導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇系統(tǒng)醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

（2）學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和動機欠佳。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動機決定了其行為，部分學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語專業(yè)的學(xué)生，而且醫(yī)學(xué)知識晦澀難懂，因此不愿意學(xué)習(xí)該門課程。

（3）學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法。多年來，在應(yīng)試教育下，大部分學(xué)生對于新知識的學(xué)習(xí)方法就是死記硬背，失去了獨立思考和自主學(xué)習(xí)的能力以及探求未知領(lǐng)域的欲望。

（4）課程設(shè)置時間短、開設(shè)時間晚。臨床醫(yī)學(xué)概論開設(shè)在大三下學(xué)期或者大四上學(xué)期，每周5學(xué)時。臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學(xué)科，每周5學(xué)時的課程顯然不夠。同時，大四上學(xué)期很多學(xué)生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學(xué)知識，因此很多學(xué)生忽略了該課程的學(xué)習(xí)。

（5）學(xué)生實踐機會少，不能學(xué)以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的學(xué)生沒有去醫(yī)院實習(xí)和見習(xí)的機會，單純靠課堂上對書本的講解，學(xué)生很難理解。

（6）缺乏科學(xué)的評估體系。目前主要采用的是終結(jié)性評價，是在教育活動后對教育效果的判斷，它所帶來的負面影響是不容忽視的。學(xué)生關(guān)注的只是最終的考試分數(shù)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2生態(tài)課堂的構(gòu)建策略與途徑

2.1改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)理念，建立生態(tài)師生關(guān)系

傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識的輸出，忽略了學(xué)生在課堂活動中的主觀能動性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉(zhuǎn)變，成為課堂活動的組織者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生成為課堂的主角，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過創(chuàng)設(shè)情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵學(xué)生積極參與課堂活動，教師與學(xué)生相互配合，共同完成教學(xué)目標。在課堂進度安排上，要符合學(xué)生的認知特點，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和質(zhì)疑能力，這就需要教師在備課時不僅僅準備所講知識點，同時還要針對不同的知識點準備不同的引導(dǎo)方式，以吸引學(xué)生的興趣、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。筆者根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3種不同的引導(dǎo)方式，效果甚佳。（1）圖片引導(dǎo)。以直觀的視覺效果和強烈的視覺沖擊吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質(zhì)疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質(zhì)疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖片的直觀對比，讓學(xué)生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機制。（2）視頻引導(dǎo)。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學(xué)生對機制的理解和對方法的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如講解尿液形成的過程，學(xué)生很難憑空想像出血液由入球小動脈進入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級腎小管和毛細血管網(wǎng)濾過和重吸收，最終形成尿液的過程。因此，課前先給學(xué)生播放一段尿液形成的三維動畫視頻，形象立體地把這個過程展現(xiàn)給學(xué)生，然后輔以視頻為學(xué)生講解，可以省去很多不必要的語言描述，達到事半功倍的效果。（3）情境引導(dǎo)。通過分析一個大家熟悉的人物或病例來引入某疾病的特點（癥狀、體征、發(fā)病機制等），讓學(xué)生由已知推未知，對所學(xué)疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結(jié)核），課上首先引入學(xué)生都很熟悉的文學(xué)人物：《紅樓夢》中的林黛玉，讓大家討論她的特點：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)?？人?、咯血，這些都是肺結(jié)核患者的常見癥狀和體征。

2.2創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗式教學(xué)

生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點認為，任何一個系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息的交流及互動中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展。生態(tài)課堂強調(diào)教師和學(xué)生在課堂環(huán)境中的和諧互動關(guān)系，因此采取workshop形式的教學(xué)模式可以增強師生及生生之間的互動，提高學(xué)生主動參與的熱情。分組教學(xué)的特點是：以實踐為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以內(nèi)容為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在workshop中通過實踐掌握新的知識和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時提高團隊合作能力。在組織教學(xué)的過程中，教師主要是引導(dǎo)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，教師的“導(dǎo)”是促進學(xué)生“學(xué)”的關(guān)鍵。以消化系統(tǒng)常見疾?。篻astriculce（r胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機制，然后讓學(xué)生分組討論胃潰瘍會導(dǎo)致什么癥狀，并引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的知識解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學(xué)生整理大家討論的結(jié)果。討論結(jié)束后，每個小組派出一名代表，闡述本組的觀點，讓學(xué)生暢所欲言，最后由教師點評，給出正確的結(jié)論。這樣，在有限的時間里，可以讓學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通，把基礎(chǔ)和臨床結(jié)合到一起，做到學(xué)以致用。

2.3營造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生能夠掌握并運用所學(xué)知識診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強調(diào)知識的輸出，學(xué)生只是被動地接受、機械地記憶，久而久之，學(xué)生對于課堂失去興趣，與教師毫無互動，這樣的課堂沒有生機，違背了生態(tài)原則。因此，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設(shè)出輕松、和諧、開放的教學(xué)環(huán)境，能夠有效促進師生之間的互動，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。多媒體教學(xué)法適用于講解復(fù)雜的生理機制和臨床操作，可以讓學(xué)生一目了然，從而彌補醫(yī)學(xué)英語專業(yè)學(xué)生解剖課程和醫(yī)院實習(xí)的缺失。同時，可以在課上或課間插播一些與授課內(nèi)容相關(guān)的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、Grey’sAnatomy（實習(xí)醫(yī)生格蕾）、HouseM.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，而且劇中的對白包括大量的臨床常用語，可以豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)詞匯、鍛煉學(xué)生的聽說能力。

2.4利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，建立自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺

應(yīng)充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供一個自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源共享；建立激勵及評價機制，及時對學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題給出評價和意見，并實現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中起指導(dǎo)和支持的作用。將課內(nèi)外的學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，真正為學(xué)生提供成長的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（BB平臺）是一個支持百萬級用戶的教學(xué)平臺，它不僅能夠為師生提供一個有效的交流平臺，而且能夠協(xié)助教師實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學(xué)資源共享等功能，為學(xué)生營造一個符合學(xué)生需求的生態(tài)教學(xué)環(huán)境。利用BB平臺，教師可以和學(xué)生進行實時溝通，及時對學(xué)生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關(guān)的圖片、動畫、視頻以及該領(lǐng)域的最新研究成果，還可推薦一些國外專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。

2.5建立科學(xué)的教學(xué)評估系統(tǒng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機

采用終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的方式對學(xué)生進行客觀評估。形成性評估是教學(xué)過程中進行的過程性和發(fā)展性評估，既評估學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，也評估他們的平時表現(xiàn)、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)態(tài)度等內(nèi)容。形成性評估主要包括教師對學(xué)生的評估、學(xué)生自評和學(xué)生互評3個方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權(quán)力對學(xué)生的成果進行評估，學(xué)生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。合理的形成性評估能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時可以培養(yǎng)學(xué)生的判斷力和責(zé)任感。

篇2

1.1在培養(yǎng)模式上，重視整齊劃一，輕視個性發(fā)展武警部隊訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)體制化的統(tǒng)一要求太多，如教學(xué)大綱、課程安排、教材、教學(xué)方法、教育測量與評價模式等。這使學(xué)員在教學(xué)中只是被動地接受知識，對如何在戰(zhàn)場或訓(xùn)練中應(yīng)用軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)理論缺乏興趣，對現(xiàn)實中可能出現(xiàn)的突況既乏于應(yīng)對也無心理會，只關(guān)注如何以更高的分數(shù)通過考試，這勢必造成人才輸出規(guī)格單一化、結(jié)構(gòu)簡單化。

1.2在素質(zhì)培養(yǎng)上，重視學(xué)科素質(zhì)，輕視人文素質(zhì)人文素質(zhì)表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、生命意義的關(guān)心、維護和追求。對于戰(zhàn)地軍事傷病員來說，不僅需要傷病治療，更渴望得到身邊戰(zhàn)友或醫(yī)生的真正關(guān)心。這對武警部隊訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，即教學(xué)不能單單局限于學(xué)科知識的掌握，同時也要提升人文素質(zhì)。一個專業(yè)素質(zhì)全面卻對別人的生命或健康漠不關(guān)心的人不是我們所需要的。

1.3在教學(xué)設(shè)計上，重視主觀臆斷，輕視客觀實際目前部隊在教學(xué)設(shè)計上，仍較多地從主觀角度考慮學(xué)生需要什么，部隊需要什么以及我們能做什么，真正認認真真地深入部隊、組織畢業(yè)生座談、歸納教學(xué)知識與實際需要中存在問題，或者與其他院校探討教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)內(nèi)容可以改革的地方，這些工作做得仍很少。部分教師仍把灌輸式作為主流的教學(xué)方法，以自己的主觀臆斷進行教學(xué)設(shè)計。

1.4在測評結(jié)果上，重視考卷成績，輕視應(yīng)用能力目前還沒有能夠完全取代考試的測評手段，但是，也應(yīng)該摒棄單純以考試成績來評定學(xué)員能力的模式。按照系統(tǒng)論的觀點，考試的重要意義之一在于更充分地發(fā)揮其反饋功能，既有學(xué)生對教師教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的反饋，也有教師及時發(fā)現(xiàn)問題、重點教授和解惑的回應(yīng)?，F(xiàn)行的考試雖然也要求教師進行考試情況分析，但只是流于形式，對學(xué)生答題中反映出來的教學(xué)效果及學(xué)生知識應(yīng)用能力的分析缺乏重視，不利于針對學(xué)生特點“因材施教”。

2以系統(tǒng)論為指導(dǎo)提高教學(xué)質(zhì)量的建議

系統(tǒng)論的任務(wù)不僅要認識系統(tǒng)的特點和規(guī)律，更重要的是利用這些特點和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。為此，針對武警部隊訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)中與系統(tǒng)論不相符合的地方，提出以下幾點建議。

2.1培養(yǎng)目標要兼顧學(xué)員現(xiàn)在與將來工作發(fā)展的需要武警訓(xùn)練醫(yī)學(xué)從社會需求和個人需求2個方面來確立其培養(yǎng)目標，實現(xiàn)社會本位與個人本位的辯證統(tǒng)一。社會本位表現(xiàn)為教育要滿足國家、社會發(fā)展的需要，滿足部隊建設(shè)需要;個人本位表現(xiàn)為教育要滿足學(xué)員個人身心發(fā)展的需要，既要考慮在軍隊服役期間的發(fā)展需要，也要考慮終身發(fā)展需要。在設(shè)計培養(yǎng)具體目標時應(yīng)依據(jù)學(xué)員來自的工作機構(gòu)層次，對不同層次不同專業(yè)的具體方向、側(cè)重點和課程體系等，應(yīng)根據(jù)其所屬部隊對人才的需求變化適時、適當(dāng)?shù)卣{(diào)整人才培養(yǎng)方案。

2.2課程內(nèi)容要更加注重提高學(xué)員職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)系統(tǒng)論強調(diào)系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關(guān)系。這就要求我們在進行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時，不僅要考慮教學(xué)內(nèi)容內(nèi)在的邏輯關(guān)系，還要考慮教學(xué)內(nèi)容與部隊、學(xué)校和社會等大環(huán)境之間的關(guān)系。立足武警部隊遂行多樣化訓(xùn)練執(zhí)勤任務(wù)的特點，突出武警特色，第一理順課程的內(nèi)在邏輯關(guān)系，從訓(xùn)練生理生化特點－體能訓(xùn)練實時監(jiān)控－科學(xué)體能訓(xùn)練方案的制定－訓(xùn)練傷病的防治，形成從機制到應(yīng)用，從基礎(chǔ)到臨床的科學(xué)合理的內(nèi)容體系;第二理論教學(xué)緊密聯(lián)系實踐教學(xué)，實施“組合式教學(xué)”，通過大量的實踐課程來提高學(xué)員的動手能力、專業(yè)技能、戰(zhàn)術(shù)素養(yǎng)和處理問題的能力。

篇3

2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學(xué)理論的契合點

系統(tǒng)是指由相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點可以概括為整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性、有序性和預(yù)決性。而中醫(yī)學(xué)理論具有強調(diào)整體觀念、遵循陰陽五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等特點;因此，體現(xiàn)我國古代醫(yī)療實踐經(jīng)驗和規(guī)律的中醫(yī)學(xué)完全具備系統(tǒng)的特點，可以成為系統(tǒng)科學(xué)的研究對象，就理論實質(zhì)而言，兩者亦十分相似。

首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強調(diào)人體是一個有機整體，由五臟六腑、四肢百骸所構(gòu)成，各部分有機配合，共同實現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境構(gòu)成一個系統(tǒng)，從而影響人體的健康。

其次，系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的關(guān)系，并且這種系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質(zhì)可以將各組織器官有機地聯(lián)系起來，相互聯(lián)系、促進和滋生，共同決定人體的整體功能水平。

再次，系統(tǒng)具有動態(tài)性和有序性的特征。動態(tài)性是從時間的維度來觀察系統(tǒng)，其每時每刻都在運動變化，不存在絕對的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)層次，以及動態(tài)性在時間上所表現(xiàn)出來的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時間和功能上的有序性質(zhì)?？偨Y(jié)起來，即是系統(tǒng)的整體和各個部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現(xiàn)了這種動態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進行，則是人體有序性的真實反映。

最后，系統(tǒng)的預(yù)決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動導(dǎo)向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學(xué)中的正反饋概念，就是對人體系統(tǒng)這一特點的真實反映。不僅如此，人體的預(yù)決性在中醫(yī)學(xué)理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡(luò)"的理論，就描述了人體久病必然導(dǎo)致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導(dǎo)致絡(luò)脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過程，這些都無不強調(diào)了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點。因此，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論開展中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)開展中醫(yī)研究的重要內(nèi)容。系統(tǒng)科學(xué)理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復(fù)雜的醫(yī)案信息表達，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢，以及醫(yī)案中各要素間的內(nèi)在有機聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結(jié)構(gòu)，并且細致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學(xué)思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

篇4

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀是在認知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來的獨特的學(xué)習(xí)觀。目前建構(gòu)主義理論已經(jīng)成為國際教育改革的一種新的主流思想，是改進傳統(tǒng)教育教學(xué)觀念的有利途徑。它在認識論、學(xué)生觀、意義論以及教學(xué)理念等方面都有自己獨到的見解，已成為教育界的熱門話題，對我國大學(xué)外語教育與教學(xué)具有積極的指導(dǎo)意義。建構(gòu)主義教學(xué)理論認為，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程是以自身的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu)過程，或者說，它是學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的問題情境之下，借助已有的背景知識和經(jīng)驗，主動探索、積極交流、相互合作，從而建立新的認知結(jié)構(gòu)的過程。它主張學(xué)習(xí)是建立在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，是通過新舊知識與經(jīng)驗之間的相互作用，不斷擴充、精致、改造已有知識和經(jīng)驗的過程。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀對教育的諸多方面都具有深遠的影響和積極的意義，對教育教學(xué)具有重大的指導(dǎo)作用。通過對比，本文闡釋了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的缺點與不足，揭示了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的優(yōu)勢所在，從而為更好地利用建構(gòu)主義教學(xué)理論來指導(dǎo)我們的教育教學(xué)工作、適應(yīng)現(xiàn)代社會對教育的需求奠定了基礎(chǔ)。

一、建構(gòu)主義及其教學(xué)理念

建構(gòu)主義起源于18世紀哲學(xué)家維柯的思想。20世紀90年代后，建構(gòu)主義開始作為一種主流學(xué)派在美國興盛起來，并被廣泛地應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。建構(gòu)主義教學(xué)理論相對于傳統(tǒng)教學(xué)理論來說，是一次教育思想領(lǐng)域的革命。隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)理論及其模式越來越不利于教育教學(xué)的發(fā)展，其局限性和弊端主要在于它過于強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，忽視了對學(xué)習(xí)者能動性的開發(fā)與學(xué)習(xí)自主性的提高。因此，建構(gòu)主義教學(xué)理論的誕生是教學(xué)理論上的新突破。

建構(gòu)主義教學(xué)理論與傳統(tǒng)教學(xué)理念之間最大的差別就在于學(xué)習(xí)觀的不同。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀強調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，堅持教學(xué)要以學(xué)生為中心，要求教師由知識的傳授者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者和促進者。根據(jù)建構(gòu)主義教學(xué)理念，教學(xué)不是簡單的知識傳遞，而是知識的重組與建構(gòu);教學(xué)過程是學(xué)生在一定的情境中體驗知識和構(gòu)建意義的過程。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該與學(xué)生的背景知識緊密聯(lián)系。建構(gòu)主義又強調(diào)學(xué)生能夠在不同的情境下進行新日知識的互動，從原有經(jīng)驗世界中重組教學(xué)內(nèi)容，通過假設(shè)、提問、探索、驗證、自我反饋等方式，進行知識的重新建構(gòu)。

二、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀比較

(一)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的局限性

傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀是人類長期教育教學(xué)經(jīng)驗的結(jié)晶，歷史上曾經(jīng)對教育教學(xué)產(chǎn)生過重要的作用。但隨著社會的發(fā)展、時代的進步，尤其是互聯(lián)網(wǎng)和多媒體新技術(shù)在教育教學(xué)中的大量應(yīng)用，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀的不足越發(fā)明顯，越來越不能滿足快速發(fā)展的社會需求。其局限性表現(xiàn)為以下幾個方面:

1.學(xué)習(xí)是知識的被動接受。傳統(tǒng)認識論和認知科學(xué)認為，知識是對客觀世界的被動反映，學(xué)習(xí)是學(xué)生通過教學(xué)過程獲得現(xiàn)實映象的過程。歷史上曾經(jīng)流行的“白板說”和“空桶說”是這種學(xué)習(xí)觀的始作俑者。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀只注重知識本身，而忽視了學(xué)習(xí)主體的能動性，導(dǎo)致了教學(xué)活動死氣沉沉、毫無生氣。它使得學(xué)習(xí)成了同一性和統(tǒng)一性的集中表現(xiàn)，而不能體現(xiàn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)中的個體差異。這既不符合認知發(fā)展的規(guī)律，也不符合學(xué)習(xí)者自身發(fā)展需要與要求，更難以適應(yīng)社會需求。

2.學(xué)習(xí)是“教一學(xué)”的單向過程。傳統(tǒng)教學(xué)理論把教學(xué)過程看成是一種知識的傳授與接受的認知過程。傳統(tǒng)的教師觀與學(xué)生觀又認為，教師是知識的傳授者，具有權(quán)威性;學(xué)生是知識的被動接收者。在這種單向線性教學(xué)關(guān)系中，學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性受到忽視，甚至壓抑、壓制，學(xué)生作為主體所具有的獨特思想、情感、個性等不能得到教師的尊重，教育主體勢必不能產(chǎn)生雙向流動。教與學(xué)雙方具體、生動的關(guān)系得不到體現(xiàn)，而且使得教學(xué)成為按照某種套路進行的功利性活動.

3.學(xué)習(xí)方法過于單一化、程式化。由于過分重視教師的主導(dǎo)地位和權(quán)威角色，傳統(tǒng)教學(xué)理論過分強調(diào)知識的教授方法，嚴重忽視了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)以“教”為中心，學(xué)習(xí)過程中完全漠視學(xué)生的認知背景和學(xué)習(xí)自主性，結(jié)果造成了學(xué)習(xí)方法的簡單劃一、按部就班，程式化色彩嚴重。這樣既抹殺了學(xué)習(xí)的個性化差異，又不能體現(xiàn)學(xué)生的主體性，違反了學(xué)習(xí)的本質(zhì)規(guī)律，勢必造成教學(xué)效果低下，課堂氣氛毫無生氣。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代教育教學(xué)新技術(shù)的突飛猛進的形勢，傳統(tǒng)的教師的主導(dǎo)地位和權(quán)威受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如果不進行教學(xué)方法的改革，勢必會對教育教學(xué)造成嚴重的影響。

4.學(xué)習(xí)活動缺乏體驗性。由于傳統(tǒng)教學(xué)理論認為學(xué)習(xí)是知識的接受過程，它否定了學(xué)習(xí)者的主動性和創(chuàng)造性，結(jié)果造成教學(xué)過程中對學(xué)習(xí)者的認知體驗的嚴重忽視。傳統(tǒng)的知識傳授過程往往是把所學(xué)的知識簡單抽象化，排除無關(guān)緊要的信息，突出事物的關(guān)鍵特性和規(guī)律性，而不與知識的具體情境相聯(lián)系，缺乏知識與情境的互動。這些簡單化的知識處理以“教”為中心，既沒有考慮到學(xué)習(xí)主體的認知特性，又沒有考慮他們的社會交往屬性，這往往使得學(xué)習(xí)者無法靈活地適應(yīng)具體情境的變化，使得學(xué)習(xí)者常常難以用所學(xué)的知識去解決實際問題，難以從抽象走向具體，學(xué)不能致用，因而難以適應(yīng)快速、多變的現(xiàn)代社會。

(二)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀

建構(gòu)主義是在康德的理性主義、杜威的進步主義和皮亞杰的認知主義的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。因此，建構(gòu)主義更關(guān)心如何以原有的經(jīng)驗信念、心理結(jié)構(gòu)和認知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來構(gòu)建知識。現(xiàn)實世界是客觀存在的，我們是以自己的經(jīng)驗為基礎(chǔ)來構(gòu)建現(xiàn)實、解釋現(xiàn)實的。由于我們的經(jīng)驗不同以及對經(jīng)驗的信念不同，因而對外界世界的理解也是各不相同的。建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，學(xué)習(xí)者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是在已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過與外界的相互作用來獲取、建構(gòu)新知識。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論采取了非客觀主義的哲學(xué)立場，更關(guān)注如何以原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構(gòu)和信念為基礎(chǔ)來建構(gòu)知識，更強調(diào)學(xué)習(xí)的自主性。因此，建構(gòu)主義把學(xué)習(xí)定義為主體進行意義建構(gòu)的過程。

學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)在兩個方面:一方面，學(xué)習(xí)不僅是要理解和記憶新知識，而且要分析其合理性和有效性，從而形成自己對事物的觀點，形成自己的思想;另一方面，學(xué)習(xí)不僅是新知識經(jīng)驗的獲得，同時還意味著對既有知識的改造。學(xué)習(xí)是一個建構(gòu)的過程，學(xué)習(xí)者可以主動建構(gòu)知識，他們要么是自己、要么是求助他人或其他信息源的幫助來達到建構(gòu)知識的目的。

篇5

現(xiàn)階段的遠程教育，必須滿足不用用戶的不同需求，要能夠根據(jù)用戶的學(xué)習(xí)目的和方向，制定針對性的學(xué)習(xí)方案。移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)在遠程教育中的構(gòu)建，首先應(yīng)該在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計上努力。文章認為，結(jié)構(gòu)設(shè)計應(yīng)重點把握以下幾項工作：第一，不能局限于單一的課程學(xué)習(xí)資源，應(yīng)充分聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)教育資源，為用戶配備更多的教育課程和資源，實現(xiàn)自主選擇。第二，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計，必須結(jié)合多項子系統(tǒng)，包括教務(wù)管理體系、課程學(xué)習(xí)體系、考核系統(tǒng)等等，要提供全面的教學(xué)服務(wù)，就好像是在課堂學(xué)習(xí)一樣。第三，移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)必須通過多種終端來應(yīng)用，換句話說，其適應(yīng)性要強一些?，F(xiàn)階段的手機、平板都擁有較多的系統(tǒng)，移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的軟件，不能與終端出現(xiàn)沖突，應(yīng)取得良好的使用效果。

1.2移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的功能設(shè)計

相對而言，移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)在遠程教育的構(gòu)建中，還應(yīng)該在系統(tǒng)的功能設(shè)計上努力。由于目前的軟件發(fā)展速度較快，而移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)又是社會上比較關(guān)注的工作，因此其功能設(shè)計，必須符合現(xiàn)實的教學(xué)工作，既要得到教師的肯定，又要得到學(xué)生的認可，并且在一段時間的應(yīng)用后，應(yīng)給人持續(xù)應(yīng)用的動力，而不是用完就丟棄的沖動。文章認為，遠程教育體系下的移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)的功能應(yīng)主要體現(xiàn)在移動學(xué)習(xí)的內(nèi)容版塊，但是在開發(fā)更多更好的移動學(xué)習(xí)的課程資源的同時，也要加入遠程教育的簡單教務(wù)管理、教學(xué)支持服務(wù)等功能模塊，方便教師參與管理和教學(xué)輔導(dǎo)。在模塊劃分上，移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)按用戶類別主要分為：學(xué)生模塊、教師模塊和管理員模塊。另一方面，由于移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)中的部分功能與基于Web的網(wǎng)絡(luò)教育平臺有重復(fù)，在功能版塊的設(shè)計上應(yīng)該更注重移動性，課程學(xué)習(xí)資源的開發(fā)要更多地考慮移動通信傳輸速度的局限性等具體困難，將提交作業(yè)、課程學(xué)習(xí)資源的、論壇交流等數(shù)據(jù)量較大的業(yè)務(wù)交由基于Web的網(wǎng)絡(luò)教育平臺來完成。

2移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)在遠程教育中的應(yīng)用

2.1通過移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)進行選課

經(jīng)過長期的研究和分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的時候，很難實現(xiàn)自主選課。由于學(xué)校課程的安排相對固定，因此部分偏科的同學(xué)，無法在短時間內(nèi)將成績追上來。為此，移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)在遠程教育中應(yīng)用后，專門為學(xué)生設(shè)計了選課的功能。第一，學(xué)生通過手機、平板等一些終端，能夠選擇自己喜歡的課程或者是自己薄弱的課程，根據(jù)現(xiàn)有的學(xué)習(xí)水準，定制相應(yīng)難度的講解習(xí)題和針對性的課程安排，在自己時間充裕的情況下，為自己安排相應(yīng)的課程學(xué)習(xí)，實現(xiàn)較大的成績提升和能力進步。第二，通過移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)進行選課的時候，系統(tǒng)可以根據(jù)學(xué)生所提供的信息，包括成績、愛好、科目等等，為學(xué)生推薦相應(yīng)的課程內(nèi)容，學(xué)生可結(jié)合自己的情況和系統(tǒng)的推薦，決定最終的選課，而不是單純的從主觀上選課。

2.2課程學(xué)習(xí)

在遠程教育中應(yīng)用移動學(xué)習(xí)系統(tǒng)時，必須對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)創(chuàng)造出較大的積極影響。為此，課程學(xué)習(xí)顯得尤為重要。根據(jù)以往的經(jīng)驗和當(dāng)下的系統(tǒng)情況，課程學(xué)習(xí)融入了較多的技術(shù)和功能，實現(xiàn)了學(xué)習(xí)上的更大進步。以“多媒體課件制作與應(yīng)用”課程為例，本課程的移動學(xué)習(xí)資源由“課程公告”“課程學(xué)習(xí)”“我的任務(wù)”和“在線提問”四個部分組成。第一，“課程公告”主要向?qū)W習(xí)者告知本課程近期的教學(xué)動態(tài)信息，方便學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)；第二，“課程學(xué)習(xí)”主要包括本課程的文字、音頻、視頻等學(xué)習(xí)資源，由于流量資費問題，一般建議在WLAN（無線局域網(wǎng)）中瀏覽音頻、視頻資源；第三，“我的任務(wù)”可以提醒學(xué)習(xí)者近期（例如一個月內(nèi)）的學(xué)習(xí)任務(wù)；第四，“在線提問”可以方便學(xué)習(xí)者及時向任課老師或者同學(xué)提問，解答自己的疑問。

2.3課程學(xué)習(xí)的評價反饋

篇6

關(guān)鍵詞：

多元系統(tǒng)；文學(xué)翻譯；策略研究

一、多元系統(tǒng)論視角下對文學(xué)翻譯的概述

所謂“多元系統(tǒng)”就是指由社會各種相關(guān)系統(tǒng)共同構(gòu)成的多元化系統(tǒng)模式，其中包括文學(xué)系統(tǒng)以及與文學(xué)相關(guān)的其他系統(tǒng)。在多元系統(tǒng)視角下，國內(nèi)外的文學(xué)翻譯事業(yè)對其有了更好的應(yīng)用，并且產(chǎn)生了一定的積極影響，為翻譯研究工作帶了有利的幫助。在多元系統(tǒng)理論的視角下，如果一個民族在文化方面具有強勢的地位，這就屬于強勢文化，而翻譯文學(xué)就相應(yīng)的處于弱勢地位，在進行文學(xué)翻譯工作時多采用歸化式的研究策略，相反的如果一個民族在文化上處于弱勢地位，那么在翻譯文學(xué)中的強勢地位，要求翻譯人員采用異化式的翻譯策略。

二、多元系統(tǒng)論視角下關(guān)于文學(xué)翻譯策略的探究

文學(xué)翻譯策略針對翻譯工作而言的，主要是指在翻譯工作中應(yīng)當(dāng)遵守的翻譯原則和規(guī)范性方式，翻譯策略對翻譯工作有著一定的積極性作用，從另一個角度來說，文學(xué)翻譯策略也是一種行為方式。在翻譯的過程中，為了實現(xiàn)較好的翻譯效果，需要采取多樣性的文學(xué)翻譯策略，歸化式的翻譯策略和異化式的翻譯策略不是文學(xué)翻譯策略的全部，但卻占有較強的地位。下面我們來舉例說明歸化式翻譯策略和異化式翻譯策略。以《簡愛》為例，由于這本著作的優(yōu)秀，先后被多個國家翻譯，但是不同的翻譯版本，形成的效果是不一樣的，下面我們來列舉兩個翻譯的不同版本，通過對比說明多元系統(tǒng)論對翻譯策略的影響。首先我們來說異化式的文學(xué)翻譯策略，這種翻譯方式主要側(cè)重于譯文的貼切程度，使用這種方法在翻譯的過程中大量的保留了原本歐式風(fēng)格，翻譯工作人員在注重原文語言風(fēng)格的情況下，為讀者提供了一種來自異國的語言風(fēng)格和情調(diào)，讓讀者有更貼切的感受；接下來我們說歸化式的翻譯策略，相對異化式翻譯方式，這種翻譯方式與其有很大的不同，它側(cè)重于行文的流暢程度，貼近中國文化中遣詞造句形式，這樣方便讀者進行閱讀，不僅看著舒服還有順暢感，這是一種典型的歸化式翻譯策略。

三、多元系統(tǒng)論的不足之處及對文學(xué)翻譯策略的啟示

以上我們對多元系統(tǒng)論有了一定的了解，下面我們來闡述一下多元系統(tǒng)論存在的問題與不足。從客觀的角度出發(fā)，西方文化具有強勢的地位，然而我們的中國文化卻處于劣勢的地位，在整個世界化的大系統(tǒng)內(nèi)，中國文化沒有凸顯出自己的優(yōu)勢。在佐哈爾的提出的多元系統(tǒng)論中，中國的翻譯文學(xué)理應(yīng)處于中國文學(xué)多元系統(tǒng)匯的中心位置，翻譯工作者也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的采用異化式的翻譯策略，但是就實際的情況來看，多元系統(tǒng)論存在自身的不足之處，它忽略了文學(xué)翻譯主體在翻譯過程中的主體地位，沒有較好的發(fā)揮自身的能動性作用。為了更好的促進文學(xué)翻譯工作的發(fā)展，下面我們講述幾點針對翻譯策略的啟示：

篇7

1.2兩兩比較時檢驗水準的重新調(diào)定χ2檢驗或秩和檢驗3組以上整體比較有差異時,需應(yīng)用分割法進行兩兩比較,這時檢驗水準應(yīng)由原0.05調(diào)定為0.0167,否則會增加第Ⅰ類統(tǒng)計學(xué)錯誤的發(fā)生率。特別當(dāng)P值處于0.0167~0.05時,按照P<0.0167的標準,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而按照P<0.05的標準,卻有意義,與事實相悖,出現(xiàn)假陽性,很容易得出錯誤結(jié)論。這種分割法有時很保守,當(dāng)行列表資料分組多且為有序時可用Mantel-Haenszel卡方檢驗,也稱線性趨勢檢驗(testforlineartrend)或定序檢驗(Linear-by-Lineartest)[2]。統(tǒng)計路徑:用SPSS進行計數(shù)資料的趨勢檢驗,在輸出結(jié)果中讀取線性關(guān)聯(lián)檢驗統(tǒng)計量(Linear-by-LinearAssociation,LLA),如P<0.05可得出隨著病種級別的升高,檢測指標逐漸升高的趨勢。

1.3臨床診斷試驗中的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用在臨床診斷試驗研究中,經(jīng)常選取單項計量指標或者聯(lián)合計量指標以診斷某種疾病,若僅用初級統(tǒng)計學(xué)方法如t檢驗、單因素方差分析等往往不能有效挖掘信息,此時應(yīng)采用受試者工作特征曲線(ROC)對檢測結(jié)果進行分析評價。ROC曲線分析基本原理是通過診斷界點的移動[3],獲得多對靈敏度和誤診率(1-特異度),以靈敏度為縱軸、誤診率為橫軸,連接各點繪制曲線,然后計算曲線下的面積,面積越大診斷價值越高。ROC曲線很直觀,能根據(jù)敏感性與特異性之和最大化原則自動產(chǎn)生最有效的診斷臨界點。具體路徑可以參考相關(guān)統(tǒng)計專著[3]。統(tǒng)計學(xué)處理一般描述為:采用SPSS(版次)統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),對單項及聯(lián)合檢測結(jié)果作圖繪成ROC曲線,計算曲線下面積(AUC)和標準誤,其中聯(lián)合檢測結(jié)果變量即預(yù)測概率由Logistic回歸產(chǎn)生(也可以用判別分析得出)。計量資料應(yīng)用-x±s表示,運用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析,兩兩比較采用SNK及LSD法,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05。具體內(nèi)容可據(jù)情而定。

1.4重復(fù)測量資料的方差分析誤用拆分文件的t檢驗或方差分析如研究共設(shè)3組,每位患者在3個時間點均查某項血指標,部分作者在處理此類數(shù)據(jù)時,常誤將縱向(同一時間點3組的比較)與橫向(同組3個時間點的比較)數(shù)據(jù)均應(yīng)用拆分文件的t檢驗或單因素方差分析來處理,結(jié)果導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)第Ⅰ類錯誤發(fā)生。此組數(shù)據(jù)實質(zhì)是重復(fù)測量資料,應(yīng)采用重復(fù)測量資料的方差分析。SPSS中的統(tǒng)計路徑:數(shù)據(jù)-分析-一般線性模型-重復(fù)度量。研究者可以參考相關(guān)書籍進行處理[3]。

1.52×2析因設(shè)計及析因方差分析實驗是2×2析因設(shè)計時,分組有兩個因素,A與B,故分組為A、B、O、A+B,這個設(shè)計在析因設(shè)計研究中很常用,但常會出現(xiàn)分組設(shè)計正確,卻沒有用析因設(shè)計方差分析。析因設(shè)計與單因素方差分析不同[4],它不但能分析治療效果中處理因素的單獨效應(yīng)和主效應(yīng),還能分析因素間的交互效應(yīng),并能提高檢驗效能。非統(tǒng)計專業(yè)的研究者進行析因分析可能稍有難度,可參考相關(guān)統(tǒng)計學(xué)書籍提供的統(tǒng)計步驟進行此類分析[3]。

1.6Meta分析Meta分析是循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價常用的方法[5],應(yīng)用時需注意統(tǒng)計學(xué)處理中計數(shù)資料采用比值比(OR)作為效應(yīng)變量。具體路徑:先進行異質(zhì)性檢驗,當(dāng)P>0.05時,認為同質(zhì),選擇固定模型;P≤0.05時,不同質(zhì),此時可采用敏感性分析或分層分析等異質(zhì)性處理,使之達到同質(zhì)后再選擇固定模型;若采用異質(zhì)性處理仍未達到同質(zhì),則采用隨機模型,以上統(tǒng)計路徑均需交代清楚。Meta分析的結(jié)果是以“森林樹”體現(xiàn)的,審校中我們經(jīng)常遇到作者繪制的“森林樹”左上角“文獻、對比、結(jié)果名稱”等內(nèi)容顯示為“?”,這是由于部分版本的RevMan軟件不能輸入中文,此時可以考慮省去,或用Photo-shop軟件添加相應(yīng)中文。Meta分析作為一種高級統(tǒng)計方法,專業(yè)性要求較高,作者可參考循證醫(yī)學(xué)類權(quán)威雜志上的文章格式,如《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》中“論著•二次研究”欄目的循證文章。

2科技論文中統(tǒng)計學(xué)處理的相關(guān)表述

篇8

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1．脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2．脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應(yīng)的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3．脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關(guān)位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

篇9

1.1.1不同屬性的CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例為1.40：1；CML多發(fā)生于18歲以上人群，且多為退休或在職人員，記錄中CML患者大多為本地城鎮(zhèn)戶口。不同屬性類別的CML患者人均就醫(yī)次數(shù)相差不大。

1.1.22006年～2012年各年間CML患者人數(shù)變化情況分析患者人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況，見圖1。如圖1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例數(shù)分別為15例、18例、33例；CML屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其化療、放療等屬于門診特定項目范疇，因此從2009年開始，患者逐漸通過門診特定項目進行付費，患者例數(shù)從2009年的104例增加至2012年的185例，就醫(yī)總次數(shù)從2009年的651次增加至2012年的2907次，就診人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)遞增趨勢明顯。

1.2CML患者醫(yī)療費用增長趨勢分析結(jié)果對CML患者各年的總醫(yī)療費用及藥費支出進行分析的結(jié)果，見圖2。CML患者的總藥費用總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，特別是2009年及以后（此部分含門特數(shù)據(jù)），逐年增長趨勢更為明顯，與此同時，總醫(yī)療費也伴隨著總藥費的增長而逐年增加。2009年及以后CML患者的藥費比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的藥費比例均在50%~60%的范圍內(nèi)波動。說明門診特定項目的實施使CML患者真正能得到更好、更多的院外長期藥物支持治療。CML患者的年人均醫(yī)療費用及年人均藥費總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。特別是2009年及以后的年人均醫(yī)療費用及人均藥費的遞增趨勢更為明顯，各年人均藥費逐漸接近人均醫(yī)療費用，藥費比例成了影響CML患者醫(yī)療費用的決定性因素。

1.3CML患者醫(yī)療費用影響因素分析結(jié)果對總醫(yī)療費及藥費數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，CML患者的總醫(yī)療費（偏度系數(shù)1.42，P=0.000；峰度系數(shù)5.13，P=0.000）、藥費（偏度系數(shù)1.47，P=0.000；峰度系數(shù)5.38，P=0.000）數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然為偏態(tài)分布（轉(zhuǎn)換后的總醫(yī)療費的偏度系數(shù)為-1.62，P=0.000，峰度系數(shù)為5.37，P=0.000；藥費的偏度系數(shù)為-1.61，P=0.000，峰度系數(shù)為5.38，P=0.000），無法利用方差分析等參數(shù)檢驗法進行統(tǒng)計推斷，因此利用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(P25~P75)等指標及非參數(shù)檢驗等方法對CML患者費用數(shù)據(jù)進行分析。

1.3.1CML患者醫(yī)療費用總體情況分析通過對2006年-2012年期間廣州市640例CML患者7年間的總醫(yī)療費進行分析，共計產(chǎn)生醫(yī)療費用1個億之多，人均費用支出約為12萬元，其中藥費所占比例為94.42%，可見藥費是總醫(yī)療費的最重要組成部分。

1.3.2不同屬性的CML患者的醫(yī)療總費用情況分析不同性別的CML患者的總醫(yī)療費間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-1.994，P=0.046)，可以認為男性CML患者的總醫(yī)療費是高于女性CML患者的。不同年齡段的CML患者總醫(yī)療費間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60歲的中年CML患者的人均醫(yī)療費用最高，戶口性質(zhì)不同的CML患者人均醫(yī)療費用差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.551，P=0.049)，外地城鎮(zhèn)的CML患者人均費用相對最高。

1.2.3不同屬性的CML患者醫(yī)療總藥費情況分析由于表2中表明藥費在CML患者醫(yī)療總費用中占有決定性的比例，因此有必要對藥費進行分析。與醫(yī)療總費用分析結(jié)果相似，不同性別的CML患者藥費支出間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-1.969，P=0.049)，可以認為男性患者的藥費是高于女性患者的。不同年齡段的CML患者藥費支出間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60歲的中年CML患者的人均藥費最高。

2討論

慢性髓系白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，雖發(fā)病隱匿，進展緩慢，慢性期CML患者預(yù)后較好，但一旦進入進展期，預(yù)后極差。目前國內(nèi)外CML患者多服用相關(guān)藥物進行治療并輔助以院內(nèi)的對癥治療。羥基脲等化療藥物治療效果差，無法控制疾病進展；伊馬替尼等靶向藥物治療CML效果雖佳，但價格使患者難以承受且需長期服用，導(dǎo)致患者面臨巨額的醫(yī)療費用支出。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，患者的藥費占總醫(yī)療費的90%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，說明藥費是醫(yī)療費用的最主要組成部分，特別是2009年及之后CML患者的藥費支出逐年增加且藥費比例逐年增大，究其原因主要是血液系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用藥物治療及抗腫瘤藥物多為進口且價格十分昂貴，結(jié)果必然會導(dǎo)致CML患者的醫(yī)療費用支出增加。在目前尚未能合理實現(xiàn)相關(guān)腫瘤藥物國產(chǎn)化之時，對患者藥費進行有效的醫(yī)保基金補償才是降低CML患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)的關(guān)鍵。

首先，增加藥費特別是靶向藥物費用的報銷比例，使靶向藥物成為CML患者真正能夠用得起的藥物。相關(guān)藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究表明,靶向藥物伊馬替尼的成本效果明顯優(yōu)于羥基脲等一般化療藥物及其它姑息療法。雖然CML已進入門診特定項目且伊馬替尼已進入醫(yī)保報銷范疇，但實際應(yīng)用時仍面臨諸多限制；特別是療效更好的第二代靶向藥物達沙替尼等尚未進入醫(yī)保報銷范疇，因此建議要一切以患者的利益為出發(fā)點，高效、合理的使用衛(wèi)生資源。

篇10

樣本來源于《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）。由浙江省出版發(fā)行的醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數(shù)（115種）的1/5。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外科等13個學(xué)科，數(shù)量最多的為綜合類（4種），其次為學(xué)報類（3種）?？谝栽驴癁橹鳎?2種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。

1.2統(tǒng)計方法

以中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項反映期刊影響力的指標進行文獻計量學(xué)分析。同時，為客觀評價期刊的水平，對以上指標用本期刊的指數(shù)/學(xué)科平均指數(shù)來進行縱向的比較，比值>1表明該指標高于學(xué)科平均水平。

2結(jié)果與分析

2.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響因子與總被引頻次

影響因子是一個相對統(tǒng)計量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)，是目前公認的衡量期刊尤其是同類期刊影響力大小的最為重要的指標之一。表2顯示：浙江省醫(yī)學(xué)期刊總體的影響因子低于全國平均水平，影響因子/學(xué)科平均比值>1的期刊僅有5本：中國醫(yī)學(xué)高等教育（2.303）,浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）(1.612),護理與康復(fù)（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志（1.190），其余都在本學(xué)科的平均水平之下。從以上結(jié)果來看，除了浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專業(yè)學(xué)科特色,表明專業(yè)特色對提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）雖為綜合類期刊，但其依托浙江大學(xué)雄厚的科研背景，使雜志的成長有了有利的環(huán)境?？偙灰l次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學(xué)交流中的地位和作用，是評價期刊學(xué)術(shù)水平的重要指標。浙江省醫(yī)學(xué)期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國平均水平（882次/刊），說明浙江省醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)術(shù)交流過程中有一定的地位。但是高于本學(xué)科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國高等醫(yī)學(xué)教育（3.659）,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（1.581)），浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)(1.187)和中華急診醫(yī)學(xué)雜志（1.162）。有學(xué)者認為總被引頻次與載文量相關(guān),本文總被引頻次/學(xué)科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫(yī)學(xué)期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關(guān)，有待探討。

2.2浙江省醫(yī)學(xué)期刊基金論文比情況

基金論文比在一定程度上體現(xiàn)了科技期刊吸收學(xué)科前沿和高質(zhì)量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標之一。浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總的基金論文比低于全國平均水平，有8本期刊與學(xué)科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,中華急診醫(yī)學(xué)雜志,浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,中國高等醫(yī)學(xué)教育,中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,浙江醫(yī)學(xué)和口腔材料器械雜志。一般來說，高校學(xué)報或者由高校主辦的雜志依托高等學(xué)府，基金來源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫(yī)學(xué)》，其余6種雜志均由浙江大學(xué)或者溫州醫(yī)學(xué)院主辦，這2所大學(xué)均擁有較雄厚的科研實力。值得關(guān)注的是《浙江醫(yī)學(xué)》作為一本地方性的醫(yī)學(xué)雜志，擁有較高的基金論文比,充分說明其在浙江省醫(yī)務(wù)工作者中的地位。

3討論

3.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體評價

目前，期刊的評價指標有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標，雖然這些指標各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過對浙江省醫(yī)學(xué)期刊以上3種指標的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學(xué)術(shù)交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學(xué)科和高質(zhì)量論文的能力與國內(nèi)的優(yōu)秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點，一些期刊如《中國高等醫(yī)學(xué)教育》,浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）等在其自身的學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)名列前茅，具有較高的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

3.2提升浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響力的建議

3.2.1找準定位，堅持專業(yè)化和特色化

隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要在國內(nèi)的眾多雜志中占有一席之地，需要找準自身的定位，尋求鮮明的特色和學(xué)科優(yōu)勢。從本文結(jié)果可以看出，有著自身特色或者學(xué)科優(yōu)勢明顯的期刊影響力均較強，如《中國高等醫(yī)學(xué)教育》的各項指標名列前茅，這與其是為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中涉及高等教育的雜志密切相關(guān)，獨特性和稀缺性導(dǎo)致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學(xué)學(xué)報，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專業(yè)特色。因此，找準適合自身的發(fā)展道路，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據(jù)自身的特點制定發(fā)展方向，同時也需要管理部門在政策層面上給予引導(dǎo)和支持。

3.2.2探索集約化的發(fā)展之路

2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線圖”,期刊的集約化發(fā)展已勢在必行。國內(nèi)外的實踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競爭力，如國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會的“中華”系列雜志，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里有著強大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時間較短，一些指標略低之外，中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志和中華急診醫(yī)學(xué)雜志在本學(xué)科領(lǐng)域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強的競爭力。因此，今后可以結(jié)合浙江省醫(yī)學(xué)期刊的特色或者學(xué)科特點，逐步整合橫向和縱向資源，通過靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫(yī)學(xué)期刊集群，通過集團優(yōu)勢提升期刊整體的影響力和競爭力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫(yī)學(xué)期刊，因其強烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現(xiàn)象，而且一些雜志的學(xué)科和內(nèi)容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯(lián)合經(jīng)營，優(yōu)化配置，取長補短，通過團隊的力量形成有自身特色的品牌集群，進一步帶動期刊的整體發(fā)展。