。一般情況下,在較低ph條件下元素易于溶解, alloway等報(bào)道其可溶性cd平均為總量( 降塵量) 的60%[16]; 這可能是由于人類活動(dòng)輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現(xiàn)酸雨的城市區(qū)域具有較大的生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)性。

3 城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查應(yīng)解決的重點(diǎn)問題

3.1 開展城市環(huán)境的立體空間調(diào)查

目前城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查主要集中在土壤和大氣, 缺乏系統(tǒng)的地下水及地表水資料。在城市環(huán)境的地球化學(xué)元素循環(huán)過程中, 起源于自然地質(zhì)作用和人類活動(dòng)的元素在土壤- 大氣- 水- 生物系統(tǒng)內(nèi)遷移轉(zhuǎn)化, 借風(fēng)力作用進(jìn)入大氣中的元素通過干濕沉降進(jìn)入土壤和水體。世界各國所進(jìn)行的城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查, 獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料, 但結(jié)合水體和生物樣的調(diào)查不多。如果采樣介質(zhì)涵蓋環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)中的各個(gè)環(huán)境因子, 將有助于綜合分析重金屬元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律, 建立元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的循環(huán)演化模型。

3.2 確定城市環(huán)境調(diào)查的污染指示物

城市區(qū)域內(nèi)淺層土壤樣及農(nóng)業(yè)土壤深、淺層樣是目前國際上廣泛使用的城市環(huán)境調(diào)查指示物, 但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒有統(tǒng)一。birke等在柏林市的土壤調(diào)查中分析了<2mm粒度樣品[3], 職稱論文 而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進(jìn)行污染評價(jià), 而用<63μm的泥粒作相態(tài)分析[17]。細(xì)粒組分含有更多的粘土礦物和有機(jī)質(zhì), 對重金屬元素的吸附力強(qiáng), 使重金屬元素傾向于在細(xì)粒組分中富集[1], 所以表層土壤的細(xì)粒組分, 如<63μm適于作為污染評價(jià)的指示物。

其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業(yè)排污、燃料燃燒、機(jī)動(dòng)車交通等引起的污染物, 多以氣態(tài)、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下, 污染物含量依賴于粒徑大小, 顆粒越細(xì), 越具有毒性效應(yīng)[16], 因此fairley等認(rèn)為, pm2.5適于作為顆粒物質(zhì)引起的風(fēng)險(xiǎn)評估[17]。

另外, 重金屬通過自然作用和人類活動(dòng)進(jìn)入大氣圈, 它們主要以分子或顆粒物形式通過大氣圈進(jìn)行大規(guī)模的遷移[18]。在英國城市區(qū)域內(nèi)cd 的大氣沉降速率為3.9～29.6g/hm2·a, 郊區(qū)為2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市區(qū)域內(nèi)的表層土壤和路邊塵土是大氣沉降污染的有效指示物。

3.3 城市環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立

城市環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是城市環(huán)境污染評價(jià)、城市環(huán)境監(jiān)測、保證大眾身心健康的重要依據(jù), 環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立, 依賴于大量的調(diào)查資料、科學(xué)的工作方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。上已述及, 城市環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查的指示物包括表土、降塵、大氣顆粒物等, 不同的指示物應(yīng)有各自的限度值。2000年, 世界衛(wèi)生組織制定了大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 如pb, cd的大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分別為500, 5ng/m3(who, 2000)。作為城市環(huán)境污染重要指示物的塵埃及表土等介質(zhì)中的污染限度值還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

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